Abstrak

TB paru (CTB) adalah masalah luas, terutama di negara kita yang merupakan salah satu penyebab utama
kematian. Artikel ini meninjau temuan pencitraan CTB pada berbagai modalitas. Kami juga berusaha
mengelompokkan temuan menjadi definitif untuk TB aktif, tidak pasti untuk aktivitas penyakit, dan yang
menunjukkan TB sembuh. Meskipun berbagai modalitas radiologis banyak digunakan dalam evaluasi
pasien tersebut, tidak ada pedoman pencitraan untuk penggunaan modalitas ini dalam diagnosis dan
tindak lanjut. Akibatnya, pencitraan tidak dimanfaatkan secara optimal dan pasien seringkali tidak perlu
menjalani pemeriksaan CT berulang, yang tidak diinginkan. Berdasarkan literatur yang tersedia dan
pengalaman kami, kami mengusulkan rekomendasi tertentu yang menggambarkan peran pencitraan
dalam diagnosis dan tindak lanjut dari pasien tersebut. Para penulis mengakui bahwa ini adalah bidang
yang berkembang dan mungkin ada revisi di masa depan tergantung pada munculnya bukti baru.

Latar Belakang

Saat ini untuk diagnosis tuberkulosis pada orang dewasa (TB) didasarkan terutama pada pemeriksaan
basil tahan asam (AFB) pada mikroskop sputum. Radiografi thoraks (CXR) ditemukan pada pasien dengan
pemeriksaan dahak-negatif yang tidak respon terhadap antibiotik. Walaupun computed tomography (CT)
sering digunakan dalam diagnosis dan tindak lanjut TB, ia tidak menemukan tempat dalam pedoman
nasional dan internasional. Literatur yang kurang dan tidak ada konsensus tentang penggunaan USG (USG),
CT, dan magnetic resonance imaging (MRI) pada pasien tersebut. India memiliki jumlah kasus TB yang
besar, penting untuk menetapkan kriteria dan rekomendasi pencitraan. Hasil pemeriksaan dahak
memakan waktu beberapa hari sementara hasil kultur perlu beberapa minggu. [1]

Ini membatasi diagnostik efisiensi dari pendekatan konvensional dan sering menyebabkan keterlambatan
dalam mengisolasi pasien infeksi. [2] Tes-tes ini juga memiliki sensitivitas rendah. Karena keterbatasan ini,
pencitraan memainkan peran penting dalam evaluasi pasien TB paru (CTB) dan CT lebih sensitif daripada
CXR dalam hal ini. [3,4] Untuk manajemen yang optimal, ahli radiologi sering diharapkan untuk
memberikan informasi penting, sementara membatasi paparan radiasi dan biaya untuk pasien.

Epidemiologi:

Skenario Global dan Perspektif India

TB adalah masalah kesehatan global dan penyebab kematian infeksi kedua, setelah human
immunodeficiency virus (HIV). Seperti yang dilaporkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), 6,1 juta
kasus TB diberitahukan oleh program TB nasional pada tahun 2012, di mana 5,4 juta adalah kasus baru.
[5] Dari jumlah tersebut, 2,5 juta memiliki TB paru dahak BTA positif (PTB), 1,9 juta memiliki PTB dahak
negatif BTA, dan 0,8 juta memiliki TB luar paru (EPTB). [5] India menyumbang 26% dari total kasus TB di
seluruh dunia pada 2012. [5] TB adalah salah satu penyebab utama kematian di India, membunuh dua
orang setiap 3 menit, hampir 1000 setiap hari. [6]Jumlah kematian karena TB sangat mengecewakan,
mengingat bahwa sebagian besar ini dapat dicegah dan rejimen kuratif telah tersedia untuk waktu yang
lama sekarang.

TB paru

TB dapat memengaruhi sistem organ apapun, walaupun manifestasi paling umum terkait dengan dada.
Paru-paru adalah yang paling umum dan seringkali merupakan lokasi awal keterlibatan. Keterlibatan dada
paling sering adalah paru, diikuti oleh nodus limfa dan penyakit pleura (dua yang terakhir termasuk dalam
EPTB). Dinding dada, jantung, payudara, dan keterlibatan tulang juga dapat terjadi di dada; namun, ini
berada di luar cakupan tinjauan saat ini. Dalam ulasan saat ini, kami membahas jenis CTB yang paling
umum, yaitu PTB dan EPTB (pleural / lymphal nodal). Batuk lebih dari 2 minggu adalah kriteria utama
untuk mencurigai PTB. Pasien PTB / EPTB juga mengalami demam, kehilangan nafsu makan dan
penurunan berat badan, nyeri dada atau dispnea.

