Revista de Psicopatología y Psicología Clínica, 23, 99-107, 2018

doi: 10.5944 / rppc.vol.23.num.2.2018.21050 Rev. Psicopatol. Psicol. Clin. http://www.aepcp.net ISSN 1136-5420
http://revistas.uned.es/index.php/rppc © Asociación Española de Psicología Clínica y Psicopatología

Menjelajahi kapasitas pemutaran 15 item versi bahasa Portugis Eropa

Skala Depresi Geriatri
João L. Alves Apostle 1, Elzbieta M. Bobrowicz-Campos1, Ivo A. Carvalho dos Reis 2, Susana Justo
Henriques3 dan Carla A. Veiga Correia 4
1
Unit Penelitian Ilmu Kesehatan: Keperawatan, Sekolah Perawat Coimbra, Coimbra, Portugal.
2
ARS Centro, Alfarelos, Portugal.
3
Asosiasi Solidaritas Sosial Ribeira de Fráguas, Albergaria Velha, Portugal
4
ARS Centro, Coimbra, Portugal

Abstrak: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis kinerja skrining versi bahasa Portugis Eropa dari 15-item Skala
Depresi Geriatrik (GDS-15) terhadap kriteria diagnostik DSM-5 untuk episode depresi mayor. Penelitian ini dilakukan di berbagai
pusat dan melibatkan 139 orang dewasa yang lebih tua yang direkrut dalam konteks perawatan kesehatan primer. Dua puluh tiga
peserta didiagnosis dengan depresi klinis. Sensitivitas dan spesifisitas untuk titik potong yang berbeda ditentukan berdasarkan
analisis kurva ROC. Titik potong ≥ 4,5 memberikan tingkat sensitivitas optimal (95,7%) dan spesifisitas (52,6%). Setelah
dikeluarkan dari analisis data peserta yang buta huruf, batas optimal tetap tidak berubah. GDS-15 versi Portugis Eropa adalah alat
yang efektif untuk skrining depresi pada orang dewasa yang lebih tua. Studi lebih lanjut diperlukan untuk memverifikasi jika ada
faktor, selain pendidikan formal, yang dapat mempengaruhi kinerja skala.
Kata kunci: Depresi; Skala Depresi Geriatri; orang tua; penyaringan.
judul
Eksplorasi kapasitas penyaringan versi Portugis dari Skala Depresi Geriatri 15 itemSkala Depresi Geriatri versi Portugis dari 15 item
Ringkasan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan kapasitas(GDS-15) sehubungan dengan Kriteria DSM-5
dalam kaitannya dengan gangguan depresi mayor. Studio itu multisenter dan termasuk 139 lansia (23 dengan diagnosis depresi)
yang direkrut dalam konteks perawatan primer. Sensitivitas dan spesifisitas untuk berbagai titik potong yang diperoleh melalui
kurva KOP. Hubungan sensitivitas dan spesifisitas terbukti paling baik pada titik potong ≥ 4,5, menghasilkan sensitivitas 95,7%
dan spesifisitas 52,6%. Setelah mengeluarkan analisis data dari peserta tanpa pendidikan formal, titik potong optimal tetap tidak
berubah. Skala GDS-15 versi Portugis Eropa adalah alat yang efektif untuk menyaring depresi pada orang tua. Jika studi buruk
diperlukan untuk memeriksa apakah ada faktor lain yang dapat mempengaruhi kinerja skala.
Kata kunci: Depresi; Skala Depresi Geriatri; orang tua; penyaringan.
Yayasan João Bento Raimundo atas kerjasama mereka dalam
pengumpulan data.
Pendahuluan

Diterima: 24 Januari 2018; diterima: 17 Mei 2018
Penulis koresponden: Elzbieta Bobrowicz-Campos, Unit Penelitian
Ilmu Kesehatan: Keperawatan, Sekolah Perawat Coimbra, Avenida
Bissaya Barreto (Polo A), Apartado 7001, 3046-851 Coimbra,
Portugal. Correo-e: elzbieta.campos@gmail.com
Ucapan Terima Kasih: Penulis ingin mengucapkan terima kasih
kepada Rui Maia dan Replicar Socialform atas kontribusinya terhadap
pengembangan studi, serta ACES Baixo Mondego - UCSP Soure,
ACES Baixo Mondego - USF Briosa, ASAVIDA - Asosiasi Bantuan
Sosial Membantu Hidup, Cediara - Asosiasi Solidaritas Sosial Ribeira
de Fráguas, Pusat Kesejahteraan Sosial Alcanena, CERCIVAR -
Koperasi Pendidikan dan Rehabilitasi Anak Cacat di Ovar dan
Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO, 2015),
sekitar 2-3% lansia yang tinggal di masyarakat dan
sekitar 10% lansia yang tinggal di fasilitas perawatan
jangka panjang dipengaruhi oleh gangguan depresi.
Lebih lanjut, hampir satu dari 10 orang dewasa yang
lebih tua menderita depresi di bawah ambang batas.
Depresi pada usia lanjut dianggap sebagai salah satu
penyebab utama kecacatan, morbiditas dan mortalitas
pada populasi lanjut usia (Fiske, Wetherell, & Gatz,
2009). Namun, karenaatipikal

