TUGAS ILMIAH KEPANITERAAN KLINIK FK UMS

CASE REPORT

SEORANG SEORANG WANITA 64 TAHUN DENGAN PENYAKIT PARU

OBSTRUKSI KRONIK (PPOK) DAN BEKAS TB

PENYUSUN:
Lintang Dwi Marti, S.Ked J510195024

PEMBIMBING:
dr. Novita Eva Sawitri, Sp.P.,M.Kes

PRODI PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
DESEMBER, 2019
 HALAMAN PENGESAHAN
Tugas Ilmiah Kepaniteraan Klinik FK UMS
CASE REPORT
Prodi Profesi Dokter Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Surakarta

Judul : Seorang Wanita Usia 64 Tahun dengan Penyakit Paru Obstruksi Kronik dan
Bekas TB
Penyusun : Lintang Dwi Marti, S.Ked (J510195024)
Pembimbing : dr. Novita Eva Sawitri, Sp.P.,M.Kes

Surakarta, 9 Desember 2019

Penyusun

Lintang Dwi Marti, S.Ked

Menyetujui,
Pembimbing

dr. Novita Eva Sawitri, Sp.P.,M.Kes

Mengetahui
Kepala Program Studi Profesi Dokter
Fakultas Kedokteran UMS

dr. Iin Novita N.M., M.Sc., Sp.PD

ii
 SEORANG WANITA 64 TAHUN DENGAN PENYAKIT PARU
OBSTRUKSI KRONIK (PPOK) DAN BEKAS TB : LAPORAN KASUS

A 64 YEARS WOMEN WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY

DISEASE (PPOK) AND TB SCARS : A CASE REPORT

Marti, L. D.*, Novita, E. S.**

* Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Surakarta
** Bagian Ilmu Penyakit Paru Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat

ABSTRAK

Penyakit paru obstruksi kronik (PPOK) adalah penyakit paru obstruksi kronik yang
ditandai oleh hambatan aliran udara di saluran napas yang bersifat progressif
nonreversibel atau reversibel parsial. PPOK terdiri dari bronkitis kronik dan emfisema
atau gabungan keduanya. Kebiasaan merokok merupakan satu - satunya penyebab kausal
yang terpenting, jauh lebih penting dari faktor penyebab lainnya. Faktor penyebab
lainnnya antara lain riwayat terpajan polusi udara di lingkungan dan tempat kerja,
hipereaktiviti bronkus, riwayat infeksi saluran napas bawah berulang, defisiensi
antitripsin alfa-1. Hal ini menyebabkan metaplasia sel goblet, inflamasi, hipertrofi otot
polos pernapasan serta fibrosis sehingga menyebabkan obstruksi jalan napas. Diagnosis
dapat ditegakan melalui anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.
Tujuan penatalaksanaan dari kasus PPOK adalah untuk mengurangi gejala, mencegah
eksaserbasi berulang, memperbaiki dan mencegah penurunan faal paru dan meningkatkan
kualiti hidup penderita.
Kata kunci : PPOK

PENDAHULUAN disebabkan PPOK mencapai 3 juta

Secara definisi Penyakit Paru
Obstruktif Kronis (PPOK) adalah
penyakit pernafasan yang bersifat
kronis progresif. PPOK merupakan
permasalahan global yang terjadi di
masyarakat hingga sekarang yang
disebabkan oleh karena angka
kejadian serta angka kematian yang
terus meningkat dari tahun ke tahun
di seluruh dunia. PPOK saat ini
berada di urutan ke empat penyebab
kematian terbanyak di dunia setelah
penyakit jantung, kanker, serta
penyakit serebrovaskular, dan
memiliki potensi untuk naik ke
urutan ke tiga terbanyak pada tahun
2020 pada pria maupun wanita. Pada
tahun 2012 angka kematian yang
jiwa atau secara proporsi sekitar 6%
dari angka seluruh kematian dunia.
Selama tahun 2000, insiden PPOK di
instalasi gawat darurat seluruh rumah
sakit di Amerika mencapai 1,5 juta
kasus, 726.000 kasus diantaranya
memerlukan perawatan di rumah
sakit dan 119.000 diantaranya
meninggal. 1
Total estimasi biaya untuk
pengobatan penyakit PPOK sediri
diperkirakan mencapai $ 24 milyar
per tahunnya. Di Indonesia, data
mengenai insiden dan prevalensi
PPOK secara akurat belum dapat
ditentukan, hal ini dikarenakan masih
banyak penderita yang tidak tercatat
maupun tidak terdiagnosa

