1.

KONSEP DASAR PENYAKIT

A. Definisi
Leukemia berasal dari bahasa yunani yaitu leukos yang artinya putih dan haima
yang artinya darah. Leukemia adalah jenis kanker yang mempengaruhi sumsum
tulang dan jaringan getah bening. Semua kanker bermula di sel, yang membuat
darah dan jaringan lainnya. Biasanya, sel-sel akan tumbuh dan membelah diri
untuk membentuk sel-sel baru yang dibutuhkan tubuh. Saat sel-sel semakin tua,
sel-sel tersebut akan mati dan sel-sel baru akan menggantikannya. Dan terkadang
proses yang teratur ini berjalan menyimpang. Dimana sel-sel baru ini terbentuk
meski tubuh tidak membutuhkannya, dan sel-sel lama tidak mati seperti
seharusnya. Kejanggalan ini disebut leukemia, di mana sumsum tulang
menghasilkan sel-sel darah putih abnormal yang akhirnya mendesak sel-sel lain.
Beberapa pengertian dari leokimia menurut para ahli yaitu sebagai berikut:
Leukimia adalah suatu keganasan pada alat pembuat sel darah berupa
proliferasio patologis sel hemopoetik muda yang ditandai oleh adanya kegagalan
sumsum tulang dalam membentuk sel darah normal dan adanya infiltrasi ke
jaringan tubuh yang lain (Mansjoer, dkk, 2002)
Leukimia adalah proliferasi sel darah putih yang masih imatur dalam
jaringan pembentuk darah (Suriadi, 2006).
Leukimia adalah proliferasi tak teratur atau akumulasi sel darah putih dalam
sumsum tulang menggantikan elemen sumsum tulang normal (Smeltzer, 2001)
Leukemia adalah neoplasma akut atau kronis dari sel-sel pembentuk darah
dalam sumsum tulang dan limfa nadi (Reeves, 2001).
Berdasarkan beberapa pengertian diatas maka penulis menarik kesimpulan
bahwa leukemia adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh proliferasi abnormal
dari sel-sel leukosit yang menyebabkan terjadinya kanker pada alat pembentuk
darah.

B. Epidemologi
Insiden paling tinggi terjadi pada anak-anak yang berusia antara 3 dan 5 tahun
yaitu ALL (Acute Lymphoid Leukemia). Anak perempuan menunjukkan prognosis
yang lebih baik daripada anak laki-laki. Dan ANLL (Acute Nonlymphoid
 Leukemia) mencakup 15% sampai 25% kasus leukemia pada anak. Dan resiko
terkena penyakit ini meningkat pada anak yang mempunyai kelainan kromosom
bawaan seperti Sindrom Down (Smeltzer, 2001).
Leokemia merupakan keganasan yang sering dijumpai tetapi hanya merupakan
sebagian kecil dari kanker secara keseluruhan. Menurut Handayani (2008) ada
beberapa data epidemiologi menunjukkan hasil sebagai berikut.
1. Insidensi
Insidensi leukemia di negara barat adalah 13/100.000 penduduk/ tahun.
Dan leukemia merupakan 2,8% dari seluruh kasus kanker, belum ada angka
pasti mengenai insiden leukemia di Indonesia.
2. Frekuensi relative
Frekuensi relatif di Negara Barat menurut Guns yaitu: Leukemia akut
60%, CLL 25%, CML 15%. Sedangkandi Indonesia, frekuensi CLL sangat
rendah. Dan CML merupakan leukemia kronis yang paling sering di jumpai.
3. Usia
 ALL terbanyak pada anak-anak dan dewasa
 AML pada semua usia, lebih sering pada orang dewasa
 CML pada semua usia tersering usia 40-60 tahun
 CLL terbanyak pada orang tua
4. Jenis kelamin
Leukimia lebih sering di jumpai pada laki-laki dibandingkan wanita
dengan perbandingan 2:1.

C. Etiologi
Penyebab yang pasti dari penyakit ini belum diketahui, akan tetapi terdapat
beberapa faktor predisposisi yang dapat menyebabkan terjadinya leukemia
menurut, yaitu :
1. Genetik
Adanya penyimpangan kromosom. Insidensi leukemia meningkat pada
penderita kelainan kongenital, diantaranya pada sindroma Down, sindroma
Bloom, Fanconi’s Anemia, sindroma Wiskott-Aldrich, sindroma Ellis
van Creveld, sindroma Kleinfelter, D-Trisomy sindrome, sindroma von
 Reckinghausen, dan neurofibromatosis (Handayani 2008) . Kelainan-kelainan
kongenital ini dikaitkan erat dengan adanya perubahan informasi gen, misal
pada kromosom 21 atau C-group Trisomy, atau pola kromosom yang tidak
stabil, seperti pada aneuploidy.
2. Saudara kandung
Dilaporkan adanya resiko leukemia akut yang tinggi pada kembar identik
dimana kasus-kasus leukemia akut terjadi pada tahun pertama kelahiran . Hal
ini berlaku juga pada keluarga dengan insidensi leukemia yang sangat tinggi
(Handayani, 2008) .
3. Faktor Lingkungan
Beberapa faktor lingkungan di ketahui dapat menyebabkan kerusakan
kromosom dapatan, misal: radiasi, bahan kimia, dan obat-obatan
yang dihubungkan dengan insiden yang meningkat pada leukemia akut,
khususnya ANLL (Handayani, 2008).
4. Virus
Dalam banyak percobaan telah didapatkan fakta bahwa RNA virus
menyebabkan leukemia pada hewan termasuk primata . Penelitian pada
manusia menemukan adanya RNA dependent DNA polimerase pada sel-sel
leukemia tapi tidak ditemukan pada sel-sel normal dan enzim ini berasal dari
virus tipe C yang merupakan virus RNA yang menyebabkan leukemia pada
hewan (Handayani, 2008). Salah satu virus yang terbukti dapat menyebabkan
leukemia pada manusia adalah Human T-Cell Leukemia. Jenis leukemia yang
ditimbulkan adalah Acute T- Cell Leukemia (Reeves, 2001).
5. Bahan Kimia dan Obat-obatan
Paparan kromis dari bahan kimia (benzen) dihubungkan dengan
peningkatan insidensi leukemia akut, misal pada tukang sepatu yang
sering terpapar benzen (Handayani, 2008). Selain benzen beberapa bahan lain
dihubungkan dengan resiko tinggi dari AML, antara lain: produk – produk
minyak, cat , ethylene oxide, h`erbisida, pestisida, dan ladang elektromagnetik.
6. Obat-obatan
 Obat-obatan anti neoplastik (alkilator dan inhibitor topoisomere II) dapat
mengakibatkan penyimpangan kromosom yang menyebabkan
AML.
Kloramfenikol, fenilbutazon, dan methoxypsoralen dilaporkan
menyebabkan kegagalan sumsum tulang yang lambat laun menjadi AML.
7. Radiasi
Hubungan yang erat antara radiasi dan leukemia ( ANLL ) ditemukan pada
pasien-pasien anxylosing spondilitis yang mendapat terapi radiasi, dan pada
kasus lain seperti peningkatan insidensi leukemia pada penduduk Jepang yang
selamat dari ledakan bom atom. Peningkatan resiko leukemia ditemui juga
pada pasien yang mendapat terapi radiasi misal: pembesaran thymic, para
pekerja yang terekspos radiasi dan para radiologis.