Revista de Psicopatología y Psicología Clínica 2018, Vol. 23 (2), 99-107

100 JL Alves-Apóstolo, EM Bobrowicz-Campos, IA Carvalho-dos-Reis, S. Justo Henriques dan CA Veiga Correia
instrumen yang dapat dengan mudah digunakan sebagai
profil, sering kurang didiagnosis dan dirawat (Munk, bagian dari evaluasi medis komprehensif pasien geriatri,
2007; Sözeri-Varma, 2012). Ada kebutuhan akan memberikan dukungan yang berharga untuk mendeteksi
gangguan depresi dan untuk memantau kemanjuran
pengobatan antidepresan. The Geriatric Depression Scale
(GDS) adalah instrumen seperti itu.
GDS adalah ukuran laporan diri singkat dan mudah
komprehensif yang dirancang khusus untuk skrining
depresi akhir kehidupan (Yesavage et al., 1983). Ini
adalah instrumen yang sangat andal dan valid yang
memungkinkan deteksi dini perubahan suasana hati yang
signifikan dan, oleh karena itu, manajemen yang lebih
baik dari konsekuensi merugikan terkait depresi (Peach,
Koob, & Kraus, 2001). GDS adalah instrumen hemat
waktu dengan format respon sederhana (ya / tidak), yang
memfasilitasi penggunaannya dalam pengaturan
perawatan kesehatan yang berbeda (Jongenelis et al.,
2005; Peach et al., 2001).
Versi asli GDS (Yesavage et al., 1983) berisi 30 item
yang berfokus pada motivasi, orientasi masa depan /
masa lalu, energi, kelelahan dan suasana hati itu sendiri,
tetapi tidak pada keluhan somatik, karena yang terakhir
mungkin hanya mencerminkan proses penuaan atau hasil
dari masalah medis umum lainnya di kemudian hari
(Fiske et al., 2009). Item GDS juga fokus pada keluhan
kognitif subjektif dan gejala atipikal yang umum terjadi
pada depresi akhir kehidupan, seperti kecemasan dan
iritabilitas (Munk, 2007). Versi GDS yang lebih pendek,
terdiri dari 1, 4, 5, 10, 12 atau 15 item, juga telah
dikembangkan (Jongenelis et al., 2005). Mereka terbukti
memiliki nilai klinis potensial dalam pengaturan medis
yang berbeda (Almeida & Almeida, 1999; Jongenelis et
al., 2005; Mitchell, Bird, Rizzo, & Meader, 2010).
Namun, masih belum diketahui alternatif hemat waktu
mana yang paling andal dan valid.
Kegunaan GDS tampaknya terbatas pada beberapa
populasi khusus. Menurut beberapa penulis (Debruyne et
al., 2009), validitas dan reliabilitas skala sangat
berkurang pada pasien dengan Penyakit Alzheimer.
Schwarzbach dkk. (2014) menyimpulkan bahwa, karena
format laporan sendiri, GDS kurang cocok untuk orang
dewasa yang lebih tua dengan keterbatasan kognitif,
sementara Chiesi et al. (2018) telah menunjukkan bahwa
individu dengan gangguan kognitif lebih mungkin untuk
menjawab item GDS tentang masalah memori dan
ketakutan tentang masa depan dengan cara yang bias.
Penulis lain (Cwikel & Ritchie, 1989; Kim, Prince, Shin,
& Yoon, 2001) telah mengidentifikasi sejumlah besar
kesalahan klasifikasi GDS dalam mata pelajaran tanpa
pendidikan formal atau tingkat pendidikan yang sangat
rendah.
Di sisi lain, Debruyne et al. (2009), Jongenelis et al.
(2005) dan Midden dan Mast (2017) telah
mengkonfirmasi bahwa GDS dapat digunakan dengan
andal pada orang dewasa yang lebih tua denganringan
gangguan kognitifsampai sedang. Penulis lain (Ertan,
© Asociación Española de Psicología Clínica y Psicopatología
Ertan, Kızıltan, & Uyguçgil, 2005; Huang, Hsieh, Wu, &
Lu, 2017; Weintraub, Oehlberg, Katz, & Stern, 2006)
telah membuktikan keandalan dan validitas GDS di
antara pasien dengan Penyakit Parkinson . GDS juga
telah diidentifikasi sebagai alat yang sesuai untuk tujuan
skrining pada orang dewasa yang lebih tua dengan jenis
kelamin, tingkat pendidikan dan usia yang berbeda
(Conradsson, 2013; Chiesi et al., 2017; Dias et al., 2017).
GDS telah digunakan secara luas di berbagai negara,
diterjemahkan ke lebih dari 30 bahasa, termasuk Portugis.
Adaptasi dari versi 15-item GDS ke dalam bahasa
Portugis Eropa dimulai pada tahun 2010 (Apóstolo,
2011). Dalam sampel 195 orang dewasa yang lebih tua
(usia rata-rata: 73 tahun; 63% dengan tingkat pendidikan
≤ 4 tahun), GDS-15 mengungkapkan nilai alpha
Cronbach 0,83. Untuk validasi bersamaan, subskala
depresi Depression Anxiety and Stress Scale-21
(DASS-21; Lovibond & Lovibond, 1995) digunakan,
menunjukkan hubungan yang kuat (= 0,70) dengan
GDS-15.
Kemudian, GDS 15 versi Portugis Eropa diberikan
kepada 889 orang dewasa yang lebih tua (usia rata-rata:
78 tahun; 89% dengan tingkat pendidikan ≤ 4 tahun).
Dalam sampel ini, nilai alpha Cronbach adalah 0,83
(Apóstolo et al., 2014). Sifat psikometri GDS versi
Portugis Eropa dengan 5 (GDS-5) dan dengan 10
(GDS-10) item juga dinilai (Apóstolo et al., 2014). Nilai
alpha Cronbach adalah 0,841 untuk GDS-10 dan 0,794
untuk GDS-5. Baik GDS-10 dan GDS-5 memiliki
korelasi yang kuat dan signifikan dengan GDS-15.
Masih ada kebutuhan untuk menentukan sensitivitas
dan spesifisitas GDS versi Portugis Eropa terhadap tes
referensi yang ada dan menghitung titik potong yang
memadai untuk skrining depresi. Titik potong ini telah
diidentifikasi untuk versi GDS
15 yang divalidasi untuk konteks budaya dan sosial
lainnya. Penulis skala versi Brazil-Portugis (Almeida &
Almeida, 1999) telah menentukan bahwa titik potong
optimal untuk skrining depresi adalah 4/5. Penulis lain
(Herman et al., 1996; Marc, Raue, & Bruce, 2008;
Rinaldi et al., 2003) telah memeriksa kapasitas skrining
GDS-15 versi Kanada, Amerika Utara dan Italia,
menunjukkan dari titik 5/6. Ada kemungkinan bahwa
perbedaan batas yang diusulkan untuk versi GDS-15 ini
dihasilkan dari pengaruh variabel sosiodemografi dan
budaya; mereka juga dapat mencerminkan perbedaan
pada profil klinis dan kognitif dari sampel yang diteliti.
Meskipun demikian, penggunaan GDS-15 yang
bertanggung jawab dalam sistem perawatan kesehatan
Portugis memerlukan penentuan nilai sensitivitas dan
spesifisitas untuk versi skala yang diadaptasi dan
divalidasi secara budaya,
Kapasitas skrining dari 15 item Geriatric Skala Depresi 101

