Ny.

M (15 tahun)
Diagnosis: G1P0A0 hamil 38-39 minggu + Eklampsia Gravidarum

07.30 Pasien mengeluhkan kepala terasa berat dan pusing, disusul dengan pandangan
19/02 kabur, dan kejang seluruh tubuh sebanyak 3x. Penurunan kesadaran setelah
kejang (+). Pasien segera diantar ke puskesmas Gantung.
08.20 Pasien diterapi dengan:
 IVFD RL + MgSO4 40% 6 gr (28 gtt/menit)
 O2 5 L/menit via nasal canule
08.30 Lanjutan terapi: MgSO4 40% 4 gr/IV bolus
08.45 Pasien langsung dirujuk ke RSUD Belitung Timur
09.15 Assessment IGD RSUD Belitung Timur:

S: Kejang berulang sebanyak 1x di IGD RSUD

Riwayat kejang di rumah sebanyak 3x

O: Status generalisata:
Penurunan kesadaran (+) GCS ?
TD: 140/84 mmHg
HR: 88x/menit
RR: 26x/menit

Status obstetrik:
TFU: 30 cm
DJJ: 129x/menit
VT tidak dilakukan

A: G1P0A0 hamil 38-39 minggu + Eklampsia Gravidarum

P:
 O2 10 L/menit via NRM
 Dexametason 10 mg/IV
 Protab PEB
 Konsul Anestesi R/ SC cito
 Cek Laboratorium:
Hb/Ht/Leu/Plt: 11.8/33.6/19.000/457.000
Golongan darah: O+
CT/BT: 6’/2’
SGOT/SGPT: 23/14
Ureum/Kreatinin: 15/0.59
GDS: 107
Na/K/Cl: 143/2.44/100.8
HbsAg: -

Urinalisis:
Protein/Darah/Sedimen Eritrosit: +1/+1/5-6
09.30 Keluarga setuju dilakukan sc cito terhadap pasien
→ persiapan SC dan skin test ceftriaxon
10.30 SC dilakukan
Diagnosis awal: G1P0A0 hamil 38-39 minggu + Eklampsia Gravidarum
Diagnosis post op: P1A0 post SCTP a/i eklampsia gravidarum + Blynch

Instruksi post op:

 Cek tanda-tanda vital pasien
 Tiap 10 menit di 1 jam pertama
Tiap 30 menit di 1 jam kedua
Tiap 1 jam di jam berikutnya s/d 24 jam post op

 Cek DL dengan diffcount, SGOT/SGPT, Albumin, Cr/Ur, GDS,

elektrolit 3 jam post op
 Transfusi PRC bila Hb<10 gr%
 IVFD RL + Oksitosin 20 IU (20 gtt/menit) s/d 24 jam post op
 Kateter menetap dan diet menetap
 Obat-obatan:
Ceftriaxon 2 gr/24 jam/IV
Kalnex 1 gr/6 jam/IV
Ketorolac 30 mg/8 jam/IV
PCT 1 gr/6 jam/IV
12.00 Terapi dari TS Anestesi selama perawatan pasien di ruang ICU:
 IVFD KDN2 + Oksitosin 20 IU (25 gtt/menit)
 IVFD NaCl 0.9% 100 cc + MgSO4 40% ? gr (25 gtt/menit) s/d 24 jam
post op
 Miloz 30 mg + Fentanil 400 µg dalam NaCl 0.9% 50 cc → 4cc/jam via
syringe pump
 PCT 1 gr/6 jam/IV
 Dexametason 8 mg/8 jam/ IV
 Furosemide 20 mg/8 jam/ IV
 Recoll 5cc/jam via syringe pump
 Nicardipin titrasi 0.25 cc/jam/IV
 Diet SV 200 kkal/4 jam
13.46 Hasil laboratorium post op:
Hb/Ht/Leu/Plt: 12.2/34.7/34.800/500.000
B/E/N/L/M: 0/0/92/7/1
Albumin: 2.64
SGOT/SGPT: 26/12
Ureum/Kreatinin: 15/0.54
GDS: 177
Na/K/Cl: 145.6/2.25/100
13.50 Terpasang ventilator mode ASV FiO 2 60% PEEP 5
CVC (+), DC (+), suction kalau perlu, ukur CVC/shift
15.20 Tambahan terapi dari TS Anestesi:
IVFD Albumin 25% Fl II a/i hipoalbuminemia (albumin: 2.64)
22.00 S: Gelisah

O:

