Formulir Pendaftaran Peserta Mahasiswa

Data Peserta

Ketua Tim

Nama Lengkap : Yulia Andriani Nataraharja

Alamat : Jl. Kelapa Kopyor IX CB 9 no.17,

Sektor 1C, Gading Serpong, Tangerang
Telpon/HP : 081219425576

No. Identitas Mahasiswa : 615170044

Universitas : Universitas Tarumanagara

Tanggal Lahir : 15 Juli 1999

Email : lian.shi2390@gmail.com

Nama Tim : Hilda Prilianty

Dengan ini menyatakan bahwa:

1. Saya/Kami menyetujui persyaratan Panitia Lomba dan menyatakan mengikuti kompetisi ini.
2. Saya/Kami menyetujui keputusan Dewan Juri pada kompetisi ini.
3. Desain adalah karya asli yang belum pernah dilombakan dan dipublikasikan sebelumnya.
4. Desain yang masuk merupakan milik Panitia Penyelenggara dan tidak dapat dikembalikan.
5. Panitia berhak menggunakan desain atau hasil karya rancangan peserta untuk keperluan
publikasi.

Tangerang , Tanggal 13 Desember 2019

Yulia Andriani Nataraharja

Lampiran:

1. Biodata keseluruhan anggota Tim (Jika mendaftar sebagai tim)

2. Fotokopi Kartu Identitas Mahasiswa (Kartu Mahasiswa)
3. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP)
4. Deskripsi Karya

Penyelengara : Bekerjasama dengan :