Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
Kasus Akses Terbuka
Laporan
Peninjauan dimulai01/11/2023
Tinjauan berakhir18/02/2023
Diterbitkan02/21/2023
© Hak Cipta2023
Mari et al. Ini adalah artikel akses terbuka yang
didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi
Atribusi Creative Commons CC-BY 4.0., yang
mengizinkan penggunaan, distribusi, dan
reproduksi tanpa batas dalam media apa pun,
asalkan penulis dan sumber aslinya disebutkan.
Cara mengutip artikel ini
Marin AC, Prasad A, Patel V, dkk. (21 Februari 2023) Adenokarsinoma Paru Meniru Pneumonia pada Dewasa Muda. Cureus 15(2): e35267. DOI
10.7759/cureus.35267
DOI:10.7759/cureus.35267
Adenokarsinoma Paru Meniru
Pneumonia pada Dewasa Muda
Andrea C. Marin1, Ankita Prasad1, Vraj Patel1, Charles Lwoodsky1, Sharon Hechter1, Aisyah Imtiaz1, Priya Patel1,
Viraj Syah1, 2, Jennifer Appiah1, Pramil Cheriyath1
1.Penyakit Dalam, Hackensack Meridian Health Ocean Medical Center, Brick, AS2.Penyakit Dalam, Sekolah Tinggi
Kedokteran Pemerintah Rajarshee Chhatrapati Shahu Maharaj, Kolhapur, IND
Penulis yang sesuai:Ankita Prasad, ankita.prasad@gmail.com
Abstrak
Kanker paru-paru adalah kanker paling umum ketiga di Amerika Serikat. Adenokarsinoma paru-paru adalah subtipe
kanker paru-paru non-sel kecil. Pada computed tomography (CT) dapat muncul sebagai nodul kaca dasar, opasitas
konsolidatif, atau lesi massa padat yang terletak di pinggiran. Karena dapat muncul sebagai konsolidasi, terkadang
dapat dikacaukan dengan proses infeksi seperti pneumonia. Kami menyajikan kasus seorang pria berusia 27 tahun
yang awalnya didiagnosis dengan pneumonia; namun, tiga bulan kemudian, ketika dia datang ke rumah sakit dengan
nyeri dada pleuritik yang memburuk, demam, dan dispnea setelah bronkoskopi seminggu sebelum masuk, patologi
positif untuk adenokarsinoma.
Kategori:Penyakit Dalam, Onkologi, Pulmonologi
Kata kunci:kanker paru-paru, pneumonia, histologi, adenokarsinoma pneumonia, adenokarsinoma
Perkenalan
Kanker paru-paru adalah salah satu kanker paling umum di dunia. Ini biasanya diklasifikasikan menjadi kanker paru-paru
sel kecil (SCLC) dan kanker paru-paru non-sel kecil (NSCLC) yang lebih umum. Adenokarsinoma paru adalah subtipe NSCLC
yang terutama berasal dari kelenjar mukosa dan menyumbang sekitar 40% dari semua keganasan paru-paru[1]. Namun,
ketika terpapar pada set mutasi driver yang sesuai, sebagian besar sel epitel dapat diprogram ulang menuju nasib kanker
paru-paru yang beragam.[2]. Usia rata-rata diagnosis adenokarsinoma paru adalah 71 tahun, yang jarang terjadi sebelum
usia 20 tahun[1]. Merokok, riwayat keluarga, dan paparan pekerjaan merupakan faktor risiko yang diketahui. Ini
menghasilkan perubahan genetik padap53gen hingga 52% dari kasus yang mengakibatkan pembentukan NSCLC[3].EGFR,
KRAS, DanALKtambahan biasanya terkait perubahan gen. Peningkatan yang signifikan pada adenokarsinoma paru pada
wanita telah dikaitkan dengan merokok selama empat dekade sebelumnya[1].
Adenokarsinoma paru dapat muncul sebagai ground glass nodul, opasitas konsolidatif, atau lesi massa padat pada computed tomography (CT)
[4]. Ini adalah tumor kelenjar dengan sel penghasil musin yang memberikan pewarnaan positif untuk musin pada histologi. Dibandingkan
dengan SCLC, mereka dengan NSCLC memiliki respon yang lebih buruk terhadap kemoterapi. Inilah alasan mengapa pasien dengan tumor yang
dapat direseksi dirawat dengan pembedahan. Meskipun perawatan ditingkatkan, tingkat kelangsungan hidup lima tahun kurang dari 12%
sampai 15%[1]. Diagnosis yang terlambat dapat menyebabkan penyebaran tumor atau tumor yang tidak dapat dioperasi, menghasilkan hasil
yang lebih buruk.
Presentasi Kasus
Pasien ini adalah laki-laki berusia 27 tahun yang datang ke rumah sakit dengan demam, nyeri dada sisi kiri, batuk produktif, dan
dispnea saat beraktivitas. Dia baik-baik saja sampai tiga bulan yang lalu ketika dia mulai dengan demam dan batuk diikuti dengan
dispnea saat beraktivitas dan nyeri dada, dan dia telah didiagnosis dengan pneumonia. Namun, temuan klinis dan paru-parunya
gagal sembuh total bahkan setelah menyelesaikan antibiotik, dan dia didiagnosis dengan pneumonia yang belum sembuh. Dia
mengeluh keringat malam selama tiga bulan terakhir tetapi tidak mengalami penurunan berat badan atau hemoptisis dalam tiga
bulan sebelumnya. Dia telah menerima doksisiklin selama 21 hari, azitromisin selama lima hari, dan levofloxacin selama 14 hari untuk
dugaan pneumonia tetapi tidak banyak sembuh. Dia tidak memiliki riwayat medis atau bedah yang signifikan. Dia adalah seorang
non-perokok dan non-alkohol. Tidak ada riwayat keganasan pada keluarga. Dia menyangkal kontak sakit atau perjalanan baru-baru
ini. Dia adalah seorang pelukis dan bekerja dengan cat semprot dan menolak menggunakan topeng apa pun untuk perlindungan.
Dia memiliki tanda vital yang stabil saat masuk. Detak jantungnya 84 kali per menit, tekanan darahnya 118/76
mm Hg, laju pernapasannya 18 kali per menit, dan saturasi oksigennya di udara ruangan 98%. Tidak ada pucat
atau kelenjar getah bening yang teraba; pada auskultasi, dada memiliki beberapa ronchi yang tersebar; namun,
tidak ada distres atau deviasi trakea, dan pemeriksaan sistemik lainnya dalam batas normal. Investigasi darahnya
yang dipesan pada presentasi menunjukkan jumlah darah lengkap dan panel metabolik yang normal. Tingkat
sedimentasi eritrosit (ESR) nya adalah 76 mm (<15mm/jam), protein C-reaktif (CRP) adalah 6,5 mg/dl (<0,3 mg/dl),
dan uji pelepasan interferon-gamma (IGRA) negatif untuk tuberkulosis . Rontgen dadanya menunjukkan
konsolidasi paru yang persisten di lobus kiri bawah dan tengah yang konsisten dengan rontgen dada
sebelumnya; namun, yang baru menunjukkan nodularitas baru (Gambar1,2).
 GAMBAR 1: Gambar rontgen dada

