TUGAS ILMIAH KEPANITERAAN KLINIK FK UMS

CASE REPORT

LAKI-LAKI BERUSIA 56 TAHUN DENGAN PNEUMONIA

KOMUNITAS DAN TUBERKULOSIS PARU

PENYUSUN:
Eki Adetya Nugraha, S.Ked J510195115

PEMBIMBING:
dr. Niwan Tristanto M., Sp.P

PRODI PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
DESEMBER, 2019
 HALAMAN PENGESAHAN
Tugas Ilmiah Kepaniteraan Klinik FK UMS
CASE REPORT
Prodi Profesi Dokter Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Surakarta

Judul : Laki-Laki Berusia 56 Tahun dengan Pneumonia Komunitas dan

Tuberkulosis Paru
Penyusun : Eki Adetya Nugraha, S.Ked J510195115
Pembimbing : dr. Niwan Tristanto M., Sp.P

Surakarta, 5 Desember 2019

Penyusun

Eki Adetya Nugraha, S.Ked

Menyetujui,
Pembimbing

dr. Niwan Tristanto M., Sp.P

Mengetahui
Kepala Program Studi Profesi Dokter
Fakultas Kedokteran UMS

dr. Iin Novita N.M., M.Sc., Sp.PD

ii
 LAKI-LAKI BERUSIA 56 TAHUN DENGAN PNEUMONIA
KOMUNITAS DAN TUBERKULOSIS PARU

A 56 YEARS MEN WITH COMMUNITY AQQUIRED PNEUMONIA

AND LUNG TUBERCULOSIS: A CASE REPORT

Nugraha, E. A.*, A, Martika, N. T.**

* Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Surakarta
** Bagian Ilmu Penyakit Paru Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat (BBKPM) Surakarta

ABSTRAK

Pneumonia didefinisikan sebagai peradangan yang mengenai parenkim paru,

distal dari bronkiolus terminalis yang mencakup bronkiolus respiratorius, dan alveoli,
serta menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran gas setempat.
Keluhan utama yang menyebabkan pasien datang ke IGD adalah batuk-batuk. Batuk
sudah dialami pasien sejak 3 bulan terakhir dan memberat dalam 1 bulan ini dan semakin
memberat dalam 3 hari sebelum masuk rumah sakit (SMRS). Batuk dialami pasien terus-
menerus sepanjang hari disertai dahak yang berwarna putih. Pasien sempat berobat ke
klinik untuk mengatasi keluhannya dan diberikan obat, kemudian batuk membaik setelah
meminum obat. Namun, batuk dirasakan semakin memberat dalam 1 bulan terakhir
teruma sejak 3 hari SMRS. Karena batuk yang disertai keluarnya dahak ini, pasien
mengaku mengalami sulit tidur pada malam hari. Ketika batuk pasien juga merasakan
sakit di dadanya. Pasien juga mengeluhkan adanya demam sebelumnya. Riwayat
konsumsi OAT diakui pasien sejak 3 bulan terakhir. Pemeriksaan penunjang yang
dilakukan meliputi darah rutin, kimia klinik, seroimunologi, foto thorax, dan USG
abdomen. Gambaran foto thoraks serial menunjukkan adanya perburukan lesi infiltrate
disertai dengan gejala-gejala berupa batuk yang bertambah, dengan riwayat demam
sebelumnya, serta adanyanya leukositosis (12,5x10 3/ uL) mendukung diagnosis
pneumonia. Terapi yang diberikan merupakan terapi kausatif, simtomatis, dan
suportif.

Kata kunci : Pneumonia, Batuk .

PENDAHULUAN influenza didapatkan sebagai penyebab

Infeksi saluran nafas bawah
masih menjadi masalah utama dalam
bidang kesehatan. World Health
Organization (WHO) melaporkan
infeksi saluran nafas bawah sebagai
infeksi penyebab kematian paling sering
di dunia dengan hamper 3,5 juta
kematian per tahun. Pneumonia dan
kematian sekitar 50.000 estimasi
kematian pada tahun 2010.1,2
Pneumonia didefinisikan
sebagai peradangan yang mengenai
parenkim
paru, distal dari bronkiolus terminalis
yang mencakup bronkiolus respiratorius,
dan alveoli, serta menimbulkan kons-

