Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

488 Pneumonia sitomegalovirus Mayo Clin Proc, April 2003, Vol 78

Laporan Kasus

Cytomegalovirus Pneumonia Meniru Kanker Paru-Paru

pada Inang Imunokompeten

HELENKARAKELIDES, MD; MARIE-CHRISTINEAUBRY, MD;DANJAYH.RYU, MD

Cytomegalovirus (CMV) pneumonia dapat menjadi penyakit
yang mengancam jiwa pada pasien immunocompromised
seperti penerima transplantasi dan pasien yang diberikan
terapi imunosupresif. Meskipun infeksi CMV sangat lazim
pada populasi umum, gejala pneumonia pada orang
dewasa imunokompeten jarang didokumentasikan. Kami
menggambarkan seorang perokok laki-laki berusia 47
tahun dengan massa kavitas 3,5 cm di lobus atas paru kiri,
sangat sugestif kanker paru-paru. Reseksi baji dari
massa pada torakotomi mengungkapkan pneumonia CMV tanpa
bukti keganasan atau infeksi lainnya. Tidak ada terapi antivirus
yang diberikan kepada pasien imunokompeten ini, dan tidak ada
manifestasi tambahan dari penyakit CMV yang terjadi.
Mayo Clinic Proc. 2003;78:488-490
AIDS = sindrom imunodefisiensi yang didapat; CMV =
sitomegalovirus; CT = computed tomography; HIV = human
immunodeficiency virus

C ytomegalovirus (CMV), anggota her-use manusia, atau paparan tuberkulosis atau burung. Satu minggu sebelumnya,
kelompok pesvirus, penyebab penyakit paling parah synh-e dievaluasi di rumah sakit di tempat lain; radiogradrom dada pada
pasien immunocompromised. Sebagai contoh, phy dan computed tomography (CT) selanjutnya dari pneumonia CMV adalah
infeksi yang paling mengancam jiwa yang menunjukkan massa paru kiri atas. Dia tidak mengalami komplikasi serius dalam
penerima transplantasi sumsum tulang 1nInt. obat-obatan dan menolak setiap medis atau bedah penting

pasien immunocompromised, CMV pneumonia biasanya sejarah. Pasien memiliki riwayat 40 bungkus rokok dalam
bentuk infiltrat interstitial difus1e-4sC . merokok ytomegalovirus. Dia belum bepergian baru-baru ini. Riwayat keluarga dulu
infeksi juga umum terjadi pada populasi umum yang terkenal karena kanker usus besar pada ayahnya.
manifestasi berkisar dari tidak ada penyakit yang tampak secara klinis Pasien tidak demam dengan tekanan darah normal
hingga sindrom mononukleosis menular1Ctingkat e.ytomegalovirus dan denyut nadi. Temuan pemeriksaan fisik normal
pneumonia telah didokumentasikan jarang di immunocompe-mal tanpa faringitis, limfadenopati, dewasa hepatosplenotent1.,2Kami
menggambarkan pasien dengan CMV pneumonia, megaly, atau kelainan pada auskultasi paru-paru. Itu dikonfirmasi oleh biopsi paru
bedah, yang disajikan dengan studi laboratorium pasien menunjukkan massa kavitasi hemoglobin normal yang menunjukkan kanker
paru-paru; tingkat pasien dan jumlah leukosit total normal dengan limfosit ringan adalah seorang perokok tetapi sebaliknya merupakan
hospes yang normal. sitosis (57%). Tingkat serum alkaline phosphatase dan aspartate
aminotransferase sedikit meningkat masing-masing pada 618 U/
LAPORAN KASUS L dan 50 U/L. elektroforesis protein serum
Seorang pria berusia 47 tahun, seorang perokok saat ini, datang ke rumah sakit dalam keadaan normal. Tes antibodi HIV-1
dan HIV-2-nya adalah negatif departemen darurat rumah sakit yang berafiliasi dengan Mayo Clinic. Serologi jamurMiliknya
(toplasma,Blastomice,S di Rochester, Minn, untuk evaluasi nyeri bahu kiri danCoccidioides,Cryptococcu)Sjuga negatif.
Tertunda massa paru-paru baru-baru ini dicatat di rumah sakit di tempat lain. Tes kulit hipersensitivitas termasuk reaksi
negatif untuk menggambarkan riwayat 6 minggu dari turunan protein yang dimurnikan nyeri bahu kiri persisten dan
reaksi positifCTAHaiN- dan batuk produktif yang termasuk 1 episode hemop-dida. Radiografi dada (Gambar 1) dan tysis
dengan kontras. Pasien mengalami kehilangan yang tidak disengaja CT dada (Gambar 2) menunjukkan massa kavitas 3,5
cm 7 kg selama periode ini tetapi menyangkal nyeri dada, sesak medial di lobus atas paru kiri dan napas kiri ringan,
demam, menggigil , faktor risiko human immunodefi-mediastinal dan hilar adenopati. Infeksi virus pemindai tulang
radionuklida (HIV) termasuk obat intravena mengungkapkan tidak ada bukti penyakit metastasis.
Bronkoskopi fleksibel tidak menunjukkan kelainan endobronkial.
Dari Departemen Penyakit Dalam (HK), Divisi Patologi Anatomi (M.- Pembersihan dan pencucian bronkial menunjukkan tidak ada sel
CA), dan Divisi Kedokteran Paru dan Perawatan Kritis dan Penyakit abnormal pada pemeriksaan sitologi. Selain itu, tidak ada patogen
Dalam (JHR), Mayo Clinic, Rochester, Minn.
yang diisolasi pada kultur bakteri, jamur, dan mikobakteri dari
pencucian bronkial. Biopsi transbronkial menunjukkan inklusi CMV
Cetak ulang individual dari artikel ini tidak tersedia. Alamat
korespondensi ke Jay H. Ryu, MD, Divisi Kedokteran Paru dan
terkait dengan peradangan campuran. Pewarnaan
Perawatan Kritis, Mayo Clinic, 200 First St SW, Rochester, MN 55905. imunoperoksidase dari biopsi

