Daftar Rs Klinik Intl Sos Indonesia 101220

Daftar rumah sakit rekanan International SOS, rujukan bagi nasabah Prudential peserta manfaat PRUhospital & surgical,
PRUhospital & surgical syariah, PRUcritical hospital cover, PRUcritical

hospital cover syariah dan PRUPrime Healthcare Plus Cermat
Daftar di bawah ini dapat berubah sewaktu-waktu tanpa pemberitahuan terlebih dahulu.
Silakan menghubungi hotline 24 jam International SOS yang tertera di belakang kartu asuransi Anda untuk memastikan ketersediaan layanan
rumah sakit pilihan Anda.
Diperbaharui Tanggal 10 Desember 2020
No Rumah Sakit Provinsi Kota Alamat Nomor Telepon Catatan
1 Bali Jimbaran, RS Bali Badung Jl. Kampus Unud No. 52, Jimbaran, Kuta Selatan (0361) 4725123
2 Gerba Med, RS Bali Badung Jl. Raya Kerobokan, Lingkungan Jambe No.53 (0361) 9093584 Provider baru, efektif per 02 Oktober 2020
3 Bangli Medika Canti, RS Bali Bangli Jl. Tirta Giri Kutri, LC Subak Aya, Bebalang, Kec. Bangli (0366) 93444
4 Karya Dharma Husada Bros, RS Bali Buleleng Jl. Yudistira No.7, Singaraja, Kendran, Kec. Buleleng (0362) 21890 Provider baru, efektif per 27 November 2019
5 Balimed Buleleng Bali Buleleng Jl. Pahlawan, Banjar Tegal (0362) 3307788
6 Bali Husada Cipta Canthi, Klinik Bali Denpasar Jl. P. Nusa Penida No. 26, Denpasar Bali (0361) 240855
7 Bali Royal Hospital Bali Denpasar Jl. Letda Tantular No. 6, Renon, Denpasar Bali (0361) 247499
8 Balimed (d/h Bali Medistra), RS Bali Denpasar Jl. Mahendradatta No. 57, Denpasar Bali (0361) 484748
9 Bhakti Rahayu Denpasar, RS Bali Denpasar Jl. Gatot Subroto II /11 Denpasar (0361) 430270
10 Dharma Yadnya Denpasar, RSU Bali Denpasar Jl. WR Supratman No. 256, Tohpati, Denpasar Timur (0361) 462629
Jl. Serma Kawi No. 13-17, Dauh Puri Kelod, Denpasar (0361) 242717;
11 Dharma Sidhi, Klinik Utama Bali Denpasar
Barat 241013
Jl. Raya Celuk, Sukawati, Batubulan, Gianyar, Kab.
12 Ganesha, RS Bali Denpasar (0361) 298233
Gianyar - Bali
Jl. Teuku Umar No. 120, Desa Dauh Puri Kauh,
13 Kasih Ibu Denpasar, RS Bali Denpasar (0361) 223036
Denpasar Barat
14 Kasih Ibu Kedonganan, RS Bali Denpasar Jl. Uluwatu No. 69 A, Kedonganan Jimbaran (0361) 703270
Jl. Pulau Serangan No. 9X, Dauh Puri Klod, Denpasar

15 Prima Medika Bali, RS Bali Denpasar (0361) 236225
Barat
16 Puri Bunda Denpasar, RSIA Bali Denpasar Jl. Gatot Subroto VI/19 Denpasar (0361) 437999
Jl. WR Supratman 14&19, Dangin Puri Kangin,

17 Puri Raharja, RS Bali Denpasar (0361) 222013
Denpasar Utara
18 Siloam Hospitals Bali Bali Denpasar Jl. Sunset Road No. 818, Kuta, kab. Badung - Bali (0361) 779900
19 Surya Husadha Nusa Dua, RS Bali Denpasar Jl. Siligita Blok I No. 14, Nusa Dua, Kuta Selatan (0361) 774899
(0361) 412054 /
20 Surya Husadha Ubung, RS Bali Denpasar Jl. Cokroaminoto No. 356, Denpasar - Bali
414821
Jl. Pulau Serangan No. 7, Dauh Puri Klod, Denpasar
21 Surya Husadha, RS Bali Denpasar (0361) 233787 Pelayanan Pru Hospital Friend (PHF) tersedia.
Barat, Denpasar - Bali
Daftar rumah sakit rekanan International SOS, rujukan bagi nasabah Prudential peserta manfaat PRUhospital & surgical, PRUhospital & surgical syariah, PRUcritical hospital cover, PRUcritical
22 Ari Canti Gianyar, RS Bali Gianyar Jl. Raya Mas No.88x, MAS, Ubud, Kab. Gianyar Bali (0361) 974573
23 Famili Husada, RSU Bali Gianyar Jl. Astina Timur No. 8A, Samplangan, Kec. Gianyar (0361) 8493344
24 Kasih Ibu Saba Gianyar, RS Bali Gianyar Jl. Raya Pantai Saba No. 9 Saba-Blahbatuh, Gianyar (0361) 3003333
Jl. Hyang Sangsi, No. 2, Sukawati, Batubulan, Gianyar (0361) 296389 /

25 Premagana, RS Bali Gianyar
Bali 8461955
Jl. Hayam Wuruk No. 23, Kel. Dangin Tukadaya, Kec.
26 Balimed Negara, RS Bali Jembrana (0365) 4501452
Jembrana
27 Bunda Jembrana, RS Bali Jembrana Jl. Rajawali No.36, Pendem, Jembrana Bali (0365) 40251
Jl. Nenas, Bungaya Kangin, Kecicang, Bebandem,

28 Balimed Karangasem, RS Bali Karangasem (0363) 4301618
Karangasem - Bali
Jl. Ngurah Rai No.10, Semarapura Tengah, Kec.
29 Bintang, RS Bali Klungkung (0366) 25241
Klungkung Bali
Uang muka mungkin diminta oleh pihak RS, dan akan
(0361) 3000911 / dikembalikan sisanya (jika ada) kepada nasabah setelah
30 BIMC Siloam Nusa Dua, RS Bali Nusa Dua Blok D, Kawasan BTDC, Nusa Dua, Kab. Badung
3000150 perhitungan selesai dilakukan dan Jaminan Akhir diterima oleh
pihak RS.
Jl. Cendrawasih No. 5-7, Kaliuntu, Kec. Buleleng,
31 Kertha Usada, RS Bali Singaraja (0362) 26277
Singaraja - Bali
Jl. Ahmad Yani No. 171 A,Baktiseraga, Singaraja, Bali
32 Parama Sidhi, RSU Bali Singaraja (0362) 29787
80237
33 Bhakti Rahayu Tabanan, RSU Bali Tabanan Jl. Batukaru No.2, Tuakilang, Denbantas, Kec. Tabanan (0361) 810805
Jl. Flamboyan No. 9, Kampung Kodok, Dauh Peken,

34 Kasih Ibu Tabanan, RS Bali Tabanan (0361) 3005757
Tabanan Bali
35 Puri Bunda Tabanan, RS Bali Tabanan Jl. Bypass Ir. Soekarno, Kediri - Tabanan (0361) 2095888 Provider baru, efektif per 14 Agustus 2020
Jl. Soekarno Hatta KM 5, Pangkalan Baru, Kab. Bangka

36 Siloam Hospitals Bangka Belitung Bangka Belitung Belitung (0717) 9190900
Tengah
Jl. Bukit Baru No. 1, Pangkal Pinang, Taman Bunga,
37 Bakti Timah, RS Bangka Belitung Pangkal Pinang (0717) 433027
Gerunggang
38 Kalbu Intan Medika, RS Bangka Belitung Pangkal Pinang Jl. Basuki Rahmad No.888, Bukit Intan (0717) 9106888
Jl. Jenderal Sudirman KM 3, Lesung Batang,

39 Utama Tanjungpandan, RS Bangka Belitung Tanjung Pandan (0719) 9222211
Tanjungpandan - Belitung
40 Krakatau Medika, RS Banten Cilegon Jl. Samang Raya No.1, Kotabumi, Kec. Purwakarta (0254) 396333
Jl. Jombang Masjid No.4, Jombang Wetan, Kec.

41 Kurnia Cilegon, RS Banten Cilegon (0254) 391161
Jombang
Jl. S.A Tirtayasa Ruko Maisonnete Blok B1-8 Simpang

42 Mutiara Bunda Cilegon, RSIA Banten Cilegon (0254) 399988
Tiga
43 Mutiara Bunda, Klinik Rawat Inap Banten Cilegon Jl. SA Tirtayasa No. 86 Simpang Tiga (0254) 376888
44 Kartini Rangkasbitung, RS Banten Lebak Jl. Sunan Kalijaga no. 235, Cijoro Pasir, Rangkasbitung (0252) 209333
45 Misi Lebak, RS Banten Rangkasbitung Jl. Multatuli No. 95, Muara Ciujung Barat (0252) 201014
46 Budi Asih Serang, RSIA Banten Serang Jl. KH Sohari No. 39 Serang (0254) 212484
47 Ibunda Serang, RS Banten Serang Jl.Ki Uju No.1 Kaujon Masjid Kuno (0254) 201234 Provider baru, efektif per 04 Agustus 2020
Bila disarankan reimbursment, pengisian SKD dapat dikenakan

Jl. Raya Serang KM 9, Kp. Ranjeng Rt.01 Rw.01 Desa
48 Hermina Ciruas, RS Banten Serang (0254) 281829 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
Ranjeng. Kec. Ciruas, Kab. Serang
nasabah
49 Kurnia Serang, RS Banten Serang Jl. Raya Cilegon KM 8, Pejaten, Kramatwatu (0252) 232648
50 Permata Serdang, RSIA Banten Serang Jl. Raya Waringin Kurung, Serdang, Kec. Kramatwatu (0254) 387515
Jl. Jend. Sudirman (Pintu Tol Serang Timur) No. 38,

51 Sari Asih Serang, RS Banten Serang (0254) 220022
Penancangan, Cipocok Serang
Jl. Raya Serang Cilegon, Ruko Legok Sukma Jaya Blok
52 Serang Medika, Klinik Utama Banten Serang (0254) 223992 Provider baru, efektif per 12 November 2020
5C No. 1-2
53 Tonggak Husada, Klinik Bedah Banten Serang Jl. Raya Bojonegara no. 8 (0254) 8494205 Provider baru, efektif per 12 November 2020
54 Aminah Tangerang, RS Banten Tangerang Jl. HOS Cokroaminoto Ciledug,Kreo Selatan Larangan (021) 7371919
55 An-Nisa Tangerang, RS Banten Tangerang Jl. Gatot Subroto No. 96 KM. 3, Cibodas (021) 5525564
56 Aqidah Banten Tangerang Jl. Raden Patah No.40,Parung Serab,Kec. Ciledug (021) 7310851 Provider baru, efektif per 26 Februari 2020
57 Awal Bros Tangerang, RS Banten Tangerang Jl. MH Thamrin No. 3 Cikokol (021) 55780888
Jl. Boulevard Raya Gading Serpong Kav. 29, Curug

58 Bethsaida Hospital Banten Tangerang (021) 29309999
Sangereng, Kelapa Dua
59 Bhakti Asih Tangerang, RSU Banten Tangerang Jl. Raden Saleh No. 10, Karang Tengah Raya, Ciledug (021) 7305662
60 Bhineka Bakti Husada, RS Banten Tangerang Jl. Cabe Raya No. 17, Pondok Cabe, Ciputat (021) 7490018
61 Bina Medika, RSIA Banten Tangerang Jl. Rasuna Said Kav. B7/A5-08, CBD Bintaro Sektor 7 (021) 29329999
62 Bintaro Woman & Children, Klinik Pratama Banten Tangerang Jl. Maleo Raya Blok JC 1 No. 6, Pondok Pucung (021) 7450873 Provider baru, efektif per 05 Agustus 2020
Jl. Arya Putra No. 399, Serua Indah, Ciputat, Tangerang

63 Buah Hati Ciputat, RSIA Banten Tangerang (021) 74632222
Selatan
64 Buah Hati Pamulang, RSIA Banten Tangerang Jl. Raya Siliwangi No. 189, Benda Baru, Pamulang (021) 7414488
65 Bunda Dalima, RS Banten Tangerang Jl. Nusa Loka Sektor XIV Blok J II No. 1 (021) 53154448
Perumahan Pondok Makmur, Jl. Raya Puri Agung No.3,

66 Bunda Sejahtera, RSIA (Metro Group) Banten Tangerang (021) 5925889
Kuta Baru, Pasar Kemis
67 Bunda Sejati, RSIA Banten Tangerang Jl. Prabu Siliwangi No.11, Jatiuwung (021) 5900136 Provider baru, efektif per 04 Agustus 2020
Jl. Citra Raya Boulevard Blok V00 No.08, Sektor 3.4,

68 Ciputra Hospital Citra Raya Banten Tangerang (021) 5969801
Mekar Bakti, Cikupa, Panongan
69 Cinta Kasih Tangerang, RSIA Banten Tangerang Jl. Ciputat Baru Raya No. 10 (021) 74706020 Provider baru, efektif per 25 November 2020
70 Citra Ananda, RSIA Banten Tangerang Jl. RE Martadinata No.30, Ciputat, Tangerang Selatan (021) 7401347
71 Dhia, RSIA Banten Tangerang Jl. Cendrawasih No.90, Sawah Lama, Ciputat (021) 7494550
72 Dinda, RS Banten Tangerang Jl. Galuh No. 2 Jatiuwung, Cibodas (021) 55650577
Central Business District Lot IX, BSD, Lengkong

73 Eka Hospital BSD Banten Tangerang (021) 25655555
Gudang
74 EMC Tangerang, RS (d/h Usada Insani) Banten Tangerang Jl. KH. Hasyim Ashari 24, Tangerang (021) 55752575

75 Hermina Bitung, RS Banten Tangerang Jl. Raya Serang KM 10, Pos Bitung, Kecamatan Curug (021) 59497525 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
76 Hermina Ciputat, RS Banten Tangerang Jl. Ciputat Raya No.2, Kertamukti (021) 74702525 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
77 Hermina Serpong, RS Banten Tangerang Jl. Raya Puspitek KM 8 No. 99 Serpong (021) 75884999 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
78 Hermina Periuk Tangerang, RS Banten Tangerang Jl. Moh Toha Kp.Nagrak RT 004 RW 006 (021) 29432525 Provider baru, efektif per 04 Desember 2020

79 Hermina Tangerang, RS Banten Tangerang Jl. KS Tubun No.10, Pasar Baru, Karawaci (021) 55772525 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
80 Ichsan Medical Centre (IMC), RS Banten Tangerang Jl. Raya Jombang No.56, Bintaro Sektor IX (021) 7456379
81 Ilanur, RSIA Banten Tangerang Jl. Raya Serang KM 24 N0.1 Balaraja (021) 59450898 Provider baru, efektif per 15 Juli 2020
Jl. Bhayangkara I No.68, Pakujaya, Serpong,

82 Insan Permata, RSIA Banten Tangerang (021) 53121344
Tangerang Selatan
83 Islam Asshobirin, RS Banten Tangerang Jl. Raya Serpong No.9, Pondok Jagung, Serpong Utara (021) 5384314
84 Karang Tengah Medika, RS Banten Tangerang Jl. Karyawan IV, Karang Tengah - Ciledug (021) 7335599
85 Keluarga Kita, RS Banten Tangerang Jl. Raya PLP Curug No. 4 KM 8, Curug (021) 59491011
86 Khusus Bedah THT - Proklamasi BSD, RS Banten Tangerang Complex CBD Kavling No. 7, BSD (021) 53155065
Uang Muka mungkin diminta untuk prosedur / operasi besar

87 Mayapada Hospital Tangerang Banten Tangerang Jl. Honoris Raya Kav 6, Kota Modern (021) 5529035
sebelum Surat Jaminan diterbitkan.
Jl. Letnan Soetopo Kav. Kom. II A No. 7, Bumi Serpong

88 Medika BSD, RS Banten Tangerang (021) 5372296
Damai
89 Melati Tangerang, RS Banten Tangerang Jl. Merdeka no. 92 Pabuaran, Karawaci (021) 5523945
Jl. Raya Legok KM 4 Kp.Bojong Nangka, Kec.Kelapa

90 Mentari. RS Banten Tangerang (021) 22228008 Provider baru, Efektif per 20 Juli 2020
Dua
Jl. Bintaro Utama 3, Pd. Karya, Kec. Pd. Aren, Kota (021) 27659777 /
91 Mitra Keluarga Bintaro, RS Banten Tangerang
Tangerang Selatan 27659888
92 Mitra Keluarga Gading Serpong, RS Banten Tangerang Jl. Raya Legok-Karawaci No. 20 Medang, Pagedangan (021) 55689111
93 Metro Hospitals Cikupa Banten Tangerang Jl. Raya Serang KM 16.8, Sukamulya, Cikupa (021) 5962790 RS berganti nama, sebelumnya Mulia Insani,RS (Metro Group)
94 Mulya, RS Banten Tangerang Jl. KH. Hasyim Ashari No. 18, Sudimara, Pinang (021) 7322443
95 Murni Asih, RSIA Banten Tangerang Jl. Raya Bojong Nangka (021) 5470263
96 Mutiara Bunda Tangerang, RSIA Banten Tangerang Jl. Dr.Cipto Mangunkusumo No. 3 (021) 7301365
97 Omni Alam Sutera, RS Banten Tangerang Jl. Alam Sutera Boulevard Kav. 25, Serpong (021) 53125555
98 Permata Ibu, RS Banten Tangerang KH. Mas Mansyur No.2, Kunciran Indah (021) 7334343
99 Permata Pamulang, RS Banten Tangerang Jl. Raya Siliwangi No.1A, Pamulang (021) 74704999
100 Permata Sarana Husada, RSB Banten Tangerang Pamulang Permai Blok D 3 No.1 - 3, Pamulang (021) 7407421
CBD Emerald Blok CE / C No. 01, Boulevard Bintaro

101 Pondok Indah Bintaro Jaya, RS Banten Tangerang (021) 80828888
Jaya
102 Premier Bintaro, RS Banten Tangerang Jl. MH Thamrin Blok B3 No.1, Sektor 7, Bintaro Jaya (021) 7455500
103 Putra Dalima, RS Banten Tangerang Jl. Rawa Buntu Sektor 1.2 Blok UA No. 27, BSD (021) 5380375
Kompleks Islamic Village, Kelapa Dua, Kecamatan

104 Qadr, RS Banten Tangerang (021) 5464466 Provider baru, Efektif per 18 November 2020
Karawaci.
105 RIS Hospital, RS Banten Tangerang Jl. Lengkong Gudang Timur Raya No.777 BSD (021) 29660950 Provider baru, Efektif per 12 November 2020
106 Sari Asih Ciledug, RS Banten Tangerang Jl. HOS. cokroaminoto No. 38, Ciledug (021) 7333430
Jl. Kh.Maulana Hasanuddin No.108,Cipondoh

