Mesuji, 30 Januari 2019

Hal                    : Permohonan Izin Tidak Masuk Kerja

Yang terhormat,

Kepala Puskesmas Brabasan

Di Tempat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap             :  Amri Rizal

N I P                               :   19881017 201705 1 001

Pangkat/Gol.Ruang   :  Penata Muda Tingkat I /  III .b

Jabatan                       : Dokter Fungsional Puskesmas Brabasan

Dengan ini saya meminta izin tidak masuk kerja selama 3 hari kerja, mulai tanggal 1 februari sd 4
februari 2019 karena ada kepentingan keluarga.

Demikian surat izin saya sampaikan dengan sebenar-benarnya. Atas perhatiannya saya ucapkan terima
kasih.

Hormat saya,

Amri Rizal