KEWENANGAN KLINIS OKUPASI TERAPI

RSIA/RSU BUNDA

Petugas okupasi terapi yang mengajukan :

……………………………………………………………………………………………………
Lulusan : Tahun :
……………………………………......……… ………………………………………….........
Petunjuk :

Untuk Okupasi Terapi Untuk tim kredensial :

1. Tuliskan angka pada kolom kewenangan
yang diajukan, dengan ketentuan sebagai
berikut:
 Angka 1 : diajukan karena kompetensi
penuh
 Angka 2 : diajukan dengan supervise
 Angka 3 : tidak diajukan karena kurang
keahlian
 Angka 4 : tidak diajukan karena
keterbatasan fasilitas
2. Tulis “x” untuk kewenangan klinis yang
tidak diajukan.
3. Berkas ditandatangani
BAGIAN I . MELAKSANAKAN PELAPORAN OKUPASI TERAPI
1. Lakukan tela’ah pada setiap kategori
kewenangan klinis yang diajukan, dan
diberikan pada tanda “√” pada kolom
rekomendasi, dengan ketentuan sebagai
berikut:
 Angka 1: disetujui karena kompetensi
penuh
 Angka 2: disetujui dengan supervise
 Angka 3: tidak disetujui karena kurang
keahlian
 Angka 4: Tidak disetujui karena
keterbatasan fasilitas
2. Berkas ditandatangani oleh tim kredensial.

No. Rincian Kewenangan Diajukan Rekomendasi

Melaksanakan pemeriksaan okupasi terapi
1. 1 2 3 4
konvensional
a. Melaksanakan pemeriksaan transfer dan
mobilitas
b. Melaksanakan pemeriksaan sensoris dan
motorik (motorik kasar dan motorik halus)
c. Melaksanakan pemeriksaan kontrol postural
d. Melakukan pemeriksaan status fungsional
dan kemampuan pergerakan pasien
e. Melaksanakan screening awal kognitif
persepsi, dan interaksi sosial
f. Pemeriksaan Area Okupasi Terapi:
- Periksaan ADL/kemandirian dan IADL
(Instrumen penunjang ADL)
- Productivity
- Leisure
g. Melaksanakan pemeriksaan kognitif persepsi
2. Melaksanakan Diagnosa
a. Melaksanakan penentuan diagnosa okupasi
terapi berdasarkan masalah yang ada pada
pasien
b. Melaksanakan penentuan diagnosa okupasi
terapi berdasarkan masalah yang ada pada

1
 Area Okupasi Terapi
3. Melakukan Perencanaan Okupasi Terapi
a. Merencanakan pelayanan Okupasi Terapi
pada masalah perilaku
b. Merencanakan pelayanan okupasi terapi
pada masalah sensoris dan motorik
c. Merencanakan pelayanan okupasi terapi
pada area okupasi terapi
d. Merencanakan pelayanan okupasi terapi
pada masalah kognitif persepsi
Melaksanakan Tindakan / Intervensi
4.
Okupasi Terapi
a. Melaksanakan tindakan terapi pada masalah
perilaku pada pasien
b. Melaksanakan tindakan terapi pada masalah
sensoris dan motorik (motorik kasar dan
halus)
c. Melaksanakan tindakan terapi pada area
okupasi terapi
d. Melaksanakan tindakan terapi pada masalah
kognitif dan persepsi
5.. Melaksanakan Evaluasi
a. Melakukan pembahasan kasus pada area
okupasi terapi
b. Melakukan evaluasi / monitoring
pelaksanaan teknis pada pasien dan
keluarga
c. Mengevaluasi kemampuan sensoris,
motorik, kontrol postural, mobilisasi, dan
kognitif persepsi
d. Melakukan evaluasi tentang kemandirian
pasien setelah terapi
6. Pengoperasian alat
a. Tensi Meter
b. Brushing
c. Pegboard
d. Puzzle
e. Play dough
f. Manik-manik
g. Peralatan tulis menulis
h. Peralatan Sensori Integrasi
i. Peralatan Snozzlen
j. Peralatan penunjang ADL
k. Peralatan penunjang terapi kognitif persepsi

Tanggal Yang mengajukan : Tanda tangan

2
 …..................................................................
….................. …...................................
Tanggal Tim Kredensial Tanda tangan
…................... 1. …............................................................. 1. …...........................
2. ….............................................................. 2. …...........................
3. ….............................................................. 3. …...........................

BAGIAN II. REKOMENDASI TIM KREDENSIAL

Disetujui sebagaimana permintaan Disetujui dengan modifikasi Tidak disetujui

Keterangan / catatan

Tanggal: Ketua Tim Kredensial :

….......................... ….........................................................
Keterangan :
jika terdapat revisi atau perbaikan, setelah daftar Kewenangan ini disetujui, maka harus
mengisi kembali formulir yang baru.