Abstrak.

Berbagai agen antijamur oral dan topikal yang tersedia untuk pengobatan infeksi jamur superfisial yang
disebabkan oleh dermatofit. Ulasan ini dibangun pada update terapi antijamur yang diterbitkan dalam
jurnal ini untuk edisi khusus pertama di Dermatofitosis (Gupta dan Cooper 2008; 166: 353-67). Sejak
2008, belum ada penambahan armamentarium antijamur lisan, dengan terbinafine, itraconazole, dan
flukonazol masih digunakan secara luas, meskipun untuk infeksi umumnya lebih berat atau bandel.
Griseofulvin digunakan dalam pengobatan tinea capitis. ketoconazole Oral telah jatuh dari nikmat di
banyak yurisdiksi karena risiko hepatotoksisitas. antijamur topikal, diterapkan sekali atau dua kali sehari,
adalah pengobatan utama untuk pedis tinea, tinea corporis / tinea cruris, dan kasus-kasus ringan tinea
unguium. Baru agen antijamur topikal diperkenalkan termasuk azoles, efinaconazole, luliconazole, dan
sertaconazole, dan oxaborole itu, tavaborole. Penelitian difokuskan pada pengembangan formulasi
antijamur topikal yang ada yang memanfaatkan sistem pengiriman baru dalam rangka meningkatkan
efektivitas pengobatan dan kepatuhan.

Pengantar.
Kurap adalah infeksi jamur superfisial yang disebabkan oleh dermatofit yang mempengaruhi kulit,
rambut, dan kuku [1]. Ada tiga kelas utama dermatofita yang menyebabkan infeksi jamur pada tubuh:
Epidermophyton, Trichophyton, dan Microsporum [1]. Rambut, kulit, dan kuku adalah target umum
sebagai keratin merupakan sumber makanan bagi organisme ini [1]. Sumber dermatofit dapat mencakup
sumber lingkungan (misalnya, tanah) atau transmisi melalui kontak dengan manusia yang terinfeksi atau
hewan [2]. Mayoritas infeksi dermatofit disebabkan oleh Trichophyton rubrum [3]; Namun,
Microsporum canisis sebuah dermatofit umum yang dapat ditemukan di kedua hewan peliharaan
(misalnya, kucing dan anjing) dan manusia [4]. kebersihan yang tidak tepat, status sosial ekonomi, alas
kaki oklusif, diabetes mellitus, usia, genetika, dan status immunocompromised dapat meningkatkan
kemungkinan infeksi [1, 5, 6]. Infeksi jamur dapat menjadi beban ekonomis dengan sekitar $ 1,67 miliar
dihabiskan untuk pengobatan [7]. Dermatofit adalah penyebab utama infeksi jamur di Amerika Utara
[8]. The American Academy of Dermatology memperkirakan bahwa ada lebih dari 29,4 juta kasus infeksi
jamur kulit dengan lebih dari 51 juta kunjungan dokter di Amerika Serikat saja [7, 9]. Prevalensi infeksi
dermatofit di negara-negara Eropa dapat berkisar dari 2,6% (Spanyol dan Inggris) ke 8,4% (Finlandia)
[10-12]. Dengan 20-25% prevalensi di seluruh dunia, perawatan yang berhasil yang diperlukan untuk
mengatasi masalah kesehatan ini [13]. Ada banyak pilihan pengobatan untuk infeksi dermatofit. Untuk
sebagian besar, perawatan antijamur serupa digunakan di seluruh dunia; Namun, ada beberapa variasi
dan pedoman spesifik negara harus dikonsultasikan. Secara historis, imidazol (e. g., bifonazole,
clotrimazole, miconazole) adalah obat anti jamur yang paling umum digunakan untuk pengobatan
infeksi jamur kulit superfisial [9]. Ini telah bergabung dengan triazoles (misalnya, flukonazol,
itraconazole, efinaconazole), allylamines (misalnya, Butenafine, naftifine, terbinafine), dan lain-lain
(misalnya, Amorolfine, Ciclopirox, tavaborole). Ulasan ini merangkum perawatan antijamur utama yang
digunakan untuk kurap mengobati yang dikutip dalam literatur dengan penekanan pada agen baru.
ketoconazole oral tidak lagi direkomendasikan untuk infeksi jamur superfisial dan telah dikeluarkan dari
ulasan ini [14]. Sistemik (oral) antijamur yang direkomendasikan untuk tinea capitis dan untuk kasus-
kasus serius tinea corporis / tinea cruris, pedis tinea, dan onikomikosis. antijamur topikal
direkomendasikan untuk lokal tinea corporis dan tinea pedis dan ringan sampai sedang kasus
onikomikosis [5]. Kombinasi antijamur oral dan topikal mungkin juga efektif mengobati infeksi jamur [5].
Tinea Pedis
pedis Tinea adalah infeksi jamur kaki dan dapat diklasifikasikan berdasarkan lokasi infeksi: telapak kaki
(vesikular), aspek lateral kaki (sepatu sandal), dan di antara jari kaki (interdigital) [15]. Bentuk yang
paling parah dan kronis pedis tinea adalah klasifikasi moccasin, dan yang paling umum adalah
interdigital tinea pedis [15, 16]. Terkemuka penyebab pedis tinea termasuk T. rubrum, T. interdigitale,
dan E. floccosum [17]. Kelembaban akumulasi (misalnya, iklim lembab panas atau olahraga) bisa menjadi
faktor risiko yang terkait dengan infeksi ini jamur [18]. pedis Tinea dapat menyebabkan komplikasi
kesehatan jika tidak ditangani seperti cellulitis (infeksi bakteri), reaksi imunologi sekunder, dan
peradangan granulomatosa perifollicular.