D. Klasifikasi Leukimia
Leukemia pada dasarnya di bedakan menjadi beberapa bagian, yaitu:
1. Leukemia Mielogenus Akut (LMA)
LMA mengenai sel stem hematopeotik yang kelak berdiferensiasi ke semua sel
Mieloid: monosit, granulosit, eritrosit, eritrosit dan trombosit. Semua
kelompok usia dapat terkena; insidensi meningkat sesuai bertambahnya usia
(Mansjoer, 2002). Merupakan leukemia nonlimfositik yang paling sering
terjadi utamanya pada orang dewasa (85%) daripada anak-anak (15%) dan
lebih sering terjadi pada laki-laki dari pada wanita. Dan gejala klinis yang
dapat terlihat pada klien LMA adalah rasa lelah, pucat, nafsu makan hilang,
anemia, petekie, pendarahan, nyeri tulang, serta infeksi dan pembesaran
kelenjar getah bening, limpa, hati, dan kelenjar mediastinum. Kadang0kadang
juga ditemukan hipertrofi gusi, khususnya pada leukemia akut monoblastik
dan mielomonolitik (Handayani,2008).

2. Leukemia Mielogenus Kronis (LMK)

LMK juga di masukkan dalam sistem keganasan sel stem mieloid. Namun
lebih banyak sel normal dibanding bentuk akut, sehingga penyakit ini
lebih ringan. LMK jarang menyerang individu di bawah 20 tahun (Mansjoer,
 2002). Manifestasi mirip dengan gambaran LMA tetapi tanda dan gejala lebih
ringan, pasien menunjukkan tanpa gejala selama bertahun-tahun, peningkatan
leukosit kadang sampai jumlah yang luar biasa dan limpa membesar
(Handayani, 2008).

3. Leukemia Limfositik Akut (LLA)

LLA dianggap sebagai proliferasi ganas limfoblast. Sering terjadi pada
anak-anak, laki-laki lebih banyak dibanding perempuan, puncak insiden usia 4
tahun, setelah usia 15 LLA jarang terjadi. Manifestasi limfosit immatur
berproliferasi dalam sumsum tulang dan jaringan perifer, sehingga
mengganggu perkembangan sel normal (Mansjoer, 2002).

4. Leukemia Limfositik Kronis (LLC)

LLC merupakan kelainan ringan mengenai individu usia 50 sampai 70
tahun. Manifestasi klinis pasien tidak menunjukkan gejala, baru terdiagnosa
saat pemeriksaan fisik atau penanganan penyakit lain (Mansjoer, 2002)

E. Menifestasi klinis
Gejala yang khas pada penderita leukemia adalah pucat (dapat terjadi
mendadak), panas, dan perdarahan disertai splenomegali clan kadang- kdang
hepatomegali serta limfa denopati. Pasien yang menunjukkan gejala lengkap
seperti yang disebutkan diatas secara klinis dapa didiagnosa leukemia.
Perdarahan dapat berupa ekimosis, petekie, epistaksis, clan perdarahan
gusi,Pada stadium permulaan mungkin tidak terdapat splenomegali. Gejala
yang tidak khas ialah sakit sendi atau sakit tulang yang dapat disalahtafsirkan
sebagai penyakit reumatik.
Gejala leukemia akut biasanya terjadi setelah beberapa minggu dan dapat
dibedakan menjadi tiga tipe:
a Gejala kegagalan sumsum tulang merupakan manifestasi keluhan yang paling
umum. Leukemia menekan fungsi sumsum tulang, menyebabkan kombinasi
dari anemia, leucopenia (jumlah sel darah putih rendah), dan trombositopenia
 (jumlah trombosit rendah). Gejala yang tipikal adalah lelah dan sesak napas
(akibat anemia), infeksi bakteri (akibat leucopenia), dan perdarahan (akibat
trombositopenia dan terkadang akibat koagulasi intravascular diseminata
(DIC). Pada pemeriksaan fisis ditemukan kulit yang pucat, beberapa memar,
dan perdarahan. Demam menunjukkan adanya infeksi, walaupun pada
beberapa kasus, demam dapat disebabkan oleh leukemia itu sendiri. Namun,
cukup berbahaya apabila kita menganggap bahwa demam yang terjadi
merupakan akibat leukemia itu sendiri.
b Gejala sistemik berupa malaise, penurunan berat badan, berkeringat, dan
anoreksia cukup sering terjadi.
c Gejala local, terkadang pasien datang dengan gejala atau tanda infiltrasi
leukemia di kulit, gusi, atau system saraf pusat. (Corwin, 2009)