1
olidasi jaringan paru dan gangguan
pertukaran gas setempat. Pneumonia
berdasarkan tempat didapatkannya di-
bagi dalam dua kelompok utama yakni,
pneumonia komunitas (Community
Aqquired Pneumonia, CAP) yang
didapat di masyarakat dan pneumonia
noso-comial (Hospital Aqquired
Pneumonia, HAP).3,4
Pneumonia komunitas (PK) atau
Community Acquired Pneumonia (CAP)
masih menjadi suatu masalah kesehatan
utama tidak hanya di negara yang
sedang
berkembang, tetapi juga di seluruh
dunia. PK merupakan salah satu
penyebab
utama kematian di dunia dan merupakan
penyebab kematian terbesar ke-6 di
Amerika Serikat. Di Indonesia, Survei
Kesehatan Rumah Tangga (SKRT)
tahun
2001 mencatat kematian akibat
pneumonia dan infeksi saluran nafas
sebanyak 34 per 100.000 penduduk pada
pria dan 28 per 100.000 penduduk pada
wanita. Sementara itu, menurut
Riskesdas 2013, pneumonia menduduki
urutan ke-9 dari 10 penyebab kematian
utama di Indonesia, yaitu sebesar
2,1%.5,6,7
Pneumonia tentunya perlu
mendapat perhatian dan penanganan
yang tepat, mengingat penyakit ini
masih menjadi permasalahan kesehatan
utama di Indonesia. Untuk itu, diagnosis
yang tepat, pemberian terapi antibiotika
yang
efektif, perawatan yang baik, serta usaha
preventif yang bermakna terhadap
penyakit ini perlu dilakukan agar
berkurangnya morbiditas dan mortalitas
pada pneumonia. Pada kasus ini
dilaporkan seorang pria dengan
2
diagnosis pneumonia dengan
tuberkulosis (TB) paru.
LAPORAN KASUS
Seorang laki-laki dengan inisial
nama Tn. S berusia 65 tahun, pekerjaan
sebagai tukang bangunan, beralamatkan
di Ngemplak, Boyolali datang ke
Instalasi Gawat Darurat (IGD) Balai
Besar Kesehatan Paru Masyarakat
(BBKPM) Surakarta pada tanggal 26
November 2019. Anamnesis dilakukan
secara autoanamnesis pada pasien pada
tanggal 29 November 2019 di Bangsal
Sadewa I BBKPM Surakarta.
Keluhan utama yang
menyebabkan pasien datang ke IGD
adalah batuk-batuk. Batuk sudah dialami
pasien sejak 3 bulan terakhir dan
memberat dalam 1 bulan ini dan
semakin memberat dalam 3 hari
sebelum masuk rumah sakit (SMRS).
Batuk dialami pasien terus-menerus
sepanjang hari disertai dahak yang
berwarna putih. Pasien sempat berobat
ke klinik untuk mengatasi keluhannya
dan diberikan obat, kemudian batuk
membaik setelah meminum obat.
Namun, batuk dirasakan semakin
memberat dalam 1 bulan terakhir teruma
sejak 3 hari SMRS. Karena batuk yang
disertai keluarnya dahak ini, pasien
mengaku mengalami sulit tidur pada
malam hari. Ketika batuk pasien juga
merasakan sakit di dadanya.
Pasien juga mengeluhkan
adanya demam sebelumnya. Demam
muncul sekitar satu minggu SMRS.
Keluhan demam dirasakan seperti
greges-greges. Demam dikatakan tidak
terlalu tinggi dan berlangsung sepanjang
hari kurang lebih selama 3 hari. Pasien
mengatakan tidak ada mengonsumsi
obat untuk meringan-kan keluhan
demam tersebut.
Riwayat batuk darah disangkal.
Riwayat keringat dingan pada malam
hari dan penurunan berat badan (BB)
diakui pasien beberapa bulan yang lalu.
Keluhan mual diakui namun tidak
sampai muntah, nafsu makan dirasakan
menurun sejak keluhan batuk memberat
satu minggu SMRS. Buang air kecil
(BAK) dan buang air besar (BAB)
dikatakan biasa.
Sebelumnya tidak ada keluhan
serupa. Pasien hanya mengatakan
keluhan batuk-batuk sudah dialami sejak
tiga bulan sebelumnya. Riwayat
konsumsi OAT diakui pasien sejak 3
bulan terakhir. Pasien mengaku teratur
mengonsumsi OAT. Riwayat hipertensi,
diabetes mellitus, penyakit jantung, dan
alergi disangkal pasien. Riwayat
keluarga dengan keluhan serupa maupun
batuk lama, hipertensi, diabetes mellitus,
penyakit jantung, dan alergi disangkal
pasien. Sebelumnya pasien memiliki
kebiasaan merokok sejak remaja.