A: P1A0 post SCTP a/i eklampsia gravidarum + edema cerebri + hipoksia

cerebri + hipoalbuminemia

P: Tambahan terapi dari TS Anestesi:

IVFD Manitol 200 cc/IV loading dose, dilanjut 125 cc/8 jam/IV
maintenance dose
20/02 06.00 TS Anestesi
S: Gelisah, demam

O: Status generalisata:
Penurunan kesadaran (+) GCS 13
 TD: 137/100 mmHg
HR: 140x/menit
RR: 35x/menit
Temp: 39.9 C

Suara pernapasan: vesikuler (+/+)

Suara tambahan: ronki (+/+) wheezing (-/-)

Balans cairan: -4751 cc/24 jam

UOP: 340 cc/kgBB/jam

A: P1A0 post SCTP a/i eklampsia gravidarum + edema cerebri + hipoksia

cerebri + hipoalbuminemia

P:
IVFD KDN2 + Oksitosin 20 IU + KCl I Flc (25 gtt/menit)
IVFD NaCl 0.9% 100 cc + MgSO4 40% ? gr (25 gtt/menit) s/d 24 jam
post op
 Miloz 30 mg + Fentanil 400 µg dalam NaCl 0.9% 50 cc → 4cc/jam
via syringe pump → aff
 Citicolin 500 mg/12 jam/IV
 PCT 1 gr/6 jam/IV
 Dexametason 8 mg/8 jam/ IV
 Furosemide 20 mg/8 jam/ IV
 Recoll 5cc/jam via syringe pump → aff
 Nicardipin titrasi 0.25 cc/jam/IV
 Diet SV 200 kkal/4 jam
 IVFD Manitol 200 cc/IV loading dose, dilanjut 125 cc/8 jam/IV
maintenance dose
 Misoprostol 200 µg/8 jam/PO
21/02 09.00 TS Obgyn

S: Gelisah, demam

O: Balas cairan : - 4058 cc/24 jam

UOP: 266cc/kgBB/jam

Cek ulang hasil laboratorium:

Hb/Ht/Leu/Plt: 8.6/26.6/22.430/316.000
Albumin: 3.2
Na/K/Cl: 141/2.91/97.3

A: P1A0 post SCTP a/i eklampsia gravidarum + Blynch

P:
 Ceftriaxon 2 gr/24 jam/IV
 Kalnex 1 gr/6 jam/IV → aff
 Ketorolac 30 mg/8 jam/IV
 PCT 1 gr/6 jam/IV
10.00 Suhu pasien kembali normal → 37.5 C

TS Anestesi
S: Gelisah, demam (-)
 O: Status generalisata:
Penurunan kesadaran (+) GCS 13
TD: / mmHg
HR: x/menit
RR: x/menit
Temp: 37.5 C

Suara pernapasan: vesikuler (+/+)

Suara tambahan: ronki (+/+) wheezing (-/-)

Balans cairan: - cc/24 jam

UOP: cc/kgBB/jam

A: P1A0 post SCTP a/i eklampsia gravidarum + edema cerebri + hipoksia

cerebri

P:
 IVFD KDN2 + Oksitosin 20 IU (aff) + KCl I Flc (25 gtt/menit)
 IVFD NaCl 0.9% 100 cc + MgSO4 40% ? gr (25 gtt/menit) s/d 24
jam post op → aff
 Citicolin 500 mg/12 jam/IV
 PCT 1 gr/6 jam/IV
 Dexametason 8 mg/8 jam/ IV
 Furosemide 20 mg/8 jam/ IV
 Nicardipin titrasi 0.25 cc/jam/IV
 Diet SV 200 kkal/4 jam
 IVFD Manitol 200 cc/IV loading dose, dilanjut 125 cc/8 jam/IV
maintenance dose
 Misoprostol 200 µg/8 jam/PO → aff

R/ Transfusi PRC 1 kolf (250 cc)

15.00 38.7 C 124 x/menit
15.15 38.7 C 127 x/menit
16.15 38.7 C 127 x/menit
17.15 39.1 C 115 x/menit
22/02 06.50 TS Anestesi

S: Gelisah, demam

O: Status generalisata:
Penurunan kesadaran (+) GCS 13
TD: 161/100 mmHg
HR: 116x/menit
RR: 28x/menit
Temp: 39.9 C

Suara pernapasan: vesikuler (+/+)

Suara tambahan: ronki (+/+) wheezing (-/-)

Balans cairan: - cc/24 jam

UOP: cc/kgBB/jam
 A: P1A0 post SCTP a/i eklampsia gravidarum + edema cerebri + hipoksia
cerebri