Ada banyak pilihan pengobatan untuk pedis tinea. perawatan topikal terapi lini pertama, dengan
antijamur oral yang dianjurkan ketika infeksi luas dan / atau penggunaan antijamur topikal tidak layak
[20]. superinfeksi bakteri mungkin co-terjadi dengan jenis infeksi; dengan demikian, itu bermanfaat bagi
agen antijamur memiliki aktivitas antibakteri atau menggunakan terapi antibakteri bersamaan. Pilihan
pengobatan yang mencakup aktivitas antibakteri tambahan ini adalah nitrat miconazole, Ciclopirox
Olamine, hidroklorida naftifine, dan nitrat sulconazole [20]. kepatuhan pasien dapat menjadi masalah
ketika merawat pedis tinea. Pasien memiliki kecenderungan untuk menghentikan pengobatan sebelum
rejimen penuh selesai, sering mengakhiri pengobatan ketika gejala klinis telah membaik / diselesaikan
[16]. Ini memberikan kontribusi untuk infeksi ulang atau kambuh.

Terapi Oral

antijamur oral yang digunakan dalam kasus yang parah pedis tinea atau di mana pengobatan topikal
tidak efektif, dengan penggunaan yang off-label di beberapa bagian dunia (misalnya, USA). Terbinafine
(Gambar. 1) dapat menghambat jamur ergosterol sintesis melalui epoxidase squalene serta sitokrom
tuan pengaruh manusia (misalnya, CYP 2D6) [20]. Terbinafine diberikan sekali sehari (250 mg) selama 2-
6 minggu [20]. tingkat kesembuhan yang tinggi dapat ditemukan dengan terbinafine lisan seperti yang
terlihat di 75-85% dari studi infeksi dermatofit [21] dan, setelah 6 minggu pengobatan, tingkat
kesembuhan mikologi berkisar 77-83% [22]. Efek samping yang dilaporkan dengan terbinafine mulut
dapat mencakup tindakan pada sistem saraf pusat (misalnya, sakit kepala, kesulitan konsentrasi), sistem
gastrointestinal (misalnya, diare, dispepsia, mual), dan sistem kulit (misalnya, eritema, pruritus) [20, 22] .
Itrakonazol (Gambar. 2) mencegah sintesis ergosterol jamur dengan menghambat C-14a-demethylation
dari lanosterol, mengganggu membran sel jamur [20]. pengobatan oral terdiri dari 200 mg dua kali
sehari selama 7 hari [20]. Tahap 3 uji klinis melaporkan tingkat tinggi mikologi penyembuhan (79%) dan
tanggapan klinis (sembuh atau nyata membaik) (93%) berikut 7 hari itrakonazol (200 mg dua kali sehari)
[23]. Itrakonazol juga memiliki efek pada sistem saraf pusat (misalnya, sakit kepala, pusing), sistem
gastrointestinal (misalnya, diare, dispepsia, nyeri perut), dan sistem kulit (misalnya, ruam) [20]. Di
Amerika Utara, flukonazol (Gambar. 3) digunakan offlabel untuk pengobatan pedis tinea. Tersedia dalam
50 mg dan 100 mg tablet [24], flukonazol juga menghambat C-14a-demethylation dari lanosterol dan
memiliki potensi untuk menghambat sitokrom host manusia (misalnya, CYP2C9 dan CYP2C19) [20].
Sebuah rezim khas terdiri dari 150 mg per minggu selama 2-6 minggu [20]. tanggapan klinis tinggi
dengan flukonazol diminum setiap hari (50 mg) dan mingguan (150 mg) selama 6 minggu dalam
mengobati pedis tinea telah dilaporkan, dengan tingkat kesembuhan mikologi dari 93% dan ditandai
tingkat peningkatan 79% [25]. Flukonazol dapat menghasilkan efek samping yang sama seperti
terbinafine dan itrakonazol, termasuk sakit kepala, mual, dan ruam kulit.
topikal Terapi