107 Sari Asih Cipondoh, RS Banten Tangerang (021) 22263738 Provider baru, Efektif per 13 Februari 2020
Makmur,Kec.Cipondoh,Kota Tangerang
Jl. Otista Sasak Tinggi No. 3 Ciputat, Tangerang
108 Sari Asih Ciputat, RS Banten Tangerang (021) 7410808
Selatan
109 Sari Asih Karawaci, RS Banten Tangerang Jl. Imam Bonjol No, 38, Karawaci (021) 5522794
110 Sari Asih Sangiang, RS Banten Tangerang Jl. Moh. Toha (Jl. Raya Mauk) KM. 3,5 (021) 5582732
111 Siloam Hospitals Kelapa Dua Banten Tangerang Jl. Kelapa Dua Raya No. 1001 (021) 3111 6900 Provider baru, efektif per 15 Oktober 2019

112 Siloam Hospitals Lippo Village (Karawaci) Banten Tangerang Jl. Siloam No. 6, Lippo Karawaci 1600 (021) 5460055
113 St. Carolus Summarecon Serpong, RSU Banten Tangerang Jl. Gading Golf Boulevard Kav. 08 (021) 54220811
114 Suci Paramita, RS Banten Tangerang Jl. Raya Serang KM 28.5 Balaraja (021) 5953353
115 Tiara Cikupa, RS Banten Tangerang Jl. Raya Serang No. 1 Km. 14,5 Cikupa (021) 596 1999 Provider baru, efektif per 19 Oktober 2020
116 UIN Syarif Hidayatullah, RS Banten Tangerang Jl. IR H Juanda No. 95 Ciputat (021) 7402718
117 Vitalaya, RSIA Banten Tangerang Jl. Raya Siliwangi No. 50, Pondok Benda, Pamulang (021) 74703313 Provider baru, efektif per 04 September 2020
118 Rafflesia Bengkulu, RS Bengkulu Bengkulu Jl. Mahoni No. 10 Padang Jati, Ratu Samban (0736) 21710
119 Ummi Bengkulu, RS Bengkulu Bengkulu Jl. Hibrida No.1, Sido Mulyo, Kec. Gading Cempaka (0736) 24832
Jl. Aipda Karel Satsuit Tubun No. 79, Palmerah Barat,

120 Bhakti Mulia, RS Jakarta Jakarta Barat (021) 5481262
Slipi
Jl. Duri Raya no. 22 Rt.02 Rw.07, Duri Kepa, Kebon
121 Bina Sehat Mandiri, RS (Metro Group) Jakarta Jakarta Barat (021) 5669412
Jeruk
122 Cendara, RS Jakarta Jakarta Barat Jl. Raya Kedoya No. 2 Kebon Jeruk (021) 29863838
123 Cengkareng, RSUD Jakarta Jakarta Barat Jl. Kamal Raya Bumi Cengkareng Indah No.1 (021) 54372874
124 Ciputra Hospital Citra Garden City Jakarta Jakarta Barat Citra Garden City 5, Jl. Boulevard Citra 5 Blok G1 No.1 (021) 29020300
125 Grha Kedoya, RS Jakarta Jakarta Barat Jl. Panjang Arteri 26, Kedoya Utara (021) 29910999

126 Hermina Daan Mogot, RS Jakarta Jakarta Barat Jl. Kintamani Raya No. 2 Kawasan Daan Mogot (021) 5408989 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
Jl. Terusan Arjuna Utara No.1, Kedoya Selatan, Kb.
127 Jakarta Eye Center Kedoya, RS Mata Jakarta Jakarta Barat (021) 29221000
Jeruk
(021) 22523700 /
128 Mitra Keluarga Kalideres, RS Jakarta Jakarta Barat Jl. Peta Selatan No.1, Bulak Teko, Kalideres
22523701
129 Pelni, RS Jakarta Jakarta Barat Jl. Ks. Tubun No. 92-94, Slipi, Palmerah (021) 5480608
130 Pondok Indah Puri Indah, RS Jakarta Jakarta Barat Jl. Puri Indah Raya Blok S-2, Kembangan Selatan (021) 25695222
Jl. Daan Mogot No. 34, Tj. Duren Utara, Grogol

131 Royal Taruma, RS Jakarta Jakarta Barat (021) 56967788
petamburan
132 Siloam Hospitals Kebon Jeruk Jakarta Jakarta Barat Jl. Raya Pejuangan Kav 8, Kebon Jeruk (021) 5300888
133 Sumber Waras, RS Jakarta Jakarta Barat Jl. Kyai Tapa No. 1, Tomang, Grogol petamburan (021) 5606800
134 SMEC Patria, RS Jakarta Jakarta Barat Jl. Cendrawasih No.1 ( RS IKKT Patria) 081319835840 Provider baru, efektif per 01 Juli 2020
135 Abdi Waluyo, RS Jakarta Jakarta Pusat Jl. HOS. Cokrominoto No. 33, Menteng (021) 3144989
136 Bunda Jakarta 21, RSU Jakarta Jakarta Pusat Jl. Teuku Cik Ditiro No. 21, Menteng (021) 31923344
137 Bunda Jakarta, RSIA Jakarta Jakarta Pusat Jl. Teuku Cik Ditiro No. 28, Menteng (021) 319220055
Jl. Rawamangun No. 45-47-49, Rawasari, Cempaka

138 Evasari, RSIA Jakarta Jakarta Pusat (021) 4202851
Putih
Jl. Selangit B-10 Kav 4, Gunung Sahari Selatan,
139 Hermina Kemayoran, RS Jakarta Jakarta Pusat (021) 22602525 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
Kemayoran
nasabah
Jl. Raya Mangga Besar No. 137-139, Mangga Dua

140 Husada Jakarta, RS Jakarta Jakarta Pusat (021) 6260108
Selatan, Sawah Besar
141 Islam Jakarta Cempaka Putih, RS Jakarta Jakarta Pusat Jl. Cempaka Putih Tengah I No. 1 (021) 4244208
142 Jakarta Eye Center Menteng, RS Mata Jakarta Jakarta Pusat Jl. Teuku Cik Ditiro No. 46, Menteng (021) 29221000
143 Jakarta Eye Center Tambora, Kinik Utama Jakarta Jakarta Pusat Jl. Imam Mahbud No. 31, Duri Pulo (021) 29221000
144 Khusus Bedah SS Medika, RS Jakarta Jakarta Pusat Jl. Salemba 1 No.11, Kenari, Senen (021) 3926689
145 Klinik Mata Nusantara Kebon Jeruk Jakarta Jakarta Pusat Jl. Arjuna Utara 50, Duri Kepa, Kec. Kebon Jeruk (021) 7516699 Provider baru, efektif per 10 September 2020
146 Menteng Mitra Afia, RS Jakarta Jakarta Pusat Jl. Kali Pasir No.9, RT.14/RW.10, Kb. Sirih (021) 3154050 Provider baru, efektif per 23 Juli 2020
147 Kramat 128, RS Jakarta Jakarta Pusat Jl. Kramat Raya No. 128, Kenari, Senen (021) 3909513
148 MH Thamrin Internasional, RS Jakarta Jakarta Pusat Jl. Salemba Tengah No. 26-28, Paseban, Senen (021) 3904422
Jl. Jendral Sudirman Kav.86, Karet Tengsin, Tanah

149 Murni Teguh Sudirman, RS Jakarta Jakarta Pusat (021) 57853911 RS berganti nama, sebelumnya Sahid Sahirman
Abang
RS rujukan Covid-19 sematara tidak terima penjaminan asuransi
150 Pertamina Jaya, RS Jakarta Jakarta Pusat Jl. Jend. A.Yani No. 2, By Pass - Cempaka Putih (021) 4211911
efektif 16 Maret 2020
151 PGI Cikini, RS Jakarta Jakarta Pusat Jl. Raden Saleh No. 40, Cikini, Menteng (021) 38997777
152 Prof. Nizar, RS THT-Bedah Jakarta Jakarta Pusat Jl. Kesehatan No. 9, Petojo Selatan, Gambir (021) 3503435
153 Proklamasi Jakarta, RS THT Bedah Jakarta Jakarta Pusat Jl. Proklamasi No. 43 (021) 3900002 Provider baru, efektif per 15 Oktober 2019
(021) 3904441 /
154 St. Carolus, RS Jakarta Jakarta Pusat Jl. Salemba Raya No. 41, Paseban, Senen
23567927
155 Yarsi Jakarta, RS Jakarta Jakarta Pusat Jl. Letjen Suprapto Kav.13, Cempaka Putih (021) 4206674
156 YPK Mandiri, RS Jakarta Jakarta Pusat Jl. Gereja Theresia no. 22 (021) 3909725 Provider baru, efektif per 24 November 2020
157 Agung, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Sultan Agung No.67, Manggarai (021) 8294955
158 Andhika, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Wr. Sila No.8, RT.6/RW.4, Ciganjur (021) 78887087 Provider baru, efektif per 15 Juli 2020
159 Asri, RS (Siloam Group) Jakarta Jakarta Selatan Jl. Duren Tiga Raya No.20, Mampang (021) 7992211
160 Aulia, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Jeruk Raya No.15, Jagakarsa (021) 7270208
Jl. Taman Brawijaya No.1, Kebayoran Baru, Cipete

161 Brawijaya Antasari, RSIA Jakarta Jakarta Selatan (021) 7211337
Utara
(021) 50806438/
162 Brawijaya Duren Tiga, RSIA Jakarta Jakarta Selatan Jl. Duren Tiga Raya No. 5, Pancoran
7976605
163 Brawijaya Saharjo, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Dr. Saharjo No.199 (021) 39737890 Provider baru, efektif per 21 September 2020
164 Budhi Jaya, RSIA Jakarta Jakarta Selatan Jl. Dokter Sahardjo No.120, Menteng Atas (021) 8292672
165 Gandaria, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Gandaria Tengah 11, Kebayoran Baru (021) 7203311
166 Halimun, RS Khusus Bedah Jakarta Jakarta Selatan Jl. Halimun Raya No.9 Kecamatan Setiabudi (021) 8311361 Provider baru, efektif per 15 Juli 2020
167 Kartini Ciledug Jakarta Jakarta Selatan Jl. Ciledug Raya No. 94-96 Cipulir, Kebayoran Lama (021) 7245646
168 Klinik Mata Nusantara Lebak Bulus Jakarta Jakarta Selatan Jl. R.A. Kartini No. 99, Lebak Bulus (021) 751 6688 Provider baru, efektif per 10 September 2020
169 Khusus THT & Bedah Ciranjang, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Ciranjang No.20&22, Kebayoran Baru (021) 7243366
170 Mayapada Hospital Jakarta Selatan Jakarta Jakarta Selatan Jl. Lebak Bulus I, No. 29 (021) 29217777
Uang Muka mungkin diminta untuk prosedur / operasi besar.

Sisa Uang Muka ini (jika ada) dapat dikembalikan kepada
171 Medika Permata Hijau, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Raya Kebayoran Lama, No. 64 (021) 5347411
nasabah setelah perhitungan selesai dilakukan dan Jaminan
Akhir diterima oleh pihak RS.
Kebijakan beberapa Dokter di RS Medistra :
- Dr. Gartati Ismail, Sp.M mungkin tidak menerima
penjaminan asuransi.
- Dokter lainnya seperti, Prof. Dr. Teguh Santoso, Sp.JP
172 Medistra, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Gatot Subroto Kav. 59 (021) 5210200
dan Prof. Dr. Nicolaas C. Budhiparama, Sp.OT (Khusus
untuk penggunaan alat tindakan diharuskan bayar tunai,
sementara untuk biaya sewa ruang tindakan dan obat
tetap menggunakan penjaminan asuransi).
173 Metropolitan Medical Centre (MMC), RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. HR Rasuna Said Kav C 20 -21, Karet Kuningan (021) 5203435
174 Muhammadiyah Taman Puring, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Gandaria I/20, Kebayoran Baru (021) 7208358
175 Pertamina Pusat (RSPP), RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Kyai Maja No.43, Kebayoran Baru (021) 7219400
176 Pondok Indah, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Metro Duta Kav.UE, Pondok Indah (021) 7657525
177 Prikasih, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. RS Fatmawati No. 74, Pondok Labu (021) 7504669
178 Rumah Sakit Jakarta Jakarta Jakarta Selatan Jl. Jend Sudirman Kav. 49, Karet Semanggi, Setia Budi (021) 5732241
179 Setia Mitra, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. RS Fatmawati No. 80-82, Cilandak (021) 7656000
Jl. Siaga Raya Kav 4 - 8, Pejaten Barat, Kec. Pasar

180 Siaga Raya, RS Jakarta Jakarta Selatan (021) 7972750 Provider baru, efektif per 15 November 2019
Minggu
181 Siloam Hospitals Semanggi (MRCCC) Jakarta Jakarta Selatan Jl. Garnisun Kav. 2-3, Karet Semanggi-Setiabudi (021) 29962898
182 Siloam Hospitals Tb. Simatupang Jakarta Jakarta Selatan Jl. RA Kartini No. 8 Cilandak (TB Simatupang) (021) 29531900
183 SMEC Tebet, Klinik Jakarta Jakarta Selatan Jl. Prof. DR. Soepomo No.70-B, Menteng Dalam (021) 46826698 Provider baru, efektif per 01 Juli 2020
184 Tambak, RSIA Jakarta Jakarta Selatan Jl. Tambak No. 18 Manggarai (021) 2303444
185 Tebet, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Letjen MT. Haryono No. 8 (021) 8307540
186 Tria Dipa, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Raya Pasar Minggu No. 3A, Pancoran (021) 7974071
187 Yadika Kebayoran Lama, RSU Jakarta Jakarta Selatan Jl. Ciputat Raya No. 5 Kebayoran Lama (021) 7291074
188 Zahirah, RSIA Jakarta Jakarta Selatan Jl. Sirsak No. 21, Jagakarsa (021) 78888723
(021) 29378939 /
189 Antam Medika, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Jl. Pemuda Raya No. 1A, Pulogadung
29378940
190 Binawaluya Cardiac Center, RS Jantung Jakarta Jakarta Timur Jl. TB. Simatupang No. 71, Rambutan, Ciracas (021) 87781605
191 Bunda Aliyah Pondok Bambu, RSIA Jakarta Jakarta Timur Jl. Pahlawan Revolusi No. 100 Pondok Bambu (021) 86602525
192 Budhi Pratama, Klinik Utama Jakarta Jakarta Timur Jl. Raya Tengah No.26 Gedong Pasar Rebo 021- 87783668 Provider baru, efektif per 15 Juli 2020
193 Columbia Asia Pulomas, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Kayu Putih Raya No. 1, Kayu Putih, Pulo Gadung (021) 47883196
194 Dharma Nugraha, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Balai Pustaka Baru, No. 19, Rawamangun (021) 4707433
195 Haji Pondok Gede Jakarta, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Raya Pondok Gede No.4, Pinang Ranti (021) 8000694
196 Harapan Bunda Jakarta, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Raya Bogor KM 22 No.42 (021) 8400257
Jl. S. Kalimalang Tarum Barat, Cipinang Melayu,

197 Harum Sisma Medika, RS Jakarta Jakarta Timur (021) 8617212
Makasar, Kd Pos: 13620
198 Harapan Jayakarta, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Bekasi Raya KM 18 Cakung (021) 4608886 Provider baru, efektif per 18 Agustus 2020

199 Hermina Jatinegara, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Raya Jatinegara Barat, No. 126 (021) 8191223 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
200 Islam Pondok Kopi Jakarta, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Raya Pondok Kopi, Duren Sawit, Kd Pos: 13460 (021) 8630654
201 Mediros, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Perintis Kemerdekaan, Kav. 149 (021) 4721336
202 Omni Medical Center Pulomas, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Pulomas Barat VI, No.20 (021) 4723332
203 Premier Jatinegara, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Raya Jatinegara Timur, No. 85-87 (021) 2800888

204 Resti Mulya, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Komarudin Raya No. 5, Penggilingan (021) 4802192
Jl. Basuki Rachmat No. 31, Pondok Bambu, Duren
205 SamMarie Basra, RS Jakarta Jakarta Timur (021) 86613145
Sawit
206 Sayyidah, RSIA Jakarta Jakarta Timur Jl. Taman Malaka Selatan No. 6 Pondok Kelapa (021) 86902950
207 SMEC Jakarta Rawamangun, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Pemuda No.36, Rawamangun, Kec. Pulo Gadung (021) 4714848 Provider baru, efektif per 01 Juli 2020
208 Universitas Kristen Indonesia (UKI), RSU Jakarta Jakarta Timur Jl. Mayjend. Soetoyo, Cawang (021) 8092317
209 Yadika Pondok Bambu, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Pahlawan Revolusi No. 47, Pondok Bambu (021) 8615754
210 Atma Jaya, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Pluit Raya No. 2, Penjaringan (021) 6606127
211 Duta Indah, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Teluk Gong Raya No.12, Pejagalan, Penjaringan (021) 66676188
212 Family, RSIA Jakarta Jakarta Utara Jl. Pluit Mas I Blok A No. 2A - 5A (021) 6695066
213 Gading Pluit, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Raya Boulevard Timur Kelapa Gading (021) 4521001
Jl. Pantai Indah Selatan 1, Komp. Elang Laut Boulevard

214 Grand Family, RSIA Jakarta Jakarta Utara (021) 66697345
Kav. 1 No. 1, Penjaringan
215 Hermina Podomoro, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Danau Agung 2 blok E3 No. 28-30, Sunter (021) 8442525 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
(021) 29221000,
216 Jakarta Eye Center Primasana, RS Mata Jakarta Jakarta Utara Jl. Kebon Bawang Raya No. 1, Tanjung Priok
ext: 2951
217 Klinik Mata Nusantara Kemayoran Jakarta Jakarta Utara Jl. Trembesi Blok D-4, Bandar Baru, Kemayoran (021) 654 6688 Provider baru, efektif per 10 September 2020
218 Klinik Mata Nusantara Pantai Indah Kapuk Jakarta Jakarta Utara Jl. Pantai Indah Utara 3, Pantai Indah Kapuk (021) 5595 8236 Provider baru, efektif per 10 September 2020
Biaya Administrasi adalah 7% dari total tagihan RS untuk pasien

219 Mitra Keluarga Kelapa Gading, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Bukit Gading Raya, Kav. 2 Kelapa Gading (021) 45852700 asuransi (tanpa batas maksimal), dan 7% dari total tagihan
dengan maksimal Rp 1jt untuk pasien umum.

220 Mitra Keluarga Kemayoran, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. HBR Motik (Landasan Pacu Timur), Kemayoran (021) 6545555 asuransi (tanpa batas maksimal), dan 7% dari total tagihan
dengan maksimal Rp 1jt untuk pasien umum.
221 Pantai Indah Kapuk, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Pantai Indah Utara 3, Kapuk Muara, Penjaringan (021) 5880911
222 Pelabuhan Jakarta, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Kramat Jaya Raya No.01, Tugu Utara, Kec. Koja (021) 4403026
223 Pluit, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Raya Pluit Selatan No. 2, Pluit, Penjaringan (021) 6685070
224 Puri Medika, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Sungai Bambu Raya No. 5, Tj. Priok (021) 43903355
Jl. Danau Sunter Utara Paradise I, Sunter Agung, Tj.

