Efektif Cabang Medis Universitas Texas

Tanggal: Nov 90 Klinik Paru Fungsi

Revisi Tanggal: 05 Oktober Kebijakan 04-02 ABG Sampling_
Tanggal Peninjauan: 14 April
Pengambilan Sampel Gas Darah Arteri
__________________________________________________________________
Audiensi ​Semua Terapis Pernafasan di Laboratorium Paru
_____________________​______________________________________________
Tujuan ​Memperoleh sampel darah dengan sampel darah oleh pungsi arteri,
menggunakan teknik aseptik, untuk analisis PaO2, PCO2, pH, dan pengukuran
oksimetri.
______________________________________________________________________
_____ ​Prosedur ​Berikut ini adalah cara yang benar untuk mendapatkan gas darah
arteri:
• Setelah menyelesaikan instruksi yang terdokumentasi, dan 5 tusukan yang diawasi,
semua Terapis Pernafasan dapat melakukan tusukan arteri di Klinik Fungsi Paru di
bawah perintah dokter.
• Arteri brakialis tidak boleh digunakan untuk tusukan arteri kecuali diminta oleh Manajer
Praktek atau Direktur Medis.
• Setelah situs arteri radial dipilih, tes Allen yang dimodifikasi akan digunakan untuk
menentukan apakah sirkulasi kolateral oleh arteri ulnaris memadai.
• Terapis yang melakukan tusukan arteri akan menganalisis sampel, memasukkan
informasi pasien ke dalam basis data ABG, dan menghasilkan laporan untuk Rekam
Medis. Sederhananya, Terapis yang mengambil sampel darah secara pribadi akan
menindaklanjuti hingga penyelesaian analisis dan pelaporan hasil sampel itu. Ini untuk
mencegah kemungkinan pencampuran pasien dan selanjutnya hasil tes. ​Selain itu
terapis akan membubuhkan label pasien pada tabung gas darah arteri sebelum
mendapatkan sampel.
• Staf diharapkan untuk menggunakan ​Alat Pelindung Diri ​saat melakukan prosedur
ini. Ini termasuk sarung tangan, gaun dan kacamata pelindung). Sebelum melakukan
tusukan arteri untuk analisis gas darah, wawancara pasien harus lengkap sesuai
dengan kebijakan aliran pasien melalui Klinik Fungsi Paru. Melalui wawancara ini,
semua informasi terkait harus dikumpulkan untuk memastikan keselamatan pasien dan
terapis selama prosedur ini. Jika pasien menggunakan oksigen tambahan dan gas
darah arteri udara ruangan diinginkan, pasien harus dikeluarkan dari oksigen selama 20
menit sebelum mendapatkan darah.
______________________________________________________________________
________ ​Indikasi Indikasi ​utama untuk analisis gas darah arteri adalah kebutuhan
untuk menilai
status pernapasan atau metabolisme pasien.
Di Klinik Fungsi Paru, indikasi utama untuk analisis gas darah arteri adalah untuk
menyediakan studi fungsi paru lengkap.
______________________________________________________________________
________ ​Kontraindikasi
Kontraindikasi dapat mencakup yang berikut:
• Tes Allen yang dimodifikasi secara negatif, yang menunjukkan tidak adanya sirkulasi
kolateral ulnaris.
• Peradangan, infeksi, atau integritas yang buruk dari lokasi tusukan yang dipilih.
____________________________________________________________________________________
__ ​Halaman 1 dari 4
Efektif University of Texas Medical Branch
Tanggal: Nov 90 Klinik Paru Fungsi
Revisi Tanggal: Okt 05 Kebijakan 04-02 ABG Sampling
Tanggal Tinjauan: 14 April
• Kontraindikasi relatif untuk tusukan arteri pada pasien dengan didiagnosis Sindrom
Raynaud.
Jika salah satu dari kontraindikasi di atas dicatat, lihat Manajer Praktek untuk arahan
lebih lanjut.
______________________________________________________________________
________ ​Spesimen ​Berikut ini adalah prosedur yang benar untuk mendapatkan
spesimen:
• Palpasi pulsa radial kanan dan kiri. Pilih bejana dengan denyut nadi paling menonjol
untuk ditusuk. Jika denyut nadi tidak teraba, lihat Manajer Praktek untuk arahan lebih
lanjut.