Mayo Clinic Proc. 2003;78:488-490 488 © 2003 Yayasan Mayo untuk Pendidikan dan Penelitian Medis

Untuk penggunaan pribadi. Reproduksi massal hanya dengan izin dariProsiding Klinik Mayo.
Mayo Clin Proc, April 2003, Vol 78 Pneumonia sitomegalovirus 489

spesimen juga positif untuk CMV. Namun, CMV diyakini tidak

mencerminkan sifat sebenarnya dari massa kavitasi paru, dan
dilakukan torakotomi untuk evaluasi lebih lanjut. Eksisi irisan
massa paru kiri atas dilakukan pada torakotomi; spesimen
yang direseksi menunjukkan pneumonia akut dan
terorganisir dengan hiperplasia limfoid reaktif kemerahan
yang membentuk massa terkonsolidasi (Gambar 3, kiri).
Beberapa sel epitel dan endotel secara nyata membesar dan
mengandung inklusi nuklir dan sitoplasma khas CMV (Gambar
3, kanan), sebagaimana dikonfirmasi oleh pewarnaan
imunohistokimia dari biopsi transbronkial sebelumnya.
Perubahan sitopatik ini terbatas pada area pengorganisasian
pneumonia. Noda khusus untuk
mikroorganisme, termasuk Gram, Grocott-Gomori met- Gambar 1. Radiografi dada menunjukkan massa di suprahilar kiri
enamina-perak nitrat, dan auramine-rhodamine, adalah daerah.
negatif. Tidak ada fitur sitopatik yang menunjukkan jenis virus lain
yang dapat diidentifikasi secara histologis. Imuno- Prevalensi pneumonia CMV tampaknya lebih rendah
pewarnaan peroksidase mengungkapkan campuran poliklonal T pada pasien dengan sel sindrom imunodefisiensi yang didapat, sel B,
dan sel plasma yang konsisten dengan lym-reaktif (AIDS) dibandingkan dengan yang terlihat pada penerima transplantasi 1,2nts.