Peran pencitraan dalam CTB

• Diagnosis

• Evaluasi pengobatan – reaksi terhadap pengobatan, aktivitas residual

• Deteksi komplikasi penyakit / gejala sisa.

Modalitas pencitraan

• CXR - Mikroskopi sputum smear, kultur untuk AFB, dan pandangan postero-anterior (PA) CXR adalah
penyelidikan awal yang dilakukan pada orang dewasa yang diduga memiliki TB. CXR sering digunakan
sebagai tes awal untuk mengevaluasi batuk yang tidak dapat dijelaskan. Ini adalah modalitas utama untuk
diagnosis dan tindak lanjut, dan mungkin satu-satunya pencitraan yang diperlukan dalam kasus dahak
yang positif. Tampilan apikogram / lordotik (untuk apeks paru) dan lateral adalah kegunaan yang terbatas
dan CT adalah investigasi selanjutnya dalam kasus CXR . CXR berguna untuk mencari bukti PTB serta untuk
mengidentifikasi kelainan lain yang bertanggung jawab atas gejala. Tabel 1 menggambarkan indikasi CXR

USG - Sonografi sangat berguna untuk deteksi efusi pleura, karakterisasi, drainase pemandu, dan tindak
lanjut. Membedakan efusi minimal dari penebalan residu adalah indikasi umum. USG juga dapat
digunakan untuk mengevaluasi terkait hepatosplenomegali, asites, dan limfadenopati abdominal
CT chest - Multi-detektor CT (MDCT) adalah alat penting dalam deteksi penyakit radiografi okultisme,
diagnosis banding lesi parenkim, [7] evaluasi kelenjar getah bening mediastinum (LN), menilai aktivitas
penyakit, dan mengevaluasi komplikasi. Ini tidak hanya memungkinkan diagnosis lesi paru yang lebih awal
dan lebih akurat, tetapi juga dapat digunakan untuk membedakan etiologi pneumonia. [7,8] CT
memungkinkan evaluasi bronkiektasis, kavitasi, dan penilaian nekrosis pada LN, mengidentifikasi patologi
pleura / jalan napas / diafragma dan mengevaluasi tulang yang divisualisasikan. Contrast-enhanced CT
(CECT) adalah investigasi pilihan untuk evaluasi LN mediastinum dan juga membantu menggambarkan
peningkatan pleural dalam empiema. Rekonstruksi CT resolusi tinggi (HRCT) sangat berguna untuk
mendeteksi nodul miliaris dan centrilobular, kekeruhan ground-glass, dan penjebakan udara. Tabel 1
menguraikan berbagai situasi di mana CT dada direkomendasikan. Nilai CT terletak pada kenyataan bahwa
hal itu memungkinkan seseorang untuk menyarankan diagnosis TB pada pasien dengan pemeriksaan
dahak negatif dan mereka yang tanpa produksi dahak [seperti yang terjadi pada tindak lanjut pasien
dengan terapi anti-tuberkulosis (ATT) atau pada presentasi] tidak invasif. Selain itu, temuan CT dapat
memungkinkan inisiasi ATT secara empiris sampai waktu hasil kultur diperoleh [9]

MRI - MRI adalah modalitas penyelesaian masalah dan urutan konvensional (gambar T1 dan T2W) harus
dikombinasikan dengan pencitraan berbobot-difusi (DWI) = diffusion-weighted imaging dan pencitraan
pengurang kontras yang ditingkatkan (CE) untuk evaluasi optimal. Ini dapat digunakan untuk
mengevaluasi lebih baik pada nodus mediastinum dan menilai aktivitas penyakit dalam kasus nodus
mediastinum / fibrosis. Karena bebas dari radiasi pengion, MRI dapat digunakan untuk tindak lanjut
penyakit nodal mediastinum pada pasien muda untuk mengurangi paparan radiasi. Adanya pembatasan
difusi pada LN dan peningkatan perifer menunjukkan penyakit yang aktif. MRI telah terbukti lebih unggul
daripada CT non-kontras dalam evaluasi kelenjar mediastinum, kelainan pleura, dan adanya kaseasi. [10]
Ini mungkin berfungsi sebagai alternatif yang masuk akal untuk CT untuk evaluasi parenkim paru pada
pasien hamil. [10] Masalah biaya dan ketersediaan adalah batasan utama.