• Lakukan tes Allen yang dimodifikasi di tangan dengan pulsa radial paling menonjol
untuk memastikan sirkulasi agunan yang memadai.
Tes Allen yang Dimodifikasi:
1. Kompres arteri radialis dan ulnaris di pergelangan tangan untuk menghilangkan
denyut nadi. 2. Minta pasien untuk mengepalkan dan melepaskan kepalan tangan
sampai tangan memucat
(sekitar tiga kali). 3. Dengan arteri radial masih terkompresi, lepaskan tekanan pada
arteri ulnaris. 4. Perhatikan reperfusi atau pengembalian warna ke tangan. Seharusnya
terjadi
dalam satu menit, idealnya dalam 10 hingga 15 detik. 5. Jika reperfusi tangan tidak
terjadi, sirkulasi kolateral mungkin
tidak memadai. Beri tahu Manajer Praktek untuk arahan lebih lanjut.
• Menggunakan teknik aseptik, siapkan 0,25 cc larutan 2% Lidocaine dengan jarum
suntik tuberculin 25 GA. Ini akan digunakan untuk anestesi lokal pada lokasi tusukan.
• Sarung tangan harus dipakai untuk prosedur ini.
• Palpasi denyut nadi radial dan area prep dengan kapas alkohol.
• Suntikkan larutan Lidocaine 2% di sepanjang sisi lokasi tusukan menggunakan teknik
intradermal (yaitu, sudut 10 derajat, miring, larutan injeksi untuk membuat ikan paus di
atas lokasi tusukan).
• Bersihkan tempat tusukan dengan usap iodin, biarkan kering, dan bersihkan dalam
satu lintasan dengan alkohol.
• Menggunakan jarum suntik pra-heparinisasi dengan jarum yang terpasang, meraba
kembali arteri di atas kulit telur dan menembus kulit dengan miring jarum ke atas dan
pada sudut 45 derajat.
• Menembus arteri dan mendapatkan 1-3 cc darah.
• Penarikan jarum dan segera berikan tekanan ke lokasi tusukan menggunakan spons
kasa 4x4.
• Jika tidak berhasil mendapatkan sampel untuk alasan apa pun, terapis dapat
melakukan satu upaya lagi untuk total dua upaya untuk mendapatkan sampel darah
arteri. Jika Terapis tidak berhasil dengan upaya kedua, Terapis tidak akan melakukan
upaya lain dan akan menunda pengambilan sampel ke Terapis lain atau Manajer
Praktek laboratorium.
____________________________________________________________________________________
__ ​Halaman 2 dari 4
Efektif University of Texas Medical Branch
Tanggal: Nov 90 Klinik Paru Fungsi
Revisi Tanggal: Okt 05 Kebijakan 04-02 ABGPengambilan Sampel Sampling
Tanggal: 14 April
• Jika tidak dapat memperoleh sampel darah arteri, dapatkan SpO2 pasien dengan
menggunakan Pulse Oximeter dan catat hasilnya pada Laporan Fungsi Paru.
• Menggunakan teknik satu tangan, gunakan perangkat keselamatan dengan hati-hati
dan evakuasi udara dari sampel darah.
• Pertahankan tekanan pada situs tusukan selama minimal 5 menit.
• Pastikan perdarahan telah berhenti.
• Analisis darah. Lihat Kebijakan dan Prosedur Analisis Gas Darah Arteri.
• Buang jarum suntik dan jarum dengan hati-hati ke dalam wadah anti bocor (benda
tajam) anti bocor. Buang kain kasa, alkohol, dan usapan ke dalam wadah limbah.
• Jika PaO2 pasien <60 torr, hubungi dokter pasien sebelum melanjutkan dengan studi
fungsi paru. Lihat Analisis Gas Darah Arteri: pemberitahuan dokter untuk hasil tingkat
kritis.
• Jika PaO2 pasien <65 torr, dapatkan SpO2 menggunakan Pulse Oximeter dan catat
hasil pada Uji Fungsi Paru.
______________________________________________________________________
_______ ​Efek Samping yang Tidak Diinginkan / Reaksi yang merugikan
Berikut ini dianggap sebagai efek samping yang tidak diinginkan:
Infeksi:​ Teknik steril harus digunakan sehingga tidak ada patogen yang akan ditularkan
langsung ke aliran darah pasien.
