Karena perkembangan WMH dikaitkan

dengan konsekuensi klinis, perkembangan

WMH dapat digunakan sebagai penanda
pengganti
dalam percobaan pencegahan. Beberapa
studi longitudinal dengan serial MRI
menyelidiki faktor risiko untuk
pengembangan WML. Mayoritas
dari penelitian menunjukkan bahwa beban
lesi pada awal, 10,11,40 usia lebih tua,
10,41
merokok, 10,42 dan hipertensi 10,41,43
memprediksi perkembangan WMH. Studi
ARIC menemukan bahwa kumulatif berarti
sistolik
BP (mis., Perkiraan TD sistolik rata-rata
selama seluruh periode) adalah a
prediktor yang lebih kuat dari
perkembangan WMH daripada sistolik
BP diperoleh pada titik waktu individu.44
The Three-City – Dijon
Studi MRI menunjukkan bahwa tidak hanya
hipertensi awal yang memprediksikan
perkembangan WMH di antara subyek
dengan TD sistolik awal yang tinggi ≥ 160
mmHg yang tidak diobati dengan obat
antihipertensi tetapi pengobatan
antihipertensi yang dimulai dalam 2 tahun
terkait dengan peningkatan yang lebih kecil
dalam volume WMH dibandingkan
tidak ada pengobatan hipertensi. Namun,
analisis subkelompok dari
RSS mengungkapkan bahwa, di antara
mereka yang sudah memiliki lesi parah
pada awal dan mereka yang sangat tua (≥
80 tahun), BP yang lebih tinggi tidak
berkontribusi terhadap perkembangan lesi.
10 Asosiasi
antara perkembangan BP dan WMH secara
relatif lebih kuat
subyek muda dan mereka yang tidak
memiliki WMH parah di
baseline
Sebagian besar penelitian tidak
menemukan hubungan antara diabetes
awal dan pengembangan WMH. Hubungan
antara kadar kolesterol dan penggunaan
statin dan perkembangan WMH sekali lagi
kontroversial. Di CHS, di antara mereka
dengan inisial yang relatif ringan
Beban WMH, peningkatan kolesterol HDL
dan penurunan LDL
kadar kolesterol dikaitkan dengan
peningkatan risiko perkembangan;
Sebaliknya, di antara mereka yang memiliki
nilai awal yang tinggi, statin
penggunaan dikaitkan dengan peningkatan
risiko.42 Dalam studi LADIS,
tingkat trigliserida yang lebih tinggi
tampaknya melindungi terhadap
perkembangan WMH. Dalam analisis
subkelompok dari substitusi MRI VITATOPS,
penggunaan statin dikaitkan dengan lebih
sedikit progresivitas WMH.
dan kurang penurunan kognitif pada subjek
dengan WMH parah pada awal. 24,45
Dalam ASPS, level ICAM1 dikaitkan dengan
perkembangan WMH, lebih lanjut
mendukung peran kausal aktivasi endotel
dalam patogenesis WMH.41 Dalam studi
yang sama, tidak ada hubungan
Vol. 17 / No. 2 / Mei 2015
http://dx.doi.org/10.5853/jos.2015.17.2.111
http://j-stroke.org 115
ciation ditemukan antara penanda perifer
aktivasi koagulasi (mis., D-dimer, fragmen
protrombin 1 dan 2) dan
Perkembangan WMH. Meskipun sudah
terjadi proses inflamasi
telah dipostulatkan sebagai mekanisme
patogen untuk WMH, hasil dari studi
longitudinal menilai hubungan antara
Kadar protein C-reaktif dan perkembangan
WMH tidak konsisten. RSS menunjukkan
hubungan positif, 46 sedangkan
ASPS gagal menemukan asosiasi

