DAFTAR PROVIDER RELIANCE

KETERANGAN:
1 RSIA/RSB = RI hanya untuk Ibu dan Anak
2 RB = RI hanya untuk Ibu Melahirkan
3 RSU/RS/RSUD/RSUP = RI berlaku untuk Umum (Pria/Wanita/Anak)
4 KLINIK RAWAT INAP = Pelayanan Rawat Inap maksimal selama 5 hari
5 Provider IP *) = Hanya menerima kartu IP (First Payor)
6 Provider IP **) = Hanya menerima Rujukan kanker
7 Blok warna HIJAU = Penambahan Provider Baru

NO PROVINSI KOTA KATEGORI NAMA PROVIDER ALAMAT NO. TELP RI RB RJ

1 BALI Denpasar RS KASIH IBU DENPASAR RS Jl. Teuku Umar No. 120 Denpasar - Bali (0361) 223036 YES YES YES
2 BALI Denpasar KLINIK DAN APOTIK KF.0034 - DIPONEGORO Diponegoro 125 Denpasar Bali (0361) 2255555 NO NO YES
3 BALI Denpasar RSU MANUABA Jl. Cokroaminoto No. 28 Denpasar (0361) 426393 YES YES YES
4 BALI Denpasar KLINIK UTAMA QUANTUM SARANA MEDIK Jl. Raya Sesetan No. 20 Denpasar (0361) 228835 NO NO YES
5 BALI Denpasar RS DHARMA USADHA RS Jl. Pb. Sudirman No. 50 Denpasar (0361) 227560 - 234824-2 YES YES YES
6 BALI Denpasar RS PRIMA MEDIKA RS Jl. Raya Sesetan No.10, Dauh Puri Klod, Denpasar Bar., Kota Denpasar, Bali 80223 (0361) 236225 YES YES YES
7 BALI Denpasar RSIA PURI BUNDA RSIA Jl. Gatot Subroto VI/19 Denpasar Bali (0361) 437999 YES YES YES
8 MALUKU Ambon RS BHAKTI RAHAYU AMBON RS Jl. A. Yani (Belakang Bri) Ambon (0911) 342746 YES YES YES
9 BALI Denpasar RS BALIMED RS Jl. Mahendradatta No. 57 X Denpasar (0361) 484748 YES YES YES
10 BALI Denpasar KLINIK UMUM PENTA MEDIKA KLINIK Jl. Teuku Umar Barat - Marlboro No 88 Desa. Pemecutan Kelod - Kec. Denpasar Barat Denpasar 0361-490709 NO YES YES
11 BALI GIANYAR RSU FAMILI HUSADA Jl .Astina Timur No.8A, Samplangan Gianyar- Bali (0361) – 829 33 44 YES YES YES
12 BALI Kuta RS KASIH IBU KEDONGANAN RS Jl. Uluwatu N0. 69 A Kedonganan Bali (0361) 703270 YES YES YES
13 BALI Kuta RS SILOAM HOSPITALS BALI Jl. Sunset Road No. 818 Kuta Bali (0361)779900 YES YES YES
14 BALI Tabanan RS KASIH IBU HOSPITAL TABANAN RS Jl. FLAMBOYAN NO.9, KAMPUNG KODOK TABANAN (0361) – 3005757 YES YES YES
15 BALI Denpasar RS BHAKTI RAHAYU DENPASAR RS Jl. Gatot Subroto II/11 Denpasar Bali (0361) 430270,430245,7420673 YES YES YES
16 BALI Singaraja RSU PARAMASIDHI RSU Jl Ahmad Yani 171a Singaraja-Bali (0362) 32701, 22426 YES YES YES
17 BALI Singaraja RSU KERTHA USADA RSU Jl. Cendrawasih No. 5-7 Singaraja Bali 0362-26277, 0362-26278 YES YES YES
18 BALI Negara RSU BUNDA RSU Jl. Rajawali No. 36 Jembrana (0365) 40251 YES YES YES
19 BALI Denpasar RS BALI ROYAL HOSPITAL Jl. Tantular, No.6 Renon Denpasar Bali 0361-247499 YES YES YES
20 BALI Denpasar KLINIK UMUM BALEMEDO KLINIK (dr. Ady Kurniawan) Jl. Idola Raya No 1 Griya Idola Labuhan - Labuhan Badas - Sumbawa Besar 021-240599 NO YES YES
21 BANTEN Cilegon RSIA MUTIARA BUNDA CILEGON RSIA Jl. S.A Tirtayasa 86 Cilegon (0254) 376888, 399968, 399988 YES YES YES
22 BANTEN Cilegon KLINIK DAN APOTIK BONA MEDIKA CILEGON (HO) KLINIK DAN APOTIK Festival Ruko Blok B 10-11 Bonakarta Cilegon - Banten (0254) 387684 NO NO YES
23 BANTEN Cilegon KLINIK UMUM ANANDA KLINIK Jl. Raya Anyar Km No.8, Citangkil, Kota Cilegon, Banten 42441 (0254) 310609 NO NO YES
24 BANTEN Cilegon KLINIK UMUM PRIMA HUSADA CILEGON KLINIK S/D ANNISA SEHAT Ruko Cilegon City Square (Samping Giant-Pci) Blok B3, B5 ; E3,E5 (0254) 391688, 391677 NO NO YES
25 BANTEN Cilegon KLINIK DAN APOTIK KF.0140 - SIMPANG JL. SA TIRTAYASA NO. 12 C (0254) 392278 NO NO YES
26 BANTEN Cilegon KLINIK UMUM AL - FALAH KLINIK Ruko Sukmajaya Blok B No. 20 Sukmajaya Cilegon (0254) 380679 NO NO YES
27 BANTEN Cilegon KLINIK DAN APOTIK LABORA FARMA KLINIK & APOTIK Jl. Alun-Alun Utara No. 23 Cilegon (0254) 391695 NO NO YES
28 BANTEN Cilegon RS KURNIA RS Jl. Jombang Masjid No. 4 Cilegon (0254) 391161 YES YES YES
29 BANTEN Cilegon RS KRAKATAU MEDIKA RS Jl. Semang Raya, Cilegon Banten (0254) 396333 - 372123 - 372180 YES YES YES
30 BANTEN Cilegon KLINIK DAN RB AFINA RB & KLINIK - CILEGON Jl. Rambutan No. 12 Cilegon (0254) 392568 NO YES YES
31 BANTEN Cilegon KLINIK UMUM ALFINA KLINIK Ruko Pondok Cilegon Indah Blok Kk I No. 7 / 8 Cilegon (0254) 383116 NO NO YES
32 BANTEN Pandeglang KLINIK UMUM DIFA KLINIK Jl. Raya Labuan Km. 12 Ciputri Menes Pandeglang (0253) 502161 NO NO YES
33 BANTEN Rangkasbitung RS MISI LEBAK RS Jl. Multatuli No. 41 Rangkasbitung-Lebak Banten (0252) 201014 YES YES YES
34 BANTEN Serang KLINIK UMUM MODERN CIKANDE KLINIK Jl. Serang Raya Km. 68 Ruko Modern Industri Cikande (0254) 400554 NO NO YES
35 BANTEN Serang RSIA PURI GARCIA RSIA Jl. Griya Purnama No. 99 Tegal Padang Legok Serang (0254) 223333 NO YES YES
36 BANTEN Serang KLINIK UMUM MODERN MEDIKA KRAGILAN KLINIK Jl. Raya Serang Km 15 Ruko D-9 Kragilan - Serang (0254) 281720 NO NO YES
37 BANTEN Serang KLINIK UMUM IKHLAS MEDIKA II KLINIK Jl. Raya Serang - Jakarta Pakupatan Serang Banten (0254) 284937 NO NO YES
38 BANTEN Serang KLINIK UMUM IKHLAS MEDIKA I KLINIK Komplek Bumi Agung Permai 1 Blok D1 / 6 Serang Banten (0254) 207918 NO NO YES
39 BANTEN Serang KLINIK UMUM WISATA MEDIKA KLINIK Jl. Raya Anyer No. 9 Anyer - Serang (0254) 605141 NO NO YES
40 BANTEN Serang KLINIK UMUM SERANG MEDIKA KLINIK Jl. Raya Serang Cilegon, Ruko Legok Sukma Jaya Blok 5c No. 1 Serang (0254) 223992 NO NO YES
41 BANTEN Serang RS SARI ASIH SERANG RS Jl. Jend. Sudirman No. 38 Pencanangan Serang (0254) 220022 YES YES YES
42 BANTEN Serang RS HERMINA CIRUAS RS (d/h CITRA MEDIKA CIRUAS RS) Jl. Raya Serang - Jakarta Km. 9 Ds. Ranjeng Ciruas Serang, Banten (0254) 281829 YES YES YES
43 BANTEN Serang RSIA BUDI ASIH RSIA Jl. Kh. Sohari No. 39 Serang (0254) 212484 YES YES YES
44 BANTEN Serang KLINIK UMUM JANNAH KLINIK Jl. Kh Abdul Hadi No 13 Kebon Jahe, Serang (0254) 209321 NO NO YES
45 BANTEN Serang KLINIK DAN APOTIK RATU FARMA APOTIK & KLINIK Jl. Maulana Yusuf No. 17 Serang - Banten 0254200838 NO NO YES
46 BANTEN Serang KLINIK RAWAT INAP ALINDA HUSADA KLINIK RAWAT INAP JL Raya Panimbang Tanjung, Km. 1, Panimbangjaya, Labuan, Kabupaten Pandeglang, Banten 42281 (0253) 5806781 YES NO YES
47 JAWA BARAT Bekasi RS KARYA MEDIKA I RS Jl. Raya Imam Bonjol No. 9 B Cikarang Barat Bekasi (021) 8900190-1 - 8903003-4 YES YES YES
48 JAWA BARAT Bekasi KLINIK DAN RB AFINA RB & KLINIK - CIKARANG Jl. Raya Imam Bonjol-Ruko Telaga Mas No.10 Cikarang Barat Bekasi (021) 89109546 NO YES YES
49 JAWA BARAT Bekasi RS DOKTER ADAM TALIB RS Jl. Teuku Umar No.25 Cikarang Barat Bekasi (021) 88332305 YES YES YES
50 JAWA BARAT Bekasi KLINIK UMUM SATELIT GARUDA SENTRA MEDIKA BEKASI KLINIK Bekasi Square Ruko No 65-66, Jl Ahmad Yani , Pekayon (021) 82425408 NO NO YES
51 JAWA BARAT Bekasi RS KARYA MEDIKA II RS Jl. Sultan Hasanudin No. 63 Tambun - Bekasi (021) 88324366 - 88361980 YES YES YES
52 JAWA BARAT Bekasi KLINIK UMUM VILLA BEKASI INDAH KLINIK Jl. Gunung Dieng Raya Blok B3 No. 12 Tambun Bekasi (021) 88320145 NO NO YES
53 JAWA BARAT Bekasi RS GRAHA JUANDA RS Jl. Ir. H. Juanda No. 326 Bekasi - Timur (021) 8811832 - 8821004 - 8811832 YES YES YES
54 JAWA BARAT Bekasi KLINIK UMUM MH. THAMRIN BEKASI KLINIK Jl. H.M Joyo Martono No. 38 Bulak Kapal Bekasi Timur (021) 8814262 NO NO YES
55 JAWA BARAT Bekasi RS HERMINA GRAND WISATA RS Jl. Festival Boulevard Blok Ja I/1 Grand Wisata (021) 82651212 YES YES YES
56 JAWA BARAT Bekasi KLINIK DAN RB ADITAMA MEDIKA RB & KLINIK Jl Perum Taman Raya Blok D4 No 9 Tambun - Bekasi 021-95035097 NO YES YES
57 JAWA BARAT Bekasi RS ANANDA RS Jl. Sultan Agung No. 173 Bekasi (021)8854338 YES YES YES
58 JAWA BARAT Bekasi RS BHAKTI KARTINI RS Jl. RA. Kartini No. 11 Bekasi (021) 8801954 YES YES YES
59 JAWA BARAT Bekasi RS HERMINA BEKASI RS Jl. Kemakmuran No. 39 Margajaya Bekasi (021) 8842121-30 YES YES YES
60 JAWA BARAT Bekasi RS MITRA KELUARGA BEKASI BARAT RS Jl. A. Yani Bekasi Barat (021) 8853333 YES YES YES
61 JAWA BARAT Bekasi RS SETIA RS Jl. Raya Serang - Cibarusah No. 41 Cikarang Selatan Bekasi (021) 8971240 / 98270841 YES YES YES
62 JAWA BARAT Bekasi KLINIK UMUM LOJI KLINIK Jl. Loji No. 4 Kp. Pasar Lama Cibarusah-Bekasi (021) 89951589 NO NO YES
63 JAWA BARAT Bekasi KLINIK DAN APOTIK KARYA MEDIKA III KLINIK (APOTIK MEKAR ASRI I) Jl. Perjuangan No. 30 C Teluk Buyung Bekasi Selatan (021) 8851152 NO NO YES
64 JAWA BARAT Bekasi RS MITRA KELUARGA BEKASI TIMUR RS Jl. Pengasinan - Rawa Semut, Margahayu Bekasi Timur 17133 (021) 8817777 YES YES YES

Page 1 of 17
NO PROVINSI KOTA KATEGORI NAMA PROVIDER ALAMAT NO. TELP RI RB RJ
65 JAWA BARAT Bekasi RS MULTAZAM MEDIKA RS Jl. Raya Perumahan Jatimulya No.1 Tambun Selatan (021) 8215101 - 8215102 YES YES YES
66 JAWA BARAT Bekasi KLINIK UMUM WIJAYA KESUMA KLINIK Jl. Narogong Sakti Raya A Blok A 20 No. 1 Jembatan Iii Pangasinan Bekasi Timur (021) 8210779 NO NO YES
67 JAWA BARAT Bekasi RS KARYA MEDIKA - IV RS S/D KARYA MEDIKA BANTAR GEBANG Jl. Narogong Km 11 Bantar Gebang Bekasi (021) 8254629 - 8254630 NO NO YES
68 JAWA BARAT Bekasi KLINIK UMUM FAJAR MEDIKA KLINIK Ruko Mall Blok D-5 Kawasan Industri Mm 2100 Cikarang Barat - Bekasi (021) 8981162 NO NO YES
69 JAWA BARAT Bekasi RS SETO HASBADI RS Jl. Raya Seroja No.54, Harapan Jaya, Bekasi Utara, Kota Bks, Jawa Barat 17124 (021) 889 58674-5, 8866141-2 YES YES YES
70 JAWA BARAT Bekasi RS ANNA MEDIKA RS Jl. Raya Perjuangan No. 45 Harapan Baru Bekasi (021) 88882211 YES YES YES
71 JAWA BARAT Bekasi RS KARTIKA HUSADA TAMBUN RS (KARTIKA MEDIKA GROUP) Jl. Raya Mangunjaya Kp. Rukem No.7 Tambun - Bekasi (021) 88338346 - 9172736 YES YES YES
72 JAWA BARAT Bekasi KLINIK DAN RB GUCI MEDIKA KLINIK & RB Jl. Pramuka No. 79 Rawalumbu Bekasi 17114 (021) 82433158 / 32932304 / 081383068234
NO YES YES
73 JAWA BARAT Bekasi RS MEKARSARI RS Jl. Mekar Sari No. 1 Bekasi (021) 8802641 - 8813787 YES YES YES
74 JAWA BARAT Bekasi RS PERMATA BUNDA BEKASI RS Perum Gramapuri Tamansari CI/8-10 Bekasi (021) 88328001 YES YES YES
75 JAWA BARAT Bekasi RS BUDI LESTARI RS Jl. Kh. Noer Alie No. 2 Kalimalang - Bekasi (021) 8842336 - 8893486 YES YES YES
76 JAWA BARAT Bekasi KLINIK UMUM HOSANA MEDICA IV MANGUN JAYA KLINIK (BUKAN GROUP HOSANA MEDIKA LAGI) Jl. Mangun Jaya I Blok A No. 6 Tambun Bekasi (021) 88363507 NO NO YES
77 JAWA BARAT Bekasi RS ANNA RS PEKAYON (HO) Jl. Pekayon Raya No. 36 Bekasi (021) 82432211 YES YES YES
78 JAWA BARAT Bekasi KLINIK UMUM VITA INSANI SEJAHTERA KLINIK Jl. Nangka Raya Blok Bii No. 23-24 Bekasi Selatan (021) 8859988 NO NO YES
79 JAWA BARAT Bekasi KLINIK UMUM MULYA MEDIKA KLINIK Jl. Raya Jati Mulya No. 1 Bekasi Timur (021) 8203272 NO NO YES
80 JAWA BARAT Bekasi KLINIK UMUM KARYA MEDIKA I KLINIK Jl. Ir. H. Juanda No. 38 C Bekasi Timur Bekasi (021) 8801293 - 8800381 NO NO YES
81 JAWA BARAT Bekasi KLINIK UMUM SADRINA MEDIKA I KLINIK Perum. Mutiara Gading Timur Blok A7 No. 5 Bekasi Timur (021) 82613888 NO NO YES
82 JAWA BARAT Bekasi KLINIK UMUM SEHAT SEJAHTERA II KLINIK Perum. Permata Regency Bekasi Blok F1 No. 85 Desa Wanasari Cibitung (021) 88367194 NO NO YES
83 JAWA BARAT Bekasi KLINIK UMUM SEHAT SEJAHTERA I KLINIK Jl. Nusantara No. 2 Perumnas 3 Bekasi Timur (021) 88349427 NO NO YES
84 JAWA BARAT Bekasi KLINIK DAN RB RINOVA INTAN KLINIK & RB Jl. Raya Seroja No. 101 Bekasi (021) 8849401 NO YES YES
85 JAWA BARAT Bekasi RS MASMITRA JATIMAKMUR RS Jl. Kelurahan Jatimakmur No. 40 Pondok Gede - Bekasi (021) 84993843, 84971766 YES YES YES
86 JAWA BARAT Bekasi RS RAWA LUMBU RS Jl. Dasa Darmano. 20-23 Rawa Lumbu, Bekasi (021) 82422511 YES YES YES
87 JAWA BARAT Bekasi RS CITRA HARAPAN RS Jl. Raya Harapan Indah 3-5 Kawasan Sentra Niaga Medan Satria Bekasi Barat (021) 88870606 - 88870909 YES YES YES
88 JAWA BARAT Bekasi RS TAMAN HARAPAN BARU RS Jl. Kaliabang Tengah Taman Harapan Baru Rt 004 Rw 023 Kel. Pejuang Kec. Medan Satria (021) 88981055, 37112012 YES YES YES
89 JAWA BARAT Bekasi KLINIK UMUM PURI NUSAPHALA KLINIK Jl. Citra Indah A / 14 Perum Puri Nusapala Jatiasih (021) 82440368-7 NO NO YES
90 JAWA BARAT Bekasi KLINIK UMUM VNV MEDIESTETI KLINIK Jl. Warung Buah No.60B, Jatiasih (021) 82415167 NO NO YES
91 JAWA BARAT Bekasi RS ST. ELISABETH BEKASI RS Jl. Raya Narogong 202 Kemang Pratama Bekasi (021) 82430101 - 82432082 YES YES YES
92 JAWA BARAT Bekasi KLINIK DAN RB ANGELIKA (RB DEBORAH) KLINIK & RB Perum. Pondok Tanah Mas Jl. Bosih Raya Blok E5 No.12-13 Bekasi (021) 88330750 NO YES YES
93 JAWA BARAT Bekasi KLINIK UMUM MULYA MEDIKA II KLINIK Perumahan Gramapuri Taman Sari Blok D1 No. 5 Cibitung Bekasi (021) 88362481 NO NO YES
94 JAWA BARAT Bekasi KLINIK UMUM HARAPAN SEHAT KLINIK Jl. Teuku Umar No. 33-34 Cibitung Bekasi (021) 88336674 NO NO YES
95 JAWA BARAT Bekasi KLINIK UMUM MITRA MEDIKA PBDS KLINIK Jl. K.H. Agus Salim No. 173 Bekasi (021) 8802457 NO NO YES
96 JAWA BARAT Bekasi KLINIK UMUM DR. SANDER B CIBITUNG KLINIK Jl. Teuku Umar 19 Cibitung Bekasi (021) 88338414 NO NO YES
97 JAWA BARAT Bekasi KLINIK UMUM ASYIFA HUSADA KLINIK Perum. Villa Mutiara Jaya Blok N78 No. 11-12 Cibitung 021-70217179 NO NO YES
98 JAWA BARAT Bekasi RS JUWITA RS Jl. M. Hasibuan No. 78 Bekasi (021) 8829590 YES YES YES
99 JAWA BARAT Bekasi KLINIK UMUM DHARMA MEDIKA KLINIK Jl. Pemuda No. 33 Kranji - Bekasi (021) 8855173 NO NO YES
100 JAWA BARAT Bekasi RS HERMINA GALAXY RS Jl. Pulo Sirih Barat Raya, Jaka Setia, Bekasi Selatan (021) 8222525 YES YES YES
101 JAWA BARAT Bekasi RS HOSANA MEDICA BEKASI RS (SILOAM GROUP) Jl. Pramuka No. 12 Rawa Panjang Bekasi Timur (021) 822 1570 YES YES YES
102 JAWA BARAT Bekasi KLINIK UMUM DIPONEGORO KLINIK Jl. Diponegoro No. 26 Tambun - Bekasi (021) 8817062 NO NO YES
103 JAWA BARAT Bekasi KLINIK UMUM DEWI MEDIKA LESTARI KLINIK Taman Bumyagara Blok CI. No. 1 Graha Harapan Bekasi Timur (021) 82601455 NO NO YES
104 JAWA BARAT Bekasi RS JATI SAMPURNA RS Jl. Studio ANTV Jati Sampurna Bekasi (021) 8451457 YES YES YES
105 JAWA BARAT Bekasi RSB TAMAN HARAPAN BARU RSB Jl. Taman Harapan Baru Raya Blok R-1 No. 20 Kec. Medan Satria, Bekasi Barat (021) 88981055, 37112012 YES YES YES
106 JAWA BARAT Bekasi RS SENTOSA RS (SILOAM GROUP) Jl. Pahlawan No. 60 Duren Jaya Bekasi (021) 880 6140 YES YES YES
107 JAWA BARAT Bekasi KLINIK UMUM PERMATA BUNDA WANAJAYA KLINIK 24 JAM DAN RB Perum Graha Mustika Media Blok A2 No. 15 Setu - Bekasi (021) 82611729 YES YES YES
108 JAWA BARAT Bekasi KLINIK UMUM MUSTIKA HUSADA KLINIK Ruko Mustika Grande Blok.J no.05 Burangkeng Kec.Setu Kabupaten Bekasi 17320 (021) – 29082098 YES
109 JAWA BARAT Bekasi KLINIK UMUM YAKESTI BEKASI KLINIK Jl. Raya Narogong Km. 9 No. 45 Bojong Menteng, Bantar Gebang Bekasi (021) 8253516 NO NO YES
110 JAWA BARAT Bekasi RS AWAL BROS BEKASI RS Jl. Kh. Noer Ali Kav. 17 Bekasi (021) 8868888 YES YES YES
111 JAWA BARAT Bekasi KLINIK UMUM LEGENDA SEHAT KLINIK Jl. Zamrud Utara Blok U16 No. 100 Kota Legenda Bekasi (021) 82600148 NO NO YES
112 JAWA BARAT Bekasi RS PERMATA BEKASI RS Jl. Mustikajaya No.9, Mustika Jaya, Mustikajaya, Kota Bks, Jawa Barat 17158 (021) 8254748 YES YES YES
113 JAWA BARAT Bekasi KLINIK DAN RB TIARA BUNDA KLINIK & RB Jl. Raya Perjuangan No. 1 Pertigaan Teluk Pucung - Bekasi (021) 89131010 NO YES YES
114 JAWA BARAT Bekasi KLINIK UMUM HARAPAN BARU KLINIK (YAKESTI GROUP) Jl. Raya Harapan Baru Barat BA1/51a Bekasi Barat (021) 8862936 NO NO YES
115 JAWA BARAT Bekasi RS HELSA JATIRAHAYU Jl. Raya Hankam No. 17 Jati Rahayu Pondok Melati Bekasi (021) 8462566, 8462565 YES YES YES
116 JAWA BARAT Bekasi RSIA SELASIH MEDIKA RSIA Jl. Raya Bintara, No 05, Bekasi Barat (021) 88850155 YES YES YES
117 JAWA BARAT Bekasi RSU TIARA RSU Jl. Raya Babelan No 67 Kebalen, Babelan Bekasi (021) 89131111 YES YES YES
118 JAWA BARAT Bekasi RS PERMATA KELUARGA JABABEKA RS Jl Dr .Ciptomangunkusumo Blok A No .1a Medical City Kota Jababeka Bekasi 17550 (021) 2908 3399 YES YES YES
119 JAWA BARAT Bekasi RSIA PUSPA HUSADA RSIA Jl. Raya Pondok Timur Km. I Bekasi Timur 021-82618978, 021-82618979 YES YES YES
120 JAWA BARAT Bekasi KLINIK UMUM MITRASANA KALIABANG TENGAH KLINIK Ruko Fitra Jaya Jl. Raya Kaliabang Tengah No. 07 Kaliabang - Bekasi Utara 021-88974206 NO NO YES
121 JAWA BARAT Bekasi KLINIK UMUM MITRASANA GRAND WISATA KLINIK Ruko Celebration Boulevard Blok AA.9 No.12 Perumahan Grand Wisata Bekasi 021 - 93533967 NO NO YES
122 JAWA BARAT Bekasi KLINIK UMUM MITRASANA WIBAWA MUKTI KLINIK Jl.Wibawa Mukti 2 Komplek Ruko Sakura Regency Blok-8 No.12 Jatiasih Bekasi 021-82441692 NO NO YES
123 JAWA BARAT Bekasi KLINIK UMUM DHARMA BHAKTI MEDICAL CENTER I KLINIK Jl. Raya Bosih, Blok A4 No.23 Ptm Kel Wanasari Kec Cibitung Cibitung - Bekasi (021) 8831441 NO NO YES
124 JAWA BARAT Bekasi RS KARTIKA HUSADA SETU RS (KARTIKA MEDIKA GROUP) Jl. Raya Burangkeng, Rt 003/006, Setu – Bekasi Jawa Barat (021) 8261003 - 4 YES YES YES
125 JAWA BARAT Bekasi RS KARTIKA HUSADA JATIASIH RS (KARTIKA MEDIKA GROUP) Jl. Raya Jati Asih No. 72 Jati Asih Bekasi 021-82435585 YES YES YES
126 JAWA BARAT Bekasi KLINIK UMUM SETIA 3 CIBARUSAH KLINIK Jl. Raya Serang Cibarusah, Ruko Mutiara Bekasi Jay Blok P1 No 3-4 Desa Sindang Mulya Kec. Serang Baru Bekasi 021-89954558 NO YES NO
127 JAWA BARAT Bekasi KLINIK UMUM BATARA KLINIK Jl. Kh. Noer Ali No. 10 Kp. Irian Rt. 03/04 Teluk Pucung. Bekasi Utara 021-89133229 / 82589090 NO YES YES
128 JAWA BARAT Bogor RS PMI RS Jl. Pajajaran No. 80 Bogor (0251) 8324080 YES YES YES
129 JAWA BARAT Bogor RS FAMILY MEDICAL CENTER RS Jl. Raya Bogor Km. 51 Sukaraja Bogor (0251) 8652391 YES YES YES
130 JAWA BARAT Bogor RSIA CITRA INSANI RSIA Jl. Raya Parung No. 242 Lebakwangi Bogor 0251 - 8611507 - 86177270251-8611507
YES YES YES
131 JAWA BARAT Bogor RS AZRA RS Jl. Raya Pajajaran No. 219 Bogor 0251-8318456 YES YES YES
132 JAWA BARAT Bogor RS HERMINA BOGOR RS Jl. Ring Road I Kav. 23, 25, 27 Perumahan Taman Yasmin Bogor 0251-8382525 YES YES YES
133 JAWA BARAT Bogor RS HERMINA MEKARSARI RS Jl. Raya Cileungsi, Jonggol, Km. 1 Bogor 021-29232525 YES YES YES
134 JAWA BARAT Bogor RS PERMATA GROUP (JONGGOL) RS Jl. Raya Jonggol No.1A, Sukamanah (021) – 8993122 YES YES YES
135 JAWA BARAT Bogor RS KOTA BOGOR RSUD d/h KARYA BHAKTI RS Jl. Dr. Sumeru No. 120 Bogor (0251) 8312292, 8348603, 0251- 8348603
YES YES YES

