PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MARIDAN
JL.ITCIKU KM. 4 ½ DesaTelemow, Kec.SepakuTlp.(0542) 840227 KodePos 76146

LAPORAN KEGIATAN PROGRAM KESEHATAN MATA

BULAN :
TAHUN :

JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR JML KASUS JUMLAH TOTAL JML
NO KEGIATAN <1 bln 1 bln - 1 th 1 - 4 th 5 - 14 th 15 - 24 th 25 - 44 th 45 - 59 th 60 - 64 th > 65 th BARU KASUS LAMA KUNJUNGAN KASUS
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml DI RUJUK
1 Jenis Penyakit
a. Katarak : > 3/60
: < 3/60
b. Kelainan Refraksi
c. Glaukoma
d. Xeroftalmi
e. Lain-lain (sebutkan)
1. Konjungtivitis
2. Pteregyium
2 JUMLAH
a. Jumlah Op. Katarak
b. follow up Pasca Op.
Katarak
Tajam Penglihatan
6/6 - 6/60
< 6/18 - 6/60
< 6/60
JUMLAH

Kepala UPT Puskesmas Maridan Telemow, ……………………..

Petugas Mata

Bashiran, SKM
Nip. 196904121995031005