1
dikarenakan kurangnya fasilitas.
Berdasarkan survei kesehatan rumah
tangga (SKRT) Depkes. RI tahun
2004 angka kejadian PPOK sebesar
13 dari 1000 orang penduduk,
dimana angka ini menempati urutan
ke -5 terbesar sebagai penyebab
kesakitan dari 10 penyebab kesakitan
terbanyak. Menurut Riset Kesehatan
Dasar 2007, PPOK bersama asma
bronkial menduduki peringkat ke
enam sebagai penyakit penyebab
tersering kematian di Indonesia. 1,2
Secara global, angka kejadian
PPOK akan terus meningkat setiap
tahunnya dikarenakan tingginya
peningkatan faktor risiko PPOK,
diantaranya karena disebabkan
meningkatnya jumlah perokok,
perkembangan daerah industri dan
polusi udara baik dari pabrik maupun
kendaraan bermotor, terutama di
kota-kota besar dan lokasi industri
serta pertambangan. Selain itu,
peningkatan usia harapan hidup
menyebabkan peningkatan jumlah
penduduk usia tua yang ikut berperan
terhadap peningkatan insiden PPOK.
3
Kejadian PPOK sendiri lebih
sering terjadi pada penduduk usia
menengah hingga lanjut, lebih sering
pada laki-laki dari pada perempuan,
serta kondisi sosial ekonomi yang
rendah dan pemukiman yang padat.
PPOK yang merupakan penyakit
kronis gangguan aliran udara
merupakan penyakit yang tidak
sepenuhnya dapat disembuhkan.
Gangguan aliran udara ini umumnya
bersifat progresif dan persisten serta
berkaitan dengan respon radang yang
tidak normal dari paru akibat gas
atau partikel yang bersifat merusak.
Namun serangan akut PPOK dapat
dicegah dengan menghindari faktor-
2
faktor pemicu serangan akut tersebut.
3,4
LAPORAN KASUS
Seorang wanita berinisial Ny.
S berusia 64 tahun datang ke IGD
BBKPM Surakarta dengan keluhan
sesak nafas sejak 1 bulan yg lalu dan
memberat sudah 1 hari terakhir.
Sesak diperberat oleh aktivitas
ringan dan tidak berkurang dgn
istirahat. Keluhan lain batuk
berdahak warna bening dan encer
sudah 1 bulan terakhir. Riwayat
batuk darah (-), nyeri dada (-),
demam jika menjelang sore (+), mual
(+), muntah (-), pusing (+) tetapi
jarang, penurunan nafsu makan (+),
penurunan BB (+) sekitar 3 kg dalam
1 bulan terakhir.
Riwayat penyakit dahulu
antara lain riwayat sakit serupa
diakui 2 tahun yg lalu, riwayat
trauma disangkal, riwayat
penggunaan obat disangkal, riwayat
hipertensi diakui sudah 2 tahun dan
tidak terkontrol, riwayat diabetes
melitus diakui sudah 5 tahun dan
terkontrol, riwayat penggunaan OAT
diakui dan sudah berhenti pada tahun
2017, riwayat sakit jantung
disangkal, riwayat kontak disangkal.