Page 2 of 17
NO PROVINSI KOTA KATEGORI NAMA PROVIDER ALAMAT NO. TELP RI RB RJ
136 JAWA BARAT Bogor KLINIK UMUM MH. THAMRIN CIPAYUNG KLINIK Jl. Raya Puncak Cipayung Km 16 Jawa Barat (0251) 8256172 NO NO YES
137 JAWA BARAT Bogor KLINIK UMUM MEDISTIRA 2 KLINIK Jl. Raya Cicadas No. 16 RT 01/09 Cicadas - Gunung Putri (021) 8670130 NO NO YES
138 JAWA BARAT Bogor RS BMC MAYAPADA HOSPITAL BOGOR (D/H BOGOR MEDICAL CENTRE) Jl. Pajajaran Indah V No. 97 Bogor (0251) 8390619, 8390435, 8346002 YES YES YES
139 JAWA BARAT Bogor RS SENTRA MEDIKA CIBINONG RS Jl. Mayor Oking Jaya Atmaja No. 9 Cibinong-Bogor (021) 87909999 YES YES YES
140 JAWA BARAT Bogor RS BINA HUSADA RS Jl. Raya Mayor Oking Cibinong (021) 8751045, 875 8441 YES YES YES
141 JAWA BARAT Bogor RS MARY CILEUNGSI HIJAU RS Jl. Raya Narogong Km 21 Cileungsi Bogor (021) 82492222 YES YES YES
142 JAWA BARAT Bogor RSIA KENARI GRAHA MEDIKA RSIA GROUP Perum Griya Kenari Mas Blok B2 Cileungsi - Bogor (021) 8230426 YES YES YES
143 JAWA BARAT Bogor KLINIK UMUM DERA AS-ASYIFA KLINIK Jl. Raya Narogong Km. 23 Cileungsi - Bogor (021) 8234492 NO NO YES
144 JAWA BARAT Bogor RS MELANIA RS Jl. Pahlawan No. 91 Bondongan Bogor 16131 (021) 8321196 YES YES YES
145 JAWA BARAT Bogor KLINIK UMUM INSANI KLINIK - CIBINONG Jl. Mayor Oking Jayaatmaja Rt 01 Rw 02 Ciriung Cibinong (021) 87912006 NO NO YES
146 JAWA BARAT Bogor RS CITAMA RS Jl. Raya Pabuaran No. 52 Bojonggede Bogor (021) 87985555 YES YES YES
147 JAWA BARAT Bogor RS MH. THAMRIN CILEUNGSI RS Jl. Raya Bekasi Narogong Km 16 Limus Nunggal Cileungsi Bogor 021-8235052 YES YES YES
148 JAWA BARAT Bogor RSU SENTOSA RSU Jl. Raya Kemang No.18 Kabupaten Bogor (0251) 7541900 YES YES YES
149 JAWA BARAT Bogor KLINIK DAN RB PELITA SEHAT KLINIK & RB Jl. Raya Ciluar No.20a, Ciluar, Bogor Utara, Kota Bogor, Jawa Barat 16157 (0251) 8658811 NO YES YES
150 JAWA BARAT Bogor KLINIK UMUM KLINIK PELITA SEHAT CIBINONG Jl. Mayor Oking No. 510 Cibinong (021) 70230178, 87910241 NO NO YES
151 JAWA BARAT Bogor RS ISLAM BOGOR RS Jl. Perdana Raya No. 22 Budi Agung Kedung Badak - Bogor (0251) 8316822 YES YES YES
152 JAWA BARAT Bogor RS ANNISA (CITEUREUP) RS Jl. Karanggan No. 02 Puspasari Citeureup Bogor (021) 8756780 YES YES YES
153 JAWA BARAT Bogor KLINIK UMUM WINA MEDIKA KLINIK Jl. Raya Tajur No. 248 Muarasari - Bogor Selatan (0251) - 824524 NO NO YES
154 JAWA BARAT Bogor KLINIK RAWAT INAP RI ASYSYIFAA KLINIK Jl. Leuwiliang Cibeber 1 Bogor (0251) – 864114 YES YES YES
155 JAWA BARAT Bogor LAB PRODIA LABORATORIUM KLINIK (BOGOR) Jl. Jend. Sudirman No. 38 B Bogor (0251)8351612 YES YES YES
156 JAWA BARAT Bogor KLINIK RAWAT INAP BHAKTI RAHAYU PRATAMA BOGOR RI KLINIK Jl. Galuga Leuwuliang, Bogor 0251-8648201 YES YES YES
157 JAWA BARAT Bogor RS TRIMITRA RS Jl. Raya Bogor Km. 43 Cibinong Bogor (021) 8763055 YES YES YES
158 JAWA BARAT Bogor RS MULIA PAJAJARAN RS Jl. Raya Pajajaran No. 98 Bogor (0251) – 837989 YES YES YES
159 JAWA BARAT Bogor RS KARYA BHAKTI PRATIWI RS Jl. Raya Dramaga Km. 7 Bogor (0251)-8686868 YES YES YES
160 JAWA BARAT Bogor KLINIK UMUM CITAMA GAVERI KLINIK Jl. Raya Kedung Waringin No 37 Bojong Gede Bogor 021-87983434 NO YES YES
161 JAWA BARAT Bogor RS VANIA RS Jl. Siliwangi No. 11 Bogor (0251) - 8380601 / 8380605 YES YES YES
162 JAWA BARAT Bogor RSIA UMMI RSIA Jl. Empang Ii No 2 Kec. Bogor Selatan - Bogor 0251-8341600 YES YES YES
163 JAWA BARAT Bogor RS MEDIKA DRAMAGA RS Jl. Raya Dramaga Km. 7.3 Margajaya Bogor 0251- 8625577| YES YES YES
164 JAWA BARAT Bogor RS PERTAMEDIKA SENTUL CITY RS d/h EMC SENTUL Jl. Mh. Thamrin Kav. 57 Sentul City Bogor 021-29672977 / 29672990 YES YES YES
165 JAWA BARAT Bogor KLINIK UMUM LIMUS PRATAMA MEDIKA KLINIK Ruko Plaza Limus Blok A / 10 Jl. Raya Narogong - Limus Nunggal - Cileungsi 021-82492961 NO YES YES
166 JAWA BARAT Cibitung KLINIK RAWAT INAP UTAMA RIDHO KLINIK RAWAT INAP Jl. Raya Bosih, Kp.Selang Cau Rt.002, Rw.013 No. 1, Cibitung-Bekasi 17520 021-88366390 YES YES YES
167 JAWA BARAT Cikarang RS BHAKTI HUSADA RS Jl. R.E Martadinata (By Pass) Cikarang Bekasi (021) 8900530 - 890 0531 YES YES YES
168 JAWA BARAT Cikarang RS MITRA MEDIKA RS Jl. Jatiwangi Cikedokan Kp. Kamurang Cikarang Barat Kab. Bekasi 17550 (021) 98213879 YES YES YES
169 JAWA BARAT Cikarang KLINIK RAWAT INAP BUNDA AULIA RAWAT INAP KLINIK Jl. H. Ratim 143, Jatiwangi Cikarang Barat, Bekasi (021) 89983742 YES NO YES
170 JAWA BARAT Cikarang KLINIK DAN RB PUTRA MEDIKA KLINIK & RI Perum Villa Mutiara Cikarang No. 115 Rt 012/06 Ciantra Cikarang (021) 89677215 YES YES YES
171 JAWA BARAT Cikarang KLINIK UMUM PUTRA MEDIKA 2 KLINIK Jl Raya Serang Cibarusah,Kel: Kandang Roda ;Kecamatan : Cikarang Selatan (021)-8971612 YES YES YES
172 JAWA BARAT Cikarang KLINIK UMUM PUTRA MEDIKA 3 KLINIK Jl.Perum Kota Serang Baru ,Sukaragam Bekasi (021)-89950333 YES YES YES
173 JAWA BARAT Cikarang RS HARAPAN MULIA RS Jl. Raya Cibarusah No. 5, Kebon Kopi Cibarusah Jaya Bekasi (021) 89952340 YES YES YES
174 JAWA BARAT Cibitung RS BUNDA MULIA RS (D/H SRITINA RSIA) Jl. Imam Bonjol No. 80 Ds. Sukadanau Cikarang Barat -Bekasi 17520 021-8900579. 89106317, 89005900 YES YES YES
175 JAWA BARAT Cikarang RSB MEKAR MULIA CIKARANG RSB Jl. Kasuari Iv, Cikarang Baru Jababeka Ii (021) 8936940 YES YES YES
176 JAWA BARAT Cikarang KLINIK UMUM CITRA ARDHITA MEDIFARMA KLINIK Capitol Business Park Blok B 2, Jl. Niaga Raya Jababeka Ii - Cikarang Baru 17550 (021) 89831945 NO NO YES
177 JAWA BARAT Cikarang RS HOSANA MEDICA LIPPO CIKARANG RS (HO) Jl Utama Biie No.1 Lippo Cikarang Bekasi (021) 897 2472 YES YES YES
178 JAWA BARAT Cikarang KLINIK UMUM BERKAT MELIMPAH JABABEKA KLINIK (HOSANA MEDICA GROUP) Kawasan Industri Jababeka 1b 8 Cikarang Bekasi (021) 8937941 - 8937942 NO NO YES
179 JAWA BARAT Cikarang KLINIK UMUM RENNICHA PUTRA KLINIK Jl. Raya Cibarusah No. 89 Lippo Cikarang Cikarang Selatan (021) 8971852 - 8971658 NO NO YES
180 JAWA BARAT Cikarang KLINIK DAN RB DR YANI KLINIK(d/h BUDI LUHUR KLINIK & RB) Jl. Raya Imam Bonjol No.79, Sukadanau, Cikarang Bar., Bekasi, Jawa Barat 17530 (021) 88325186 - 88327226 - 98285035
NO YES YES
181 JAWA BARAT Cikarang RS SENTRA MEDIKA CIKARANG RS Jl. Raya Industri Pasirgombong, Jababeka Cikarang - Bekasi (021) 890 4160-64 YES YES YES
182 JAWA BARAT Cikarang RS DR. SANDER B PILAR RS Jl. K.H. Dewantara No. 33 Ds. Karang Asih Cikarang Utara Bekasi (021) 89116177 YES YES YES
183 JAWA BARAT Cikarang KLINIK UMUM MEGA MEDIKA KLINIK Ruko Metro Boulevard Blok A No. 26-28 Jl. Niaga Raya, Jababeka Cikarang (021) 89837071 NO NO YES
184 JAWA BARAT Cikarang RS HARAPAN KELUARGA RS Jl. Kasuari Raya Kav. 1a - 1b Cikarang Baru Bekasi (021) 89840745 YES YES YES
185 JAWA BARAT Cikarang KLINIK UMUM HARAPAN SEHAT II KLINIK Ruko Telaga Harapan Blok F No.16, Perumahan Telaga Cikarang (021) 8904519 NO NO YES
186 JAWA BARAT Cikarang RS PERMATA KELUARGA LIPPO CIKARANG RS M.H Thamrin Kav. 129 Lippo Cikarang, Bekasi (021) 89905588 YES YES YES
187 JAWA BARAT CIKARANG SELATAN RS AMANDA RS Jl. Raya Serang No. 83 Cikarang Selatan (021) 8971643 - 89110011 YES YES YES
188 JAWA BARAT Cikarang RSIA AMANDA RSIA Jl. Raya Industri No. 36 Cikarang Utara (021) 87943189 - 8900277 YES YES YES
189 JAWA BARAT Cikarang RS ASRI MEDIKA RS (d/h GRAHA ASRI RSIA) Jl. Citanduy Raya Blok L-11 No. 1 Cikarang Utara D/H Rsia Graha Asri (021) 89142968 – 89143036 YES YES YES
190 JAWA BARAT Cikarang KLINIK DAN RB GRAHA BINA HUSADA RB DAN KLINIK Industri Selatan No. 1 A Blok Nn - 3a Jababeka Ii Cikarang (021) 89836243 NO YES YES
191 JAWA BARAT Cikarang RS MEDIROSSA RS Jl. Industri Tegal Gede Cikarang Selatan Bekasi (021) 89833216 YES YES YES
192 JAWA BARAT Cikarang RS ANNISA RS Jl. Raya Cikarang Baru No. 31 Cikarang Utara Bekasi (021) 8904165 - 8901962021 - 8904503
YES YES YES
193 JAWA BARAT Cikarang KLINIK UMUM ANNISA II KLINIK (GROUP ANNISA RS) Cibarusah Ruko Point No. 31 Cikarang, Bekasi (021) 8976189 NO NO YES
194 JAWA BARAT Cikarang RS SILOAM HOSPITALS LIPPO CIKARANG RS Jl. Mh. Thamrin Kav. 105 Lippo Cikarang Bekasi (021) 89901088 YES YES YES
195 JAWA BARAT Cikarang RSIA CIKARANG MEDIKA RSIA Jl. Kh. Fudholi No. 78 Cikarang Utara (021) 8902210 YES YES YES
196 JAWA BARAT Cikarang KLINIK UMUM YAYASAN CIKARANG MEDIKA JAYA KLINIK Jl. Yos Sudarso No.27 Cikarang Bekasi (021) 8900129 NO NO YES
197 JAWA BARAT Cikarang KLINIK UMUM SUMBER WARAS KLINIK Jalan Raya Serang - Cibarusah RT.04 / RW.02, Sukadami, Cikarang Selatan, Sukadami, Cikarang Sel., Bekasi, Jawa Barat 17530 (021) 8970524 NO NO YES
198 JAWA BARAT Cikarang KLINIK UMUM SAPTA MITRA CIKARANG KLINIK Ruko Cikarang Central City, Blok H 29-30 Kel. Ciantra Kec. Cikarang Selatan, Bekasi (021) 8975369 NO NO YES
199 JAWA BARAT Cikarang RSIA NURUL ANNISA RSIA Jl. Raya Cikarang Cibarusah No 88 Ds. Sukaresmi Cikarang Selatan (021) 8974854-55 YES YES YES
200 JAWA BARAT Cikarang KLINIK UMUM ASSYIFA KLINIK Jl. Kp. Rawa Palangan Rt. 06/07 No. 76 Ds. Telaga Murni - Cikarang Barat (021) 70093518 NO NO YES
201 JAWA BARAT Cikarang RSIA GIZAR RSIA (HO) Jl. Villa Mutiara Cikarang Blok RS No.3,5 & 6 Ciantra - Cikarang 021-896 77 240 YES YES YES
202 JAWA BARAT Cikarang KLINIK DAN RB ANNISA IV KLINIK & RB (GROUP ANNISA RS) Jl. Raya Cibarusah No. 63 Serang Baru - Bekasi (021) 89954434 NO YES YES
203 JAWA BARAT Cikarang KLINIK UMUM KASIH ANUGERAH SERANG BARU KLINIK (HOSANA MEDICA GROUP) Jl. Raya Serang-Cibarusah Kp. Bunisari Rt 07/ 04 Ds. Sukaragam Kec. Serang Baru Bekasi (021) 89952605 - 89952612 NO YES YES
204 JAWA BARAT Cikarang KLINIK DAN RB KHANZA MEDIKA RB&PRAKTEK DOKTER BERSAMA Perum Kota Serang Baru Blok B 72 No. 25-26 Cibarusah Cikarang (021) 89953361 NO YES YES
205 JAWA BARAT Cikarang KLINIK DAN RB BINA MEDIKA KLINIK DAN RB (KONGSI CIKARANG) GROUP KARYA MEDIKA Jl. Raya Teluk Jambe No. 08 karawang (0267) 641968 NO YES YES
206 JAWA BARAT Cikarang RS RIDHOKA SALMA RS Jl. Raya Imam Bonjol No. 7 Gardu Sawah Cibitung, Cikarang Barat (021) 89116527 YES YES YES

Page 3 of 17
NO PROVINSI KOTA KATEGORI NAMA PROVIDER ALAMAT NO. TELP RI RB RJ
207 JAWA BARAT Cikarang RS MITRA KELUARGA CIKARANG RS Jl. Industri Raya Lemah Abang Cikarang (021) 89840500 YES YES YES
208 JAWA BARAT Cikarang KLINIK DAN RB HASANAH KLINIK & RB Jl. Raya Lemah Abang Cikarang Utara-Bekasi (021) 98018407 NO YES YES
209 JAWA BARAT Cikarang KLINIK DAN RB AMIRA KLINIK & RB Jl. Raya By Passlemah Abang, Sinar Barat Cikarang Timur (021) 89142719 NO YES YES
210 JAWA BARAT Cikarang KLINIK UMUM PERMATA CIKARANG KLINIK Ruko Thamrin Jl. Thamrin B8 Lippo Cikarang - Cikarang (021) 89900839 NO NO YES
211 JAWA BARAT Cikarang KLINIK UMUM MITRASANA TAMAN ASTER KLINIK Ruko Taman Aster Kav. A3/41 Telaga Asih - Cikarang Barat. Bekasi (021) 88333364 NO NO YES
212 JAWA BARAT Cikarang KLINIK UMUM PEDULI SEHAT KLINIK Kp. Sukamantri Rt 03/III Ds. Sukaraya Kec. Karang Bahagia Cikarang (021) 8903208 NO NO YES
213 JAWA BARAT Cikarang KLINIK UMUM MITRASANA GRAHA ASRI KLINIK Ruko Pinangsia Jl. Citanduy Raya Blok B17 Kota Jababeka Simpangan - Cikarang Timur (021) 70336664 NO NO YES
214 JAWA BARAT Cikarang KLINIK UMUM MITRASANA MEGA REGENCY KLINIK Ruko Kota Mega Regency Blok A1/10 Jl. Raya Cikarang Cibarusah Km. 10 Cikarang (021) 70336665 NO NO YES
215 JAWA BARAT Cikarang KLINIK UMUM JB MEDICAL CENTER KLINIK Industrial Estate Blok A 18 Jababeka Cikarang (021) 8935887, 28832306 NO NO YES
216 JAWA BARAT Cikarang KLINIK DAN RB HARAPAN SEHAT REGENCY KLINIK & RB Jl. Raya Mega Perum Mega Regency Blok I No. 3 Serang Baru, Cikarang Selatan, Bekasi, Jawa Barat (021) 29281838 NO YES YES
217 JAWA BARAT Cikarang RS CIBITUNG MEDIKA RS Jl. Raya H. Bosih No. 117 Cibitung-Bekasi (021) 88323444 YES YES YES
218 JAWA BARAT Cikarang KLINIK DAN RB GIZAR KLINIK & RB 24 Jam Jl. Raya Cibarusah - Lippo No. 18 Kp. Pergaulan Sukaresmi, Cikarang Selatan 021- 899 09 232 YES YES YES
219 JAWA BARAT Cikarang RS BUDI ASIH RS Jl. Raya Serang - Cibarusah RT 001 RW 01 No. 133 Desa Serang Kec. Cikarang Selatan Kab. Bekasi 021-89677795 YES NO YES
220 JAWA BARAT Cikarang KLINIK UMUM SENTRAL KLINIK Jl. Boulevard Raya Blok N No. 11 Rt 52/21 Karangraharja Cikarang Utara (021) – 29484133 NO YES YES
221 JAWA BARAT Cikarang KLINIK DAN RB WIJAYANTI KLINIK DAN RB Jl. Perum Griya Bekasi Permai Blok H6 No.17 Telajung Setu Cikarang Barat (021) 97958619/(021) 29371856 NO YES YES
222 JAWA BARAT Cikarang KLINIK UMUM INTRIMED KLINIK Ruko Mega Mall Blok C-2 Kawasan Industri MM -2100 Cikarang Barat 021-8980734 NO NO YES
223 JAWA BARAT Cikarang KLINIK UMUM MANDIRI KLINIK Perum Villa Mutiara Cikarang Blok R1 No 26-27 Cikarang-Bekasi (021) 8974883 NO NO YES
224 JAWA BARAT Cikarang RS OMNI CIKARANG RS (PT.SARANA MEDITAMA ANUGERAH) Komp The Oasis Kav 1 Jl Cibarusah,Cikarang Selatan (021)29779999 YES YES YES
225 JAWA BARAT Cikarang RS IQBALI TAUFAN Dr. RSU JL. Raya Villa Mutiara Cikarang II No. 27 Cikarang - Bekasi 021-89902361 YES YES YES
226 JAWA BARAT Cikarang KLINIK DAN RB PERMATA BUNDA KARANG ASIH 2 KLINIK 24 JAM DAN RB Ruko Grama Niaga H2 No. 15/15a, Karang Asih 021-29282165 YES YES YES
227 JAWA BARAT Cikarang KLINIK UMUM MITRA SEHAT KLINIK (CIKARANG) Jl. Raya Jarakosta Rt 002/01 Kel. Danau Indah Kec. Cikarang Barat Bekasi 021-89114222 NO YES YES
228 JAWA BARAT Depok RS BHAKTI YUDHA RS Jl. Raya Sawangan No. 2 A Depok (021) 7520082 YES YES YES
229 JAWA BARAT Depok RS MITRA KELUARGA DEPOK RS Jl Margonda Raya Pancoran Mas, Depok (021) 77210700 YES YES YES
230 JAWA BARAT Depok RSIA ASYIFA DEPOK RSIA Jl. Raya Cinere-Depok No. 9 Rangkapan Jaya Baru Pancoran Mas Depok (021) 77883905 YES YES YES
231 JAWA BARAT Depok RS CITRA MEDIKA DEPOK RS (PT CITRA MEDIKA LESTARI JAY Jl.Raya Kalimulya No.68,Kel.Kalimulya (021) 29671000 YES YES YES
232 JAWA BARAT Depok KLINIK DAN RB CITAMA CIPAYUNG KLINIK & RB Jl. Cipayung Raya No. 27 Citayam (021) 87989203 NO YES YES
233 JAWA BARAT Depok RSIA TUMBUH KEMBANG RSIA Jl Raya Bogor Km 31 No.23 Cimanggis-Depok (021) 8701873-74 - 8712300 YES YES YES
234 JAWA BARAT Depok RSIA SETYA BHAKTI RSIA Jl. Raya Bogor Km 30 Kel Mekarsari Kec Cimanggis Depok (021) 8711517 - 8711518 YES NO YES
235 JAWA BARAT Depok KLINIK UMUM DEPOK 2000 KLINIK Jl. Margonda Raya No. 45 Pesona Depok Blok A No. 1 Depok (021) 77200217 NO NO YES
236 JAWA BARAT Depok RS HASANAH GRAHA AFIAH RS Jl. Raden Saleh No. 42 Depok 16412 (021) 77826267 - 77826276 YES YES YES
237 JAWA BARAT Depok RS GRHA PERMATA IBU RS Jl. Kh. Usman No. 168 Depok (021) 7778899 YES YES YES
238 JAWA BARAT Depok RS HARAPAN DEPOK RS Jl. Pemuda No. 10 Depok (021) 7520009 YES YES YES
239 JAWA BARAT Depok RS SIMPANGAN DEPOK RS Jalan Raya Bogor KM.36, Sukamaju, Cilodong, Kota Depok, Jawa Barat 16415 (021) 8741549 YES YES YES
240 JAWA BARAT Depok RS PURI CINERE RS Jl. Maribaya No. 1 Puri Cinere - Depok (021) 7545488 YES YES YES
241 JAWA BARAT Depok RS JANTUNG DIAGRAM-DEPOK RS KHUSUS Jl. Maribaya No. 1 Puri Cinere Depok 16514 021-7545499 YES NO YES
242 JAWA BARAT Depok RS SENTRA MEDIKA RS Jl. Raya Bogor Km. 33 Cisalak - Depok (021) 874 3790 YES YES YES
243 JAWA BARAT Depok RS HERMINA DEPOK RS Jl. Raya Siliwangi No. 50 Pancoran Mas Depok (021) 77202525 YES YES YES
244 JAWA BARAT Depok RS TUGU IBU RS Jl. Raya Bogor No. 29 Cimanggis Depok (021) 8711693 - 8718633-34 - 8710870
YES YES YES
245 JAWA BARAT Depok RS BUNDA MARGONDA RSU Jl. Margonda Raya No. 28 Pondok Cina, Margonda Depok (021) 78890551 YES YES YES
246 JAWA BARAT Depok RS PERMATA DEPOK RS Jl. Raya Muchtar No. 22 Sawangan, Depok 021-29669000 YES YES YES
247 DKI JAKARTA Jakarta Barat RS MITRA KELUARGA KALIDERES RS Jl Peta Selatan No.1 Rt.007/011 Kelurahan Kalideres (021) 22523700 YES YES YES
248 DKI JAKARTA Jakarta Barat RS MH. THAMRIN CENGKARENG RS Jl. Daan Mogot Km 17 Jakarta Barat (021) 54396298 YES YES YES
249 DKI JAKARTA Jakarta Barat KLINIK UMUM YADIKA TEGAL ALUR KLINIK Jl. Kamal Raya Blok H-7 No. 7 -11 Tegal Alur (021) 70605247 NO NO YES
250 DKI JAKARTA Jakarta Barat KLINIK UMUM MH. THAMRIN KALIDERES KLINIK Jl. Peta Selatan Raya Kalideres Indah I Blok A.2 Jakarta Pusat (021) 5456027 NO NO YES
251 DKI JAKARTA Jakarta Barat RS ROYAL TARUMA RS Jl. Daan Mogot No. 34 Grogol (021) 56958338 YES YES YES
252 DKI JAKARTA Jakarta Barat RS SILOAM HOSPITALS KEBON JERUK Jl. Raya Pejuangan Kebon Jeruk Jakarta Barat (021) 25677888 YES YES YES
253 DKI JAKARTA Jakarta Barat RS PELNI PETAMBURAN RS Jl. Aipda Ks Tubun 92-94 Jakarta (021) 5484809 - 5306901 YES YES YES
021-5347411/021-5350031/021-
254 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT RS MEDIKA PERMATA HIJAU RS JL. RAYA KEBAYORAN NO. 64 YES YES YES
5305288/021-53651739
255 DKI JAKARTA Jakarta Barat RS HERMINA DAAN MOGOT RS Jl. Kintamani Raya No. 2 Kawasan Daan Mogot Baru (021) 5408989 YES YES YES
256 DKI JAKARTA Jakarta Barat KLINIK UMUM MH. THAMRIN ANGKE KLINIK Jl. Tubagus Angke No. 27 Jakarta Barat (021) 5675259 NO NO YES
257 DKI JAKARTA Jakarta Pusat RS HUSADA RS Jl. Raya Mangga Besar No. 137-139 Jakarta (021) 6260108 - 6490090 YES YES YES
258 DKI JAKARTA Jakarta Barat RS PONDOK INDAH PURI INDAH RS Jl. Puri Indah Raya Blok S-2 Kembangan Selatan - Jakarta Barat (021) 25695222, 25695200 YES YES YES
259 DKI JAKARTA Jakarta Barat KLINIK UMUM KUSUMA KLINIK Jl. Peta Selatan No. 50 Kalideres (021) 5419747 NO NO YES
260 DKI JAKARTA Jakarta Barat KLINIK UMUM TOMANG KLINIK Jl. Tanjung Duren Raya No. 2 Jakarta Barat (021) 5667957 NO NO YES
261 DKI JAKARTA Jakarta Barat KLINIK UMUM JESSLYN MEDICAL CENTER Ruko, Taman Surya Blok F1 / 63 No.3, RT.13/RW.3, Pegadungan, Kalideres, Kota Jakarta Barat, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 11830 (021) 54365638 NO NO YES
262 DKI JAKARTA Jakarta Barat RS JANTUNG HARAPAN KITA RS Jl. S. Parman Kav. 87 Slipi, Jakarta (021) 5681111 ext 5001 / 1759 YES NO YES
263 DKI JAKARTA Jakarta Barat RS PATRIA IKKT RS Jl. Cendrawasih No. 1 Komplek Dephan/Mabes Tni Slipi - Jakarta 11480 (021) 5308981 YES YES YES
264 DKI JAKARTA Jakarta Barat RSAB HARAPAN KITA RSAB Jl. S. Parman Kav. 87 Slipi Jakarta Barat (021) 5668284, 5668285, 566 8284 YES YES YES
265 DKI JAKARTA Jakarta Barat RS BHAKTI MULIA RS Jl. Aidpa Ks. Tubun No. 79 Jakarta (021) 5481625 YES YES YES
266 DKI JAKARTA Jakarta Barat RS GRHA KEDOYA RS Jl. Panjang Arteri 26 Kedoya Utara, Jakarta Barat (021) 9910999 YES YES YES
267 DKI JAKARTA Jakarta Barat RS JAKARTA EYE CENTER (KEDOYA) RS Jl. Terusan Arjuna Utara No. 1 Kedoya Jakarta (021) 29221000 YES NO YES
268 DKI JAKARTA Jakarta Barat RS SUMBER WARAS RS Jl. Kyai Tapa No. 1 Grogol Jakarta Barat (021) 5682011 YES YES YES
269 DKI JAKARTA Jakarta Pusat RSUD TARAKAN JAKARTA RSUD Jl. Kyai Caringin No. 7, Cideng Barat Gambir, Jakarta (021) – 3503150; (021) – 3503003 YES YES YES
270 DKI JAKARTA Jakarta Pusat RS PGI CIKINI RS Jl. Raden Saleh No. 40 Jakarta Pusat 021-38997777 YES YES YES
271 DKI JAKARTA Jakarta Pusat KLINIK UTAMA GARUDA SENTRA MEDIKA (KLINIK UTAMA) Jl Angkasa Blok B.15 Kav.1,Kemayoran ,Jakarta Pusat (021)4241000 NO NO YES
272 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS JAKARTA RS Jl. Jend. Sudirman Kav. 49 Jakarta Selatan (021) 5732241 - 5741828 YES YES YES
273 DKI JAKARTA Jakarta Pusat RSPAD RSPAD GATOT SUBROTO (P. DARMAWAN) Jl. Abdul Rahman Saleh No. 24 Jakarta (021) 3500004 - 376134 YES YES YES
274 DKI JAKARTA Jakarta Pusat RSPAD RSPAD GATOT SUBROTO (PAV.IKA) Jl. Abdul Rachman Saleh Jakarta 0213500004 YES YES YES
275 DKI JAKARTA Jakarta Pusat RSIA BUDI KEMULIAAN RSIA Jl. Budi Kemuliaan No. 25 (021) 3842828 YES YES YES
276 DKI JAKARTA Jakarta Pusat RSIA TAMBAK RSIA Jl. Tambak No. 18 Rt 001 Rw 006 Jakarta Pusat (021) 2303444 YES YES YES
277 DKI JAKARTA Jakarta Pusat RSPAD RSPAD GATOT SUBROTO NON PAV Jl. Dr. Abdul Rachman Saleh No. 24 Jakarta Pusat (021) 3448929 YES YES YES