Namun, kini pasien sudah berhenti
merokok sejak 8 bulan yang lalu. Di
lingkungan rumah dan kerja pasien juga
dikatakan banyak yang merokok.
Anamnesis sistem tidak
didapatkan adanya nyeri kepala, hidung
berair, gatal tenggorokan, dan nyeri
telan. Palpitasi dan nyeri dada disangkal.
Pada sistem respirasi, pasien merasa
sedikit sesak. Keluhan mual diakui
namun muntah disangkal pasien. Pasien
juga mengeluhkan nyeri pada bagian
abdo-men kanan atas disertai rasa sebah
dan tidak nyaman pada perut. Tidak ada
keluhan BAK, namun pasien belum
BAB selama dirawat.
Hasil pemeriksaan fisik yang
diperoleh dari rekam medis pasien pada
3
saat kunjungan awal di IGD, tinggi
badan dan berat badan pasien adalah 165
cm dan 49,8 kg. Indeks masa tubuh
pasien adalah 18,29 kg/m2.
Pemeriksaan tanda vital pasien adalah:
tekanan darah (TD) 91/60 mmHg, suhu
tubuh (T) 36,50C, nadi (HR) 121x/menit,
frekuensi nafas (RR) 20x/menit, dan
saturasi oksigen (SpO2) 94%.
Pemeriksaan fisik pada pasien
menunjukkan kondisi umum tampak
sakit, abdomen supel tanpa nyeri tekan,
dan suara dasar vesikuler (SDV) +/+.
Pemeriksaan fisik pada tanggal
29 November 2019 didapatkan keadaan
umum pasien tampak baik serta mampu
berkomunikasi dengan baik dengan
kesadaran compos mentis. Tanda-tanda
vital diperoleh TD 107/61 mmHg; T
36.30C; HR 67x/menit; RR 22x/menit,
dan SpO2 98%. Pada pemeriksaan
kepala didapatkan normocepal, rambut
beruban dan tidak mudah dicabut.
Pemeriksaann mata menunjukkan sklera
ikterik (-/-) , konjungtiva anemis (-/-),
pupil bulat isokor dan reflex pulil (+/+).
Hidung maupun telinga tidak
mengeluarkan secret. Pada bibir tidak
ada sianosis, gusi tidak berdarah, papil
lidah tidak atrofi, dan faring tidak
hiperemis. Pada pemeriksaan leher tidak
ada deviasi trakea maupun pembesaran
kelenjar tiroid dan kelenjar getah
bening.
Pada inspeksi dada tidak
didapatkan retrasi di kedua sisi dinding
dada, gerak nafas tertinggal, maupun
gerakan iktus kordis. Palpasi dada
menunjukkan gerakan pernafasan
simetris, fremitus teraba sama kuat, dan
iktus kordis tidak teraba. Pada
pemeriksaan perkusi, paru-paru terdeng-
ar sonor dan jantung redup serta tidak
didapatkan adanya kesan kardiomegali.
Pada auskultasi paru terdengar suara Pada tanggal 27 November 2019
dasar vesikuler (+↓↓/+↓), ronkhi (-/-), dilakukan pemeriksaan USG abdomen
dan wheezing (-/-). Sedangkan pada dan dipatkan kesan berupa hepatomegali
auskultasi jantung, suara jantung I dan II ringan, dengan parenkim homogen,
regular, tidak ada suara bising. nodul (-), vena porta normal, dan vena
Pada pemeriksaan abdomen, hepatika tak melebar. Adapun, pankreas,
tampak dinding abdomen rata dan tidak lien, ren, vesika urinaria, dan prostat
ada massa. Pemeriksaan suara bising dalam batas normal (Gambar 2). Hasil
usus (+) dengan frekuensi 25 x/menit. lab dan USG selanjutnya
Pada perkusi abdomen didapatkan suara dikonsultasikan dengan dokter spesialis
timpani. Tidak didapatkan hepatomegali penyakit dalam (Sp.PD).
maupun splenomegali. Pada palpasi,
abdomen teraba supel, nyeri tekan (-).
Hati teraba lunak, tajam, dan permukaan
yang licin. Limpa dan ginjal tidak
teraba.
Pada pemeriksaan ekstemitas
tidak ditemukan massa, keterbatasan
gerak, maupun nyeri gerak. Akral teraba
hangat, arteri radialis teraba kuat dan
regular. Edema tungkai (-/-).
Pemeriksaan penunjang yang dilakukan
meliputi darah rutin, kimia klinik,
seroimunologi, foto thorax, dan USG
abdomen. Hasil laboratorium terlihat
dalam tabel 1.
Hasil foto thorax pada tanggal
26 November 2019 didapatkan
gambaran vaskuler kasar dengan
infiltrat di apeks paru kanan dan basal
paru kiri dengan kesan pneumonia dan
TB paru aktif (Gambar1).