Riwayat penyakit keluarga antara
lain riwayat sakit serupa disangkal,
riwayat hipertensi disangkal, riwayat
diabetes melitus disangkal. Dan
riwayat kebiasaan antara lain riwayat
merokok disangkal, riwayat terpajan
bahan kimia diakui.
Dari pemeriksaan fisik
ditemukan keadaan umum tampak
sesak, kesadaran compos mentis
(E4V5M6), Vital sign antara lain
tekanan darah 146/98 mmHg, suhu
37 °C di axillar, nadi 123 x/menit
regular, respirasi rate 32 x/menit,
saturasi 92 %. Pada status lokalis
menunjukan kepala normochepal, Pada pemeriksaan penunjang
tidak terdapat konjungtiva pucat labolaturium didapatkan peningkatan
ataupun sklera ikterik. Leher pada leukosit (11.300), SGOT (81),
peningkatan JVP (-), pembesaran SGPT (79), dan glukosa sewaktu
limfe (-). Pada pemeriksaan paru (154,26). Pada pemeriksaan EKG
ditemukan inspeksi bentuk dada didapatkan hasil :
kanan dan kiri simetris,
pengembangan dada kanan dan kiri
sama. Palpasi didapatkan fremitus
dada kanan sama dengan kiri. Pada
perkusi pada paru kanan sonor dan
paru kiri sonor serta mulai redup
pada batas jantung. Auskultasi paru
kanan dan kiri didapatkan suara
dasar vesikuler menurun, wheezing
+, rhonki +.
Pemeriksaan jantung pada (Rekam medis, 2019)
inspeksi ictus cordis tidak tampak,
pada palpasi ictus cordis tidak teraba
Irama : Sinus rhythm
kuat, perkusi batas jantung (batas Heart rate : 104 kali/menit
jantung kanan atas SIC II linea Axis : Normal
parasternalis dextra, batas atas Gelombang P & QRS : Normal
jantung kanan bawah SIC V linea Kesan : Normal Sinus Rhythm 104 kali /
parasternalis dextra, batas jantung menit
kiri atas SIC II linea parasternalis
sinistra, batas jantung kiri bawah SIC Serta dari pemeriksaan foto thorax
V linea midklavikularis sinistra. Dan didapatkan hasil :
pada Auskultasi bunyi jantung I-II
reguler, bising (-), gallop (-).
Pemeriksaan abdomen menunjukan
pada inspeksi distended (+), spider
navi (-), auskultasi peristaltik usus
(+) normal, pada perkusi timpani 9
region abdomen, dan pada palpasi
didapatkan supel, tidak terdapat
defans muscular, pembesaran hepar
dan lien (-), nyeri epigastrik (-). Pada
pemeriksaan extremitas atas
didapatkan edema (-/-), ruam (-/-),
akral dingin (-/-), CRT < 2 detik
(+/+). Dan pada extremitas bawah (Rekam medis, 2019)
didapatkan edema (+/+), ruam (-/-),
akral dingin (-/-), CRT < 2 detik Cor : bentuk dan ukuran normal
(+/+), kuku sendok (-). Pulmo : corakan bronkovascular
meningkat, tdk tampak infiltrat/nodul
Sinus pleura kanan kiri tajam

