Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENDAFTARAN

PESERTA THE 10th FRESH NATIONAL 2017

1. NAMA PESERTA / NAMA TIM :

2. ASAL INSTITUSI/SEKOLAH :

3. ALAMAT INSTITUSI/SEKOLAH :

4. MENDAFTARKAN DIRI/ TIM SEBAGAI :

SPEECH CONTEST ACOUSTIC COMP.


DEBAT SOLO SONG
FUTSAL PHOTOGRAPHY
BASKETBALL FULL TEAM (Pa/Pi) POSTER

5. CONTACT PERSON
(TELP/HP) DAN EMAIL
*Untuk tim, salah satu anggota saja :

..........., ................... 2017

Mengetahui Panitia Peserta Acara

( ) ( )

Ket :
1. SATU FORMULIR = SATU PERLOMBAAN
2. Semua data harus diisi
3. Untuk TTD Peserta (TIM), perwakilannya saja
4. Untuk Mahasiswa selain Kesehatan hanya bisa mengikuti BasketBall, Acoustic Compt., Photography dan
Poster
5. Untuk siswa SMA hanya bisa mengikuti solo song

Anda mungkin juga menyukai