CMB adalah endapan hemosiderin

perivaskular kecil (biasanya
dengan makrofag) yang mungkin
disebabkan oleh kebocoran
pembuluh kecil otak, yang dapat
divisualisasikan sebagai kecil, bulat,
lesi homogen, dan hipointense pada T2 *
-berimbang gradien-recalled echo atau MRI
pencitraan kerentanan-tertimbang. Lebih
studi MRI baru-baru ini menunjukkan bahwa
kehadiran CMB dikaitkan dengan
peningkatan risiko ICH48 dan kondisi
neurologis lainnya (mis., gangguan kognitif,
gangguan gaya berjalan, depresi
suasana hati) dan peningkatan mortalitas
keseluruhan. CMB yang dalam mungkin
lebih terkait dengan ICH yang berhubungan
dengan nekrosis fibrinoid,
sedangkan CMB lobar lebih banyak
berkorelasi dengan serebral amyloid
angiopathy (CAA) yang berhubungan
dengan ICH lobar. Kedua jenis SVD mungkin
ada di
individu yang sama. Karena ulasan ini
berfokus pada SVD otak
terutama terkait dengan faktor-faktor risiko
vaskular, studi yang terkait murni dengan
CACH yang berhubungan dengan ICH tidak
ditekankan.
Dalam tinjauan sistematis yang dilakukan
oleh Cordonnier et al. Hipertensi adalah
faktor risiko paling konsisten untuk CMB
pada keduanya
orang dewasa yang sehat dan mereka yang
memiliki penyakit serebrovaskular. Dalam
Ulasan yang sama, diabetes juga dikaitkan
dengan CMB, tetapi seperti itu
sebuah asosiasi hanya ditemukan di antara
orang dewasa yang sehat.49 RSS
menemukan bahwa tekanan darah sistolik
berhubungan dengan adanya CMB dalam /
infratentorial, sedangkan tekanan darah
diastolik berhubungan dengan ketatnya
lobar.
CMB.50 Dalam studi yang sama, merokok
dikaitkan dengan dalam
tetapi tidak CMB lobar.50 Dalam studi lain
dari subyek dengan pertama kali
stroke lacunar, Staals et al menemukan
bahwa langkah-langkah BP ambulatori
(24 jam, siang, dan malam TD sistolik dan
diastolik) adalah prediktor yang lebih kuat
untuk CMB daripada hanya ada atau tidak
adanya
hipertensi.51 Setelah membedakan antara
lokasi yang berbeda,
berbagai karakteristik BP dikaitkan dengan
CMB dalam (atau gabungan dalam dan
lobar) tetapi tidak dengan CMB lobus murni.
Pada pasien dengan infark lacunar, Park et
al.52 menemukan itu, setelah
penyesuaian untuk faktor lain, usia (rasio
odds [OR] 1,07; 95%
Interval kepercayaan [CI] 1,04-1,11; P
<0,001) dan diabetes
(OR, 2.17; 95% CI, 1.04-4.25; P = 0.036)
secara independen
terkait dengan mikroangiopati putih
(terutama WMH)
versus mikroangiopati merah (terutama
CMB)

dengan CMB independen dari hipertensi di

antara subyek
memiliki berbagai kondisi neurologis.53
Dalam RSS, kadar trigliserida yang rendah
daripada kadar kolesterol HDL atau LDL
dikaitkan dengan CMB dalam / infratentorial
serta ICH.54
subyek dengan ICH dan statin spontan
sebelumnya, lebih tepatnya
daripada kadar kolesterol, dikaitkan dengan
keberadaan dan jumlah
CMB, terutama CMB kortiko-subkortikal.55
Namun, dalam a
studi pasien dengan stroke iskemik akut
atau iskemik transien
serangan, penggunaan statin sebelumnya
tidak terkait dengan prevalensi atau
keparahan CMB.56 Dalam penelitian lain,
proteinuria dan homocysteinemia dikaitkan
dengan kehadiran CMB dan keparahan
pada pasien dengan stroke iskemik atau
serangan iskemik transien.
penelitian yang sama, jenis kelamin
perempuan, riwayat fibrilasi atrium, dan
SVD
subtipe stroke juga dikaitkan dengan CMB.
Dalam RSS, pembawa APOE ε4 dan ε2 / ε2
adalah
terkait dengan CMB yang sangat ketat dan
tidak dalam / CMB infratentorial.50
Dalam tinjauan sistematis dan meta-
analisis, pembawa alel APOE ε4 berisiko
lebih tinggi terhadap CMB, khususnya di
lokasi otak lobar yang ketat.58 Mengingat
hubungan yang diketahui antara genotipe
APOE dengan CAA dan lobar ICH, temuan
ini mendukung CMB lobar
sebagai biomarker pencitraan untuk CAA

Faktor risiko untuk insiden CMB

Dalam serangkaian kecil pasien (n = 21)
dengan stroke iskemik atau
serangan iskemik sementara, kehadiran
awal CMB dan
berarti sistolik BP memperkirakan insiden
CMB.59 Dalam RSS, CMB awal, usia,
tekanan darah sistolik, tekanan nadi tinggi,
dan hipertensi berat semuanya terkait
dengan kejadian CMB. Ketika
dikelompokkan berdasarkan lokasi, usia, TD
sistolik, hipertensi berat, dan rendah
kadar kolesterol serum meramalkan
kejadian CMB dalam, sedangkan usia dan
orang-orang dengan genotipe AP4E / ε4
diprediksi secara ketat
lobar CMBs.60 Dalam studi lain tentang
subjek yang menghadiri memori
klinik, beberapa CMB awal, keparahan
WMH, lacunes, dan
APOE ε2 memperkirakan insiden CMB, CMB
dalam khususnya,
sedangkan merokok dikaitkan dengan
perdarahan lobar ketat