Ada beberapa agen topikal yang dapat digunakan untuk mengobati pedis tinea, seperti terbinafine,
Butenafine, naftifine, Ciclopirox, clotrimazole, ekonazol, mikonazol, sertaconazole, dan luliconazole.
Kebanyakan perawatan diklasifikasikan sebagai azoles atau allylamines, yang biasanya menghambat
sintesis ergosterol dan mengganggu pertumbuhan jamur [29] Terbinafine semprot dan formulasi krim
yang tersedia, dan krim tersedia over-the-counter di beberapa daerah (misalnya, USA) [30]. Tinggi
mikologi dan efektif pengobatan (penyembuhan mikologi dan tidak ada tanda-tanda infeksi) tingkat
dicapai ketika cream terbinafine 1% digunakan untuk pedis tinea mengobati, 67-95% dan 60-80%,
masing-masing [22].

Ciclopirox digunakan di seluruh dunia untuk pengobatan infeksi jamur superfisial, meskipun digunakan
offlabel di beberapa tempat untuk pedis tinea (misalnya, Kanada). FDA menyetujui untuk pengobatan
tinea pedis yang disebabkan oleh T. rubrum, T. interdigitale, E. floccosum, dan M. canis [31], dan
Ciclopirox mengacukan metabolisme jamur dengan menghambat enzim besi-dependent, mencegah
khelasi besi logam berat ( misalnya, besi atau aluminium) [32-34]. Ciclopirox (0,77%) krim atau formulasi
gel biasanya diterapkan dua kali sehari selama empat minggu [20]. tingkat kesembuhan klinis dan
tingkat kesembuhan mikologi setelah 8 minggu pengobatan dengan Ciclopirox (formulasi gel 0,77%) dua
kali sehari selama pedis tinea adalah 51,4 dan 80,8%, masing-masing [35]. Semua efek samping yang
tercatat tidak berbeda secara signifikan dari kelompok plasebo [35]. Sertaconazole dan luliconazole
mewakili tambahan baru ke gudang antijamur topikal. Sertaconazole 2% krim disetujui FDA untuk
pengobatan tinea pedis yang disebabkan oleh T. rubrum, T. interdigitale, dan E. floccosum pada individu
usia 12 tahun dan lebih tua [36] dan telah disetujui untuk digunakan di Uni Eropa [37]. Sertaconazole
harus diterapkan dua kali sehari selama 4 minggu [36]. Kedua solusi dan krim formulasi sertaconazole
telah dievaluasi, dengan kedua memproduksi tingkat kemanjuran tinggi (solusi: 90,6%; cream: 88,9%)
dan tidak ada efek samping pada pasien dengan tinea pedis [38]. Luliconazole 1% krim disetujui FDA
untuk pengobatan pedis tinea disebabkan oleh T. rubrum dan E. floccosum [39]. Luliconazole mampu
tetap farmasi aktif di hadapan keratin dan menghambat 14a-demethylase menyebabkan jamur
biosintesis ergosterol menjadi terganggu [39]. Tahap 3 uji klinis melaporkan izin lengkap pedis tinea
terjadi di 26,4% dari pasien 28 hari pasca-pengobatan ketika luliconazole diterapkan sekali sehari selama
14 hari [40]. Penelitian formulasi baru yang dapat meningkatkan efektivitas dan berpotensi kepatuhan
antijamur topikal telah menjadi prioritas. Ekonazol nitrat 1% cream telah digunakan selama 20 tahun,