Page 4 of 17
NO PROVINSI KOTA KATEGORI NAMA PROVIDER ALAMAT NO. TELP RI RB RJ
278 DKI JAKARTA Jakarta Pusat RS ST. CAROLUS RS Jl. Salemba Raya No. 41 Jakarta (021) 3904441 YES YES YES
279 DKI JAKARTA Jakarta Pusat RS KHUSUS BEDAH SS MEDIKA RS Jl. Salemba I No. 11 Salemba 10440 (021) 3913336 YES YES YES
280 DKI JAKARTA Jakarta Pusat RSIA BUNDA JAKARTA RSIA Jl. Teuku Cik Ditiro No. 28 Menteng Jakarta Pusat (021) 3143215, 31922005 YES YES YES
281 DKI JAKARTA Jakarta Pusat RS ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH RS Jl. Cempaka Putih Tengah I/1 Jakarta (021) 4250451 - 42801567 YES YES YES
282 DKI JAKARTA Jakarta Pusat RS KRAMAT 128 RS Jl. Kramat Raya No. 128 Jakarta Pusat (021) 3909513 YES YES YES
283 DKI JAKARTA Jakarta Pusat RSPAD RSPAD. GATOT SUBROTO (PAV. KARTIKA) Jl. Abdul Rachman Saleh No. 24 Jakarta (021) 3840484 - 3441008 - 376134 YES YES YES
284 DKI JAKARTA Jakarta Pusat RS EVASARI RS Jl. Rawamangun No. 47 Jakarta (021) 4202851 YES YES YES
285 DKI JAKARTA Jakarta Pusat RS MH. THAMRIN INTERNASIONAL SALEMBA RS Jl. Salemba Tengah No. 24-28 Jakarta (021) 3904422 YES YES YES
286 DKI JAKARTA Jakarta Pusat RSK THT - BEDAH PROKLAMASI RSK Jl. Proklamasi No. 43 Jakarta (021) 3900002 YES YES YES
287 DKI JAKARTA Jakarta Pusat RSPAD RSPAD GATOT SUBROTO (P.IMAM SUJUDI) Jl. Dr. Abdul Rachman Saleh No. 24 Jakarta (021) 3441008 YES YES YES
288 DKI JAKARTA Jakarta Pusat RS ABDI WALUYO RS Jl. Hos Cokroaminoto 31 - 33 Menteng (021) 3144989 YES YES YES
289 DKI JAKARTA Jakarta Pusat RSIA YPK MANDIRI RSIA Jl. Gereja Theresia No. 22 10350 (021) 3909725 YES YES YES
290 DKI JAKARTA Jakarta Pusat KLINIK UMUM MH. THAMRIN SERDANG KLINIK Jl. Haji Ung E71 No. 2 Kemayoran Jakarta Pusat (021) 4249519 NO NO YES
291 DKI JAKARTA Jakarta Pusat RS MITRA KELUARGA KEMAYORAN RS Jl. HBR Motik, RT.13/RW.6, Kb. Kosong, Kemayoran, Kota Jkt Pusat, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 10630 021-6545555 / 888 YES YES YES
292 DKI JAKARTA Jakarta Pusat RS PERTAMINA JAYA RS Jl. Jend. A. Yani No. 2 By Pass Cempaka Putih Jakarta Pusat (021) 4211911 YES YES YES
293 DKI JAKARTA Jakarta Pusat OPTIK OPTIK SEIS Jl. Kartini 2. No.17-19 Jakarta Pusat (021) 3806123 / 3455578 NO NO NO
294 DKI JAKARTA Jakarta Pusat KLINIK UMUM MEDEXS KLINIK (SCBD) Gd. The Energy Lt. 23 Scbd Lot 11a Jl. Jend. Sudirman Ksv. 52 - 53 021-5256297 NO NO YES
295 DKI JAKARTA Jakarta Pusat RS RS BEDAH THT PROF. NIZAR Jl. Kesehatan No. 9 Jakarta Pusat (021) 3505691 / 021- 34834982 YES NO YES
296 DKI JAKARTA Jakarta Pusat KLINIK UMUM PACHEALTH KLINIK Plaza Indonesia L7 Jl. M.H. Thamrin Kav. 28-30 (021) 2992 3300 NO NO YES
297 DKI JAKARTA Jakarta Pusat KLINIK GIGI FHL DENTAL CLINIC Gedung Bri Ii Lantai 15 Suite 1509 Jl. Jendral Sudirman No. 44 - 46 (021) 57851127 NO NO YES (RG)
298 DKI JAKARTA Jakarta Pusat RS JAKARTA EYE CENTER (MENTENG) RS Jl. Cik Ditiro 46 Menteng Jakarta Pusat (021) 29221000 YES NO YES
299 DKI JAKARTA Jakarta Selatan KLINIK UMUM SATELIT GARUDA SENTRA MEDIKA BINTARO Ruko Elang Raya Kav 1 No .10-11,Jl Bintaro Jaya Sektor Ix,Jakarta Selatan (021)25601565 NO NO YES
300 DKI JAKARTA Jakarta Pusat KLINIK UMUM KYOAI MEDICAL SERVICES Wisma Kyoei Jl. Jend. Sudirman Kav. 3-4, Jakarta 10220 021-5724330/021-57905860 NO NO YES
301 DKI JAKARTA Jakarta Pusat RS TRIA DIPA RS Jl. Raya Pasar Minggu No. 3a Pancoran Jakarta (021) 797 4071 YES YES YES
302 DKI JAKARTA Jakarta Selatan RS ASRI RS (SILOAM GROUP) Jl. Duren Tiga Raya No. 20 Jakarta Selatan (021) 7995566, 7992210 YES YES YES
303 DKI JAKARTA Jakarta Selatan KLINIK UMUM NDH KLINIK Jl. Radio Dalam Raya No. 54a Jakarta Selatan (021) 7257244 NO NO YES
304 DKI JAKARTA Jakarta Selatan RS MATA AINI PROF. DR. ISAK SALIM Jl. Hr. Rasuna Said, Kuningan (021) 5256228, 5203866 YES NO YES
305 DKI JAKARTA Jakarta Selatan KLINIK GIGI H2E DENTAL CLINIC Menara Kuningan Lt. 1 Unit I Jl. Hr. Rasuna Said X-7 Kav. 5 (021) 30040151-2 NO NO YES
306 DKI JAKARTA Jakarta Selatan RS PRIKASIH RS Jl. Rs. Fatmawati No. 74 Pondok Labu Cilandak (021) 7501192021 - 7504669 YES YES YES
307 DKI JAKARTA Jakarta Selatan KLINIK UMUM MEDIKALOKA HEALTHCARE CENTER (PT. BINA BHAKTI HUSADA) Jl. Hr. Rasuna Said Block X-1 Kav. 1-2 Gedung Graha Irama Mezzanine And 2nd Floor Kuningan Jakarta 12950 (021) 5261118, 5265122 NO NO YES
308 DKI JAKARTA Jakarta Selatan RS METROPOLITAN MEDICAL CENTER RS Jl. Hr. Rasuna Said Kav. 20-21 Jakarta Selatan 12940 (021) 5203435 YES YES YES
309 DKI JAKARTA Jakarta Selatan RS THT-BEDAH CIRANJANG RS Jl. Ciranjang No. 20-22 Kebayoran Baru 12180 (021) 7243366, 7208192 YES YES YES
310 DKI JAKARTA Jakarta Selatan RS MEDISTRA RS Jl. Gatot Subroto Kav. 59 (021) 5210200 YES YES YES
311 DKI JAKARTA Jakarta Selatan KLINIK UMUM BIDAKARA MEDICAL CENTER Jl. Jend. Gatot Subroto Kav. 71-73 (021) 83783636, 83783535 NO NO YES
312 DKI JAKARTA Jakarta Selatan RS SAHID SAHIRMAN MEMORIAL HOSPITAL Jl. Jend. Sudirman No. 86 Jakarta Pusat (021) 57853911 YES YES YES
313 DKI JAKARTA Jakarta Selatan RS MUHAMMADIYAH TAMAN PURING RS Jl.Gandaria I No.20 Kebayoran Baru Jakarta Selatan (021) 7208358 YES YES YES
314 DKI JAKARTA Jakarta Selatan RS BRAWIJAYA WOMEN AND CHILDREN HOSPITAL Jl. Taman Brawijaya No. 1 Cipete Utara (021) 7211337 YES YES YES
315 DKI JAKARTA Jakarta Selatan RS TEBET RS Jl. Letjen Haryono Mt No 8 (021) 8307540 - 829154 YES YES YES
316 DKI JAKARTA Jakarta Selatan RS BUDHI JAYA RS Dr. Saharjo No. 120 Jakarta Selatan (021) 8292672, 8311722 YES YES YES
317 DKI JAKARTA Jakarta Selatan RS PONDOK INDAH GROUP RS Jl. Metro Duta Kav. Ue Pondok Indah Jakarta Selatan (021) 7657525 - 7692252 YES YES YES
318 DKI JAKARTA Jakarta Selatan RSUD YADIKA KEBAYORAN RSU Jl. Ciputat Raya No. 5 Kebayoran Lama (021) 7291074 YES YES YES
319 DKI JAKARTA Jakarta Selatan RS GANDARIA RS Jl. Gandaria Tengah Ii/6 Kebayoran Baru (021) 7250718 YES YES YES
320 DKI JAKARTA Jakarta Selatan RS AGUNG RS Jl. Sultan Agung No. 67 Manggarai Jakarta Selatan (021) 8294955 YES YES YES
321 DKI JAKARTA Jakarta Selatan RS ZAHIRAH RS Jl. Sirsak No. 21 Jagakarsa Jakarta Selatan (021) 78888723 - 78888723 YES YES YES
322 DKI JAKARTA Jakarta Selatan RS SIAGA RAYA RS Jl. Siaga Raya No. 4-8 Pejaten Barat, Pasar Minggu (021) 7972750 YES YES YES
323 DKI JAKARTA Jakarta Selatan RSB ESTI KLINIK (d/h ESTI RSB) Jl. Bangka Raya 28 Pala Jakarta Selatan (021) 7194434-35 NO YES YES
324 DKI JAKARTA Jakarta Selatan RS PUSAT PERTAMINA RS Jl. Kyai Maja No. 43 Kebayoran Baru - Jakarta Selatan (021) 7219204 - 7219700 YES YES YES
325 DKI JAKARTA Jakarta Selatan KLINIK UMUM YADIKA PERTUKANGAN KLINIK Jl. Damai Raya No. 1 (021) 7370881 NO NO YES
326 DKI JAKARTA Jakarta Selatan KLINIK GIGI DE BLITZ`R DENTAL & HEALTH CARE Belleza Shopping Arcade Unit 230-330 Arteri Permata Hijau Jl. Letjen Soepeno No. 34 (021) 53664742 NO NO YES
327 DKI JAKARTA Jakarta Selatan RS SETIA MITRA RS Jl. Raya Fatmawati No. 80-82 Cilandak Jakarta Selatan (021) 7656000, 7651021, 765 4676 YES YES YES
328 DKI JAKARTA Jakarta Selatan KLINIK UMUM NUSANTARA MEDICAL CENTRE Granadi Building Lt. 3 Jl. Hr. Rasuna Said Blok X-1 Kav. 8-9 Jakarta 12950 (021) 5274567 NO NO YES
329 DKI JAKARTA Jakarta Selatan KLINIK DAN RB PRIMA HUSADA CINERE Jl. Cinere Raya Blok Fi No.1 Cinere 021-7546263/7547382 NO YES YES
330 DKI JAKARTA Jakarta Selatan RS JAKARTA RESPIRATORY CENTRE Jl. Sultan Iskandar Muda 66a, Jakarta 12240 (021) 7244560 YES YES YES
331 DKI JAKARTA Jakarta Selatan RS JAKARTA MEDICAL CENTER RS Jl. Warung Jati Barat No.15, RT.10/RW.5, Kalibata, Pancoran, Kota Jakarta Selatan, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 12740 (021) 7980888, 7985177 YES YES YES
332 DKI JAKARTA Jakarta Selatan RSIA KEMANG MEDICAL CARE RSIA Jl. Ampera Raya No. 34 Jakarta 12550 (021) 27545454 YES YES YES
333 DKI JAKARTA Jakarta Selatan RS Dr. SUYOTO. RS Jl. Rc Veteran No. 178 Bintaro, Pesanggrahan (021) 73884000 YES YES YES
334 DKI JAKARTA Jakarta Selatan RSIA ASIH RSIA Jl. Panglima Polim I/34 Kebayoran Baru (021) – 2700610 NO YES NO
335 DKI JAKARTA Jakarta Selatan KLINIK UMUM SUDIRMAN MEDICAL CENTER Jl. Setiabudi Tengah No. 18, Jakarta Selatan (D/H: Jl. Karet Belakang Timur No. 17 Jakarta Selatan) (021) 5203467 / 5204120 NO NO YES
336 DKI JAKARTA Jakarta Selatan KLINIK UMUM TRIAZ PERSADA KLINIK Gedung Cimb Niaga Lantai B-1 Jl. Jendral Sudirman 58 Jakarta (021) 57930127 NO NO YES
337 DKI JAKARTA Jakarta Selatan RS MRCCC-SILOAM HOSPITALS SEMANGGI Jl. Garnisun Dalam No.2-3, RT.5/RW.4, Karet Semanggi, Setia Budi, Kota Jakarta Selatan, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 12930 (021) 2996 2888 YES YES YES
338 DKI JAKARTA Jakarta Selatan RS SILOAM HOSPITALS TB. SIMATUPANG Jl. Ra. Kartini No. 8 Cilandak, Jakarta Selatan (021) 29531900 YES YES YES
339 DKI JAKARTA Jakarta Selatan KLINIK UMUM AJI WARAS CILANDAK KLINIK Jl. Cilandak Kko No. 45A Ragunan, Pasar Minggu, Jakarta Selatan (021) – 78836308 NO NO YES
340 DKI JAKARTA Jakarta Selatan KLINIK UMUM AJI WARAS KARANG TENGAH KLINIK Jl. Karang Tengah Raya No. 60 Lebak Bulus, Cilandak, Jakarta Selatan (021) – 75909473 NO NO YES
341 DKI JAKARTA Jakarta Selatan RSU PETUKANGAN RSU Jl. Ciledug Raya No. 8a, Petukangan Selatan, Pesanggrahan, Jakarta Selatan 12270 021 - 7340906 NO NO YES
342 DKI JAKARTA Jakarta Selatan RS MARINIR CILANDAK RS Komp. Marinir Cilandak Jl. Raya Cilandak Kko 021-7812764 YES YES YES
343 DKI JAKARTA Jakarta Selatan PRODIA LABORATORIUM KLINIK (KEBAYORAN BARU) Jl. Gunawarman No. 77 Kebayoran Baru, Jakarta Selatan 021-7220203 YES YES YES
344 DKI JAKARTA Jakarta Selatan RS MAYAPADA HOSPITAL (LEBAK BULUS) Jl. Lebak Bulus I, Kav. 29 Jakarta Selatan (021) 29217777 YES YES YES
345 DKI JAKARTA Jakarta Selatan KLINIK UMUM CIPUTRA SMG EYE CLINIC Lotte Shopping Avenue 1 Lt. 5, Ciputra World, Jl. Prof. Dr. Satrio, Kav.3-5, Jakarta Selatan (021) 29888138 NO YES YES
346 DKI JAKARTA Jakarta Selatan KLINIK UMUM CIPUTRA MEDICAL CENTRE KLINIK Lotte Shopping Avenue 2 Lt. 5, Ciputra World, Jl. Prof. Dr. Satrio, Kav.3-5, Jakarta Selatan (021) 29888137 NO YES YES
347 DKI JAKARTA Jakarta Selatan KLINIK GIGI MULIA HEALTH AND DENTAL CARE Gedung Menara Mulia, Suite Lg Jl.Jend.Gatot Subroto, Kav.9-11 021-5223838, 52901073 NO YES YES
348 DKI JAKARTA Jakarta Selatan KLINIK GIGI MULIA HEALTH AND DENTAL CARE BULOG II Gedung Bulog II Jl. Kuningan Timur Blok M2/5, Jakarta Selatan 021-5210284 NO YES YES

Page 5 of 17
NO PROVINSI KOTA KATEGORI NAMA PROVIDER ALAMAT NO. TELP RI RB RJ
349 DKI JAKARTA Jakarta Selatan KLINIK GIGI MULIA HEALTH AND DENTAL CARE KALIBATA CITY Kalibata City Square Ground C-05 Jl. Tmp Kalibata No. 1 Jakarta Selatan 021-79160026 NO YES YES
350 DKI JAKARTA Jakarta Selatan KLINIK UMUM INDO MEDIKA INTERNATIONAL CLINIC Gedung Plaza Oleos Lantai Lg ,Jl. Tb Simatupang Kav 53a Unit B,Pasar Minggu ,Jakarta Selatan (021) – 22780121 NO NO YES
351 DKI JAKARTA Jakarta Timur KLINIK UMUM MH. THAMRIN TEGALAN KLINIK Jl. Tegalan No. 30 Jakarta Timur (021) 8581344 NO NO YES
352 DKI JAKARTA Jakarta Timur RS ISLAM PONDOK KOPI RS Jl. Raya Pondok Kopi Jakarta Timur (021) 8630654 - 8610471 YES YES YES
353 DKI JAKARTA Jakarta Timur RSUP PERSAHABATAN RSUP Jl Raya Persahabatan No 1,Rawamangun - Jakarta Timur (021) 4891708 YES YES YES
354 DKI JAKARTA Jakarta Timur KLINIK DAN RB SEJAHTERA CIRACAS KLINIK & RB Jl. Raya Ciracas No. 7 Jakarta Timur (021) 87717635 NO YES YES
355 DKI JAKARTA Jakarta Timur RS JAKARTA ISLAMIC HOSPITAL Jl Pedati No. 3 Kramat Jati Jakarta Timur (021) 8402821 YES YES YES
356 DKI JAKARTA Jakarta Timur RS POLRI RS Jalan Raya Bogor RT.1/RW.5, Kramat Jati, RT.1/RW.5, Kramat Jati, Kramatjati, Kota Jakarta Timur, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 13510 (021) 8093288 YES YES YES
357 DKI JAKARTA Jakarta Timur RSIA RESTU KASIH RSIA Jl. Raya Bogor Km. 19 No. 3 A Kramat Jati 13510 (021) 8002166, 8001177 YES YES YES
358 DKI JAKARTA Jakarta Timur KLINIK UMUM PONDOK GEDE AGUNG KLINIK Jl. Raya Hankam No. 58 C-D, Jatirahayu Pondok Melati Bekasi (021) 8464030 NO NO YES
359 DKI JAKARTA Jakarta Timur RB BUNDA AUNI RB Villa Nusa Indah Blok D5 No. 19 Gn. Putri, Bogor (021) 82402286 NO YES YES
360 DKI JAKARTA Jakarta Timur RSU FK UKI RSU Jl. Mayjen Sutoyo By Pass Cawang (021) 8092317 YES YES YES
361 DKI JAKARTA Jakarta Timur KLINIK UMUM TJAKRA KLINIK Jl. Raya Bogor Km 24 No 35 Ciracas Jakarta Timur (021) 8401677 NO NO YES
362 DKI JAKARTA Jakarta Timur KLINIK UMUM SALSABILLA MEDICAL CENTER Ruko Lampu Merah Cikaret No. 70 Kampung Pos Jl. Ksr Dadi Kusmayadi Cibinong Bogor (021) 92969184 NO NO YES
363 DKI JAKARTA Jakarta Timur KLINIK UMUM YADIKA CIBUBUR KLINIK Jl. Lapangan Tembak No. 9, Pekayon (021) 8711515 NO NO YES
364 DKI JAKARTA Jakarta Timur KLINIK UMUM MADINA ROSE MEDICA KLINIK Jl. Cibubur II, RT 003 RW 02 No. 84 Cibubur (021) 8717505 NO NO YES
365 DKI JAKARTA Jakarta Timur RS PERMATA GROUP (CIBUBUR) RS Jl. Alternatif Cibubur - Cileungsi No. 6a Bekasi (021) 8458806 YES YES YES
366 DKI JAKARTA Jakarta Timur RS MEILIA, RS. Jl. Alternatif Cibubur - Cileungsi Km 1 Cimanggis - Depok (021) 8444444 YES YES YES
367 DKI JAKARTA Jakarta Timur RS MITRA KELUARGA CIBUBUR RS Jl. Alternatif Transyogi Cibubur (021) 84311777 / 84311771 YES YES YES
368 DKI JAKARTA Jakarta Timur HARAPAN BUNDA JAKTIM RS Jl. Raya Bogor Km. 22 No. 44 Jakarta Timur (021) 8400257 YES YES YES
369 DKI JAKARTA Jakarta Timur RS MEDIROS RS Jl. Perintis Kemerdekaan Kav. 149 Jakarta Timur (021) 4750042 - 4893036 YES YES YES
370 DKI JAKARTA Jakarta Timur RS OMNI MEDICAL CENTER RS Jl. Pulomas Barat Vi No. 20 Jakarta (021) 4723332 YES YES YES
371 DKI JAKARTA Jakarta Timur RS PREMIER JATINEGARA RS Jl. Raya Jatinegara Timur 85-87 Jakarta Timur (021) 2800666 - 2800777 YES YES YES
372 DKI JAKARTA Jakarta Timur RSU HERMINA JATINEGARA RSU Jl. Raya Jatinegara Barat 126 Jakarta Timur (021) 8191223 - 8504371 YES YES YES
373 DKI JAKARTA Jakarta Timur RS MH. THAMRIN PONDOK GEDE RS Jl. Raya Pondok Gede No. 23-25 Kramatjati Jakarta Timur (021) 8093602 - 80887176 YES YES YES
374 DKI JAKARTA Jakarta Timur RS HARUM SISMA MEDIKA RS Jl. Tarum Barat Kalimalang (021) 8617212 - 8617213 YES YES YES
375 DKI JAKARTA Jakarta Timur RB AL-FAUZAN RB Jl. Raya Condet No. 13 Balekambang Jakarta Timur (021) 80886224 NO YES YES
376 DKI JAKARTA Jakarta Timur RSIA RESTI MULYA RSIA Jl.Pahlawan Komarudin Raya No.5 Penggilingan Jakarta Timur (021) 4802192 YES YES YES
377 DKI JAKARTA Jakarta Timur KLINIK UMUM BINA HUSADA BAKTI KLINIK Jl. Penggilingan Raya Cakung Jakarta Timur (021) 46829425 NO NO YES
378 DKI JAKARTA Jakarta Timur RS YADIKA PONDOK BAMBU RS Jl. Pahlawan Revolusi No. 47 Pondok Bambu (021) 8615754 - 8610756 YES YES YES
379 DKI JAKARTA Jakarta Timur RSIA BUNDA ALIYAH RSIA Jl. Pahlawan Revolusi No. 100 Pondok Bambu - Jakarta Timur (021) 86602525 YES YES YES
380 DKI JAKARTA Jakarta Timur KLINIK UMUM PRIMA HUSADA CIBUBUR KLINIK Jl. Lapangan Tembak No. 1, Rt. 007/Rw 01 Cibubur - Ciracas Jakrta - Timur (021) 8708024 - 9111938 NO NO YES
381 DKI JAKARTA Jakarta Timur RS KARTIKA PULO MAS RS Jl. Pulomas Timur K No. 2 Jakarta Timur (021) 4703333 YES YES YES
382 DKI JAKARTA Jakarta Timur KLINIK UMUM DEVITA KLINIK Jl. Raya Jatinegara Timur No. 57 Jatinegara Jakarta Timur (021) 8196260 - 8196041 NO NO YES
383 DKI JAKARTA Jakarta Timur RS HAJI RS Jl. Raya Pondok Gede Jakarta Timur (021) 8000693 - 8000695 YES YES YES
384 DKI JAKARTA Jakarta Timur RS DHARMA NUGRAHA RS Jl. Balai Pustaka Baru No. 19 Rawamangun Jakarta Timur (021) 4707433-37 - 4707437 YES YES YES
385 DKI JAKARTA Jakarta Timur RS RAWAMANGUN, RS Jl. Balai Pustaka Raya No. 29-31 Rawamangun - Jakarta Timur (021) 4893531 YES YES YES
386 DKI JAKARTA Jakarta Timur KLINIK UMUM SUCI HUSADA KLINIK Jl. Suci No. 21 Susukan Ciracas Jakarta Timur (021) 87798796 NO NO YES
387 DKI JAKARTA Jakarta Timur KLINIK UMUM PUTEWA KLINIK Jl. Nusa Indah Raya Blok 40 No. 17h Malaka - Jaya, Jakarta Timur (021) 8622207 NO NO YES
388 DKI JAKARTA Jakarta Timur KLINIK UMUM SAPTA MITRA PONDOK KELAPA KLINIK Jalan Taman Malaka Utara Blok A12, Malakajaya Duren Sawit, Jakarta Timur ( 021 ) 86906262 | 021-86906363 NO NO YES
389 DKI JAKARTA Jakarta Timur RSIA SAYYIDAH RSIA Jl. Taman Malaka Selatan No. 6 Pondok Kelapa Jakarta Timur 021-86902950 YES YES YES
390 DKI JAKARTA Jakarta Timur RSJ JANTUNG BINAWALUYA CARDIAC CENTER RS Jl. T.B. Simatupang No. 71, Jakarta Timur 13750 (021) 87781605 - 87781606 YES YES YES
391 DKI JAKARTA Jakarta Timur KLINIK UMUM MITRA WARAS MEDICA KLINIK Jl. Raya Pulo Gebang No. 36 Rt. 011 Rw 04 Jakarta Timur (021) 4602184 NO YES YES
392 DKI JAKARTA Jakarta Timur RS SATYA NEGARA RS Jl. Agung Utara Raya Blok A No. 1 Jakarta Utara (021) 64715200 - 687813-14-16 YES YES YES
393 DKI JAKARTA Jakarta Timur KLINIK UMUM SEMPER SISMA MEDIKA KLINIK Jl. Kesemek No. 3-5 Semper Barat Jakarta Utara 14130 (021) 4403101, 4400902 NO NO YES
394 DKI JAKARTA Jakarta Timur RSIA SAMMARIE BASRA RSIA Jl. Basuki Rahmat No. 31 Pondok Bambu Duren Sawit Jakarta Timur (021) 86613145 YES YES YES
395 DKI JAKARTA Jakarta Timur RS ANTAM MEDIKA RS Jl. Pemuda Raya No. 1A Pulogadung (021) 2987839 YES YES YES
396 DKI JAKARTA Jakarta Timur RSM SUMATERA EYE CENTER (SMEC) JAKARTA RS Jl. Pemuda No. 36, Rawamangun Jakarta Timur (021) 4714 848 YES NO YES
397 DKI JAKARTA Jakarta Utara RS ATMA JAYA RS Jl. Pluit Raya No. 2 Jakarta (021) 6606127 YES YES YES
398 DKI JAKARTA Jakarta Utara RS ISLAM JAKARTA SUKAPURA RS Jl. Tipar Cakung No. 5 Sukapura Jakarta Utara (021) 4400781 - 4400778 YES YES YES
399 DKI JAKARTA Jakarta Utara RS PLUIT RS Jl. Raya Pluit Selatan No. 2 Jakarta Utara (021) 6685006 - 668507 YES YES YES
400 DKI JAKARTA Jakarta Utara RS PANTAI INDAH KAPUK RS Jl. Pantai Indah Utara 3, Pantai Indah Kapuk Jakarta (021) 5880911 YES YES YES
401 DKI JAKARTA Jakarta Utara RSU HERMINA PODOMORO RSU Jl. Danau Agung II Blok E3 No. 28-30 Jakarta Utara (021) 6404910-11 YES YES YES
402 DKI JAKARTA Jakarta Utara RS GADING PLUIT RS Jl. Boulevard Timur Raya Jakarta (021) 4521001 - 4520201 YES YES YES
403 DKI JAKARTA Jakarta Utara RS MITRA KELUARGA KELAPA GADING RS Jl. Bukit Gading Raya Kav. 2, Kelapa Gading Permai Jakarta (021) 45852700 YES YES YES
404 DKI JAKARTA Jakarta Utara KLINIK UMUM GADING UTAMA KLINIK Jl. Kelapa Gading Boulevard Cn 2/25 021-4532493, 021-4532494 NO NO YES
405 DKI JAKARTA Jakarta Utara KLINIK UMUM SYIFA MEDICAL CENTRE KLINIK Jl. Lontar Luar No. 7 Koja Jakarta Utara (021) 43935260 NO NO YES
406 DKI JAKARTA Jakarta Utara KLINIK UMUM MITRASANA KELAPA GADING KLINIK Jl. Boulevar Gading Timur Kav.6 Jakarta Utara (Dpn RS Pluit Gading) 021-45868455 NO NO YES
407 DKI JAKARTA Jakarta Utara RS SUKMUL SISMA MEDIKA RS Jl. Tawes 18 - 20 Tanjung Priok Jakarta Utara (021) 4301269 YES YES YES
408 DKI JAKARTA Jakarta Utara RS ROYAL PROGRESS RS Jl. Raya Sunter Utara Sunter Paradise 1 (021) 6400261 YES YES YES
409 DKI JAKARTA Jakarta Utara RS PORT MEDICAL CENTER RS Jl. Enggano No. 10 Tanjung Priok (021) 43902350 YES YES YES
410 DKI JAKARTA Jakarta Utara RS PURI MEDIKA RS Jl. Sungai Bambu Raya, No.5 Tanjung Priok (021) 43903355 YES YES YES
411 DKI JAKARTA Jakarta Utara RSIA FAMILY RSIA Jl. Pluit Mas I Blok A 2a-5a Jakarta Utara (021) 6695066 YES YES NO
412 DKI JAKARTA Jakarta Utara RS PELABUHAN JAKARTA RS Jl. Kramat Raya Tanjung Priuk Jakarta Utara (021) 440302 YES YES YES
413 DKI JAKARTA Jakarta Utara RS COLUMBIA ASIA PULOMAS RS Jl.Kayu Putih No 1,Pulogadung Jakarta Timur,13210 6221 2945 9999 YES YES YES
414 BANTEN Serpong RSIA PUTRA DALIMA RSIA Sektor 1. 2. Blok UA 26 - 27 Bumi Serpong Damai (021) 5380375 - 5388279-53741 YES YES YES
415 BANTEN Serpong RS EKA HOSPITAL SERPONG Central Bussines District Lot Ix Bsd City - Tangerang (021) 25655555 YES YES YES
416 BANTEN Serpong RS OMNI INTERNASIONAL HOSPITAL Jl. Alam Sutera Boulevard Kav. 25 Serpong - Tangerang (021) 5312 5555 YES YES YES
417 BANTEN Serpong RSIA ST. CAROLUS SUMMARECON - SERPONG RSIA Jl. Gading Golf Boulevard Kav. 08 Gading Serpong - Tangerang (021) 54220811 YES YES YES
418 BANTEN Serpong RS BETHSAIDA HOSPITAL District Tivolli No. 1 Paramount Serpong Jl. Boulevard Gading Serpong Tangerang (021) 29309999 YES YES YES
419 BANTEN Serpong RS THT-BEDAH KL PROKLAMASI BSD RS Commercial Park Central Business Of District Bsd Kav. No. 7 Tangerang Selatan Banten (021) 29002929 YES NO YES