P:
IVFD KDN2 + KCl I Flc (25 gtt/menit)
Citicolin 500 mg/12 jam/IV
PCT 1 gr/6 jam/IV
Dexametason 8 mg/8 jam/ IV → aff
Furosemide 20 mg/8 jam/ IV
Nicardipin titrasi 0.25 cc/jam/IV → aff
Diet SV 200 kkal/4 jam
IVFD Manitol 200 cc/IV loading dose, dilanjut 125 cc/8 jam/IV
maintenance dose → aff
 Metilprednisolon 500 mg/8 jam/IV
07.00 TS Obgyn

S: Gelisah, demam

O: Balas cairan : - cc/24 jam

UOP: cc/kgBB/jam

A: P1A0 post SCTP a/i eklampsia gravidarum + Blynch

P:
Ceftriaxon 2 gr/24 jam/IV
Ketorolac 30 mg/8 jam/IV
PCT 1 gr/6 jam/IV
Metronidazole 1500 mg/24 jam/IV
KCl dilanjutkan
Pompa ASI @ 2 jam
Konsul TS Neurologi untuk evaluasi defisit neurologis pasca
eklampsia
11.15 Jawaban konsul dari TS Neurologi:

“Tidak didapatkan defisit neurologis pada pasien tersebut”

Diagnosis: Confusional state ec susp. metabolic imbalance post eclampsia
R/ Tidak ada penangan khusus di bidang neurologi
Saran: Citicolin 500 mg/12 jam/IV
23/02 05.15 TS Obgyn

S: Penurunan kesadaran, demam, melena

O: Status generalisata:
Penurunan kesadaran (+) GCS 13
TD: 184/104 mmHg
HR: 133x/menit
RR: 28x/menit
Temp: 40 C

Status obstetrik:
Luka op tertutup kasa kering
TFU 3 jari di bawah pusat, kontraksi (+)
V/U: perdarahan (-), tenang
 Balas cairan : - 1899 cc/24 jam
UOP: 3.2cc/kgBB/jam

A: P1A0 post SCTP a/i eklampsia gravidarum + Blynch

P:
 Ceftriaxon 2 gr/24 jam/IV → Meropenem 1 gr/8 jam/IV
 Ketorolac 30 mg/8 jam/IV
 PCT 1 gr/6 jam/IV

Saran terapi dari TS Obgyn:

- Furosemid 20 mg/8 jam/IV → aff
- Ranitidin 50 mg/12 jam/IV → OMZ 40 mg/12 jam/IV
- Gentamisin 80 mg/12 jam/IV
12.00 Konsul TS Penyakit Dalam untuk evaluasi penurunan kesadaran, febris 4 hari,
sepsis, leukositosis, anemia, hipoalbuminemia, hipokalemia, dan melena-
hematemesis.
21.10 Tambahan terapi dari TS Anestesi:
Novalgin 1 amp/IV
24/02 10.00 Jawaban konsul dari TS Penyakit Dalam:

Diagnosis: Severe sepsis + melena ec stress ulcer + anemia ec GI bleeding

+ hipokalemia
Saran: Terapi sesuai TS Anestesi + KIE keluarga
11.00 TS Anestesi

S: Gelisah, demam

O: Status generalisata:
Penurunan kesadaran (+) GCS 13
TD: / mmHg
HR: x/menit
RR: x/menit
Temp: C

Suara pernapasan: vesikuler (+/+)

Suara tambahan: ronki (+/+) wheezing (-/-)

Balans cairan: - cc/24 jam

UOP: cc/kgBB/jam

A: P1A0 post SCTP a/i eklampsia gravidarum + edema cerebri + hipoksia

cerebri

P:
 IVFD KDN2 + KCl I Flc (25 gtt/menit)
 Citicolin 500 mg/12 jam/IV
 PCT 1 gr/6 jam/IV
 Furosemide 20 mg/8 jam/ IV
 Diet SV 200 kkal/4 jam
 Metilprednisolon 500 mg/8 jam/IV
 Crom 50 mg/8 jam/IV
 Amlodipin 10 mg/24 jam/PO
  Captopril 25 mg/8 jam/PO
13.00 Cek ulang hasil laboratorium:
Hb/Ht/Leu/Plt: 10.2/33.2/16.020/308.000
Na/K/Cl: 157.9/8.2/126.8

18.00 Keluarga setuju dilakukan tindakan intubasi terhadap pasien.

25/02 03.05 Apnea → RJPO 5 siklus
03.25 Pasien dinyatakan meninggal dunia di hadapan keluarga