dan pemilihan titik potong yang paling sesuai untuk
digunakan dalam praktik klinis rutin.
Penelitian ini bertujuan untuk memverifikasi apakah
GDS-15 versi Portugis Eropa adalah metode yang efisien
untuk skrining depresi pada orang dewasa yang tinggal di
komunitas berusia 65 tahun ke atas, menggunakan
sebagai standar diagnostik.
kriteria untuk episode depresi mayor, Statistik Gangguan Mental,
berasal dari Manual Diagnostik dan Status Perkawinan (%): lajang / menikah / 2.9 /57.6 /36.0 /3.6
edisi ke-5 (DSM-5) (American Psychiatric Association
[APA] , 2013). Data tentang 5- dan 10-item GDS telah
disajikan di tempat lain (Apóstolo, Bobrowicz-Campos,
Reis, Henriques, & Correia, 2018).
DSM-5 Kriteria (angka): Rata-rata 1,96 ± 2,30 (0-8)
Metode ± SD (Rentang)
Peserta
Komite Etik Lokal dari Unit Penelitian Ilmu
Kesehatan: Keperawatan (UICISA: E) menyetujui
penelitian (Opini 11- 11/2010), dan semua peserta
memberikan persetujuan mereka.
Sampel penelitian awal terdiri dari 144 orang dewasa
yang lebih tua berusia ≥ 65 tahun, direkrut dalam
konsultasi dokter umum, pusat penitipan anak dewasa
dan panti jompo di beberapa daerah perkotaan, pedesaan
dan sementara di Wilayah Tengah Portugal. Untuk
memastikan keakuratan data yang diperoleh, semua
peserta diskrining untuk gangguan kognitif dengan
6-Item Cognitive Impairment Test (6CIT; Brooke &
Bullock, 1999). Versi Portugis dari tes ini (Apóstolo,
Paiva, da Silva, Santos, & Schultz, 2017; Paiva &
Apóstolo, 2015) terbukti memiliki reliabilitas tes-ulang
yang tinggi (r = 0,95) dan konsistensi internal yang baik
(α = 0,88). Untuk tujuan penelitian ini, batas 6CIT ≤ 21
digunakan, yang menunjukkan bahwa setidaknya
beberapa keterampilan kognitif seperti orientasi dalam
ruang dan waktu, atau memori kerja dan perhatian, atau
memori jangka panjang tetap dipertahankan. Sampel
penelitian akhir terdiri dari 139 orang dewasa yang lebih
tua, 84 wanita dan 55 pria. Karakteristik
sosio-demografis sampel disajikan pada Tabel 1.
Instrumen dan prosedur
Penelitian dilakukan dari Januari 2016 hingga
Februari 2017. Semua peserta menyelesaikan GDS-15
versi Portugis Eropa (Apóstolo et al., 2014) dan disaring
untuk kehadiran episode depresi mayor dengan
wawancara klinis menggunakan kriteria DSM
5 (APA, 2013). Data dikumpulkan selama dua sesi
terpisah yang dilakukan pada hari yang sama. Sesi
pertama dilakukan oleh tim perawat. Dalam sesi ini, para
Tabel 1. Karakteristik demografis, klinis dan
neuropsikologis dari peserta penelitian
Gender (angka): Pria / Wanita 55/84 Usia (tahun): Mean ± SD
(Range) 77.68 ± 7.11 (65-96) Pendidikan (tahun): Mean ± SD
(Range) 5.59 ± 4.79 (0-21)
janda / cerai
6CIT (skor): Rata-rata ± SD (Rentang) 6,88 ± 5,98 (0-21)
Skor 6CIT (%): <10 / ≥ 10 64,7 / 35,3 GDS (skor): Rata-rata
± SD (Rentang) 5,42 ± 4,06 (0- 15)
peserta memberikan informasi tentangmereka
Note. 6CIT: Enam item Tes Penurunan Kognitif; DSM-5:
Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, edisi ke-5;
GDS: Skala Depresi Geriatri.
fitur sosiodemografi, dan kemudian menjawab
pertanyaan hetero-terapan GDS-15. Setiap jawaban “ya”
diberi nilai 1 poin, dan setiap jawaban “tidak” diberi nilai
0, kecuali item 1, 5, 7, 11 dan 13 yang diberi kode
terbalik. Skor GDS yang tinggi menunjukkan adanya
gejala depresi yang signifikan secara klinis, sedangkan
skor yang rendah menunjukkan tidak adanya gejala yang
relevan secara klinis.
Sesi kedua dilakukan oleh tim medis yang terlatih
(dokter umum dan psikolog klinis) yang tidak
mengetahui skor GDS-15 yang diperoleh peserta. Selama
sesi ini, wawancara diagnostik semi-terstruktur yang
menilai kriteria DSM-5 dilakukan. Subjek
diklasifikasikan sebagai memiliki episode depresi mayor
ketika (i) mereka bertemu setidaknya lima dari gejala
DSM-5 selama periode dua minggu yang sama, dengan
salah satu gejala depresi mood atau kehilangan minat
atau kesenangan; (ii) fungsinya berubah secara signifikan
dari tingkat sebelumnya; dan (iii) gejala saat ini tidak
disebabkan oleh efek fisiologis zat atau kondisi medis
lain, dan tidak dijelaskan dengan lebih baik oleh
gangguan afektif atau psikotik lainnya. Tingkat
keparahan episode ini dievaluasi menurut tingkat
keparahan gejala saat ini dan dampaknya pada area
fungsi yang berbeda.
Analisis statistik
Konsistensi internal GDS-15 diukur dengan
menggunakan koefisien alpha Cronbach. Kurva
karakteristik operasi penerima (ROC) diplot untuk skor
GDS-15 dan diagnosis DSM-5 (ada / tidak ada) ke
 Revista de Psicopatología y Psicología Clínica 2018, Vol.23 (2), 99-107
102 JL Alves-Apóstolo, EM Bobrowicz-Campos, IA Carvalho-dos-Reis, S. Justo Henriques dan CA Veiga Correia
membandingkan sensitivitas dan spesifisitas setiap
ambang untuk episode depresi mayor. Titik potong
optimal pada kurva KOP dihitung menggunakan nilai
maksimal indeks Youden, yaitu nilai maksimal
“Sensitivitas + Kekhususan - 1” (Fluss, Faraggi, &
Reiser, 2005). Ukuran ringkasan standar lainnya dari
akurasi tes, seperti nilai prediksi positif dan negatif, dan
rasio kemungkinan positif dan negatif juga dihitung.
Tes Wilcoxon - Mann-Whitney untuk dua sampel
independen digunakan untuk menganalisis distribusi skor
GDS-15 dan 6CIT pada peserta dengan dan tanpa depresi
menurut kriteria DSM-5. Ukuran efek dihitung dengan
menggunakan rumus r = Z / √N (Field, 2004). Nilai yang
diperoleh diinterpretasikan berdasarkan indikasi yang
dikemukakan oleh Cohen (1988), dengan r ≥ .20 dan
<.50 dianggap sebagai indikasi ukuran efek kecil, r ≥ .50
dan <.80 dari ukuran efek sedang dan r ≥ .80 dari ukuran
efek besar.
Analisis distribusi skor GDS-15 pada peserta tanpa
depresi dan dengan derajat keparahan gejala yang
berbeda didasarkan pada uji Kruskal Wallis untuk sampel
independen. Perbedaan antara kelompok dianalisis
menggunakan perbandingan berganda berpasangan dari
peringkat rata-rata. Untuk menentukan ukuran efek,
2
digunakan uji Partial Eta Squared (η p).
2
Interpretasi dari η hal nilai-nilai didasarkan pada saran
Cohen (1988) dan Marôco (2011), dengan η2hal > .50
menunjukkan ukuran efek yang sangat besar, η2p > .25
dan ≤ .50 ukuran efek yang besar, η2p > .05 dan ≤ .25 efek
sedang, dan η2p ≤ .05 ukuran efek kecil.
Selain itu, untuk menganalisis apakah skor GDS-15
dapat dipengaruhi atau tidak oleh kapasitas kognitif,
ANCOVA non parametrik dilakukan dengan
menggunakan peringkat rata-rata dari variabel dependen
dan kovariat. Tingkat probabilitas 0,05 dianggap
signifikan. Data dianalisis menggunakan program SPSS
Statistics (v. 24, IBM SPSS, New York).
Hasil
Reliabilitas GDS-15
Seperti dapat dilihat pada Tabel 2, rata-rata item
berkisar dari .05 (item 11) sampai .53 (item 6).
Berkenaan dengan korelasi item-total, empat ditemukan
menjadi kuat (item 2, 12, 14 dan 15; r ≥ .70), dua terbukti
lemah (item 11 dan 13; r ≤ .40), dan sembilan sisanya
dinyatakan sedang (0,40 < r <0,70).item yang dikoreksi
Korelasi totalberkisar antara 0,26 (item 13) dan 0,75
(item 12). Konsistensi internal GDS-15 yang
diperkirakan oleh Cronbach's alpha terbukti tinggi (α =
0,86).