F. Patofisiologi
Leukemia merupakan proliferasi dari sel pembuat darah yang bersifat sistemik dan
biasanya berakhir fatal. Leukemia dikatakan penyakit darah yang disebabkan
karena terjadinya kerusakan pada pabrik pembuat sel darah yaitu sumsum tulang.
Penyakit ini sering disebut kanker darah. Keadaan yang sebenarnya sumsum tulang
bekerja aktif membuat sel-seldarah tetapi yang dihasilkan adalah sel darah yang
tidak normal dan sel ini mendesak pertumbuhan sel darah normal. Terdapat dua
mis-konsepsi yang harus diluruskan mengenai leukemia, yaitu:
1. Leukemia merupakan overproduksi dari sel darah putih, tetapi sering
ditemukan padaleukemia akut bahwa jumlah leukosit rendah. Hal ini
diakibatkan karena produksi yangdihasilkan adalah sel yang immatur.
2. Sel immatur tersebut tidak menyerang dan menghancurkan sel darah normal
atau jaringan vaskuler. Destruksi seluler diakibatkan proses infiltrasi dan
sebagai bagian darikonsekuensi kompetisi untuk mendapatkan elemen
makanan metabolik.
Sejumlah besar sel pertama menggumpal pada tempat asalnya (granulosit dalam
sumsum tulang, limfosit di dalam limfe node) dan menyebar ke organ
hematopoetik dan berlanjut ke organ yang lebih besar (splenomegali,
hepatomegali). Poliferasi dari satu jenis sel sering mengganggu produksi normal
sel hematopoetik lainnya dan mengarah ke pengembangan/pembelahan sel yang
cepat dan ke sitopenias (penurunan jumlah). Pembelahan dari sel darah putih
mengakibatkan menurunnya immunocompetence dengan meningkatnya
kemungkinan terjadi infeksi.
Jika penyebab leukemia adalah virus, maka virus tersebut akan mudah masuk ke
dalam tubuh manusia, jika struktur antigen virus sesuai dengan struktur antigen
manusia. Begitu juga sebaliknya, bila tidak sesuai maka akan ditolak oleh tubuh.
Dimana struktur antigen manusia terbentuk oleh struktur antigen dari berbagai alat
tubuh terutama kulit dan selaput lendir yang terletak dipermukaan tubuh
(.Suriadi,2006) dalam prosesnya meliputi: normalnya tulang marrow diganti
dengan tumor yang malignan, imaturnya sel blast. Adnya proliferasi sel blast,
produksi eritrosit dan pletelet terganggu sehingga akan menimbulkan anemia dn
trombositopenia, sistem retikuloendotelial akan terpengaruh dan menyebkan
gangguan sistem pertahanan tubuh dan mudanh mengalami infeksi, manifestasi
akan tampak pada gambaran gagalnya bone marrow dan infiltrasi organ, sistem
saraf pusat, gangguan pada nutrisi dan metabolisme. Depresi sumsum tulang yang
akan berdampak pada penurunan leukosit, eritrosit, faktor pembekuan dan
meningkatnya tekanan jaringan dan adanya infiltrasi pada ekstra medular akan
berakibat terjadinya pembesaran hati, limfe, nodus limfe, dan nyeri persendian.
G. Pathway

Faktor pencetus Sel neoplasma

- Genetic - Kelainan kromosom
berproliferasi dalam
- Radiasi - Infeksi virus
sumsum tulang
- Obat-obatan - paparan bahan kimia

Penyebaran
Sel onkogen
extramedular Infiltasi
sumsum tulang

Melalui Sel normal digantikan Pertumbuhan berlebih

sirkulasi darah oleh sel kanker
Kebutuhan nutrisi
meningkat
Depresi produksi
Pembesaran
sumsum tulang
hati dan limfa
Hipermetabolisme
Infiltrasi periosteal
Hepatosplenomegali
Defisit Nutrisi
Kelemahan tulang
Penekanan
ruang abdomen
Penurunan
Tulang lunak trombosit
dan lemah
Peningkatan
tekanan intra
Trombositopenia
abdomen Gangguan
Mobilitas fisik

Kecenderungan
Nyeri Akut Penurunan perdarahan
fungsi leukosit

Risiko perdarahan
Daya tahan
tubuh menurun

Risiko infeksi
H. Komplikasi
Leukemia dapat menyebabkan berbagai komplikasi, diantaranya yaitu:
1. Gagal sumsum tulang (Bone marrow failure). Sumsum tulang gagal
memproduksi sel darah merah dalam umlah yang memadai, yaitu:
a Lemah dan sesak nafas, karena anemia(sel darah merah terlalu sedikit)
b Infeksi dan demam, karena berkurangnya jumlah sel darah putih
c Perdarahan, karena jumlah trombosit yang terlalu sedikit.
2. Infeksi. Leukosit yang diproduksi saat keadaan LGK adalah abnormal, tidak
menjalankan fungsi imun yang seharusnya. Hal ini menyebabkan pasien
menjadi lebih rentan terhadap infeksi. Selain itu pengobatan LGK juga dapat
menurunkan kadar leukosit hingga terlalu rendah, sehingga sistem imun tidak
efektif.
3. Hepatomegali (Pembesaran Hati). Membesarnya hati melebihi ukurannya
yang normal.
4. Splenomegali (Pembesaran Limpa). Kelebihan sel-sel darah yang
diproduksi saat keadaan LGK sebagian berakumulasi di limpa. Hal ini
menyebabkan limpa bertambah besar, bahkan beresiko untuk pecah.
5. Limpadenopati. Limfadenopati merujuk kepada ketidaknormalan
kelenjar getah bening dalam ukuran, konsistensi, ataupun jumlahnya.
6. Kematian.