Page 6 of 17
NO PROVINSI KOTA KATEGORI NAMA PROVIDER ALAMAT NO. TELP RI RB RJ
420 BANTEN Serpong RS HERMINA SERPONG RS Jl. Raya Puspitek KM. 8 No. 99 Serpong, Tangerang Selatan (021) 75884999 YES YES YES
421 BANTEN Tangerang KLINIK UMUM KARUNIA SEHAT II KLINIK Ruko Tol Boulevard Blok B No.18;Jl. Pahlawan Seribu Bsd, City - Tangerang 021-5940 8388 NO NO YES
422 BANTEN Tangerang RS SILOAM HOSPITALS LIPPO KARAWACI RS Jl. Siloam Lippo Karawaci Tangerang (021) 5460055 YES YES YES
423 BANTEN Tangerang RS HERMINA TANGERANG RS Jl. Ks. Tubun No.10, Ps. Baru, Karawaci, Kota Tangerang, Banten 15112 (021) 55772525 YES YES YES
424 BANTEN Tangerang RSU HERMINA CIPUTAT RSU Jl. Ciputat Raya No. 2 Kertamukti Ciputat Tangerang Selatan 021-74702525 YES YES YES
425 BANTEN Tangerang RSIA KELUARGA KITA Jl. Raya Plp No. 8 KM. 4 Curug-Tangerang (021) 59491011 YES YES YES
426 BANTEN Tangerang KLINIK UMUM KARUNIA SEHAT KLINIK Jl. Raya Serang KM. 14,8 Ruko Cikupa Blok B No. 21 - 23 Cikupa (021) 5963001 NO NO YES
427 BANTEN Tangerang RS MELATI TANGERANG RS Jl. Merdeka No. 92 Tangerang (021) 5523945 YES YES YES
428 BANTEN Tangerang RS QADR RS Komplek Islamic Village Tangerang (021) 5464466 YES YES YES
429 BANTEN Tangerang KLINIK UMUM SATELIT GARUDA SENTRA MEDIKA TANGERANG KLINIK Jl. K.H. Hasyim Ashari Ruko Modernland Blok. AR,No 19-20 Cikokol,Tangerang (021) 5574800 NO NO YES
430 BANTEN Tangerang RS BHINEKA BAKTI HUSADA RS Jl. Cabe Raya No. 17 Pondok Cabe Pamulang - Tangerang (021) 7490018, 7490829 YES YES YES
431 BANTEN Tangerang RS PREMIER BINTARO RS Jl. Mh. Thamrin No. 1 Bintaro Jaya, Sektor Vii Tangerang (021) 7455500 YES YES YES
432 BANTEN Tangerang RS USADA INSANI RS d/h EMC TANGERANG Jl. K.H Hasyim Ashari No. 24 Cipondoh Tangerang (021) 55752575 - 55754335 - 5521270YES
- 55755665
YES
- 5521272 YES
433 BANTEN Tangerang KLINIK DAN RB BUNDA MULYA (H UPEN) KLINIK & RB Jl. Somantri No. 11 Mekar Mulya Parung Panjang, Bogor (021) 5978058 NO YES YES
434 BANTEN Tangerang KLINIK UMUM MAHARANI KLINIK Jl. Prambanan Raya No. 28 Tangerang (021) 5919953 NO NO YES
435 BANTEN Tangerang RS SARI ASIH KARAWACI RS Jl. Imam Bonjol No. 38 Tangerang (021) 552 2794 - 5523239 YES YES YES
436 BANTEN Tangerang RS MAYAPADA HOSPITAL Jl. Honoris Raya Kav. 6 Kota Modern, Tangerang (021) 552 9035 YES YES YES
437 BANTEN Tangerang RS ICHSAN MEDICAL CENTER RS Jl. Raya Jombang No. 56 Bintaro Sektor Ix Tangerang (021) 7456379 - 7456386 YES YES YES
438 BANTEN Tangerang KLINIK UMUM PAMULANG MEDICAL CENTRE Jl. Raya Pamulang Blok D II/2 Pamulang Jakarta Selatan (021) 740 5317 NO NO YES
439 BANTEN Tangerang RSU BHAKTI ASIH RSU Jl R. Saleh No. 10 Karang Tengah Ciledug Tangerang (021) 7305662 YES YES YES
440 BANTEN Tangerang RS SARI ASIH SANGIANG RS Jl. M. Toha (Jl. Raya Mauk) KM. 3.5 Tangerang (021) 5582732 YES YES YES
441 BANTEN Tangerang RS MITRA HUSADA RS GROUP Jl. Kampung Melayu Barat No. 11a Teluk Naga-Tangerang (021) 55932610 YES YES YES
442 BANTEN Tangerang KLINIK DAN RB KELUARGA SEHAT RB DAN KLINIK Jl. Villa Regency II Blok Ad 2 No. 1 - 2 Pasar Kemis Tangerang (021) 5921864 NO YES YES
443 BANTEN Tangerang KLINIK DAN RB PERMATA RB DAN KLINIK Jl. Nusa Indah I Blok A 7 No. 1 Taman Cibodas - Tangerang (021) 5533314 / 5533240 NO YES YES
444 BANTEN Tangerang RSB PERMATA SARANA HUSADA RSB Jl. Pamulang Permai Blok D III No. 1 - 2 Tangerang (021) 7407421-22 YES YES YES
445 BANTEN Tangerang RSIA PRATIWI RSIA Jl. Rhm Noeradji No. 42 Sumur Pacing, Karawaci - Tangerang (021) 5520692 YES YES YES
446 BANTEN Tangerang RS AMINAH RS Jl. Hos. Cokroaminoto / Jl. Cileduk Raya No. 4A Kereo Selatan Larangan (021) 7371919 - 7371818 YES YES YES
447 BANTEN Tangerang RSIA MUTIARA BUNDA CILEDUG RSIA Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 3 Ciledug - Tangerang 15151 (021) 7301365, 73454951 YES YES YES
448 BANTEN Tangerang RSIA BUNDA SEJATI RSIA Jl. Prabu Siliwangi No. 11 Jatiuwung - Tangerang (021) 5900056 YES YES YES
449 BANTEN Tangerang KLINIK UMUM SEHATI KLINIK Jl. Pamulang Permai II Blok F7/21 RT. 007/21 Benda Baru (021) 74638428 NO NO YES
450 BANTEN Tangerang RS ISLAM ASSHOBIRIN RS Jl. Raya Serpong KM. 11 Pondok Jagung Tangerang (021) 5384314 - 5374293 YES YES YES
451 BANTEN Tangerang RSU MURNI ASIH Jl. Raya Bojongnangka, Legok Tangerang (021) 5470263 – 5463755 – 54204504YES YES YES
452 BANTEN Tangerang RS SARI ASIH CILEDUG RS Jl. Hos Cokroaminoto No. 38 Ciledug Tangerang (021) 7333430 - 7332758 YES YES YES
453 BANTEN Tangerang RS AN-NISA TANGERANG RS Jl. Gatot Subroto KM 03 No 96 Cibodas-Tangerang (021) 552 5564 - 557 91563 YES YES YES
454 BANTEN Tangerang KLINIK UMUM SELARAS KLINIK Jl. Raya Serpong Bumi Serpong Damai Sektor E43-45 Tangerang (021) 5370311 NO NO YES
455 BANTEN Tangerang KLINIK UMUM MOM AND CHILD CARE CLINIC Jl. Raya Kelapa Dua Ruko Pda Kav. 25-29 Gading Serpong Tangerang (021) 54214848 NO NO YES
456 BANTEN Tangerang RS MEDIKA BSD RS Jl. Letnan Soetopo Kav. Kom IIIA No. 7 BSD Tangerang Banten (021) 5372296 - 71481998 YES YES YES
457 BANTEN Tangerang RS UIN SYARIF HIDAYATULLAH RS Jl. Ir. H. Juanda No. 95 Ciputat - Tangerang (021) 7402718 YES YES YES
458 BANTEN Tangerang KLINIK UMUM AMIRA KLINIK Jl Letjen Soetopo Ruko Golden Madrid Ii Blok G-06 Bsd Tangerang (021) 68788182 NO NO YES
459 BANTEN Tangerang KLINIK UMUM KARTIKA KLINIK Jl. Wr. Supratman No. 25 Rengas Ciputat Timur Tangerang Selatan (021) 7371987, 73881646 NO NO YES
460 BANTEN Tangerang KLINIK UMUM TIGA MANDIRI KLINIK Jl. Pondok Cabe Raya No. 100, Pondok Cabe Udik (021) 7426414 NO NO YES
461 BANTEN Tangerang RSIA DHIA RSIA Jl. Cendrawasih Raya No. 90 Kp. Sawah Ciputat - Tangerang (021) 7494550 YES YES YES
462 BANTEN Tangerang RSIA ILANUR RSIA Jl. Raya Serang No. 1 Km. 24 Balaraja Tangerang (021) 5953241 YES YES YES
463 BANTEN Tangerang KLINIK UMUM METTA MEDIKA KLINIK Jl. Lio Baru (Bouragh) No. 1 Batu Sari Barat - Batu Ceper Tangerang (021) 5522007 - 55776826 NO YES YES
464 BANTEN Tangerang RS ARIYA MEDIKA RS Jl. Industri Raya I Blok A 1-10 Jatake - Tangerang (021) 5902229 - 5902223 YES YES YES
465 BANTEN Tangerang KLINIK UMUM SARANA MEDIKA BARU KLINIK Jl. Raya Kotabumi Kp. Teriti Desa Karet Kec. Sepat Tangerang (021) 5921153 NO NO YES
466 BANTEN Tangerang KLINIK UMUM KARUNA MEDIKA KLINIK Jl.Imam Bonjol Kav. 19-20 (Kav Pemda) Karawaci - Tangerang (021) 70218776 NO NO YES
467 BANTEN Tangerang RS MULIA INSANI RS Jl. Raya Serang Km. 16,8. Cikupa, Tanggerang (021) 5962998(021) 5962790 YES YES YES
468 BANTEN Tangerang RS DINDA RS Jl. Galuh No. 2 Jatiuwung Tangerang (021) 55652149 YES YES YES
469 BANTEN Tangerang KLINIK UMUM GRAHA MITRA TANGERANG Jl. Pandan Raya No. 21 Perumnas 1 Cibodasari - Cibodas (021) 55799768 NO NO YES
470 BANTEN Tangerang RSIA TIARA RSIA Jl. Raya Serang No. 1 Km 14,5, Cikupa Tangerang (021) 5961999 YES YES YES
471 BANTEN Tangerang RS MULYA RS Jl. Kh Hasyim Ashari No. 18 Sudimara Pinang Tanggerang (021) 7322443 YES YES YES
472 BANTEN Tangerang RS BUNDA DALIMA RS Bsd Sektor Xiv Blok J11 No. 1 Serpong - Tangerang (021) 53154447 YES YES YES
473 DKI JAKARTA Jakarta Barat RS CIPUTRA HOSPITAL CITRAGARDEN CITY (HO) Jl.Boulevard Blok G1 No 1, Citra Garden City-Citra 5, Jakarta Barat 11830 (021) 2255 7888 YES YES YES
474 BANTEN Tangerang RS CIPUTRA HOSPITAL CITRA RAYA Jl. Raya Serang Km 14.7 Citra Raya Boulevard Blok V.00/08, Mekarbakti, Panongan, Tangerang - Banten (021) 5940 5555 YES YES YES
475 BANTEN Tangerang RSIA BUAH HATI PAMULANG RSIA Jl. Raya Siliwangi No. 189 Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Tangerang (021) 7414488 YES YES YES
476 BANTEN Tangerang RSIA BUAH HATI CIPUTAT RS Jl. Aria Putra No. 399 Serua Indah Ciputat (021) 97322221 YES YES YES
477 BANTEN Tangerang RS SARI ASIH CIPUTAT RS Jl. Otista Sasak Tinggi No. 3 Ciputat - Tangerang (021) 7410808 YES YES YES
478 BANTEN Tangerang RS PERMATA GROUP (PAMULANG) RS Jl. Raya Siliwangi No. 1a. Pamulang - Tangerang Selatan (021) 74704999 / 74709079 YES YES YES
479 BANTEN Tangerang RS AWAL BROS TANGERANG RS Jl. Mh. Thamrin No. 3 Kebon Nanas, Cikokol Tangerang (021) 55758888 YES YES YES
480 BANTEN Tangerang KLINIK UMUM JATI ELOK KLINIK Komplek Bumi Jati Elok Blok A I No. 7 Jl. Raya Legok - Parung Panjang Km. 3 Malangnengah Pagedagan (021) 9849 6234 NO NO YES
481 BANTEN Tangerang KLINIK UMUM MEDIPRO CLINIC PASAR KEMIS Perum Wisma Mas Blok A1 No. 30-31 Pasar Kemis Kutajaya Tangerang (021) 59318964 NO NO YES
482 BANTEN Tangerang KLINIK UMUM PRADHANA KLINIK Ruko Panorama Niaga No.15 Jln. Halim Perdana Kusuma Jurumudi Baru - Tangerang 021-92642383 NO NO YES
483 BANTEN Tangerang KLINIK GIGI GIGI TUMBUR KLINIK Jl.Pahlawan No. 4 Rempoa Ciputat (021) – 7492818 NO NO YES
484 JAWA BARAT Bandung KLINIK UMUM AN-NUR KLINIK Jl. Setiabudi No. 63 Bandung (022) 2031922- NO NO YES
485 JAWA BARAT Bandung RSUD AL IHSAN PROVINSI JAWA BARAT RSUD Jl Kiastramanggala , Baleendah,Kab Bandung (022) 5940872 YES YES YES
486 JAWA BARAT Bandung RS MUHAMMADIYAH BANDUNG RS Jl. Kh. Ahmad Dahlan No. 53 Bandung (022) 7301062 ext. 286 YES YES YES
487 JAWA BARAT BANDUNG RS SANTOSA HOSPITAL-BANDUNG CENTRAL INDONESIA Jl. Kebonjati No. 38 Bandung (022) 4248333 YES YES YES
488 JAWA BARAT Bandung RS SANTOSA HOSPITAL BANDUNG KOPO RS Jl.Kh Wahid Hasyim (Kopo) No 461 - 463 Bandung ,40227 (022) 54280333 YES YES YES
489 JAWA BARAT Bandung RS ANNISA MEDICAL CENTER (AMC) RS Jl. Raya Cileunyi Rancaekek (022) 7781630 YES YES YES
490 JAWA BARAT Bandung KLINIK UMUM ASRI HUSADA 1 KLINIK Jl. Bekasmin No. 18/26 Bandung (022) 7230425 NO NO YES

Page 7 of 17
NO PROVINSI KOTA KATEGORI NAMA PROVIDER ALAMAT NO. TELP RI RB RJ
491 JAWA BARAT Bandung RS HERMINA PASTEUR Jl. Dr. Djunjun No. 107 Bandung (022) 6072525 YES YES YES
492 JAWA BARAT Bandung RS ADVENT BANDUNG RS Jl. Cihampelas No. 161 Bandung (022) 2034386-9 YES YES YES
493 JAWA BARAT Bandung RS IMMANUEL BANDUNG RS Jl. Kopo No. 161 Bandung (022) 5201051 - 5201672 - 5224216 YES YES YES
494 JAWA BARAT Bandung RS MITRA KASIH RS Jl. Jend. H. Amir Machmud No.341, Cigugur Tengah (022) 6654852 YES YES YES
495 JAWA BARAT Bandung RS BUNGSU RS Jl. Veteran No. 6 Bandung (022) 4231550 YES YES YES
496 JAWA BARAT Bandung RS HERMINA ARCAMANIK RS Jl. A. H. Nasution No. 50 Bandung (022)87242525 YES YES YES
497 JAWA BARAT Bandung RS CAHYA KAWALUYAN RS Jl. Parahyangan Km. 3 Kota Baru Padalarang Bandung (022) 6803700 YES YES YES
498 JAWA BARAT Bandung RS ST. BORROMEUS RS Jl. Ir. H. Juanda No. 100 Bandung (022) 2552002 / 2552131 YES YES YES
499 JAWA BARAT Bandung KLINIK DAN RB MONALISA KLINIK & RB Jl. Mochamad Ramdhan No. 32 Bandung JL. MOCHAMAD RAMDHAN NO. 32 BANDUNG
NO YES YES
500 JAWA BARAT Bandung RS RAJAWALI RS Jl. Rajawali No.38 Bandung 40184 (022) 6011913 YES YES YES
501 JAWA BARAT Bandung RSIA LIMIJATI RSIA Jl. Ll. Re. Martadinata No. 39 Bandung (022) 4207770 YES YES YES
502 JAWA BARAT Bandung KLINIK UMUM ELIM MEDICAL CENTER KLINIK Jl. Jendral Sudirman No. 190 Kebon Jeruk - Andir Bandung (022) 6029696, (022) 6029797 NO NO YES
503 JAWA BARAT Bandung RS SANTO YUSUP BANDUNG RS Jl. Cikutra, No. 7, Bandung, 40124. Jawa Barat 022-7208172, 720 2420 YES YES YES
504 JAWA BARAT Bandung RS IMC PADALARANG RS Jl. Raya Cimareme No. 170-173 Padalarang Bandung Barat (022) 6620923 NO NO NO
505 JAWA BARAT Cianjur RS DR HAFIZ CIANJUR RS Jl Pramuka No 15 Sukamulya Karang Tengah (0263) 2910000 YES YES YES
506 JAWA BARAT Ciamis RSU PERMATA BUNDA CIAMIS RSU Jl. Mr. Iwakusumasomantri No. 1 Ciamis (0265) 771650 - 776745 - 356173 YES YES YES
507 JAWA BARAT Cikampek RS KARYA HUSADA RS Jl. A. Yani No. 98 Cikampek Karawang (0264) 316188-89 YES YES YES
508 JAWA BARAT Cikampek KLINIK UMUM PURI ASIH CIKAMPEK KLINIK Jl. Stasiun No. 2 Cikampek Kota (0264) 303558 NO NO YES
509 JAWA BARAT Cikampek RSU PURI ASIH JATISARI RSU Jl. Raya Jatisari No. 3 Karawang (0264) 361459 - 361466 YES YES YES
510 JAWA BARAT Cikampek RS SARASWATI RS Jl. Jend. A. Yani No. 92, Dawuan, Cikampek, Jomin Barat, Kotabaru, Cikampek Sel., Cikampek, Kabupaten Karawang, Jawa Barat 41373 (0264) 311531 YES YES YES
511 JAWA BARAT Cikampek KLINIK UMUM KELUARGA GRAHA MEDIS KLINIK Jl. A. Yani No. 51 Cikampek (0264) 310101 NO NO YES
512 JAWA BARAT Cikampek RS HELSA CIKAMPEK (d/h TITIAN BUNDA) RS Jl. Ir. H. Juanda No. 123 Cikampek. Jawa Barat 0264-8385999 NO NO YES
513 JAWA BARAT Cikampek KLINIK RAWAT INAP SEHAT KLINIK RAWAT INAP KARAWANG Jl. Pawarengan RT 001/RW 005 No.37, Kel.Dawuan, Kec. Cikampek - Kab. Karawang Jawa Barat 2648385103 YES YES YES
514 JAWA BARAT Cirebon RS PELABUHAN CIREBON RS Jl. Sisingamangaraja No. 45 Cirebon (0231) 230024 - 208680 - 205657 - 246798
YES YES YES
515 JAWA BARAT Cirebon RSIA CAHAYA BUNDA RSIA Jl Raya Perjuangan No 8,Cirebon 0231-8333377/88 YES YES YES
516 JAWA BARAT Cirebon RS PUTERA BAHAGIA RS (SILOAM GROUP) Jl. Ciremai Raya No. 114 Cirebon (0231) 207351 - 485654 YES YES YES
517 JAWA BARAT Cirebon RS PERTAMINA CIREBON RS Jl. Patra Raya Klayan Cirebon (0231) 2512116 - 224646 YES YES YES
518 JAWA BARAT Cirebon RS SUMBER KASIH RS Jl. Siliwangi No. 135 Cirebon (0231) 203815 YES YES YES
519 JAWA BARAT Cirebon RS MITRA PLUMBON RS Jl. Raya Plumbon Km. 11 Cirebon (0231) 323522 YES YES YES
520 JAWA BARAT Kuningan RS JUANDA RS Jl Ir. H. Juanda No. 207 Kuningan (0232) 876433 YES YES YES
521 JAWA BARAT Kuningan RS SEKAR KAMULYAN RS Jl. Rumah Sakit No. 28 Cigugur Kuningan 0232 - 873206 YES YES YES
522 JAWA BARAT Garut RS GUNTUR RS Jl. Bratayudha No. 101 Garut (0262) 235751 YES YES YES
523 JAWA BARAT Garut KLINIK UMUM BETHESDA MEDICAL CENTRE Jl. Ciwalen No. 43 Garut (0262) 238735 NO NO YES
524 JAWA BARAT Karawang KLINIK UMUM KYOAI MEDICAL SERVICE KLINIK Surya Cipta Square 2nd Floor (021)30424007 NO NO YES
525 JAWA BARAT Karawang RS IZZA RS Jl. Ciselang Cikampek Utara Kota Baru - Karawang (0264) 8386830 / 31 YES YES YES
526 JAWA BARAT Karawang RSIA DJOKO PRAMONO RSIA Jl. Panatayuda I No.21, Nagasari, Karawang Bar., Kabupaten Karawang, Jawa Barat 41312 (0267) 403009, 418818, 403744 YES YES YES
527 JAWA BARAT Karawang KLINIK UMUM PURI ASIH TELUK JAMBE KLINIK Jl. Peruri No. 99 Telukjambe ,Dusun Sukamulya,Desa Pinayungan , Teluk Jambe (0267) 646845 NO YES YES
528 JAWA BARAT Karawang RS CITRA SARI HUSADA RS Jl. Kosambi - Telagasari, Cicangor Klari - Karawang (0267) 437507 YES YES YES
529 JAWA BARAT Karawang RSU FIKRI MEDIKA RSU Jl. Raya Kosambi Telagasari Km 3 Klari Karawang (0267) 8615555 - 8615566 YES YES YES
530 JAWA BARAT Karawang RS ISLAM KARAWANG RS Jl. Pangkal Perjuangan Km. 2 Karawang (0267) 414520-524 YES YES YES
531 JAWA BARAT Karawang KLINIK UMUM YAKESTI KARAWANG KLINIK Jl. Raya Klari Krajan Gintung Kerta Karawang (0267) 432416 NO NO YES
532 JAWA BARAT Karawang KLINIK UMUM CITO KLINIK Jl. Kertabumi No. 29 Karawang Kulon - Karawang (0267) 410173 - 415957 NO NO YES
533 JAWA BARAT Karawang RS DEWI SRI RS Jl. Arief Rahman Hakim No. 1 A Karawang (0267) 401475 - 402147 YES YES YES
534 JAWA BARAT Karawang RS BAYUKARTA RS Jl. Kertabumi No. 44 Karawang 41311 (0267) 401817 – 401818 - 400351 - 801818
YES YES YES
535 JAWA BARAT Karawang KLINIK GIGI DHARMA DENTAL CLINIC Jl Kertabumi No 62 Karawang (0267) 8453633 NO NO YES
536 JAWA BARAT Karawang RS CITO RS (RS MANDAYA) Jl. Arteri Tol Karawang Barat Teluk Jambe Karawang (0267) 414245 - 414264 YES YES YES
537 JAWA BARAT Karawang RS DELIMA ASIH SISMA MEDIKA RS Jl Wirasaba No 54 Johar Karawang (0267) 8454248 YES YES YES
538 JAWA BARAT Karawang KLINIK UMUM GEMPOL KLINIK (GEMPOL GROUP) Jl. Ranggagede No. 25 Karawang (0267) 412117 - 8453903 NO NO YES
539 JAWA BARAT Karawang KLINIK UMUM MITRA SEHAT KLINIK (GEMPOL GROUP) Jl. Kosambi Curug No. 28 Karawang (0267) 432526 NO NO YES
540 JAWA BARAT Karawang KLINIK UMUM AQMA PUTRA MEDIKA KLINIK (HO AQMA GROUP) JL. Ir. H. Juanda No. 19 Sukaseuri Cikampek Karawang (0264) -301652 YES NO YES
541 JAWA BARAT Karawang RS PROKLAMASI RS Jl. Raya Proklamasi Km. 2 Rengasdengklok Karawang (0267) 482192, 483658 YES YES YES
542 JAWA BARAT Karawang KLINIK UTAMA MITRA KONDANG UTAMA KLINIK Jl. Pengairan Citra Kebun Mas Kondang, Karawang (0267) 8616923 NO NO YES
543 JAWA BARAT Karawang KLINIK UMUM AULIA KLINIK Jl. Raya Purwasari KM.6 Sadang - Purwasai - Karawang (0264) 316580 NO NO YES
544 JAWA BARAT Karawang RS ROSELA RS Jl. Interchange Tol Karawang Barat Ds. Wadas Kec Karawang Timur Karawang 0267) – 8637207 YES YES YES
545 JAWA BARAT Karawang RSIA MITRA FAMILY RSIA Jl. Ronggowaluyo RT 02/05 Desa Sukaharja Kec. Telukjembe Timur Karawang 0267-8458328 YES YES YES
546 JAWA BARAT Karawang KLINIK UMUM INTERNA MEDIKA KLINIK Jl Melati No 9a Guro 2 Karawang 41314 (0267)8452733 NO NO YES
547 JAWA BARAT Karawang RS LIRA MEDIKA RS Jl. Syeh Quro No. 14 Lamaran, Karawang Timur (0267) – 845 25 YES YES YES
548 JAWA BARAT Subang RS PERKEBUNAN (PTPN) VIII SUBANG RS Jl. Otista No. 1 Subang (0260) 420406 - 411632-4 YES YES YES
549 JAWA BARAT Purwakarta KLINIK UMUM AQMA PURWAKARTA KLINIK Jl. Ibrahim Singadilaga No. 14 Purwakarta (0264) 200377 NO NO YES
550 JAWA BARAT Purwakarta RS SILOAM HOSPITALS PURWAKARTA Jl. Bungurasri No.1 Purwakarta (0264) 219168 - 231273 - 231273 YES YES YES
551 JAWA BARAT Purwakarta RSIA ASRI PURWAKARTA RSIA / ASRI MEDICAL CENTER RSIA Jl. Veteran Sadang No. 15 Purwakarta (0264) 211680 YES YES YES
552 JAWA BARAT Purwakarta RS KHUSUS BEDAH RAMA HADI RS Jl. Raya Sadang Subang Desa Ciwangi Bungursari Purwakarta (0264) 202136 YES YES YES
553 JAWA BARAT Plered KLINIK UMUM AQMA PLERED KLINIK Jl. Anjun No. 96 Plered (0264) 270830 NO NO YES
554 JAWA BARAT Purwakarta RS MH. THAMRIN PURWAKARTA RS JL. Raya Bungursari No.36, Cibening (0264) 8222222 YES YES YES
555 JAWA BARAT Purwakarta RS BHAKTI HUSADA II PURWAKARTA RS Jl. Raya Sadang Subang Kp. Kiara Ds. Cikumpay Kab. Campaka Purwakarta (0264) 8225344 – 45 YES YES YES
556 JAWA BARAT Purwakarta RS AMIRA RS Jl Ipik Gandamanah RT 35 / 03 Munjul - Purwakarta (0264) 8221191 YES YES YES
557 JAWA BARAT Purwakarta KLINIK UMUM MIRACLE KLINIK Jl. Komplek Aneka Jasa Blok A2 No. 9 - 10 Kota Bukit Indah City Purwakarta (0264) 351366 NO NO YES
558 JAWA BARAT Cikampek KLINIK UMUM AQMA CIKAMPEK KLINIK Jl. Stasiun No. 93 Cikampek (0264) 310 524 NO NO YES
559 JAWA BARAT Sukabumi RS ISLAM ASSYIFA RS Jl. Jend. Sudirman No. 27 Sukabumi (0266) 222663 - 218672 - 241463 - 223742
YES - 21343
YES YES
560 JAWA BARAT Sukabumi RS KARTIKA KASIH Jl. A. Yani No. 18a Sukabumi (0266) 6250902/6250905 YES YES YES
561 JAWA BARAT Sukabumi RS HERMINA SUKABUMI RS Jl. Raya Sukaraja, Pasirhalang, Sukaraja, Sukabumi, Jawa Barat 43192 (0266) 6252525 YES YES YES

Page 8 of 17
NO PROVINSI KOTA KATEGORI NAMA PROVIDER ALAMAT NO. TELP RI RB RJ
562 JAWA BARAT Sukabumi RS BETHA MEDIKA RS Jl. Raya Cisaat No. 595 Sukabumi (0266) 224128, 6248406 YES YES YES
563 JAWA BARAT Sukabumi RS BHAKTI MEDICARE RS JL. RAYA SILIWANGI NO. 186 CICURUG (0266) 731555 YES YES YES
564 JAWA BARAT Sumedang RS PAKUWON RS Jl. Rd. Dewi Sartika No. 17 Sumedang (0261) 210834 - 201132 YES YES YES
565 JAWA BARAT Tasikmalaya RS ISLAM TASIKMALAYA RS (HJ. SITI MUNIROH) Jl. Taman Sari Gobras No. 228 Tasikmalaya (0265) 323868 - 327630 YES YES YES
566 JAWA BARAT Tasikmalaya RS JASA KARTINI RS Jl. Otto Iskandardinata No. 15 Tasikmalaya (0265) 331808-114 - 3318641 YES YES YES
567 JAWA BARAT Tasikmalaya RSU PERMATA BUNDA TASIKMALAYA RSU Jl. Brigjend. Wasita Kusumah No. 1 Indihiang Tasikmalaya (0265) 345650 YES YES YES
568 JAWA BARAT Tasikmalaya RS TASIK MEDIKA CITRATAMA (TMC) RS Jl. H.Z. Mustofa No. 310 Tasikmalaya (0265) 322333 YES YES YES
569 JAWA BARAT Banjarnegara RS MITRA IDAMAN RS Jl. Sudiro W. No 57 Desa Mekarsari Banjar (0265) 742175, 743555 YES YES YES
570 JAWA TENGAH Cilacap RS ISLAM FATIMAH CILACAP RS Jl. Ir. H. Juanda No. 28 Cilacap (0282) 542396 YES YES YES
571 JAWA TENGAH Cilacap KLINIK UMUM DOKTER TUTUK, KLINIK Jl. Perintis Kemerdekaan No. 21 Cilacap (0282) 545921 NO NO YES
572 JAWA TENGAH Kudus RS MARDI RAHAYU RS Jl. AKBP Agil Kusumadya No.110, Jatirejo, Jati Wetan, Jati, Kabupaten Kudus, Jawa Tengah 59346 (0291) 434707-12 YES YES YES
573 JAWA TENGAH Klaten RS ISLAM KLATEN RS Jl. Raya Klaten - Solo Km. 4 Klaten (0272) 322252 YES YES YES
574 JAWA TENGAH Magelang RS HARAPAN MAGELANG RS Jl. P. Senopati No. 11 Magelang (0293) 364033-35 YES YES YES
575 JAWA TENGAH Magelang RS LESTARI RAHARJA RS Jl. Mayjen Sutopo S No. 5 Magelang (0293) 362225 YES YES YES
576 JAWA TENGAH Pati RS KELUARGA SEHAT PATI RS Jl. P. Sudirman No. 9 Margorejo, Pati 59163 (0295) 386111 - 386666 YES YES YES
577 JAWA TENGAH Pati RS MITRA BANGSA PATI RS Jl. Kol. Sugiyono No. 75 Pati (0295) 382555 YES YES YES
578 JAWA TENGAH Pekalongan RS BUDI RAHAYU RS Jl. Barito 5 Pekalongan (0285) 423491 - 424340 YES YES YES
579 JAWA TENGAH Pemalang RSU SANTA MARIA PEMALANG RSU Jl. Pemuda No. 24 Pemalang Jawa Tengah (0284) 321251 - 321426 YES YES YES
580 JAWA TENGAH Purwokerto RSU BUNDA RSU (PURWOKERTO) Jl. Pramuka No. 249 Purwokerto (0281) 635424 - 632514 YES YES YES
581 JAWA TENGAH Purwokerto RSU ST. ELISABETH PURWOKERTO RSU Jl. Dr. Angka No. 40 Purwokerto (0281) 631761 - 0281-635278 YES YES YES
582 JAWA TENGAH Purwokerto RS ORTHOPAEDI PURWOKERTO RS Jl Soepardjo Roestam 99 Purwokerto 0281 - 6844166 YES YES YES
583 JAWA TENGAH Kebumen RS PERMATA MEDIKA - KEBUMEN RS Jl. Indrakila No. 17 Kebumen Jawa Tengah (0287) 3870779 YES YES YES
584 JAWA TENGAH Bumiayu RSU ALLAM MEDICA RSU Jl. P. Diponegoro No 609 Desa. Jatisawit Kec. Bumiayu Brebes 52273 0289-430822 YES YES YES
585 JAWA TENGAH Semarang RS HERMINA PANDANARAN RS Jl. Pandanaran No. 24 Semarang (024) 8411112 - 8442525 YES YES YES
586 JAWA TENGAH Semarang RS ROEMANI MUHAMMADIYAH RS Jl. Wonodri No. 22 Semarang (024) 8444623 YES YES YES
587 JAWA TENGAH Semarang RS TELOGOREJO RS Jl. K.H. A. Dahlan Semarang (024) 8446000 - 8446000 YES YES YES
588 JAWA TENGAH Semarang RS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG RS Jl. Raya Kaliwage Km 4 Semarang (024) 6580019 YES YES YES
589 JAWA TENGAH Semarang RS ST. ELISABETH SEMARANG RS Jl. Kawi No. 1 Semarang (024) 8310076 YES YES YES
590 JAWA TENGAH Semarang RS PANTI WILASA RS (DR. CIPTO) Jl. Dr. Cipto No. 50 Semarang 50126 (024) 3546040 YES YES YES
591 JAWA TENGAH Semarang RS PANTI WILASA RS (CITARUM) Jl. Citarum No. 98 Semarang (024) 3542224 YES YES YES
592 JAWA TENGAH Semarang RS BANYUMANIK RS Bina Remaja 61 Semarang (024) 7471519, 7462181 YES YES YES
593 JAWA TENGAH Semarang RS PERMATA MEDIKA - NGALIYAN RS Jl. Moch. Ichsan No. 93-97 Ngaliyan Semarang (024) 7625005, 7618800 YES YES YES
594 JAWA TENGAH Semarang RS COLUMBIA ASIA-SEMARANG RS Jl. Siliwangi No. 143 Semarang (024) – 762 999 YES YES YES
595 JAWA TENGAH Semarang RS HERMINA BANYUMANIK RS Jl. Jend Pol Anton Soedjarwo No/ 195a Semarang 024-76488989 YES YES YES
596 JAWA TENGAH Solo RSU KASIH IBU SOLO (SURAKARTA) RSU Jl. Brigjen Slamet Riyadi 404 Surakarta (0271) 714422 YES YES YES
597 JAWA TENGAH Solo RS PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA RS Jl. Ronggowarsito No. 130 Surakarta - Solo Jawa Tengah (0271) 714578 YES YES YES
598 JAWA TENGAH Solo RS DR. OEN SURAKARTA RS Jl. Brigjen Katamso No. 55 Surakarta (0271) 643139 YES YES YES
599 JAWA TENGAH Solo RS ISLAM SURAKARTA RS Jl. Jend. A. Yani Pabelan Kartasura-Sukoharjo Surakarta (0271) 710571 - 725134 YES YES YES
600 JAWA TENGAH Solo RS DR. OEN SOLO BARU RS Kompleks Perumahan Solo Baru Kec. Grogol, Kab. Sukoharjo Jawa Tengah (0271) 620220 YES YES YES
601 JAWA TENGAH Solo RS HERMINA SOLO RS Jl. Kolonel Sutarto No. 16 Kel. Jebres Kec. Jebres Surakarta - Jawa Tengah 0271-638989 YES YES YES
602 JAWA TENGAH Salatiga RS PURI ASIH SALATIGA RS Jl. Jend. Sudirman No. 169 Salatiga 50743 (0298) 323209 YES YES YES
603 DI. YOGYAKARTA Yogyakarta RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA RS Jl. Kh. Ahmad Dahlan No. 20 Yogyakarta (0274) 512653 YES YES YES
604 DI. YOGYAKARTA Yogyakarta RS JOGJA INTERNATIONAL HOSPITAL Jl. Ring Road Utara No. 16, Condong Catur (0274) 4463535 - 4463190 YES YES YES
605 DI. YOGYAKARTA Yogyakarta RS LUDIRA HUSADA TAMA RS Jl. Wiratama No. 4 Tegalrejo Yogyakarta (0274) 620333 - 620091 YES YES YES
606 DI. YOGYAKARTA Yogyakarta RS BETHESDA RS Jl. Jend. Sudirman 70 Yogyakarta (0274) 862248 - 586688 - 586701 - 562246
YES - 586688
YES YES
607 DI. YOGYAKARTA Yogyakarta RS PANTI RAPIH RS Jl Cik Ditiro 30, Yogyakarta 552243 (0274) 514014 YES YES YES
608 DI. YOGYAKARTA Yogyakarta RS HAPPY LAND MEDICAL CENTER RS Ipda Tut Harsono No. 53, Timoho Yogyakarta 55165 (0274) 550060/58 YES YES YES
609 DI. YOGYAKARTA Yogyakarta RS PANTI NUGROHO RS Jl. Kaliurang Km. 17 Yogyakarta 55582 (0274) 895186 / 897231 YES YES YES
610 DI. YOGYAKARTA Yogyakarta RS PANTI RINI RS Jl. Solo Km 12.5 Kalasan Yogyakarta (0274) 496022 YES YES YES
611 DI. YOGYAKARTA Sleman RS PKU MUHAMMADIYAH GAMPING Jl. Wates Km. 55, Gamping, Sleman Yogyakarta (0274) 6499704 YES YES YES
612 DI. YOGYAKARTA Sleman RSIA ARVITA BUNDA RSIA D/A Stan Rt 04 Rw 44 Maguwardjo, Depok, Sleman Yogyakarta 0274 881229 YES YES YES
613 DI. YOGYAKARTA Sleman RS HERMINA YOGYA RS Jl. Mataraman Hermina, Ringinsari Rt.06/Rw.05 Manguwaharjo - Depok - Sleman - Di Yogyakarta 0274-2800808 YES YES YES
614 DI. YOGYAKARTA Sleman RS AKADEMIK UNIVERSITAS GADJAH MADA RS Jl. Kabupaten (Lingkar Utara), Kronggahan Trihanggo, Gamping, Sleman 0274-4530404 YES YES YES
615 JAWA TENGAH Tegal RS ISLAM HARAPAN ANDA TEGAL RS Jl. Ababil No. 42 Tegal (0283) 358244 YES YES YES
616 JAWA TENGAH Tegal RS MITRA KELUARGA TEGAL RS Jl. Sipelem No. 4 Kemandungan Tegal (0283) 340399, 340999 YES YES YES
617 JAWA TENGAH Temanggung RS KRISTEN NGESTI WALUYO RS Jl Pahlawan No.1 Parakan Temanggung Jawa Tengah 0293-596008 YES YES YES
618 JAWA TENGAH Cepu RS PKU MUHAMMADIYAH CEPU RS Jl. Ronggolawe No. 137 Cepu 58311 (0296) 421727 YES YES YES
619 JAWA TENGAH GOMBONG RS PALANG BIRU RS Jl. Kartini 37 Gombong Kebumen (0287) 471290 YES YES YES
620 JAWA TIMUR Boyolali RS PKU AISYIYAH BOYOLALI Jl. Pasar Sapi Baru Singkil Karanggeneng, Boyolali (0276) – 329340 YES YES YES
621 JAWA TIMUR Gresik RS WATES HUSADA RS Jl. Raya Wates Utara, Kedungpring Balongpanggang, Gresik (031) – 7922351 YES YES YES
622 JAWA TIMUR Gresik RS SEMEN GRESIK RS (PT CIPTA NIRMALA GROUP) Jl. Ra. Kartini 280 Gresik (031) 3987840 - 3989478 - 3975847 YES YES YES
623 JAWA TIMUR Gresik RS PETROKIMIA GRESIK RS Jl. Jend. A. Yani No. 69 Gresik 031-3984465 - 3973400-3973401 YES YES YES
624 JAWA TIMUR Gresik RS PETROKIMIA GRESIK GRHA HUSADA RS Jl. Padi No 04 Komplek Perumahan Pt. Petrokimia Gresik 031-3984465,3973401 YES YES YES
625 JAWA TIMUR Gresik RS PETROKIMIA GRESIK DRIYOREJO RS Jl. Legundi K. 05 Driyorejo 031-3984465 YES YES YES
626 JAWA TIMUR Jember RS PERKEBUNAN (PTPN) X JEMBER RS Jl. Bedadung No. 2 Jember (0331) 485912 - 487104 - 487226 YES YES YES
627 JAWA TIMUR Jember RS BINA SEHAT RS Jl. Jayanegara No. 7 Jember (0331) 422701 YES YES YES
628 JAWA TIMUR Lumajang RS WIJAYA KUSUMA RS Jl. A. Yani 149 Lumajang 67316 (0334) 881791, 891325, 888844 YES YES YES
629 JAWA TIMUR Blitar RS KATOLIK BUDI RAHAYU RS Jl. Jend. A. Yani No. 18 Blitar Jawa Timur (0342) 801066, 802316, 807802 YES YES YES
630 JAWA TIMUR Bojonegoro RS PKU MUHAMMADIYAH KALITIDU RS Jl. Raya Kalitidu No. 266 Bojonegoro (0353) 511731 YES YES YES
631 JAWA TIMUR Bojonegoro RS AISYIYAH BOJONEGORO RS Jl. Hasyim Asy'ari 17 Bojonegoro (0353) 881748, 887829 YES YES YES
632 JAWA TIMUR Jombang RS KRISTEN MOJOWARNO RS Jl. Merdeka No. 59 Mojowarno Jombang (0321) 495093 YES YES YES

