CME / ABIM MOC / CE

Aktivitas Fisik Ringan Mencegah Penyakit CV pada Wanita?

Penulis:
Penulis Berita: Norra MacReady; Penulis CME: Laurie Barclay, MD
Fakultas dan Pengungkapan
CME / ABIM MOC / CE Dirilis: 5/10/2019

Kredit berlaku hingga: 5/10/2020

Konteks klinis
Di Amerika Serikat dan di seluruh dunia, CVD masih menjadi penyebab utama kematian,
meskipun terdapat penurunan yang substansial sejak 1960-an dalam tingkat kematian
standar usia dari CHD. Pencegahan PJK pada wanita yang lebih tua belum diketahui,
meskipun tingkat kejadian infark miokard (MI) atau PJK fatal lebih tinggi di antara wanita
dibandingkan pria berusia 85 tahun ke atas.
Belum ada penelitian sebelumnya yang menyelidiki hubungan potensial aktivitas fisik ringan
yang diukur dengan akselometri dengan risiko penyakit jantung di antara wanita yang lebih
tua. Tujuan dari penelitian kohort prospektif ini oleh LaCroix dan rekannya adalah untuk
menguji apakah level aktivitas fisik ringan yang lebih tinggi berkaitan dengan pengurangan
risiko PJK atau CVD pada wanita yang lebih tua.

Sinopsis dan Perspektif Studi

Wanita yang lebih tua yang melakukan aktivitas fisik ringan, seperti berkebun atau bahkan
melipat pakaian, para penulis studi baru melaporkan bahwa mereka mungkin memiliki risiko
lebih rendah untuk terkena stroke dan gangguan kardiovaskular (CV) lainnya dibandingkan
wanita yang menghabiskan lebih sedikit waktu melakukan kegiatan ini.
Dalam sebuah studi kohort prospektif dari hampir 6.000 wanita usia 63 tahun atau lebih,
aktivitas fisik ringan berkaitan dengan pengurangan terkait risiko CHD dan CVD.
Andrea Z. LaCroix, PhD, MPH, dan rekannya menjelaskan dalam sebuah artikel yang diterbitkan secara online.
15 Maret di JAMA Network Open. [1]

"Kuartil aktivitas fisik ringan tertinggi berkaitan dengan penurunan 42% risiko MI atau
kematian koroner dan penurunan risiko kejadian CVD 22% dibandingkan dengan kuartil
aktivitas fisik ringan terendah," menurut mereka.
Manfaat ini bertahan setelah penyesuaian pada variabel seperti usia, kapasitas fungsional,
dan status kesehatan secara keseluruhan, kata Dr LaCroix dalam perilisan penelitian ini.
"Dengan kata lain, hubungan dengan aktivitas fisik ringan jelas terlepas dari faktor-faktor
lain ini," katanya.
Penelitian ini juga patut dicatat karena penulis mengukur aktivitas para peserta
menggunakan akselerometer alih-alih hanya mengandalkan laporan diri, tambah Dr LaCroix,
yang merupakan ketua divisi epidemiologi dan direktur Pusat Kesehatan Wanita Unggulan di
University of California. , San Diego.
"Sepengetahuan kami, ini adalah studi pertama yang menyelidiki aktivitas fisik ringan diukur
dengan accelerometer dalam kaitannya dengan [CHD] fatal dan tidak fatal pada wanita yang
lebih tua," katanya.
Dr LaCroix mencatat bahwa dalam penelitian ini, tidak ada korelasi antara aktivitas fisik
ringan yang dilaporkan sendiri oleh wanita dan pengukuran menggunakan accelerometer,
mungkin karena kebanyakan orang tidak menganggap kegiatan seperti melipat pakaian
merupakan bagian dari aktivitas fisik.
Data ini "mendukung kesimpulan bahwa semua gerakan diperhitungkan untuk pencegahan
PJK dan CVD pada wanita yang lebih tua," catat para penulis.