Positron emission tomography ‐ CT - fluorodeoxyglucose ‐positron emisi tomron (FDG ‐ PET) memainkan
peran penting dalam kerja pasien dengan pirexia yang tidak diketahui asalnya (PUO) pyrexia of unknown
origin, karena sensitivitasnya yang tinggi dalam mendeteksi infeksi, peradangan, dan keganasan. [11] TB
aktif menunjukkan peningkatan serapan dengan nilai serapan standar tinggi (SUV) dan dapat berperan
sebagai peniru kanker. [12] PET dapat membantu menilai aktivitas penyakit dan respons terhadap terapi.
[11] Walaupun tidak spesifik untuk TB, FDG-PET CT dapat memandu biopsi dari tempat aktif, menilai
tingkat penyakit lengkap, dan mendeteksi keterlibatan jauh yang tersembunyi. Penggunaan PET CT dalam
evaluasi penyakit yang jinak, namun tetap terbatas karena paparan radiasi yang tinggi.

TB primer dan pasca-primer

CTB secara konvensional dibagi menjadi TB primer dan pasca-primer (atau reaktivasi), masing-masing
dengan pola radiologis yang sesuai. Gambaran radiologis tergantung pada usia, status kekebalan yang
mendasarinya, dan paparan sebelumnya. Gambar 1 menggambarkan perkembangan penyakit. TB primer
diperoleh dengan menghirup organisme yang ada di udara dan terjadi pada pasien yang sebelumnya tidak
terpapar Mycobacterium tuberculosis. Ini biasanya menyerang bayi dan anak-anak di daerah endemis.
Namun, TB primer sekarang semakin banyak dijumpai pada pasien dewasa, untuk 23-34% dari semua
kasus dewasa dan bahkan lebih banyak di daerah non-endemik. [13,14] Fokus parenkim primer dikenal
sebagai fokus Ghon dan kombinasi fokus Ghon dan LN merupakan kompleks primer: The Ranke atau
kompleks Ghon. [15]

TB primer dapat melibatkan parenkim paru, LN, trakeobronkial, dan pleura. Secara klasik, pada TB
gangliopulmoner, TB pleuritis, TB miliaria, dan TB trakeobronkial. Hanya bentuk gangliopulmonary yang
merupakan karakteristik dari TB primer dan sisanya dapat dilihat pada penyakit pasca primer.

TB gangliopulmoner ditandai dengan adanya pembesaran LN mediastinum dan / atau hilar dengan
kelainan parenkim terkait. Pembesaran LN terlihat pada 96% anak-anak dan 43% orang dewasa dengan
TB primer. [16-18] Daerah paratrakeal, hilar, dan subcarinal kanan adalah yang paling umum dari
keterlibatan nodus, meskipun yang lain juga mungkin terpengaruh. Adenopati bilateral terjadi pada 31%
kasus. [17] Prevalensi adenopati menurun dengan bertambahnya usia. [17] CT lebih baik daripada CXR
dalam pendeteksian dan karakterisasi pembesaran LN toraks. Pada pemindaian CECT, LN yang diperbesar
menunjukkan karakteristik, tetapi bukan patogonomis, "rim sign" yang dikaitkan dengan pusat kepadatan
rendah yang dikelilingi oleh perangkat tambahan tepi. [20] Tanda tepi ini juga dapat dilihat dengan
mikobakteri atipikal, histoplasmosis, metastasis (dari kepala / leher / keganasan testis), dan limfoma. [15]
Peningkatan heterogen juga dapat dilihat.

Secara umum, penyakit primer bersifat sembuh sendiri dan orang yang memiliki daya tahan tubuh tetap
tidak menunjukkan gejala. Seringkali, satu-satunya bukti radiologis dari TB primer adalah kombinasi dari
parenkim paru (± kalsifikasi) dan kalsifikasi hilar dan / atau paratrakeal. Komplikasi TB gangliopulmonary
meliputi perforasi LN yang diperbesar ke dalam bronkus, kompresi bronkus karena adenopati yang
menyebabkan pneumonia retro-obstruktif, dan / atau atelektasis. Yang terakhir ini biasanya pada sisi
kanan, dengan obstruksi terjadi pada tingkat bronkus lobar kanan atau bronkus intermedius. [23] Pada 5-
10% pasien TB primer, infeksi bersifat progresif dan terjadi penyebaran hematogen; ini disebut TB primer
progresif, manifestasi yang identik dengan PPT. [9]

