2. ASAL INSTITUSI/SEKOLAH :
3. ALAMAT INSTITUSI/SEKOLAH :
5. CONTACT PERSON
(TELP/HP) DAN EMAIL
*Untuk tim, salah satu anggota saja :
( ) ( )
Ket :
1. SATU FORMULIR = SATU PERLOMBAAN
2. Semua data harus diisi
3. Untuk TTD Peserta (TIM), perwakilannya saja
4. Untuk Mahasiswa selain Kesehatan hanya bisa mengikuti BasketBall, Acoustic Compt., Photography dan
Poster
5. Untuk siswa SMA hanya bisa mengikuti solo song