Gambar 2. Hasil USG Abdomen

Berdasarkan keluhan, pemerik-
saan fisik, dan penunjang, diagnosis
pasien adalah pneumonia, TB paru aktif,
dan peningkatan enzim transaminase.

Tabel 1. Hasil Laboratorium

Jenis Hasil Nilai
Pemeriksaan Pemeriksaan Normal
Darah Rutin 26 November 2019

Gambar 1. Hasil Foto Thorax

4
Leukosit H 12,5x103/ 4,0- disebabkan oleh berbagai mikroorga-
uL 10,0 nisme seperti bakteri, virus, jamur, dan
Eritrosit 4,55x106/uL 4,5-6,5
Hemoglobin 13,5 g/dL 13,0-
protozoa. Pneumoni komunitas yang
17.0 diderita oleh masyarakat luar negeri
Hematokrit L 39,8 % 40-54 banyak disebabkan gram positif,
Trombosit L 97x103/uL 150- sedangkan pneumonia rumah sakit
500
Kimia Klinik 26 November 2019 banyak disebabkan gram negatif.
GDS 102 mg/dL 70-115 Laporan dari beberapa kota di Indonesia
Ureum H 57mg/dL 17-43 menunjukkan bahwa temuan dari
Kreatinin H 0,7-1,2 pemeriksaan dahak penderita pneumonia
1,45mg/dL
SGOT/AST H 549u/L 0-35 komunitas adalah bakteri gram negatif.2
SGPT/ALT H 145u/L 0-41 Dalam keadaan sehat, pada paru
Bilirubin direk 0,28mg/dL <0,3 tidak akan terjadi pertumbuhan mikro-
Bilirubinindire 0,17mg/dL 0,1-1,0 organisme, keadaan ini disebabkan oleh
k
Bilirubin total L 0,45g/dL 6,4-8,3 adanya mekanisme pertahanan paru.
Kimia Klinik 28 November 2019 Adanyanya bakteri di paru merupakan
Albumin L 3,2g/dL 3,4-4,8 akibat ketidakseimbangan antara daya
Serologi 28 November 2019 tahan tubuh, mikroorganisme dan
HbSAg Negatif Negatif
(Sumber: Data rekam medis) lingkungan, sehingga mikroorganisme
dapat berkembang biak dan berakibat
Pasien memperoleh terapi O2 2 timbulnya sakit.8 Proses patogenesis
lpm dan infus RL : D5% 30 tpm. pneumonia terkait dengan tiga faktor
Sebagai antibiotik diberikan injeksi yaitu keaadan (imunitas) pasien,
Ceftazidime 1g/12jam dan Gentamisin mikroorganisme yang menyerang pasien
80mg/12jam. Pasien juga mendapatkan dan lingkungan yang berinteraksi satu
injeksi Paracetamol 1g/12jam, Metil sama lain.3
Predni-solone 30mg/8jam, Ondansetron Gejala khas dari pneumonia
1ampul/ 12jam, dan Omeprazole adalah demam, menggigil, berkeringat,
1ampul/24 jam. Untuk sementara dokter batuk (baik non produktif atau produktif
spseisalis paru (Sp.P) menghentikan atau menghasilkan sputum berlendir,
pemberian OAT terlebih dahulu. Pada purulen, atau bercak darah), sakit dada
tanggal 27 November 2019, dokter karena pleuritis dan sesak. Gejala umum
spesialis penya-kit dalam menambahkan lainnya adalah pasien lebih suka
terapi infus Aminofuchsin Hepar, injeksi berbaring pada sisi yang sakit dengan
SNMC 1ampul/24jam, Curcuma 3x1 lutut tertekuk karena nyeri dada.
dan UPCA 3x1. Selanjutnya dokter Sp.P Pemeriksaan fisik didapatkan retraksi
menam-bahkan nebulasi Combivent dan atau penarikan dinding dada bagian
Pulmicort per 12 jam pada 28 November bawah saat pernafas, takipneu, kenaikan
2019. atau penurunan taktil fremitus, perkusi
redup sampai pekak menggambarkan
DISKUSI konsolidasi atau terdapat cairan pleura,
Kasus ini menggambarkan ronki, suara pernafasan bronchial, dan
presentasi klinis pada pasien pneumonia friction rub. Diagnosis pneumonia
dengan TB paru. Pneumonia dapat kominiti didasarkan kepada riwayat