hiperplasia poid. Tidak ada neoplasma. Penampakan pneumonia CMV pada CT yang direseksi pada pasien dengan
spesimen yang dibiakkan untuk bakteri, jamur, mikobakteri, AIDS mirip dengan yang dijelaskan untuk orang lain dan
virus. Cytomegalovirus adalah satu-satunya patogen pasien immunocompromised9tsIn. Selain itu, tunggal atau
mulrecovered. nodul tiple berukuran antara 1 dan 3 cm telah
Tidak ada antivirus atau terapi antimikroba lainnya yang dikaitkan dengan pneumonia CMV yang terjadi pada pasien
yang diberikan karena pasien imunokompeten dan menderita AIDS.8,14,15Pada satu pasien, satu cavinot berdinding tebal
sakit parah. Pasien diperiksa lagi 7 bulan lesi digambarkan9keriuhan . tinjauan retrospektif 25
setelah torakotomi. Dia baik-baik saja dan berat badannya bertambah (1 pasien AIDS dan lesi paru-paru berlubang,
3 diagkg). Nyeri bahu kirinya, batuk produktif, dan limfosit karena infeksi CMV. Namun, 2 dari 3 sitosis ini telah
teratasi. Level aspartat aminotransferasenya didiagnosis memiliki infeksi CMV pada paru-paru telah menurun
secara signifikan (32 U/L), dan basa basa dari bilasan bronkus positif saja, yaitu, tanpa tingkat fosfatase telah
menormalkan Cdh. est radiografi konfirmasi histopatologi1N6.
Pasien kami tidak memiliki faktor risiko, atau bukti, an
hanya menunjukkan temuan pasca operasi tanpa ab- yang relevan
normalitas. Tidak ada pneumonia berulang atau keadaan immunocompromised manifesta lainnya. Dia pulih dari episode
penyakit CMV-nya terbukti. pneumonia CMV tanpa terapi antivirus. Spesial

DISKUSI
Pada pasien immunocompromised seperti penerima
transplantasi, infeksi CMV dapat menyebabkan pneumonia
interstitial, nodul inflamasi atau hemoragik, area fokal
pneumonia pengorganisasian, dan, pada kasus yang parah,
kerusakan alveolar difus.1.,2,5,6Radiografi dada biasanya
mengungkapkan infiltrat interstitial difus, tetapi kadang-kadang
dapat terbatas pada 1 lobus atau e,7. Temuan
1,4tampak pada CT dari
konsolidasi.
dada termasuk kekeruhan ground-glass, konsolidasi padat, nodul
yang tidak jelas, dan, lebih jarang, kekeruhan linier tidak teratur2-.
6,8-13Kekeruhan ground-glass mewakili perubahan awal dari

kerusakan alveolar difus5G , 6Koreksi konsolidasi eC

dengan pneumonia interstitial dengan edema terkait dan

eksudat fibrinous5,.6Mikronodul terlihat pada CT sesuai
ke nodul inflamasi dan hemoragik dan area fokusGambar 2. Computed tomography dada menunjukkan 3,5 cm
spikular, massa kavitasi medial di lobus atas paru kiri.
mengorganisir pneumonia5A,6.Perubahan ini biasanya terlihat Infiltrat fokal tambahan terlihat di sepanjang fisura mayor kiri
difus di semua lobus paru. dan paru kanan di posterior.

Untuk penggunaan pribadi. Reproduksi massal hanya dengan izin dariProsiding Klinik Mayo.
490 Pneumonia sitomegalovirus Mayo Clin Proc, April 2003, Vol 78

Gambar 3. Fotomikrograf kiri berdaya rendah menunjukkan pneumonia akut dan terorganisasi yang membentuk proses terkonsolidasi
(hematoksilinosin, perbesarann40).
asli×Benar, fotomikrograf berkekuatan tinggi dari sel yang diperbesar dengan karakteristik intranuklear ungu tua
inklusi cytomegalovirus dicampur dalam latar belakang sel inflamasi (hematoxylin-eosin, magni asli×fi4c0a0ti)on