Tabel 2. Statistik item dan item dengan total GDS-15

Item Rata-rata Itemstandar item Korelasi total dikoreksi item dihapus
deviasi item Korelasi total item yang Alfa jika

1. Apakah pada dasarnya Anda puas dengan hidup Anda .20 .41 . 51 .43 .86 2. Apakah Anda telah menghilangkan banyak
aktivitas dan minat Anda .49 .50 .63 .54 .85 3. Apakah Anda merasa hidup Anda kosong que .52 .50 .70 .63 .85 4. Apakah
Anda sering bosan .52 .50 .64 .56 .85 5. Apakah Anda selalu bersemangat .18 .39 .47 .39 .86 6. Apakah Anda takut sesuatu
yang buruk akan terjadi pada Anda .53 .50 .62 .53 .85 7. Apakah Anda sering merasa bahagia .23 .43 .51 .42 .86 8. Apakah
Anda sering merasa tidak berdaya .38 .49 .63 .55 .85
9. Apakah Anda lebih suka untuk tinggal di rumah. dengan memori daripada kebanyakan
daripada keluar dan melakukan hal-hal baru .39 .49 .43 .33 .86 .34 .48 .54 .45 .86
10. Apakah Anda merasa memiliki lebih banyak masalah
11. Apakah menurut Anda menyenangkan untuksekarang hiduplah.05 .22 .37 .32 .86 12. Apakah Anda merasa sangat tidak
berharga seperti Anda sekarang .45 .50 .80 .75 .84 13. Apakah Anda merasa penuh energi .31 .46 .36 . 26 0,87 14. Do Anda
merasa bahwa situasi Anda harapan 0,37 0,49 0,75 0,69 0,84 15. Do Anda berpikir bahwa kebanyakan orang lebih baik daripada
Anda 0,50 0,50 0,73 0,66 0,85