Asosiasi Tetap Setelah Penyesuaian dengan Aktivitas Lain

Temuan ini berasal dari studi Kegiatan Fisik dan Kesehatan Kardiovaskular yang Terukur
(OPACH), sebuah cabang dari Inisiatif Kesehatan Perempuan (WHI), yang dimulai pada awal
1990-an untuk mengatasi kurangnya informasi tentang penyakit kronis pada wanita
pascamenopause.
OPACH mendaftarkan 7058 wanita berusia 63 tahun atau lebih antara Maret 2012 dan April
2014. Sebagai bagian dari studi, peserta diminta untuk memakai akselerometer 24 jam /
hari selama 7 hari. Wanita yang mengalami stroke atau MI sebelum baseline dikeluarkan
dari analisis saat ini.
Para peserta diikuti dari awal hingga 28 Februari 2017. Pembaruan medis dikumpulkan
secara teratur melalui surat atau telepon. Waktu yang dihabiskan untuk menggunakan
aktivtias fisik ringan atau sedang sampai kuat dihitung dari data accelerometer,
menggunakan ambang batas intensitas aktivitas yang sebelumnya dikalibrasi oleh para
penyelidik OPACH.
Analisis ini mencakup data pada 5.861 wanita yang mencatat setidaknya 4 hari memakai
accelerometer, dengan 10 atau lebih jam bangun / hari. Usia rata-rata peserta adalah 78,5 ±
6,7 (kisaran, 63-99) tahun. Mereka diikuti selama rata-rata 3,53 (kisaran, 0,01-4,91 tahun.
Dari kohort, 48,8% berkulit putih, 33,5% berkulit hitam, dan 17,6% berkulit Hispanik.
Waktu yang dihabiskan untuk aktivitas fisik ringan berkisar antara 0,6 hingga 10,3 jam / hari.
Wanita di kuartil terendah menghabiskan rata-rata <3,9 jam / hari dalam aktivitas fisik
ringan; wanita di kuartil tertinggi menghabiskan rata-rata harian> 5,6 jam / hari. Wanita di
kuartil tertinggi memiliki tingkat fungsi fisik yang lebih tinggi, lebih sedikit komorbiditas, dan
indeks massa tubuh rata-rata (BMI) yang lebih rendah daripada wanita di kuartil terendah.
Selama tindak lanjut dari 20.718 orang-tahun, ada 143 kasus insiden PJK dan 570 kasus
kasus CVD. Setelah disesuaikan dengan usia dan ras atau etnis, wanita dalam kuartil
tertinggi untuk aktivitas fisik ringan memiliki risiko 58% lebih rendah untuk PJK dibandingkan
dengan wanita dalam terendah (rasio bahaya [SDM] = 0,42 [95% CI: 0,25. 0,7]; P tren <.001).
Demikian pula, wanita di kuartil tertinggi memiliki risiko 37% lebih rendah untuk CVD (HR =
0,63 [95% CI: 0,49, 0,81]; P trend <0,001).
Hubungan antara aktivitas fisik ringan ini dan risiko CV yang lebih rendah bertahan setelah
disesuaikan dengan faktor-faktor lain, termasuk tingkat pendidikan, konsumsi alkohol,
komorbiditas, dan faktor risiko CVD. Asosiasi bertahan setelah memperhitungkan tingkat
MVPA.
"Menganalisis aktivitas fisik ringan sebagai variabel kontinu, risiko untuk kejadian PJK dan
kejadian CVD menurun secara linear tergantung dosis terhadap peningkatan kadar PA
ringan," catat mereka.
Kekuatan asosiasi ini "dan konsistensi mereka di seluruh strata risiko CVD, fungsi fisik, dan
MVPA menunjukkan bahwa aktivitas fisik ringan memiliki banyak hal untuk ditawarkan pada
wanita yang lebih tua dalam pencegahan CVD apakah mereka dapat atau memilih untuk
terlibat dalam MVPA," penulis menyimpulkan.
Temuan ini mendukung rekomendasi dalam Pedoman Aktivitas Fisik 2018 yang dirilis oleh
Kantor Pencegahan Penyakit dan Promosi Kesehatan AS, tulis Gregory W. Heath, DHSc,
MPH, dalam komentar yang diundang tentang penelitian ini. [2]
Bukti saat ini menunjukkan bahwa tingkat PA di antara wanita yang lebih tua "jelas tidak
memadai dan membutuhkan perbaikan," tulis Dr Heath, Guerry Profesor Ilmu Latihan di
departemen kesehatan dan kinerja manusia, University of Tennessee di Chattanooga.
"Temuan LaCroix dan rekan-rekannya harus berfungsi sebagai panggilan klarifikasi kepada
dokter, profesional perawatan kesehatan lainnya, sistem perawatan kesehatan, dan
lembaga kesehatan masyarakat untuk merangkul, berkomunikasi, dan mempromosikan
Pedoman Kegiatan Fisik 2018 kepada semua pasien dan konstituen," tulisnya .
Penulis penelitian dan kesehatan tidak melaporkan hubungan keuangan yang relevan pada
penelitian ini.