namun busa 1% formulasi baru baru-baru ini disetujui FDA. Air-lipid sistem pengiriman tujuan baru
untuk memberikan obat dan bantuan mengembalikan kulit yang rusak [41]. formulasi busa dapat dilihat
sebagai lebih menarik bagi pasien, menjadi lebih mudah untuk menerapkan dan lebih estetis
menyenangkan daripada krim. Ekonazol 1% busa diterapkan hanya sekali, tidak dua kali, per hari. Uji
klinis fase III (aplikasi sehari-hari selama 4 minggu) menunjukkan tingkat kesembuhan mikologi 67,6%
dengan tingkat pengobatan yang efektif (penyembuhan mikologi tanpa pedis tinea gejala) dari 48,6%
[41]. uji klinis baru-baru ini telah menunjukkan efikasi formulasi gel dari hidroklorida naftifine dalam
mengobati pedis tinea moccasin [17]. Naftifine memiliki antijamur, antibakteri, dan anti-inflamasi
aktivitas [17, 42, 43]. Kebanyakan uji klinis topikal antijamur mempelajari pedis tinea interdigital, dan
bentuk sepatu sandal dianggap terlalu parah. Sebuah analisis post hoc dari dua uji klinis fase III (double-
blind, acak, kendaraan terkontrol, multicenter, kelompok paralel) dengan aplikasi sehari-hari dari gel
naftifine selama 2 minggu menunjukkan tingkat kesembuhan lengkap 19. 2% (penyembuhan mikologi
dan tidak adanya eritema, scaling, pruritus) dan angka kesembuhan mikologi dari 65,8% pada 4 minggu
pasca-pengobatan [17]. Hanya 1,2% dari peserta mengalami pengobatan-muncul efek samping yang
berhubungan dengan pengobatan studi seperti situs pruritus, ruam, dan hipersensitivitas [17]. Sebuah
meta-analisis dari 65 percobaan acak yang termasuk 16 agen antijamur topikal (misalnya, bifonazole,
clotrimazole, naftifine) dalam pengobatan pedis tinea tidak menemukan perbedaan yang signifikan
secara statistik di tingkat kesembuhan mikologi [44]. Butenafine lebih mujarab ketimbang azoles
(clotrimazole, oxiconazole, dan sertaconazole) [44], dan terbinafine oral ditemukan lebih berkhasiat dari
itraconazole dan griseofulvin [45]. Ada beberapa obat saat ini dalam pembangunan (misalnya,

Pencegahan Tinea Pedis

pedis Tinea adalah baik menular (melalui sel-sel kulit yang terinfeksi) dan berulang [46]. Kira-kira, 70%
dari populasi telah atau akan terinfeksi pedis tinea dalam hidup mereka [16]. Mengambil tindakan
pencegahan yang diperlukan untuk menghindari transmisi dan tertular infeksi ini. Metode pencegahan
dapat mencakup praktek-praktek yang tepat kebersihan, menghindari daerah-daerah komunal
(misalnya, kolam renang, kamar mandi), dan pengeringan kaki tepat [20]. Memilih kain antimikroba
lebih tekstil bisa juga membantu mengontrol infeksi-infeksi dermatofit [47]. program pendidikan
kesehatan juga telah dievaluasi mungkin langkah-langkah pencegahan. Penurunan tingkat keparahan
pedis tinea dan peningkatan pasien bebas gejala yang diamati mengikuti program pendidikan untuk
pasien diabetes yang tujuannya adalah untuk mencegah ulserasi kaki diabetik,