225 Royal Progress, RS Jakarta Jakarta Utara (021) 6400261
Priok
Jl. Ganggeng Raya No.9, RT.11/RW.1, Sungai Bambu,
226 Santo Yusuf, RS Jakarta Jakarta Utara (021) 43931880 Provider baru, efektif per 15 Juli 2020
Tanjung Priok
Jl. Agung Utara Raya, Blok A No. 1, Sunter Agung, Tj.
227 Satya Negara, RS Jakarta Jakarta Utara (021) 64715200
Priok
228 Sukmul Sisma Medika, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Tawes No.18-20, Tanjung Priok (021) 4301269
Jl. Prof. DR. Moh. Yamin No.30, Lb. Bandung, Kec.

229 Baiturrahim Jambi, RS Jambi Jambi (0741) 35165 Provider baru, efektif per 21 Oktober 2019
Jelutung
(0741) 62711;
230 Islam Arafah, RSI Jambi Jambi Jl. Empu Gandring No. 1 Kebun Jeruk, Jambi
667966
231 Kambang Jambi, RS Jambi Jambi Jl. Kolonel Amir Hamzah No. 53, Sei Kambang (0741) 61714
Jl. Jend. Basuki Rahmat No. 77, RT.07 Paal Lima, Kota
232 Mitra Jambi, RS Jambi Jambi (0741) 3041377
Baru
233 Royal Prima Jambi, RS Jambi Jambi Jl. Raden Wijaya Rt.35 Kebon Kopi, Kel. Thehok (0741) 41010
234 Siloam Hospitals Jambi Jambi Jambi Jl. Soekarno Hatta, Paal Merah, Jambi Selatan (0741) 573333 Pelayanan Pru Hospital Friend (PHF) tersedia.
235 St. Theresia Jambi, RS Jambi Jambi Jl. Dr. Sutomo No.19, Ps. Jambi (0741) 23119
236 Advent Bandung, RS Jawa Barat Bandung Jl. Cihampelas No.161, Cipaganti, Coblong (022) 2034386
(022) 73514682 /
237 Bandung Eye Center, RS Mata Jawa Barat Bandung Jl. Buah Batu No.147, Turangga, Lengkong
73514683
(022) 5207963 /
238 Bina Sehat Bandung, RS Jawa Barat Bandung Jl. Raya Dayeuhkolot No.325, Bandung
5207965
239 Cahya Kawaluyan, RS Jawa Barat Bandung Jl. Parahyangan KM 3, Kota Baru Parahyangan (022) 6803700
Jl. Terusan Jakarta No. 15-17, Babakan Surabaya, Kec.

240 Grha Bunda, RSIA Jawa Barat Bandung (022) 87256789
Kiaracondong
241 Edelweiss, RS Jawa Barat Bandung Jl. Soekarno-Hatta No.550, Sekejati, Kec. Buahbatu (022) 86023000 Provider baru, efektif per 06 Oktober 2020

242 Hermina Arcamanik, RS Jawa Barat Bandung Jl. AH Nasution KM 7 Antapani (022) 87242525 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
243 Hermina Pasteur, RS Jawa Barat Bandung Jl. dr. Djundjunan No.107, Pajajaran, Cicendo (022) 6072525 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
Jl. KH. Wahid Hasyim No.161, Situsaeur, Bojongloa
244 Immanuel Bandung, RS Jawa Barat Bandung (022) 5201656
Kidul, Kopo
245 Karisma Cimareme, RS Jawa Barat Bandung Jl Raya Cimareme no.235 (022) 6866221 Provider baru, efektif per 27 Juli 2020
246 Kebon Jati, RS Jawa Barat Bandung Jl. Kebonjati No.152, Kebon Jeruk, Andir (022) 6031969
247 Khusus Bedah Halmahera Siaga, RS Jawa Barat Bandung Jl. RE. Martadinata No. 28, Citarum, Bandung Wetan (022) 4206061 Provider baru, efektif per 27 Juli 2020
248 Limijati, RSIA Jawa Barat Bandung Jl. R.E Martadinata No.33-39, Citarum (022) 4207770
249 Melinda 2, RS Khusus Bedah & Anak Jawa Barat Bandung Jl. Dr. Cipto No. 1, Pasir Kaliki, Cicendo (022) 4233777
250 Melinda, RSIA Jawa Barat Bandung Jl. Pajajaran No. 46, Pasir Kalilki, Cicendo (022) 4222788
Jl. Jend. Amir Machmud No. 341, Cigugur Tengah,

251 Mitra Kasih, RS Jawa Barat Bandung (022) 6654852
Cimahi
252 Monalisa, Klinik Utama Jawa Barat Bandung Jl. Moch Ramdan No. 32 (022) 5211311 Provider baru, efektif per 27 Agustus 2020
253 Muhammadiyah Bandung, RS Jawa Barat Bandung Jl. KH. Ahmad Dahlan No.53, Turangga, Lengkong (022) 7301062
Jl. Jend. l Gatot Soebroto No. 517, Sukapura,

254 Pindad, RSU Jawa Barat Bandung (022) 7322877
Kiaracondong
255 Rajawali, RS Jawa Barat Bandung Jl. Rajawali Barat No.38, Maleber, Andir (022) 6011913
256 Santo Borromeus Bandung, RS Jawa Barat Bandung Jl. Ir. H. Juanda No.100, Dago, Bandung 40132 (022) 2552000
257 Santosa Bandung Internasional Hospital Jawa Barat Bandung Jl. Kebon Jati No. 38, Kb. Jeruk, Andir (022) 4248333
Jl. KH Wahid Hasyim No. 461-463, Cirangrang,

258 Santosa Hospital Bandung Kopo Jawa Barat Bandung (022) 54280333
Babakan Ciparay, Kopo
259 St. Yusup, RS Jawa Barat Bandung Jl. Cikutra No.7, Cicadas, Bandung (022) 7208049 RS hanya menerima pasien Rawat Inap
Taman Kopo Indah III Blok H-1, 40218, Mekar Rahayu,

260 Unggul Karsa Medika, RS Jawa Barat Bandung (022) 86011220 Provider baru, efektif per 20 November 2020
Kecamatan Margaasih
261 Ananda Babelan, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Babelan, Kebalen, Kec. Babelan, Bekasi (021) 89234000
262 Ananda Bekasi, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Sultan Agung No. 173, Medan Satria (021) 8854338
263 Anna Medika, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Perjuangan No. 45, Harapan Baru (021) 88882211
264 Anna Pekayon, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Pekayon No. 36, Jaka Setia, Bekasi Selatan (021) 82432211
265 Asri Medika Cikarang, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Citanduy Raya Blok 11 No 1 Cikarang Utara (021) 89142968
266 Awal Bros Bekasi Barat, RS Jawa Barat Bekasi Jl. KH. Noer Ali Kav. 17-18, Kalimalang (021) 8868888
Jl. Haji Mulyadi Joyomartono No. 47, Margahayu,

267 Awal Bros Bekasi Timur, RS Jawa Barat Bekasi (021) 82679999
Bekasi Timur
268 Awal Bros Bekasi Utara, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Kaliabang No.25, Perwira, Kec. Bekasi Utara (021) 88892000
Jl. Ir. H Juanda No. 141, Aren Jaya, Duren Jaya, Bekasi
269 Bella, RSIA Jawa Barat Bekasi (021) 8801778
Timur
270 Bhakti Kartini, RS Jawa Barat Bekasi Jl. RA Kartini No. 11, Margahayu, Bekasi Timur (021) 8801954
Jl. KH Noer Ali No. 2, Depan Perumnas II, Kayuringin

271 Budi Lestari, RS Jawa Barat Bekasi (021) 8842336
Jaya, Bekasi Selatan
Jl. Raya Jejalen Jaya No.47, Kampung Kebon Tambun
272 Cahaya Medika, RSIA Jawa Barat Bekasi (021) 2213721
Utara
Jl. Raya Pilar Sukatani Ds. Sukaraya Warung Pojok
273 Cenka, RS Jawa Barat Bekasi (021) 89121188 Provider baru, efektif per 27 Juli 2020
Kec. Karang Bahagia
274 Cibitung Medika, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Raya H. Bosih No. 117 Cibitung, Bekasi (021) 88323444
275 Citra Harapan, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Harapan Indah, Kawasan Sentra Niaga No.3-5 (021) 88870606
Kota Harapan Indah Blok i2-9-9, Pusaka Rakyat,

276 Eka Hospital Bekasi Jawa Barat Bekasi (021) 50935555 Provider baru, efektif per 27 Januari 2020
Tarumajaya
277 Gizar, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Villa Mutiara no. 3,5,6 Cikarang Ciantra, Sukadami (021) 89677239 Provider baru, efektif per 23 Juli 2020
Jl. Ir. H. Juanda No. 326, Bulak Kapal, Bekasi Timur,

278 Graha Juanda, RS Jawa Barat Bekasi (021) 8811832
Margahayu
279 Hermina Bekasi, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Kemakmuran No. 39, Margajaya, Bekasi Selatan (021) 8842121 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
Jl. Gardenia Raya Selatan, Blok BA1 No. 11, Grand
280 Hermina Galaxy, RS Jawa Barat Bekasi (021) 8222525 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
Galaxy City
nasabah
Jl. Festival Boulevard Blok J AI No. 1, Lambang Sari
281 Hermina Grand Wisata, RS Jawa Barat Bekasi (021) 82651212 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
Tambun Selatan
nasabah
282 Jakarta Eye Center Bekasi, Klinik Utama Jawa Barat Bekasi Jl. Jendral Sudirman No. 5, Bekasi 17143 (021) 29221000
283 Jakarta Eye Center Cibubur, Klinik Utama Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Alternatif Cibubur No. 1, Bekasi 17435 (021) 29221000
Jl. Pramuka No. 12 Rt.04 Rw.02, Kel Sepanjang Jaya,

284 Siloam Hospitals Bekasi Sepanjang Jaya Jawa Barat Bekasi (021) 8221570
Kec. Rawa Lumbu
285 Juwita, RS Jawa Barat Bekasi Jl. M. Hasibuan No. 78 (021) 8829590
286 Kartika Husada Jatiasih, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Swantantra No. 72 Jatiasih (021) 82435587
(021) 82610003
287 Kartika Husada Setu, RS Jawa Barat Bekasi Jl. MT. Haryono, Burangkeng, Setu, Bekasi
288 Kartika Husada Tambun, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Mangun Jaya, Kp. Rukem Tambun (021) 88327281
Jl. Raya Narogong KM 11, Pangkalan 1 A, Bantar

289 Karya Medika Bantar Gebang Jawa Barat Bekasi (021) 8254629
Gebang
290 Karya Medika II - Tambun, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Hasanuddin No. 63, Tambun (021) 88324366
291 Masmitra, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Kelurahan Jatimakmur No. 40 Pondok Gede (021) 84971766
292 Mekar Sari, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Mekar Sari No.1 (021) 8813787

asuransi (tanpa batas maksimal), dan 5% dengan maksimal nilai
293 Mitra Keluarga Bekasi Barat, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Jend Ahmad Yani, Kodepos 17144 (021) 8853333
Rp 600rb - Rp 1jt untuk pasien umum (tergantung kelas
perawatan).

Jl. Pengasinan Rawa Semut, Margahayu, Kodepos asuransi (tanpa batas maksimal), dan 5% dengan maksimal nilai
294 Mitra Keluarga Bekasi Timur, RS Jawa Barat Bekasi (021) 8817777
17113 Rp 600rb - Rp 1jt untuk pasien umum (tergantung kelas
perawatan).

Jl. Alternatif Transyogi, Cibubur, Jatisampurna, asuransi (tanpa batas maksimal), dan 5% dengan maksimal nilai
295 Mitra Keluarga Cibubur, RS Jawa Barat Bekasi (021) 84311771
Kodepos: 17435 Rp 600rb - Rp 900rb untuk pasien umum (tergantung kelas
perawatan).
Jl. Raya Jatimekar, RT.01/RW.12, Jatimekar, Kec.
296 Mitra Keluarga Pratama Jatiasih, RS Jawa Barat Bekasi (021) 85511000
Jatiasih
297 Multazam Medika, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Perumahan Jatimulya No. 1 (021) 8215101
298 Mustika Medika, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Kelapa Dua No. 110, Kel. Padurenan, Mustikajaya (021) 82622530
299 Narom Medika, Klinik Jawa Barat Bekasi Jl. Pegadungan, Ds. Jaya Sampurna, Kec. Serang Baru (021) 89283669
300 Omni Pekayon, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Pulo Ribung No.1, Pekayon Jaya (021) 29779999
301 Permata Bekasi, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Legenda Raya No. 9, Mustika Jaya (021) 8254748
302 Permata Bunda Bekasi, RS Jawa Barat Bekasi Perum Gramapuri, Tamansari Blok CI/8-10 Cibitung (021) 88328001
303 Permata Cibubur, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Alternatif Cibubur Cileungsi KM 3.5 No. 6A (021) 8458806
304 Permata Keluarga Jababeka, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo Blok A No. 1A, Bekasi (021) 29083399
305 Puspa Husada, RSIA Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Pondok Timur KM 1 Jatimulya Tambun (021) 82618978
306 Putra Medika 1, Klinik Pratama Jawa Barat Bekasi Jl. Perum Villa Mutiara Cikarang (021)- 8967 7215 Provider baru, efektif per 15 Juli 2020
307 Putra Medika 3, Klinik Pratama Jawa Barat Bekasi Jl. Perum Kota Serang baru / KSB Serang (021)- 2215 4077 Provider baru, efektif per 15 Juli 2020
308 Rawa Lumbu, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Dasa Darma No. 20-23, Rawa lumbu (021) 82422512
309 Ridhoka Salma, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Imam bonjol No. 7 Gardu sawah (021) 89116527
310 Satria Medika, RS Jawa Barat Bekasi Jl Raya Bantar Gebang no 19 Sestu (021) 22105678 Provider baru, efektif per 14 Agustus2020
311 Selasih Medika, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Bintara No. 5 (021) 88850155 Provider baru, efektif per 26 Agustus2020
312 Sentosa Bekasi, RSU (Siloam Group) Jawa Barat Bekasi Jl. Pahlawan No. 60, Duren Jaya, Bekasi Timur (021) 8806140
Jl. Sultan Agung, Medan Satria Ruko Festival RT 07

313 SMEC Bekasi, Klinik Jawa Barat Bekasi (021) 88887767 Provider baru, efektif per 01 Juli 2020
RW 06 No. 1-3
314 St. Elisabeth Bekasi, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Narogong 202 KM 5 (021) 82430101
315 Taman Harapan Baru Kaliabang, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Kaliabang Tengah No. 2 Rt.04 Rw.23 (021) 88981055
Jl. Taman Harapan Baru Raya R-1 No. 20, Kel.

316 Taman Harapan Baru, RSB Jawa Barat Bekasi (021) 88871202
Pejuang, Kec. Medan Satria
Jl. Raya Tarumajaya No.1B Kp.Bali, Pantai Makmur,
317 Tarumajaya, RS Jawa Barat Bekasi (021) 88992337 Provider baru, efektif per 12 Agustus 2020
Tarumajaya
318 Tiara Bekasi, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Babelan No. 63 Kebalen (021) 89131111
319 Unimedika, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Setu No, 99 Lubang Buaya Setu (021) 82592888 Provider baru, efektif per 10 Agustus 2020
320 Azra, RS Jawa Barat Bogor Jl. Raya Pajajaran No. 219, Bantarjati, Bogor Utara (0251) 8318456
Jl. Pajajaran Indah V No. 97, Baranangsiang, Bogor

321 Bogor Medical Center, RS Jawa Barat Bogor (0251) 8390435
Timur
322 Bogor Senior Hospital Jawa Barat Bogor Jl. Raya Tajur No.168, Muarasari, Kec. Bogor Selatan (0251) 7556777
323 Bunda Suryatni, RSIA Jawa Barat Bogor Jl. Soleh Iskandar No. 21, Cibadak, Tanah Sereal (0251) 7543891
324 Citra Insani, RS Jawa Barat Bogor Jl. Raya Parung No. 242 Lebak Wangi (0251) 617727
325 Citama, RS Jawa Barat Bogor Jl. Raya Pabuaran no 52 Bojong Gede (021) 87985555 Provider baru, efektif per 16 September 2020
Jl. Raya Narogong KM. 20, Rawahingkik,

326 Dr. Sismadi, RS Jawa Barat Bogor (021) 8284065 Provider baru, efektif per 15 Juli 2020
Limusnunggal, Cileungsi
327 Eka Hospital Cibubur Jawa Barat Bogor Perum Kota Wisata Kav V2, Nagrak, Gunung Putri (021) 50855555 Provider baru, efektif per 23 Desember 2019
EMC Sentul, RS (d/h Pertamedika Sentul Jl. MH Thamrin Kav. 57, Citaringgul, Babakan Madang,
328 Jawa Barat Bogor (021) 29672977
City) Sentul City
329 Family Medical Center, RS Jawa Barat Bogor Jl. Raya Jakarta Bogor KM. 51, Sukaraja (0251) 8652391
330 Geriatri Wijayakusuma, Klinik Utama Jawa Barat Bogor Jl. Semeru No. 43-45, Menteng, Bogor Barat (0251) 7568397

331 Hermina Bogor, RS Jawa Barat Bogor Ring Road I Kav. 23-27, Perum. Taman Yasmin (0251) 328222 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
332 Hermina Mekarsari, RS Jawa Barat Bogor Jl. Raya Jonggol KM 1, Cileungsi Kidul (021) 29232525 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
333 Islam Bogor, RSI Jawa Barat Bogor Jl. Perdana Raya No. 22, Kedung Badak, Tanah Sereal (0251) 8316822
334 Juliana, RS Jawa Barat Bogor Jl. Raya Tajur, No.75 (0215) 8339593 Provider baru, efektif per 28 Oktober 2020
335 Karya Bhakti Pratiwi, RS Jawa Barat Bogor Jl. Raya Dramaga Km. 7 (0251) 8626868 Provider baru, efektif per 10 Agustus 2020
336 Kenari Graha Medika, RS Jawa Barat Bogor Perum Griya Kenari Mas Blok B2, Cileungsi (021) 8230426 Provider baru, efektif per 23 Juli 2020
337 Kota Bogor, RSUD Jawa Barat Bogor Jl. DR. Sumeru No.120 (0251) 8312292 Provider baru, efektif per 27 Agustus 2020
338 Mary Cileungsi Hijau, RSU Jawa Barat Bogor Jl. Raya Narogong KM 21 Cileungsi (021) 82492222
339 Melania, RSIA Jawa Barat Bogor Jl. Pahlawan No. 91, Bondongan, Bogor Selatan (0251) 8321196
340 MH Thamrin Cileungsi, RS Jawa Barat Bogor Jl. Raya Narogong KM.16 Limus Nunggal, Cileungsi (021) 8235052
341 Mulia Pajajaran, RS Jawa Barat Bogor Jl. Raya Pajajaran No. 98 (0251) 8379898
JL. Pemuda No 36 RT 01/ RW 07 Ds Pengasinan, Kec