Penekanan Pembelajaran
- Kelompok prospektif untuk penelitian ini terdiri dari 5.861 perempuan yang tinggal
di komunitas, rawat jalan, yang lebih tua yang tidak memiliki riwayat MI atau stroke
 pada awal; yang terdaftar dalam cabang studi OPACH dari WHI; dan yang memakai
accelerometer selama ≥4 hari selama penelitian, merekam ≥10 terbangun jam / hari.
- Usia rata-rata pada awal adalah 78,5 + 6,7 (kisaran, 63-99) tahun; 48,8% berkulit
putih, 33,5% berkulit hitam, dan 17,6% berkulit hitam.
- Untuk mengukur aktivitas fisik ringan, peserta diminta untuk memakai
akselerometer selama 7 hari, menggunakan titik potong yang disesuaikan dengan
usia untuk membedakan aktivitas fisik ringan dari MVPA.
- Total waktu rata-rata yang dihabiskan dalam PA cahaya berkisar 0,6-10,3 jam / hari
dan <3,9 jam / hari di kuartil terendah dan> 5,6 jam / hari di kuartil tertinggi.
- Dibandingkan dengan wanita di kuartil terendah aktivitas fisik ringan, wanita di
kuartil tertinggi memiliki tingkat fungsi fisik yang lebih tinggi, lebih sedikit
komorbiditas, dan IMT rata-rata yang lebih rendah.
- Wanita dengan aktivitas fisik yang lebih ringan memiliki kadar awal yang lebih baik
pada kolesterol lipoprotein densitas tinggi dan kolesterol lipoprotein densitas
rendah, trigliserida, glukosa, protein reaktif-C, dan Skor Risiko Reynolds.
- Selama masa tindak lanjut / follow-up (rata-rata, 3,53 [kisaran, 0,01-4,91] tahun dari
awal [Maret 2012 hingga April 2014] hingga 28 Februari 2017 [total, 20,718 orang-
tahun]), ada 143 peristiwa CHD dan 570 peristiwa CVD .
- Model regresi bahaya proporsional Cox dengan penyesuaian untuk kemungkinan
pembaur memungkinkan estimasi SDM untuk kejadian CHD dan CVD yang
dipraktikkan oleh dokter di kuartil aktivitas fisik ringan.
- Aktivitas fisik ringan juga dianalisis sebagai variabel kontinu dengan dan tanpa
penyesuaian untuk MVPA.
- Untuk kuartil cahaya tertinggi vs terendah, SDM untuk PJK adalah 0,42 (95% CI: 0,25,
0,7; tren P <0,001) setelah penyesuaian usia dan ras / etnis, dan 0,58 (95% CI: 0,34,
0,99 ; P trend = .004) setelah penyesuaian lebih lanjut untuk pendidikan, merokok
saat ini, asupan alkohol, fungsi fisik, komorbiditas, dan kesehatan penilaian diri.
- Untuk kuartil cahaya tertinggi vs terendah, HR yang sesuai untuk CVD adalah 0,63
(95% CI: 0,49, 0,81; tren P <0,001) dan 0,78 (95% CI: 0,6, 1); Tren P = 0,004).
- Untuk setiap kenaikan 1-h / d dalam aktivitas fisik ringan setelah penyesuaian
tambahan untuk MVPA, HR adalah 0,86 (95% CI: 0,73, 1; tren P = 0,05) untuk PJK dan
0,92 (95% CI: 0,85, 0,99; P trend = .03) untuk CVD.
- Ketika aktivitas fisik ringan dianalisis sebagai variabel kontinu, risiko untuk kejadian
PJK dan kejadian CVD menurun secara linier, tergantung dosis ketika kadar aktivitas
fisik ringan meningkat.
- Menurut temuan mereka, para peneliti menyimpulkan bahwa kuartil ringan tertinggi
vs terendah dikaitkan dengan risiko 42% lebih rendah untuk MI atau kematian
koroner dan risiko 22% lebih rendah untuk kejadian CVD, bahkan setelah
penyesuaian untuk sosiodemografi, perilaku, dan variabel status kesehatan dan
untuk MVPA.
- Meskipun semua gerakan dalam kehidupan sehari-hari tampaknya dihitung untuk
mencegah PJK dan CVD pada wanita yang lebih tua, para peneliti merekomendasikan
uji coba acak besar pragmatis, seperti Studi Kuat dan Sehat WHI yang sedang
berlangsung, untuk menentukan apakah intervensi pragmatis dapat meningkatkan
 aktivitas fisik ringan di antara wanita yang lebih tua dan apakah ini menurunkan
risiko CV mereka.