Tinea Corporis / tinea cruris

Tinea corporis dan tinea cruris adalah infeksi jamur superfisial yang umum, terutama disebabkan oleh T.
rubrum, mentagrophytes T., dan M. canis [49]. Mempengaruhi bagasi, corporis tinea umumnya
ditemukan pada anak-anak dan dewasa muda. Interaksi dengan hewan sering menjadi sumber
penularan M. canis pada anak-anak [49, 50]. cruris tinea mempengaruhi pangkal paha dan umumnya
ditemukan lebih sering pada pria. keringat yang berlebihan dan pakaian ketat merupakan faktor
predisposisi untuk infeksi ini pada orang dewasa [49, 50]. Kedua antijamur topikal dan oral dapat
digunakan untuk mengobati tinea corporis / tinea cruris. agen antijamur oral digunakan off-label mana
aplikasi sehari-hari antijamur topikal mungkin rumit, misalnya, pada kasus yang berat yang melibatkan
bagian-bagian besar dari tubuh. Terbinafine (250 mg / hari selama 2-4 minggu), itrakonazol (200 mg /
hari selama 1 minggu), dan flukonazol (150-300 mg / minggu selama 2-4 minggu) telah terbukti efektif
[49]. antijamur topikal termasuk terbinafine, Butenafine, naftifine, clotrimazole, ekonazol, ketoconazole,
miconazole, sulconazole, dan Ciclopirox. Bukti dari review Cochrane menunjukkan bahwa azoles
memberikan manfaat terapeutik, dengan hasil dikumpulkan dari studi dengan masing-masing
terbinafine dan naftifine menunjukkan manfaat yang signifikan atas plasebo [51]. Lebih tua, perawatan
yang tersedia secara luas untuk tinea corporis / tinea cruris termasuk salep dan tolnaftate Whitfield ini.
Penggunaan kortikosteroid topikal untuk tinea corporis / tinea cruris yaitu diperdebatkan; sedangkan
penggunaan dapat menurunkan peradangan, komplikasi lain mungkin terjadi [52-54]. Sertaconazole 2%
krim disetujui FDA untuk pedis tinea, dengan sertaconazole digunakan di Uni Eropa untuk banyak infeksi
jamur superfisial, termasuk tinea corporis / tinea cruris. aplikasi dua kali sehari selama 3 minggu
sertaconazole menunjukkan penurunan tanda dan gejala klinis yang lebih besar dari clotrimazole pada
pasien dengan tinea corporis dan mirip dengan terbinafine pada pasien dengan tinea corporis / tinea
cruris [55, 56]. sistem pengiriman Novel sedang dikembangkan untuk meningkatkan efektivitas
sertaconazole [57, 58]. Luliconazole 1% krim adalah imidazol lebih baru yang disetujui FDA (2013) untuk
pengobatan tinea corporis / tinea cruris (dan pedis tinea) yang disebabkan oleh T. rubrum dan E.
floccosum. Aplikasi untuk daerah yang terkena dan kulit di sekitarnya langsung sekali sehari selama satu
minggu dapat mendorong kepatuhan pasien dibandingkan dengan antijamur topikal yang membutuhkan
aplikasi beberapa kali sehari selama 2 minggu atau lebih [59]. Sebuah uji klinis fase berskala 3 dievaluasi
satu minggu pengobatan luliconazole untuk tinea cruris pada pasien C12 tahun. Tanda dan gejala klinis
diselesaikan dan penyembuhan mikologi diperoleh pada 28 hari, menunjukkan keunggulan luliconazole
untuk krim kendaraan [60]. Studi baru head-to-head klinis telah dibandingkan antijamur topikal dalam
pengobatan tinea corporis / tinea cruris. Seorang pilot studi label terbuka dibandingkan luliconazole 1%
cream (sekali sehari selama 2 minggu) untuk sertaconazole 2% cream (dua kali sehari selama 4 minggu)
dan% cream terbinafine 1 (sekali sehari selama 2 minggu) [61]. Pada akhir pengobatan, penurunan nilai
komposit rata-rata tanda dan gejala klinis (pruritus, eritema, vesikel, dan deskuamasi) adalah lebih besar
pada kelompok sertaconazole (97%) dibandingkan dengan luliconazole (93%) dan terbinafine (91%) [61].
Semua perawatan yang efektif dan ditoleransi dengan baik. Sebuah percobaan tambahan
membandingkan penggunaan antijamur topikal selama satu minggu (tinea corporis / tinea cruris) atau
dua minggu (tinea pedis) menunjukkan bahwa luliconazole, sertaconazole, Amorolfine, dan terbinafine
secara signifikan mengurangi tanda-tanda dan gejala infeksi tinea oleh 4 minggu, sedangkan
eberconazole melakukan tidak [62]. Eberconazole, bagaimanapun, telah terbukti efektif sebagai
terbinafine dalam mengobati tinea corporis / tinea cruris. Sebuah percobaan perbandingan kecil
menggunakan rejimen pengobatan yang lebih lama (dua kali sehari selama 3 minggu) diproduksi
menyembuhkan lengkap (klinis dan mikologi) di semua pasien yang menerima eberconazole atau
terbinafine. Amorolfine, dan terbinafine secara signifikan mengurangi tanda-tanda dan gejala infeksi
tinea oleh 4 minggu, sedangkan eberconazole tidak [62]. Eberconazole, bagaimanapun, telah terbukti
efektif sebagai terbinafine dalam mengobati tinea corporis / tinea cruris. Sebuah percobaan
perbandingan kecil menggunakan rejimen pengobatan yang lebih lama (dua kali sehari selama 3 minggu)
diproduksi menyembuhkan lengkap (klinis dan mikologi) di semua pasien yang menerima eberconazole
atau terbinafine. Amorolfine, dan terbinafine secara signifikan mengurangi tanda-tanda dan gejala
infeksi tinea oleh 4 minggu, sedangkan eberconazole tidak [62]. Eberconazole, bagaimanapun, telah
terbukti efektif sebagai terbinafine dalam mengobati tinea corporis / tinea cruris. Sebuah percobaan
perbandingan kecil menggunakan rejimen pengobatan yang lebih lama (dua kali sehari selama 3 minggu)
diproduksi menyembuhkan lengkap (klinis dan mikologi) di semua pasien yang menerima eberconazole
atau terbinafine.