© Asociación Española de Psicología Clínica y Psicopatología

Kapasitas skrining dari 15-item Skala Depresi Geriatrik 103

skor GDS-15 pada orang dewasa yang lebih Dari 139 orang dewasa yang lebih tua yang termasuk
tua dengan dan tanpa depresi dalam penelitian ini, 23 memenuhi kriteria diagnostik
DSM-5 untuk episode depresi mayor dan 116 tidak. Tiga
belas peserta depresi dan 22 peserta non-depresi diobati
dengan antidepresan. Sembilan peserta depresi dan 81
peserta non-depresi tidak diberi antidepresan. Dalam
kasus lainnya, tidak ada data yang diberikan. Rata-rata
skor GDS-15 pada kelompok lansia depresi dan non
depresi masing-masing adalah 8,91 (± 3,30, kisaran 3-15)
dan 4,73 (± 3,84, kisaran 0-13). Perbedaannya signifikan
secara statistik (p <.001, r = .36).
Peserta diklasifikasikan lebih lanjut berdasarkan
tingkat keparahan gejala. Kriteria episode depresi ringan
terpenuhi pada tiga subjek, episode depresi sedang pada
empat subjek, dan episode depresi berat pada enam
subjek. Dalam 10 kasus, data tentang tingkat keparahan
gejala hilang. Skor rata-rata GDS-15 adalah 7,33 (± 2,08,
kisaran 5-9) pada pasien depresi ringan, 9,75 (± 2,22,
kisaran 7-12) pada pasien depresi sedang, dan 12,67 (±
1,21, kisaran 12-15) pada pasien depresi berat. pasien
depresi. Representasi grafis dari distribusi skor GDS pada
peserta dengan dan tanpa depresi dapat ditemukan pada
Gambar 1.
Gambar 1. Skor Skala Depresi Geriatri 15 item untuk
peserta dengan depresi ringan, sedang, berat dan tanpa
depresi menurut kriteria DSM-5 (n = 129).
Catatan. Sumbu Horizontal: Tingkat keparahan gejala depresi
menurut kriteria DSM-5; Sumbu Vertikal: Skor Skala Depresi
Geriatrik 15 item. Garis gelap menunjukkan skor rata-rata. Kotak
mewakili interval kepercayaan 95% dari mean.
Distribusi skor GDS-15 pada kelompok lansia
non-depresi dan lansia dengan
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memverifikasi
derajat keparahan gejala depresi berbeda secara
apakah GDS-15 versi Portugis Eropa dapat menjadi
bermakna (p <0,001). Perbandingan berganda
berpasangan dari peringkat rata-rata telah membuktikan
Revista de Psicopatología y Psicología Clínica 2018, Vol. 23 (2), 99-107
104 JL Alves-Apóstolo, EM Bobrowicz-Campos, IA Carvalho-dos-Reis, S. Justo Henriques dan CA Veiga Correia
Tabel 3. Sensitivitas, spesifisitas dan Indeks Youden dari
bahwa skor GDS yang diperoleh oleh peserta non-depresi
berbeda secara signifikan dari yang diperoleh oleh pasien
dengan depresi sedang (p = 0,020) atau berat (p <0,001),
tetapi tidak dengan depresi ringan (p = 0,307). Ukuran
efeknya adalah 0,176. Pasien dengan derajat keparahan
gejala depresi yang berbeda tidak berbeda nyata pada
skor GDS (pasien dengan depresi ringan dan sedang: p =
.440, pasien dengan depresi ringan dan berat: p = .110;
pasien dengan depresi sedang dan berat: p = 0,403).
Skor GDS-15 dan 6CIT Skor
rata-rata pada 6CIT adalah 9,78 (± 5,49) pada pasien
depresi dan 6,30 (± 5,92) pada pasien non-depresi.
Perbedaan yang diamati terbukti signifikan secara
statistik (p = 0,006, r = 0,24). Untuk menganalisis apakah
perbedaan kapasitas kognitif ini dapat mempengaruhi
skor GDS, dilakukan ANCOVA non parametrik. Setelah
menyesuaikan perbedaan awal antar kelompok pada skor
6CIT, perbedaan antara peserta depresi dan non-depresi
pada skor GDS 15 tetap signifikan (p <0,001).
Sensitivitas dan spesifisitas GDS-15
Seperti yang dapat dilihat pada Gambar 2, analisis
kurva ROC skor GDS-15 dan diagnosis DSM-5 (ada vs
tidak ada) menghasilkan AUC 0,78 (95% CI = 0,69). -
.87; p <.001). Nilai sensitivitas dan spesifisitas untuk titik
potong yang berbeda dari GDS-15 disajikan pada Tabel
3. Titik potong yang ditunjukkan oleh Indeks Youden
maksimal adalah ≥ 4,5 menghasilkan sensitivitas 95,7%
dan spesifisitas 52,6% . Nilai prediksi positif dan negatif
serta rasio kemungkinan positif dan negatif untuk titik
potong ≥ 4,5 disajikan pada Tabel 4.
Pengecualian data yang diperoleh peserta tanpa
pendidikan formal (n = 17) dari analisis kurva KOP tidak
signifikan. berdampak pada AUC (= .78; 95% CI = .69 -
.88; p <.001). Juga dalam hal ini titik potong optimal
untuk GDS-15 adalah ≥ 4,5 menghasilkan sensitivitas
100% dan spesifisitas 53%. Karena pengurangan jumlah
pasien yang diklasifikasikan berdasarkan tingkat
keparahan gejala, kurva ROC untuk skor GDS-15 dan
kriteria DSM-5 untuk depresi ringan, sedang dan berat
tidak dilakukan.
Diskusi
15-item Skala Depresi Geriatrik
 penurunan kognitif sedang, mewakili sepertiga dari
Titik potong Sensitivitas Spesifisitas Indeks Youden ≥ 0,5 sampel akhir.
100% 17,2% 0,17 Konsistensi internal GDS-15 versi Portugis Eropa
sebelumnya dilaporkan tinggi (Apóstolo et al., 2014).
≥ 1,5 100 % 32,0% 0,31 ≥ 2,5 100% 37,9% 0,38 ≥ 3,5
Penelitian kami telah mengkonfirmasi temuan ini.
95,7% 45,7% 0,41 ≥ 4,5 95,7% 52,6% 0,48 ≥ 5,5 Perbandingan skor GDS-15 pada lansia dengan dan tanpa
78,3% 57,8% 0,36 ≥ 6,5 73,9% 63,8% 0,38 ≥ 7,5 depresi menurut kriteria DSM-5 mengungkapkan bahwa
56,5% 69,8% 0,26 ≥ 8,5 52,2% 72,4% 0,25 ≥ 9,5 GDS-15 memiliki kapasitas diskriminan yang baik.
43,5% 86,2% 0,30 ≥ 10,5 43,5% 96,6% 0,40
Setelah mempertimbangkan potensi efek gangguan
kapasitas kognitif, perbedaan skor GDS antara peserta
≥ 11,5 34,8% 97,4% 0,32 ≥ 12,5 8,7% 98,3% 0,07 ≥
yang depresi dan yang tidak mengalami depresi tetap
14,0 4,3% 100% 0,04 signifikan, yang menunjukkan bahwa versi skala yang
Catatan. Cetak tebal: nilai titik potong, sensitivitas dan dianalisis cocok untuk digunakan pada orang dewasa
spesifisitas untuk Indeks Youden maksimal. yang lebih tua dengan gangguan kognitif ringan hingga
sedang. Hasil ini konsisten dengan yang ditemukan oleh
digunakan secara efisien untuk mendeteksi depresi berat penulis lain (Debruyne et al., 2009; Jongenelis et al.,
dalam komunitas lansia yang tinggal di komunitas. 2005; Midden & Mast, 2017).
Diagnosis episode depresi mayor didasarkan pada kriteria Nilai sensitivitas dan spesifisitas GDS-15 dihitung
DSM-5 (APA, 2013). Data dikumpulkan di pusat untuk titik potong yang berbeda, dan titik potong ≥ 4,5
perawatan kesehatan primer, pusat penitipan anak dewasa
terbukti paling sesuai untuk tujuan skrining. Pada
dan panti jompo. Semua peserta diskrining untuk
ambang ini, sensitivitas
gangguan kognitif dengan 6CIT. Apóstolo dkk. (2017)
telah mengusulkan skor 6CIT ≥ 10 sebagai ambang batas
untuk gangguan kognitif pada populasi Portugis. Namun,
mengingat bukti yang menunjukkan bahwa GDS dapat
digunakan dengan andal pada orang dewasa yang lebih
