Journal Reading

P E N T I N G N YA P E N ATA L A K S A N A A N J A L A N N A FA S D A N P S I K O L O G I S
P E R AWATA N R E H A B I L I TA S I U N T U K PA S I E N C O V I D - 1 9

Dosen Pembimbing :
dr Eleazar Permana SpAn. MSc.
Nama Mahasiswa :

Merien Stephanie Siregar 1865050014

KEPANITERAAN KLINIK ILMU ANESTESI

PERIODE 24 AGUSTUS-18 SEPTEMBER 2020
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
JAKARTA
 ABSTRAK

Terapi klinis untuk penderita penyakit coronavirus 2019 yang parah (yaitu, COVID-19) relatif menantang. Di sini,
proses yang melibatkan penyelamatan pasien COVID-19 kritis dianalisis secara retrospektif. Kondisi Penemuan
penderita COVID-19 kritis perempuan gemuk semakin memburuk pada periode awal setelah masuk rumah sakit.
Menurut gejala dan laporan pemeriksaannya, intubasi endotrakeal dan ventilasi mekanis dilakukan tepat waktu dan
sementara itu sedatif dan analgesik dosis tinggi diberikan. Di kemudian hari terapeutik, dosis obat penenang dan
analgesik secara bertahap dikurangi, dan psikologis dan rehabilitasi-terapi itatif dilakukan, bersamaan dengan
peningkatan perawatan jalan napas untuk memfasilitasi sputum proses meludah. Akhirnya, tabung endotrakeal
dilepas setelah intubasi selama 18 hari dan selanjutnya segera diganti dengan ventilasi noninvasif dan terapi oksigen
kanula nasal aliran tinggi. Jalan nafas intensif perawatan bersama dengan terapi psikologis dan rehabilitasi dapat
mempersingkat waktu dan peningkatan ventilasi mekanis membuktikan prognosis penderita COVID-19.
 • Penyakit coronavirus 2019 (COVID-19) baru-baru ini
didemonstrasikan sebagai hasil dari virus corona baru SARS-
CoV-2 (atau 2019-nCoV) infeksi. COVID-19 sangat menular dan
ditandai dengan penyakit pernapasan meskipun secara klinis
kompleks. Hampir setengah dari pasien COVID-19 mengalami
dispnea setelah satu infeksi minggu, dan pasien kritis akan
dengan cepat mengembangkan pernapasan akut sindrom distress
PENDAHULUAN (ARDS). Oleh karena itu, ventilasi- yang dapat meningkatkan
pernapasan pasien kritis efisiensi, menjadi sarana penting dalam
terapi. Sebagai tambahan, pasien kritis umumnya cemas dan
takut, dengan demikian obat penenang dosis besar, analgesik dan
bahkan pelemas otot diperlukan. Oleh karena itu, baik ventilasi
bantuan maupun terapi psikologis yang tepat penting untuk
pasien ini. Dalam laporan ini,
PRESENTASI KASUS

Seorang wanita 36 tahun Gejala klinis

mengalami demam pada
tanggal 25 Januari 2020, Batuk berdahak, hidung
tanpa dorongan kuat, dan tersumbat, rinore, mual,
suhu tubuh tertinggi muntah, cephalgia, diare
mencapai 37,7 ° C atau nyeri otot.
 PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN PENUNJANG

Kesadaran : Compos Mentis Analisis Gas darah :

Suhu tubuh : 37,7 ° C
• pH 7,447
Tekanan darah : 138/94 mmHg • PaCO 2 34,9 mmHg
Denyut nadi : 110x / menit, • PaO 2 85.0 mmHg.
• Leukosit 6,51 × 10 9 / L
Respirasi : 20x / menit • Limfosit 1,77 × 10 9 / L
• Neutrofil 62.00%
• Trombosit count 3,23 /L
Tinggi badan : 160 cm
• Hemoglobin 101 g / L
Berat badan : 80 kg • C reaction : 20,44 mg/L
Indeks massa tubuh (IMT) : 31 • prokalsitonin 0,063 μg / L.
• Protrombin plasma 10,2 detik
• Hemoglobin terglikosilasi 7,7%
• Pada Hari ke-14
• Setelah Intubasi dan ventilasi mekanis dilakukan -> obat analgetik, sedative dan muscle relaxant
diberikan.
• Dilakukan Tindakan ARDS -> diberikan terapi anti-virus dan anti-infeksi
• Pada hari ke-23
• Indeks oksigenasi menurun -> tappering off dosis obat sedatif -> menurunkan parameter ventilator.
• Pada hari ke-25
• Pasien tampak gelisah
• Pada Hari ke-27
• Ct-Scan menunjukkan bahwa lesi paru lebih luas dari sebelumnya. Terdapat Konsolidasi signifikan
dan air bronchogram udara bisa diamati
 Pada tanggal 23 Februari (hari ke 28 sejak masuk), pipa endotrakeal dipasang ditarik keluar dan diganti
dengan ventilasi noninvasif, yaitu selanjutnya diganti dengan terapi oksigen kanula nasal aliran tinggi setelah dua
hari. Pasien keluar dari ICU saat kondisinya membaik menenangkan