Gambar menunjukkan konsolidasi (panah biru), nodularitas (panah merah), kelenjar getah bening hilus (panah kuning).

2023 Marin et al. Cureus 15(2): e35267. DOI 10.7759/cureus.35267 2 dari 7

 GAMBAR 2: Rontgen dada menunjukkan konsolidasi

Panah biru menunjukkan konsolidasi paru kanan dan kiri.

Computed tomography dada menunjukkan konsolidasi pneumonik multifokal yang luas dan padat yang
melibatkan lobus kanan atas dan lobus kiri bawah; abses hadir dalam konsolidasi lobus kiri bawah dengan banyak
nodul paru bilateral dan nodul kavitasi di lobus kanan bawah (Gambar3,4).

2023 Marin et al. Cureus 15(2): e35267. DOI 10.7759/cureus.35267 3 dari 7

 GAMBAR 3: Computed tomography chest (gambar aksial)
Panah merah menunjukkan konsolidasi dan panah biru menunjukkan abses berkembang.

GAMBAR 4: Gambar tomografi terkomputasi dari pneumonia multifokal

yang luas dengan konsolidasi lobus kanan atas yang padat dan lobus kiri
bawah
Beberapa area kerusakan dan berkembangnya abses di dalam lobus kiri bawah yang terkonsolidasi (panah
biru). Banyak nodul paru bilateral dengan nodul kavitasi di lobus kiri (panah merah).

2023 Marin et al. Cureus 15(2): e35267. DOI 10.7759/cureus.35267 4 dari 7

 Dia menjalani bronkoskopi dan biopsi transbronkial, dan ultrasonografi endobronkial (EBUS) dilakukan
pada kelenjar getah bening level 7 karena gejalanya yang terus-menerus. Bronkoskopi dan EBUS tidak
meyakinkan; namun, histopatologi pertama kali tercatat positif untuk adenokarsinoma (Gambar5).