tua dengan gangguan kognitif ringan dan sedang
(Conradsson et al., 2013; Debruyne et al., 2009;
Jongenelis et al., 2005), itu diputuskan bahwa subjek
yang tidak menunjukkan kerusakan parah pada beberapa
domain kognitif harus tetap dalam penelitian. Oleh
karena itu, hanya mereka yang memperoleh skor> 21
pada 6CIT yang dikeluarkan. Peserta dengan skor 6CIT
antara 10 dan 21, menunjukkan kemungkinan kehadiran
ringan hingga
Gambar 2. Kurva KOP untuk 15-item skor Skala Depresi
Geriatrik, menggunakan kriteria DSM-5 untuk depresi
sebagai "standar emas".
 Tabel 4. Sifat skrining dari 15-item Skala Depresi Geriatrik untuk cut-off ≥ 4,5
Sensitivitas Spesifisitas AUC PPV NPV LR + LR
0,96 0,53 .78 *
(0,87-1,04) (0,43-0,62) (0,692 - 0.87)
Catatan. ABK: area di bawah kurva; LR-: rasio kemungkinan negatif; LR +: rasio kemungkinan positif; NPV: nilai prediksi negatif;
PPV: nilai prediksi positif. Angka dalam tanda kurung menunjukkan interval kepercayaan 95%. *p <0,001.
© Asociación Española de Psicología Clínica y Psicopatología
dan spesifisitas GDS-15 masing-masing mencapai 95,7%
dan 52,6%. Sebagai perbandingan, penggunaan titik
potong ≥ 5,5 menghasilkan sensitivitas 78,3% dan
spesifisitas 57,8%. Dengan demikian, titik potong ≥ 4,5
tampaknya memastikan deteksi yang lebih akurat dari
pasien dengan depresi geriatri; namun, kemampuannya
untuk mengidentifikasi pasien yang tidak depresi cukup
berkurang.
Penggunaan batas antara empat dan lima poin untuk
GDS 15 juga dipertimbangkan oleh penulis lain.
Berdasarkan analisis meta data diagnostik dari 32 studi
tentang versi singkat GDS, Pocklington, Gilbody, Manea
dan McMillan (2016) menyimpulkan bahwa untuk skala
versi 15 item, titik potong yang direkomendasikan adalah
5, dengan sensitivitas gabungan 0,89 dan spesifisitas
0,77. Salah satu studi meta-analisis oleh Pocklington et
al. (2016) merujuk pada GDS-15 versi Brasil-Portugis
(Almeida & Almeida, 1999), diperiksa dalam sampel
pasien rawat jalan dari klinik kesehatan mental. Menurut
penulis studi ini (Almeida & Almeida, 1999), titik potong
4/5 menghasilkan hasil yang kuat untuk identifikasi
non-kasus / kasus. Utilitas skrining dari 4/5 titik potong
GDS-15 versi Portugis Brasil juga dikonfirmasi oleh
penulis lain (Dias et al., 2017). Dalam kasus ini, sampel
yang ditargetkan termasuk individu yang berpendidikan
rendah dan yang paling tua. Meskipun tingkat sensitivitas
tinggi juga ditemukan untuk titik potong 2, 3 dan 4, nilai
spesifisitas yang sesuai hanya terbukti memuaskan untuk
titik potong 4 (Pocklington et al., 2016).
Menariknya, analisis kinerja GDS-15 pada sampel
orang dewasa tertua dengan fungsi kognitif yang baik
(Craen, Heeren, & Gussekloo, 2003) menunjukkan
bahwa titik potong optimal untuk skrining depresi adalah
2/3. Sebagai perbandingan, penulis lain (Costa et al.,
2016) menegaskan bahwa pada orang dewasa yang lebih
tua tanpa gangguan neurokognitif, batas 6 harus
digunakan untuk tujuan deteksi depresi. Usia rata-rata
peserta yang termasuk dalam penelitian terakhir ini
adalah 71 tahun. Temuan yang berbeda ini menunjukkan
bahwa validitas diskriminan GDS-15 mungkin
bergantung pada usia peserta, dan dengan demikian
penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memverifikasi
apakah variabel ini harus dipertimbangkan atau tidak
0.29 0.99 2.02 0.08
(0.18-0.39) (0.95-1.02) (1.63-2.49) (0.01-0.57)
Kapasitas penapisan 15-item Geriatric Depression Scale 105
dalam definisi titik potong optimal.
Pengaruh tingkat pendidikan terhadap kinerja di
GDS-15 juga perlu dipelajari secara sistematis. Seperti
disebutkan di atas, ada bukti yang menunjukkan (Cwikel
& Ritchie, 1989; Kim et al., 2001) bahwa kurangnya
pendidikan formal atau tingkat pendidikan yang rendah
dapat menyebabkan kesalahan klasifikasi dalam versi
skala yang dipersingkat. Di sisi lain, penggunaan format
pilihan respon dikotomi tampaknya mengurangi risiko
kesalahan klasifikasi, karena tidak memerlukan gradasi
tingkat gejala. Menurut beberapa
penulis, format ya / tidak atau setuju / tidak setuju sangat
sesuai untuk orang dewasa yang lebih tua dengan
keterbatasan kognitif (misalnya Mababu &
Ruiz-Sánchez, 2016). Namun, penggunaannya dalam
sampel tanpa gangguan kognitif dapat menyebabkan
hilangnya informasi yang relevan. Hasil yang diperoleh
dalam penelitian ini menunjukkan bahwa kapasitas
penyaringan GDS-15 versi Portugis Eropa tidak
terpengaruh oleh memiliki atau tidak memiliki
pendidikan formal. Namun, peserta tanpa pendidikan
formal mewakili 12% dari sampel penelitian. Secara
komparatif, 68,3% sampel memiliki tingkat pendidikan
antara satu dan empat tahun. Jadi, ada kemungkinan
bahwa hasil sensitivitas dan spesifisitas yang diperoleh
untuk versi GDS yang dianalisis terutama mewakili orang
dewasa yang lebih tua dengan tingkat pendidikan yang
lebih rendah, perlu untuk memverifikasi apakah titik
potong yang diusulkan ≥ 4,5 juga memadai untuk
orang-orang dengan tahun lebih banyak. Pendidikan
formal.
Selanjutnya, meta-analisis oleh Pocklington et al.
(2016) menyatakan bahwa kesesuaian titik potong
mungkin bergantung pada pengaturan perawatan
kesehatan. Yakni, perbandingan data diagnostik yang
diperoleh dalam pengaturan yang berbeda menunjukkan
bahwa titik potong 5 sesuai untuk digunakan pada orang
dewasa yang lebih tua yang dievaluasi dalam konteks
perawatan kesehatan primer dan sekunder, sedangkan
untuk orang dewasa dalam suatu komunitas yang
menetapkan titik potong 6 tampaknya lebih tepat.
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan.
Pertama, sampel penelitian bersifat nyaman dan
non-probabilistik, yang secara substansial membatasi
 generalisasi temuan penelitian ke populasi yang lebih
luas. To reduce the impact of this limitation, the
recruitment of older adults was carried out in different
geographical locations and included different settings.
Second, the generalizability of the study findings may
have also been affected by sample size. Although 139
older adults were included in the study, only 23 of them
met DSM-5 criteria for major depressive episode.
Moreover, in 10 cases the information on symptom
severity was missing, and therefore, it was impossible to
perform ROC curve analyses of the 15-item GDS scale
for each diagnostic category (mild, moderate and severe
Revista de Psicopatología y Psicología Clínica 2018, Vol. 23 (2), 99-107
106 JL Alves-Apóstolo, EM Bobrowicz-Campos, IA Carvalho-dos-Reis, S. Justo Henriques and CA Veiga Correia
depressive episode in older adults. This brief instrument