Penebalan pleura terutama pada apeks paru-paru, dapat dibuktikan bersama dengan proliferasi lemak
ekstrapleural. TB tahap akhir dapat menyebabkan kerusakan parenkim paru total akibat kombinasi
keterlibatan parenkim dan jalan napas. Bertentangan dengan gagasan sebelumnya, penelitian terbaru [26]
menunjukkan bahwa anak-anak dan remaja juga sama-sama rentan terhadap kerusakan paru-paru dan
memiliki gejala sisa yang parah, mirip dengan PPT. Lokasi dan morfologi perubahan parenkim yang serupa
yang diamati pada anak-anak tidak terlihat perbedaan antara TB primer dan reaktivasinya.

Pencitraan dalam PPT sering menunjukkan kelainan yang luas di lokasi yang memiliki kecenderungan. [27]
Gambaran infeksi endobronkial aktif - konsolidasi, kekeruhan alveolar pada CXR, nodul berkerumun,
nodul centrilobular pada CT - adalah ciri khas PPT aktif. Penyebaran bronkogenik terbukti secara radiografi
pada 20% kasus dan bermanifestasi sebagai multipel, mikronoda yang tidak jelas, dalam distribusi
segmental atau lobar, jauh dari lokasi kavitasi dan biasanya melibatkan zona paru-paru bagian bawah. [28]
Pada CT scan, diidentifikasi dalam 95% kasus yang menjadikan HRCT modalitas pencitraan pilihan untuk
mendeteksi penyebaran bronkogenik dini. [3,29] Temuan tipikal meliputi nodul centrilobular 2 sampai 4
mm dan percabangan “tree-in-bud” kekeruhan (kekeruhan bercabang linear marginal tajam di sekitar
bronkiolus terminal dan pernapasan). [3] Kavitasi juga merupakan karakteristik PPT, secara radiografi
terbukti pada 40% kasus, dan dinding mungkin tipis dan halus atau tebal dan nodular. Rongga berdinding
tebal dan rongga dengan konsolidasi sekitarnya menunjukkan infeksi aktif, sedangkan rongga berdinding
tipis menunjukkan infeksi yang disembuhkan. [9] Rongga berdinding tipis mungkin sulit dibedakan dengan
bula, kista, atau pneumatokel. Kadar udara-cairan dalam rongga terjadi pada 10% kasus dan dapat
disebabkan oleh infeksi bakteri atau jamur yang superimposed. [16,28] Lesi fibro-parenkim menyebabkan
distorsi parenkim paru dan bronkiektasis kicatrikial berkembang dengan penyembuhan infeksi aktif.

Rongga tuberkulosis dapat pecah ke dalam rongga pleura, menghasilkan empiema dan bahkan fistula
bronkopleural. Erosi ke dalam cabang arteri pulmonalis dapat menyebabkan hemoptisis masif (Rasmussen
pseudoaneurysm). Erosi ke dalam pembuluh darah sistemik atau vena paru dapat menyebabkan
penyebaran hematogen dan TB milier. Penyembuhan PPT terjadi dengan fibrosis dan kalsifikasi.

Pola radiologis dijumpai pada CTB primer / TB milier primer

TB milier terjadi akibat penyebaran basil TB yang hematogen yang mengarah pada perkembangan
granuloma kecil yang tak terhitung jumlahnya di paru-paru dan organ lainnya. Meskipun klasik ditemui
pada anak-anak, insiden pada orang dewasa meningkat. [15,26] Di awal perjalanan penyakit, CXR mungkin
normal pada 25-40% kasus. [30] CT, terutama HRCT, dapat menunjukkan penyakit milier sebelum menjadi
jelas secara radiografi. Kehadiran nodul 1-3 mm, baik tajam maupun buruk, menyebar secara acak di
kedua paru-paru, sering dikaitkan dengan penebalan septum interstitial adalah karakteristik. [25]
Mungkin ada beberapa dominasi basal karena peningkatan aliran darah yang bergantung pada gravitasi
ke basis paru-paru. Awalnya, fokusnya sekitar 1 mm. Tidak diobati, mereka dapat mencapai ukuran 3-5
mm dan dapat menjadi konfluen, menghadirkan penampilan "badai salju".