I. Pemeriksaan Penunjang
1. Hitung darah lengkap (FBC) biasanya menunjukkan gambaran anemia dan
trombositopenia. Jumlah sel darah putih yang normal biasanya berkurang dan
jumlah sel darah putih total dapat rendah, normal, atau meningkat. Apabila
normal atau meningkat, sebagian besar selnya adalah sel darah putih primitif
(blas). (Patrick, 2005)
a Leukemia limfoblastik akut
Pada kira-kira 50% pasien ditemukan jumlah leukosit melebihi
10.000/mm3 pada saat didiagnosis, dan pada 20% pasien melebihi
50.000/mm3. Neutropenia (jumlah neutrofil absolut kurang dari 500/mm3
 [normalnya 1500/mm3] sering dijumpai. Limfoblas dapat ditemukan di
darah perifer, tetapi pemeriksa yang tidak berpengalaman dapat
melaporkan limfoblas tersebut sebagai limfosit atipik. (William, 2004)
b Leukemia nonlimfositik akut
Evaluasi laboratorium secara tipikal menunjukkan adanya neutropenia,
anemia, da trombositopenia. Jumlah leukosit bervariasi, walaupun pada
saat didiagnosis kira-kira 25% anak memiliki jumlah leukosit melebihi
100.000/mm3. Pada darah perifer dapat ditemukan sel blas. Diagnosis pasti
ditegakkan dengan dilakukan pemeriksaan aspirat sumsum tulang, yang
menunjukkan adanya sel blas lebih dari 25%. Seperti pada leukemia
limfoblastik akut, cairan spinal juga harus diperiksa untuk menemukan
bukti adanya leukemia. Mencapai 15% pasien memiliki bukti sel blas pada
cairan spinal pada saat didiagnosis. (William, 2004)
c Leukemia mielositik kronis
Evaluasi laboratorium secara tipikal memperlihatkan leukositosis nyata,
trombositosis, dan anemia ringan. Sumsum tulang hiperselular tetapi
disertai maturasi mieloid yang normal. Sel blas tidak banyak dijumpai.
Pada kira-kira 90% kasus, tanda sitogenik yang khas pada leukemia
mielositik kronis yang terlihat adalah: kromosom Philadelphia. (William,
2004)
2. Pemeriksaan biokimia dapat menunjukkan adanya disfungsi ginjal,
hipokalemia, dan peningkatan kadar bilirubin. (Patrick, 2005)
3. Profil koagulasi dapat menunjukkan waktu protombin dan waktu tromboplastin
parsial teraktivasi (APPT) yang memanjang karena sering terjadi DIC
(disseminated intravaskular coagulation). (Patrick, 2005)
4. Kultur darah karena adanya risiko terjadi infeksi. (Patrick, 2005)
5. Foto toraks: pasien dengan ALL (acute tymphoblastic leukaemia) jalur sel T
sering memiliki massa mediastinum yang dapat dilihat pada foto toraks.
(Patrick, 2005)
6. Golongan darah karena cepat atau lambat akan dibutuhkan transfusi darah dan
trombosit. (Patrick, 2005)
 7. Pemeriksaan penunjang diagnosis spesifik termasuk aspirasi sumsum tulang
yang memperlihatkan limfoblas lebih dari 25%, biopsi trephine, penanda sel,
serta pemeriksaan sitogenetik untuk membedakan ALL (akut limfoblastik
leukemia) dengan AML (akut mieloblastik leukemia) secara akurat. Auer rod
di sitoplasma sel blas merupakan tanda patognomonik pada AML, namun
hanya ditemukan pada 30% kasus. Pemeriksaan penanda sel dapat membantu
membedakan ALL jalur sel B atau sel T dan juga membedakan subtipe AML
yang berbeda-beda. Ini berguna bagi hematolog untuk merancang terapi dan
memperkirakan prognosis. Analisis kromosom sel leukemia berguna untuk
membedakan ALL dan AML, dan yang penting adalah dapat memberikan
informasi prognosis. (Patrick, 2005)
8. Cairan spinal juga perlu diperiksa karena sistem saraf pusat merupakan tempat
persembunyian penyakit ekstramedular. (Patrick, 2005)

J. Penatalaksanaan
Protokol pengobatan bervariasi sesuai jenis leukemia dan jenis obat yang
diberikan pada anak. Proses induksi remisi pada anak terdiri dari tiga fase :
induksi, konsolidasi, dan rumatan. Selama fase induksi (kira-kira 3 sampai 6
minggu) anak menerima berbagai agens kemoterapeutik untuk menimbulkan
remisi. Periode intensif diperpanjang 2 sampai 3 minggu selama fase konsolidasi
untuk memberantas keterlibatan sistem saraf pusat dan organ vital lain. Terapi
rumatan diberikan selama beberapa tahun setelah diagnosis untuk memperpanjang
remisi. Beberapa obat yang dipakai untuk leukemia anak-anak adalah prednison
(antiinflamasi), vinkristin (antineoplastik), asparaginase (menurunkan kadar
asparagin (asam amino untuk pertumbuhan tumor), metotreksat (antimetabolit),
merkaptopurin, sitarabin (menginduksi remisi pada pasien dengan leukemia
granulositik akut), alopurinol, siklofosfamid (antitumor kuat), dan daunorubisin
(menghambat pembelahan sel selama pengobatan leukemia akut) (Betz,Cecily
L.2002).
Selain apa yang telah di jelaskan diatas, pada klien dengan leokemia dapat
dilakukan beberapa penatalaksaan sebagai berikut :
1. Pelaksanaan kemoterapi
 a Fase induksi
Dimulasi 4-6 minggu setelah diagnosa ditegakkan. Pada fase ini diberikan
terapi kortikostreroid (prednison), vincristin dan L-asparaginase. Fase
induksi dinyatakan behasil jika tanda-tanda penyakit berkurang atau tidak
ada dan dalam sumsum tulang ditemukan jumlah sel muda kurang dari
5%.
b Fase Profilaksis Sistem saraf pusat
Pada fase ini diberikan terapi methotrexate, cytarabine dan hydrocotison
melaui intrathecal untuk mencegah invsi sel leukemia ke otak. Terapi
irradiasi kranial dilakukan hanya pada pasien leukemia yang mengalami
gangguan sistem saraf pusat.
c Konsolidasi
Pada fase ini kombinasi pengobatan dilakukan unutk mempertahankan
remisis dan mengurangi jumlah sel-sel leukemia yang beredar dalam
tubuh. Secara berkala, mingguan atau bulanan dilakukan pemeriksaan
darah lengkap untuk menilai respon sumsum tulang terhadap pengobatan.
Jika terjadi supresi sumsum tulang, maka pengobatan dihentikan
sementara atau dosis obat dikurangi.

2. Program terapi
Pengobatan terutama ditunjukkan untuk 2 hal (Hidayat, 2008) yaitu:
a Memperbaiki keadaan umum dengan tindakan:
 Tranfusi sel darah merah padat (Pocket Red Cell-PRC) untuk
mengatasi anemi. Apabila terjadi perdarahan hebat dan jumlah
trombosit kurang dari 10.000/mm³, maka diperlukan transfusi
trombosit.
 Pemberian antibiotik profilaksis untuk mencegah infeksi.
b Pengobatan spesifi
Terutama ditunjukkan untuk mengatasi sel-sel yang abnormal.
Pelaksanaannya tergantung pada kebijaksanaan masing-masing rumah
sakit, tetapi prinsip dasar pelaksanaannya adalah sebagai berikut:
  Induksi untuk mencapai remisi: obat yang diberikan untuk
mengatasi kanker sering disebut sitostatika (kemoterapi). Obat
diberikan secara kombinasi dengan maksud untuk mengurangi sel-
sel blastosit sampai 5% baik secara sistemik maupun intratekal
sehingga dapat mengurangi gejala-gajala yang tampak.
 Intensifikasi, yaitu pengobatan secara intensif agar sel-sel yang
tersisa tidak memperbanyak diri lagi.
 Mencegah penyebaran sel-sel abnormal ke sistem saraf pusat
 Terapi rumatan (pemeliharaan) dimaksudkan untuk
mempertahankan masa remisi
c Pengobatan imunologik
Bertujuan untuk menghilangkan sel leukemia yang ada di dalam tubuh
agar pasien dapat sembuh sempurna. Pengobatan seluruhnya dihentikan
setelah 3 tahun remisi terus menerus.