Tinea capitis
kapitis Tinea adalah infeksi dermatofita superfisial yang terletak terutama di folikel rambut serta kulit di
sekitarnya. Karakteristik umum dari infeksi ini meliputi: rambut rontok (dengan atau tanpa rambut
rusak), scaling (difus atau fokal), eritema, radang kulit kepala, dan lesi [64, 65]. Dalam 30 tahun terakhir,
telah terjadi peningkatan yang signifikan dalam jumlah kasus yang dilaporkan dari tinea capitis [66-68].
capitis Tinea biasanya disebabkan oleh Trichophyton dan Microsporum spesies [66-68]. Ada kedua
varian non-inflammatory dan inflamasi dari tinea capitis tergantung pada jenis organisme yang
menyebabkan infeksi [65]. varian non-inflamasi termasuk patch yang abu-abu (infeksi Microsporum),
titik hitam (infeksi Trichophyton), dan menyebar skala dari kulit kepala [65]. varian inflamasi termasuk
difus pustular (tambal sulam alopecia), kerion (perkembangan plak dan alopecia terkait), dan Favus
(infeksi schoenleinii T.) [65]. Tinea capitis biasanya terjadi pada anak-anak di bawah usia 10 tahun [69-
72]. Meskipun jarang, orang dewasa juga dapat menderita tinea capitis, terhitung sekitar 20,6% dari
kasus [64]. Individu yang memiliki risiko tinggi infeksi termasuk immunocompromised dan wanita pasca
menopause [73, 74]. Selain itu, bukti yang mendukung bias laki-laki pada anak-anak dengan tinea capitis
telah dilaporkan [68]. Sebuah survei Kanada praktek dokter keluarga dalam masyarakat perkotaan
menemukan bahwa sekitar 210 kasus baru tinea kapitis terjadi setiap tahun pada anak-anak yang tinggal
di lingkungan yang berisiko tinggi (misalnya, berpenghasilan rendah, ramai) [75]. Tujuan untuk
pengobatan yang berhasil termasuk gejala pengentasan, mikologi dan kesembuhan klinis, dan mencegah
penularan infeksi [65, 76]. Karena keterlibatan folikel, perawatan oral diperlukan untuk penyembuhan
mikologi, dan jaringan parut dapat terjadi jika tinea capitis tidak diobati [20, 77]. Jika kepatuhan adalah
kekhawatiran, formulasi granul dapat digunakan dan ditambahkan ke makanan non-asam (misalnya,
selai kacang) untuk meningkatkan kepatuhan.