Keterlibatan pleura

Keterlibatan pleura adalah salah satu bentuk EPTB yang paling umum dan lebih umum pada penyakit
primer. Dalam kasus TB primer, ini bermanifestasi sebagai efusi besar bebas unilateral, tanpa lokasi. Ini
terjadi 3-6 bulan setelah infeksi, sebagai akibat dari respons hipersensitivitas yang tertunda terhadap
antigen mikobakteri. [15] Seringkali analisis asimtomatik dan mikrobiologis seringkali negatif. Meskipun
jarang pada anak-anak, itu umum terjadi pada remaja dan dewasa muda. Keterlibatan pleura dapat dilihat
pada 38% kasus TB primer dan 18% kasus PPT. [16] Pada PPT, efusi biasanya kecil, ditemukan, dan
berhubungan dengan lesi parenkim. Karena berasal dari pecahnya rongga ke dalam ruang pleura, kultur
biasanya positif karena sejumlah besar basil ditemukan di ruang pleura. [31] Efusi eksudatif pada PPT
berkembang dalam tiga fase. Fase pertama adalah fase eksudatif di mana CECT biasanya menunjukkan
penebalan halus dan peningkatan visceral dan pleura parietal dengan efusi terlokalisasi di dalam (tanda
pleura split). [15] Mungkin ada pemisahan dan puing-puing echogenik di dalam, yang lebih dihargai pada
USG. Yang terakhir lebih karakteristik fase kedua, tahap purulen fibrino. Pada saat ini, efusi dapat
seluruhnya terdiri dari nanah (empiema) ketika mungkin ada kepadatan tulang rusuk pada pencitraan dan
kehilangan volume juga. Empyema ini dapat menembus pleura parietal untuk membentuk abses subkutan
(empyema necessitans). Penampilan tingkat cairan udara dalam empiema menunjukkan komunikasi
dengan pohon bronkial (fistula bronkopleural). Yang terakhir ini hadir sebagai peningkatan ekspektasi,
udara di ruang pleura, dan perubahan tingkat udara-cairan. CT adalah investigasi pilihan dan dapat
menunjukkan tempat komunikasi yang tepat antara ruang pleura dan pohon bronkial atau parenkim paru.
[32]

Fase terakhir adalah fase pengorganisasian dan termasuk empiema kronis dan fibrotoraks. Empyema
kronis muncul sebagai koleksi cairan fokus persisten dengan penebalan pleura dan kalsifikasi dengan
proliferasi lemak ekstrapleural. Fibrothorax bermanifestasi sebagai penebalan pleura difus dengan
kehilangan volume, tetapi tanpa efusi, dan menunjukkan ketidakaktifan. Penebalan pleura dan kalsifikasi
adalah fitur yang sering dijumpai dari TB yang sembuh.

Ketika CXR menunjukkan efusi pleura, thoracocentesis dan analisis cairan pleura (biokimia, sitologi, dan
pemeriksaan mikroskopis) harus dilakukan. Selain itu, induksi dahak untuk AFB dan kultur
direkomendasikan pada semua pasien yang diduga menderita radang selaput dada. [33] Cairan berwarna
jerami dengan jumlah sel yang besar (dalam ratusan; terutama mononuklear), tingkat protein tinggi (> 3
g / dl), dan kadar adenosine deaminase (ADA) yang tinggi memberi kesan TB. [34] Level ADA lebih besar
dari 40 U / l dalam cairan pleura memiliki nilai prediktif yang tinggi di daerah dengan prevalensi TB yang
tinggi, dan spesifisitas enzim ini meningkat jika eksudat sebagian besar adalah limfositik. [33] Biopsi pleura
dapat dilakukan ketika temuan thoracocentesis tidak meyakinkan.

Tracheobronchial TB

Tracheobronchial involvement occurs in 2‐4% of patients with PTB.[35] It usually occurs as a complication
of primary TB, originating from perforation of an involved LN into a bronchus, though it may occur in PPT
as well by ascending endobronchial spread.[15] Lymphatic submucosal spread and hematogenous
infection may also be responsible. CT in acute tracheobronchitis may reveal circumferential narrowing of
the involved segment associated with smooth or irregular wall thickening.[36,37] Abnormal enhancement
and adjacent adenopathy may also be seen. Less commonly, ulcerated polypoid mass or peribronchial soft
tissue cuff may be seen.[37] Involvement of the small airways is in the form of acute bronchiolitis with
centrilobular “tree‐in‐bud” nodules.