is simple to understand and easy-to-use, and it provides
relevant data on the patient's clinical status in a less
tiring, time-saving and resource-saving way. It is also
appropriate for use in patients with mild and moderate,
but not severe cognitive decline. For all these reasons, the
use of GDS
15 in the primary healthcare and in the long-term care
facilities seems to be justified. However, more studies are
needed to confirm the screening capacity of GDS-15 and
to verify if there are factors other than high levels of
dementia that can influence the performance of the scale.
Conflict of interests
The authors report no conflicts of interest
References
Almeida, OP, & Almeida, SA (1999). Short versions of the
Geriatric Depression Scale: A study of their validity for the
diagnosis of a major depressive episode according to ICD-10
and DSM-IV. International Journal of Geriatric Psychiatry,
14, 858-865.
American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and
statistical manual of mental disorders, fifth edition. Washington,
DC, USA: American Psychiatric Association.
Apóstolo, J. (2011). Adaptation into European Portuguese of the
Geriatric Depression Scale (GDS-15). Revista de Enfermagem
Referência - Suplemento Actas e Comunicações XI
Conferência Iberoamericana de Educação em Enfermagem,
Vol. II, 3(4 Supl.), 452.
Apóstolo, J., Bobrowicz-Campos, E., Reis, I., Henriques, S., &
Correia, C., (2018). Screening capacity of Geriatric Depression
Scale with 10 and 5 items. Revista de Enfermagem Referência,
IV(16), 29-38.
Apóstolo, J., Loureiro, L., Reis, I., Silva, I., Cardoso, D., & Sfetcu,
R. (2014). Contribution to the adaptation of the Geriatric
Depression Scale -15 into Portuguese. Revista de Enfermagem
Referência, IV(3), 65-73.
Apóstolo, J., Paiva, D., da Silva, R., Santos, E., & Schultz, T.
(2017). Adaptation and validation into Portuguese language of
depression). The results obtained might have also been
affected by antidepressant medication intake, which was
reported in relation to thirty-five participants. However,
due to differences in the type and dosage of the
medication taken, it was difficult to examine the effect of
this variable on the participants' answers. There is a need
for further research with larger samples to strengthen the
generalizability of the study findings. It is also necessary
to verify if the proposed cut-off point is suitable in
secondary healthcare.
In conclusion, the European Portuguese version of
GDS-15 is a reliable instrument for screening major
the Six Item Cognitive Impairment Test (6CIT). Aging &
Mental Health, 0(0), 1-6.
Brooke, P., & Bullock, R. (1999). Validation of a 6-item cognitive
impairment test with a view to primary care usage.
International Journal of Geriatric Psychiatry, 14(11), 936-940.
Chiesi, F., Primi, C., Pigliautile, M., Baroni, M., Ercolani, S.,
Boccardi, V., ... Mecocci, P. (2017). Is the 15-item Geriatric
Depression Scale a fair screening tool? A differential item
functioning analysis across gender and age. Psychological
Reports, 0(0), 1-16.
Chiesi, F., Primi, C., Pigliautile, M., Baroni, M., Ercolani, S.,
Paolacci, L., ... Mecocci, P. (2018). Does the 15-item Geriatric
Depression Scale function differently in old people with
different levels of cognitive functioning? Journal of Affective
Disorders, 227, 471-476.
Cohen, J. (1988). Statistical power analysis for the behavioral
sciences (2ª ed.). New York, USA: Erlbaum, Hillsdale.
Conradsson, M., Rosendahl, E., Littbrand, H., Gustafson, Y.,
Olofsson, B., & Lövheim, H. (2013). Usefulness of the Geriatric
Depression Scale 15-item version among very old people with and
without cognitive impairment. Aging & Mental Health, 17(5),
638-645.
Costa, M., Diniz, M., Nascimento, K., Pereira, K., Dias, N.,
Malloy-Diniz, L., & Diniz, S. (2016). Accuracy of three
depression screening scales to diagnose major depressive
episodes in older adults without neurocognitive disorders.
Revista Brasileira de Psiquiatria, 38, 154-156.
Craen, A., Heeren, TJ, & Gussekloo, J. (2003). Accuracy of the
15-item Geriatric Depression Scale (GDS-15) in a community
sample of the oldest old. International Journal of Geriatric
Psychiatry, 18, 63–66.
Cwikel, J., & Ritchie, K. (1989). Screening for depression among
the elderly in Israel: an assessment of the Short Geriatric
Depression Scale (S-GDS). The Israel Medicine Association
Journal, 25(3), 131-137.
Debruyne, H., Van Buggenhout, M., Le Bastard, N., Aries, M.,
Audenaert, K., De Deyn, PP, & Engelborghs, S. (2009). Is the
geriatric depression scale a reliable screening tool for
depressive symptoms in elderly patients with cognitive
impairment? International Journal of Geriatric Psychiatry,
24(6), 556-562.
Dias, F., Teixeira, A., Guimarães, H., Barbosa, M., Resende, E.,
Beato, R., Carmona, K., & Caramelli, P. (2017). Accuracy of
the 15-item Geriatric Depression Scale (GDS-15) in a
community-dwelling oldest-old sample: the Pietà Study.
Trends in Psychiatry and Psychotherapy, 39(4), 276-279.
 Ertan, FS, Ertan, T., Kızıltan, G., & Uyguçgil, H. (2005).
Reliability and validity of the Geriatric Depression Scale in
depression in Parkinson's disease. Short report. Journal of
Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 76, 1445-1447.
Field, A. (2004). Discovering statistics using SPSS for Windows.
New York, USA: Sage Publication.
Fiske, A., Wetherell, JL, & Gatz, M. (2009). Depression in older
adults. Annual Review of Clinical Psychology, 5, 363–389. Fluss,
R., Faraggi, D., & Reiser, B. (2005). Estimation of the
Youden Index and its associated cutoff point. Biometrical
Journal, 47(4), 458–472.
Herrmann, N., Mittmann, N., Silver, IL, Shulman, KI, Busto, UA,
Shear, NH, & Naranjo, CA (1996). A validation study of the
Geriatric Depression Scale short form. Research Article.
International Journal of Geriatric Psychiatry, 11(5), 457-460.
Huang, S., Hsieh, C., Wu, R., & Lu, W. (2017). Test-retest
reliability and minimal detectable change of the Beck
Depression Inventory and the Taiwan Geriatric Depression
Scale in patients with Parkinson's disease. Plos One, 12(9),
1-19.
Jongenelis, K., Pot, AM, Eisses, AM, Gerritsen, DL, Derksen, M.,
Beekman, AT, … & Ribbe, MW (2005). Diagnostic accuracy
of the original 30-item and shortened versions of the Geriatric
Depression Scale in nursing home patients. International
Journal of Geriatric Psychiatry,
20(11), 1067-1074.
Kim, JM, Prince, MJ, Shin, IS, & Yoon, JS (2001). Validity of
Korean Form of Geriatric Depression Scale (KGDS) among