Terapi Oral

Ada beberapa agen antijamur yang telah digunakan selama bertahun-tahun untuk mengobati tinea
capitis seperti terbinafine, griseofulvin, flukonazol, dan itrakonazol. Pilihan pengobatan untuk tinea
capitis dapat berbeda tergantung pada usia dan berat badan, dan antar negara (Tabel 1). Griseofulvin
tidak tersedia di Kanada dan banyak negara lain; Namun, itu terdaftar di Model WHO obat esensial (April
2015) dan disetujui FDA untuk mengobati tinea capitis [79, 80]. Di Inggris, misalnya, griseofulvin yang
tersedia untuk anak-anak dengan tinea capitis dengan durasi pengobatan yang disarankan dari 8 minggu
[65]. Griseofulvin memiliki tingkat efikasi mulai 88-100%, dan bisa dianggap sebagai antijamur yang
efektif dalam mengobati tinea capitis.

Terbinafine adalah seluruh dunia digunakan dengan persetujuan FDA formulasi granul (125 atau 187,5
mg) untuk digunakan pada anak-anak usia 4 tahun dan lebih tua [65, 78]. Butiran dapat ditambahkan ke
makanan non-asam (misalnya, puding atau kentang tumbuk) untuk memudahkan administrasi [78].
Pengobatan biasanya 6 minggu panjang, dan ada penurunan yang signifikan dalam clearance terbinafine
yang terjadi dengan usia yang membutuhkan anak-anak untuk diberi bobot-dinormalisasi dosis yang
lebih besar daripada orang dewasa [81]. tingkat Khasiat terbinafine dan griseofulvin dipengaruhi oleh
dermatofit kausal. Terbinafine (47,7-56,1%) memiliki tingkat kesembuhan lengkap lebih tinggi untuk
tinea capitis yang disebabkan oleh tonsurans T. bila dibandingkan dengan griseofulvin (34,4-36,5%) [78].
Griseofulvin, bagaimanapun, memiliki tingkat yang lebih tinggi lengkap obat untuk tinea capitis yang
disebabkan oleh M. canis (35,1-51,1%) dibandingkan dengan terbinafine (23,8-30,6%) [78]. Itrakonazol
juga dapat digunakan untuk secara efektif mengobati tinea capitis. Hal ini tidak disetujui FDA untuk
pengobatan tinea capitis. Ada beberapa formulasi tersedia: kapsul (100 mg) dan cair (10 mg / mL).
Bentuk cair umumnya terbatas pada pasien imunosupresi dan untuk pencegahan mikosis sistemik [82].
Itrakonazol menggunakan terapi pulsa mungkin efektif dan mempromosikan kepatuhan pada anak-anak.
Itrakonazol diberikan kepada anak-anak dengan tinea 5 mg / kg / hari selama 1 minggu, dan kedua atau
pulsa ketiga diberikan jika secara klinis diperlukan dengan dua minggu antara pulsa. Lengkap
(kesembuhan klinis dan mikologi) penyembuhan adalah 100% 12 minggu setelah terapi dimulai [83]. Ada
juga beberapa formulasi flukonazol dengan durasi menyarankan pengobatan 4 minggu: tablet (50, 100,
150, dan 200 mg) dan suspensi (200 dan 50 mg / 5 ml) formulasi [65, 84]. Seperti itrakonazol, flukonazol
tidak disetujui FDA untuk pengobatan tinea capitis. Satu studi melaporkan bahwa 8,04 minggu
pengobatan dengan flukonazol pada dosis 6 mg / kg per hari diperlukan untuk mencapai kesembuhan
klinis, sementara 12 minggu pengobatan dengan dosis 4 mg / kg per hari diperlukan untuk kesembuhan