Keterlibatan granulomatosa dari pohon trakeobronkial ini dapat mengalami ulserasi, yang pada
penyembuhan menghasilkan bronkostenosis fibrotik dan bronkiektasis pasca obstruktif. Keterlibatan
segmen panjang adalah umum dan bronkus utama kiri paling sering terlibat. [35] Striktur bronkial ini dapat
menyebabkan kolar atau kolapsnya segmental yang mungkin terlihat pada foto toraks. Namun, penyebab
yang lebih umum dari bronkiektasis pada TB adalah bronkiektasis cicatricial sebagai akibat dari
penghancuran-fibrosis parenkim paru-paru. LN peribronkial yang terkalsifikasi dapat terkikis ke dalam
atau menyebabkan distorsi bronkus yang berdekatan (lebih umum di sisi kanan), menghasilkan bronkolit.
Kehadiran kalsium di dekat area keruntuhan paru-paru mungkin merupakan indikator halus
broncholithiasis. [38] Amiloidosis sekunder juga dapat terjadi pada latar belakang peradangan kronis ini.

Keterlibatan granulomatosa dari pohon trakeobronkial ini dapat mengalami ulserasi, yang pada
penyembuhan menghasilkan bronkostenosis fibrotik dan bronkiektasis pasca obstruktif. Keterlibatan
segmen panjang adalah umum dan bronkus utama kiri paling sering terlibat. [35] Striktur bronkial ini dapat
menyebabkan kolar atau kolapsnya segmental yang mungkin terlihat pada foto toraks. Namun, penyebab
yang lebih umum dari bronkiektasis pada TB adalah bronkiektasis cicatricial sebagai akibat dari
penghancuran-fibrosis parenkim paru-paru. LN peribronkial yang terkalsifikasi dapat terkikis ke dalam
atau menyebabkan distorsi bronkus yang berdekatan (lebih umum di sisi kanan), menghasilkan bronkolit.
Kehadiran kalsium di dekat area keruntuhan paru-paru mungkin merupakan indikator halus
broncholithiasis. [38] Amiloidosis sekunder juga dapat terjadi pada latar belakang peradangan kronis ini.

Keterlibatan granulomatosa dari pohon trakeobronkial ini dapat mengalami ulserasi, yang pada
penyembuhan menghasilkan bronkostenosis fibrotik dan bronkiektasis pasca obstruktif. Keterlibatan
segmen panjang adalah umum dan bronkus utama kiri paling sering terlibat. [35] Striktur bronkial ini dapat
menyebabkan kolar atau kolapsnya segmental yang mungkin terlihat pada foto toraks. Namun, penyebab
yang lebih umum dari bronkiektasis pada TB adalah bronkiektasis cicatricial sebagai akibat dari
penghancuran-fibrosis parenkim paru-paru. LN peribronkial yang terkalsifikasi dapat terkikis ke dalam
atau menyebabkan distorsi bronkus yang berdekatan (lebih umum di sisi kanan), menghasilkan bronkolit.
Kehadiran kalsium di dekat area keruntuhan paru-paru mungkin merupakan indikator halus
broncholithiasis. [38] Amiloidosis sekunder juga dapat terjadi pada latar belakang peradangan kronis ini.

Tuberkuloma

Tuberkuloma adalah nodul persisten atau lesi mirip massa yang dapat dilihat pada TB primer dan PPT. TBC
paru dapat berkisar dari yang subcentimetri hingga 5 cm, dan mungkin soliter atau multipel. Mereka paling
sering adalah hasil dari TB primer yang sembuh dan biasanya berdinding halus dan terdefinisi dengan
tajam. Mayoritas lesi ini tetap dalam ukuran yang stabil dan dapat mengalami kalsifikasi. Kalsifikasi
nodular atau difus dapat dilihat pada 20-30% TB. [39] Kavitasi terlihat pada 10-50% kasus. Dalam 80%
kasus, kekeruhan bundar kecil (lesi satelit) dapat diamati di sekitar lesi utama. [15]

Komplikasi CTB

Berbagai komplikasi dapat terjadi. Ini termasuk

• Komplikasi parenkim

• Kolonisasi aspergilloma pada tuberkulosis yang sudah ada sebelumnya rongga. Pasien tersebut juga
dapat hadir dengan hemoptisis sebagai gejala dominan

• Perubahan paru yang merusak

• Karsinoma parut - koeksistensi atau perkembangan sekunder keganasan

• Komplikasi jalan nafas - trakeobronkial keterlibatan (termasuk bronkolitiasis dan sekunder amiloidosis)

• Komplikasi vaskular (pseudoaneurisma, arteri bronkial hipertrofi, dan sistemik kolateral), yang disertai
hemoptisis

• Komplikasi pleura (empiema kronis, fibrotoraks, fistula bronkopleural, dan pneumotoraks)

• Komplikasi mediastinum: fibrosis mediastinum, keterlibatan esofagus (dalam bentuk penyempitan,

traksi divertikula, atau fistula), perikarditis, pneumotoraks, dan spondylodiskitis.