5
penyakit yang lengkap, pemeriksaan
fisik yang teliti dan pemeriksaan
penunjang. Diagnosis pasti pneumonia
komunitas ditegakkan jika pada foto
toraks terdapat infiltrat baru atau infiltrat
progresif ditambah dengan 2 atau lebih
gejala. Penilaian derajat keparahan
penyakit pneumonia komunitas dapat
dilakukan dengan menggunakan sistem
skor Patient Outcome Research Team
(PORT).2,9,10
Hasil anamnesis yang didapat-
kan pada pasien ini, yaitu batuk-batuk.
Batuk sudah dialami pasien sejak 3
bulan terakhir dan memberat dalam 1
bulan ini dan semakin memberat dalam
3 hari sebelum masuk rumah sakit
(SMRS). Batuk dialami pasien terus-
menerus sepanjang hari disertai dahak
yang berwarna putih. Pasien sempat
berobat ke klinik untuk mengatasi
keluhannya dan diberikan obat,
kemudian batuk membaik setelah
meminum obat. Namun, batuk
dirasakan semakin memberat dalam 1
bulan terakhir teruma sejak 3 hari
SMRS. Karena batuk yang disertai
keluarnya dahak ini, pasien mengaku
mengalami sulit tidur pada malam hari.
Ketika batuk pasien juga merasakan
sakit di dadanya. Pasien juga
mengeluhkan adanya demam
sebelumnya. Demam muncul sekitar
satu minggu SMRS. Keluhan demam
dirasakan seperti greges-greges. Demam
dikatakan tidak terlalu tinggi dan
berlangsung sepanjang hari kurang lebih
selama 3 hari. Pasien mengatakan tidak
mengonsumsi obat untuk meringankan
keluhan demam yang kemudian
berangsur berkurang ini. Saat ini pasien
sedang dalam pengobatan TB Paru.
Pemeriksaan menggunakan foto
thoraks (PA/lateral) merupakan
6
pemeriksaan penunjang utama (gold
standard) untuk menegakkan diagnosis
pneumonia.3 Gambaran radiologis dapat
berupa infiltrate sampai konsolidasi
dengan “air bronchogram”, sampai
gambaran kavitas. Namun, foto thorax
saja tidak dapat secara pastimenentukan
penyebab pneumonia, hanya merupakan
petunjuk ke arah etiologi, misalnya
gambaran pneumonia lobaris tersering
disebabkan oleh Steptococcus
pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa
sering memperlihatkan infiltrat bilateral
atau gambaran bronkopneumonia
sedangkan Klebsiela pneumonia sering
menunjukkan konsolidasi yang terjadi
pada lobus atas kanan meskipun dapat
mengenai beberapa lobus.2 Pada pasien
ini telah dilakukan pemeriksaan foto
thoraks. Hasil foto thoraks menunjukkan
adanya corakan vaskuler kasar dengan
infiltrate di apeks kanan dan basal kiri
paru, dengan kesan pneumonia dan TB
paru aktif.
Sedangkan, dari pemeriksaan
laboratorium biasanya menunjukkan
peningkatan leukosit.9 , Jumlah leukosit
biasanya lebih dari 10.000/ul kadang-
kadang mencapai 30.000/ul, dan pada
hitungan jenis leukosit terdapat
pergeseran ke kiri serta terjadi
peningkatan LED. Untuk menentukan
diagnosis etiologi diperlukan pemerik-
saan dahak, kultur darah dan serologi.
Kultur darah dapat positif pada 20-
25% penderita yang tidak diobati.
Analisis gas darah menunjukkan
hipoksemia dan hikarbia, pada stadium
lanjut dapat terjadi asidosis respiratorik. 2
Pada pasien ini dilakukan pemeriksaan
darah lengkap dengan hasil leukositosis.
Diagnosis pneumonia kominiti
didasarkan kepada riwayat penyakit
yang
lengkap, pemeriksaan fisik yang teliti
dan pemeriksaan penunjang. Diagnosis
pasti pneumonia komunitas ditegakkan
jika pada foto toraks terdapat infiltrat
baru atau infiltrat progresif ditambah
dengan 2 atau lebih gejala di bawah ini:
1. Batuk-batuk bertambah
2. Perubahan karakteristik
dahak/purulent
3. Suhu tubuh > 380C (aksila) /riwayat
demam
4. Pemeriksaan fisis: ditemukan tanda-
tanda konsolidasi, suara napas
bronkial dan ronki
5. Leukosit > 10.000 atau < 4500
12,13
Penilaian derajat keparahan penyakit
pneumonia komunitas dapat dilakukan
dengan menggunakan sistem skor
menurut hasil penelitian Pneumonia
Patient Outcome Research Team
(PORT)(Gambar 3).2