Hematoma​: Pendarahan dari arteri ke jaringan di sekitarnya dapat terjadi jika waktu
atau tekanan tidak cukup untuk tempat tusukan. Pasien dengan terapi anti-koagulan
(yaitu, aspirin, coumadin, heparin) akan sangat rentan terhadap komplikasi.
Pasien yang tidak lagi menerima dosis anti-koagulasi dari obat berikut masih akan
rentan terhadap komplikasi ini untuk jangka waktu yang tercantum:
• Aspirin - 8 hari
• Heparin - 4 jam
• Coumadin - 2-5 hari
Thrombus​: Ketika arteri ditusuk selalu ada bahaya trombus membentuk dan
menghalangi aliran darah arteri. Untuk alasan ini, perlu untuk memeriksa sirkulasi
kolateral (tes Allen yang dimodifikasi) sebelum tusukan dan periksa denyut nadi distal
ke lokasi tusukan setelah prosedur.
Kerusakan Saraf Perifer: Saraf​radial dan brakialis berjalan berdampingan dengan arteri
dan melewati jarum melalui mereka dapat melakukan kerusakan permanen. ​Nyeri​:
Karena arteri memiliki suplai saraf sendiri dan saraf mayor lewat di dekat mereka,
prosedur ini bisa sangat menyakitkan. Itu selalu perlu untuk mempersiapkan pasien
untuk kemungkinan ini untuk menghindari gerakan yang tidak perlu.
____________________________________________________________________________________
__ ​Halaman 3 dari 4
Efektif University of Texas Medical Branch
Tanggal: Nov 90 Klinik Paru Fungsi
Revisi Tanggal: Okt 05 Kebijakan 04-02 ABGPengambilan Sampel Sampel
Tanggal: 14
Pingsan atau Kejang: ​Pingsan saat atau setelah pengambilan darah dapat memicu
refleks dari sistem saraf tak sadar (reaksi vasovagal) yang memperlambat jantung dan
melebarkan pembuluh darah di kaki dan menyebabkan seseorang jatuh mual,
berkeringat, atau lemah. Pasien biasanya akan sadar kembali hanya dengan duduk
atau berbaring. Staf akan berbaring di kursi pengambilan darah, memberikan oksigen
melalui kanula hidung pada 2 lpm, mendapatkan tanda-tanda vital dan memberi tahu
sesama PFT. Pasien akan tetap di PFT Lab sampai tanda-tanda vital kembali normal.
______________________________________________________________________
____ ​Metode Evaluasi Keefektifan Prosedur Prosedur
ini harus dianggap efektif jika prosedur dilakukan dengan sedikit rasa sakit kepada
pasien dan tanpa kerusakan permanen dan hasil analisis ditafsirkan oleh tenaga medis
yang berkualifikasi dan penyesuaian yang sesuai dalam perawatan pasien dilakukan
sebagai dibutuhkan.
______________________________________________________________________
________ ​Pengajaran Pasien
Instruksikan pasien sebagai berikut:
• Jelaskan kepada pasien mengapa ia menerima tusukan arteri. Hubungkan dengan
kondisi cedera atau penyakitnya.
• Beri tahu pasien bahwa prosedurnya mungkin tidak nyaman tetapi segala sesuatu
akan dilakukan untuk mengurangi ketidaknyamanan tersebut.
Formulir ini mendokumentasikan persetujuan dan sejarah kebijakan dan
prosedur untuk Laboratorium Fungsi Paru. Direktur Medis menandatangani
semua kebijakan yang memverifikasi persetujuan awal. Setiap tahun setelah itu,
Direktur dan / atau yang ditunjuk dapat menyetujui ulasan dan revisi.
Tanggal Disetujui oleh: Tanda Tangan
11/07 V. Cardenas, MD
Direktur Medis Laboratorium Paru
6/09 V. Cardenas, MD
Tidak ada perubahan pada kebijakan
7/10 V. Cardenas, MD
Tidak ada perubahan pada kebijakan
2/12 A. Duarte,MD
Direktur MedisLaboratorium Fungsi Paru Tidak ada perubahan pada kebijakan
2/13 A. Duarte, MD
Direktur Medis Laboratorium Fungsi Paru Tidak ada perubahan pada kebijakan
4/14 A. Duarte, MD
Direktur Medis Laboratorium Fungsi Paru Laboratorium Tidak ada perubahan pada kebijakan
____________________________________________________________________________________
__________ ​Halaman 4 dari 4