Kelompok 1 :

1. ADE SURYA NINGSIH

2. BUNGA LATIFA
3. FADHILA ISMATUL IFFA
4. NASYA SURYA ANGGRINA
5. RIFQA NURUL HUSNA
6. SUCI ANGELINA MIRZA

Source Oriented Record ( SOR )

Pengertian Model Source Oriented Record ( SOR )

Source Oriented Record adalah catatan pasien yang berorientasi pada sumber, karena
setiap sumber data mempunyai catatan tersendiri dan terpisah satu dengan yang lain. sumber
data daalam catatan pasien, antara lain dokter, bidan, perawat, atau tenaga kesehatan lainnya.
Catatan yang di gunakan dalam metode ini, umumnya berbebtuk naratif dan masih bersifat
tradisional. Karena sifat catatan ini yang terpisah pisah antar sumber satu dengan sumber
yang lain, maka perkembangan pasien dalam catatan ini menjadi sulit untuk di ikuti.
   Pada umumnya, catatan model source oriented record ini mempunyai 6 bagian. Enam
bagian dalam model dokumentasi SOR adalah : catatan khusus, lembar ctatan dokter, lembar
riwayat medic, lembar idetitas, catatan keperawatan, / kebidanan dan laporan khusus lainnya.
( Muslihatun, Mudlilah dan Setiyawati, 2009 : 60 )
Model Source Oriented Record ( Catatan Berorientasi Pada Sumber ) ini memfokuskan
catatn atas dasar orang atau sumber yang melakukan catatan pada pasien seperti dokter,
perawat, ahli gizi, atau tenaga kesehatan yang lain memberikan catatan pada data medik.
Berdasrkan sumber tersebut kita dapat mengenal beberapa catatan tersendiri yang berada
dalam satu catatan medik seperti lembar instruksi/ order doter, riwayat medik, catatan
perawatan, lapora atau catatan khusus, dan lain-lain. ( Wildan dan Hidayat, 2011 : 20 )

Komponen
Catatan berorientasi pada sumber terdiri dari lima komponen yaitu
a. Lembar penerimaan berisi biodata
b. Lembar order dokter
c. Lembar riwayat medik atau penyakit.
d. Catatan 
e. Catatan dan laporan khusus

Keuntungan dan Kerugian Penggunaan SOR

a. Keuntungan
1) Menyajikan data yang secara berurutan dan mudah diidentifikasi
2) Memudahkan perawat untuk cesara bebas bagaimana informasi akan dicatat.
3) Format dapat menyederhanakan proses pencatatan masalah, kejadian, perubahan intervensi
dan respon klien atau hasil.
b. Kerugian
1) Potensial terjadinya pengumpulan data yang terfragmentasi, karena tidak berdasarkan
urutan waktu.
2) Kadang-kadang mengalami kesulitan untuk mencari data sebelumhya, tanpa harus
mengulang pada awal.
3) Superficial pencatatan tanpa data yang jelas. Memerlukan pengkajian data dari beberapa
sumber untuk menentukan masalah dan tindakan kepada klien.
4) Memerlukan pengkajian data dari beberapa sumber untuk menentukan masalah dan
tindakan kepada klien.
5) Waktu pemberian asuhan memerlukan waktu yang banyak.
6) Data yang berurutan mungkin menyulitkan dalam interpretasi/analisa.
7) Perlkembangan klien sulit di monitor.

Pendokumentasian Model SOR

Tanggal Waktu Sumber Catatan Perkembangan
Tanggal/ Waktu tindakan Bidan Catatan ini meliputi:
bulan/ tahun pengkajian,identifikasi
masalah,rencana segera, intervensi,
penyelesaian masalah, evaluasi
efektivitas tindakan tindakan dan
hasil
Bidan
Nama dan Tanda tangan
Dokter Catatan ini meliputi:
observasi keadaan pasien, evaluasi
 kemajuan, identifikasi masalah bru
dan penyelesaiannya, rencana
tindakan, dan pengobatan terbaru.
Dokter
Nama dan tanda tangan
Bidan Catatan perkembangan ini meliputi:
pengkajian, identifikasi masalah,
perlunya rencana tindakan/
menentukan kebutuhan segera
intervensi, penyelesaian masalah,
evaluasi efektivitas tindakan dan
hasil
Bidan
Nama dan tanda tangan

Contoh dokumentasi sor

Tanggal Waktu Sumber Catatan Perkembangan

17 Januari 16.00 WIB P Ny. M, 26 tahun Diagnosa medis anemia pada masa
2013 kehamilan, dilakukan pemeriksaan laboratorium
dengan Hb 6,5gr%. Keadaan umum os pucat,
lemah.
TTV: TD : 90/60 mmHg, pols : 74 x/i. RR: 18 x/i,
temp: 36,4°C.

Tanda Tangan

Perawat

D Dilakukan pemasangan infus 20 tts/I,  direncanakan

untuk transfusi darah , direncanakan untuk
pemberian obat-obat oral seperti tablet Fe, Vitamin
B12, Vitamin B6, Asam Folat, Vitamin C.

Tanda Tangan

Dokter

F kontrol tanda vital tiap 4 jam, telah diberikan obat

oral: Tablet Fe 2x1 pada pukul 18.00, Vitamin B6
1x1 pada pukul 18.00 , Asam Folat 1x1 pada pukul
18.00 , Vitamin C 1x1 pada pukul 18.00. pasien
 telah minum obat sesuai dengan waktu dan telah
dirasakan ada perubahan

Tanda Tangan

Perawat

G Diet MB dengan nasi, sayur, daging, dan buah

Tanda Tangan

Ahli Gizi