Asma

Penyakit Asma biasanya muncul di masa anak-anak. Asma yang dimulai di masa anak-
anak dapat menghilang gejalanya dalam beberapa saat namun juga dapat kembali muncul
sewaktu-waktu. Asma ditandai dengan obstruksi aliran udara, yang menghasilkan gejala
wheezing (suara pernapasan frekuensi tinggi nyaring yang terdengar di akhir ekspirasi. Hal ini
disebabkan penyempitan saluran respiratorik distal) dan sesak napas (National Asthma Education
and Prevention Program 2007). Perubahan kronis di saluran napas, disebut sebagai airway
remodeling, dapat menyebabkan hilangnya fungsi paru-paru. Paparan dengan alergen dan
polutan lingkungan diketahui sebagai faktor yang dapat menyebabkan atau memperburuk Asma,
khususnya pada populasi yang rentan (Matsui et al. 2008). Reaksi alergi terhadap antigen tungau
debu, kecoak, dan kucing diyakini sebagai faktor yang merugikan pada penderita asma.
Melakukan studi epidemiologi tentang efek merokok dan faktor lingkungan lain pada
Asma adalah usaha yang menantang. Salah satu tantangannya adalah sifat penyakit ini sendiri,
yang sering kambuh. Memang, banyak pasien Asma memiliki periode interval bebas gejala yang
lama, namun penyakit kembali lagi. Akibatnya, membangun urutan temporal yang jelas antara
merokok dan asma bisa sulit. Apalagi bias efek perokok yang sehat dapat mempersulit
epidemiologis studi asma dan merokok aktif (Becklake dan Lalloo 1990).

Mekanisme Biologis
Mekanisme yang digunakan untuk perokok aktif berkontribusi pada penyebab asma
termasuk peradangan saluran pernapasan kronis, gangguan pembersihan mukosiliar, gangguan
pertumbuhan paru-paru selama masa kanak-kanak, dan peningkatan hyperresponsiveness
bronkial (USDHHS 2004, 2006, 2010). Mekanisme imunologi termasuk efek pada fungsi sel T
(peningkatan perkembangan sel T helper 2 [Th2] jalur relatif ke jalur Th1 dan lebih tinggi rasio
Th2 / Th1), peningkatan produksi IgE, dan lebih besar kepekaan akan hal yang dapat membuat
alergi.
Laporan The Surgeon General 2004 dan 2006, mendapatkan peningkatan bukti peran Sel
Th2 dan sitokin terkait IL-4, IL-5, dan IL-13 dalam patogenesis asma, terutama asma yang parah
(Levine dan Wenzel 2010). Selain itu, banyak penelitian telah dilakukan yang mendukung
dampak merokok aktif pada peningkatan aktivasi jalur Th2 dan sensitisasi alergi. Akibatnya,
lebih besar aktivasi jalur Th2 mungkin satu mekanisme oleh yang merokok aktif meningkatkan
kejadian asma dan frekuensi dan tingkat keparahan.
Data yang ada menunjukkan bahwa asap rokok mungkin meningkatkan peradangan neurogenik
di saluran napas bronkial (Bessac et al. 2008; Simon dan Liedtke 2008).
Deskripsi Ulasan Literatur
Tinjauan literatur diperoleh studi yang mengevaluasi merokok aktif dan kejadian asma,
status asma, atau asma pada anak-anak yang memburuk, remaja, atau orang dewasa. Ulasan tidak
termasuk studi yang hanya berfokus pada gejala pernapasan dan lakukan tidak menggunakan
definisi spesifik asma.
Bukti Epidemiologis
Merokok dan Kejadian Asma pada Anak dan Remaja
Laporan The Surgeon Generals (2004) tentang merokok dan kesehatan mengulas 6 studi
yang relevan; tinjauan literatur saat ini mengidentifikasi 12 tambahan studi. Dari 12 ini, 6 adalah
studi cross-sectional menunjukkan hubungan antara merokok aktif dan kejadian asma selama
masa remaja; tidak ada penelitian yang secara eksplisit mengevaluasi merokok dalam masa kecil.
Namun, studi cross-sectional tidak bisa jelas memisahkan urutan temporal dari inisiasi merokok
dan timbulnya asma. Tiga dari 12 studi baru menggunakan berbasis populasi kohort untuk
mengevaluasi efek merokok aktif terhadap risiko dari insiden Asma selama masa remaja. Studi
keempat menggunakan kohort untuk mengevaluasi insiden wheeze.
Evidence Synthesis
Laporan Surgeon General (2004) mendapatkan hasil bahwa bukti untuk menyimpulkan
ada tidaknya hubungan sebab akibat antara merokok aktif dan asma selama masa kanak-kanak
atau remaja kurang kuat. Bukti yang terbaru meninjau merokok aktif untuk peningkatan risiko
mengembangkan asma remaja. Selanjutnya, studi kohort yang ditinjau dengan baik menunjukkan
hubungan temporal antara merokok aktif dan timbulnya asma selama masa remaja, meskipun
tidak ada penelitian yang mengikuti kelompok subjek sejak lahir. Temuan ini memiliki
hubungan paparan-respons meyakinkan.