Pencitraan temuan CTB aktif

Temuan pencitraan dari CTB aktif disajikan pada Tabel 2 dan Gambar 2 dan 3.
Gambar 2 (A-E): Radiografi dada dalam TB aktif. (A) CXR menggambarkan konsolidasi zona atas RT dengan
hilus RT yang menonjol. (B) CXR pada pasien yang berbeda menunjukkan beberapa nodul ruang udara
coalescent di zona atas RT. (C) CXR pada pasien yang berbeda menunjukkan beberapa lesi retikulo-nodular
yang tidak jelas di kedua paru-paru dengan dominasi basal, menunjukkan TB miliaria. (D) CXR pada pasien
yang berbeda menunjukkan TB post-primer aktif. Rongga dengan konsolidasi sekitarnya terlihat di zona
atas LT. Nodul ruang udara yang tersebar terlihat di kedua paru dengan adenopati hilar kiri. (E) Ada efusi
pleura terlokalisasi sisi RT dengan beberapa nodul ruang udara yang tersebar di kedua paru-paru

CXR normal memiliki nilai prediktif negatif yang tinggi untuk keberadaan TB aktif. Di sisi lain, kehadiran
temuan radiografi yang khas dalam pengaturan klinis yang tepat mungkin cukup untuk mendiagnosis TB
bahkan tanpa adanya positifitas dahak; dan tidak diperlukan investigasi lebih lanjut. Meski begitu,
aktivitas penyakit mungkin tidak akurat dinilai oleh radiografi dan frekuensi false-negative lebih tinggi
pada pasien HIV-positif. [24-26] Perubahan temporal terhadap radiografi serial sering digunakan untuk
menilai tanggapan terhadap ATT dan evolusi lesi baru mungkin menyarankan reaktivasi dalam pengaturan
klinis yang tepat. Tidak ada perubahan radiografi yang signifikan selama interval 4 hingga 6 bulan yang
disebut penyakit "radiografi stabil" dan umumnya menunjukkan ketidakaktifan penyakit. [9]

Berikut ini adalah temuan pencitraan yang menyarankan TB aktif: • Konsolidasi: biasanya terletak di apeks
paru dan / atau segmen superior lobus bawah. [40] CT lebih sensitif dan dapat mendeteksi konsolidasi
halus dan lebih kecil. Kehadiran konsolidasi tidak spesifik untuk etiologi infeksi; namun demikian,
konsolidasi dengan pembesaran LN hilar / paratracheal ipsilateral sangat menunjukkan TB. Pada CT,
mayoritas konsolidasi adalah peribronkial atau subpleural di lokasi. Konsolidasi yang melibatkan beberapa
segmen paru lebih cenderung memiliki hasil BTA positif. [41] Konsolidasi di segmen basal lobus bawah
tidak mungkin dikaitkan dengan TB, meskipun mereka dapat dilihat pada pasien usia lanjut. [42]
Konsolidasi lobular mendukung TB, sementara infeksi bakteri lainnya lebih mungkin muncul dengan
segmental konsolidasi [43]