3
 Diaphragma kanan kiri normal
Tulang-tulang : tulang belakang terkesan
scoliosis
Pada pasien ini diberikan O2 3 lpm,
nebul meptin + pulmicort 0,5 mg / 6
jam, RL 15 tpm, injeksi
metilprednisolon 62,5 mg / 12 jam,
injeksi azivol 500 mg / 24 jam,
paracetamol 3 x 500 p.r.n,
salbutamol 3x1 mg dan injeksi
furosemid 1 amp / 24 jam.
DISKUSI
PPOK adalah penyakit paru
obstruksi kronik yang ditandai oleh
hambatan aliran udara di saluran
napas yang bersifat progressif
nonreversibel atau reversibel parsial.
PPOK terdiri dari bronkitis kronik
dan emfisema atau gabungan
keduanya. Bronkitis kronik
merupakan elainan saluran napas
yang ditandai oleh batuk kronik
berdahak minimal 3 bulan dalam
setahun, sekurang-kurangnya dua
tahun berturut-turut, tidak
disebabkan penyakit lainnya.
Sedangkan emfisema merupakan
suatu kelainan anatomis paru yang
ditandai oleh pelebaran rongga udara
distal bronkiolus terminal, disertai
kerusakan dinding alveoli. Pada
prakteknya cukup banyak penderita
bronkitis kronik juga
memperlihatkan tanda-tanda
emfisema, termasuk penderita asma
persisten berat dengan obstruksi
jalan napas yang tidak reversibel
penuh, dan memenuhi kriteria
PPOK. 1
Di Indonesia tidak ada data
yang akurat tentang kekerapan
PPOK. Pada Survai Kesehatan
Rumah Tangga (SKRT) 1986 asma,
bronkitis kronik dan emfisema
menduduki peringkat ke 5 sebagai
4
penyebab kesakitan terbanyak dari
10 penyebab kesakitan utama. SKRT
Depkes RI 1992 menunjukkan angka
kematian karena asma, bronkitis
kronik dan emfisema menduduki
peringkat ke 6 dari 10 penyebab
tersering kematian di Indonesia.
Faktor yang berperan dalam
peningkatan penyakit tersebut yaitu
kebiasaan merokok yang masih
tinggi (laki-laki di atas 15 tahun 60-
70 %), pertambahan jumlah
penduduk, meningkatnya usia rata-
rata penduduk dari 54 tahun pada
tahun 1960-an menjadi 63 tahun
pada tahun 1990-an, industrialisasi,
polusi udara terutama di kota besar,
di lokasi industri dan di
1,2
pertambangan.
Faktor resiko terjadinya PPOK
antara lain kebiasaan merokok yang
merupakan satu-satunya penyebab
kausal yang terpenting, jauh lebih
penting dari faktor penyebab lainnya.
Dalam pencatatan riwayat merokok
perlu diperhatikan riwayat merokok
(perokok aktif, perokok pasif, bekas
perokok), kemudian derajat berat
merokok dengan Indeks Brinkman
(IB), yaitu perkalian jumlah rata-rata
batang rokok dihisap sehari dikalikan
lama merokok dalam tahun (Ringan :