3. transplantansi sumsum tulang

Ini merupakan pilihan terapi lain setelah kemoterapi dosis tinggi dan
radioterapi pada beberapa pasien leukemia akut. Transplantasi dapat bersifat
autolog, yaitu el sumsum tulang diambil sebelum pasien meneraima terapi
dosis tinggi, disimpan, dan kemudian diinfusikan kembali. Selain itu, dapat jug
bersifat alogenik, yaitu sumsum tulang berasal dari donor yang cocok HLA-
nya. Kemoterapi dengan dosis sangat tinggi akan membunuh sumsum tulang
penderita dan hal tersebut tidak dapat pulih kembali. Sumsum tulang pasien
yang diinfusikan kembali akan mengembalikan fungsi sumsum tulang pasien
tersebut. Pasien yang menerima transplantasi alogenik memiliki risiko
rekurensi yag lebih rendah dibandingkan dengan pasien yang menerima
transplantasi autolog, karena sel tumor yang terinfusi kembali dapat
menimbulkan relaps. Pada transplantasi alogenik memiliki risiko rekurensi
yang lebih rendah dibandingkan dengan pasien yang menerima transplantsi
autolog, karena sel tumor yang terinfusi kembali dapat menimbulkan relaps.
Pada transplantasi alogenik, terdapat bukti kuat yang menunjukan bahwa
sumsum yang ditransplantasikan akan berefek antitumor yang kuat karena
 limfosit T yang tertransplantasi. Penelitian-penelitian baru menunjukan bahwa
transplantasi alogenik menggunakan terapi dosis rendah dapat dilakukan dan
memiliki kemungkinan sembuh akibat mechanism imunologis.

K. Pencegahan
1. Pencegahan Primer
Pencegahan primer meliputi segala kegiatan yang dapat menghentikan
kejadian suatu penyakit atau gangguan sebelum hal itu terjadi.
a Pengendalian Terhadap Pemaparan Sinar Radioaktif
Pencegahan ini ditujukan kepada petugas radiologi dan pasien yang
penatalaksanaan medisnya menggunakan radiasi. Untuk petugas
radiologi dapat dilakukan dengan menggunakan baju khusus anti radiasi,
mengurangi paparan terhadap radiasi, dan pergantian atau rotasi kerja.
Untuk pasien dapat dilakukan dengan memberikan pelayanan diagnostik
radiologi serendah mungkin sesuai kebutuhan klinis.
b Pengendalian Terhadap Pemaparan Lingkungan Kimia
Pencegahan ini dilakukan pada pekerja yang sering terpapar dengan
benzene dan zat aditif serta senyawa lainnya. Dapat dilakukan dengan
memberikan pengetahuan atau informasi mengenai bahan-bahan
karsinogen agar pekerja dapat bekerja dengan hati-hati. Hindari paparan
langsung terhadap zat-zat kimia tersebut.
c Mengurangi frekuensi merokok
Pencegahan ini ditujukan kepada kelompok perokok berat agar dapat
berhenti atau mengurangi merokok. Satu dari empat kasus LMA
disebabkan oleh merokok.45 Dapat dilakukan dengan memberikan
penyuluhan tentang bahaya merokok yang bisa menyebabkan kanker
termasuk leukemia (LMA).
d Pemeriksaan Kesehatan Pranikah
Pencegahan ini lebih ditujukan pada pasangan yang akan menikah.
Pemeriksaan ini memastikan status kesehatan masing-masing calon
mempelai. Apabila masing-masing pasangan atau salah satu dari pasangan
 tersebut mempunyai riwayat keluarga yang menderita sindrom Down atau
kelainan gen lainnya, dianjurkan untuk konsultasi dengan ahli hematologi.
Jadi pasangan tersebut dapat memutuskan untuk tetap menikah atau tidak.

2. Pencegahan Sekunder
Pencegahan sekunder bertujuan untuk menghentikan perkembangan penyakit
atau cedera menuju suatu perkembangan ke arah kerusakan atau
ketidakmampuan. Dapat dilakukan dengan cara mendeteksi penyakit secara
dini dan pengobatan yang cepat dan tepat.
2. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN
1. IDENTITAS
Kaji nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, status
perkawinan, agama, suku, alamat, tanggal masuk, tanggal pengkajian,
sumber informasi, diagnosa masuk
PENANGGUNG
Kaji nama penanggung jawab dan hubungan dengan pasien

2. KELUHAN UTAMA
Lemas, sesak napas, demam, sakit kepala, lemah, nyeri tulang dan sendi.

3. RIWAYAT PENYAKIT (KELUHAN) SEKARANG

Dari riwayat kesehatan keluarga, adanya keluarga yang mengalami
gangguan hematologis serta adanya faktor herediter misal kembar
monozigot.

4. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Pada riwayat kesehatan dahulu pada klien dengan leukemia, kaji adanya
tanda-tanda anemia yaitu pucat, kelemahan, sesak, nafas cepat. Adanya
tanda-tanda leucopenia yaitu demam dan adanya infeksi. Kaji adanya
tanda-tanda trombositopenia yaitu ptechiae, purpura, perdarahan
membran mukosa. Kaji adanya tanda-tanda invasi ekstra medulola yaitu
limfadenopati, hepatomegali, splenomegali. Kaji adanya pembesaran
testis. Kaji adanya hematuria, hipertensi, gagal ginjal, inflamasi disekitar
rectal, nyeri ( Lawrence, 2003).

5. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Keluarga pasien mengatakan pasien mempunyai riwayat penyakit kanker
dan hipertensi. Saat mengandung pasien, ibu pasien menderita kanker
payudara. Selama kehamilan, ibu pasien menjalani terapi pengobatan
untuk kanker. Ayah pasien juga menderita hipertensi. Tidak ada riwayat
penyakit menular, DM dan asma.