Gambar. 1. CT Scan 28 Januari. Opasitas yang tidak merata tersebar luas di paru-paru
Gambar. 2. CT Scan 1 Februari

Gambar. 3. CT Scan 17 Februari

DISKUSI DAN KONKLUSI
 Pasien wanita dalam kasus ini memiliki riwayat
paparan yang jelas area yang terkena dampak
2019-nCoV dalam. Dia mengalami obesitas (BMI
32,03) sedangkan obesitas merupakan faktor
risiko tinggi untuk pasien kritis.
Manifestasi klinisnya adalah demam dan
batuk. Gambar CT dada diperoleh pada tanggal 5
sehari setelah masuk tunjukkan lesi di bagian
bawah paru itu dekat dengan pleura. CT pada hari
ke-9 setelah masuk menunjukkan bahwa lesi paru
meningkat lebih lanjut dan fusi dan konsolidasi itu
lesi terjadi di bagian bawah paru.

Strategi terapeutik untuk pasien

COVID-19 yang parah tetap ada
kompleks, mungkin karena sebagian
besar gejala klinis yang
rumit. Meskipun demikian, selain
secara aktif melindungi terhadap 2019-
nCoV dan melakukan imunoregulasi
pada fase awal, jalan napas
manajemen, yang mempromosikan
pelepasan dahak di udara kecil. Cara
dan perawatan rehabilitasi juga
penting untuk menyapih ventilator.
• Pengalaman berhasil menyelamatkan pasien ini menunjukkan dua hal
elemen penting sementara mengharapkan anti-virus dan kekebalan tubuh-
meningkatkan terapi.
• Perawatan jalan nafas harus diintensifkan. Pasien ini mengalami obesitas,
sehingga aktivitas thoraksnya menjadi terbatas
• CT Scan pada 17 Februari menunjukkan konsolidasi di bagian bawah paru
tetapi bronkogram udara yang jelas, menunjukkan bahwa saluran
pernapasan mungkin tersumbat
• Hipotesis ini konsisten dengan laporan otopsi, meluap dari alveoli di transeksi
paru dan beberapa garis berserat terlihat secara radiografis opasitas ground-
glass kompatibel dengan anatomis pulmonal lesi abu-abu putih, menyiratkan
bahwa COVID-19 menyebabkan peradangan-reaksi ditampilkan terutama oleh
kerusakan di jalan napas dalam dan pulmonary alveoli.
• Oleh karena itu, sangat penting untuk memperluas jalan napas yang tersumbat
dalam proses terapeutik selanjutnya untuk lebih baik mengeluarkan lendir.
Perhatian pada psiko rehabilitasi fisik dan logis pada tahap selanjutnya juga
harus dibayar. Para pasien COVID-19
 REFERENSI
1. Tan W, Zhao X, Ma X, dkk. Genom virus corona baru yang diidentifikasi dalam sekelompok kasus pneumonia-Wuhan, Cina
2019−2020. China CDC Weekly. 2020; 2 (4): 61–2.
2. Zhu N, Zhang D, Wang W, dkk. Virus corona baru dari pasien pneumonia di Cina, 2019. Jurnal Kedokteran New England. 2020; 382: 727–
33.
3. Chen N, Zhou M, Dong X, dkk. Karakteristik epidemiologis dan klinis 99 kasus tahun 2019 novel coronavirus pneumonia di Wuhan, Cina:
studi deskriptif. The Lan-cet. 2020; 395 (10223): 507–13.
4. Lai C, Shih T, Ko C, dkk. Coronavirus sindrom pernapasan akut parah 2 (SARS-CoV-2) dan penyakit virus corona-2019 (COVID-19):
epidemi dan tantangannya. Int JAgen Antimikroba. 2020: 105924.
5. Chen Q, Liang M, Li Y, dkk. Perawatan kesehatan mental untuk staf medis di China selama wabah covid19. Lancet Psychiatry. 2020; 7 (4):
e15–6.
6. Xiao C. Pendekatan baru konsultasi tentang 2019 novel coronavirus (COVID-19) -re-masalah psikologis dan mental terkait: terapi surat
terstruktur. Psikiatri Investig. 2020; 17 (2): 175–6.
7. Kantor Darurat Kesehatan. Situasi epidemi pneumonia virus corona baru hingga 24:00 pada tanggal 24 Februari http://www.nhc.gov.cn
8. Liu X, Wang RS, Qu GQ. 新型 冠状 病毒 肺炎 死亡 尸体 系统 解剖 大体 观察 报告. J Forensik Med. 2020.
THANKYOU