0-200, Sedang : 200-600, Berat :
>600), riwayat terpajan polusi udara
dilingkungan dan tempat kerja,
hipereaktiviti bronkus, riwayat
infeksi saluran napas bawah
berulang, defisiensi antitripsin alfa-1,
umumnya jarang terdapat di
Indonesia. Pada kasus ini, pasien
memiliki faktor resiko berupa
terdapat riwayat pajanan terhadap
polusi dilingkungan atau tempat
kerja. 3
Proses terjadinya PPOK
diakibatkan karena terjadinya suatu
stress oksidative, ketidakseimbangan Gejala
protease dan antiprotease, inflamasi
sel dan mediator inflamasi serta Mmrc 0-1 CAT < Mmrc ≥ 2 CAT ≥
peribronkiolar dan fibrosis 10 10
interstitial. PPOK diklasifikasikan
menjadi derajat ringan (terapi dengan
bronkodilator saja), sedang (terapi (GOLD COPD, 2019).
dengan bronkodilator dan antibiotik Gejala dan tanda PPOK
dan atau kortikosteroid) dan berat sangat bervariasi, mulai dari tanpa
(pasien harus mondok).3,4 Adapun gejala, gejala ringan hingga berat.
penanganan yang didasarkan dari Pada pemeriksaan fisis tidak
ABCD assessment tool yaitu : ditemukan kelainan jelas dan tanda
inflasi paru. Diagnosis PPOK di
tegakkan berdasarkan anamnesis
Spirometri sbg
Assessment (keluhan, riwayat penyakit, faktor
konfirmasi dx predisposisi), pemeriksaan fisis,
pemeriksaan penunjang
Post bronkodilator FEV1/FVC < 0.7 (pemeriksaan rutin dan pemeriksaan
khusus). 4
Grade FEV1 (%) Manifestasi klinis pada
pasien PPOK dapat berupa Pursed -
GOLD 1 ≥80 lips breathing (mulut setengah
terkatup mencucu), barrel chest
GOLD 2 50-79 (diameter anteroposterior dan
transversal sebanding), penggunaan
GOLD 3 30-49 otot bantu napas, hipertropi otot
bantu napas, pelebaran sela iga, bila
GOLD 4 <30 telah terjadi gagal jantung kanan
terlihat denyut vena jugularis pada
leher dan edema tungkai. Pada
Riwayat eksaserbasi sedang dan pasien ditemukan gejala berupa pink
berat puffer atau blue bloater. Dan terdapat
rhonki, whezing, serta ekspirasi yang
≥ 2 atau ≥ 1 0 atau 1 kali memanjang pada pemeriksaan fisik
rawat inap rawat inap auskultasi. 5
Berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik dan dikonfirmasi
dengan pemeriksaan penunjang maka
C D kasus ini dapat di assestment sebagai
penyakit paru obstruksi kronik dan
bekas TB. Penatalaksaan dari
penyakit penyakit paru obstruksi
A B kronik sendiri memiliki tujuan yaitu
mengurangi gejala, mencegah
eksaserbasi berulang, mmperbaiki
dan mencegah penurunan faal paru,

