MENGOPTIMALKAN

FUNGSI KODER DALAM

MEMPERCEPAT CLAIM
FAJARUDDIN SIHOMBING
Komp Jaminan Kesehatan IRSJAM
HP / WA : 081388037828
EMAIL : fajaruddinsihombing@yahoo.com

9/28/2017 IRSJAM 1
 Hadapilah perubahan eksternal
dengan SEGERA, jangan
terlambat,………………

Karena kecepatan
menyesuaikan / beradaptasi
adalah peluang
9/28/2017 IRSJAM 2
Out Line :

1. Produktifitas VS Biaya
2. Koding

9/28/2017 IRSJAM 3
1. Produktifitas vs Biaya
Jumlah Peserta
180.772.917
+ 71 % Jumlah penduduk Indonesia

Dimutakhirkan Tanggal
1-Sept -2017 jam : 00:00:00

Sumber BPJS Kesehatan

9/28/2017 APCI, Batam 19 Sept 2017 4

 Peningkatan Volume vs Biaya
Volume Biaya Biaya HASIL
Pelayanan Tetap Variable
Naik Naik Naik Pendapatan – Total Biaya = …….. !!!
Naik Turun Naik Pendapatan – Total Biaya = …….. ✓✓
Naik Tetap Naik Pendapatan – Total Biaya = …….. ✓
Turun Tetap Turun Pendapatan – Total Biaya = …….. !
Turun Naik Turun Pendapatan – Total Biaya = …….. 
Turun Naik Tetap Pendapatan– Total Biaya = …….. 
Tetap Naik Naik Pendapatan – Total Biaya = …….. 
Tetap Tetap Tetap Pendapatan – Total Biaya = …….. !!!
Tetap Turun Tetap Pendapatan – Total Biaya = …….. ✓✓

Awas : 5 Bo (Penyakit Operasional RS)

5–Bo = Boros, Bocor, Bobol, Bokek, & Bobrok.

9/28/2017 APCI, Batam 19 Sept 2017 5

KESEIMBANGAN
Rugi
Kerja Bakti

Revenue
Cost
Cost Revenue

Untung
Selama ini :
Sibuk dengan
standarisasi dan
Cost
efisiensi, Kurang
perhatian pada
revenue
Produktifitas

9/28/2017 IRSJAM 6
 RS “ANDA” KEBAGIAN BERAPA ?...

Catatan :
2015 ke 2016 ada peningkatan 17,4 %
2016 ke 2017 Prediski naik 20,7 %

Sumber : Paparan Diryan BPJS K pada Rakerkesnas, 1 Maret 2017

9/28/2017 APCI, Batam 19 Sept 2017 7
 RS “ANDA” KEBAGIAN BERAPA ?...

Rajal : Ranap :
2014 ke 2015 ada peningkatan 46,2 % 2014 ke 2015 ada peningkatan 33,3 %
2015 ke 2016 ada peningkatan 21,03 % 2015 ke 2016 ada peningkatan 17,13 %

Sumber : Paparan Diryan BPJS K pada Rakerkesnas, 1 Maret 2017

9/28/2017 APCI, Batam 19 Sept 2017 8
2. KODING

9/28/2017 IRSJAM 9
 DEFINISI KODING

Koding
adalah Kegiatan memberikan kode diagnosa
utama & sekunder sesuai dengan ICD-10 serta
memberikan kode prosedur/tindakan utama
maupun sekunder sesuai dengan ICD-9-CM.

9/28/2017 IRSJAM 10
 Masihkah Ada Seperti ini ?....

Rugi
Under coding

K3
& Up coding
P3

Miscoding
Kacau
& Galau
9/28/2017 APCI, Batam 19 Sept 2017 11
 KARENA CODING :
PESERTA VS FASKES
PESERTA VS BPJS KES
BPJS KES VS FASKES
BPJS KES VS ASOSIASI FASKES

9/28/2017 IRSJAM 12
9/28/2017 13
9/28/2017 14
9/28/2017 IRSJAM 15
 • Tanpa dokumentasi rekam medis – Koding
tidak bisa dilakukan
• Kelengkapan RESUME MEDIS
• Ketelitian & Ketepatan koding
• Komunikasi dokter dan koder

9/28/2017 IRSJAM 16
 PERAN PENULISAN
DIAGNOSIS DAN KODE INA-DRG

• Penulisan diagnosis Kode Claim

tdk lengkap INA-CBG rumah sakit
• Pengkodean salah salah salah

Dokter dan Koder

Berperan penting dalam

penerapan sistem kode INA-CBG
9/28/2017 IRSJAM 17
 PROBLEM KODING & AKIBATNYA
1. Resume medis terlambat 1. Pekerjaan yang
2. Resume medis tidak sama di ulangi
lengkap (diagnosa, berkali-kali dan
prosedur, pemeriksan terus-menerus
penunjang, therapi,
catatan lainnya) 2. Koding jadi lama
3. Tulisan tidak bisa di baca 3. Claim Lama
4. Pakai singkatan dan 4. Cash Flow
istilah yang tidak sesuai terganggu
ICD X dan ICD IX CM
5. Pelayanan
terganggu

9/28/2017 IRSJAM 18
 SUDAH KAH SEPERTI INI ?.....

Sumber : NCC
9/28/2017 19
 Sumber : NCC
9/28/2017 20
 IT yang handal salah satu kunci sukses di era JKN
9/28/2017 Sumber : NCC 21
 • DOKTER
Menegakkan dan menuliskan diagnosis primer dan diagnosis
sekunder apabila ada sesuai dengan ICD 10 serta menulis seluruh
prosedur/tindakan yang telah dilaksanakan dan membuat resume
medis pasien secara lengkap dan jelas selama pasien dirawat di
rumah sakit.

• CODER
Melakukan kodifikasi dari diagnosis dan prosedur/tindakan yang diisi
oleh dokter yang merawat pasien sesuai dengan ICD 10 untuk
diagnosa dan ICD 9 CM untuk prosedur/tindakan

9/28/2017 IRSJAM 22
 KODER YANG BAIK
1. Kompetensi harus bagus
2. Paham kaidah & rule Coding
3. Update Regulasi
4. Komunikasi yang baik dengan DPJP dan
Verifikator BPJS
Di era JKN
Besar kecilnya pendapatan Rumah Sakit
sangat tergantung pada Koder
Koder yang baik akan menghasilkan Klaim
yang baik
9/28/2017 IRSJAM 23
 DI
ERA JKN

KALAU MAU DAPAT LEBIH

HARUS BANYAK DAN HARUS CAPEK
SIM RS YANG TERINTEGRASI
AKAN MEMBANTU MERINGANKAN
BEBAN KERJA

SIM RS YANG HANDAL

SALAH SATU KUNCI SUKSES RS DI ERA JKN

9/28/2017 APCI, Batam 19 Sept 2017 24

 KONDISI YANG DI HARAPKAN
DI ERA JKN
• Jumlah Pasien Banyak
• Mutu Pelayanan memenuhi standar, efektif dan efisien
1 • Coding baik, benar dan optimal

• RS dapat mendapatkan pembayaran sesuai hak nya

• Revenue Rumah Sakit Naik
2 • Remunerasi Naik

Every body happy

25
9/28/2017 IRSJAM 26