 Genogram (kalau perlu)

Genogram dibuat 3 generasi
6. POLA FUNGSI KESEHATAN (11 Pola Fungsional Gordon)

a. Pemeliharaan dan persepsi terhadap kesehatan

Persepsi klien dalam menilai / melihat dari pengetahuan klien tentang
penyakit yang diderita serta kemampuan klien dalam merawat diri
dan juga adanya perubahan dalam pemeliharaan kesehatan.
b. Pola Nutrisi/metabolic
Keadaan makan dan minum pasien, jenis frekuensi dan jumblah
makanan yang dikomsumsi klien dalam sehari, nafsu makan klien
lebih atau kurang
c. Pola eliminasi
Pola buang air besar dan air kecil pasien, frekuensi, karakteristik,
ketidaknyamanan
d. Pola aktivitas dan latihan
Kaji kemandirian klien dalam melakukan ADL dan aktivitas
Oksigenasi:
Kaji apakah klien mengalami sesak, atau klien mempunyai masalah
pada sistem pernafasannya.
e. Pola tidur dan istirahat
Kaji pola tidur dan istirahat klien, kaji apakah pasien biasa tidur
siang, dari jam berapa tidur siang, bagaimana kualitas tidurnya,
malam tidur dari jam berapa bangun jam berapa, bagaimana kualitas
tidur di malam hari, apakah pasien mempunyai masalah dengan
istirahat dan tidurnya.
f. Pola kognitif-perseptual
Kaji apakah klien mempunyai masalah pada panca indranya seperti
mata, telinga, hidung, mulut, dan peraba.
g. Pola persepsi diri/konsep diri
a) Gambaran diri/body image : bagaimana cara pasien menerima
keadaan yang pasien jalani sekarang. Biasanya klien akan
mengalami gangguan body image karena keadaan kulit pasien
b) Identitas diri : setelah pasien mengetahui penyakitnya, kaji
bagaimana perasaanya.
c) Harga diri : kaji apakah ste;ah pasien mengetahui penyakitnya,
pasien merasa harga diri atau tidak.
d) Peran diri : kaji peran yang pasien jalani sekarang, dan bagaimana
perannya setelah pasien dalam keadaan sakit, apakah perannya
terganggu karena sakit yang dideritanya.
 e) Ideal diri : setelah pasien menerima bahwa dirinya sekarang
adalah orang yang sakit, kaji apa harapan yang diinginkan oleh
pasien.
h. Pola seksual dan reproduksi
Kaji bagaimana seksual klien dan apakah ada gangguan pada
reproduksi klien
i. Pola peran-hubungan
Kaji bagaimana peran pasien setelah pasien sakit, bagaimana
hubungan pasien dengan keluarga, siapa yang menunggu pasien
selama pasien dirawat, kaji bagaimana hubungan pasien dengan
tenaga kesehatan.
j. Pola manajemen koping stress
Kaji bagaimana cara pasien mengelola stress yang pasien jalani saat
ini, apakah pasien bercerita dengan anak, suami/istri atau
keluarganya.
k. Pola keyakinan-nilai
Kaji kepercayaan yang dianut oleh pasien, setelah pasien sakit
bagaimana cara pasien untuk beribadah.

7. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan umum : Keadaan umum pada penderita leukemia tampak
lemah, kesadaran bersifat composmentis selama belum terjadi
komplikasi.
Tingkat kesadaran : komposmentis/ apatis/ somnolen/ sopor/
koma
GCS : verbal : 5 motorik : 6 eye: 4
b. Tanda-tanda vital : Nadi : Temp: meningkat jika terjadi infeksi
RR : Dispneu, takhipneu TD : tidak normal (TD normal 120/80
mmHg)
c. Keadaan fisik (IPPA)
1) Kepala dan leher
Kepala :
I : kaji warna rambut, keadaan kulit rambut, kebersihan kepala.
Pa : kaji apakah ada nyeri tekan, benjolan dan massa.
Muka :
I : kaji bentuk muka, kebersihan muka, warna kulit muka
Pa : kaji apakah ada nyeri tekan, benjolan.
 Mata :
I : kaji bentuk mata, kebersihan mata
Pa : kaji apakah ada nyeri tekan, benjolan
Hidung :
I : kaji kesimetrisan bentuk hidung, kebersihan hidung
Pa : kaji apakah ada nyeri tekan dan benjolan.
Mulut :
kaji kesimetrisan mulut, kaji mukosa mulut, bau napas
Telinga :
I : kaji kesimetrisan telinga, kaji apakah ada serumen
Pa : kaji apakah nyeri tekan, benjolan dan massa.
Leher :
I : kaji bentuk leher, kaji kebersihan leher
Pa : kaji apakah ada pembesaran vena jugularis,
2) Dada
Paru :
I : Apakah dada dalam keadaan simetris kanan ataupun kiri
Pa : Adakah benjolan pada dada, bagaimana dengan ekpansi paru
apakah seimbang kanan dan kiri
Pe : Apakah dengar sonor pada paru-paru
Jantung :
I : Apakah bentuk dada simetris, adakah jaringan parut ataupun
lesi. Apakah terlihat ictus cordis pada rongga thoraks dan apakah
iramanya teratur.
Pa : Apakah terdapat nyeri tekan
Pe : Apakah terdengar bunyi pekak. Dilakukan untuk mengetahui
batas jantung
Au : Bagaimana bunyi jantung 1 sama dengan bunyi janttung 2
apakah terdapat murmur.
Payudara dan ketiak
I : Bentuk simetris
Pa : Apakah terdapat benjolan
3) Abdomen
I : Apakah perut klien dalam keadaan buncit, warna kulit sama
dengan warna kulit disekitarnya, bersih ataukah dalam keadaan
kotor dan terdapat jaringan perut atau tidak, warna ikterik atau
 tidak. Apakah umbilicus mengalami inflamasi, posisi umbilicus
tepat ditengah gasir tubuh atau kah tidak.
Au : Berapa frekuensi bising uasu 8- 12 kali permenit
Pe : Apakah terdengar bunyi tempani
Pa : Apakah terdapat nyeri tekan.
4) Genetalia dan anus
I : Apakah terpasang kateter pada alat kelaminya, adakah luka
atau tidak dan terdapat radang pada area alat kelaminnya atau
tidak
Pa : Adakah nyeri tekan
5) Integumen
Kaji warna kulit, turgor kulit, kelembaban. Biasanya pasien
dengan CKD akan mengalami kulit kering, gatal dan mengalami
perubahan warna.
6) Ekremitas
Apakah klien mampu melakukan range of motion secara aktif atau
tidak, terdapat nyeri ataukah tidak. Adakah edema pada akral dan
pada tangan kanan dan kiri
7) Pemeriksaan neurologis
Pemeriksaan meliputi pemeriksaan kesadaran, bagaimana dengan
rangsangan selaput otaknya baik ataukah tidak, bagaimana dengan
saraf otak, sistem motoric, sistem sensorik reflex dan juga
bagaimana dengan pemeriksaan mental si klien.

8. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Hitung darah lengkap complete blood cell (CBC). Anak dengan CBC
kurang dari 10.000/mm3 saat didiagnosis memiliki memiliki prognosis
paling baik; jumlah lekosit lebih dari 50.000/mm3 adalah tanda
prognosis kurang baik pada anak sembarang umur, hitung darah
lengkap biasanya juga menunjukkan normositik, anemia normositik.
b. Hemoglobulin : dapat kurang dari 10 gr/100ml
c. Retikulosit : jumlah biasaya rendah
d. Trombosit : sangat rendah (< 50000/mm)
e. SDP : mungkin lebih dari 50000/cm dengan peningkatan SDP
immature
f. PTT : memanjang
g.   LDH : mungkin meningkat
 h.    Asam urat serum : mungkin meningkat
i.   Muramidase serum : pengikatan pada leukemia monositik akut dan
mielomonositik
j.   Copper serum : meningkat
k. Zink serum : menurun

9. PROGRAM TERAPI
 Tranfusi sel darah merah padat (Pocket Red Cell-PRC) untuk
mengatasi anemi. Apabila terjadi perdarahan hebat dan jumlah
trombosit kurang dari 10.000/mm³, maka diperlukan transfusi
trombosit.
 Pemberian antibiotik profilaksis untuk mencegah infeksi.
 B. ANALISA DATA

No Tgl Data Penyebab Masalah

1. 11/12/19 DS : Penyebaran extramedular Nyeri akut
- Klien mengeluh nyeri
- P : nyeri yang dirasakan klien di
Melalui sirkulasi darah
area kepala
- Q : nyeri yang dirasakan klien
Pembesaran hati dan limfa
seperti tertusuk-tusuk
- R : nyeri yang dirasakan klien di
Hepatosplenomegali
area kepala
- Skala nyeri klien 4 dari rentang 1-
Penekanan ruang
10 abdomen
- Nyeri dirasakan ketika klien
duduk Peningkatan tekanan intra
abdomen

DO :
Nyeri akut
- Klien tampak meringis
- Klien bersikap protektif :
menhindari nyeri
- Klien gelisah
- Tekanan darah dan nadi
meningkat.
- Nafsu makan berubah

2. 11/12/19 DS : sel neoplasma Defisit nutrisi

berproliferasi didalam
- Klien mengatakan cepat kenyang
sumsum tulang belakang
setelah makan
- Klien mengatakan nyeri pada
sel onkogen
abdomen
- Nafsu makan klien menurun
peryumbuhan berlebih

DO :
kebutuhan nuttrisi
- Berat badan klien menurun meningkat
- Bising usus hiperaktif
- Membrane mukosa pucat hipermetabolisme
 - Rambut rontok berlebihan

Defisit nutrisi

3. 11/12/19 DS : infiltrasi sumsum tulang Gangguan

mobilitas fisik
- Klien mengeluh nyeri saat
bergerak sel normal digantikan oleh
sel kanker
- Enggan melakukan pergerakan
- Merasa cemas saat bergerak
depresi produksi sumsum
tulang
DO :
- Kekuatan otot menurun
infiltrasi periosteral
- Rentang gerak (ROM) menurun
- Gerakan tidak terkoordinasi
kelemahan tulang
- Gerakan terbatas
- Fisik lemah
tulang lunak dan lemah

Gangguan mobilitas
fisik

4. 11/12/19 DS : - infiltrasi sumsum tulang Risiko

perdarahan
DO : -
sel normal digantikan oleh
sel kanker

depresi produksi sumsum

tulang

penurunan trombosit

trombositopenia

kecenderungan
perdarahan

Risiko perdarahan

5. 11/12/19 DS : - infiltrasi sumsum tulang Risiko infeksi

DO : -
sel normal digantikan oleh
 sel kanker

depresi produksi sumsum

tulang

penurunan fungsi leukosit

daya tahan tubuh menurun

Risiko infeksi

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis ditandai
dengan Klien mengeluh nyeri, P : nyeri yang dirasakan klien di area
kepala Q : nyeri yang dirasakan klien seperti tertusuk-tusuk R : nyeri
yang dirasakan klien di area kepala Skala nyeri klien 4 dari rentang 1-10
Nyeri dirasakan ketika klien duduk klien tampak meringis klien bersikap
protektif : menhindari nyeri, klien gelisah, tekanan darah dan nadi
meningkat, nafsu makan berubah.
2. Defisit nutrisi berhubungan dengan faktor psikologis : keengganan untuk
makan ditandai dengan klien mengatakan cepat kenyang setelah makan
klien mengatakan nyeri pada abdomen, nafsu makan klien menurun, berat
badan klien menurun, bising usus hiperaktif, membrane mukosa pucat,
rambut rontok berlebihan.
3. Gangguan mobilitas fisik ditandai dengan penurunan kekuatan otot
ditandai dengan klien mengeluh nyeri saat bergerak, enggan melakukan
pergerakan, merasa cemas saat bergerak, kekuatan otot menurun, rentang
gerak (ROM) menurun, gerakan tidak terkoordinasi, gerakan terbatas,
fisik lemah.
4. Risiko perdarahan berhubungan dengan gangguan koagulasi :
trombositopenia
5. Risiko infeksi berhubungan dengan penyakit kronis.
 D. PERENCANAAN