- Keterbatasan studi termasuk ketidakmampuan untuk memeriksa intensitas relatif,
yang membutuhkan kalibrasi individu dengan pengujian latihan maksimal; tindak
lanjut terbatas hingga 5 tahun; dan hanya pendaftaran wanita yang lebih tua.
- Meskipun demikian, temuan ini dapat digeneralisasikan untuk pria, mengingat
penelitian terbaru dengan temuan serupa pada pria Inggris yang lebih tua.
- Untuk memperkuat basis bukti mengenai hubungan aktivitas fisik ringan dengan
pencegahan CVD, studi prospektif jangka panjang termasuk kedua jenis kelamin
diperlukan.
- Panduan Federal PA untuk aktivitas aerobik yang membutuhkan 75 menit aktivitas
yang kuat atau 150 menit aktivitas moderat per hari dipenuhi pada tahun 2016 oleh
hanya sekitar seperempat dari wanita AS berusia ≥75 tahun.
- Pedoman ini mungkin benar-benar membuat aktivitas fisik tidak disukai oleh
subkelompok besar populasi yang berpikir mereka tidak dapat mencapai target.
- Sambil menunggu data percobaan definitif, mungkin bijaksana bagi dokter untuk
mendorong wanita yang lebih tua untuk meningkatkan aktivitas fisik ringan untuk
meningkatkan kesehatan CVD dan menurunkan risiko untuk kejadian CVD, apakah
mereka dapat atau tidak memilih untuk terlibat dalam MVPA, mengingat risiko
rendah untuk aktivitas fisik ringan dan banyaknya gerakan ringan yang merupakan
bagian dari kehidupan sehari-hari.
- Aktivitas fisik ringan dapat mencakup kegiatan seperti berkebun, membersihkan
rumah, atau mencuci pakaian, meskipun sebagian besar peserta studi kemungkinan
tidak menganggap kegiatan seperti melipat pakaian menjadi aktivitas fisik, aktivitas
fisik ringan yang dilaporkan sendiri tidak berkorelasi dengan pengukuran
accelerometer.
- Sebuah komentar terlampir mencatat bahwa hasil dari rekomendasi penelitian ini
mendukung rekomendasi dari Laporan Ilmiah Komite Penasihat Aktivitas Fisik 2018
yang baru dirilis, yang menunjukkan bahwa "semua gerakan diperhitungkan" untuk
mencegah PJK dan CVD pada wanita yang lebih tua.
- Laporan ini menunjukkan bahwa untuk orang-orang yang terlibat dalam MVPA yang
sedikit atau bahkan tidak sama sekali, mengganti perilaku tidak aktif dengan aktivitas
fisik ringan dapat menurunkan risiko semua penyebab kematian, insiden CVD, dan
kematian.
- Komentar tersebut juga menyatakan bahwa tingkat aktivitas fisik di antara wanita
yang lebih tua tidak cukup dan perlu ditingkatkan, dan mendesak semua anggota tim
perawatan kesehatan, sistem perawatan, dan lembaga kesehatan masyarakat untuk
berkomunikasi dan menerapkan Pedoman Kegiatan Fisik 2018 untuk semua pasien
mereka.
Implikasi Klinis
Aktivitas fisik ringan diukur dengan accelerometry dikaitkan dengan dosis-responsif,
pengurangan risiko independen untuk kejadian PJK dan kejadian CVD di antara wanita yang
lebih tua dalam studi kohort prospektif oleh LaCroix dan rekan.
Hasil dari penelitian ini mendukung rekomendasi Laporan Ilmiah Komite Penasihat Pedoman
Aktivitas Fisik 2018 yang baru dirilis, yang menunjukkan bahwa "semua gerakan penting"
untuk mencegah PJK dan CVD pada wanita yang lebih tua.
Implikasi untuk Tim Kesehatan - Profesional perawatan kesehatan harus mendorong wanita
yang lebih tua untuk meningkatkan aktivitas fisik ringan untuk meningkatkan kesehatan
mereka dan menurunkan risiko kejadian CVD, apakah mereka dapat atau tidak memilih
untuk terlibat dalam MVPA, mengingat risiko rendah untuk aktivitas fisik ringan dan
banyaknya gerakan ringan yang merupakan bagian dari kehidupan sehari-hari.
 Tes CME
Untuk menerima AMA PRA Category 1 Credit ™, Anda harus menerima skor
minimum 75% pada post-test