Page 9 of 17
NO PROVINSI KOTA KATEGORI NAMA PROVIDER ALAMAT NO. TELP RI RB RJ
633 JAWA TIMUR Jombang RSU DR. MOEDJITO DWIDJOSISWOJO RSU Jl. Hayam Wuruk No. 9 Jombang 61411 (0321) 864308 YES YES YES
634 JAWA TIMUR Jombang RSIA MUSLIMAT JOMBANG RSIA Jl. Urip Sumoharjo No. 34 Jombang Jawa Timur (0321) 864412(0321) 869434 YES YES YES
635 JAWA TIMUR Jombang RS AIRLANGGA JOMBANG RS Jl. Airlangga 50 C Jelakombo - Jombang Jawa Timur (0321) 861577 YES YES YES
636 JAWA TIMUR Jombang RS PELENGKAP MEDICAL CENTER RS Jl. Ir. Juanda No. 03 Kepanjen, Ds. Kepanjen, Jombang-Jakarta Timur (0321) 877945 YES YES YES
637 JAWA TIMUR Madiun RS SANTA CLARA RS Jl. Biliton No. 15 Madiun (0351) 462688 YES YES YES
638 JAWA TIMUR Malang OPTIK INTERNASIONAL OPTIK Jl. S.W. Pranoto 25 Malang (0341) – 361651 NO NO
639 JAWA TIMUR Malang RSU HERMINA TANGKUBANPRAHU RSU Jl. Tangkubanprahu No. 31-33 Malang (0341) 325082 - 354844-8 YES YES YES
640 JAWA TIMUR Malang RS ISLAM AISYIYAH MALANG RS Jl. Sulawesi 16 Malang (0341) 326773 YES YES YES
641 JAWA TIMUR Malang RS BAPTIS BATU RS Jl. Raya Tlekung 1 Tromol Pos 100 Batu-Malang (0341) 594161 - 598192/5 YES YES YES
642 JAWA TIMUR Malang RSIA MELATI HUSADA RSIA Jl. Kawi No. 32 Malang Jawa Timur (0341) 325249 - 341357 YES YES YES
643 JAWA TIMUR Malang RS PANTI WALUYA SAWAHAN RS Jl. Nusakambangan No. 56 Malang (0341) 362017, 366033, 361507 YES YES YES
644 JAWA TIMUR Malang RS PANTI NIRMALA MALANG RS Jl. Kebalen Wetan No. 2-8 Malang (0341) 362459 YES YES YES
645 JAWA TIMUR Malang RS PERMATA BUNDA MALANG RS Jl. Soekarno Hatta No. 75 Malang (0341) 487487 YES YES YES
646 JAWA TIMUR Malang RS WAVA HUSADA RS Jl. Panglima Sudirman 99a Kepanjen - Malang (0341) 393000 YES YES YES
647 JAWA TIMUR Malang RS MARSUDI WALUYO RS Jl. Raya Mondoroko Km. 9 Singosari Malang (0341) 458974 YES YES YES
648 JAWA TIMUR Malang RSIA HUSADA BUNDA RSIA Jl. Pahlawan Trip No. 2 Malang (0341) 566972, 554082 YES YES YES
649 JAWA TIMUR Malang RS PERSADA HOSPITAL RS Jl. Panji Suroso Araya, Business Centre Kav Li-Iv Malang (0341) 2996333 YES YES YES
650 JAWA TIMUR Mojokerto RS REKSA WALUYA RS Jl. Mojopahit No. 422 Mojokerto (0321) 322170 - 322171-3937 YES YES YES
651 JAWA TIMUR Mojokerto RS GATOEL RS Jl. R. Wijaya No. 56 Mojokerto (0321) 321681 YES YES YES
652 JAWA TIMUR Mojokerto RS KARTINI MOJOKERTO RS Jl. Airlangga 137 Mojosari - Mojokerto (0321) 592261 YES YES YES
653 JAWA TIMUR Mojokerto RS EMMA RS Jl. Raya Ijen Wates No. 67 Mojokerto (0321) 328737 YES YES YES
654 JAWA TIMUR Mojokerto RS SIDO WARAS RS Jl. Raya Pasar Sawahan Km. 10 Bangsal Mojokerto (0321) 598621 , 598623 YES YES YES
655 JAWA TIMUR Mojokerto RS ISLAM AROFAH RS Jl. Gajah Mada No. 1 Mojosari Mojokerto (0321) 596900 YES YES YES
656 JAWA TIMUR Banyuwangi RS AL HUDA RS Jl. Raya Gambiran No. 225 Banyuwangi (0333) 842033 YES YES YES
657 JAWA TIMUR Banyuwangi RS ISLAM FATIMAH BANYUWANGI RS Jl. Jember 25 Banyuwangi 68419 (0333) 421451 YES YES YES
658 JAWA TIMUR Surabaya RS MITRA KELUARGA KENJERAN RS Jl. Kenjeran 506 Surabaya 031-99000880 YES YES YES
659 JAWA TIMUR Surabaya RS MITRA KELUARGA SURABAYA RS Jl. Satelit Indah Ii Darmo Satelit Surabaya (031) 7345333 YES YES YES
660 JAWA TIMUR Surabaya RSIA KENDANGSARI RSIA Jl. Raya Kendangsari No 38 Surabaya (031)8436200 YES YES YES
661 JAWA TIMUR Surabaya RSU BUNDA SURABAYA RSU Jl. Raya Kandangan No. 23-24 Surabaya Jawa Timur (031) 7440077, 7442220, 7409436 YES YES YES
662 JAWA TIMUR Surabaya KLINIK UMUM SENTRA MEDIKA SURABAYA KLINIK Jl. Raya Tenggilis 91-93 Surabaya (031) 99851834 NO NO YES
663 JAWA TIMUR Surabaya RS ISLAM SURABAYA RS Jl. A. Yani 2-4 Surabaya (031) 8284505 YES YES YES
664 JAWA TIMUR Surabaya RS PELABUHAN SURABAYA RS (PHC SBY) Jl. Prapat Kurung Selatan No. 1 Tanjung Perak Surabaya (031) 3294801 YES YES YES
665 JAWA TIMUR Surabaya RS ADI HUSADA UNDAAN WETAN RS Jl. Undaan Wetan 40 - 44 Surabaya (031) 5321256 - 5318000 YES YES YES
666 JAWA TIMUR Surabaya RS SILOAM HOSPITALS SURABAYA Jl. Raya Gubeng 70 Surabaya (031) 5031333 YES YES YES
667 JAWA TIMUR Surabaya RS TNI AL. DR. RAMELAN RS Jl. Gadung No. 1 Surabaya (031) 8404080 YES YES YES
668 JAWA TIMUR Surabaya RS BHAKTI RAHAYU SURABAYA RS Jl. Ketintang Madya I/16 Surabaya Jawa Timur (031) 8295922, 8291799 YES YES YES
669 JAWA TIMUR Surabaya RS PREMIER SURABAYA RS Jl. Ngiden Intan Barat Blok B Surabaya (031) 5996123 - 5993211 YES YES YES
670 JAWA TIMUR Surabaya RS ADI HUSADA KAPASARI RS Jl. Kapasari 97 - 101 Surabaya (031) 3764555 YES YES YES
671 JAWA TIMUR Surabaya RS DARMO RS Jl. Raya Darmo 90 Surabaya (031) 5676253-56 YES YES YES
672 JAWA TIMUR Surabaya RS ST. VINCENTIUS A. PAULO RS Jl. Diponegoro No. 51 Surabaya (031) 5677562 - 5687846 YES YES YES
673 JAWA TIMUR Surabaya KLINIK UMUM KLINIK MEDIS PUSURA 1 (YOS SUDARSO) Jl. Yos Sudarso No.9a, Embong Kaliasin, Genteng, Kota SBY, Jawa Timur 60271 (031) 5340604 NO NO YES
674 JAWA TIMUR Surabaya KLINIK UMUM KLINIK MEDIS PUSURA RUNGKUT Jl. Rungkut Asri Tengah 2 Surabaya (031) 8705210 NO NO YES
675 JAWA TIMUR Surabaya KLINIK UMUM KLINIK MEDIS PUSURA SUNGKONO Jl. Mayjend. Sungkono 64 Surabaya (031) 5668763 NO NO YES
676 JAWA TIMUR Surabaya KLINIK UMUM KLINIK MEDIS PUSURA TEGALSARI Jl. Tegalsari 59 Surabaya (031) 5462033 NO NO YES
677 JAWA TIMUR Surabaya KLINIK UMUM KLINIK MEDIS PUSURA BALONGSARI Jl. Balongsari Tama B 8-9 Surabaya (031) 7416234 NO NO YES
678 JAWA TIMUR Surabaya RS AL-IRSYAD RS Jl. KH Mas Mansyur No.210-214, Nyamplungan, Pabean Cantian, Kota SBY, Jawa Timur 60162 (031) 3531223 YES YES YES
679 JAWA TIMUR Surabaya RS WILLIAM BOOTH RS Jl Diponegoro No 34 Surabaya (031) 5678917 YES YES NO
680 JAWA TIMUR Surabaya RS BEDAH SURABAYA S/D MANYAR MEDICAL CENTRE Jl Raya Manyar No 9 Surabaya (031) 5999369 YES YES YES
681 JAWA TIMUR Surabaya RS ISLAM SURABAYA JEMURSARI RS Jl. Jemursari No. 51-57 Surabaya (031) 8471877/78 YES YES YES
682 JAWA TIMUR Surabaya LAB PARAHITA DIAGNOSTIC CENTER LABORATORIUM Jl. Dharmawangsa No. 66 & 70 Surabaya (031) 5020552 / 5013705-6 NO NO YES
683 JAWA TIMUR Surabaya RS ROYAL SURABAYA RS Jl. Rungkut Industri I No. 1 Surabaya (031) 8476111, (031) 8430894 YES YES YES
684 JAWA TIMUR Surabaya RS HUSADA UTAMA RS Jl. Mayjen Prof. Dr. Moestopo No.31-35, Pacar Keling, Tambaksari, Kota SBY, Jawa Timur 60131 (031)-5018335 YES YES YES
685 JAWA TIMUR Surabaya RS WIYUNG SEJAHTERA RS Jl. Karangan Pdam No. 01-03 Wiyung Sejahtera Surabaya 031-7532653, 7538659 YES YES YES
686 JAWA TIMUR Surabaya RS NATIONAL HOSPITAL SURABAYA Boulevard Family Kav. 1 Graha Family Babatan, Wiyung, Surabaya (031) 297577 YES YES YES
687 JAWA TIMUR Surabaya RS MATA UNDAAN RS Jl. Undaan Kulon No. 17-19 Surabaya 031-5343806 YES YES YES
688 JAWA TIMUR Situbondo RS RIZANI RS Jl. Raya Surabaya- Situbondo Km 135 Desa Sumberejo Kec Paiton Kab Probolinggo (0335) – 773444 YES YES YES
689 JAWA TIMUR Kediri RS BAPTIS KEDIRI RS Jl. Brigjen Pol. I. B. H. Pranoto No. 1 Kediri (0354) 682170, 683578, 684172 YES YES YES
690 JAWA TIMUR Kediri RS AURA SYIFA RS Jl. Joyoboyo No. 42 Kediri (0354) 671939 YES YES YES
691 JAWA TIMUR Kediri RS MUHAMMADIYAH AHMAD DAHLAN RS Jl. Gatot Subroto No. 84 Kediri (0354) 773115 YES YES YES
692 JAWA TIMUR Lamongan RS MUHAMMADIYAH LAMONGAN RS Jl. Jaksa Agung Suprapto No. 76 Lamongan 62215 (0322) 322834 YES YES YES
693 JAWA TIMUR Lamongan RS PKU KARANGASEM MUHAMMADIYAH PACIRAN RS Jl. Raya Daendels No. 170 Paciran Lamongan (0322) 666625 YES YES YES
694 JAWA TIMUR Lamongan RSU DR. SUYUDI RSU Jl. Deandles Paciran Lamongan 085608314191 - (0322) 661412 -081330758300
YES YES YES
695 JAWA TIMUR Lamongan RS KH. ABDURAHMAN SYAMSURI (ARSY) RS Jl. Raya Daendels No. 70 Paciran Lamongan (0322) - 666626 YES YES YES
696 JAWA TIMUR Sidoarjo RS ANWAR MEDIKA RS Jl. Bypass Krian No.KM 33, Semawut, Balongbendo, Balong Bendo, Kabupaten Sidoarjo, Jawa Timur 61263 (031) 8972052, 8974943 YES YES YES
697 JAWA TIMUR Sidoarjo RSAB SOERYA RSAB Jl. Kalijaten 11-15 Taman Sepanjang Sidoarjo (031) 7885011 YES YES YES
698 JAWA TIMUR Sidoarjo RS DELTA SURYA RS Jl. Pahlawan Sidoarjo Sidoarjo (031) 8962531 - 8961271 YES YES YES
699 JAWA TIMUR Sidoarjo KLINIK UMUM CITRA GADING MEDIKA KLINIK Jl. Brigjen Katamso A 408-409 Rewwin Waru - Sidoarjo (031) 8679727 NO NO YES
700 JAWA TIMUR Sidoarjo RS CITRA MEDIKA SIDOARJO RS Jl. Raya Surabaya Mojokerto Km. 44 Sidoarjo (031) 361000 Ext 270 YES YES YES
701 JAWA TIMUR Sidoarjo RS MITRA KELUARGA WARU RS Jl. Jend. S. Parman No. 8 Waru - Sidoarjo (031) 8543111, 8542111 YES YES YES
702 JAWA TIMUR Sidoarjo KLINIK UMUM GRAHA MEDICA KLINIK Jl. Brigjen Katamso No. 7 Waru Sidoarjo (031) 8554910 NO NO YES
703 JAWA TIMUR Sidoarjo RS ISLAM SITI HAJAR RS Jl. R. Patah No. 70-72 Sidoarjo (031) 8921233, 8961570 YES YES YES

Page 10 of 17
NO PROVINSI KOTA KATEGORI NAMA PROVIDER ALAMAT NO. TELP RI RB RJ
704 JAWA TIMUR Sidoarjo RSU SITI KHODIJAH SIDOARJO RSU Jl Pahlawan No.260 Sepanjang Sidoarjo (031) 7882123, 7883430, 60134373 YES YES YES
705 JAWA TIMUR Sidoarjo RSIA PRIMA HUSADA SIDOARJO RSIA Jl.. Letjen Suprapto No.03 Kepuh Kiriman Waru 031-8672303 YES YES YES
706 JAWA TIMUR Madura RS LARASATI RS Jl. Mandilaras No. 74 Pamekasan - Madura (0324) 328305 YES YES YES
707 JAWA TIMUR Bangil RS ISLAM MASYITHOH RS Jl. A. Yani No. 6 Bangil Pasuruan (0343) 741018 YES YES YES
708 JAWA TIMUR Bangil RSUD BANGIL. RSUD JL. Raya Raci Bangil , Kabupaten Pasuruan (0343) 744900 YES NO YES
709 JAWA TIMUR Bangil RS MITRA SEHAT MEDIKA - PANDAAN RS Jl. Raya By Pass No.6 Pandaan - Pasuruan uhamma YES YES YES
710 JAWA TIMUR PROBOLINGGO RS GRAHA SEHAT RS Jl. Raya Panglima Sudirman No.2, Sumber Armi, Sumberlele, Kraksaan, Probolinggo, Jawa Timur 67282 (0335) 846500 YES YES YES
711 JAWA TIMUR Probolinggo RSIA FATIMAH RSIA Jl. Letjend Suprapto No. 55, Kraksaan, Probolinggo. 0335 841993 YES YES YES
712 JAWA TIMUR Probolinggo RS DHARMA HUSADA RS Jl. Soekarno Hatta No. 10 Probolinggo (0335) 422176, 422177 YES YES NO
713 JAWA TIMUR Ponorogo RSU AISYIYAH PONOROGO RSU Jl. Dr. Sutomo 18 - 24 Ponorogo 63419 (0352) 481784 YES YES YES
714 JAWA TIMUR Tuban RS NAHDATUL ULAMA TUBAN RS Jl. Letda Sucipto No. 211 Tuban (0356) 328299 ext 207 YES YES YES
715 JAWA TIMUR Tuban RSAB MUHAMMADIYAH TUBAN RSAB Jl. Diponegoro No. 1 Tuban (0356) - 321334 YES YES YES
716 NUSA TENGGARA TIMUR Kupang KLINIK UMUM KARTINI KUPANG KLINIK Jl. Ei Tari I No. 20 Kupang (0380) 833010 NO NO YES
717 NUSA TENGGARA TIMUR Kupang RSIA DEDARI RSIA Jl. Rantai Damai 69d Kupang (0380) 8553914 YES YES YES
718 NUSA TENGGARA TIMUR Kupang RS ST. CAROLUS BORROMEUS KUPANG RS Bello (Jl. Hr Koroh Km.08) Kupang (0380) – 803053 YES YES YES
719 NUSA TENGGARA TIMUR Kupang RS SILOAM HOSPITALS KUPANG RS Jl. Rw Monginsidi Rt. 014 Rw. 004 Fatutuli Kupang 0380-8530900 YES YES YES
720 NUSA TENGGARA BARAT Mataram RSIA PERMATA HATI MATARAM RSIA D/H PERMATA HATI MATERNITY CLINIC Jl. Majapahit No. 10C Mataram (0370) 631999 NO YES YES
721 NUSA TENGGARA BARAT Mataram RS BIOMEDIKA RS Jl. Bung Karno No. 143 Pagutan Barat Mataram (0370) 645137 YES YES YES
722 NUSA TENGGARA BARAT Mataram RS HARAPAN KELUARGA MATARAM RS Jl. Ahmad Yani No. 9 Selagalas Mataram-Lombok (0370) 6177000, 670000, 6177027 YES YES YES
723 NUSA TENGGARA BARAT Mataram RSB EXONERO RSB Jl. Pemuda 16 Mataram 0370-636454 YES YES YES
724 KALIMANTAN TIMUR Balikpapan KLINIK UMUM PANACEA KLINIK Komplek Mal Fantasi Blok Ab2 No. 18 - 20 Balikpapan Baru Balikpapan (0542) 8778980 NO NO YES
725 KALIMANTAN TIMUR Balikpapan RS SILOAM HOSPITALS BALIKPAPAN Jl. Mt. Haryono No 9 Ring Road Balikpapan (0542) 7206508 YES YES YES
726 KALIMANTAN TIMUR Balikpapan RS BALIKPAPAN BARU RS Jl. M.T. Haryono Kompleks Balikpapan Baru Blok A-3a No. 7-9 Kalimantan Timur (0542) 877330 YES YES YES
727 KALIMANTAN TIMUR Balikpapan RS PERTAMINA BALIKPAPAN RS Jl. Jendral Sudirman No. 1 Balikpapan (0542) 734020 YES YES YES
728 KALIMANTAN TIMUR Balikpapan RSIA PERMATA HATI BALIKPAPAN RSIA Jl. Imam Bonjol No. 01 Balikpapan (0542) 413932 YES YES YES
729 KALIMANTAN TIMUR Balikpapan KLINIK UMUM MEDIKA UTAMA BALIKPAPAN KLINIK Jl. Mulawarman No. 24 Rt 07 Manggar Baru Balikpapan 76116 (0542) 770846 NO NO YES
730 KALIMANTAN TIMUR Balikpapan RSM SUMATERA EYE CENTER (SMEC) BALIKPAPAN RS Ruko Sentra Eropa Balikpapan Baru Blok Aa5 No. 16 Balikpapan (0542) 876 732 YES NO YES
731 KALIMANTAN SELATAN Banjarmasin RS SARI MULIA RS Jl. P. Antasari No. 39b Banjarsmasin (0511) 3274447 - 266960 YES YES YES
732 KALIMANTAN SELATAN Banjarmasin RS ISLAM BANJARMASIN RS Jl. Letjend. S. Parman No. 88 Banjarmasin (0511) 3354896 – 3350335 - 3350332YES YES YES
733 KALIMANTAN SELATAN Banjarbaru RSU MAWAR BANJARBARU RSU Jl. Panglima Batur Timur No. 52 Banjarbaru (0511) 4780717 YES YES YES
734 KALIMANTAN TIMUR Kutai Timur RS PUPUK KALTIM PRIMA SANGATTA RS Jl. Yos Sudarso 1 No. 01 Sangatta (0549) 24555 YES YES YES
735 KALIMANTAN TIMUR Kutai Timur RS SANGATTA OCCUPATIONAL HEALTH CENTER RS (SOHC) Jl. Yos Sudarso Iv No.01 Teluklingga - Sangatta Kutai Timur - Kalimantan Timur (0549) - 23417 YES YES YES
736 KALIMANTAN TIMUR Batu Kajang KLINIK RAWAT INAP KUSUMA MEDICA CENTER KLINIK(PT. PUTRA IRMA MULIA) Jl Negara Km 143 Rt 024,Batu Kajang,Paser,Kalimantan Timur (0543) – 523026 YES NO YES
737 KALIMANTAN TIMUR Bontang RS LNG BADAK BONTANG RS Jl Bontang No 7 , Bontang Selatan ,Kalimantan Timur (0548)55-2992 YES YES YES
738 KALIMANTAN TIMUR Bontang RS PUPUK KALTIM BONTANG RS Jl. Oxygen No. 1 Kompleks Pt. Pupuk Kaltim Bontang (0548) 41118 - 41444 YES YES YES
739 KALIMANTAN BARAT Pontianak RSU ST. ANTONIUS RSU Jl. K.H. Wahid Hasyim No. 249 Pontianak (0561) 732101 YES YES YES
740 KALIMANTAN BARAT Pontianak RSU ANUGERAH BUNDA KHATULISTIWA RSU Jl. A. Yani Pontianak (0561) 581818 YES YES YES
741 KALIMANTAN BARAT Singkawang RS SANTO VINCENTIUS SINGKAWANG, RS Jl. Diponegoro No. 5 Singkawang - Kalimantan (0562) 631008 YES YES YES
742 KALIMANTAN UTARA Tarakan RS PERTAMEDIKA TARAKAN HOSPITAL/PERTAMINA Jl. Mulawarman No. 14 Tarakan (0551) 31403, 31665 YES YES YES
743 KALIMANTAN TIMUR Samarinda RS ISLAM SAMARINDA RS Jl. Gurami No. 18 Samarinda (0541) 741510 / 731857 YES YES YES
744 KALIMANTAN TIMUR Kutai Kertanegara KLINIK UMUM MAJU SEJAHTERA KLINIK Jl. Moch Hatta Handil Iii Muara Jawa - Kutai Kertanegara (0541-691891) NO YES YES
745 KALIMANTAN TIMUR Samarinda RS H. DARJAD RS Jl. Dahlia No. 4 Samarinda (0541) 732698, 734123 YES YES YES
746 KALIMANTAN TIMUR Samarinda RS DIRGAHAYU RS Jl. Gunung Merbabu No. 62 Samarinda (Jawa, Samarinda Ulu, Kota Samarinda, Kalimantan Timur 75243) (0541) 742116, 748309/10/11 YES YES YES
747 KALIMANTAN TIMUR Samarinda RS SAMARINDA MEDIKA CITRA RS Jl. Kadrie Oening No. 81 Rt 35 Samarinda 72124 (0541) 7273000 YES YES YES
748 KALIMANTAN TIMUR Samarinda RSUD A. WAHAB SJAHRANIE SAMARINDA RSUD Jalan Palang Merah Indonesia No. 1 Sidodadi 0541-738118 YES YES YES
749 KALIMANTAN BARAT Ketapang RS FATIMA KETAPANG RS Jl. Jend. Sudirman 27 Ketapang (0534) 32814 YES YES YES
750 KALIMANTAN TENGAH Palangka Raya RS ISLAM PKU MUHAMMADIYAH PALANGKA RAYA RS Jl. Rta Milono Km. 2,5 Palangka Raya Kalimantan Tengah (0536) 3239444, (0536) 3244801 YES YES YES
751 BALI Tabanan RS BHAKTI RAHAYU TABANAN RS Jl. Batu Karu 2 Banjar Kutilang Tabanan (0361) 7460326 YES YES YES
752 RIAU Indragiri Hulu KLINIK UMUM MUIZZAH KLINIK Jl Lintas Timur Simpang Iv Belilas (0769)341674 NO NO YES
753 KEP. RIAU Anambas KLINIK UMUM DR RIZKI OKTAVIAN PRAKTEK DR BERSAMA (SUPRACO QQ C Jl Monas Prapatan ,No 15 Payalaman ,Palmatak 085361153406 NO NO YES
754 KEP. RIAU Anambas KLINIK UMUM TIARA MEDIKA KLINIK Desa Ladan Rt.008/003 Kec Palmatak 081536395774 NO NO YES
755 KEP. RIAU Batam KLINIK DAN RB GENTA MEDICAL CENTRE RB & KLINIK Muka Kuning Indah 1 Blok F No. 10 Batuaji Genta Batam (0778) 361909 NO YES YES
756 KEP. RIAU Batam KLINIK UMUM YAHYA MEDICAL CENTRE KLINIK Ruko Sagulung Permai Blok B No 14-15 Sagulung Batam Kepulauan Riau ((0778)392748 NO YES YES
757 KEP. RIAU Batam RS BINA KASIH RS Jl. KH Samanhudi No.3-5, Sago, Senapelan, Kota Pekanbaru, Riau 28155 (0761) 21718, 32195 YES YES YES
758 KEP. RIAU Batam KLINIK UMUM BUDI ROSARI KLINIK Jl. Mahkota Simpang No. 1 Bengkong Mahkota Batam (0778) 427854 YES YES YES
759 KEP. RIAU Batam RS HARAPAN BUNDA BATAM RS Jl. Seraya No. 1 Batam (0778) 457333 - 456444 - 458808 YES YES YES
760 KEP. RIAU Batam RS AWAL BROS BATAM RS Jl. Gajah Mada Kav. 1 Baloi Batam (0778) 431777 YES YES YES
761 KEP. RIAU Batam RS ST. ELISABETH BATAM RS Jl. Anggrek Blok Ii Batam (0778) 457357 YES YES YES
762 KEP. RIAU BATAM RS GRAHA HERMINE RS Jl. Jend. Suprapto Komp. Ruko Asih Raya Blok B No. Batu Aji, Batam (0778) 363318, 363127 YES YES YES
763 KEP. RIAU Batam RS BUDI KEMULIAAN BATAM RS Jl. Budi Kemuliaan No.01 Kel.Pelita Kec Lubuk Baja Batam, Kepri (0778) 454044 YES YES YES
764 KEP. RIAU Batam KLINIK UTAMA UTAMA DUNIA MEDICAL CENTRE KLINIK Ruko Fanindo Blok B No 7-10 Tj Uncang, Batam (0778) – 743289 YES YES YES
765 KEP. RIAU Karimun KLINIK UMUM SAYANG IBU KLINIK Tanjung Balai Karimun ,A Yani No.20 , Baran,Karimun,Riau (0777) 21676 NO NO YES
766 KEP. RIAU Karimun KLINIK UMUM MEDIC CENTRE CLINIC Jl. Ahmad Yani, Komplek Karimun Indah,Blok B, No.1, Tanjung Balai (0777) 325 561 NO YES YES
767 RIAU Duri RS PERMATA HATI RIAU RS Jl. Jend. Sudirman No. 37 Duri - Riau (0765) 598101 - 595799 - 596899 YES YES YES
768 RIAU Duri RS THURSINA RS Jl. Hangtuah No. 93 Duri - Riau (0765) 597782, 0765-595573 YES YES YES
769 RIAU Duri KLINIK DAN RB KASIH IBU RENGAT KLINIK & RB Jl. Aski Aris No. 108 Rengat - Duri (0769) 324357 NO YES YES
770 RIAU Pekan Baru RS KHUSUS BEDAH & KEBIDANAN SYAFIRA RS Jl.Jend Sudirman No 134 Pekan Baru - Riau (0761) 856517 YES YES YES
771 RIAU Pekan Baru RS ISLAM IBNU SINA RS PEKANBARU Jl. Melati No. 60 Pekanbaru (0761) 24242 - 26011 YES YES YES
772 RIAU Pekan Baru RSIA ZAINAB RSIA Jl. Ronggowarsito I No. 1 Pekanbaru 24125 (0761) 24000 YES YES YES
773 RIAU Pekan Baru RSIA ERIA BUNDA RSIA Jl. Kh. Ahmad Dahlan No. 163 Sukajadi - Pekanbaru (0761) 23100 - 23600 YES YES YES
774 RIAU Pekan Baru RS PEKANBARU MEDICAL CENTER RS Jl. Lembaga Pemasyarakatan No. 25 Gobah Pekanbaru (0761) 848100, 859510 YES YES YES