GAMBAR 5: Histologi (lobus paru kanan atas)

Biopsi transbronkial mengungkapkan adenokarsinoma dengan gambaran mucinous yang konsisten dengan karsinoma mucinous
invasif.

Biopsi bedah torakoskopik berbantuan video (VATS) dan pemindaian tomografi emisi positron (PET) dilakukan
untuknya (Gambar6).

GAMBAR 6: Gambar PET

PET: Tomografi emisi positron

Gambar pemindaian PET menunjukkan peningkatan serapan pelacak (panah biru).

Konsultasi penyakit menular dilakukan pada saat presentasi mengingat demam yang terus menerus. Dia mulai dengan
ampisilin dan sulbaktam, yang diberikan selama tujuh hari setelah itu dia mengalami remisi demam singkat dan

2023 Marin et al. Cureus 15(2): e35267. DOI 10.7759/cureus.35267 5 dari 7

 demam dimulai kembali dalam waktu seminggu lagi. Dia dipindahkan ke perawatan ahli onkologi untuk tindak lanjut
manajemen lebih lanjut.

Diskusi
Sekitar 2% hingga 5% dari semua kasus kanker paru-paru ditemukan pada orang di bawah 40 tahun[5]. Di antara semua
kanker paru-paru, 85% adalah jenis sel non-kecil, termasuk adenokarsinoma, karsinoma sel skuamosa, dan karsinoma sel
raksasa yang tidak berdiferensiasi.[6]. Adenokarsinoma adalah jenis kanker paru yang paling umum. Seperti semua
kanker paru-paru lainnya, ini terkait dengan penggunaan tembakau, tetapi juga merupakan kanker paru-paru yang paling
sering didiagnosis pada bukan perokok, terutama wanita. Seringkali tumbuh lebih lambat daripada tumor paru-paru
lainnya, meski bisa juga menyebar pada tahap awal. Dewasa muda paling sering didiagnosis dengan adenokarsinoma
paru (usia 25-40 tahun). Detterbeck dkk. menggambarkan adenokarsinoma paru tipe pneumonia (P-ADC) sebagai
adenokarsinoma dengan infiltrasi atau konsolidasi seperti pneumonia yang melibatkan daerah di paru-paru[7]. Hal ini
ditandai dengan ground-glass opacity atau konsolidasi pada CT dada[7]yang menyerupai penyakit paru menular atau
radang. Ini dapat hadir dengan dispnea, batuk, dan demam. Karena itu, adenokarsinoma paru jenis ini sering salah
didiagnosis, terutama karena banyak orang dengan kondisi ini bukan perokok. Hanya setelah menyelidiki penyebab
pneumonia yang tidak sembuh barulah diagnosis ditegakkan.

Metode pencitraan pilihan adalah CT scan dada. Gambar CT pneumonia konsolidatif perifer dengan nodul di sekitarnya
mendukung adenokarsinoma tipe pneumonia daripada pneumonia. Temuan CT dari bronkus yang terisi udara dengan
peregangan, pemerasan, dan pembesaran sudut percabangan atau fisura interlobar yang menonjol menunjukkan
karsinoma bronkioalveolar tipe pneumonik (BAC) daripada pneumonia bakterial[8]. Biasanya terjadi di pinggiran paru-paru
dan, dalam banyak kasus, dapat ditemukan di bekas luka atau area peradangan kronis[1]. Diagnosis akhir diberikan
dengan evaluasi histopatologi dari sampel biopsi, yang dapat diperoleh dengan bronkoskopi atau pembedahan
transthoracic. Pasien tanpa gejala dan lesi massa pada rontgen dada memiliki prognosis yang lebih baik dibandingkan
dengan gejala dan tanda infiltratif pada rontgen dada[9].

Beberapa penelitian telah mengidentifikasi mutasi EGFR hingga 75% dari P-ADC, dibandingkan dengan 48,5% pada
pasien dengan bentuk lain dari NSCLC[10]. Perawatan pilihan adalah lobektomi atau pneumonektomi tergantung pada
stadium penyakit. Pasien yang diobati dengan lobektomi atau bi-lobektomi bernasib lebih baik daripada mereka yang
diobati dengan pneumonektomi dan kemoterapi. Reseksi bedah total tanpa adanya metastasis kelenjar getah bening
dikaitkan dengan hasil yang baik[9].