342 Pena 98, RS Jawa Barat Bogor (021) 75874401 Provider baru, efektif per 15 Juli 2020
Gn Sindur
Jl. Raya Jonggol No. 1A, Rt.08 Rw.03, Sukamanah -
343 Permata Jonggol, RS Jawa Barat Bogor (021) 89931222
Jonggol
344 PMI Bogor, RS Jawa Barat Bogor Jl. Raya Pajajaran No.80, Tegallega, Bogor Tengah (0251) 8324080
345 Siloam Hospitals Bogor Jawa Barat Bogor Jl. Pajajaran No. 27, Kel. Babakan, Kec. Bogor Tengah (0251) 8303900
346 Ummi, RS Jawa Barat Bogor Jl. Empang II No. 2, Empang, Bogor Selatan (0251) 8341600
347 Vania, RS Jawa Barat Bogor Jl. Siliwangi No. 42, Sukasari, Kec. Bogor Timur (0251) 8380601-05
348 Permata Bunda - Ciamis, RS Jawa Barat Ciamis Jl. Iwa Kusuma Sumantri No. 1, Kertasari, Ciamis (0265) 771650
Jl. Pramuka no. 15, Desa Sukamulya, Kec. Karang

349 Dr. Hafiz, RS Jawa Barat Cianjur (0263) 2910000
Tengah, Kab. Cianjur
Jl. Mayor Oking Jaya Atmaja KM.1 No.101, Ciriung,
350 Bina Husada Cibinong, RS Jawa Barat Cibinong (021) 8753422
Cibinong
351 Sentra Medika Cibinong, RS Jawa Barat Cibinong Jl. Mayor Oking Jaya Atmaja No. 9, Cibinong (021) 87909999
352 Trimitra, RS Jawa Barat Cibinong Jl. Raya Cibinong KM 43, Pabuaran, Cibinong (021) 8763055
353 Izza, RS Jawa Barat Cikampek Jl. Raya Ciselang, Kec. Kotabaru, Cikampek Utara (0264) 8386830
354 Karya Husada, RS Jawa Barat Cikampek Jl. Jend. A. Yani No. 98, Dawuan Tengah, Cikampek (0264) 316188
Jl. Jend. A. Yani No. 92, Dawuan, Cikampek, Jomin

355 Saraswati, RS Jawa Barat Cikampek (0264) 311531
Barat,
356 Amanda Cikarang Selatan, RS Jawa Barat Cikarang Jl. Raya Serang No. 83, Cikarang Selatan (021) 8971643
357 Amanda Cikarang Utara, RS Jawa Barat Cikarang Jl. Raya Industri No. 36, Cikarang Utara (021) 8900277
Jl. Cikarang Baru Raya No.31, Simpangan, Cikarang

358 Annisa Cikarang, RS Jawa Barat Cikarang (021) 8904165
Utara
Jl. RE. Martadinata (Bypass), Karangbaru, Cikarang (021) 8900530 /
359 Bhakti Husada, RS Jawa Barat Cikarang
Utara 8900531
Jl. Raya Serang-Cibarusah Ds. Serang, Cikarang
360 Budi Asih, RS Jawa Barat Cikarang (021) 89677795
Selatan
361 Bunda Mulia, RS (d/h RSIA Sritina) Jawa Barat Cikarang Jl. Imam Bonjol No. 80A, Cikarang Barat, Bekasi (021) 8900579
362 Cikarang Medika, RS Jawa Barat Cikarang Jl. KH. Fudholi No. 78 Karang Asih Cikarang Utara (021) 8902210
Jl. Villa Mutiara Cikarang 2 Blok E3 No. 16 - 20,

363 Dr. Iqbali Taufan, RSU Jawa Barat Cikarang (021) 8971769
Sukasejati, Cikarang Selatan
Jl. Kalimantan Blok CB-1 Kawasan Industri MM2100,
364 Grha MM2100 Jawa Barat Cikarang (021) 50570911
Gandasari, Cikarang Barat
Harapan Keluarga, RS (d/h Harapan Jl. Kasuari Raya Kav. 1 A&B, Kota Jababeka, Cikarang
365 Jawa Barat Cikarang (021) 89840745
Internasional) Baru
366 Hosana Medica Lippo, RS Jawa Barat Cikarang Ruko Thamrin Blok C No. 3, Lippo Cikarang (021) 8972472
(021) 8900190 /
367 Karya Medika I - Cibitung, RS Jawa Barat Cikarang Jl. Raya Imam Bonjol, No.9B, Cikarang Barat, Cibitung
8903003
368 Medirossa, RS Jawa Barat Cikarang Jl. Industri Tegal Gede, Cikarang Selatan (021) 89833216
Metro Hospitals Cikarang Baru (d/h Hosana

369 Jawa Barat Cikarang Jl. Anggrek I No. B2/2, Mekarmukti, Cikarang Utara (021) 89831626
Medika)
370 Mitra Keluarga Cikarang, RS Jawa Barat Cikarang Jl. Industri Raya - Lemah Abang, Cikarang (021) 89840500
Rp 600rb - Rp 1jt untuk pasien umum (tergantung kelas
perawatan).
Jl. Raya Jatiwangi – Cikedokan No. 1, Kp. Kamurang, (021) 89983741 /
371 Mitra Medika Narom, RS Jawa Barat Cikarang
Cikarang Barat (Narom Kawasan MM 2100) 98213879
372 Omni Cikarang, RS Jawa Barat Cikarang Jl. Raya Cikarang Cibarusah Selatan, Bekasi 17530 (021) 29779999
Permata Keluarga Lippo Cikarang (d/h

373 Jawa Barat Cikarang Jl. MH Thamrin Kav 129 Cikarang (021) 89905588
Harapan)
Jl. Raya Industri Pasir Gombong, Pasirgombong,
374 Sentra Medika Cikarang, RS Jawa Barat Cikarang (021) 8904160
Cikarang Utara
Jl. Chairil Anwar Blu Plaza No. 27, Margahayu,
375 Siloam Hospitals Bekasi Timur Jawa Barat Cikarang (021) 80611900
Cikarang Utara
376 Siloam Hospitals Lippo Cikarang Jawa Barat Cikarang Jl. MH. Thamrin Kav. 105, Lippo Cikarang (021) 8972187
377 Avisena, RS Jawa Barat Cimahi Jl. Melong No.170, Cimahi (022) 6000830 Provider baru, efektif per 02 Juni 2020
Jl. Mahar Martanegara No.166, Baros Kec. Cimahi

378 Kasih Bunda, RS Jawa Barat Cimahi (022) 6614221 Provider baru, efektif per 01 April 2020
Selatan
379 Cahaya Bunda, RSIA Jawa Barat Cirebon Jl. Raya Perjuangan No. 8, Cirebon, Jawa Barat, 45135 (0231) 8333377
380 Hasna Medika Cirebon, RS Jawa Barat Cirebon Jl. Raden Gilap No. 8, Palimanan (0231) 343405
381 Mitra Plumbon Cirebon, RS Jawa Barat Cirebon Jl. Raya Plumbon KM 11, Gombang, Palimanan (0231) 323100
382 Medimas, RS Jawa Barat Cirebon Jl. Evakuasi No. 116, Sunyaragi, Kesambi, Karyamulya (0231) 481165
383 Pelabuhan Cirebon, RS Jawa Barat Cirebon Jl. Sisingamangaraja No. 45, Panjunan, Lemahwungkuk (0231) 205657
384 Permata Cirebon, RS Jawa Barat Cirebon Jl. Tuparev No.117, Pilangsari, Kedawung (0231) 8338877
Jl. Patra Raya Klayan, Drajat, Kesambi, Jadimulya,

385 Pertamina Cirebon, RS Jawa Barat Cirebon (0231) 224646
Gunungjati
386 Putera Bahagia, RS (Siloam Group) Jawa Barat Cirebon Jl. Ciremei Raya No. 114, Kecapi, Harjamukti (0231) 207351
387 Sumber Kasih Cirebon, RS Jawa Barat Cirebon Jl. Siliwangi No. 135, Kebonbaru, Kejaksan (0231) 203815
388 Brawijaya Bojongsari Sawangan, RSIA Jawa Barat Depok Jl. Raya Ciputat Parung, Bojong Sari (021) 29836640
389 Bunda Aliyah Depok, RSIA Jawa Barat Depok Jl. Kartini No. 2, Pancoran Mas, Kota Depok (021) 77803600
390 Bunda Margonda, RSU Jawa Barat Depok Jl. Margonda Raya No. 28, Pondok Cina (021) 78890551
391 Citra Medika Depok, RS Jawa Barat Depok Jl. Raya Kali Mulya No. 68, Kalimulya, Cilodong (021) 29671000
392 Grha Permata Ibu, RSIA Jawa Barat Depok Jl. KH M Usman 168, Beji Depok (021) 7778899
393 Hasanah Graha Afiah, RS Jawa Barat Depok Jl. Raden Saleh No. 42, Sukmajaya (021) 77826267

394 Hermina Depok, RS Jawa Barat Depok Jl. Raya Siliwangi No. 50, Pancoran Mas (021) 77202525 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
395 Jakarta Eye Center Cinere, Klinik Utama Jawa Barat Depok Jl. Cinere Raya No. 19, Cinere (021) 29221000
Khusus Jantung Diagram Depok, RS (Siloam

396 Jawa Barat Depok Jl. Maribaya Blok G2 No.1, Pangkalan Jati, Cinere (021) 7545499
Group)
397 Meilia, RS Jawa Barat Depok Jl. Alternatif Cibubur, Cileungsi KM 1 (021) 8444444

398 Mitra Keluarga Depok, RS Jawa Barat Depok Jl. Margonda Raya, Pancoran Mas, Kota Depok (021) 77210700
Rp 600rb - Rp 900rb untuk pasien umum (tergantung kelas
perawatan).
399 Permata Depok, RS Jawa Barat Depok Jl. Raya Muchtar No. 22, Sawangan (021) 29669000
400 Puri Cinere, RS Jawa Barat Depok Jl. Maribaya Blok F2, Cinere - Sawangan (021) 7545488
401 Sentra Medika Cisalak, RS Jawa Barat Depok Jl. Raya Jakarta - Bogor KM 33, Cimanggis (021) 8743790
402 Setya Bhakti, RS Jawa Barat Depok Jl Raya Bogor Km.30, Kel.Mekarsari, Kec.Cimanggis (021) 871 1518 Provider baru, efektif per 04 Agustus 2020
403 SMEC Depok, Klinik Jawa Barat Depok Jl. Tole Iskandar RT 001 / RW 021 (021) 27612457 Provider baru, efektif per 01 Juli 2020
404 Tugu Ibu, RS Jawa Barat Depok Jl. Raya Bogor KM 29, Cimanggis, Depok (021) 8711693
405 Tumbuh Kembang, RSIA Jawa Barat Depok Jl. Raya Bogor KM 31 No. 23, Pal Sigunung, Cimanggis (021) 8701873
406 Universitas Indonesia, RS Jawa Barat Depok Jl. Prof Bahder Djohan Kampus UI (021) 50829292 Provider baru, efektif per 7 Oktober 2020
407 Intan Husada, RS Jawa Barat Garut Jl. Mayor Suherman No 72, Ciateul, Tarogong Kidul (0262) 2247769
408 Hasna Medika Indramayu, Klinik Jantung Jawa Barat Indramayu Jl. Raya Langut, Lohbener KM 150 (0234) 5501580
Jl. By Pass Jalan Baru Desa Ujungaris Kec. Widasari,

409 Mitra Plumbon Indramayu, RS Jawa Barat Indramayu (0234) 7142333 Provider baru, efektif per 7 Oktober 2019
Indramayu
Jl. Letnan Jendral Soeprapto No. 292, Kepandean,
410 MM Indramayu, RS Jawa Barat Indramayu (0234) 277632
Indramayu
411 Bayukarta, RS Jawa Barat Karawang Jl. Kertabumi No. 44, Karawang Kulon, Karawang Barat (0267) 401818
412 Citra Sari Husada, RS Jawa Barat Karawang Jl. Raya Telagasari - Kosambi No.3 (0267) 437507
413 Delima Asih Sisma Medika, RS Jawa Barat Karawang Jl. Wirasaba No. 54, Adiarsa Timur, Karawang Timur (0267) 403073
Jl. Arief Rahman Hakim, No. 1A, Nagasari, Karawang

414 Dewi Sri, RS Jawa Barat Karawang (0267) 402855
Barat
415 Islam Karawang, RSI Jawa Barat Karawang Jl. Pangkal Perjuangan, By Pass KM 2, Karawang Barat (0267) 414520
416 Hermantoni, Klinik Jantung Jawa Barat Karawang Jl Tarumanegara no. 3 (0267) 410170 Provider baru, efektif per 12 November 2020
417 Hermina Karawang, RS Jawa Barat Karawang Jl. Tuparev Sukasari RT 003 RW 004 (0264) 8412525 Provider baru, efektif per 01 Juli 2020
418 Lira Medika, RS Jawa Barat Karawang Jl. Syech Quro No. 14, Palumbonsari, Karawang Timur (0267) 405752
419 Mandaya, RS (d/h Cito Karawang) Jawa Barat Karawang Jl. Arteri Tol Karawang Barat Teluk Jakarta (0267) 414264
420 Nafila Medika, Klinik Pratama Jawa Barat Karawang Jl. Pringgondani Blok J no. 47 (0267) 8456419 Provider baru, efektif per 04 Agustus 2020
421 Puri Asih Cikampek, Klinik Pratama Jawa Barat Karawang Jl. Stasiun Cikampek no. 2 (0264) 303558 Provider baru, efektif per 14 Oktober 2020
422 Puri Asih Teluk Jambe, Klinik Pratama Jawa Barat Karawang Jl. Pinayungan No.99, Telukjambe (0267) 646845 Provider baru, efektif per 14 Oktober 2020
423 Primaya Karawang, RS Jawa Barat Karawang Jl. Arteri Galuh Mas, Karawang 41361 (0267) 8417000 Provider baru, efektif per 15 April 2020
Dusun Krajan 2 RT. 010/ RW. 05, Sukamerta Kec.

424 Safira Medika, Klinik Pratama Jawa Barat Karawang (0821)1022 1402 Provider baru, efektif per 25 November 2020
Rawamerta
Jl.Interchang Karawang Barat
425 Rosela, RS Jawa Barat Karawang (0266) 225180 Provider baru, efektif per 15 Mei 2020
No.3,Wadas,Kec.Telukjambe
426 Sentul Cikampek, RSIA Jawa Barat Karawang Jl. Jend. Ahmad Yani No.16, Sentul, Cikampek Selatan (0264) 83866
427 Telagasari, Klinik Pratama Jawa Barat Karawang Jl. Raya Syech Quro Telagasari RT. 08 / RW. 03 (0267) 510771 Provider baru, efektif per 25 November 2020
428 Hasna Medika Kuningan, RS Jawa Barat Kuningan Jl. Raya Cigugur Lingkungan Manis Rt.030 Rw.011 (0232) 8611111
429 Juanda Kuningan, RS Jawa Barat Kuningan Jl. Ir H. Juanda No. 207 (0232) 876433
430 Kuningan Eye Center, Klinik Jawa Barat Kuningan Jl. Jend. Sudirman No.150, Awirarangan (0232) 888110
431 Sekar Kamulyan, RS Jawa Barat Kuningan Jl. RS No. 28, Cigugur, Kuningan, Jawa Barat - 45552 (0232) 873206
432 Abdul Radjak, RS Jawa Barat Purwakarta Jl. Bungur Sari No. 36 (0264) 8222222 RS berganti nama, sebelumnya MH.Thamrin Purwakarta
433 Amira, RS Jawa Barat Purwakarta Jl. Ipik Ganda Manah Rt.35, Munjuljaya (0264) 8221191
434 Asri Kemala Dewi, Klinik Utama Jawa Barat Purwakarta Jl. Veteran 86 Nagrikaler (0264) 201472 Provider baru, efektif per 12 Agustus 2020
435 Asri Purwakarta, RS Jawa Barat Purwakarta Jl. Veteran Sadang No 15 (0264) 211680 Provider baru, efektif per 10 November 2020
436 Karina Medika, RS Jawa Barat Purwakarta Jl. Baru Kp. Krajan rt 31/09 Maracang, Babakan Cikao (0264) 8301768
437 Siloam Hospitals Purwakarta Jawa Barat Purwakarta Jl. Bungur Sari No. 1 (0264) 219168
438 Karisma, RS Jawa Barat Subang Jl. Warung Cendol Rw.10 Rw.04, Pamanukan (0260) 550911
439 Pamanukan Medical Center Jawa Barat Subang Jl. Raya Rancasari KM 4.5 Pamanukan, Rancasari (0260) 540033
440 PTPN VIII Subang, RS Jawa Barat Subang Jl. Otto Iskandardinata No. 1 (0260) 411632
441 Betha Medika, RS Jawa Barat Sukabumi Jl. Raya Cisaat No.595 (0266) 224128
442 Bhakti Medicare, RS Jawa Barat Sukabumi Jl. Raya Siliwangi No.186 B, Cicurug (0266) 731555
443 Bhayangkara Setukpa, RS Jawa Barat Sukabumi Jl. Aminta Azmali No. 59A (0266) 229207

444 Hermina Sukabumi, RS Jawa Barat Sukabumi Jl. Raya Sukaraja, Rt.03 Rw.03, Sukaraja, Sukabumi (0266) 6249292 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
445 Islam Assyifa Sukabumi, RS Jawa Barat Sukabumi Jl. Jendral Sudirman No. 3 (0266) 222663
446 Kartika Cibadak, RS Jawa Barat Sukabumi Jl. Siliwangi No.139 Cibadak, Sukabumi (0266) 7160071
Kartika Kasih, RS (d/h Kartika Medical

447 Jawa Barat Sukabumi Jl. A. Yani No. 18 A (0266) 6250902
Center)
448 Nirwana Medical Center II, Klinik Jawa Barat Sukabumi Kampung Cibiuk Rt. 001/001, Cimaja (0266) 6447626
449 Nirwana Medical Center, Klinik Jawa Barat Sukabumi Jl. Bhayangkara No. 2 Pelabuhan Ratu (0266) 6446183
450 Permata Sukabumi, Klinik Jawa Barat Sukabumi Jl. RA Kosasih No. 112, Kel. Cisarua, Kec. Cikole (0266) 219188
451 Ridogalih, RS Jawa Barat Sukabumi Jl. Gudang No. 24 Sukabumi, Jawa Barat (0266) 221983 Provider baru, efektif per 26 Agustus 2020
452 R.Syamsudin,SH, RSUD Jawa Barat Sukabumi Jl.Rumah Sakit No.1,Cikole. (0266) 225180 Provider baru, efektif per 01 April 2020
453 Jasa Kartini, RS Jawa Barat Tasikmalaya Jl. Sarianingrat No. 2 (0265) 331808
454 Permata Bunda - Tasikmalaya, RS Jawa Barat Tasikmalaya Jl. Brig Jend Wasita Kusumah No. 1 (0265) 345650
455 Prasetya Bunda, RS Jawa Barat Tasikmalaya Jl. Ir. H Juanda 1 (0265) 332555
456 Tasik Medika Citratama (TMC), RS Jawa Barat Tasikmalaya Jl. H.Z Mustofa No. 310 Tasikmalaya (0265) 322333
Jl. Sultan Agung No.8A, Kalibiru, Teluk, Kec.