5
serta meningkatkan kualitas hidup
penderita. Penatalaksanaan secara
umum PPOK meliputi edukasi, obat-
obatan, terapi oksigen, ventilasi
mekanik, nutrisi dan rehabilitasi.
Terapi dengan medikamentosa
mencakup bronkodilator yang
diberikan secara tunggal atau
kombinasi dari ketiga jenis
bronkodilator dan disesuaikan
dengan klasifikasi derajat berat
penyakit. Pemilihan bentuk obat
diutamakan inhalasi, nebuliser tidak
dianjurkan pada penggunaan jangka
panjang. Pada derajat berat
diutamakan pemberian obat lepas
lambat ( slow release ) atau obat
berefek panjang ( long acting ).
Macam - macam bronkodilator
antara lain golongan antikolinergik
yang digunakan pada derajat ringan
sampai berat, disamping sebagai
bronkodilator juga mengurangi
sekresi lendir ( maksimal 4 kali
perhari ). 5,6
Golongan agonis beta-2 yang
merupakan bentuk inhaler digunakan
untuk mengatasi sesak, peningkatan
jumlah penggunaan dapat sebagai
monitor timbulnya eksaserbasi.
Sebagai obat pemeliharaan sebaiknya
digunakan bentuk tablet yang
berefek panjang. Bentuk nebuliser
dapat digunakan untuk mengatasi
eksaserbasi akut, tidak dianjurkan
untuk penggunaan jangka panjang.
Serta bentuk injeksi subkutan atau
drip untuk mengatasi eksaserbasi
berat. Selain itu ada antiinflamasi
yang igunakan bila terjadi
eksaserbasi akut dalam bentuk oral
atau injeksi intravena, berfungsi
menekan inflamasi yang terjadi,
dipilih golongan metilprednisolon
atau prednison. Bentuk inhalasi
sebagai terapi jangka panjang
6
diberikan bila terbukti uji
kortikosteroid positif yaitu terdapat
perbaikan VEP1 pascabronkodilator
meningkat > 20% dan minimal 250
mg. 5,6,7
Pemberian antibiotik dapat
dipertimbangkan tetapi diberikan bila
terdapat infeksi saja. Antibiotik
yang digunakan antara lain ini Iini I
(amoksisilin, makrolid) dan lini II
(amoksisilin dan asam klavulanat).
Selain itu pemberian antioksidan
yang dapat mengurangi eksaserbasi
dan memperbaiki kualiti hidup,
antioksidan yang digunakan adalah
N - asetilsistein. Dapat diberikan
pada PPOK dengan eksaserbasi yang
sering, tidak dianjurkan sebagai
pemberian yang rutin. Mukolitik
hanya diberikan terutama pada
eksaserbasi akut karena akan
mempercepat perbaikan eksaserbasi,
terutama pada bronkitis kronik
dengan sputum yang viscous,
mengurangi eksaserbasi pada PPOK
bronkitis kronik, tetapi tidak
dianjurkan sebagai pemberian rutin.
Dan antitusif bisa dipertimbangkan
jika terdapat batuk yang sangat
mengganggu namun diberikan
dengan hati – hati. 6,7
KESIMPULAN
Penyakit paru obstruksi
kronis (PPOK) merupakan penyakit
paru obstruksi kronik yang ditandai
oleh hambatan aliran udara di saluran
napas yang bersifat progressif
nonreversibel atau reversibel parsial.
Kebiasaan merokok merupakan satu-
satunya penyebab kausal yang
terpenting, jauh lebih penting dari
faktor penyebab lainnya. Faktor
penyebab lainnnya antara lain
riwayat terpajan polusi udara di
lingkungan dan tempat kerja, Diagnosis dan Penatalaksanaan di
hipereaktiviti bronkus, riwayat Indonesia. Jakarta: Tim Kelompok
infeksi saluran napas bawah Kerja PPOK; 2014.
berulang, defisiensi antitripsin alfa-1.
Pada kasus ini pasien memiliki faktor 5. Putra TR, Suega K, Artana B.
resiko berupa riwayat terpajan polusi Pedoman Diagnosis dan Terapi Ilmu
udara di lingkungan dan tempat Penyakit Dalam. Denpasar: SMF
kerja. Hal ini menyebabkan Penyakit Dalam FK Unud; 2013.
terjadinya metaplasia sel goblet, 6. Reilly J, Silverman EK, Shapiro
inflamasi, hipertrofi otot polos SD. Chronic obstructive pulmonary
pernapasan serta fibrosis sehingga disease. In: Longo D, Fauci AS,
menyebabkan obstruksi jalan napas. Kasper D, Hauser SL, Jameson JL,
Diagnosis dapat ditegakan melalui editors. Harrison's principles of
anamnesis, pemeriksaan fisik dan internal medicine. 18th ed. New
pemeriksaan penunjang. Tujuan York: McGraw-Hill; 2016. pp.
penatalaksanaan dari kasus PPOK 2151–2159.
adalah untuk mengurangi gejala,
mencegah eksaserbasi berulang, 7. Kementerian Kesehatan RI.
memperbaiki dan mencegah Petunjuk teknis penerapan
penurunan faal paru dan pendekatan praktis kesehatan paru di
meningkatkan kualiti hidup Indonesia. Jakarta: Jenderal
penderita. Pengendalian Penyakit dan
Penyehatan Lingkungan; 2015.
REFERENSI

1. Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I,

Simadibrata M, Setiati S. Buku Ajar
Ilmu Penyakit Dalam Jilid II edisi V.
Jakarta: Interna Publishing; 2009.
2. Lozano R, Naghavi M, Foreman
K, dkk. Global and regional
mortality from 235 causes of death
for 20 age groups in 1990 and 2010:
a systematic analysis for the Global
Burden of Disease Study 2010.
Lancet 2012; 380(9859): 2095-128.
3. GOLD. Pocket Guide to COPD
Diagnosis, Management and
Prevention: A Guide for Healthcare
Professionals. 2017 ed. Sydney:
Global Initiative for Chronic
Obstructive Lung Disease Inc.; 2019.
4. Perhimpunan Dokter Paru
Indonesia. PPOK Pedoman