PORT juga digunakan untuk

Gambar 3. Sistem Skor
Pneumonia Komunitas PORT/PSI
menentukan pasien akan diterapi dengan
rawat jalan atau rawat inap, seperti yang
tertera pada tabel 2. Pada kasus ini,
gambaran foto thoraks serial
menunjukkan adanya perburukan lesi
infiltrate disertai dengan gejala-gejala
berupa batuk yang bertambah, dengan
riwayat demam sebelumnya, serta
adanyanya leukositosis (12,5x103/ uL)
mendukung diagnosis pneumonia.
Adapun derajat keparahan penyakit
pneumonia komunitas berdasarkan
PORT tergolong derajat keparahan kelas
III sehingga memerlukan rawat inap.

Tabel 2. Derajat Risiko dan Rekomendasi Perawatan Menurut PORT/PSI

Kelas Risiko Total Skor Mortality(%) Perawatan

I Tidak diprediksi 0,1 Rawat jalan
II ≤70 0,6 Rawat jalan
III 71-90 2,8 Rawat inap singkat
IV 91-130 8,2 Rawat inap
V >130 29,2 Rawat inap

Pada prinsipnya penatalaksaan antibitotik bertujuan untuk memberikan

utama pneumonia adalah memberikan terapi kausal terhadap kuman
antibiotik tertentu terhadap kuman penyebab infeksi, akan tetapi sebelum
tertentu infeksi pneumonia. Pemberian antibiotika definitif diberikan