Page 11 of 17
NO PROVINSI KOTA KATEGORI NAMA PROVIDER ALAMAT NO. TELP RI RB RJ
775 RIAU Pekan Baru RS EKA HOSPITAL PEKANBARU Jl. Soekarno- Hatta Km 6,5 Pekanbaru (0761) 6989999 YES YES YES
776 RIAU Pekan Baru RS AWAL BROS PEKANBARU RS Jl. Jend. Sudirman No. 117 Pekanbbaru - Riau (0761) 47333 YES YES YES
777 RIAU Pekan Baru RS SUMATERA EYE CENTER (SMEC) PEKANBARU RS Jl. Arifin Ahmad No. 58 Pekanbaru (0761) 565 686 YES NO YES
778 RIAU Pangkalan Kerinci RS EFARINA RS Jl. Lintas Timur No. 1 Pangkalan Kerinci - Riau (0761) 494500 YES YES YES
779 RIAU Dumai KLINIK DAN RB PADU SERASI KLINIK DAN RB Jl. Jend Sudirman, No 188. Dumai (0765)-438189 NO YES YES
780 KEP. RIAU Kepulaun Anambas KLINIK UMUM AHRAP KLINIK Gunung Cak, Palmatak Kab. Kepulauan Anambas Kepulauan Riau 0812-10073900, 085720156726 NO NO YES
781 KEP. RIAU Kepulaun Anambas KLINIK UMUM ANAMBAS SEHAT MANDIRI KLINIK Jl. Ahmad Yani Tanjung Tarempa Kec. Siantan Kab. Kepulauan Anambas Kep. Riau 0858-3603-6491 NO NO YES
782 SULAWESI TENGAH Palu RSU WOODWARD RSU Jl. L. H. Woodward No. 1 (0451) 421769 - 426 YES YES YES
783 SULAWESI SELATAN Makassar RS HIKMAH RS Jl. Yosef Latumahina No. 1 Makassar (0411) 872284 - 871403 YES YES YES
784 SULAWESI SELATAN Makassar RS STELLA MARIS RS Jl. Somba Opu No 273 Makassar (0411) 871391, 873346 YES YES YES
785 SULAWESI SELATAN Makassar RS IBNU SINA MAKASSAR RS Jl. Urip Sumiharjo No. 264 Makassar (0411) 452917 YES YES YES
786 SULAWESI SELATAN Bantaeng KLINIK UTAMA MITRA MEDICA MANDIRI (KLINIK UTAMA) Jl.Dr.Ratulangi No 14 ;Kab Bantaeng,Sulawesi Selatan (0851)-4593511 YES NO YES
787 SULAWESI SELATAN Makassar KLINIK UMUM RATULANGI MEDICAL CENTRE KLINIK Jl. Dr. Sam Ratulangi No. 28 Makassar (0411) 878605, 878606 NO NO YES
788 SULAWESI SELATAN Makassar RS GRESTELINA RS Jl. Letjen Hertasning, Makassar. (0411) 448855 YES YES YES
789 SULAWESI SELATAN Makassar RS AKADEMIS JAURY JUSUF PUTERA RS Jl. Jend. M. Jusuf No. 57 A Makassar 90174 (0411) 317343 YES YES YES
790 SULAWESI SELATAN Makassar RS LURAMAY RS Jl. A.P. Pettarani Blok E 19/11 Makassar (0411) 889564, 867581, 867618 YES YES YES
791 SULAWESI SELATAN Makassar RS AWAL BROS MAKASSAR RS Jl. Jend. Urip Sumoharjo No 43, Makassar 90232 (0411) – 454567 YES YES YES
792 SULAWESI SELATAN Makassar RS SILOAM HOSPITALS MAKASSAR RS Jl. Metro Tanjung Bunga Kav. 9. Makassar (0411)-8117555/(0411) 3662900 YES YES YES
793 SULAWESI UTARA Manado RS ADVENT MANADO RS Jl. 14 Februari No. 1 Teling Atas Manado (0431) 847950 YES YES YES
794 SULAWESI UTARA Manado RS SILOAM HOSPITALS MANADO Jl. Sam Ratulangi, No 22, Manado 0431- 888 3131 YES YES YES
795 SULAWESI SELATAN Pare-Pare RS FATIMA RS Jl. Ilham No. 3-5 Parepare Kel. Maluse Tasi, Kec. Ujung (0421) 21847 YES YES YES
796 SULAWESI TENGGARA Kendari RS SANTA ANNA KENDARI RS Dr.Moh.Hatta No. 65a Po.Box 10 Sulawesi Tenggara (0401) 3123092 YES YES YES
797 JAMBI Jambi RS SILOAM HOSPITALS JAMBI (d/h RS ASIA MEDIKA) Jl. Soekarno - Hatta Pal Merah Jambi (0741) 5919000 YES YES YES
798 JAMBI Jambi RS PERTAMINA BAITURAHIM JAMBI RS Jl.Prof.M. Yamin Sh No 30 Kel: Lebak Bandung ( 0741) 35165 YES YES NO
799 JAMBI Jambi RS MAYANG MEDICAL CENTRE RS Jl. Ir. H. Juanda No. 56 Simp. Iii Sipin Mayang Mengurai Kec. Kota Baru - Jambi (0741) 671222, 66528 YES YES YES
800 JAMBI Jambi RS ST. THERESIA JAMBI RS Jl. Dr. Sutomo No. 19 Jambi (0741) 23119 / 7552176 YES YES YES
801 JAMBI JAMBI RS ISLAM ARAFAH RS Jl. Mpu Gandring No. 1 Kebon Jeruk Rt. 10 Kel. Solok Sipin Kec. Telanaipura Jambi (0741) 667966 YES YES YES
802 JAMBI Jambi RSIA ANNISA JAMBI RSIA Jl. Kabia No. 4 Rt 01 Kebun Handil Jambi 0741-445226 YES YES YES
803 LAMPUNG Bandar Lampung RS URIP SUMOHARJO RS Jl. Urip Sumoharjo No. 200 Sukarame ,Bandar Lampung (0721)771322 YES YES YES
804 LAMPUNG Bandar Lampung RS ADVENT BANDAR LAMPUNG RS Jl Teuku Umar No 48 Bandar Lampung (0721) 703459 YES YES YES
805 LAMPUNG Bandar Lampung RS BUMI WARAS RS Jl. Wr Monginsidi No. 235 Telu - Bandar Lampung (0721) 254589 YES YES YES
806 LAMPUNG Bandar Lampung RS IMMANUEL WAY HALIM RS Jl. Soekarno - Hatta Bandar Lampung (0721) 704900 YES YES YES
807 LAMPUNG Pringsewu RS MITRA HUSADA RS Jl. Jend.A.Yani, No 14, Pringsewu, Lampung (0729) 23792 YES YES YES
808 LAMPUNG Lampung Utara RS HANDAYANI RS Jalan Soekarno Hatta No. 94, Jalan Soekarno Hatta Lampung Utara 0724-328399 YES YES YES
809 LAMPUNG Bandar Lampung RSIA ANUGERAH MEDIKA RSB S/D HERMINA LAMPUNG Jl. Kapt. Ahmad Ibrahim No. 21 - 23 (0721) – 240488 YES YES YES
810 LAMPUNG Bandar Lampung RS BUNDA ASY-SYIFA BANDAR LAMPUNG RS Jl. Dr. Susilo No. 54, Bandar Lampung (0721) 259259 YES YES YES
811 LAMPUNG Bandar Lampung RS GRAHA HUSADA RS Jl. Gajah Mada No.06 Gh Bandar Lampung (0271)240000 YES YES YES
812 LAMPUNG Lampung Selatan RS NATAR MEDIKA RS (YADIKA GROUP) Jl Raya Natar No. 04 Muara Putih, Kec Natar - Lampung Selatan (0721) – 90519 YES YES YES
813 SUMATERA BARAT Bukit Tinggi RS ISLAM IBNU SINA BUKITINGGI RS Jl. Batang Agam - Belakang Balok Bukittinggi (0752) 21185 YES YES YES
814 SUMATERA BARAT Bukit Tinggi RS MADINA RS Jl. Guru Hamzah No. 17 Bukittinggi Sumatera Barat (0752) 21388, 626669 YES YES YES
815 SUMATERA UTARA Medan RS ISLAM MALAHAYATI RS Jl. Diponegoro No. 2 - 4 Medan (061) 4518766 YES YES YES
816 SUMATERA UTARA Medan KLINIK UMUM MEDAN MEDICAL CENTER Jl. Multatuli No.57, Hamdan, Medan Maimun, Kota Medan, Sumatera Utara 20151 (061) 4535222 - 4535104 NO NO YES
817 SUMATERA UTARA Medan RS SARAH RS Jl. Baja Raya No. 10 Medan (061) 4528044 YES YES YES
818 SUMATERA UTARA Medan RSU BUNDA THAMRIN RSU Jl. Sei Batang Hari No. 28-30 Medan Sunggal - Medan (061) 4553928 YES YES YES
819 SUMATERA UTARA Medan RSU MITRA SEJATI RSU Jl. Jend. Besar A. H. Nasution No. 7 Pangkalan Mashyur Medan (061) 7875967, 7850261 YES YES YES
820 SUMATERA UTARA Medan RSU SARI MUTIARA RSU Jl. Kapten Muslim No. 79 Medan 20123 (061) 845 1812 YES YES YES
821 SUMATERA UTARA Medan RS MARTHA FRISKA RS Jl. Kl. Yos Sudarso Km 6 No.91t Medan (061) 6610910 YES YES YES
822 SUMATERA UTARA Medan RS MARTHA FRISKA MULTATULI RS Jl. Multatuli, Kompleks Taman Multatuli Indah No. 01 Medan (061)-4149666 YES YES YES
823 SUMATERA UTARA Medan RS ADVENT MEDAN RS Jl. Gatot Subroto Km 4 Medan 20119 (061) 452 4875 YES YES YES
824 SUMATERA UTARA Medan RSU MATERNA RSU Jl. Teuku Umar No. 11 Medan (061) 4514222 YES YES YES
825 SUMATERA UTARA Medan RS HORAS INSANI RS Jl. Medan Km 2,5 Pematang Siantar Sumatera Utara (0622) 433444 - 433877 - 433666 - 433777
YES Ext.333/388
YES YES
826 SUMATERA UTARA Medan RS ESTOMIHI RS Jl. Sisingamangaraja No. 235 Medan (061) 7861771 - 7864656 YES YES YES
827 SUMATERA UTARA Medan RS COLUMBIA ASIA-MEDAN RS Jl. Listrik No. 2a Medan (061) 4566368 YES YES YES
828 SUMATERA UTARA Medan KLINIK UMUM BUNDA SPESIALIS KLINIK Jl. Sisingamangaraja No. 17 Medan (061) 7321666 NO NO YES
829 SUMATERA UTARA Medan RS PERTAMINA PANGKALAN BRANDAN & GROUP RS Jl. Wahidin No. 1 Pangkalan Brandan Langkat Sumatera Utara (0620) 323392 YES YES YES
830 SUMATERA UTARA Medan RS GRANDMED Jl. Medan - Lubuk Pakam No. 66 Medan (061) 7955114 YES YES YES
831 SUMATERA UTARA Medan RSIA STELLA MARIS MEDAN RSIA Jl. Samanhudi No.20 Medan Sumatera Utara (061) 4158383 YES YES YES
832 SUMATERA UTARA Medan RS MURNI TEGUH MEMORIAL HOSPITAL Jl. Jawa No. 2 (Sp. Jl. Veteran) Medan 20231, Sumatera Utara 0261-80501888 - 0261-80501777 YES YES YES
833 SUMATERA UTARA Medan RS SUMATERA EYE CENTER (SMEC) MEDAN RS Jl. Iskandar Muda No. 278-280 Medan (061) 4518 222 / (061) 4525 058 YES NO YES
834 SUMATERA UTARA Medan RS PERMATA BUNDA MEDAN RS Jl. Sisingamangaraja 7 (061) 7362777 YES YES YES
835 SUMATERA UTARA Medan RS SILOAM HOSPITAL DHIRGA SURYA Jl. Imam Bonjol No. 06 Petisah, Medan 0261-88881900/061-88881911/061-500911
YES YES YES
836 SUMATERA UTARA Sibolga RS METTA MEDIKA RS Jl. Sutoyo Siswomiharjo No. 34 Kel. Sibolga Baru Sibolga (0631)-25007 YES NO YES
837 SUMATERA UTARA Binjai RSU BIDADARI RSU Jl. Perintis Kemerdekaan No. 174 A Kec. Binjai Utara - Medan (061) - 8830003 YES YES YES
838 SUMATERA UTARA Binjai RSU LATERSIA RSU Jl. Soekarno Hatta Km. 18 No. 451 Binjai (6221) 8829588 YES YES YES
839 SUMATERA BARAT Padang RSU SELAGURI RS Jl. Jend. A. Yani No. 26 Padang Sumatera Barat (0751) 33010 - 21953 YES YES YES
840 SUMATERA BARAT Padang RS YOS SUDARSO RS Jl. Situjuh No. 1 Padang (0751) 33230 YES YES YES
841 SUMATERA BARAT Padang RSB CICIK RSB Jl. Dr. Sutomo No.94 Marapalam Padang (0751) 38846, 841286 YES YES YES
842 SUMATERA BARAT Padang RS ISLAM SITI RAHMAH RS Jl. Raya By Pass Km. 15 Aie Pecah Padang 25173 (0751) 463059 YES YES YES
843 SUMATERA BARAT Padang RSU BUNDA MEDICAL CENTER RSU (C-BMC RSU) Jl. Proklamasi No. 31,33-37 Padang (0751) 23164 YES YES YES
844 SUMATERA BARAT Padang RS SEMEN PADANG RS Baypass Km 7 Kelurahan Pisang Kecamatan Pauh Kota Padang Sumatera Barat 0751777888 YES YES YES
845 SUMATERA SELATAN Palembang RS PERTAMINA PLAJU RS Jl.Penggantingan No 1 Komperta Plaju - Palembang Sumatera Selatan (0711)597401 /(0711)597409 YES YES YES

Page 12 of 17
NO PROVINSI KOTA KATEGORI NAMA PROVIDER ALAMAT NO. TELP RI RB RJ
846 SUMATERA SELATAN Palembang RS RK. CHARITAS RS Jl. Jend. Sudirman No. 1054 Palembang (0711) 350426 - 353375 - 353374-75 YES YES YES
847 SUMATERA SELATAN Palembang RS ISLAM SITI KHADIJAH PALEMBANG RS Jl. Demang Lebar Daun Pakjo Palembang (0711)356008 YES YES YES
848 SUMATERA SELATAN Palembang RS PUSRI RS Komp. PT. Pusri, Jl. May Zen, Sei Selayur, Kalidoni, Sumatera Selatan 30118 (0711) 712222 YES YES YES
849 SUMATERA SELATAN Palembang RS BUNDA PALEMBANG RS Jl. Demang Lebar Daun 70 Palembang (0711) 312866 - 311866 YES YES YES
850 SUMATERA SELATAN Palembang RS HERMINA PALEMBANG RS Jl. Basuki Rahmat No. 897 Palembang 0711-352525| YES YES YES
851 SUMATERA SELATAN Palembang RS SILOAM SRIWIJAYA PALEMBANG RS Jl. Pom Ix Kel. Lorok Pakjo Kec. Ilir Barat I (0711) 5229100 YES YES YES
852 SUMATERA SELATAN Palembang RS SANTO ANTONIO RS Jl. Komisaris Umar No.33, Ps. Baru, Batu Raja Timur, Kabupaten Ogan Komering Ulu, Sumatera Selatan 32126 (0735) 320395 - 322418 YES YES YES
853 SUMATERA SELATAN Lubuk Linggau RS AR.BUNDA LUBUKLINGGAU RS Jl Garuda No:245 Rt.03,Bandung Kiri,Kec Lubuk Lingau Barat I,Sumatera Selatan (0733) 324963 YES YES YES
854 SUMATERA SELATAN Prabumulih RS AR BUNDA PRABUMULIH RS Jl. Angkatan 45 Gunung Ibul (0713) 322954 YES YES YES
855 SUMATERA SELATAN Prabumulih RS PERTAMINA PRABUMULIH RS Jl. Kesehatan No. 100 Komperta Prabumulih (0713) 325220, 323273 YES YES YES
856 BENGKULU Bengkulu RS RAFFLESIA BENGKULU RS Jl. Mahoni No. 10 (0736) 21710 YES YES YES
857 KEP. BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG RS BAKTI TIMAH RS Jl. Bukit Baru Pangkalpinang - Bangka (0717) 421091 YES YES YES
858 PAPUA Papua RSU BINTUNI RSU Raya Sibena Km.7 Bintuni Papua Barat 082199718242;081343324262 YES YES YES
859 PAPUA Timika RSIA KASIH HERLINA RSIA Jl. A. Yani No. 37 Timika - Papua 0901-321433 YES YES YES
860 PAPUA Timika KLINIK DAN RB HADELI SARI KLINIK & RB Jl. Cendrawasi Desa. Kwamki Baru Kec. Mimika Timika - Papua 0901-322553 NO YES YES
861 PAPUA Jayapura RS DIAN HARAPAN RS Jl. Teruna Bhakti Kelurahan Yabansai, Distrik Hera Kotamadya Jayapura - Papua 0967-572325 YES YES YES
862 PAPUA BARAT Manokwari RS DR. AZHAR ZAHIR MANOKWARI RUMKITAL Jl. Serma Suwandi No.1 Sanggeng - Jayapura (0986) 211758 YES YES YES
863 PAPUA BARAT Sorong RS PERTAMINA SORONG RS Jl. Ahmad Yani No. 13 Sorong Papua Barat (0951) 321326 YES YES YES
864 PAPUA BARAT Sorong RS MUTIARA SORONG RS Jl. Maleo No. 2-A Hbm Remu Utara - Kota Sorong (0951) 327433; YES YES YES
865 PAPUA BARAT Sorong RS AL DR. R. OETOJO RS Jl. Ahmad Yani Klademak Iii C Sorong Manoi - Sorong Timur 0951-323823 YES YES YES
866 NANGGROE ACEH DARUSSALAM
Banda Aceh RS TEUNGKU FAKINAH RS Jl. Jenderal Sudirman No. 27 - 29 Banda Aceh (0651) 41454 YES YES NO
867 NANGGROE ACEH DARUSSALAM
Meulaboh RSU SWASTA MONTELLA RSU Jl. Beringin Jaya Samping Mesjid Agung Meuaboh Aceh Barat (0655) – 7551974 YES YES YES
868 JAWA BARAT Bekasi KLINIK UMUM KELUARGA SEHAT KLINIK PRATAMA (HARAPAN INDAH) Jl. Alamanda Indah Ix Blok Qk No. 1, Harapan Indah Bekasi 622188870768 NO NO YES
869 DKI JAKARTA Jakarta Timur KLINIK GIGI MULIA HEALTH AND DENTAL CARE - MEDIKIDS Green Terrace Gf D/2, Jl. Pintu 1 Tmii, Taman Mini, Cipayung-Jakarta Timur 021 - 29840066 NO NO YES
870 JAWA TIMUR Mojokerto RS MUTIARA HATI MOJOKERTO RS Jl. Raya Kemantren Wetan No.49, Kec.Gedeg, Kab.Mojokerto 0321-7223400 YES YES YES
871 JAWA BARAT Cibitung KLINIK UMUM GIZAR 2 KLINIK 24 JAM Jl. Raya Bosih Ruko Permata Regensi, Pasar Pamor, No.09 Rt/Rw: 001/012, Cibitung Bekasi 021- 88 364 330 NO NO YES
872 JAWA BARAT Cikarang KLINIK UMUM GIZAR 3 KLINIK 24 JAM Mega Regensi Ruko, Blok A No.17, Ds. Sukasari, Serang Baru, Cibarusah-Bekasi 021- 292 819 08 NO NO YES
873 JAWA BARAT Depok KLINIK UMUM DAWA KLINIK (GROUP GIZAR) Jl. Ir. H. Juanda No. 63a, Rt/Rw: 01/11, Kel. Kemirimuka, Kec. Beji-Depok 021- 77 2136 731 NO NO YES
874 JAWA BARAT Depok KLINIK UMUM DAWA 2 KLINIK (GROUP GIZAR) Jl. Pekapuran No. 5, Rt/Rw: 03/02, Kel. Sukatani, Kec. Tapos-Depok 021- 87 742 466 NO NO YES
875 JAWA BARAT Depok KLINIK UMUM DAWA 3 KLINIK (GROUP GIZAR) Jl. Pahlawan No.42, Rt/Rw: 04/07, Kel. Kedaung, Kec. Sawangan-Depok 021- 74 963 21 NO NO YES
876 JAWA BARAT Cikarang KLINIK DAN APOTIK BUDI ASIH KLINIK APOTIK (GROUP BUDI ASIH RS) Perum Villa Mutiara Cikarang Blok B4 No.19, Ds. Ciantra Kec. Cikarang Selatan Kab. Bekasi 1755 021-89906501 NO NO YES
877 JAWA BARAT Bekasi RSIA KARUNIA KASIH RSIA Jl. Raya Jatiwaringin No. 133, Pondok Gede Kota Bekasi 021-8461970 YES YES YES
878 BANTEN Serang KLINIK DAN APOTIK BONA MEDIKA SERANG KLINIK DAN APOTIK Jl. Raya Serang Cilegon Km 3, Ruko Legok Sukmajaya, Dragong, Taktakan, Serang-Banten 42127 0254-228005 NO NO YES
879 BANTEN Tangerang KLINIK UMUM PRATAMA KLINIK Jl. Cirarab Raya No. 61,Legok - Tangerang 021-54260359 NO NO YES
880 JAWA BARAT BEKASI RS BELLA RS Jl. Ir. H. Juanda No. 141, Bekasi 021-8801775, 8801778 YES YES YES
881 JAWA BARAT Cikarang RS METRO HOSPITAL d/h HOSANA MEDICA CIKARANG BARU RS (BUKAN GROUP HOSANA MEDICA LAGI) Jl. Anggrek I B2/2 Rt 01/11 Ds. Mekarmukti Kec. Cikarang Utara - Bekasi (021) 89835418 YES YES YES
882 JAWA BARAT CIKARANG KLINIK UMUM SRITINA KLINIK UMUM (BUNDA MULIA RS GROUP) Jl. Imam Bonjol No. 08 Ds. Sukadanau Cikarang Barat -Bekasi 17520 021-22182432 NO YES NO
883 JAWA TIMUR Tuban KLINIK UMUM SEMEN GRESIK TUBAN KLINIK Perumahan Bogorejo – Tuban 0356 – 711 295 NO NO YES
884 JAWA TIMUR Gresik KLINIK DAN APOTIK SENTOLANG SEMEN GRESIK PDU DAN APOTEK Jl. Veteran - Gresik 031 – 398 7840 NO NO YES
885 JAWA TIMUR Gresik KLINIK DAN APOTIK SEMEN GRESIK 2 PDU DAN APOTEK Jl. Kalimantan - Gresik 031 – 9900 6843 NO NO YES
886 JAWA TIMUR Tuban KLINIK DAN APOTIK ESGE TIGA TUBAN SEMEN GRESIK PDU DAN APOTEK Jl. Pramuka - Tuban 0356 – 321 802 NO NO YES
887 JAWA TIMUR MALANG RS PRIMA HUSADA MALANG RS Jl. Banjararum Selatan No.3 Mondoroko Singosari, Malang 65153 0341-458679 YES YES YES
888 JAWA BARAT PURWAKARTA RSU KARINA MEDIKA Jl. Baru Kp Krajana Ri01/01 Babakancikao Purwakarta (0264) 8220544 YES YES YES
889 JAWA BARAT BANDUNG RSU MELINDA 2 Jl. Jl. Dr. Cipto No. 1 Bandung 022-4233777 YES YES YES
890 JAWA BARAT PURWAKARTA KLINIK SPESIALIS SILOAM PURWAKARTA Jl. Veteran Rt 031/004 Kelurahan Nagri Kaler, Purwakarta 0264-8628901 YES YES YES
891 SULAWESI TENGGARA Baubau RS SILOAM HOSPITALS BUTON Jl. Sultan Hasanudin No. 58 Kel. Batulo, Kec Bollo Sulawesi Tenggara 0402-2825555 YES YES YES
892 NUSA TENGGARA TIMUR Manggarai Barat RS SILOAM HOSPITALS LABUAN BAJO Jl. Gabriel Gampur Rt 13/05 Dusun V Kec Komodo Kab Manggarai Barat Labuan Bajo 0385-2381900 YES YES YES
893 BALI BADUNG RS BIMC HOSPITAL KUTA Jl. Bypass Ngurah Rai 100x, Kuta Bali 0361-761263 YES YES YES
894 BALI BADUNG RS BIMC HOSPITAL NUSA DUA Kawasan Btcd Blok D Nusa Dua Bali 0361-3000911 YES YES YES
895 KALIMANTAN TIMUR Samarinda RS SILOAM SAMARINDA Jl. Ahmad Yani No.03 Termindung Permai Kec Sungai Pinang Samarinda, Kalimantan Timur 0541-2090900 YES YES YES
896 JAWA BARAT BEKASI RS SILOAM BEKASI TIMUR Jl. Chairil Anwar Blu Plaza No. 27 Rt.004/009 Kec. Bekasi Timur, 6221 80611900 YES YES YES
897 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS HERMINA KEMAYORAN Jl. Selangit Blok B-10 Kav. 4 Gunung Sahari Kemayoran 021-22602525 YES YES YES
898 BANTEN TANGERANG RS HERMINA BITUNG Jl Raya Serang Km.10 Pos Bitung Kec. Curug Kab. Tangerang (021)8572525 YES YES YES
899 SULAWESI SELATAN Makassar RS HERMINA MAKASSAR Jl. Toddopuli Raya Timur Lorong Makassar. Kelurah, Kota Makassar, Sulawesi Selatan 0411-4091817 YES YES YES
900 JAWA BARAT CIKARANG KLINIK MITRASANA GRAND CIKARANG CITY Perum Grand Cikarang City, Blok F1a Rt.17 Rw.11 Ds. Karang Hajar Kec. Cikarang Utara NO NO YES
901 JAWA BARAT BEKASI KLINIK MITRASANA BUMYAGARA Taman Bumiyagara A.04 Kel. Mustika Jaya Kec. Mustika Jaya Bekasi 021-71347468 NO NO YES
902 JAWA BARAT BEKASI KLINIK MITRASANA CENDRAWASIH Jl. Cendrawasih Raya No. 250 RT.001 RW.002 021-71348067 NO NO YES
903 JAWA BARAT BEKASI KLINIK MITRASANA KAMPUNG CEREWED JL. Zamrud Utara Raya Blok S1 No.18, Padurenan 021-88343753 NO NO YES
904 JAWA BARAT BEKASI KLINIK MITRASANA PONDOK TIMUR Pondok Timur Indah Blok G No.01 Pondok Timur Kel Jatimuyla Kec Tambun Selatan - Bekasi 021-36822510 NO NO YES
905 SULAWESI BARAT MAMUJU RS MITRA MANAKARRA RS Jl. Pontiku No.2, Kel. Rimuku, Kec. Mamuju, Sulawesi Barat (0426) - 232451 YES YES YES
906 JAWA BARAT BEKASI KLINIK MITRASANA TAMAN HARAPAN BARU Jl. Taman Harapan Baru Blok E7 No. 9 Pejuang Medan Satria - Bekasi Barat 021- 36418827 NO NO YES
907 JAWA BARAT BANDUNG RSIA GRHA BUNDA Jl. Terusan Jakarta No. 15-17 Bandung (022) – 872 567 YES YES YES
908 JAWA BARAT Subang RS HOSANA MEDICA SUBANG RS (HOSANA MEDICA GROUP) Jl. Raya Subang Km.28 Kp..Tegal Garu Rt.12/14 Kec.Cipeundeuy-Jabar (0260) 713324 YES YES YES
909 JAWA BARAT Cibarusah KLINIK UMUM HOSANA MEDICA MANGUN JAYA KLINIK (HOSANA MEDICA GROUP) Jl. Raya Serang Cibarusah, Ds.Sukaragam, Cikarang Selatan-Bekasi (021)–89952612 NO YES YES
910 KALIMANTAN SELATAN Banjarmasin RS CIPUTRA MITRA HOSPITAL BANJARMASIN Jl. Jend. Ahmad Yani, Km 7,8, Banjarmasin-Kalsel 0511 – 674 3999, 674 3911 YES YES YES
911 DKI JAKARTA Jakarta Barat KLINIK CIPUTRA KLINIK Citra Garden City, Jl. Citra 2 Blok J2, Jakarta Barat 11830 (021) 2903 8871-3 NO NO YES
912 BANTEN Tangerang KLINIK ECO MEDIKA KLINIK (CIPUTRA GROUP) Jl. Ecopolis Utama, Citra Raya, Tangerang-Banten (021) 2259 7126 NO NO YES
913 NANGGROE ACEH DARUSSALAM
Banda Aceh KLINIK SPECIALIS CEMPAKA LIMA KLINIK Jl. Tengku M. Daud Beureueh No 156 0651-33345 / 08 NO YES YES
914 BANTEN Serang RSIA PERMATA SERDANG RSIA Jl. Waringin Kurung Rt/Rw 001/003 Ds. Serdang, Kec. Kramatwatu, Kab. Serang-Banten 0254 – 387515 YES YES YES
915 BANTEN BINTARO RS PONDOK INDAH BINTARO JAYA RS Cbd Emerald Block Ce/C, No.1, Boulevard Bintaro Jaya, Tangsel 15227 (021) 80828888 YES YES YES
916 JAWA BARAT BOGOR RSIA BUNDA SURYATNI Jl. Kh. Soleh Iskandar No. 21 Bogor 0251-7543891 YES YES YES