Pertanyaan 1 dari 2
Anda adalah anggota tim perawatan kesehatan untuk wanita berusia 77 tahun yang tidak
aktif yang berusaha menurunkan risiko CV-nya. Menurut penelitian kohort prospektif oleh
LaCroix dan rekan, yang mana dari pernyataan berikut yang benar terkait hubungan aktivitas
fisik ringan dengan risiko PJK atau CVD pada wanita yang lebih tua?
a. Dibandingkan dengan kuartil aktivitas fisik ringan terendah, kuartil tertinggi memiliki
risiko lebih rendah secara signifikan untuk kejadian CVD tetapi tidak untuk MI atau
kematian koroner.
b. Penyesuaian multivariabel untuk fungsi fisik, kesehatan umum, dan MVPA
menghapus asosiasi yang diamati
c. Untuk setiap kenaikan 1-h / d pada aktivitas ringan setelah penyesuaian tambahan
untuk MVPA, HR adalah 0,86 (Ptrend = .05) untuk PJK dan 0,92 (Ptrend = .03) untuk
CVD
d. Dibandingkan dengan wanita di kuartil terendah dengan aktivitas fisik ringan, wanita
di kuartil tertinggi tidak memiliki profil lipid yang lebih menguntungkan

Pertanyaan 2 dari 2
Menurut penelitian kohort prospektif oleh LaCroix dan rekan, yang mana dari pernyataan
berikut benar mengenai implikasi klinis dari asosiasi aktivitas fisik ringan dengan risiko PJK
atau CVD pada wanita yang lebih tua?
a. Untuk membantu mencegah CVD dan PJK pada wanita yang lebih tua, hanya MVPA
yang mungkin bermanfaat
b. Kegiatan yang membutuhkan tenaga minimal, seperti pakaian lipat, tidak mungkin
membantu mencegah CVD dan PJK pada wanita yang lebih tua
c. Hasil dari penelitian ini tidak mendukung rekomendasi dari Laporan Ilmiah Komite
Penasihat Komite Aktivitas Fisik 2018
d. Dokter harus mendorong wanita yang lebih tua untuk meningkatkan aktivitas fisik
ringan untuk menurunkan risiko mereka untuk kejadian CVD, apakah mereka mau
dan dapat atau tidak memilih untuk terlibat dalam MVPA