Rongga berdinding tebal : rongga berdinding tebal sering terlihat pada pasien dengan TB aktif dini dan
merupakan konsolidasi nekrotikans pada tahap awal. Rongga, konsolidasi, dan nodul di bidang paru-paru
menunjukkan TB aktif dalam beberapa model prediksi [41,44]
Gambar 3 (A-G): CT dada dalam TB aktif. (A) Jendela paru-paru (pusat jendela -600 HU, lebar 1200 HU) CT
dada menggambarkan nodul centrilobular dan berkelompok di segmen posterior RT lobus atas,
menunjukkan infeksi endobronkial aktif. (B) Jendela paru CT dada pada pasien yang berbeda menunjukkan
rongga dengan konsolidasi sekitarnya di segmen apicoposterior dari lobus atas LT. Beberapa nodul
centrilobular dengan pola percabangan tree-in-bud juga terlihat. (C) Sagittal multiplanar CT reformat
paru-paru menunjukkan konsolidasi segmental di RT lobus atas. (D) Jendela paru bagian aksial CT aksial
(pada pasien yang sama seperti pada Gambar 1c) dalam TB miliaria menunjukkan beberapa nodul diskrit
kecil yang didistribusikan secara acak di kedua paru-paru. (E) Jendela mediastinal aksial CECT (pusat
jendela 40 HU, lebar 400 HU) menunjukkan limfadenopati peningkat rim konglomerat di lokasi paratrakeal
dan beberapa kelenjar getah bening yang membesar di lokasi prevaskular serta menunjukkan nekrosis
sentral. (F) Jendela mediastinal aksial CECT menunjukkan efusi sisi-RT dengan meningkatkan lapisan
pleura (tanda pleura terbagi) dan tulang rusuk yang berdesak yang mengisyaratkan empiema. (G) Jendela
mediastinum CT aksial non-kontras menunjukkan efusi bebas sisi-LT

• Rongga dengan kadar cairan udara: kadar cairan udara dalam rongga tuberkulosis telah dilaporkan
sebagai indikator infeksi bakteri atau jamur yang berlebih [9]

• Nodul asinar / centrilobular (penyebaran bronkogenik): kekeruhan nodular ruang udara halus yang tidak
jelas (5-10 mm) adalah indikator penyakit aktif pada CXR. [3] Nodul ini dapat menyatu, menghasilkan area
fokus bronkopneumonia. Gambaran CT dari TB endobronchially disebarluaskan termasuk nodul
centrilobular dan kekeruhan cabang bercabang tajam (tanda pohon-in-bud) bersama dengan penebalan
dan penyempitan dinding bronkus. Ini menunjukkan penyakit aktif dan berhubungan dengan bronkitis
pada saluran udara kecil. Kehadiran nodul centrilobular dan penampilan pohon in-bud pada CT lebih
sensitif daripada radiografi dalam mendeteksi penyakit endobronkial aktif. [45] Penyebab lain nodul
pohon-in-bud termasuk infeksi (bakteri, jamur, virus, atau parasit), bronchiolitis, aspirasi atau inhalasi zat
asing, gangguan jaringan ikat, dan emboli paru neoplastik

• Nodul yang terkluster: kekeruhan nodular besar (1-4 cm) dapat terjadi karena penggabungan nodul
yang lebih kecil. Ini biasanya memiliki margin yang tidak teratur dan dikelilingi oleh nodul satelit kecil. Ini
mungkin muncul sebagai patch nodular atau massa pada CXR. Cluster nodul tersebut, terutama dalam
distribusi peribronkial merupakan indikator penyakit aktif. [40,41] Nodul yang lebih besar (> 1 cm) terlihat
pada sarkoma Kaposi (dalam HIV) dan limfoma. [46] Nodul besar dengan ground-glass di sekitarnya dan
kavitasi internal mendukung diagnosis infeksi jamur [46]

• Nodul milier: Nodul kecil (1-3 mm), terdefinisi dengan baik, terdistribusi secara acak yang menunjukkan
penyebaran infeksi yang hematogen. Ini mungkin tidak mencolok pada radiografi dan hanya terbukti pada
HRCT, yang juga dapat menunjukkan penebalan septum terkait [47] • LN penambah rim: LN yang
diperbesar (dimensi sumbu pendek> 1 cm) dengan peningkatan tepi periferal dan atenuasi pusat rendah
menunjukkan penyakit aktif, sementara node yang homogen dan terkalsifikasi merupakan penyakit yang
tidak aktif. [48] Area atenuasi yang rendah memiliki korespondensi patologis dengan nekrosis kasus dan
dengan demikian merupakan indikator yang dapat diandalkan untuk aktivitas penyakit. Konglomerasi LN
dan pengaburan lemak perinodal juga berhubungan dengan penyakit aktif. [19] Limfadenopati yang
ditingkatkan secara homogen tanpa kalsifikasi menimbulkan dilema diagnostik. Infeksi virus dan jamur
kurang mungkin dikaitkan dengan limfadenopati, sehingga keberadaan LN yang diperbesar lebih
mendukung TB [49,50]

• Efusi atau empiema pleura: Efusi bebas unilateral dan empiema menunjukkan penyakit aktif, sementara
penebalan pleura yang terisolasi dengan atau tanpa kalsifikasi menunjukkan TB yang sembuh.