No. Rencana Keperawatan

Hari/tgl
Diagnosa Tujuan dan Kriteria hasil Intervensi
Rabu 1 Setelah dilakukan asuhan Manajemen nyeri
11/12/1 keperawatan selama …x… 1. Identifikasi lokasi, karakteristik,
9 diharapakan nyeri dapat teratasi durasi, frekuensi, kualitas dan
dengan kriteria hasil : intensitas nyeri
1. Tidak ada keluhan nyeri 2. Identifikasi skala nyeri
2. Klien tidak meringis 3. Identifikasi respons nyeri non verbal
3. Klien tidak protektif 4. Monitor efek samping penggunaan
4. Klien tidak gelisah analgetik
5. Tekanan darah dan nadi dalam 5. Berikan teknik nonfarmakologis
rentang normal untuk mengurangi rasa nyeri : terapi
6. Nafsu makan klien meningkat. music, terapi pijat, kompres hangat.
6. Control lingkungan yang
memperberat rasa nyeri
7. Jelaskan penyebab dan pemicu nyeri
8. Ajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi nyeri
9. Kolaborasi pemberian analgetik.
Rabu 2 Setelah dilakukan asuhan Manajemen nutrisi
11/12/1 keperawatan selama …x… 1. Identifikasi status nutrisi
9 diharapakan deficit nutrisi dapat 2. Monitor asupan makanan
teratasi dengan kriteria hasil : 3. Monitor berat badan
1. Motivasi makan klien meningkat 4. Berikan makanan tinggi serat tunggu
2. Tidak ada nyeri pada abdomen mencegah konstipasi
3. Berat badan klien meningkat 5. Anjurkan posisi duduk saat makan
4. Mukosa bibir lembab 6. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan jenis
nutrient yang dibutuhkan
Rabu 3 Setelah dilakukan asuhan Dukungan ambulasi
11/12/1 keperawatan selama …x… 1. Identifikasi adanya nyeri atau keluhan
9 diharapakan gangguan mobilitas fisik lainnya.
fisik dapat teratasi dengan kriteria 2. Monitor frekuensi jantung dan
hasil : tekanan darah sebelum memulai
1. Tidak ada nyeri saat bergerak ambulasi
2. Klien tidak cemas saat bergerak 3. Monitor kindisi umum selama
 3. Kekuatan otot normal melakukan ambulasi
4. Rentang gerak normal 4. Fasilitasi aktivitas ambulasi dengan
5. Gerakan terkoordinasi alat bantu : tongkat, kruk
5. Fasilitasi melakukan ambulasi
6. Libatkan keluarga untuk membantu
pasien dalam meningkatkan ambulasi
7. Jelaskan tujuan dan prosedur
ambulasi
8. Ajarkan ambulasi sederhana yang
harus dilakukan.
Rabu 4 Setelah dilakukan asuhan Pencegahan perdarahan
11/12/1 keperawatan selama …x… 1. Monitor tanda dan gejala perdarahan
9 diharapakan risiko perdarahan 2. Batasi tindakan invasive, jika perlu
dapat teratasi dengan kriteria hasil : 3. Jelaskan tanda dan gejala perdarahan
1. Tekanan darah dalam rentang 4. Anjurkan meningkatkan asupan
normal cairan untuk menghindari konstipasi
2. Trombosit dalam rentang normal 5. Anjurkan meningkatkan makanan dan
vitamin K
6. Anjurkan segera melapor jika terjadi
perdarahan
7. Kolaborasi pemberian obat
pengontrol perdarahan
Rabu 5 Setelah dilakukan asuhan Pencegahan infeksi
11/12/1 keperawatan selama …x… 1. Monitor tanda dan gejala infeksi local
9 diharapakan risiko infeksi dapat dan sistemik
teratasi dengan kriteria hasil : 2. Batasi jumlah pengunjung
1. Leukosit dalam rentang normal 3. Cuci tangan sebelum dan sesudah
2. Daya tahan tubuh meningkat kontak dengan pasien dan lingkungan
pasien
4. Pertahankan teknik aseptic
5. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
6. Ajarkan cara mencuci tangan yang
benar

E. IMPLENTASI KEPERAWATAN
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis
 Manajemen nyeri
a. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan
intensitas nyeri
b. Mengidentifikasi skala nyeri
c. Mengidentifikasi respons nyeri non verbal
d. Memonitor efek samping penggunaan analgetik
e. Memberikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri :
terapi music, terapi pijat, kompres hangat.
f. Mengontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri
g. Menjelaskan penyebab dan pemicu nyeri
h. Mengajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri
i. Mendelegasikan pemberian analgetik.

2. Defisit nutrisi berhubungan dengan faktor psikologis : keengganan untuk

makan
Manajemen nutrisi
a. Mengidentifikasi status nutrisi
b. Memonitor asupan makanan
c. Memonitor berat badan
d. Memberikan makanan tinggi serat tunggu mencegah konstipasi
e. Menganjurkan posisi duduk saat makan
f. Mendelegasikan dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori
dan jenis nutrient yang dibutuhkan.

3. Gangguan mobilitas fisik ditandai dengan penurunan kekuatan otot

Dukungan ambulasi
a. Mengidentifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya.
b. Memonitor frekuensi jantung dan tekanan darah sebelum memulai
ambulasi
c. Memonitor kindisi umum selama melakukan ambulasi
d. Memfasilitasi aktivitas ambulasi dengan alat bantu : tongkat, kruk
e. Memfasilitasi melakukan ambulasi
f. Melibatkan keluarga untuk membantu pasien dalam meningkatkan
ambulasi
g. Menjelaskan tujuan dan prosedur ambulasi
h. Mengajarkan ambulasi sederhana yang harus dilakukan.

4. Risiko perdarahan berhubungan dengan gangguan koagulasi :

trombositopenia
 Pencegahan perdarahan
a. Memonitor tanda dan gejala perdarahan
b. Membatasi tindakan invasive, jika perlu
c. Menjelaskan tanda dan gejala perdarahan
d. Menganjurkan meningkatkan asupan cairan untuk menghindari
konstipasi
e. Menganjurkan meningkatkan makanan dan vitamin K
f. Menganjurkan segera melapor jika terjadi perdarahan
g. Medelegasikan pemberian obat pengontrol perdarahan

5. Risiko infeksi berhubungan dengan penyakit kronis.

Pencegahan infeksi
1. Memonitor tanda dan gejala infeksi local dan sistemik
2. Membatasi jumlah pengunjung
3. Mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien dan
lingkungan pasien
4. Mempertahankan teknik aseptic
5. Menjelaskan tanda dan gejala infeksi
6. Mengajarkan cara mencuci tangan yang benar

F. EVALUASI

DAFTAR PUSTAKA
Herman, T. Heather. 2012. Diagnosa Keperawatan : Definisi dan Klasifikasi 2012-2014.
Jakarta : EGC.

Mansjoer Arief, dkk. 2002. Askariasis. Dalam : Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 1,
Edisi 3. Jakarta : Media Aesculapius FKUI. Halaman : 416 –418

Patrick,Davey. 2005. At a glance Medicine. Jakarta: EGC.

Suriadi. Yuliani, Rita. 2006. Asuhan Keperawatan pada Anak..Jakarta: Penebar Swadaya

Smeltzer, Suzane C. 2001.Keperawatan Medikal Bedah, Brunner and Suddarth. Editor

Monica Ester, (Edisi 8), (Alih Bahasa Agung Waluyo).Jakarta: EGC.

William,Schwart M. 2004. Pedoman Klinis Pediatri. Jakarta: EGC.