457 Dadi Keluarga, RSU Jawa Tengah Banyumas (0281) 6847366
Purwokerto Selatan
458 Wiradadi Husada, RSU Jawa Tengah Banyumas Jl. Menteri Supeno No. 25, Wiradadi, Sokaraja (0281) 6846225
459 Qolbu Insan Mulia (QIM), RS Jawa Tengah Batang Jl. Urip Sumoharjo Sambong (0285) 4495222
460 Allam Medica Bumiayu, RS Jawa Tengah Brebes Jl. P. Diponegoro No. 609, Jatisawit - Bumiayu, Brebes (0289) 430822
461 Bhakti Asih Brebes, RS Jawa Tengah Brebes Jl. P. Diponegoro No. 125 Pesantunan (0283) 673481
462 Dera As-Syifa, RS Jawa Tengah Brebes Jl. Merdeka No. 191 Banjarharjo. (0283) 889588 Provider baru, efektif per 16 Juni 2020
463 Harapan Sehat Bumiayu, RS Jawa Tengah Brebes Jl.Lingkar Bumiayu Perempatan Negaradaha (0289) 4403277 Provider baru, efektif per 09 Oktober 2020
464 Harapan Sehat Jatibarang Jawa Tengah Brebes Jl. Raya Jatibarang – Brebes, Desa Janegara (0283) 4513 655 Provider baru, efektif per 23 November 2020
Jl.Bangak - Simo No.Km,RW.7,Dusun

465 Asy Syifa Sambi Jawa Tengah Boyolali (0276) 3294459 Provider baru, efektif per 01 Maret 2020
III,Sambi,Kabupaten Boyolali.
Jl. Palem Raya Solo Baru, Langenharjo, Grogol,
466 Indriati Boyolali, RS Jawa Tengah Boyolali (0271) 5722000 Provider baru, efektif per 17 September 2020
Sukoharjo
467 PKU Muhammadiyah Cepu Jawa Tengah Cepu Jl. Ronggolawe No. 50 (0296) 421026
468 Islam Fatimah Cilacap, RS Jawa Tengah Cilacap Jl. Ir. H. Juanda No. 20 (0282) 542396
469 Pertamina Hospital Cilacap Jawa Tengah Cilacap Jl. Setiabudi No. 1, Tegalkatilayu, Tegalkamulyan (0282) 509955
470 Palang Biru Gombong, RS Jawa Tengah Gombong Jl. Kartini No. 37 (0287) 471290
471 PKU Muhammadiyah Gombong, RS Jawa Tengah Gombong Jl. Yos Sudarso No. 461, Semondo (0287) 4760888
472 Gladiool, RSIA Jawa Tengah Magelang Jl. Kenanga No.2-6, Kemirirejo (0293) 362702 Provider baru, efektif per 02 Desember 2020
473 Harapan Magelang, RS Jawa Tengah Magelang Jl. P Senopati No. 11 (0293) 364033
474 Syubbanul Wathon, RSU Jawa Tengah Magelang Jl. Magelang Kopeng KM 8, Purwosari, Tegalrejo (0293) 2911900
Jl. Raya semarang No.1, Gowok, Ngabean, Kec. Boja,

475 Charlie Hospital Jawa Tengah Kendal (024) 86005000
Kab Kendal
476 Islam Kendal, RS Jawa Tengah Kendal Jl. A.R. Rahmah No. 17 Weleri, Ngasinan II (0294) 641870 Provider baru, efektif per 09 September 2020
Jl. Klaten - Solo KM.04, Sidorejo, Belang Wetan, Klaten

477 Islam Klaten, RS Jawa Tengah Klaten (0272) 322252
Utara
478 PKU Muhammadiyah Delanggu, RS Jawa Tengah Klaten Jl.Raya Delanggu Utara No.19 Gatak Delanggu (0272) 551051
Jl.Ahmad Yani, Gapura Papahan Indah Kec Tasikmadu,

479 PKU Muhammadiyah Karanganyar, RS Jawa Tengah Karanganyar (0271) 494019
Karanganyar
480 Mardi Rahayu Kudus, RS Jawa Tengah Kudus Jl. AKBP Agil Kusumadya No.110, Jatirejo, Jati Wetan (0291) 438234
481 SMEC Kudus, Klinik Jawa Tengah Kudus Jl. Raya Kudus-Pati Km 5 Desa Ngembal Rejo (0291) 2912764 Provider baru, efektif per 01 Juli 2020
482 Sunan Kudus, RS Jawa Tengah Kudus Jl. Kudus Permai No. 1 (0921) 432008 Provider baru, efektif per 02 Desember 2020
483 Budi Agung, RS Jawa Tengah Pati Jl. Bajo No. 7, Juwana, Pati (0295) 471321
484 Keluarga Sehat, RS Jawa Tengah Pati Jl. P. Sudirman No. 9, Margorejo (0295) 386111
Jl. Pati – Tayu Km. 27 Desa Sendangrejo Kecamatan

485 Keluarga Sehat Tayu, RS Jawa Tengah Pati (0295) 4591111 Provider baru, efektif per 22 September 2020
Tayu
486 Mitra Bangsa, RS Jawa Tengah Pati Jl. Kol. Sugiyono No. 75 Pati (0295) 382555
487 Budi Rahayu Pekalongan, RS Jawa Tengah Pekalongan Jl. Barito No. 5, Pekalongan (0285) 423491
Provider baru, efektif per 30 Oktober 2019 Bila

Jl.Jend.Sudirman No.16A, Podosugih, Kec. Pekalongan disarankan reimbursment, pengisian SKD dapat dikenakan
488 Hermina Pekalongan, RS Jawa Tengah Pekalongan (0285) 4498888
Barat biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
489 Islam PKU Muhammadiyah Pekajangan, RS Jawa Tengah Pekalongan Jl. Raya Ambokembang No. 42-44 (0285) 7851133
490 Harapan Sehat Pemalang, RS Jawa Tengah Pemalang Jl. R.E Martadinata, Kel. Pelutan (0284) 3291261 Provider baru, efektif per 23 November 2020
491 Prima Medika Pemalang, RS Jawa Tengah Pemalang Jl. Slamet Riyadi No. 321 (0284) 324221
492 Harapan Ibu Purbalingga, RS Jawa Tengah Purbalingga Jl. Mayjend Soengkono KM. 1 (0281) 892222
493 Ananda Purwokerto, RS Jawa Tengah Purwokerto Jl. Pemuda No. 30 (0281) 636417
494 Bunda Purwokerto, RS Jawa Tengah Purwokerto Jl. Pramuka No. 249 (0281) 635424

495 Hermina Purwokerto, RS Jawa Tengah Purwokerto Jl. Yos Sudarso No. 2, Rejasari (0281) 7772525 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
496 Jatiwinangun, RS Jawa Tengah Purwokerto Jl. Jatiwinangun No. 54 (0281) 638169
497 JEC Anwari, Klinik Mata Jawa Tengah Purwokerto Jl. Jatiwinangun No.59, Glempang (0281) 634527 Provider baru, efektif per 01 Oktober 2020
498 Orthopaedi Purwokerto, RS Jawa Tengah Purwokerto Jl. Soeparjo Roestam No. 99 (0281) 6844166
499 St. Elisabeth Purwokerto, RS Jawa Tengah Purwokerto Jl. Jend Gatot Subroto No. 44 (0281) 631761
500 Wijaya Kusuma - Purwokerto, RS Jawa Tengah Purwokerto Jl. Prof. HR. Bunyamin (0281) 633062
501 Amanah Umat Purworejo, RS Jawa Tengah Purworejo Jl. Brigjen Katamso No.144-A, Rw. 05, Pangenrejo (0275) 325260
Jl. WR. Supratman No. 183, Cangkrep Lor, Dusun II,

502 Budi Sehat, RS Jawa Tengah Purworejo (0275) 3128272 Provider baru, efektif per 04 Maret 2020
Cangkreplor Purworejo.
503 Islam Purworejo, RSI Jawa Tengah Purworejo Jl. Magelang KM. 2 (0275) 325570
504 Palang Biru Kutoarjo, RS Jawa Tengah Purworejo Jl. Marditomo No.17, Kutoarjo (0275) 641425
505 Panti Waluyo Purworejo, RS Jawa Tengah Purworejo Jl. Ahmad Yani No. 21 (0275) 322096
506 Fitri Candra, RS Jawa Tengah Wonogiri Jl. Brigjend Katamso, Pancuran, Kaliancar, Kec. Selogiri (0273) 5328899 Provider baru, efektif per 01 September 2020
507 Medika Mulya Wonogiri (Hermina), RS Jawa Tengah Wonogiri Jl. Raya Wonogiri, KM. 5, Ngadirojo (0273) 5327365 Provider baru, efektif per 26 Agustus 2020
508 Bhina Bhakti Husada, RS Jawa Tengah Rembang Jl. Pemuda KM. 04 (0295) 6980777
Jl. Rembang-Lasem KM 5, Pangkalan, Tritunggal, Kec.

509 Islam Arafah Rembang, RSI Jawa Tengah Rembang (0295) 531666
Rembang
510 Puri Asih Salatiga, RS Jawa Tengah Salatiga Jl. Jendral Sudirman No. 169 (0298) 323209
511 Anugerah Semarang, RSIA Jawa Tengah Semarang Jl. Kalisari Baru No. 5-7, Barusari (024) 8313543
512 Banyumanik, RS Jawa Tengah Semarang Jl. Bina Remaja No.61, Srondol Wetan, Banyumanik (024) 7471519
Gayamsari, Jl. Brigjend Katamso No.8, Karangturi, Kec.

513 Bunda Semarang, RSIA Jawa Tengah Semarang (024) 8413060
Semarang Timur
514 Candi Eye Center, Klinik Mata Jawa Tengah Semarang Jl. Dr Wahidin FHG no. 2 (024) 8501426 Provider baru, efektif per 01 Oktober 2020
515 Columbia Asia Semarang, RS Jawa Tengah Semarang Jl. Siliwangi No. 143 (024) 7629999
516 Esensia, RS Jawa Tengah Semarang Jl. Wolter Monginsidi No. 40 (024) 6714764
517 Gunung Sawo, RSIA Jawa Tengah Semarang Jl. Gunung Sawo No.21 (024) 8415171 Provider baru, efektif per 01 Agustus 2020

518 Hermina Banyumanik, RS Jawa Tengah Semarang Jl. Jendral Polisi Anton Soedjarwo No. 195A. (024) 76488989 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
519 Hermina Pandanaran Semarang, RS Jawa Tengah Semarang Jl. Pandanaran No. 24 (024) 8442525 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
520 Islam Sultan Agung, RS Jawa Tengah Semarang Jl. Raya Kaligawe KM 4 (024) 6580019
521 Klinik Mata Nusantara Semarang Jawa Tengah Semarang Jl. Ahmad Yani No. 164, Semarang (024) 86456688 Provider baru, efektif per 10 September 2020
522 Panti Wilasa Citarum, RS Jawa Tengah Semarang Jl. Citarum No. 98 (024) 3542224
523 Panti Wilasa dr.Cipto, RS Jawa Tengah Semarang Jl. Dr. Cipto No. 50 (024) 3546040
524 Permata Medika, RS Jawa Tengah Semarang Jl. Moch Ichsan No. 93-97 Ngaliyan (024) 7625005
525 Roemani Muhammadiyah, RS Jawa Tengah Semarang Jl. Wonordi 22 (024) 8444623
526 Siloam Hospitals Semarang Jawa Tengah Semarang Jl. Kompol Maksum No. 296, Peterongan (024) 86001900
527 St. Elisabeth Semarang, RS Jawa Tengah Semarang Jl. Kawi No. 1, Candisari, Tegalsari (024) 8310035
528 Telogorejo Semarang, RS Jawa Tengah Semarang Jl. KH Ahmad Dahlan (024) 8446000 Pelayanan Pru Hospital Friend (PHF) tersedia.
Jl. Solo - Sukoharjo KM 9, Bendosari, Ngepeng,

529 Nirmala Suri, RS Jawa Tengah Sukoharjo, Solo (0271) 592192
Sidorejo, Kab. Sukoharjo Jawa Tengah
Komp. Perumahan Solo Baru, Kec.Grogol, Kab.
530 Dr. Oen Solo Baru, RS Jawa Tengah Sukoharjo, Solo (0271) 620220
Sukoharjo
531 Indriati, RS Jawa Tengah Sukoharjo, Solo Jl. Palem Raya, Langenharjo, Grogol, Kab. Sukoharjo (0271) 5722000
Jl.Jenderal Ahmad Yani, Pabelan, Kec.Kartasura, Kab.

532 Islam Surakarta, RS Jawa Tengah Sukoharjo, Solo (0271) 710571 Provider baru, efektif per 13 November 2019
Sukoharjo
533 Brayat Minulya, RS Jawa Tengah Surakarta, Solo Jl. Dr Setiabudi No. 106 (0271) 716647
534 Dr. Oen Surakarta, RS Jawa Tengah Surakarta, Solo Jl. Brigjen Katamso No. 55 (0271) 643139

535 Hermina Solo, RS Jawa Tengah Surakarta, Solo Jl. Kol. Sutarto No. 16. Jebres. Surakarta. Jawa Tengah (0271) 638989 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
536 JIH Solo, RS Jawa Tengah Surakarta, Solo Jl. Adi Sucipto No.118, Jajar, Kec. Laweyan (0271) 7469100 Provider baru, efektif per 28 November 2019
537 Kasih Ibu Surakarta, RS Jawa Tengah Surakarta, Solo Jl. Slamet Riyadi No. 404, Surakarta (0271) 714422
Jl. Siwalan No.37, Kerten, Kec. Laweyan, Kota

538 Onkologi Solo Jawa Tengah Surakarta, Solo (0271) 7651717 Provider baru, efektif per 02 Maret 2020
Surakarta.
539 PKU Muhammadiyah Surakarta, RS Jawa Tengah Surakarta, Solo Jl. Ronggowarsito 130 (0271) 714578
Jl.Monginsidi No.82,Gilingan,Kec.Banjarsari.Kota
540 Triharsi, RS Jawa Tengah Surakarta, Solo (0271)656903 Provider baru, efektif per 02 Maret 2020
Surakarta.
541 Harapan Sehat Slawi, RS Jawa Tengah Tegal Jl. Gatot Subroto, Slawi (0283) 4563611 Provider baru, efektif per 23 November 2020
542 Islam Harapan Anda, RS Jawa Tengah Tegal Jl. Ababil No. 42, Tegal (0283) 358244
543 Kasih Ibu Tegal Jawa Tengah Tegal Jl. Sultan Agung No.32, Randugunting, Tegal Selatan (0283) 355525
544 Mitra Keluarga Tegal, RS Jawa Tengah Tegal Jl. Sipelem No. 4, Kemandungan Tegal (0283) 394999
545 Mitra Siaga Tegal, RS Jawa Tengah Tegal Jl. Pala Raya No. 54 (0283) 322550
546 Pala Raya, RS Jawa Tengah Tegal Jl. Pala Raya No. 11 a Mejasem (0283) 356009
547 PKU Muhammadiyah Tegal, RSI Jawa Tengah Tegal Jl. Singkil KM 0.5 Adiwerna (024) 7471519
548 Ngesti Waluyo, RS Jawa Tengah Temanggung Jl. Parakan, Kab. Temanggung (0293) 596008
549 PKU Muhammadiyah Temanggung, RS Jawa Tengah Temanggung Jl. Raya Kedu KM 2 (0293) 596704
Jl. KH Mohamad Kholil No.36, Demangan Timur,

550 Lukas, RS Jawa Timur Bangkalan (031) 3095148
Bangkalan Jawa Timur
551 Al Huda Banyuwangi, RS Jawa Timur Banyuwangi Jl. Diponegoro No. 65, Genteng (0333) 8420333
552 Bhakti Husada Krikilan, RS Jawa Timur Banyuwangi Jl. Raya Jember, Tegalharjo, Krikilan, Glenmore (0333) 821224
553 Islam Fatimah Banyuwangi, RS Jawa Timur Banyuwangi Jl. Jember No. 25, Kabat - Banyuwangi (0333) 421451
554 Nadhlatul Ulama Banyuwangi, RS Jawa Timur Banyuwangi Jl. Raya Mangir No. 09 Rogojampi (0333) 632965
555 Yasmin Banyuwangi, RS Jawa Timur Banyuwangi Jl. Letkol Istiqlah No.80-84, Singonegaran (0333) 424671
556 Baptis Batu, RS Jawa Timur Batu, Malang Jl. Raya Tlekung No. 1 Junrejo, Batu (0341) 594161
557 Aminah Blitar, RS Jawa Timur Blitar Jl. Veteran No. 39 Kelurahan Kepanjen Kidul (0342) 816304
558 Aulia Blitar, RS Jawa Timur Blitar Jl. Raya Utara No. 3 Kembangarum, Sutojayan (0342) 444168
559 Budi Rahayu Blitar, RS Jawa Timur Blitar Jl. A Yani no. 18 (0342) 801066 Provider baru, efektif per 16 September 2020
560 Medika Utama, RS Jawa Timur Blitar Jl. Kusuma Bangsa No.1 Kanigoro (0342) 442555
561 Tanjungsari, RSIA Jawa Timur Blitar Jl. Mahakam 147-149 Blitar (0342) 4559741
562 Aisyiyah Bojonegoro, RS Jawa Timur Bojonegoro Jl. Hasyim Asyari No.17, Kauman (0353) 881748
563 Muhammadiyah Sumberrejo, RS Jawa Timur Bojonegoro Jl. Raya No 1193, Sumberrejo (0353) 331056
Jl. Raya Pendopo No.45, Area Sawah/Kebun,

564 Fathma Medika Gresik, RS Jawa Timur Gresik (031) 3943500
Sembayat, Manyar
Jl. Padi No. 3 Komplek Perumahan PT Petrokimia
565 Grha Husada Gresik, RS Jawa Timur Gresik (031) 3973400
Gresik
566 Muhammadiyah Gresik, RS Jawa Timur Gresik Jl. KH Kholil No. 88 (031) 3981275
567 Petrokimia, RS Jawa Timur Gresik Jl. Jendral Ahmad Yani No. 69, Karangpoh (031) 3978658
Jl. Raya Legundi KM.0,5, Dusun Legundi, Krikilan, Kec.

568 Petrokimia Gresik Driyorejo, RS Jawa Timur Gresik (031) 8981778
Driyorejo
569 Semen Gresik, RS Jawa Timur Gresik Jl. RA Kartini No. 280, Kesemen, Sukorame (031) 3987840
570 Surya Medika, RS Jawa Timur Gresik Jl. Laban Kulon 58 Menganti (031) 7915243
571 Wates Husada, RS Jawa Timur Gresik Jl. Raya Wates Utara no. 38 Kedung Pring (031) 7922351 Provider baru, efektif per 16 September 2020
572 Bina Sehat Jember, RS Jawa Timur Jember Jl. Jaya Negara No. 7 (0331) 422701
573 Citra Husada, RS Jawa Timur Jember Jl. Teratai No. 22 (0331) 486200 Provider baru, efektif per 29 September 2020
Kaliwates, RSU (PT.Perkebunan Nusantara

574 Jawa Timur Jember Jl. Diah Pitaloka No. 1 (0331) 483505
XII)
575 Perkebunan (PTPN X Jember), RS Jawa Timur Jember Jl. Bedadung No. 2 (0331) 487104
576 Siloam Hospitals Jember Jawa Timur Jember Jl. Gajah Mada No. 104, Kaliwates (0331) 2861900
577 Airlangga, RS Jawa Timur Jombang Jl. Airlangga No. 50 C Jelak Ombo (0321) 861577
578 Dr. Moedjito Dwidjosiswojo, RS Jawa Timur Jombang Jl. Hayam Wuruk No. 09, Jombang (0321) 864308
579 Kristen Mojowarno, RS Jawa Timur Jombang Jl.. Merdeka No.59, Mojodukuh, Mojowangi (0321) 495093 Provider baru, efektif per 07 Desember 2020
580 Muslimat Jombang, RSIA Jawa Timur Jombang Jl. Urip Sumoharjo No. 34 (0321) 869434
Jl. Gatot Subroto No.4, Jelakombo, Kec. Jombang, Kab.