Kesimpulan
P-ADC sering disalahartikan sebagai pneumonia menular karena presentasinya. Manifestasi klinis awal kanker paru-paru
pneumonia menyerupai sebagian besar bentuk pneumonia: batuk, dahak, sesak napas, dan tidak adanya gejala tertentu.
Fitur pencitraan termasuk konsolidasi segmental, lobar, atau paru, mirip dengan pneumonia. Sel kanker dapat tumbuh
dan menyebar, yang dapat menyebabkan infeksi sekunder, perdarahan di paru-paru, emboli paru, dan gejala lainnya.
Dokter harus mengingat jenis kanker paru-paru ini, terutama pada pasien yang menunjukkan tanda-tanda klinis dan
radiologis yang mengindikasikan pneumonia yang belum terselesaikan yang resisten terhadap pengobatan antimikroba.

informasi tambahan
Pengungkapan

Subjek manusia:Persetujuan diperoleh atau dibebaskan oleh semua peserta dalam penelitian ini.Konflik kepentingan:Sesuai
dengan formulir pengungkapan seragam ICMJE, semua penulis menyatakan sebagai berikut:Info pembayaran/layanan:Semua
penulis telah menyatakan bahwa tidak ada dukungan keuangan yang diterima dari organisasi mana pun untuk karya yang dikirimkan.
Hubungan keuangan:Semua penulis telah menyatakan bahwa mereka tidak memiliki hubungan keuangan saat ini atau dalam tiga
tahun sebelumnya dengan organisasi mana pun yang mungkin berkepentingan dengan karya yang dikirimkan.Hubungan lainnya:
Semua penulis telah menyatakan bahwa tidak ada hubungan atau aktivitas lain yang dapat memengaruhi karya yang dikirimkan.

Referensi
1. Myers DJ, Wallen JM: Adenokarsinoma Paru. StatPearls [Internet], Treasure Island (FL); 2022.
2. Ferone G, Lee MC, Sage J, Berns A: Sel asal kanker paru-paru: pelajaran dari studi tikus. Gen Dev. 2020, 34:1017-32.
10.1101/gad.338228.120
3. Gariani J, Martin SP, Hachulla AL, et al.: Karakterisasi nodul paru noninvasif menggunakan biokonduktansi
transkutan: hasil awal dari studi observasional. Kedokteran (Baltimore). 2018, 97:e11924.10.1097/
MD.0000000000011924
4. Tomografi Terkomputasi Resolusi Tinggi dari Paru-paru. (2022). https://www.uptodate.com/contents/
highresolution-computed-tomography-of-the-lungs#!.
5. Kozielski J, Kaczmarczyk G, Porębska I, Szmygin-Milanowska K, Gołecki M. Kanker paru-paru pada pasien di bawah
usia 40 tahun. Contemp Oncol (Pozn). 2012, 16:413-5.10.5114/wo.2012.31770
6. Zheng M: Klasifikasi dan patologi kanker paru-paru. Klinik Surg Oncol N Am. 2016, 25:447-68.
10.1016/j.soc.2016.02.003
7. Detterbeck FC, Marom EM, Arenberg DA, dkk.: Proyek Pementasan Kanker Paru IASLC: data latar belakang

2023 Marin et al. Cureus 15(2): e35267. DOI 10.7759/cureus.35267 6 dari 7

 dan proposal untuk penerapan aturan stadium TNM untuk kanker paru-paru yang muncul sebagai nodul
multipel dengan ground glass atau fitur lepidic atau keterlibatan tipe pneumonia dalam Edisi Kedelapan
Klasifikasi TNM yang akan datang. J Torac Oncol. 2016, 11:666-80.10.1016/j.jtho.2015.12.113
8. Jung JI, Kim H, Park SH, dkk.: Diferensiasi CT dari karsinoma sel bronchioloalveolar tipe pneumonia dan pneumonia
menular. Br J Radiol. 2001, 74:490-4.10.1259/bjr.74.882.740490
9. Okubo K, Mark EJ, Flieder D, dkk.: Karsinoma bronkoalveolar: faktor klinis, radiologis, dan patologis serta
kelangsungan hidup. J Thorac Cardiovasc Surg. 1999, 118:702-9.10.1016/S0022-5223(99)70016-4
10. Liu J, Shen J, Yang C, He P, Guan Y, Liang W, He J: Tingginya insiden mutasi EGFR pada kanker paru non-sel kecil
tipe pneumonia. Kedokteran (Baltimore). 2015, 94:e540.10.1097/MD.0000000000000540

2023 Marin et al. Cureus 15(2): e35267. DOI 10.7759/cureus.35267 7 dari 7