Ruptura Uteri
Nama Pasien: Umur: Berat Badan: Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis:
………………………………………… … th … kg … cm …………………………….
Diagnosis Awal: Ruptura Uteri Kode ICD 10 : O71.0 Rencana rawat : hari
R. Rawat Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Biaya (Rp)
Aktivitas Pelayanan ……………. ………………. ………………. ……... hari …….. …………. ……………
HR 1 HR 2 HR 3 HR 4 HR 5 HR 6 HR 7 HR 8 HR 9 HR HR HR
10 11 12
HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS ..
Diagnosis:
Penyakit Utama RU RU RU RU
Asessmen Klinis:
Pemeriksaan Penunjang:
DL …………..
CT/BT
Tindakan: …………..
Airway
O2 4-6 liter/menit
IVFD … cc/24 jam
Koreksi dehidrasi,
anemia, atasi syok
Laparotomi
Obat obatan:
- ………………
………………
………………
Hasil (Outcome):
Varians:
Perawat (PPJP) Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 – CM
……………………
PPDU: …………… Utama Ruptur Uteri O.71.0 Airway