581 Nahdlatul Ulama Jombang, RS Jawa Timur Jombang (0321) 861435
Jombang
582 Pelengkap Medical Center, RS Jawa Timur Jombang Jl. IR. H. Juanda No. 3, Kepanjen (0321) 877945
583 Aura Syifa, RS Jawa Timur Kediri Jl. Joyoboyo No. 42 Diopo (0354) 671939
584 Baptis Kediri, RS Jawa Timur Kediri Jl. Kotak Pos 1 (0354) 684172
(0354) 391145 /
585 HVA Toeloengredjo, RS Jawa Timur Kediri Jl. A. Yani No. 25, Pare
391047
586 Wijaya Kusuma Lumajang, RS Jawa Timur Lumajang Jl. Ahmad Yani no. 149, Lumajang (0334) 891325
587 At-Tin Husada, RS Jawa Timur Madiun Jl. Raya Ngawi - Solo, KM 4, Ds.Watualang (0351) 747888
588 Santa Clara Madiun, RS Jawa Timur Madiun Jl. Biliton No. 15 (0351) 462688
589 Elisa Malang, Klinik Pratama Jawa Timur Malang Jl. Danau Toba E5/22 (0341) 718377 Provider baru, efektif per 07 Agustus 2020
Jl. Bromo No. 98-100 Rt.011 Rw.05, Kel. Kepanjen,

590 Hasta Husada Malang, RS Jawa Timur Malang (0341) 399499
Kec. Kepanjen
591 Hermina Tangkubanprahu Malang, RSU Jawa Timur Malang Jl. Tangkubanprahu No. 33 (0341) 325082 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
592 Husada Bunda Malang, RSIA Jawa Timur Malang Jl. Pahlawan Trip No. 2 Oro-oro Dowo Klojen Malang (0341) 566972 Provider baru, efektif per 11 Desember 2019
593 Islam Aisyiyah Malang, RS Jawa Timur Malang Jl. Sulawesi No. 16 (0341) 326773
594 Islam Malang (Unisma), RS Jawa Timur Malang Jl. M.T. Haryono No. 139 (0341) 551356
595 SMEC Malang, Klinik Jawa Timur Malang Jl. Sunandar Priyo Sudarmo No.55 (0341) 4373333 Provider baru, efektif per 01 Juli 2020
596 Lavalette, RS Jawa Timur Malang Jl. W.R. Supratman No. 10 (0341) 470805
597 Mardi Waloeja Rampal, RS Jawa Timur Malang Jl. WR. Supratman No. 1 (0341) 364756 Provider baru, efektif per 27 Juli 2020
Jl. Raya Mondoroko KM 09, Singosari, Ngentong,

598 Marsudi Waluyo, RS Jawa Timur Malang (0341) 65153
Purwoasri
599 Melati Husada, RSIA Jawa Timur Malang Jl. Kawi No. 32-34, Gading Kasri, Klojen (0341) 325249
600 Mutiara Bunda Malang, RSIA Jawa Timur Malang Mutiara Bunda Malang (0341) 400403 Provider baru, efektif per 10 Agustus 2020
601 Panti Nirmala, RS Jawa Timur Malang Jl. Kebalen Wetan no. 2 - 8, Kedung Kandang, Malang (0341) 362459
602 Panti Waluya Sawahan, RS Jawa Timur Malang Jl. Nusakambangan No. 56 / Jl. Yulius Usman 49 (0341) 362017
603 Permata Bunda Malang, RS Jawa Timur Malang Jl. Soekarno Hatta No. 75, Malang (0341) 487487
Komplek Araya Business Center Kav. 2-4, Jl. Panji

604 Persada Hospital Jawa Timur Malang (0341) 2996333
Suroso
605 Puri Bunda Malang, RSIA Jawa Timur Malang Jl. Simpang Sulfat Utara no. 60A (0341) 480047 Provider baru, efektif per 16 September 2020
606 Prima Husada Malang, RS Jawa Timur Malang Jl. Banjar Arum Selatan No. 3 B Mondoroko (0341) 458679
607 Puri Malang, RS Jawa Timur Malang Jl. Taman Slamet No. 20, Gading Kasri, Klojen, Malang (0341) 325329
Universitas Muhammadiyah Malang (UMM), Jl. Raya Tlogomas No.45, Dusun Rambaan, Tlogomas,
608 Jawa Timur Malang (0341) 561666
RSU Kec. Lowokwaru
609 Wava Husada Kepanjen, RS Jawa Timur Malang Jl. Panglima Sudirman No. 99 A, Kepanjen (0341) 393000
Jl. Raya Gemekan No.77, Kedung Maling 3, Gemekan,

610 Dian Husada Mojokerto, RS Jawa Timur Mojokerto (0321) 327771
Kec. Sooko
611 Emma, RS Jawa Timur Mojokerto Jl. Raya Ijen No. 67 (0321) 328737
612 Gatoel Mojokerto, RS Jawa Timur Mojokerto Jl. Raden Wijaya No. 56 (0321) 322329
Islam Hasanah Muhammadiyah Mojokerto, Jl. HOS Cokroaminoto No. 26-28 Jagalan, Kranggan,
613 Jawa Timur Mojokerto (0321) 321635
RSI Kota Mojokerto.
614 Islam Sakinah Mojokerto, RSI Jawa Timur Mojokerto Jl. RA. Basoeni No. 12 Sooko (0321) 321922
615 Kamar Medika, RS Jawa Timur Mojokerto Jl. Empunala No. 351, Kel. Kedundung, Kec. Magersari (0321) 330066
616 Kartini Mojokerto, RS Jawa Timur Mojokerto Jl. Airlangga No. 137, Mojosari (0321) 592261
Jl. Raya Kemantren Wetan No. 49, Kpeuh, Terusan,

617 Mutiara Hati, RS Jawa Timur Mojokerto (0321) 363442
Gedek
618 Reksa Waluya, RS Jawa Timur Mojokerto Jl. Mojopahit No. 422 (0321) 322170
619 Sido Waras, RS Jawa Timur Mojokerto Jl. Raya Pasar Sawahan KM 10 Kec. Bangsal (0321) 598623
620 Nafira, Klinik Jawa Timur Nganjuk Jl. Imam Bonjol, Tembarak, Kec. Kertosono (0358) 552534
621 Larasati, RS Jawa Timur Pamekasan Jl. Mandilaras No. 74-80 (0324) 328305
622 Islam Masyithoh Bangil, RS Jawa Timur Pasuruan Jl. A Yani No. 6 (0343) 741018
623 Mitra Sehat Medika, RS Jawa Timur Pasuruan Jl. By Pass No. 6, Sukorejo, Karang Jati, Pandaan (0343) 636064 Provider baru, efektif per 18 Agustus 2020
624 Prima Husada Sukorejo, RS Jawa Timur Pasuruan Jl. Raya Surabaya Malang KM 54 Sukorejo (0343) 6745000
625 Sahabat Pasuruan, RS Jawa Timur Pasuruan Jl Raya Surabaya Malang KM 50 (0343) 6743777 Provider baru, efektif per 07 Oktober 2020
626 Darmayu Ponorogo, RSU Jawa Timur Ponorogo Jl. Dr Sutomo No. 44 - 50, Bangunsari, Kec. Ponorogo (0352) 481320
627 Wonolangan, RS Jawa Timur Probolinggo Jl. Raya Dringu No. 118 (0335) 424007
628 Nindhita, RS Jawa Timur Sampang Jl. Syamsul Arifin 87 (62) 87705722288
Jl. Diponegoro Mo. 7, Taman Arum, Banyuanyar,

629 Qona'ah, Klinik Utama Jawa Timur Sampang (62) 81331166319
Sampang
630 Anwar Medika Sidoarjo, RS Jawa Timur Sidoarjo Jl. By Pass Krian Raya KM 33, Balongbendo (031) 8974943
631 Arafah Anwar Medika Sukodono, RS Jawa Timur Sidoarjo Jl. Sawo No. 2 Dungus, Sukodono (031) 8830989
632 Bunda Sidoarjo, RS Jawa Timur Sidoarjo Jl. Kundi No. 70 Kepuh Kiriman, Waru Sidoarjo (031) 8668880 Provider baru, efektif per 23 Juli 2020
Jl. Raya Surabaya-Mojokerto KM 44, Kramat

633 Citra Medika Sidoarjo, RS Jawa Timur Sidoarjo (0321) 361000
Tumenggung
634 Delta Surya, RS Jawa Timur Sidoarjo Jl. Pahlawan No. 9, Jati, Kec. Sidoarjo (031) 8962531
635 Islam Aminah Sidoarjo, RS Jawa Timur Sidoarjo Jl. Untung Suropati, Watutulis, Prambon (031) 99890993
636 Mitra Keluarga Waru, RS Jawa Timur Sidoarjo Jl. Jend S Parman No. 8 Waru (031) 8542111
637 Siti Khodijah Sidoarjo, RS Jawa Timur Sidoarjo Jl. Pahlawan No. 260, Sepanjang (031) 7882123
638 Soerya Sidoarjo, RSIA Jawa Timur Sidoarjo Jl. Raya Kalijaten 11-15, Taman Sepanjang (031) 7885011
Jl. WR. Supratman No.2, Situbondo, Kabupaten

639 Elizabeth Situbondo, RS Jawa Timur Situbondo (0338) 671174 Provider baru, efektif per 16 November 2020
Situbondo
Jl. Kapasari No. 97-101 / Balai Kesehatan Pasar Atom,
640 Adi Husada Kapasari, RS Jawa Timur Surabaya (031) 3764555
Jl. Bunguran 45
641 Adi Husada Undaan Wetan, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Undaan Wetan No. 40-44, Ketabang, Genteng (031) 5321256-59
Jl. KH Mas Mansyur No. 210-214, Nyamplungan,

642 Al - Irsyad Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya (031) 3531225
Pabean Cantian
(031) 5999369 /
643 Manyar Medical Center, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Raya Manyar No. 9, Menur Pumpungan, Sukolilo RS berganti nama, sebelumnya Bedah Surabaya
5999339
644 Bhakti Rahayu Surabaya, RSU Jawa Timur Surabaya Jl. Kelintang Madya 1 No.16, Ketintang, Gayungan (031) 8295922
(031) 8290600,
645 Bhayangkara HS Samsoeri Mertojoso, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Ahmad Yani No.116, Ketintang, Kec. Gayungan
8292227
Jl. Raya Kandangan No.23-24, Kandangan, Kec.
646 Bunda Surabaya, RSU Jawa Timur Surabaya (031) 7442220
Benowo
647 Darmo, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Raya Darmo No. 90, DR. Soetomo, Tegalsari (031) 5676253
Jl. Prof. Dr. Moestopo No. 31-35, Pacar Keling,

648 Husada Utama, RS Jawa Timur Surabaya (031) 5018335
Tambaksari
649 Islam Ahmad Yani Surabaya, RSI Jawa Timur Surabaya Jl. Achmad Yani No. 2-4, Wonokromo (031) 8284505
650 Islam Darus Syifa, RSI Jawa Timur Surabaya Jl. Benowo No. 5, Benowo, Pakal (031) 7406293
651 Islam Jemursari Surabaya, RSI Jawa Timur Surabaya Jl. Jemursari No. 51-57, Jemur Wonosari, Wonocolo (031) 8471877
652 JEC Java, Klinik Mata Jawa Timur Surabaya Jl. Raya Darmo No.127 (031) 5686111 Provider baru, efektif per 01 Oktober 2020
653 Kendangsari MERR, RSIA Jawa Timur Surabaya Jl. Dr. Ir. H. Soekarno No.2, Kalijudan, Mulyorejo (031) 3814388
Jl. Raya Kendangsari No.38, Kendangsari, Kec.

654 Kendangsari Surabaya, RSIA Jawa Timur Surabaya (031) 8437200
Tenggilis Mejoyo
Jl. Bonorogo No.3,Taman,Lawangan

655 Kusuma Hospital (Pamekasan) Jawa Timur Pamekasan (0324) 3510248 Provider baru, efektif per 06 April 2020
Daya,Pademawu,Kabupaten Pamekasan,Jawa Tmur
656 Lombok Dua Dua Surabaya, RSIA Jawa Timur Surabaya Jl. Flores No.12, Ngagel, Wonokromo (031) 5022044
657 Lombok Dua Dua Lontar, RSIA Jawa Timur Surabaya Jl. Raya Lontar No. 109, Lontar, Sambikerep (031) 7526071
658 Mitra Keluarga Kenjeran, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Kenjeran No. 506, Kalijudan, Mulyorejo (031) 99000880
659 Mitra Keluarga Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Satelit Indah II, Darmo Satelit Surabaya (031) 7345333
660 Muji Rahayu, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Raya Manukan Wetan 68A,Manukan Wetan, Tandes (031) 74071432
661 Onkologi Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Galaxi Bumi Permai Blok-A-2 No. 7 (031) 5914855
662 Orthopedi & Traumatologi Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Emerald Mansion TX 10,Citraland, Surabaya 60217 (031) 57431299
DP mungkin diminta oleh pihak RS, tergantung dengan

diagnosa masuk perawatan dan manfaat kamar pasien.
663 PHC Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Prapat Kurung Selatan No. 1, Tanjung Perak (031) 3294801
Setelah perawatan berakhir dan jumlah jaminan dipastikan, DP
akan dikembalikan (jika ada).
664 Premier Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Nginden Intan Brt Bl.B (031) 5993211 Pelayanan Pru Hospital Friend (PHF) tersedia.
665 Pura Raharja, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Pucang Adi 12-14 (031) 5019898
666 Putri Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Arif Hakim No. 122 (031) 5999987
667 Royal Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Rungkut Industri I/1 (031) 8476111
668 Siloam Hospitals Surabaya Jawa Timur Surabaya Jl. Raya Gubeng No. 70, Surabaya (031) 5031333 Pelayanan Pru Hospital Friend (PHF) tersedia.
669 St. Vincentius A. Paulo, RS Katolik Jawa Timur Surabaya Jl. Diponegoro, No. 51, Darmo, Wonokromo (031) 5677562 Pelayanan Pru Hospital Friend (PHF) tersedia.
670 Universitas Airlangga, RS Jawa Timur Surabaya Kampus C Universitas Airlangga, Mulyorejo (031) 58208280

dikembalikan sisanya (jika ada) kepada nasabah setelah
671 Wijaya Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Raya Menganti No.398 Wiyung (031) 7523087
perhitungan selesai dilakukan dan Jaminan Akhir diterima oleh
pihak RS.
672 William Booth Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Diponegoro, No. 34, Darmo, Wonokromo (031) 5678917
673 Wiyung Sejahtera Jawa Timur Surabaya Jl. Karangan PDAM No. 1-3, Wiyung (031) 7532653
674 Medika Mulia Tuban, RS Jawa Timur Tuban Jl. Majapahit No. 699, Sidorejo (0356) 322744
675 Nahdlatul Ulama Tuban, RS Jawa Timur Tuban Jl. Letda Sucipto No. 211, Mondokan (0356) 328299
676 Fatima Ketapang, RS Kalimantan Barat Ketapang Jl. Jend. Sudirman No. 27, Mulia baru, Delta Pawan (0534) 32814
677 Kasih Bunda Jaya, RS Kalimantan Barat Melawi Jl. Juang KM 1 Nanga Pinoh (0568) 22885
678 Anugerah Bunda Khatulistiwa, RSIA Kalimantan Barat Pontianak Jl. A.Yani No. 1 (0561) 581818
679 Kharitas Bhakti, RS Kalimantan Barat Pontianak Jl. Siam No. 153, Benua Melayu Darat (0561) 734373
680 Mitra Medika Pontianak, RS Kalimantan Barat Pontianak Jl. Sultan Abdurrahman No. 25 (0561) 584888
Jl. Gusti Sulung Lelanang Kompleks Pontianak Mall

681 Promedika, RS Kalimantan Barat Pontianak (0561) 739042
blok E-A No. 2-5
682 Santo Antonius Pontianak, RS Kalimantan Barat Pontianak Jl. K.H. Wahid Hasyim No. 249 (0561) 732101
683 Citra Husada Nanga Pinoh, RS Kalimantan Barat Sanggau Jl. Dharma Bakti No. 45 C, Nangapinoh, Melawi, 1 (0568) 22355
684 Sentra Medika Sanggau, RS Kalimantan Barat Sanggau Jl. Cempaka 14/03 ilir kota, Sanggau (0564) 24240
685 Harapan Bersama, RS Kalimantan Barat Singkawang Jl. P. Belitung No. 61 (0562) 631791
686 Santo Vincentius Singkawang, RS Kalimantan Barat Singkawang Jl. Pangeran Diponegoro No. 5 (0562) 631008
687 Pertamina Tanjung, RS Kalimantan Selatan Banjarbaru Jl. Gas Murung Pudak, Tabalong (0526) 2022550
Jl. R.O. Ulin No. 93, Landasan Ulin, Guntungmanggis,

688 Syifa Medika Banjarbaru, RS Kalimantan Selatan Banjarbaru (0511) 5910889
Landasan Ulin, Kota Banjar Baru
689 Ciputra Mitra Hospital Banjarmasin Kalimantan Selatan Banjarmasin Jl. Ahmad Yani KM 7.8, Kertak Hanyar, Banjarmasin (0511) 6743999
Jl. Pangeran Antasari No.139, Sungai Baru, Kec.