Page 13 of 17
NO PROVINSI KOTA KATEGORI NAMA PROVIDER ALAMAT NO. TELP RI RB RJ
917 JAWA TENGAH BATANG RS QOLBU INSAN MULIA JL. URIP SUMOHARJO, SAMBONG, BATANG 0285 – 4495222 YES YES YES
918 JAWA TIMUR JOMBANG RS NAHDLATUL ULAMA JOMBANG RS Jl. KH.Hasyim Asy’ari 211 Jombang - Jawa Timur 0321 – 878700 YES YES YES
919 KALIMANTAN TIMUR Balikpapan RS HERMINA BALIKPAPAN RS JL. MT HARYONO NO.45, RT.45, KEL. SEPINGGAN BARU, BALIKPAPAN SELATAN, KALTIM 76115 0542-8532525 YES YES YES
920 JAWA BARAT BOGOR RS JULIANA RS Jalan Raya Tajur No.75, Tajur, Bogor Timur, Kota Bogor, Jawa Barat 16134 (0251) 8339593 YES YES YES
921 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA KLINIK SUNDA KELAPA KLINIK (KLINIK BALAI) Jl. Baruna, Pelabuhan Sunda Kelapa, Jakarta Utara NO YES YES
922 SUMATERA UTARA MEDAN RS SANTA ELISABETH MEDAN RS Jalan Haji Misbah No. 7, Jati, Medan (061) 4144737 YES YES YES
923 RIAU Bengkalis RSIA MUTIASARI Jl. Kebun Karet, Air Jamban, Mandau, Kabupaten Bengkalis, Riau 28784 (0765) 93635 YES YES YES
924 JAWA BARAT BOGOR RS SILOAM HOSPITALS BOGOR (SILOAM HOSPITALS GROUP) Jl. Padjadjaran No.27, Tegallega, Bogor Tengah (0251) 8303911 YES YES YES
925 KEP. BANGKA BELITUNG PANGKALAN BARU RS SILOAM HOSPITALS BANGKA (SILOAM HOSPITALS GROUP) Jl. Soekarno Hatta No.6, Dul, Pangkalan baru, bangka belitung (0717) 9190900 YES YES YES
926 NUSA TENGGARA BARAT Mataram RS GRAHA ULTIMA MEDIKA MATARAM (SILOAM HOSPITALS GROUP) Jl. Majapahit, Pangesahan Kota Mataram (0370) 623999 YES YES YES
927 BANTEN RANGKAS BITUNG RS KARTINI No.325 Blok Papanggo, Propinsi, Jl. Sunan Kalijaga, Cijoro Pasir, Rangkasbitung, Lebak Regency, Banten 42316 (0252) 204333 YES YES YES
928 NANGGROE ACEH DARUSSALAM
Banda Aceh RS PERTAMEDIKA UMMI ROSNATI Jl. Sekolah No. 5, Gampoeng Ateuk Pahlawan, Baiturrahman, Kota Banda Aceh, Aceh 23241 (0651) 35092 YES YES YES
929 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK J&J DENTAL CARE RADIO DALAM Jl. Radio dalam raya no. 9A RT/RW 008/002 Kebayoran baru (021) 720 7877/081315511588 NO NO YES
930 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA KLINIK J&J DENTAL CARE PANTAI INDAH KAPUK Jl. Marina Raya Ruko Cardoba Blok G No. 16 Pantai Indah Kapuk (021) 5698 3540/08118778817 NO NO YES
931 BANTEN TANGERANG KLINIK J&J DENTAL CARE GREENVILLE Komp. Ruko GreenVille, Jl. Mangga Blok C No. 3B (021) 560 8582/08161117977 NO NO YES
932 BANTEN TANGERANG KLINIK J&J DENTAL CARE GADING SERPONG Komplek Ruko Paramount spark blok A No. 18, Jl. Raya Kelapa dua gading serpong (021) 2901 5080/085695597878 NO NO YES
933 JAWA TIMUR SURABAYA RS ONKOLOGI Araya Galaxy Bumi Permai A2 No.7, Sukolilo, Suraba 031 – 5914855 YES YES YES
934 JAWA BARAT CIKARANG KLINIK PRESIDENT MEDICAL CENTER Jl. Ki Hajar Dewantara No. 81-83 Kota Jababeka, Cikarang Baru (021) 29469400 NO NO YES
935 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS JANTUNG JAKARTA RS JL. MATRAMAN RAYA NO.23, JAKARTA TIMUR 021-23961160 YES YES YES
936 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA RS MULYASARI RS JL. RAYA PLUMPANG SEMPER NO. 19 021-43931111 YES YES YES
937 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RSIA KARTINI CILEDUG Jl.Ciledug Raya No.94-96 Cipulir Kebayoran Lama Jakarta 12230 021 – 724 5646 YES YES YES
JL Brawijaya, No. 46-47, Muncar, 0878-0219-5135
938 JAWA TIMUR BANYUWANGI RSU BAKTI MULIA YES YES YES
Kabupaten Banyuwangi, Jawa Timur 68472
939 SULAWESI SELATAN Makassar RSIA PARAMOUNT jl.Andi Pangeran Pettarani No.82 (0411) 4671666 YES YES YES
940 JAWA BARAT BEKASI KLINIK KLINIK DAN APOTIK CIPTO 2 Jl. Raya Cikarang-Sukatani No, 3 Kabupaten Bekasi (021) 8916455 NO NO YES
941 KALIMANTAN TIMUR Samarinda KLINIK KLINIK KUMALA Jl. P Antasari, Air Putih, Samarinda Ulu 0541 735602 NO NO YES
942 JAWA TIMUR BLITAR RS SYUHADA’ HAJI BLITAR Jalan Tanjung No. 158 Blitar 0342 801607 YES YES YES
943 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA RS FIRDAUS Jalan Siak J 5 No. 14, Sukapura, Cilincing, Kota jakarta Utara (021) 4407322 YES YES YES
944 DKI JAKARTA Jakarta Selatan KLINIK MEDIKA PLAZA WTC World Trade Center 2 lantai LG, Jl. Jendral Sudirman Kav. 29 Jakarta 12920 021 29522610/11 YES
945 DKI JAKARTA Jakarta Selatan KLINIK MEDIKA PLAZA BOP Beltway Office Park, Gedung Annex Lama Jl. TB Simatupang Kav. 41 Jakarta 12550 021 80866099 YES
946 BALI DENPASAR RSU DHARMA YADNYA Jalan WR Supratman Nomor 256 Kota madya Denpasar Provinsi Bali, 021) – 2266 7005 YES YES YES
947 SUMATERA UTARA ASAHAN RS SETIO HUSODO Jl. Sisingamangaraja, Kisarn Tim., Kisaran Tim., Kabupaten Asahan, Sumatera Utara 21221 0623-44999 YES YES YES
948 BANTEN SERANG RS KURNIA SERANG Jl. Raya Cilegon KM 8, Kramatwatu-Serang (0254) 232648 YES YES YES
949 JAWA TIMUR KEDIRI RS HVA TOELOENGREDJO Jl. A. Yani No. 25 Pare Kediri 0354 – 391145 YES YES YES
950 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK AUDY DENTAL KEMANG (GROUP) Jl. Bangka Raya No. 40E, Kemang, Jakarta Selatan 12720 021-71794428 YES
951 BANTEN TANGERANG SELATANKLINIK AUDY DENTAL BINTARO (GROUP) Ruko Victorian Bintaro Blok A No.3 Jl Bintaro Utam (021) 22734928 YES
952 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK AUDY DENTAL CIPETE (GROUP) Jl. Cipete Raya No.55, RT.1/RW.4, Cipete Sel., Cil (021) 29124856 YES
953 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK AUDY DENTAL PONDOK BAMBU (GROUP) Jl. Pahlawan Revolusi, RT.5/RW.4, Pd. Bambu, Duren (021) 29622453 YES
954 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA KLINIK AUDY DENTAL KELAPA GADING (GROUP) Ruko Mal of Indonesia Blok K No. 3, Jl. Boulevard (021) 45869153 YES
955 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KLINIK AUDY DENTAL GREENVILLE (GROUP) Jalan Ratu Kemuning Blok BK No.6, RT.9/RW.13, RT.8 (021) 29401060 YES
956 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA KLINIK AUDY DENTAL PIK (GROUP) Ruko Elang Laut Blok B No.20 Pantai Indah Kapuk, J (021) 29219170 YES
957 JAWA BARAT BEKASI KLINIK AUDY DENTAL BEKASI (GROUP) Ruko Grand Galaxy City Blok RGG No.26 Galaxi, Beka (021) 82733123 YES
Pacific Place Mall Shop Level B1 Unit 15,
958 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK MP CLINIC PACIFIC PLACE (PT. MPL ESTETIKA) 021-5797 3410 YES
Jl. Jend. Sudirman Kav 52-53, Jakarta Sela
959 JAWA BARAT BEKASI KLINIK SEJAHTERA MEDIKA Jl. Ruko Palais Blok H no. 1 Kota Deltamas 021- 221-57007 YES
960 JAWA TIMUR BLITAR RSU AMINAH BLITAR Jl. Veteran No.39, Kepanjen Kidul, Kepanjenkidul, Kota Blitar 0342 - 816304 / 05 YES YES YES
961 BALI DENPASAR RSU BALIMED NEGARA Jl. Hayam Wuruk No. 23 Kec. Jembrana, Kab. Jembrana 0365 – 4501452 YES YES YES
962 SUMATERA UTARA Medan RS HERMINA MEDAN Jl. Asrama, Sei Sikambing C. II, Medan Helvetia, Kota Medan, Sumatera Utara 20123 061-80862525 YES YES YES
AYANA MidPlaza Jakarta, Shopping Gallery R27-28 LG Floor,
963 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT KLINIK MP CLINIC AYANA MIDPLAZA (PT. GEMA MEDIKA UTAMA) 021-5735336 YES
Jl. Jend. Sudirman, Kav. 10-11, Jakarta Pusat
964 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA KLINIK J’ADORE Jalan Bolevard Raya Blok QA5 no.10, Kelapa gading, Jakarta Utara 021-4514402 YES
965 BANTEN Tangerang RSIA KARUNIA BUNDA Jl. Aria Santika No.28, Margasari, Karawaci, Kota Tangerang, Banten 15113 (021) 5520356 YES YES YES
966 BANTEN Tangerang RS TIARA RS Jl. Beringin Raya No.5, Nusa Jaya, Karawaci, Kota Tangerang, Banten 15116 (021) 29238000 YES YES YES
967 BANTEN TANGERANG SELATANRS ARIA SENTRA MEDIKA (d/h RP SOEROSO RSIA) Jalan Aria Putra No. 9, Kedaung, Pamulang, Kedaung, Pamulang, Kota Tangerang Selatan, Banten 15415 (021) 7499199 YES YES YES
968 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RSIA AULIA RSIA Jl. Jeruk Raya No.15, RT.11/RW.1, Jagakarsa, Kota Jakarta Selatan, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 12620 (021) 7270208 YES YES YES
Kondominium taman anggrek twr 2, L-7
969 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KLINIK KTA TAMAN ANGGREK (KTA KLINIK GROUP) (021) 5609432 NO NO YES
Jl.Let.Jend S.Parman Kav 21 Slipi Jakarta Barat
Srengseng Junction Lt. 1 (Teras Atas)
970 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KLINIK KTA SRENGSENG JUNCTION (KTA KLINIK GROUP) (021) 2254 0116 NO NO YES
Jl.Srengseng Raya No.69 Kembangan Jakarta Barat 11630
Jl.Proklamasi, dusun sinarsari. RT/RW: 008/002
971 JAWA BARAT KARAWANG KLINIK SYIFA MEDIKA (KTA KLINIK GROUP) 0857 7909 1627 NO NO YES
Desa.Kalangsari,Kec.Rengasdengklok.Karawang
972 JAWA TIMUR MADIUN RSI SITI AISYAH Jl. Mayjend Sungkono No 38 – 40 Kota Madiun 0351 – 464822 / 462212 YES YES YES
973 JAMBI JAMBI RS MITRA RS Jl. Jend. Basuki Rahmat No. 77 RT 07 Kel. Paal V Kota Baru Jambi 36128 0741-3041355/3041377 YES YES YES
974 JAWA BARAT CIREBON RSIA KHALISHAH Jl. Dr. Setiabudi No. 8, Pegagan, Palimanan, Pegagan, Palimanan, Cirebon, Jawa Barat 45161 (0231) 342440 YES YES YES
975 JAWA BARAT BEKASI RS AWAL BROS BEKASI TIMUR Jl. Haji Mulyadi Joyomartono No. 47, Margahayu, Bekasi (021) 82679999 YES YES YES
976 SUMATERA UTARA MEDAN RS SETIABUDI Jl. Mesjid No. 3 Tanjung Rejo Kel. Tanjung Rejo, Kec. Medan Sunggal Medan, Sumatera Utara. 061– 8220996 YES YES YES
977 JAWA TENGAH PURBALINGGA RSU HARAPAN IBU PURBALINGGA JL. MAYJEND SOENGKONO NO. 1 PURBALINGGA 061– 8220996 YES YES YES
978 JAWA BARAT BEKASI KLINIK Dr. INTAN .P.A.PUTRI KLINIK PERUM GRAND CIKARANG CITY BLOK D1 NO 09 RT10/09 KA KEC CIKARANG UTARA KAB. BEKASI 021 29283138 NO NO YES
979 BANTEN TANGERANG SELATANKLINIK BINTARO WOMEN AND CHILDREN CLINIC Jalan Maleo Raya JC 1 No.6 Bintaro Sektor 9 021 – 7450873 NO NO YES
980 JAWA BARAT BEKASI KLINIK EDELWEIS METLAND TAMBUN KLINIK & RB jl. Kalimaya blok B1 NO 16 0895334922267 YES YES YES
981 JAWA BARAT BEKASI KLINIK EDELWEIS PERMATA REGENCY KLINIK & RB Jl. Permata Regency blok K1 no 12 A Sumber Jaya, Tambun Selatan 0895334922267 YES YES YES
982 JAWA BARAT PURWAKARTA KLINIK EDELWEIS KLINIK & RB Jl. Cikopak Rt. 003 Rw. 001, desa Dangdeur Bungursari, Purwakarta 0895334922267 YES YES YES
983 JAWA BARAT BEKASI KLINIK & RB ASYIFA HUSADA MEDICAL CENTER KLINIK & RB PERUMAHAN BEKASI REGENCY I BLOK K 1/1 CIBITUNG BEKASI (021) 88333535 YES YES YES
984 JAWA BARAT SUBANG KLINIK PRATAMA KALIJATI KLINIK (KALIJATI GROUP) JL. RAYA KALIJATI TIMUR NO. 196 SUBANG 0260–460002 YES YES YES
985 JAWA BARAT PURWAKARTA KLINIK PRATAMA MUNJUL JAYA KLINIK (KALIJATI GROUP) JL. IPIK GANDAMANAH NO. 206 PURWAKARTA 0264 - 212451 YES YES YES
986 JAWA BARAT PURWAKARTA KLINIK PRATAMA MUNJUL JAYA KLINIK 2 (KALIJATI GROUP) JL. PRAMUKA NO. 21A DS BUNDER, PURWAKARTA 0264 - 212451 YES YES YES
987 JAWA BARAT PURWAKARTA KLINIK PRATAMA CAMPAKA KLINIK (KALIJATI GROUP) JL. RAYA SADANG CAMPAKASARI, PURWAKARTA 0264 - 212451 YES YES YES

Page 14 of 17
NO PROVINSI KOTA KATEGORI NAMA PROVIDER ALAMAT NO. TELP RI RB RJ
988 SUMATERA UTARA PEMATANG SIANTAR RS VITA INSANI RS JL. MERDEKA NO. 329 KOTA PEMATANG SIANTAR 0622 – 22520 YES YES YES
989 JAWA TIMUR SURABAYA RSIA PUTRI SURABAYA RSIA JL. ARIEF RAHMAN HAKIM NO. 122 SURABAYA 031-5999987 YES YES YES
990 JAWA BARAT BEKASI RSIA CAHAYA MEDIKA RSIA JL. RAYA JEJALEN JAYA NO. 47 KAMPUNG KEBON TAMBUN BEKASI, JAWA BARAT 021 - 22137302 YES YES YES
991 KEP. RIAU BATAM KLINIK HUSADATAMA KLINIK (BKH GROUP) JL. IMAM BONJOL KOMP. GALAXY NO. 3-4 NAGOYA, BATAM 0778 - 431496 NO NO YES
992 KEP. RIAU BATAM KLINIK PRIMA HUSADA KLINIK (BKH GROUP) PERTOKOAN SMK ALJABAR NO. 03 BENGKONG INDAH, BATAM 0778 - 431496 NO NO YES
993 KEP. RIAU BATAM KLINIK XYSTERA KLINIK (BKH GROUP) KOMP. GENTA PLAZA BLOK B NO. 5-6 BATU AJI, BATAM 0778 - 431496 NO NO YES
994 KEP. RIAU BATAM KLINIK MEDIKA KLINIK (BKH GROUP) JL. R.E. MARTHADINATA KOMP. WIJAYA BLOK G NO. 5 SEKUPANG, BATAM 0778 - 431496 NO NO YES
995 KEP. RIAU BATAM KLINIK PURI SEHAT KLINIK (BKH GROUP) RUKO PURI LEGENDA BLOK D3 NO. 12 BATAM CENTER, BATAM 0778 - 431496 NO NO YES
996 KEP. RIAU BATAM KLINIK BATAMEDIKA KLINIK (BKH GROUP) RUKO SAMPURNA BLOK F NO. 7 DURIANGKANG SEI BEDUK, BATAM 0778 - 431496 NO NO YES
997 KEP. RIAU BATAM KLINIK PANBIL MEDIKA KLINIK (BKH GROUP) KOMP. PANBIL COMERCIAL AREA BLOK A NO. 09 MUKAKUNING, BATAM 0778 - 431496 NO NO YES
998 JAWA BARAT DEPOK RSIA BUNDA ALIYAH DEPOK JL. Kartini No. 2 Pancoran Mas Kota Depok 15431 – Jawa Barat 021 – 77803600 YES YES YES
999 JAWA BARAT BANDUNG RS MATA BANDUNG EYE CENTER Jl. Buah Batu No. 147 Bandung 40264 022) – 73514682 - 83 YES NO YES
1000 JAWA TIMUR MALANG RS LAVALETTE JL. W.R. SUPRATMAN, NO.10 0341-470805/482612|0341478584 YES NO YES
1001 KALIMANTAN PONTIANAK RSB NABASA JL. SUNGAI RAYA DALAM NO.65, BANGKA BELITUNG DARAT, PONTIANAK TENGGARA, KOTA PONTIANAK, KALIMANTAN BARAT 78116 (0561) 582809 YES YES YES
1002 JAWA TIMUR BANYUWANGI RS YASMIN BANYUWANGI JL. LETKOL ISTIQLAL NO.80-84 0333-424671 YES YES YES
1003 JAWA BARAT BEKASI RS MUSTIKA MEDIKA JL. KELAPA DUA NO. 110, KEL. PADURENAN, KEC. MUSTIKA JAYA, KOTA BEKASI 021 - 82622530 YES YES YES
1004 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK MITRA jl. Raya Penggilingan Rt. 007/Rw. 007 021 - 4805201 NO NO YES
1005 JAWA TENGAH SEMARANG RSIA BUNDA SEMARANG Jl. Brigjend Katamso No.8, Karangturi, Semarang Tim., Kota Semarang, Jawa Tengah 50125 (024) 8413060 YES YES YES
1006 RIAU PEKANBARU RS AULIA HOSPITAL Jl. HR. Soebrantas Panam No.63, Sidomulyo Bar., Tampan, Kota Pekanbaru, Riau 28291 (0761) 670001 YES YES YES
1007 LAMPUNG LAMPUNG TENGAH RS HARAPAN BUNDA Jl. Proklamator Raya, Seputih Jaya, Gn. Sugih, Kabupaten Lampung Tengah, Lampung 34161 (0725) 26766 YES YES YES
1008 JAWA TENGAH PURWOKERTO RS HERMINA PURWOKERTO Jalan Yos Sudarso No.2, Rejasari, Purwokerto Barat, Karanglewas Lor, Purwokerto Bar., Kabupaten Banyumas, Jawa Tengah 53134 (0281) 7772525/626472 YES YES YES
1009 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA RS HERMINA SAMARINDA Jl. Teuku Umar No.Kelurahan, RT.34, Karang Asam Ilir, Sungai Kunjang, Kota Samarinda, Kalimantan Timur 75126 (0541) 2090707/2773030 YES YES YES
1010 SUMATERA SELATAN LUBUK LINGGAU RS SILOAM HOSPITALS SILAMPARI Jl. Trans Sumatera Lahat - Lubuk Linggau No.765, Taba Koji, Lubuk Linggau Tim. I, Kota Lubuklinggau, Sumatera Selatan 31613 (0733) 3035900 YES YES YES
1011 BALI KUTA RS SILOAM HOSPITALS CANGGU Jalan Raya Canggu No.168, Tibubeneng, Kuta Utara, Tibubeneng, Kuta Utara, Kabupaten Badung, Bali 80361 0811-3991-134 YES YES YES
1012 RIAU PEKANBARU RS AWAL BROS PANAM Jl. HR. Soebrantas No. 88, Panam, Pekanbaru (0761) 586888 YES YES YES
1013 RIAU PEKANBARU RS AWAL BROS A YANI Jl. Jend Ahmad Yani No. 73, Tanah Datar, Pekanbaru (0761) 23954 YES YES YES
1014 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT RS BINA SEHAT MANDIRI Jl. Duri Raya No.22, RT.2/RW.7, Duri Kepa, Kebon Jeruk, Kota Jakarta Barat, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 11510 (021) 5669412 YES YES YES
1015 BANTEN TANGERANG RSIA BUNDA SEJAHTERA Jalan Raya Puri Agung No. 3, Perumahan Pondok Makmur, Kuta Baru, Pasar Kemis, Tangerang, Banten 15560 (021) 5925889 YES YES YES
1016 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RSUP FATMAWATI (GRIYA HUSADA) Jalan RS Fatmawati No.1, RT.4/RW.9, Cilandak Barat, Cilandak, RT.4/RW.9, Cilandak Bar., Cilandak, Kota Jakarta Selatan, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 12430 (021) 7501524 YES YES YES
1017 JAKARTA BARAT BEKASI KLINIK MATA UTAMA JEC CIBUBUR Jl. Alternatif Cibubur No.1, Jatisampurna, Kota Bks, Jawa Barat 17435 (021) 29221000 NO NO YES
1018 JAWA BARAT BOGOR RS HARAPAN SEHATI Jl. Tegar Beriman No.9F, RT.01/RW.04, Bojong Baru, Bojong Gede, Bogor, Jawa Barat 16913 (021) 8797 2380 / 2985 YES YES YES
1019 KALIMANTAN TENGAH KOTAWARINGIN BARAT
RS CITRA HUSADA PANGKALAN BUN Jalan Malijo, Madurejo, Arut Selatan, Madurejo, Arut Sel., Kabupaten Kotawaringin Barat, Kalimantan Tengah 74181 (0532) 2070777 YES NO YES
1020 KALIMANTAN TENGAH PALANGKA RAYA RS AWAL BROS BETANG PAMBELUM RS Jl. Tjilik Riwut No.KM 6.5, RT.02/RW.01, Bukit Tunggal, Jekan Raya, Kota Palangka Raya, Kalimantan Tengah 73112 (0536) 4279888 YES YES YES
1021 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA RS SIAGA RAMANIA Jl. Ramania No.3, Sidodadi, Samarinda Ulu, Kota Samarinda, Kaltim 75124 (0541) 739772 YES YES YES
1022 KALIMANTAN TIMUR BONTANG KLINIK SATELIT 1 RSPKT Jl. Imam Bonjol Bontang - Kaltim (0548) 24800 NO NO YES
Jl. Poros Bengalon - Sangkulirang Sepaso Timur Bengalon,
1023 KALIMANTAN TIMUR KUTAI TIMUR KLINIK SATELIT 2 RSPKT NO NO YES
Kutai Timur
1024 KALIMANTAN TIMUR BONTANG KLINIK SATELIT 3 RSPKT Jl. Letjen S.Parman No. 5 Bontang – Kaltim (0548) 23388 NO NO YES
1025 KALIMANTAN TIMUR BONTANG KLINIK SEHAT DHUAFA Jl. Slamet Riyadi No. 3A Lokhtuan - Bontang (0548) 83034626 NO NO YES
1026 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA KLINIK MEDIKA META UTAMA Jl. KH. Wahid Hasyim I, No. 10, Samarinda-Kaltim (0541) 765275 NO NO YES
1027 ACEH LHOKSEUMAWE RSIA ABBY Lancang Garam, Banda Sakti, Kota Lhokseumawe, Aceh (0645) 6500284 YES YES YES
1028 JAWA TIMUR JOMBANG RS BEDAH SURYA DHARMA HUSADA Jl. KH. Hasyim Asy'ari No.123, Plandi, Kec. Jombang, Kabupaten Jombang, Jawa Timur 61419 (0321) 860777 YES YES YES
1029 BALI GIANYAR RSU KASIH IBU SABA Jl. Raya Pantai Saba No.9, Saba, Blahbatuh, Kabupaten Gianyar, Bali 80581 (0361) 3003333 YES YES YES
1030 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT RS CENDANA Jl. Raya Kedoya No.2, Kedoya Selatan, Kebon Jeruk, RT.7/RW.3, Kedoya Sel., Kb. Jeruk, Kota Jakarta Barat, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 11520 (021) 29863838 YES YES YES
1031 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT KLINIK UMUM MITRASANA GREEN PRAMUKA CITY Green Pramuka City GF No. 03-04, Jalan Jendral Ahmad Yani kav.49, RT.16/RW.9, Rawasari, Cempaka Putih, Central Jakarta City, Jakarta 10570 0822-9717-7100 NO NO YES
1032 RIAU PEKANBARU RSIA ANDINI Jl. Tuanku Tambusai No 55 Pekanbaru (0761) - 33612 YES YES YES
1033 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS DR CIPTO MANGUNKUSUMO KENCANA Jalan Diponegoro Nomor : 71 Jakarta Pusat 021-500135 YES NO YES
1034 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSUPN DR CIPTO MANGUNKUSUMO Jalan Diponegoro Nomor : 71 Jakarta Pusat 021-500135 YES NO YES
1035 JAWA TENGAH JEPARA RS GRAHA HUSADA JEPARA Jl. Mh. Thamrin No. 14, Panggang, Kec. Jepara, Kabupaten Jepara, Jawa Tengah 59411 (0291) 592067 YES YES YES
1036 RIAU PEKANBARU RS SANTA MARIA Jl. Jendral Ahmad Yani No.68 Pulau Karam Sukajadi, Kota Baru, Pekanbaru Kota, Kota Pekanbaru, Riau 28127 (0761) 22213 YES YES YES
1037 JAWA BARAT BEKASI RS CENKA Jl. Raya Pilar – Sukatani (warung pojok) 005/006 Sukaraya – Karangbahagia - Bekasi 17530 (021) 89121188 YES YES YES
1038 LAMPUNG METRO RSIA ANUGERAH MEDICAL CENTRE Jl. Kunang No.15, Kauman, Metro Pusat, Kota Metro, Lampung 34111 (0725) 43209 YES YES YES
1039 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSU BUNDA JAKARTA JL. TEUKU CIK DITIRO NO. 21, MENTENG (021) 31923344 YES YES YES
1040 RIAU PEKANBARU RS PRIMA PEKANBARU Jl. Bima No.1, Delima, Tampan, Kota Pekanbaru, Riau 28292 (0761) 8419007 YES YES YES
1041 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT KLINIK PRATAMA THAMRIN TAMANSARI Apartemen Taman Sari Semanggi GF No. 15 Tower A Jl. Akri No. 134, Jakarta Selatan (021) 29888506 NO NO YES
1042 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN RS RESTU IBU BALIKPAPAN Jalan Jenderal Ahmad Yani No.12, Gunungsari Ilir, Balikpapan Tengah, Gunungsari Ilir, Balikpapan Tengah, Kota Balikpapan, Kalimantan Timur 76122 (0542) 427342 YES YES YES
1043 JAWA TENGAH MAGELANG RSIA GLADIOOL Jl. Kenanga No.2-6, Kemirirejo, Magelang Tengah, Kota Magelang, Jawa Tengah 0293 - 362702 YES YES YES
1044 JAWA TIMUR JEMBER RS SILOAM HOSPITALS JEMBER Jl. Gajah Mada No.104, Kb. Kidul, Jember Kidul, Kaliwates, Kabupaten Jember, Jawa Timur 68131 (0331) 2861900 YES YES YES
1045 JAWA TENGAH SEMARANG RS SILOAM HOSPITALS SEMARANG Jl. Kompol Maksum No.296, Peterongan, Semarang Sel., Kota Semarang, Jawa Tengah 50242 (024) 86001900 YES YES YES
1046 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK ARDAYA KLINIK GIGI Jl. Kebon Kelapa Raya No. 9 RT. 001/011 Utan Kayu Selatan Matraman, Jakarta Timur 08128847430 NO NO YES
1047 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK BHUMYAMCA MEDIKA Kawasan Komersial Cilandak Jalan Cilandak KKO Gedung 101 Jakarta Selatan 12560 021-789 1409/ 021- 2931 5496 NO NO YES
1048 JAWA TIMUR KEDIRI RS MUHAMMADIYAH SITI KHODIJAH KEDIRI Jl. Dr. Sutomo No.322, Sukorejo, Gurah, Kediri, Jawa Timur 64181 (0354) 545481 YES YES YES
1049 JAWA BARAT BEKASI KLINIK & RB PERMATA BUNDA CAB. GRIYA ASRI 2 Griya Asri 2 Blok A4 No. 1-2 Rt.03/051, Kelurahan Sumber Jaya, Kecamatan Tambun Selatan (021)89523740 YES YES YES
1050 JAWA TIMUR SURABAYA KLINIK KEBRAON Jl Griya Kebraon Slt Bl FA37-38 Kebraon Karangpilang, Surabaya, Jawa Timur (031) 7674797 NO NO YES
1051 SUMATERA SELATAN PALEMBANG RS HERMINA JAKABARING Jl. Gubernur H. A Bastari No.16, Sungai Kedukan, Rambutan, Kota Palembang, Sumatera Selatan 30257 (0711) 3031520 YES YES YES
1052 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK MIRACLE GRAND INDONESIA (Miracke Executive Clinic) Menara BCA, Jl. M.H. Thamrin No.1, RT.1/RW.5, Menteng, Kota Jakarta Pusat, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 10310 (021) 23587188 NO NO YES
1053 SUMATERA SELATAN PRABUMULIH KLINIK PENDOPO (GR. PERTAMINA PRABUMULIH) JL. CEMARA NO. 86 KOMPERTA PENDOPO 0713-384202/384212/384221| NO NO YES
1054 DI. YOGYAKARTA YOGYAKARTA RS SILOAM HOSPITALS YOGYAKARTA Jl. Laksda Adisucipto No.32-34, Demangan, Gondokusuman, Kota Yogyakarta, Daerah Istimewa Yogyakarta 55221 (0274) 4600900 YES YES YES
1055 JAWA BARAT CIKARANG KLINIK SEHAT BAHAGIA Jalan Kasuari Raya Blok C No. 5 Desa Mekar mukti Kec. Cikarang utara Kab Bekasi, Indonesia (021) - 89840766 NO NO YES
1056 JAWA BARAT SUBANG RS KARISMA Jl. Raya Desa Mariuk, RT.10/RW.04, Rancasari, Pamanukan, Kabupaten Subang, Jawa Barat 41254 (0260) 550911 YES YES YES
1057 BANTEN SERPONG RS INSAN PERMATA SERPONG Jl. Bhayangkara I No. 68 Tangerang Selatan (021) 53121344 YES YES YES
1058 JAWA TENGAH SOLO RS TRIHARSI Jalan Monginsidi No.82, Gilingan, Banjarsari, Kota Surakarta, Jawa Tengah 57134 (0271) 656903, 646061 YES YES YES