© Asociación Española de Psicología Clínica y Psicopatología

Screening capacity of the 15-item Geriatric Depression Scale 107
(pp. 3-18). Coimbra, Portugal: Unidade de Investigação em
Ciências da Saúde: Enfermagem, Escola Superior de
cognitively impaired Korean elderly and the development of a
Enfermagem de Coimbra.
15-item short version (KGDS-15). International Journal of
Peach, J., Koob, JJ, & Kraus, MJ (2001). Psychometric evaluation
Methods in Psychiatric Research, 10, 204-210.
of the Geriatric Depression Scale (GDS): Supporting its use in
Lovibond, SH, & Lovibond, PF (1995). Manual for the Depression
health care settings. Clinical Gerontology, 23(3/4), 57-68.
Anxiety Stress Scales (2nd ed). Sydney, Australia: Psychology
Pocklington, C., Gilbody, S., Manea, L., & McMillan, D. (2016).
Foundation.
The diagnostic accuracy of brief versions of the Geriatric
Mababu, R., & Ruiz-Sánchez, G. (2016). Factorial validity of the
Depression Scale: A systematic review and meta-analysis.
Spanish version of the Geriatric Anxiety Inventory (GAI):
International Journal of Geriatric Psychiatry, 31, 837-857.
Empirical analysis of its structure and dimensions. Revista de
Rinaldi, P., Mecocci, P., Benedetti, C., Ercolani, S., Bregnocchi,
Psicopatología y Psicología Clínica, 21(3), 201-208.
M., Menculini, G., ... & Cherubini, A. (2003). Validation of the
Marc, LG, Raue, PJ, & Bruce, ML (2008). Screening performance
five-item geriatric depression scale in elderly subjects in three
of the 15-item geriatric depression scale in a diverse elderly
different settings. Journal of American Geriatrics Society,
home care population. The American Journal of Geriatric
51(5), 694-698.
Psychiatry, 16(11), 914-921.
Schwarzbach, M., Luppa, M., Hansen, H., König, HH, Gensichen,
Marôco, J. (2011). Análise Estatística com o SPSS Statistics
J., Petersen, JJ, … & MultiCare study group (2014). A
[Statistical Analysis with SPSS Statistics] (5th ed.). Pêro
comparison of GP and GDS diagnosis of depression in late life
Pinheiro, Portugal: Report Number – Análise e Gestão de
among multimorbid patients - results of the MultiCare study.
Informação, Lda.
Journal of Affective Disorders, 168, 276-283.
Midden, A., & Mast, B. (2017). Differential item functioning
Sözeri-Varma, G. (2012). Depression in the elderly: Clinical
analysis of items on the Geriatric Depression Scale-15 based
features and risk factors. Aging and Disease, 3(6), 465-471.
on the presence or absence of cognitive impairment. Aging &
Weintraub, D., Oehlberg, KA, Katz, IR, & Stern, MB (2006). Test
Mental Health, 14 (2), 1-7.
characteristics of the 15-item Geriatric Depression Scale and
Mitchell, AJ, Bird, V., Rizzo, M., & Meader, N. (2010). Which
Hamilton Depression Rating Scale in Parkinson disease. American
Version of the Geriatric Depression Scale is most useful in
Journal of Geriatric Psychiatry, 14(2), 169-175. World Health
medical settings and nursing homes? Diagnostic validity
Organization. (2015). World report on ageing and health. Geneva,
meta-analysis. The American Journal of Geriatric Psychiatry,
Swiss: Author.
18(12), 1066-1077.
Yesavage, JA, Brink, TL, Rose, TL, Lum, O., Huang, V., Adey, M.,
Munk, K. (2007). Late-life depression: Also a field for
& Leirer, VO (1983). Development and validation of a geriatric
psychotherapists! Part one. Nordic Psychology, 59(1), 7-26. Paiva,
depression screening scale: A preliminary report. Journal of
D., & Apóstolo, J. (2015). Estudo de adaptação transcultural e
Psychiatric Research, 17(1), 37-49.
validação do six item cognitive impairment test. In J. Apóstolo, &
M. Almeida (eds.), Elderly Health Care Nursing
 Revista de Psicopatología y Psicología Clínica 2018, Vol. 23 (2), 99-107

Reproduced with permission of copyright owner. Further

reproduction prohibited without permission.