690 Sari Mulia Banjarmasin, RS Kalimantan Selatan Banjarmasin (0511) 3252570 Provider baru, efektif per 18 November 2019
Banjarmasin Tengah
Jl. A Yani RT. 7B RW. 03 Kel. Angsau, Kec. Pelaihari,
691 Borneo Citra Medika, RSIA Kalimantan Selatan Tanah Laut (0512) 2021002
Tanah Laut
Awal Bros Betang Pambelum Palangka Raya,
692 Kalimantan Tengah Palangka Raya Jl. Tjilik Riwut KM 6.5 RT. 002 RW. 011 (0536) 4281888
RS
Islam PKU Muhammadiyah Palangkaraya,
693 Kalimantan Tengah Palangka Raya Jl. RTA Milono KM 2.5 Palangkaraya (0536) 3239444
RSI
694 Siloam Hospitals Palangkaraya Kalimantan Tengah Palangka Raya Jl. RTA Milono KM 4 No. 425 (0536) 8001100
695 Citra Husada Pangkalan Bun, RS Kalimantan Tengah Pangkalan Bun Jl. Malijo, Madurejo, Arut Selatan, Kotawaringin Barat (0532) 2070777
Jl. MT. Haryono Komp. Balikpapan Baru Bl A/3A 7-9,

696 Balikpapan Baru, RS Kalimantan Timur Balikpapan (0542) 877330
Damai
697 Hermina Balikpapan, RS Kalimantan Timur Balikpapan Jl. MT Haryono No. 45, Sepinggan - Balikpapan Selatan (0542) 8532525 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
698 Pertamina Balikpapan, RS Kalimantan Timur Balikpapan Jl. Jend Sudirman No. 1 (0542) 734020
699 Siloam Hospitals Balikpapan Kalimantan Timur Balikpapan Jl. MT Haryono No. 23, Damai, Balikpapan Selatan (0542) 8862999
Jl. Ruko Sentra Eropa Blok AA 2B No. 16, Damai,

700 SMEC Balikpapan, RS Kalimantan Timur Balikpapan (0542) 876732 Provider baru, efektif per 01 Juli 2020
Balikpapan Kota
701 Amalia Bontang, RS Kalimantan Timur Bontang Jl. R. Soeprapto No. 22 (0548) 25050 Provider baru, efektif per 13 Januari 2020
702 Islam Bontang, RS Kalimantan Timur Bontang Jl. Brigjen Katamso No. 40 (0548)20003 Provider baru, efektif per 09 Desember 2020
703 Aisyiyah Samarinda, RS Kalimantan Timur Samarinda Jl. P. Hidayatullah No. 64 (0541) 741961 Provider baru, efektif per 12 Oktober 2020
704 Dirgahayu, RS Kalimantan Timur Samarinda Jl. Gunung Merbabu No. 40, Kampung Jawa (0541) 742 161

Jl. Teuku Umar RT.34, Karang Asam Ilir, Sungai
705 Hermina Samarinda, RS Kalimantan Timur Samarinda (0541) 2090700 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
Kunjang
nasabah
706 Samarinda Medika Citra, RS Kalimantan Timur Samarinda Jl. Kardie Oening No. 81, Rt 35, Samarinda (0541) 7273000
707 Siaga Al Munawwarah Samarinda, RS Kalimantan Timur Samarinda Jl. Ramania No. 3, Samarinda (0541) 739772 RS berganti nama, sebelumnya PKT Siaga Ramania
708 SMEC Samarinda, Klinik Kalimantan Timur Samarinda Jl. Letjen Suprapto (X Jl. Pembangunan) No. 11 B 01 (0541) 2086266 Provider baru, efektif per 01 Juli 2020
709 Qurrata A'yun Samarinda, RSIA Kalimantan Timur Samarinda Jl. DI Panjaitan No.77, Mugirejo, Kec. Sungai Pinang (0541) 282816
710 Medika Sangatta - SOHC, RS Kalimantan Timur Sangatta Jl. Yos Sudarso RT 18 No. 9, Teluk Lingga (0549) 23417
711 Meloy Sangatta, RS Kalimantan Timur Sangatta Jl. Yos Sudarso II No. 101 (0549) 24222

Jl. Mulawarman No. 14, Karang Anyar Pantai, Tarakan Sisa Uang Muka ini (jika ada) dapat dikembalikan kepada
712 Pertamedika Tarakan, RS Kalimantan Utara Tarakan (0551) 31403
Barat nasabah setelah perhitungan selesai dilakukan dan Jaminan
713 SMEC Tanjung Pinang, Klinik Kalimantan Utara Tanjung Pinang Jl. WR Supratman No. 1A Batu 11 (0771) 4443928 Provider baru, efektif per 01 Juli 2020

714 Awal Bros Batam, RS Kepulauan Riau Batam Jl. Gajah Mada Kav. I, Baloi Indah, Lubuk Baja (0778) 431777
Ruko Fanindo Blok B No 07-10 Tanjung Uncang Batu
715 Dunia Medical Centre, Klinik Kepulauan Riau Batam (0778) 7432899 Provider baru, efektif per 07 November 2020
Aji
Jl. Laksamana Bintan (Komplek Mega Indah Blok A3-4
716 Griya Medika Batam, RSIA Kepulauan Riau Batam (0778) 473266
dan Blok B1-4)
717 St. Elisabeth Batam, RS Kepulauan Riau Batam Jl. Anggrek Blok II, Lubuk Baja (0778) 457357
718 St. Elisabeth Batam Kota, RS Kepulauan Riau Batam Jl. Raja Alikelana, Belian, Batam Kota (0778) 4803191
719 St. Elisabeth Sei Lekop, RS Kepulauan Riau Batam Jl. Sei binti sungai lekop, kecamatan sagulung (0778) 3850268 Provider baru, efektif per 08 Juni 2020
720 Advent Bandar Lampung, RS Lampung Lampung Jl. Teuku Umar No. 48, Sidodadi, Kedaton (0721) 703459
721 Bumi Waras, RS Lampung Lampung Jl. Wolter Mongonsidi No. 235, Teluk Betung (0721) 254589
722 Immanuel Way Halim, RS Lampung Lampung Jl. Soekarno-Hatta, Tromol Pos I, Bandar Lampung (0721) 704900
723 Mitra Husada Pringsewu, RS Lampung Lampung Jl. Jend A.Yani No. 14, Pringsewu (0729) 23792
724 Urip Sumoharjo, RS Lampung Lampung Jl. Urip Sumoharjo No. 200, Gunung Sulah, Way Halim (0721) 771323
725 Bhakti Rahayu Ambon, RS Maluku Ambon Jl. hmad Yani (belakang RRI) (0911) 342746
Nanggroe Aceh
726 Cempaka Azzahra, RSIA Banda Aceh Jl. Syiah Kuala, Gp. Mulia, Kuta Alam, Banda Aceh (0651) 31066 Provider baru, efektif per 16 Januari 2020
Darussalam
Nanggroe Aceh
727 Teungku Fakinah, RS Banda Aceh Jl. Jenderal Sudirman No.27-29 (0651) 41454 Provider baru, efektif per 22 Oktober 2020
Darussalam
Nanggroe Aceh
728 Abby Lhokseumawe, RS Lhokseumawe Jl. Tgk. Chik Ditiro No. 28, Lancang Garam (0645) 6500284
Darussalam
729 Biomedika, RS Nusa Tenggara Barat Mataram Jl. Bung Karno No. 143 (0370) 645137
Jl. Majapahit No. 10, Mataram,Nusa Tenggara Barat,

730 Grha Ultima Medika (Siloam Group), RS Nusa Tenggara Barat Mataram (0370) 623999
83114
731 Harapan Keluarga Mataram, RS Nusa Tenggara Barat Mataram Jl. Ahmad Yani No. 9 Selagalas Sandubaya (0370) 670000
(0370) 631999 /
732 Permata Hati, RS Nusa Tenggara Barat Mataram Jl. Majapahit No. 10 C Mataram
7509880
733 Risa Sentra Medika, RS Nusa Tenggara Barat Mataram Jl. Pejanggik No.115, Cakranegara (0370) 625560
Nusa Tenggara
734 Siloam Hospitals Kupang Kupang Jl. RW. Monginsidi. Kel N. Fatulull, Kec Oebobo (0380) 8530900
Timur
Nusa Tenggara Jl. Gabriel Gampur, Desa Gorontalo, Labuan Bajo, Kec
735 Siloam Hospitals Labuan Bajo Manggarai Barat (0385) 2381900
Timur Komodo, Manggarai Barat – Nusa Tengara Timur

736 Dian Harapan, RS Papua Jayapura Jl. Taruna Bhakti Yabansae, Waena, Jayapura (0967) 572325
737 Provita Jayapura, RS Papua Jayapura Jl. Dr. Sam Ratulangi, Bayangkara, Jayapura Utara (0967) 51628880
(0901) 321433 /
738 Kasih Herlina, RS Papua Timika Jl. Ahmad Yani No. 37, Timika
(62) 82398124027
(62) 811-4869114
739 Maleo Sorong, RS Papua Barat Sorong Jl. Kesehatan No. 37, Kampung Baru, Kota Sorong
(operator)
740 Pertamina Sorong, RS Papua Barat Sorong Jl. Ahmad Yani No. 13 (0951) 321362
741 Thursina Duri, RS Riau Duri Jl. Hang Tuah, No. 93 Balik Alam, Bengkalis (0765) 597782
742 Andini, RSIA Riau Pekanbaru Jl. Tuanku Tambusai No. 55, Pekanbaru (0761) 33612
743 Aulia Hospital Pekanbaru Riau Pekanbaru Jl. Soebrantas No. 63, Panam (0761) 6100000
744 Awal Bros A. Yani Pekanbaru, RS Riau Pekanbaru Jl. Jend. Ahmad Yani No. 73, Tanah Datar, Pekanbaru (0761) 23954
745 Awal Bros Panam, RS Riau Pekanbaru Jl. H.R. Subrantas No. 88, Panam, (0761) 586888
746 Awal Bros Pekanbaru, RS Riau Pekanbaru Jl. Jend. Sudirman No.117 (0761) 47333
747 Eka Hospital Pekanbaru Riau Pekanbaru Jl. Soekarno Hatta KM 6,5 (0761) 6989999
Provider baru, efektif per 11 Desember 2019 Bila

disarankan reimbursment, pengisian SKD dapat dikenakan
748 Hermina Pekanbaru, RS Riau Pekanbaru Jl. Lintas Sumatra, Delima, Kec.Tampan, Riau (0761) 8412020
biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
749 Islam Ibnu Sina Pekanbaru, RSI Riau Pekanbaru Jl. Melati No. 60, Pekanbaru (0761) 24242
750 Pekanbaru Medical Centre (PMC), RS Riau Pekanbaru Jl. Lembaga Pemasyarakatan, Pekanbaru (0761) 848100
751 Pekanbaru Eye Center (PBEC), RS Riau Pekanbaru Jl. Soekarno Hatta no. 236 (0761) 7875191 Provider baru, efektif 15 Mei 2020
752 Prima Pekanbaru, RS Riau Pekanbaru Jl. Bima No. 1, Pekanbaru (0761) 8419007
753 Santa Maria Pekanbaru, RS Riau Pekanbaru Jl. Jendral Ahmad Yani No. 68, Pekanbaru (0761) 22213
754 SMEC Pekanbaru, RS Riau Pekanbaru Jl. Arifin Ahmad No. 92 (0761) 565686 Provider baru, efektif per 01 Juli 2020
755 Syafira (Khusus Bedah & Kebidanan), RS Riau Pekanbaru Jl. Jend. Sudirman No. 134-136, Pekanbaru (0761) 856517
756 Zainab, RSIA Riau Pekanbaru Jl. Ronggo Warsito No. 1, Suka Maju, Sail (0761) 24000
757 Awal Bros Ujung Batu, RS Riau Rokan Hulu Jl. Sudirman No. 314, Ujung Batu (0762) 7363329
758 Padu Serasi, Klinik Riau Dumai Jl. Jend. Sudirman No. 188 (0765) 438189 Provider baru, efektif per 10 November 2020
Jl. Nusantara No. 18, Kamali Pentalluan, Bombongan,

759 Fatima Makale, RS Sulawesi Selatan Makale (0423) 24058
Makale, Kab. Tana Toraja
Jl. Jend. Urip Sumoharjo No. 43, Karuwisi Utara,
760 Awal Bros Makassar, RS Sulawesi Selatan Makassar (0411) 454567
Panakkukang
Jl. Arief Rate No. 15, Mangkura, Ujung Pandang,
761 Catherine Booth, RS Sulawesi Selatan Makassar (0411) 873803
Mangkura
762 Grestelina, RS Sulawesi Selatan Makassar Jl. Hertasning Raya No. 51, Panakkukang, Pandang (0411) 448855

Jl. Toddopuli Raya Timur RT 004/001, Kel. Borong,
763 Hermina Makassar, RS Sulawesi Selatan Makassar (0411) 4091817 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
Kecamatan Manggala, Kota Makassar
nasabah
764 Ibnu Sina Makassar, RS Sulawesi Selatan Makassar Jl. Urip Sumaharjo No. 264 (0411) 452917
765 JEC Orbita, Klinik Mata Sulawesi Selatan Makassar Jl. A. P. Pettarani No. 186 A-C-D Provider baru, efektif per 01 Oktober 2020
766 Paramount Makassar, RSIA Sulawesi Selatan Makassar Jl. Andi Pangeran Pettarani No.82 (0411) 4671666
767 Sayang Bunda, RSIA Sulawesi Selatan Makassar Jl. Hertasning no. 52, Kel. Tidung, Kec. Rappocini (0411) 4671332
768 Sandi Karsa, RS Sulawesi Selatan Makassar jl. Abdullah daeng sirua No. 16A (0411) 446343 Provider baru, efektif per 05 Juni 2020
Jl. Jendral Sudirman No. 52, Sawerigading, Ujung

769 Sentosa Makassar, RSIA Sulawesi Selatan Makassar (0411) 3612720
Pandang
770 Siloam Hospitals Makassar Sulawesi Selatan Makassar Jl. Metro Tanjung Bunga Kav. 9, Tj. Merdeka (0411) 8117555
771 Stella Maris Makassar, RS Sulawesi Selatan Makassar Jl. Somba Opu No. 273, Makassar (0411) 854341
Jl. Jenderal Sudirman No. 27, Pisang Utara, Ujung

772 TK II Pelamonia, RS Sulawesi Selatan Makassar (0411) 4623636
Pandang
773 Mega Buana Palopo, RS Sulawesi Selatan Palopo Jl. Andi Djemma No. 138 (0471) 22266 Provider baru, efektif per 02 Desember 2020
774 Mujaisyah, RS Sulawesi Selatan Palopo Jl. DR. Ratulangi KM 05, Balandai, Temmalebba, Bara (0471) 3311727
775 ST Madyang Palopo, RS Sulawesi Selatan Palopo Jl. Andi Kambo no. 87 (0471) 24227 Provider baru, efektif per 07 November 2020
776 Fatima Pare Pare, RS Sulawesi Selatan Pare Pare Jl. Ilham No.5, Mallusetasi, Ujung Sabbang, Ujung (0421) 21847
777 Bala Keselamatan Woodward, RS Sulawesi Tengah Palu Jl. LH. Woodward No. 1, Lolu Selatan, Palu Selatan (0451) 421769
778 SMEC Palu, Klinik Sulawesi Tengah Palu Jl. Dr. Abdurrahman Saleh No. 92, Birobuli Utara (0451) 820 9001 Provider baru, efektif per 01 Juli 2020
779 Siloam Hospitals Buton Sulawesi Tenggara Baubau Jl. Sultan Hasanuddin No. 58, Kel. Batulo, Kec. Wolio (0402) 2825555
Provider baru, efektif per 1 Januari 2020 Bila

disarankan reimbursment, pengisian SKD dapat dikenakan
780 Hermina Kendari, RS Sulawesi Tenggara Kendari Jl. DI Panjaitan, Wundudopi, Baruga (0401) 3192525
biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
781 St. Anna Kendari, RS Sulawesi Tenggara Kendari Jl. Dr. Moh. Hatta No. 65A, Sanua, Kendari Barat (0401) 3123092
782 Advent Manado, RS Sulawesi Utara Manado Jalan 14 Februari No 1,Telling Atas (0431) 7290900
783 Hermina Manado, RS Sulawesi Utara Manado Jl. Ringroad 2 Lingkungan I Kelurahan Paniki Bawah (0431) 7242525 Provider baru, efektif per 20 Juli 2020
784 Prof. Dr. R. D. Kandou, RS Sulawesi Utara Manado Jl. Raya Tanawangko No.56, Malalayang (0431) 838305
785 Permata Bunda Manado, RS Sulawesi Utara Manado Jl. Pingkan Matindas, Dendengan dalam (0431) 842055
786 Siloam Hospitals Manado Sulawesi Utara Manado Jl. Sam Ratulangi No. 22, Wenang Utara (0431) 8883131
787 Siloam Hospitals Paal Dua Manado Sulawesi Utara Manado Jl. Paal Dua, Kota Manado, Sulawesi Utara (0431) 7100900 Provider baru, efektif per 01 Februari 2020
788 SMEC Manado, Klinik Sulawesi Utara Manado Jl. Wolter Monginsidi No.29 (0431) 837555 Provider baru, efektif per 01 Juli 2020
789 An-Nisa Padang, RS Sumatera Barat Padang Jl. Pemuda Olo Ladang No. 18, Padang Barat (0751) 31906
790 Citra BMC Padang, RS Sumatera Barat Padang Jl. Proklamasi No. 37, Alang Laweh, Padang Selatan (0751) 23164

791 Hermina Padang, RS Sumatera Barat Padang Ulak Karang Selatan, Padang Utara (0751) 8972525 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
792 Lenggogeni Sumatera Barat Padang Jl. Purus II No.1 (0751) 33777
793 Naili DBS, RS Sumatera Barat Padang Jl. Ratulangi No. 24, Kampung Jao, Padang Barat (0751) 8951900
794 Selaguri, RS Sumatera Barat Padang Jl. Jend. Ahmad Yani No. 26, Padang (0751) 33010
Jl. Bypass KM 7, Kelurahan Pisang, Kecamatan Pauh

795 Semen Padang, RS Sumatera Barat Padang (0751) 777888
Padang
796 Siti Rahmah Padang, RS Sumatera Barat Padang Jl. Raya By Pass KM 15, Aie Pacah, Koto Tangah (0751) 463059
797 Yos Sudarso, RS Sumatera Barat Padang Jl. Situjuh No.1, Jati Baru, Padang Timur (0751) 33230

798 Hermina OPI Jakabaring, RS Sumatera Selatan Banyuasin Jl. Gubernur H. A Bastari RT 026 Dusun II (0711) 3031525 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
799 Santo Antonio, RS Sumatera Selatan Baturaja Jl. Komisaris Umar No.33, Ogan Komering Ulu (0735) 320395
Jl. Garuda No. 245, RT 03, Kel Bandung Kiri, Kec.