noda dan budaya dilakukan pada bronkoskopi dan pembedahan5.
spesimen kal menunjukkan tidak ada agen menular lainnya. Pneumonia
sitomegalovirus jarang didokumentasikan pada sistem imun6.
inang yang tidak kompeten, dan infiltrat interstitial telah dijelaskan
pada beberapa pasien1T,S 17.Temuan radiografi di
7. Mera JR, Whimbey E, Elting L, dkk. Pneumonia sitomegalovirus di
pasien kami mengkhawatirkan kanker paru-paru, terutama mengingat
riwayat merokoknya, nyeri bahu yang terus-menerus, dan penurunan
berat badan. Untuk alasan ini, torakotomi dilakukan8.
meskipun bukti awal infeksi CMV diperoleh pada bronkoskopi.
Sepengetahuan kami, pasien kami mewakili satu-satunya kasus
pneumonia CMV yang muncul sebagai kavitas9.
massa paru pada hospes normal.
Eddleston dkk17Saya mengulas 34 kasus dalam literatur dunia
infeksi CMV parah yang terjadi pada imunokompeten10.
individu. Angka kematian yang relatif tinggi tercatat di antara
pasien-pasien ini, dan para peneliti merekomendasikan11.
terapi antivirus tertentu1y7.Namun, obat utama yang digunakan untuk
mengobati penyakit CMV, ganciclovir, dikaitkan dengan potensi12.
toksisitas berat termasuk supresi sumsum tulang, gangguan ginjal,
infertilitas, dan teratogen1S8iIsn. Selain itu, data yang meyakinkan untuk
13. Moon JH, Kim EA, Lee KS, Kim TS, Jung KJ, Song JH. Cytomega-
mendukung penggunaan obat ini pada populasi pasien ini masih
kurang1G8.Karena manifestasi penyakit CMV yang relatif ringan dan
terbatas pada pasien kami, kami melakukannya14.
tidak percaya terapi antivirus diindikasikan.
REFERENSI
1. Crumpacker CS. Sitomegalovirus. Di dalam: Mandell GL, Bennett JE,
Dolin R, eds.Prinsip dan Praktek Penyakit Menular.SV eS
Hai
l 2.
edisi ke-5 Philadelphia, Pa: Churchill Livingstone; 2000:1586-1599.
2. Salomon N, Perlman DC. Pneumonia sitomegalovirusS nieA.Mdi dalam
Respir Infeksi.T1999;14:353-358.
3.Lee KS, Kim EA. CT resolusi tinggi dari gangguan pengisian alveolar.
Radiol Clinic North Am.2001;39:1211-1230.
4. Katz DS, Leung AN. Radiologi pneumonia.Klinik Dada Medis.
1999;20:549-562.
SA Layak, Flint JD, Müller NL. Komplikasi paru setelah
transplantasi sumsum tulang: CT resolusi tinggi dan temuan
patologis.Radiografi. 1997;17:1359-1371.
Kang EY, Patz EF Jr, Muller NL. Pneumonia sitomegalovirus pada
pasien transplantasi: temuan CTJS.Bantuan Komputer Tomo.G1R
996;20: 295-299.
pasien nontransplantasi dewasa dengan kanker: peninjauan 20 kasus yang
terjadi dari tahun 1964 hingga 1990.Clin Menginfeksi Dis. 1996;22:1046-1050.
Loubeyre P, Revel D, Delignette A, Loire R, Mornex JF. Temuan
tomografi terkomputasi resolusi tinggi terkait dengan penolakan paru
akut yang didiagnosis secara histologis pada penerima transplantasi
jantung-paru.Che.st1995;107:132-138.
McGuinness G, Scholes JV, Garay SM, Leitman BS, McCauley DI,
Naidich DP. Pneumonitis sitomegalovirus: spektrum temuan CT
parenkim dengan korelasi patologis pada 21 pasien AIDS.
Radiologi.1994;192:451-459.
Aafedt BC, Halvorsen RA Jr, Tylen U, Hertz M. Cytomegalovirus
pneumonia: computed tomography findings C A.n Asosiasi Radiol.J
1990;41:276-280.
Gulati M, Kaur R, Jha V, Venkataramu NK, Gupta D, Suri S. CT
resolusi tinggi pada pasien transplantasi ginjal dengan dugaan
infeksi paru.Radio Akta.l2000;41:237-241.
Austin JH, Schulman LL, Mastrobattista JD. Infeksi paru setelah
transplantasi jantung: korelasi klinis dan radiologis. Radiologi.
1989;172:259-265.
alovirus pneumonia: temuan CT beresolusi tinggi pada sepuluh pasien non-
AIDS immunocompromised.JRa Korea.D2io0l00;1:73-78. Manusia Ikan JE, Batt
HD. Pneumonia sitomegalovirus bermanifestasi sebagai massa fokal pada
sindrom imunodefisiensi yang didapatSMHaiekamu.th Med J.
1996;89:1121-1122.
15. Northfelt DW, Sollitto RA, Miller TR, Hollander H. Cytomega-
pneumonitis lovirus: penyebab nodul paru yang tidak biasa pada
pasien AIDS.Ches.T1993;103:1918-1920.
16. Aviram G, Fishman JE, Sagar M. Penyakit paru-paru kavitas pada AIDS:
etiologi dan korelasi dengan status kekebalanA kamuSAYASD.S Perawatan Pasien
STDS. 2001;15:353-361.
17. Eddleston M, Peacock S, Juniper M, Warrell DA. Infeksi
sitomegalovirus berat pada pasien imunokompeten.Infeksi Klinik.
Dis 1997; 24:52-56.
18. Jacobson MA. Terapi gansiklovir untuk infeksi sitomegalovirus berat
pada pasien imunokompetenC S.lin Menginfeksi Dis. 1997;
25:1487-1488.

Untuk penggunaan pribadi. Reproduksi massal hanya dengan izin dariProsiding Klinik Mayo.