7
antibiotik empiris dan terapi suportif
perlu diberikan untuk menjaga kondisi
pasien.3 Tindakan suportif meliputi
oksigen untuk mempertahankan PaO2 >
8 kPa (SaO2 > 92%) dan resusitasi
cairan intravena untuk memastikan
stabilitashemodinamik. Bantuan
ventilasi: ventilasi non invasif (misalnya
tekananjalan napas positif kontinu
(continous positive airway pressure),
atauventilasi mekanis mungkin
diperlukan pada gagal napas. Bila
demam atau nyeri pleuritik dapat
diberikan antipiretik analgesik serta
dapat diberikamukolitik atau
ekspektoran untuk mengurangi dahak.3
Pada kasus ini, Pasien
memperoleh terapi O2 2 lpm
dan infus RL : D5% 30 tpm.
Sebagai antibiotik diberikan
injeksi Ceftazidime 1g/12jam
dan Gentamisin 80mg/12jam.
Pasien juga mendapatkan injeksi
Paracetamol 1g/12jam, Metil
Prednisolone 30mg/8jam,
Ondansetron 1ampul/ 12jam,
dan Omeprazole 1ampul/24 jam.
Untuk sementara dokter
spseisalis paru (Sp.P)
menghentikan pemberian OAT
terlebih dahulu. Pada tanggal 27
November 2019, dokter
spesialis penya-kit dalam
menambahkan terapi infus
Aminofuchsin Hepar, injeksi
SNMC 1ampul/24jam, Curcuma
3x1 dan UPCA 3x1. Selanjutnya
dokter Sp.P menam-bahkan
nebulasi Combivent dan
Pulmicort per 12 jam pada 28
November 2019.
KESIMPULAN
8
Kasus ini menggambarkan
kasus pneumonia kominitas dengan
tuberkulo-sis paru. Diagnosis
pneumonia kominiti didasarkan kepada
riwayat penyakit yang lengkap,
pemeriksaan fisik yang teliti dan
pemeriksaan penunjang. Diagnosis pasti
pneumonia komunitas ditegakkan jika
pada foto toraks terdapat infiltrat baru
atau infiltrat progresif ditambah dengan
2 atau lebih gejala. Pada prinsipnya
penatalaksaan utama pneumo-nia adalah
memberikan antibiotik tertentu terhadap
kuman tertentu infeksi pneumonia.
Pemberian antibitotik
bertujuan untuk memberikan terapi
kausal terhadap kuman penyebab
infeksi, akan tetapi sebelum antibiotika
definitif diberikan antibiotik empiris dan
terapi suportif perlu diberikan untuk
menjaga kondisi pasien.
REFERENSI
1. Wunderink RG, Watever GW.
Community Acquired Pneumonia. N
Engl J Med. 2014;370:543-51.
2. PDPI. Pneumonia Komuniti
Pedoman Diagnosis dan
Penatalaksaan di Indonesia. 2003.
Jakarta: Perhimpunan Dokter Paru
Indo-nesia
3. Dahlan Z. Pneumonia, dalam
Sudoyo AW, dkk (editor). Buku
Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi V.
2009. Jakarta: Pusat Penerbitan
Departemen Ilmu Penyakit
Dalam Universitas Indonesia.
4. Allen JN. Eusinophilic Lung
Disease, dalam James CD, dkk
(editor). Baum's Textbook of
Pulmonary Diseases. 2004.
Philadephia: Lippincott W & W
5. Sajinadiyasa GK, Rai IB, Sriyeni
LG. Perbandingan antara Pemberian
Antibiotika Mono-terapi dengan
Dualterapi terhadap Outcome pada
Pasien Community Acquired
Pneumonia (CAP) di Rumah Sakit
Sanglah Denpasar. 2011. J Peny
Dalam;12:13-20
6. Niederman MS, Mandel LA,
Anzueto A, Bass JB, Broughton
WA, Campbell GD, Dean N, File T,
Fine MJ, Gross PA et al. Guidelines
for the Management of Adults with
Community-acquired Pneumonia –
Diagnosis, Assessment of Severity,
Antimicrobial Therapy, and
Prevention. Am J Respir Crit Care
Med 2001; 163: 1730-1754.
7. Summary Executive. Pola Penyakit
Penyebab Kematian di Indonesia.
Survei Kesehatan Rumah Tangga
(SKRT). 2001: 2
8. Mandell LA, Wunderink RG,
Anzueto A, et al. Infectious
Diseases Society of America/
American Thoracic Society
consensus guidelines on the
management of community-
acquired pneumonia in adults. Clin
Infect Dis 2007;
44: Suppl. 2, S27–S72
9. Luttfiya MN, Henley E, Chang L.
Diagnosis and Treatment Of
Community Acquired Pneumonia.
American Family Physician.
2010;73(3):442-50
10. Task Force on CAP. Philippine
Clinical Practice Guidelines on the
Diagnosis, 40 Empiric
Management, and Prevention of
Community-acquired Pneumonia
(CAP) in Immunocompetent Adults.
2010