800 AR Bunda Lubuk Linggau, RS Sumatera Selatan Lubuklinggau (0733) 324963
Lubuklinggau Barat
Jl. Yos Sudarso RT 011, Kel Taba Jemekeh,
801 Siloam Hospitals Silampari Sumatera Selatan Lubuklinggau (0733) 3035900
Lubuklinggau Timur
dikembalikan sisanya (jika ada) kepada nasabah setelah
802 Bunda Palembang, RS Sumatera Selatan Palembang Jl. Demang Lebar Daun No. 70, Ilir Barat I (0711) 311866
perhitungan selesai dilakukan dan Jaminan Akhir diterima oleh
pihak RS.
803 Hermina Palembang, RS Sumatera Selatan Palembang Jl. Basuki Rahmat 897, Pahlawan, Kemuning (0711) 352525 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
804 Islam Siti Khadijah Palembang, RSI Sumatera Selatan Palembang Jl. Demang Lebar Daun No. 26, Lorok Pakjo, Ilir Barat I (0711) 356008
805 Muhammadiyah Palembang, RS Sumatera Selatan Palembang Jl. Jenderal Ahmad Yani Jl. Silaberanti No.13 (0711) 511446 Provider baru, efektif per 7 Oktober 2020
806 Myria, RS Sumatera Selatan Palembang Jl. Kol. H. Burlian No. 228 (0711) 411610 Provider baru, efektif per 15 Oktober 2019
807 Pelabuhan Palembang, RS Sumatera Selatan Palembang Jl. Mayor Memet Sastra Wirya No.1 Boom Baru (0711) 711843
Jl. Jendral Sudirman No. 1054, Sungai Pangeran, Ilir

808 RK. Charitas Palembang, RS Sumatera Selatan Palembang (0711) 350426 Pelayanan Pru Hospital Friend (PHF) tersedia.
Timur I
809 Siloam Sriwijaya Palembang, RS Sumatera Selatan Palembang Jl. POM IX Kel. Lorok Pakjo Kec. Ilir Barat I (0711) 5603911
Jl. Jenderal Sudirman KM.4,5 No.502, Ilir Timur I, Kota

810 Sriwijaya Palembang, RSU Sumatera Selatan Palembang (0711) 419680
Palembang
811 Tiara Fatrin, RS Sumatera Selatan Palembang Jl. Rajawali No. 495-496, Ilir Timur II (0711) 353438
Jl. Angkatan No. 45, No. 222, Gn. Ibul Barat,

812 AR Bunda Prabumulih, RS Sumatera Selatan Prabumulih (0713) 322954
Prabumulih Timur
Jl. Kesehatan No. 100, Muntang Tapus, Prabumulih
813 Pertamina Prabumulih, RS Sumatera Selatan Prabumulih (0713) 382742
Barat
814 Sei Dadap, RS Sumatera Utara Asahan Jl. Lintas Sumatera Sei Dadap Kab. Asahan (62) 82166064110
815 Amanda Berastagi, RS Sumatera Utara Berastagi Jl. Jamin Ginting Simp. Korpri no. 1 (0628) 93034 Provider baru, efektif per 23 November 2020
816 Efarina Etaham Brastagi, RS Sumatera Utara Berastagi Jl. Jamin Ginting No. 1, Desa Raya, Berastagi, Karo (0628) 323716 Biaya Administrasi RS adalah 2,5% dati total tagihan RS.
817 Artha Medica, RSU Sumatera Utara Binjai Jl. Samanhudi No. 22, Satria, Binjai Kota (061) 8828167
Jl. Perintis Kemerdekaan No. 174A, Kebun Lada,

818 Bidadari Binjai, RS Sumatera Utara Binjai (061) 8830003
Pahlawan, Binjai Utara,
819 Latersia Binjai, RS Sumatera Utara Binjai Jl. Soekarno Hatta KM. 18, No. 451 (061) 8829788
820 OG Hospital, RS Sumatera Utara Binjai Jl. Olahraga No.1, Timbang Langkat (061) 42365911 Provider baru, efektif per 22 Oktober 2020
821 Sylvani, RS Sumatera Utara Binjai Jl. Perintis Kemerdekaan No. 21, Binjai Utara (061) 80045925
Jl. Raya Medan KM.25 No.66, Perdamaian, Lubuk

822 Grand Medistra Lubuk Pakam, RS Sumatera Utara Deli Serdang (061) 7955114
Pakam, Tj. Mulia, Tj. Morawa, Kab. Deli Serdang
Jl. Medan-Batang Kuis Dusun XI Emplasmen, Percut
823 Mitra Medika Bandar Klippa, RS Sumatera Utara Deli Serdang (061) 73381822
Sei Tuan
824 Patar Asih, RS Sumatera Utara Deli Serdang Jl. Bakaran Batu No.188, Tumpatan, Kec. Beringin (061) 7950450 Provider baru, efektif per 23 Oktober 2020
825 Sari Mutiara Lubuk Pakam, RS Sumatera Utara Deli Serdang Jl. Medan no. 27 (061) 7951339 Provider baru, efektif per 15 Juli 2020
826 SMEC Lubuk Pakam, Klinik Sumatera Utara Deli Serdang Ruko The Premier Jl.Ahmad Yani LK. II No. 88 KK-88 M (061) 79752128 Provider baru, efektif per 01 Juli 2020
827 Permata Hati Kisaran, RS Sumatera Utara Kisaran Jl. Ir. H. Juanda No.21 (061) 62343664 Provider baru, efektif per 12 November 2020
Jl. Sisingamangaraja No. 67, Kisaran Timur, Kab.

828 Setio Husodo, RS Sumatera Utara Kisaran (0623) 41122
Asahan
Labuhan Batu Jl. Lintas Sumut – Riau KM 380, Kec. Torgamba, Kab. (62) 8116233117 ;
829 Sri Torgamba, RSU Sumatera Utara
Selatan Labuhan Batu Selatan, Sumatera Utara (62) 8116225117
Jl. Gatot Subroto KM 4, Sei Sikambing D, Medan
830 Advent Medan, RS Sumatera Utara Medan (061) 4524875
Petisah
Jl. Pasar III, Tegal Rejo, Kec. Medan Perjuangan, Kota
831 Artha Mahinrus, RSIA Sumatera Utara Medan (061) 80088892 Provider baru, efektif per 7 Januari 2020
Medan
832 Asy-Syiva, Klinik Pratama Sumatera Utara Medan Jl. Yos Sudarso no. 61 KM 12.8 Titipapan Medan Deli (061) 6850504 Provider baru, efektif per 15 Juli 2020
833 Bina Kasih Medan, RS Sumatera Utara Medan Jl. T.B Simatupang No.148 (061) 8470571
Jl. Sei Batang Hari No. 26, Babura Sunggal, Medan (061) 4557318 /
834 Bunda Thamrin Medan, RS Sumatera Utara Medan Pelayanan Pru Hospital Friend (PHF) tersedia.
Sunggal 4557218
835 Columbia Asia Medan, RS Sumatera Utara Medan Jl. Listrik No. 2A, Petisah Tengah, Medan Petisah (061) 4566368 Pelayanan Pru Hospital Friend (PHF) tersedia.
836 Deli, RS Sumatera Utara Medan Jl. Merbabu No. 18 - 20A, Medan Kota (061) 4565229
837 Eshmun, RS Sumatera Utara Medan Jl. Marelan Raya No. 173 Kel. Tanah Enam Ratus (061) 88818000 Provider baru, efektif per 27 Juli 2020
838 Estomihi, RS Sumatera Utara Medan Jl. Sisingamangaraja No. 235, Sudirejo II (061) 7861771
839 Eva, RSIA Sumatera Utara Medan Jl. Sabarudin No.59, Sei Rengas Permata (061) 7367933

Jl. Asrama / Ampera II, Sei Sikambing C-II, Kec. Medan
840 Hermina Medan, RS Sumatera Utara Medan (061) 80862525 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
Helvetia
nasabah
841 Herna, RS Sumatera Utara Medan Jl. Majapahit No. 118 A, Petisah Hulu, Medan Baru (061) 4510766
(061) 6610525 /
842 Imelda Pekerja Indonesia, RS Sumatera Utara Medan Jl. Bilal No. 24, Pulo Brayan Darat I, Medan Timur
6610072 / 6630196
843 Islam Malahayati, RS Sumatera Utara Medan Jl. Pangeran Diponegoro No.2 - 4, Petisah Tengah (061) 4518766
844 Madani Medan, RS Sumatera Utara Medan Jl. AR. Hakim No. 168, Sukaramai I, Medan Area (061) 7345911
Jl. Teuku Umar No. 9 - 11, Petisah Tengah, Medan

845 Materna, RS Sumatera Utara Medan (061) 4514222
Petisah
846 Mitra Medika Amplas, RS Sumatera Utara Medan Jl. Sisingamangaraja, Harjosari I, Medan Amplas (061) 7879070
Jl. Jend. Ahmad Nasution No. 7, Pangkalan Masyhur,

847 Mitra Sejati Medan, RS Sumatera Utara Medan (061) 7875967
Medan Johor
848 Murni Teguh Memorial Hospital Sumatera Utara Medan Jl. Jawa No. 2, Gg. Buntu, Medan Timur (061) 80501888
Jl. Sisingamangaraja No. 7, Kotamatsum III, Medan

849 Permata Bunda Medan, RS Sumatera Utara Medan (061) 7362777
Kota
Jl. Pabrik Tenun No. 51 – 53 , Sei Putih Tengah, Kec.
850 Prima Vision, RS Sumatera Utara Medan (061) 80514888 Provider baru, efektif per 10 Oktober 2019
Medan Petisah
851 Rosiva, RSIA Sumatera Utara Medan Jl. Bangka No. 15, Gg. Buntu, Kec. Medan Timur (061) 4510522
852 Royal Maternity, RS Sumatera Utara Medan Jl. Sei Mencirim no. 55-57, Babura - Medan Baru (061) 4200 2419
Jl. Ayahanda No. 68 A, Sei Putih Tengah, Medan

853 Royal Prima Medan, RS Sumatera Utara Medan (061) 88813182
Petisah
854 Sarah Medan, RS Sumatera Utara Medan Jl. Baja Raya No. 10, Petisah Tengah, Medan Petisah (061) 4528744
855 Setia Budi Medan, RS Sumatera Utara Medan Jl. Masjid No. 3, Tj. Rejo, Medan Sunggal (061) 8220996
856 Siloam Hospitals Dhirga Surya Sumatera Utara Medan Jl. Imam Bonjol No. 6, Petisah Tengah, Medan Petisah (061) 88881900
Jl. Nibung Raya No.204-212, Petisah Tengah, Medan

857 Sri Ratu, RSIA Sumatera Utara Medan (061) 4521074
Petisah
Pelayanan Pru Hospital Friend (PHF) tersedia..
Dr. Abiran Nababan hanya menerima pelayanan secara
858 St. Elisabeth Medan, RS Sumatera Utara Medan Jl. H. Misbah No. 7, Jati, Medan Maimun (061) 4144737
reimbursement kepada Pemegang Polis PRUhospital &
Surgical.
859 Stella Maris Medan, RS Sumatera Utara Medan Jl. Samanhudi No. 20, Jati, Medan Maimun (061) 4158383
860 SMEC Medan, RS Sumatera Utara Medan Jl. Iskandar Muda No. 2778 (061) 4525058 Provider baru, efektif per 01 Juli 2020
Jl. Sisingamangaraja No.113, Sitamiang,

861 Metta Medika Padangsidimpuan, RS Sumatera Utara Padangsidempuan (0634) 4320777
Padangsidimpuan Selatan
Jl. Farel Pasaribu No. 21, Sukamaju, Siantar Marihat,
862 Harapan Pematang Siantar, RS Sumatera Utara Pematang Siantar (0622) 21162 Provider baru, efektif per 18 Oktober 2019
Kd Pos: 21127
Jl. Kartini No. 18, Bantan, Siantar Barat, Timbang
863 Mata Siantar, RS Sumatera Utara Pematang Siantar (0622) 25559
Galung
864 SMEC Siantar, Klinik Sumatera Utara Pematang Siantar Jl. Sisingamangaraja, Kel. Sukadame (0622) 7431088 Provider baru, efektif per 01 Juli 2020
865 Tiara Kasih Sejati, RSU Sumatera Utara Pematang Siantar Jl. Menambin No. 4, Timbang Galung (0622) 27617
866 Vita Insani, RS Sumatera Utara Pematang Siantar Jl. Merdeka 329 Pematang Siantar (0622) 225220
867 Metta Medika Sibolga, RS Sumatera Utara Sibolga Jl.S.Siwomiharjo No. 34, Sibolga, Pasar Baru, Sibolga (0631) 25007 Provider baru, efektif per 01 September 2020
Jl. Prof. M. Yamin No. 17, Kec. Siantar Utara, Tebing

868 Chevani, RS Sumatera Utara Tebing Tinggi (0621) 3950222
Tinggi
Jl. Jend Sudirman No.299 Kel.Sri Padang
869 Sri Pamela, RSU Sumatera Utara Tebing Tinggi (0621) 24748
Kec.Rambutan
870 Bethesda Lempuyangwangi, RS Yogyakarta Yogyakarta Jl. Hayam Wuruk No.6 (0274) 512257 Provider baru, efektif per 23 Juli 2020
Jl. Manggis No. 6, Gempol, Condongcatur, Kec. Depok,

871 Condong Catur, RS Yogyakarta Yogyakarta (0274) 887494
Kabupaten Sleman
872 Happylands Medical Center, RS Yogyakarta Yogyakarta Jl. Ipda Tut Harsono No. 53, Timoho (0274) 550 058

Jl. Selokan Mataram, Maguwoharjo, Kec. Depok, Kab.
873 Hermina Yogyakarta, RS Yogyakarta Yogyakarta (0274) 2800808 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
Sleman
nasabah
Jl. Ring Road Utara No. 160, Perumnas Condong
874 Jogja International Hospital (JIH) Yogyakarta Yogyakarta (0274) 4463535
Catur, Kec. Depok, Kab. Sleman
875 Ludira Husada Tama Yogyakarta, RS Yogyakarta Yogyakarta Jl. Wiratama No. 4, Tegalrejo (0274) 620333
876 Mata dr Yap, RS Yogyakarta Yogyakarta Jl. Teuku Cik Ditiro No 5 (0274) 547448 Provider baru, efektif per 27 Juli 2020
Jl. Kaliurang KM 17 Pakem Binangun, Pakem,

877 Panti Nugroho, RS Yogyakarta Yogyakarta (0274) 895186
Sukanan, Kab. Sleman
878 Panti Rapih, RS Yogyakarta Yogyakarta Jl. Cik Ditiro No. 30, Terban, Gondokusuman (0274) 563333
Jl. Solo KM 13,2 Tirtomartani, Kalasan, Kringinan, Kab.

879 Panti Rini, RS Yogyakarta Yogyakarta (0274) 496022
Sleman
880 PKU Muhammadiyah Yogyakarta, RS Yogyakarta Yogyakarta Jl. Ahmad Dahlan No. 20, Ngupasan, Gondomanan (0274) 512653
881 PKU Muhammadyah Gamping, RS Yogyakarta Yogyakarta Jl. Wates KM 5.5 Gamping Sleman (0274) 6499704 Provider baru, efektif per 07 September 2020
Ganjuran Sumbermulyo Bambanglipuro, Kaligondang,

882 Santa Elisabeth Bantul, RS Yogyakarta Yogyakarta (0274) 367502
Kec. Bantul
Jl. Laksda Adisucipto No. 32-34, Demangan,
883 Siloam Hospitals Yogyakarta Yogyakarta Yogyakarta (0274) 4600900
Gondokusuman
Jl. Srandakan KM 5,5 Gedongsari, Wijirejo, Pandak,
884 Universitas Islam Indonesia, RS Yogyakarta Yogyakarta (0274) 2812999
Bantul
*Untuk Rumah Sakit yang tidak disertai keterangan tambahan mengenai biaya administrasi, Nasabah Prudential tetap akan dikenakan biaya administrasi sesuai dengan ketentuan Rumah Sakit yang berlaku

Daftar Rs Klinik Intl Sos Indonesia 101220

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Daftar Rs Klinik Intl Sos Indonesia 101220

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Daftar rumah sakit rekanan International SOS, rujukan bagi nasabah Prudential peserta manfaat PRUhospital & surgical,

PRUhospital & surgical syariah, PRUcritical hospital cover, PRUcritical

Diperbaharui Tanggal 10 Desember 2020

No Rumah Sakit Provinsi Kota Alamat Nomor Telepon Catatan

Jl. Pulau Serangan No. 9X, Dauh Puri Klod, Denpasar

Jl. WR Supratman 14&19, Dangin Puri Kangin,

Diperbaharui Tanggal 10 Desember 2020

No Rumah Sakit Provinsi Kota Alamat Nomor Telepon Catatan

Jl. Hyang Sangsi, No. 2, Sukawati, Batubulan, Gianyar (0361) 296389 /

Jl. Nenas, Bungaya Kangin, Kecicang, Bebandem,

Jl. Flamboyan No. 9, Kampung Kodok, Dauh Peken,

Jl. Soekarno Hatta KM 5, Pangkalan Baru, Kab. Bangka

Jl. Jenderal Sudirman KM 3, Lesung Batang,

Jl. Jombang Masjid No.4, Jombang Wetan, Kec.

Diperbaharui Tanggal 10 Desember 2020

No Rumah Sakit Provinsi Kota Alamat Nomor Telepon Catatan

Jl. S.A Tirtayasa Ruko Maisonnete Blok B1-8 Simpang

Bila disarankan reimbursment, pengisian SKD dapat dikenakan

Jl. Jend. Sudirman (Pintu Tol Serang Timur) No. 38,

Jl. Boulevard Raya Gading Serpong Kav. 29, Curug

Diperbaharui Tanggal 10 Desember 2020

No Rumah Sakit Provinsi Kota Alamat Nomor Telepon Catatan

Jl. Arya Putra No. 399, Serua Indah, Ciputat, Tangerang

Perumahan Pondok Makmur, Jl. Raya Puri Agung No.3,

Jl. Citra Raya Boulevard Blok V00 No.08, Sektor 3.4,

Central Business District Lot IX, BSD, Lengkong

Bila disarankan reimbursment, pengisian SKD dapat dikenakan

Bila disarankan reimbursment, pengisian SKD dapat dikenakan

Diperbaharui Tanggal 10 Desember 2020

No Rumah Sakit Provinsi Kota Alamat Nomor Telepon Catatan

Jl. Bhayangkara I No.68, Pakujaya, Serpong,

Uang Muka mungkin diminta untuk prosedur / operasi besar

Jl. Letnan Soetopo Kav. Kom. II A No. 7, Bumi Serpong

Jl. Raya Legok KM 4 Kp.Bojong Nangka, Kec.Kelapa

Diperbaharui Tanggal 10 Desember 2020

No Rumah Sakit Provinsi Kota Alamat Nomor Telepon Catatan

CBD Emerald Blok CE / C No. 01, Boulevard Bintaro

Kompleks Islamic Village, Kelapa Dua, Kecamatan

Jl. Kh.Maulana Hasanuddin No.108,Cipondoh

Uang Muka mungkin diminta untuk prosedur / operasi besar

Diperbaharui Tanggal 10 Desember 2020

No Rumah Sakit Provinsi Kota Alamat Nomor Telepon Catatan

Jl. Aipda Karel Satsuit Tubun No. 79, Palmerah Barat,

Bila disarankan reimbursment, pengisian SKD dapat dikenakan

Jl. Daan Mogot No. 34, Tj. Duren Utara, Grogol

Jl. Rawamangun No. 45-47-49, Rawasari, Cempaka

Diperbaharui Tanggal 10 Desember 2020

No Rumah Sakit Provinsi Kota Alamat Nomor Telepon Catatan

Jl. Raya Mangga Besar No. 137-139, Mangga Dua

Jl. Jendral Sudirman Kav.86, Karet Tengsin, Tanah

Diperbaharui Tanggal 10 Desember 2020

No Rumah Sakit Provinsi Kota Alamat Nomor Telepon Catatan

Jl. Taman Brawijaya No.1, Kebayoran Baru, Cipete

Uang Muka mungkin diminta untuk prosedur / operasi besar.

Diperbaharui Tanggal 10 Desember 2020

No Rumah Sakit Provinsi Kota Alamat Nomor Telepon Catatan

Jl. Siaga Raya Kav 4 - 8, Pejaten Barat, Kec. Pasar

Jl. S. Kalimalang Tarum Barat, Cipinang Melayu,

Diperbaharui Tanggal 10 Desember 2020

No Rumah Sakit Provinsi Kota Alamat Nomor Telepon Catatan

Bila disarankan reimbursment, pengisian SKD dapat dikenakan

Uang Muka mungkin diminta untuk prosedur / operasi besar.

Jl. Pantai Indah Selatan 1, Komp. Elang Laut Boulevard