Page 15 of 17
NO PROVINSI KOTA KATEGORI NAMA PROVIDER ALAMAT NO. TELP RI RB RJ
1059 TANGERANG BALARAJA KLINIK TIRTA SANTOSO 1 (PT. ADHITIRTA SANTOSO) Jl. Raya Serang KM. 27, No. 111 Pos Sentul Jaya, Kec. Balaraja, Kab. Tangerang NO NO YES
(021) – 595 0524
1060 TANGERANG TANGERANG KLINIK TIRTA SANTOSO 2 (PT. ADHITIRTA SANTOSO) Jl. Raya Pasar Kemis Ruko Blok RA 18 Bumi Indah Pasar Kemis – Tangerang NO NO YES
0812 8394 6482
1061 BANTEN SERANG KLINIK TIRTA SEHAT (PT. ADHITIRTA SANTOSO) Jl. Raya Cikande – Rangkas Bitung KM. 5 Desa Kareo , Kecamatan Jawilan Kabupaten Serang NO YES
0817 9991 971 NO
1062 KALIMANTAN TIMUR KUTAI TIMUR RSUD KUDUNGGA Jl. Soekarno Hatta, Tlk. Lingga, Sangatta Utara, Kabupaten Kutai Timur, Kalimantan Timur 75683 YES YES YES
1063 JAWA BARAT BEKASI RS GRHA MM2100 Jl. Kalimantan Blok CB-1 Kawasan Industri MM2100, Gandasari, Cikarang Barat, Gandasari, Cikarang Bar., Bekasi, Jawa Barat 17530 (021) 50570911 YES NO YES
1064 JAWA TENGAH KLATEN RS PKU MUHAMMADIYAH DELANGGU Jl. Raya Delanggu Utara No.19, Gatak, Delanggu, Gatak, Delanggu, Kabupaten Klaten, Jawa Tengah 57471 (0272) 551051 YES NO YES
1065 JAWA TENGAH REMBANG RS BHINA BHAKTI HUSADA REMBANG l. Pemuda KM 4, Ngotet, Nrondo, Turusgede, Kec. Rembang, Kabupaten Rembang, Jawa Tengah 59219 (0295) 6980777 YES NO YES
1066 SULAWESI SELATAN MAKASSAR RSIA PERMATA HATI MAKASSAR Jl. Tamalanrea Raya (Poros BTP) Blok 10M No.9-10 Makassar 0411 - 4774085 / 085256269670 YES YES YES
1067 JAWA BARAT CIKARANG RS KLINIK AMBAR SUBUR Jl. Gemalapik No. 82, Kp. Pasir Konci Rt. 015/006, Ds. Pasir Sari, Kec. Cikarang Selatan, Kab. Bekasi – 17550 (021) 89915304 YES NO YES
1068 JAWA BARAT Bekasi KLINIK UTAMA SUMATERA EYE CENTER (SMEC) BEKASI Ruko Festival No. 1-3, Jl. Sultan Agung, Medan Satria, Bekasi 021 - 88887766 YES NO YES
1069 JAKARTA SELATAN TEBET KLINIK UTAMA SUMATERA EYE CENTER (SMEC) TEBET Jl. Persada Raya No. 70B, Menteng dalam, Tebet, Jakarta 021 - 22832662 YES NO YES
1070 SULAWESI UTARA MANADO KLINIK UTAMA SUMATERA EYE CENTER (SMEC) MANADO Jl. WR. Monginsidi No. 29, Malalayang, Manado 0431 - 837555 YES NO YES
1071 KEP. RIAU TANJUNG PINANG KLINIK UTAMA SUMATERA EYE CENTER (SMEC) TANJUNG PINANG Jl. Raya Tj. Uban - Tj. Pinang, Air Raja, Tanjung Pinang, Kepulauan Riau 29125 0771 - 4443928 YES NO YES
1072 JAWA TIMUR MALANG KLINIK UTAMA SUMATERA EYE CENTER (SMEC) Malang Jl. Sunandar Oriyo Sudarmo No. 55, Malang 0341 - 4370000 YES NO YES
1073 KALIMANTAN BARAT SANGGAU RSU SENTRA MEDIKA SANGGAU Jalan Cempaka 014/003 Kelurahan Ilir Kota Kecamatan Kapuas Kabupaten Sanggau, Kalimantan Barat 0564-24240 YES YES YES
1074 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK RSU MITRA MEDIKA PONTIANAK JL. Sultan Abdurrahman No. 25 Pontianak – Kalimantan Barat 0561 – 584888 YES YES YES
1075 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RSIA BRAWIJAYA DUREN TIGA (DUREN TIGA) Jl. Duren tiga raya, no.5, pancoran 021 - 7976605 YES YES YES
1076 SUMATERA UTARA MEDAN RSU ROYAL PRIMA MEDAN Jl. Ayahanda No.68A, Sei Putih Tengah, Medan Petis (061) 88813182 YES YES YES
1077 KEP. BANGKA BELITUNG BANGKA RS ARSANI Jl. Raya Air Kenanga Sungaliat 0717 - 4297825 YES YES YES
1078 JAWA BARAT BEKASI KLINIK SITI ZACHROH Perumahan Grand Resident RR 100 Setu-Bekasi 021-855043 NO YES YES
1079 JAWA BARAT BEKASI RS OMNI PEKAYON Jl. Pulo Ribung No.1, Pekayon Jaya, Bekasi Selatan, Bekasi, Jawa Barat 17148 (021) 29779999 YES YES YES
1080 BALI DENPASAR RS SURYA HUSADHA DENPASAR Jl. P. Serangan No 7 Denpasar 0361 – 233787 YES YES YES
1081 BALI NUSA DUA RS SURYA HUSADHA NUSA DUA Jl. Siligita Blok I No 14 – Nusa Dua 0361 - 775827 YES YES YES
1082 BALI UBUNG RS SURYA HUSADHA UBUNG Jl. Cokroaminoto No. 356 Denpasar 0361 - 433381 YES YES YES
1083 KEP. BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG RS KALBU INTAN MEDIKA Jl. Basuki Rahmad No. 888 Kel. Batu Intan Kec. Girimaya Pangkalpinang 0717-91058 YES YES YES
1084 SUMATERA UTARA MEDAN RSUD ESHMUN Jl. Tanah Enam Ratus, Medan Marelan, Medan, Sumatra Utara 20244 (061) 88818000 YES YES YES
1085 JAWA TENGAH SEMARANG RSIA RSIA GUNUNG SAWO SEMARANG Jl. Gunung Sawo No.21, Petompon, Gajahmungkur, Kota Semarang, Jawa Tengah 50237 024 8315171 YES YES YES
One Belpark Mall Lt.LG,jl.Rs,fatmawati No.01,
1086 JAKARTA SELATAN JAKARTA KLINIK HAPPY DENTAL CLINIC ONE BELPARK 021-2276 4959 NO NO YES
Pondok Labu,Cilandak,Jakarta Selatan 12450
Ciputra Mall Lt.4,jl.S.Parman,
1087 JAKARTA BARAT JAKARTA KLINIK HAPPY DENTAL CLINIC CIPUTRA 021- 560 5409 NO NO YES
Petamburan,Grogol,Jakarta Barat 11470
1088 JAKARTA UTARA JAKARTA KLINIK HAPPY DENTAL CLINIC BAYWALK BAYWALK MALL LT.4 JL.PLUIT KARANG AYU, PENJARINGAN 021-2962 9505 NO NO YES
1089 JAKARTA PUSAT JAKARTA KLINIK HAPPY DENTAL CLINIC GREEN PRAMUKA SQUARE jl.Jend,A.Yani kav 49,Cempaka Putih, Jakarta Pusat 10570 021-2962 4834 NO NO YES
1090 JAWA BARAT TASIKMALAYA RSIA BUNDA AISYAH TASIKMALAYA Jalan R. E. Martadinata No.200B, Cipedes, Indihiang, Cipedes, Tasikmalaya, Jawa Barat 46151 0265-7297401 YES NO YES
1091 JAWA BARAT CIREBON RS PERMATA CIREBON Jl. Tuparev No.117, Pilangsari, Kedawung, Pilangsari, Kedawung, Cirebon, Jawa Barat 45153 (0231) 8338877 YES NO YES
1092 JAWA BARAT BEKASI RS SATRIA MEDIKA Jl. Raya Bantargebang – Setu, No.119 Padurenan, Mustikajaya, Bekasi, 17151 021 - 22105678 YES YES YES
1093 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT KLINIK BUNDA INTERNATIONAL CLINIC (BIC) Jalan Teuku Cik Ditiro No. 12 Menteng Jakarta Pusat 021 -3926393 NO NO YES
1094 BANTEN TANGERANG RSIA CITRA ANANDA Jl. R.E. Martadinata No. 30, Ciputat, Tangerang Selatan 021-7401347 / 021-7430903 YES YES YES
1095 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK BIC PACIFIC PLACE Pacific Place Jl. Jend. Sudirman, Jakarta Selatan, 12190 021-57973793 / 021-57973781 NO NO YES
1096 JAWA TIMUR SUMENEP RS GARAM KALIANGET Jl. Raya Kalianget No. 1 Kel /Des Kalianget Barat Kec Kalianget 0328-664350 YES YES YES
1097 JAWA BARAT CIREBON RS JANTUNG HASNA MEDIKA CIREBON Jln. Raden Gilap No. 08 Palimanan Kab. Cirebon Jawa Barat 0231 - 343405 YES YES YES
1098 JAWA BARAT KUNINGAN RS JANTUNG HASNA MEDIKA KUNINGAN Jln. Raya Cigugur, Kab Kuningan 0232 - 8611111 YES YES YES
1099 JAWA BARAT INDRAMAYU KLINIK JANTUNG HASNA MEDIKA INDRAMAYU Jln. Raya Langut KM.150, Lohbener, Kab Indramayu 0234 - 5501580 YES YES YES
1100 BALI JIMBARAN RSU BALI JIMBARAN Jl. Kampus Unud No.52, Lingkungan Perarudan, Kelurahan Jimbaran, Kecamatan Kuta Selatan, Kabupaten Badung, Bali (0361) – 4725123 YES YES YES
1101 JAWA TIMUR PROBOLINGGO RSU WONOLANGAN JL. RAYA DRINGU NO.118 0335-424007| YES YES YES
1102 BANTEN TANGERANG RS MITRA KELUARGA GADING SERPONG JL. RAYA LEGOK - KARAWACI, KEL. MEDANG 021-5568 9111| YES YES YES
1103 JAWA TENGAH TEGAL RSIA KASIH IBU TEGAL Jl. Sultan Agung No.32, Randugunting, Tegal Sel., Kota Tegal, Jawa Tengah 52131 (0283) 355525 YES YES YES
1104 BANTEN TANGERANG KLINIK AUDY DENTAL BSD Ruko Golden Boulevard Blok Q No.3 Jalan Pahlawan S (021) 53161399 YES NO NO
1105 BOGOR BOGOR KLINIK AUDY DENTAL BOGOR Jalan Pandu Raya No.145 Tegal Gundil, Bogor (0251) 8342780 YES NO NO
1106 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK BRAWIJAYA CLINIC KEMANG JL. KEMANG RAYA, NO. 83, JAKARTA SELATAN 021-22717656/22716359| NO NO YES
1107 BANTEN TANGERANG KLINIK KLINIK BETH RAPHA AGAVE INSANI Jl. Maulana Hasanudin Ampera II No 7-8, Poris gaga 021-5445855 NO NO YES
1108 JAKARTA JAKARTA PUSAT RS GIGI & MULUT YARSI Jl. Letjend.Suprapto Kav.13 Cempaka Putih – Jakarta Pusat 10510 021 - 29287264 YES NO YES
1109 JAWA TENGAH REMBANG RS RS ISLAM ARAFAH REMBANG JL. Raya Rembang - Lasem, Km. 5, Tritunggal, Pangkalan, Tritunggal, Kec. Rembang, Kabupaten Rembang, Jawa Tengah 59219 0295 6999113 YES NO YES
1110 BANDAR LAMPUNG LAMPUNG RS SANTA ANNA LAMPUNG JL. HASANUDIN NO.27, TELUK BETUNG 0725-482424| YES YES YES
Bassura City Tower F Lt. GF No. CL-02,
1111 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK KLINIK SAMMARIE Jl. Basuki Rachmat No. 1A, Cipinang Besar Selatan, Jatinegara, Jakarta Timur 0815- 9085309 NO NO YES
1112 JAWA TENGAH REMBANG RSUD Dr. R. SOETRASNO RSUD (d/h RSUD REMBANG) Jalan Pahlawan No.16, Kabongan Kidul, Kec. Rembang, Kabupaten Rembang, Jawa Tengah 59218 (0295) 691444 YES YES YES
1113 SUMATERA SELATAN PALEMBANG RS RS MYRIA Jl. Kolonel H. Burlian KM.07 No.228, Sukarami, Kota Palembang, Sumatera Selatan 30961 0711-411610 YES YES YES
1114 SUMATERA UTARA MEDAN RS RS HERNA Jl. Mojopahit No. 118 A. Medan 061 -451 0766 YES YES YES
1115 JAWA TENGAH JEPARA RSUD RSUD R.A KARTINI JL. KH. Wachid Hasyim, No. 175, Bapangan, Kecamatan Jepara, Kabupaten Jepara, Jawa Tengah 59413 0291-598180 YES YES YES
1116 JAWA BARAT Cikarang KLINIK UMUM PUTRA MEDIKA 4 KLINIK JL. RAYA SUKAMAHI TEMBONG GUNUNG, SUKAMAHI - CIKARANG PUSAT (021) 22158727 / 087779305000| YES YES YES
1117 BANTEN TANGERANG KLINIK KLINIK SILOAM CYBER PARK Jl. Boulevard Jend. Sudirman No.2001, Panunggangan Barat 021- 5526673 NO NO YES
1118 JAWA BARAT CIKARANG KLINIK KLINIK SILOAM ROBSON Jl. MH Thamrin Ruko Robson Blok C No 18, Cikarang Selatan, Lippo Cikarang 021 - 89911432 NO NO YES
KLINIK SILOAM JABABEKA
1119 JAWA BARAT CIKARANG KLINIK Jl. Niagara Raya, Ruko Metro Boulevard Blok B 6, Kawasan Industri Jababeka 2, Cikarang, Jawa Barat 021 -89842275 NO NO YES
(CIKARANG)
1120 BALI BALI KLINIK KLINIK DR. NETTY Jl. Mertanadi No 4 C, Kuta, Badung, Bali 0361 - 4727871 NO NO YES
1121 CIKARANG CIKARANG KLINIK KLINIK SILOAM PERMATA Jl. Permata Sari No. 838, Lippo Village, Kabupaten Cikarang 021-22598068 NO NO YES
1122 TANGERANG TANGERANG KLINIK KLINIK SILOAM CISOKA Jl. Raya Cisoka Taman Adiyasa KP. Kapudang RT. 001/005 Desa Sukatani, Kabupaten Tangerang, Kecamatan Cisoka 021-59752304 NO NO YES
1123 TANGERANG SERPONG KLINIK KLINIK SILOAM GADING SERPONG Ruko Boulevard Fifth Avenue Blok A No. 36, Gading Serpong, Kelurahan Pakulonan Barat, Kecamatan Kelapa Dua, Kabupateng Tangeran 021-55681355 NO NO YES
1124 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK KLINIK SILOAM BONA INDAH Jl. Karang Tengah Raya, Ruko Bona Indah Bisnis Center No. 8K, Lebak Bulus Jakarta Selatan 021-27654439 NO NO YES
1125 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KLINIK KLINIK SILOAM MERUYA Jl. Meruya Ilir No 32, Kel. Srengseng Jakarta Barat 021- 25684804 NO NO YES
1126 KALIMANTAN TIMUR KALIMANTAN KLINIK KLINIK SILOAM BALIKPAPAN Jl. Marsekal Madya R. Iswahyudi No. 18 F Balik Papan 0542 - 8522518 NO NO YES
1127 NUSA TENGGARA TIMUR NUSA TENGGARA TIMUR
KLINIK KLINIK DR. ERNESTA Cowan Dereng, RT. 011 RW. 022 Desa Batu Cermin, Kec. Komado, Kab. Manggarai Barat 081239228163 NO NO YES
1128 JAWA BARAT BEKASI TIMUR KLINIK KLINIK SILOAM CHANDRA SENTOSA Jl. Pahlawan RT. 001 RW. 002 Kel. Aren Jaya Bekasi Timur 021-22120379 NO NO YES
1129 TANGERANG SELATAN PONDOK CABE KLINIK KLINIK SILOAM PONDOK CABE Jl. Raya Pondok Cabe Kel. Pondok Cabe Udik, Kec. Pamulang Tangerang Selatan NO NO YES

Page 16 of 17
NO PROVINSI KOTA KATEGORI NAMA PROVIDER ALAMAT NO. TELP RI RB RJ
1130 TANGERANG SELATAN SERPONG KLINIK KLINIK SILOAM GRAHA RAYA Ruko Melia Walk Blok MD. 5 No. 17 Kelurahan Pakujaya Kec. Serpong Utara Tangerang Selatan 021- 53131092 NO NO YES
1131 DIY SLEMAN KLINIK KLINIK SILOAM SLEMAN Gejayan CT/X/51 RT. 010 RW. Desa Catur Tunggal Kec. Depok Kab. Sleman NO NO YES
1132 JAWA BARAT BOGOR KLINIK KLINIK SILOAM BOGOR BARAT Jl. KH. Abdullah Bin M. Nuh RT. 004 / RW. 001 Kel. Sindang Barat Kec. Bogor Barat 0251-8473213 NO NO YES
1133 JAWA BARAT BOGOR KLINIK KLINIK SILOAM BOGOR SELATAN Jl. Pahlawan No. 77 A RT. 022 RW. 006 Kel. Empang Kec. Ke. Bogor Selatan 0251-8365261 NO NO YES
1134 SUMATERA SELATAN PALEMBANG KLINIK KLINIK SILOAM JAKABARING Jl. Gub H. Basyari 15 Ulu Seberang Ulu Palembang 0711-5229150 NO NO YES
1135 JAWA BARAT CIANJUR KLINIK EMC CLINIC CIANJUR Jl. KH Abdullah Bin M. Nuh No. 14 RT. 03 RW. 15 Kel. Pamayonan Kec. Cianjur Jawa Bara 026 - 32913200 NO NO YES
1136 JAWA BARAT BEKASI KLINIK DAN RB KLINIK & RB SASKIA MEDIKA Jl. Raya Serang Gang H. Jamil Rt/Rw,03/01,Serang, Cikarang Selatan Bekasi 17530 021 – 89915113 NO YES YES
1137 JAWA BARAT KUNINGAN KLINIK KLINIK KUNINGAN EYE CENTER Jl. Sudirman No. 150 Kuningan Jawa Barat 0232 8881100 NO NO YES
1138 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS PUSAT OTAK NASIONAL Jl. MT. Haryono Kav. 11 Cawang - Pisangan Baru , Matraman - Jakarta Timur 13630 021-2937337 YES NO YES
1139 JAWA BARAT BANDUNG RS AL ISLAM BANDUNG Jl. Soekarno Hatta No. 644 Bandung (022) 7565588, (022) 7510583-5 YES YES YES
1140 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KLINIK RUKAN PURI BOTANICAL RESIDENCE BLOK I 10 JL. JOGLO RAYA NO.51 KEMBANGAN NO NO YES
TOOTH AND TEETH DENTAL CLINIC (021) 58900413
1141 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK ICLINIC DENTAL GKM GREEN TOWER LANTAI 1, JL. TB SIMATUPANG KAV 89G, KEBAGUSAN, PASAR MINGGU, JAKARTA SELATAN NO NO YES
(021) 27808712
1142 JAWA BARAT BEKASI KLINIK JL. Raya Hankam Ruko Mutira Indah No. 3C Jatimurni Pondok Melati. Kota Bekasi NO NO YES
GRAHA MITRA PONDOK GEDE 021 84312149
1143 JAWA BARAT KARAWANG KLINIK Jl. Prapatan Pancawati Kp. Dapur Areng Desa.Cengkong Kec. Purwasari Kab. Karawang NO NO YES
ASSALAM 0267-437639
1144 JAWA BARAT CIKARANG KLINIK ASSYABIL MEDIKA Jalan Cemara Blok Ai No.19 Perumahan Central Park Kec. Cikarang Utara Kab. Bekasi 0852-1361-0272 NO YES YES
1145 KEP.RIAU BATAM RS ELISABETH BATAM KOTA JL. RAJA ALI KELANA, KEL. BELIAN KEC. BATAM KOTA (0778) 4803193/4803191 / 08159084236
YES YES YES
1146 KEP.RIAU BATAM RS SANTA ELISABETH SEI LEKOP JL. SEI BINTI KAV.SUNGAI LEKOP RT.001/RW.013, SAGULUNG 0778-3800268 YES YES YES
1147 JAWA BARAT BEKASI RSUD dr CHASBULLAH ABDUL MAJID (RSUD BEKASI) JL. PRAMUKA NO.55 MARGAJAYA BEKASI SELATAN 021-8841005 / 021-8841311 YES YES YES
1148 JAWA BARAT CIKARANG KLINIK BUDI ASIH KLINIK PERUMAHAN MEGA REGENCY BLOK CD 6 NO.2 SUKARAGAM, SERANG BARU 021-89916087 NO YES YES
1149 JAWA BARAT BANDUNG KLINIK BRAWIJAYA CLINIC BANDUNG Jl. KH. Ahmad Dahlan, Jl. Banteng No.40, Malabar, Kec. Lengkong, Kota Bandung, Jawa Barat 40262 (022) 7308104 NO NO YES
1150 DIY BANTUL RS UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA JL. SRANDAKAN KM. 5,5 WIJIREJO, PANDAK 0274-2812999 YES NO YES
1151 BANTEN TANGERANG KLINIK ALFA KOMP. RUKO W.S FAMILY, JL. GARUDA NO.10/3, KEL. BATU CEPER, TANGERANG 021 - 5778-3668 NO NO YES
1152 LAMPUNG LAMPUNG RS PANTI SECANTI Jalan Raya Gisting, GISTING 35378, Tanggamus - Lampung (0729) 347553, 347100, 347422 YES YES YES
1153 JAWA TENGAH PURWOREJO RS ISLAM PURWOREJO Jl. Magelang No.KM.2, Pongangan, Loano, Kabupaten Purworejo, Jawa Tengah 54181 (0275) 325570 YES YES YES
1154 JAWA TIMUR SURABAYA KLINIK GIGI SEHAT Jalan Mayjend Yono Soewoyo, Ruko Office Park 2 Blo No. 28 Surabaya 0851-0072-8639 NO NO YES
1155 JAWA BARAT BANDUNG LABORATORIUM LABORATORIUM BIOTEST NARIPAN (HEAD OFFICE) Jl. Naripan No.41 Bandung 0851-0072-8639 NO NO YES
1156 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT LABORATORIUM LABORATORIUM BIOTEST SUMATRA Jl. Sumatra No.48 Menteng Jakarta Pusat 022 - 4205544 NO NO YES
1157 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA LABORATORIUM LABORATORIUM BIOTEST PLUIT Jl. Pluit Sakti No.25 Jakarta Utara 021 - 31937784 NO NO YES
1158 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN LABORATORIUM LABORATORIUM BIOTEST WIJAYA Jl. Wijaya I No.58 Kebayoran Baru Jakarta Selatan 021 - 6622611 NO NO YES
1159 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA LABORATORIUM LABORATORIUM BIOTEST KELAPA GADING Ruko Kensington Blok A 03 Jl. Boulevard Raya Kelapa Gading 021 - 7232445 NO NO YES
1160 JAWA TIMUR SURABAYA LABORATORIUM LABORATORIUM BIOTEST KARTINI Jl. R.A Kartini No.78 Surabaya 021 - 24520949 NO NO YES
1161 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK PALAPA DENTISTS JL. Palapa I No. 4 Pasar Minggu, Jakarta Selatan 12520 (021) 7806291, 29048890-91 NO NO YES
1162 BOGOR BOGOR KLINIK GIORDANO Ruko Festival Blok CIF 1 No. 15 Citra Indah City Rt.10/Rw.09 desa. Singajaya Kec. Jonggol Kab. Bogor 021- 22949162
1163 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK DW8 DENTAL CARE JL. DHARMAWANGSA VI DHARMAWANGSA SQUARE LT.2 UNIT 22-23 PULO, KEBAYORAN BARU 021 - 72788358
1164 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK RESTU IBU PEJATEN JL. SWADAYA 1 NO.54 A-B PEJATEN TIMUR, PASAR MINGGU 021-78840267
1165 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK BUDHI PRATAMA GEDONG Jl. Raya Tengah No. 26 Gedong Pasar Rebo Jakarta Timur 021 – 87783668
1166 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK BUDHI PRATAMA KALISARI JL. KALISARI 2 NO.120 KALISARI, PASAR REBO 021-29627538
1167 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK RESTU IBU DUKUH Jl. Penggilingan Baru No.3 Dukuh Kramat Jati Jakarta Timur 021-87786723
1168 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK RESTU IBU PONCOL Jl. H. Baping No.31A Susukan Ciracas Jakarta Timur 021-8706326
1169 JAWA BARAT BEKASI KLINIK PRATAMA IMANI MEDIKA JL. H Romli No. 31 RT.002/ RW. 03, Kel Pengasinan Kec. Rawalumbu Kota Bekasi 17115 021 – 827 310 78
1170 JAWA TENGAH PEKALONGAN RS HERMINA PEKALONGAN Jl. Jendral Sudirman No. 16A RT 01 RW 05 Kel. Podosugih. Kec. Pekalongan Barat 0285-4498888 YES YES YES
1171 KALIMANTAN TENGAH PALANGKA RAYA RS SILOAM HOSPITALS PALANGKA RAYA Jl. RTA Milono KM. 4 No.425, Palangka Raya, Kalimantan Tengah (0536) 8001100 YES YES YES
1172 JAWA TENGAH MAGELANG RS SILOAM HOSPITALSSYUBBANUL WATHON Jl. Magelang-Kopeng km. 08, Dusun Nuren, Kelurahan Purwosari, Kecamatan Tegalrejo 0812-1286-4787 YES YES YES
1173 JAWA BARAT BANDUNG KLINIK JAYA ABADI Jl. Buah Batu No.245, Turangga, 022 - 7317779 NO NO YES
1174 JAWA BARAT BANDUNG RSKB HALMAHERA SIAGA JL. L.L.R.E. MARTADINATA 28 022 - 4206061 YES YES YES
1175 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA KLINIK DENTAL UNIVERSE INDONESIA KELAPA GADING Jl. Bouelevard Raya Blok LB 3 No. 32 Kelapa Gading Jakarta Utara, RT.12/RW.18, Kelapa Gading Timur, Kelapa Gading, Kota Jakarta Utara, DKI Jakarta 14240 021- 29451610 NO NO YES
1176 JAWA TENGAH SEMARANG KLINIK RI ESENSIA Jl. Wolter Monginsidi No. 40 Pedurungan Semarang Jawa Tengah 024-76411636 YES YES YES
1177 JAWA BARAT DEPOK KLINIK RI NAURA MEDIKA JL. KEMAKMURAN RAYA NO. 37 DEPOK II, DEPOK YES YES YES
1178 BANDAR LAMPUNG LAMPUNG RSIA BELLEZA KEDATON Jl. Sultan H., Labuhan Ratu, Kec. Kedaton, Kota Bandar Lampung, Lampung 35132 (0721) 773333 YES YES YES
1179 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA KLINIK DENT SMILE KELAPA GADING Jl. Boulevard Raya Blok QF1 No. 14, RT.18/RW.8, Klp. Gading Bar., Kec. Klp. Gading, Kota Jkt Utara, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 14240 (021) 45878070 NO NO YES
1180 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK DENT SMILE PONDOK INDAH Jl. Sultan Iskandar Muda No.35A, RT.10/RW.2, Kby. Lama Sel., Kec. Kby. Lama, Kota Jakarta Selatan, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 12240 (021) 72797359 NO NO YES
1181 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK DENT SMILE TEBET Jl. Tebet Raya No.14B, RT.1/RW.2, Tebet Bar., Kec. Tebet, Kota Jakarta Selatan, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 12820 (021) 83705678 NO NO YES
1182 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK DENT SMILE KEBAYORAN BARU Jl. Wijaya I No.381f, RT.11/RW.1, Petogogan, Kec. Kby. Baru, Kota Jakarta Selatan, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 12170 (021) 29624687 NO NO YES
1183 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT KLINIK DENT SMILE GREEN PRAMUKA Perhubungan Udara No.48, RT.13/RW.9, Rawasari, Kec. Cemp. Putih, Kota Jakarta Pusat, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 10570 (021) 29624687 NO NO YES
1184 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK DENT SMILE RAWAMANGUN Jl. Paus No.7, RT.1/RW.7, Rawamangun, Kec. Pulo Gadung, Kota Jakarta Timur, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 13220 (021) 47861052
1185 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA KLINIK FRIENDLY DENTAL CARE (SUNTER) Blok C 1, Jl. Danau Sunter Utara No.14, RT.16/RW.11, Sunter Agung, Tj. Priok, Kota Jkt Utara, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 14350 (021) 65836485
1186 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA KLINIK FRIENDLY DENTAL CARE BSD Ruko Bidex B 16, BSD City, Lengkong Gudang, Kec. Serpong, Kota Tangerang Selatan, Banten 14310
1187 JAWA BARAT DEPOK RS UI (UNIVERSITAS INDONESIA) Jl.Prof Bahder Djohan, Kampus UI, Depok (021) 50829292 YES YES YES
1188 BANTEN PAMULANG RSIA VITALAYA Jl. Raya Siliwangi Pondok Benda Indah No.1, Pamulang, Tangerang Selatan 021-74703313 YES YES YES
1189 JAWA BARAT BOGOR KLINIK BOGOR DENTAL CARE Jl. KS Tubun Ruko 7 No. 12 Cibuluh Bogor Utara Bogor Jawa Barat 0813-3000-1100 NO NO YES
1190 SUMATERA UTARA BINJAI RSU ARTHA MEDICA BINJAI Jl. Samanhudi no.22 Binjai 061 - 8820387 / 8828167 / 8827677 YES YES YES
1191 SUMATERA UTARA MEDAN RS SUNDARI Jl. TB. Simatupang No. 31 (Pinang Baris) Medan 061 - 8452536 / 8452541 YES YES YES
1192 KEPULAUAN RIAU BATAM RSIA MUTIARA AINI Jl. Batu Aji II Blok A No. 1, Kelurahan Buliang 0778 - 332002 YES YES YES
1193 BANTEN TANGERANG RS PERMATA IBU Jl. KH. Mas Mansyur No. 2 Kunciran Indah, Tangerang 021 - 7334343 YES YES YES
1194 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS RSCM KIRANA Jl. Kimia, RT.7/RW.1, Pegangsaan, Menteng, Kota Jakarta Pusat, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 10320 021-31902885 YES YES YES
1195 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS RSCM UNIT RAWAT INAP TERPADU GEDUNG A Jl. Diponegoro No. 71 Jakarta Pusat 10430 021-1500135 YES YES YES
1196 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA RSIA ST. YUSUF TANJUNG PRIOK Jl. Ganggeng Raya No. 9, Tanjung Priok Jakarta Utara 021 - 43931880 YES YES YES
1197 JAWA BARAT CIREBON RS SUMBER WARAS CIREBON Jl. Urip Sumoharjo, No.5, Ciwaringin 0231 - 341079 / 3300888 / 341079 YES YES YES
1198 JAWA TENGAH PURWOREJO RSIA KASIH IBU PURWOREJO JL. Mayjend. Sutoyo, No. 19, Kec. Purworejo, Jawa Tengah 0275 - 321253 YES YES YES
1199 JAWA TIMUR SURABAYA RS ORTHOPEDI DAN TRAUMATOLOGI SURABAYA Jl. Emerald Mansion TX 10, Citraland, Surabaya 031 - 57431299 YES YES YES
1200 JAWA BARAT BEKASI RB & KLINIK PERMATA BUNDA - GRAHA MUSTIKA Perum Graha Mustika Media Blok A2/15 Kec. Setu, Bekasi 021 - 82611729 YES YES YES
1201 JAWA BARAT BEKASI RB & KLINIK PERMATA BUNDA - KARANG ASIH Jl. KH. Fudholi No.11 Karang Asih, Cikarang Utara, Bekasi 021 - 89106080 / 89106082 YES YES YES
1202 JAWA TIMUR TUBAN RS MEDIKA MULIA TUBAN Jl. Mojopahit No. 699 Tuban, Jawa Timur 0356 - 322744 YES YES YES
1203 JAWA TENGAH SEMARANG RS KEN SARAS Jl. Soekarno Hatta Km. 29, Bergas Ungaran Kabupaten Semarang 024-6922269 YES YES YES
1204 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN RSU HARAPAN BERSAMA Jl. P. Belitung No. 61 Singkawang 0562 - 631791 YES YES YES
1205 JAWA TIMUR SIDOARJO RSU BUNDA SIDOARJO Jl. Kundi No.70 Kepuhkiriman, Waru-Sidoarjo 031-8668880 YES YES YES
1206 BALI KARANGASEM RS BALIMED - KARANGASEM Jl. Nenas, Kecicang, Karangasem, Bali 0363 - 4301618 YES YES YES
1207 JAWA BARAT DEPOK RB & KLINIK CITAMA PITARA Jl. Pitara Raya 12, Pancoran Mas, Depok 021 - 7760024 NO YES YES
1208 JAWA BARAT DEPOK KLINIK CITAMA BOJONG GEDE Jl. Raya Pasar Lama, RT/RW. 01/06 No. 91 Bojong Gede 021 - 8781068 NO NO YES
1209 JAWA BARAT DEPOK RB & KLINIK CITAMA JEMBATAN SERONG Jl. Jembatan Serong, Cipayung, Kota Depok, Jawa Barat 16431 021 - 7760277 NO NO YES
1210 DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA
YOGYAKARTA RSU BETHESDA LEMPUYANGWANGI JL. HAYAM WURUK NO.6 0274-512257 / 588002 YES YES YES
1211 JAWA TENGAH SLAWI RS ADELLA JL. PROF MOH YAMIN NO. 77 SLAWI 0283-491154/491773 YES YES YES
1212 JAWA TENGAH SOLO RS INDRIATI Jl. Palem Raya, Langenharjo, Grogol, Kabupaten Sukoharjo, Jawa Tengah 57552 0271-5722000 YES YES YES
1213 SUMATERA UTARA BINJAI RS SYLVANI Jl. Perintis Kemerdekaan No.21, Pahlawan, Binjai Utara, Kota Binjai, Sumatera Utara 061-80045925 YES YES YES
1214 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA RS MATA JEC - PRIMASANA TANJUNG PRIOK Jl. Kebon Bawang Raya No. 1, Tanjung Priok, Jakarta Utara 021 - 29221000 NO NO YES
1215 PAPUA JAYAPURA RS PROVITA JAYAPURA Jl. Sam Ratulangi No. 39 APO RT 05 RW 02 Bhayangkara ,Jayapura Utara, Jayapura, Papua 0967 - 5162888 YES YES YES
1216 JAWA BARAT CIKAMPEK RSIA SENTUL CIKAMPEK JL. JEND. A. YANI NO. 16 CIKAMPEK. KARAWANG 41373 0264 - 8389060; 8386671 YES YES YES
1217 SUMATERA BARAT PADANG RS HERMINA PADANG Jl. Khatib Sulaiman 001/012 Kel Gunung Pangilun, Kec.Padang Utara, Padang, Sumatera Barat 25173 0751 - 8972525 YES YES YES

Page 17 of 17