klinis [85 ]. Waktu yang dibutuhkan untuk mencapai kesembuhan lengkap juga dapat bervariasi antara
perawatan [67]. Terbinafine memiliki durasi pengobatan yang lebih pendek diperlukan untuk
mendapatkan menyembuhkan lengkap bila dibandingkan dengan griseofulvin (4 vs 8 minggu, masing-
masing), terutama untuk Trichophyton tonsurans [67]. pengobatan jangka pendek (4-6 minggu) yang
diinginkan sebagai pengobatan jangka panjang dapat menyebabkan kepatuhan pasien miskin dan
meningkatkan tingkat drop-out. flukonazol tidak disetujui FDA untuk pengobatan tinea capitis. Satu studi
melaporkan bahwa 8,04 minggu pengobatan dengan flukonazol pada dosis 6 mg / kg per hari diperlukan
untuk mencapai kesembuhan klinis, sementara 12 minggu pengobatan dengan dosis 4 mg / kg per hari
diperlukan untuk kesembuhan klinis [85 ]. Waktu yang dibutuhkan untuk mencapai kesembuhan
lengkap juga dapat bervariasi antara perawatan [67]. Terbinafine memiliki durasi pengobatan yang lebih
pendek diperlukan untuk mendapatkan menyembuhkan lengkap bila dibandingkan dengan griseofulvin
(4 vs 8 minggu, masing-masing), terutama untuk Trichophyton tonsurans [67]. pengobatan jangka
pendek (4-6 minggu) yang diinginkan sebagai pengobatan jangka panjang dapat menyebabkan
kepatuhan pasien miskin dan meningkatkan tingkat drop-out. flukonazol tidak disetujui FDA untuk
pengobatan tinea capitis. Satu studi melaporkan bahwa 8,04 minggu pengobatan dengan flukonazol
pada dosis 6 mg / kg per hari diperlukan untuk mencapai kesembuhan klinis, sementara 12 minggu
pengobatan dengan dosis 4 mg / kg per hari diperlukan untuk kesembuhan klinis [85 ]. Waktu yang
dibutuhkan untuk mencapai kesembuhan lengkap juga dapat bervariasi antara perawatan [67].
Terbinafine memiliki durasi pengobatan yang lebih pendek diperlukan untuk mendapatkan
menyembuhkan lengkap bila dibandingkan dengan griseofulvin (4 vs 8 minggu, masing-masing),
terutama untuk Trichophyton tonsurans [67]. pengobatan jangka pendek (4-6 minggu) yang diinginkan
sebagai pengobatan jangka panjang dapat menyebabkan kepatuhan pasien miskin dan meningkatkan
tingkat drop-out. sementara 12 minggu pengobatan dengan dosis 4 mg / kg per hari diperlukan untuk
kesembuhan klinis [85]. Waktu yang dibutuhkan untuk mencapai kesembuhan lengkap juga dapat
bervariasi antara perawatan [67]. Terbinafine memiliki durasi pengobatan yang lebih pendek diperlukan
untuk mendapatkan menyembuhkan lengkap bila dibandingkan dengan griseofulvin (4 vs 8 minggu,
masing-masing), terutama untuk Trichophyton tonsurans [67]. pengobatan jangka pendek (4-6 minggu)
yang diinginkan sebagai pengobatan jangka panjang dapat menyebabkan kepatuhan pasien miskin dan
meningkatkan tingkat drop-out. sementara 12 minggu pengobatan dengan dosis 4 mg / kg per hari
diperlukan untuk kesembuhan klinis [85]. Waktu yang dibutuhkan untuk mencapai kesembuhan lengkap
juga dapat bervariasi antara perawatan [67]. Terbinafine memiliki durasi pengobatan yang lebih pendek
diperlukan untuk mendapatkan menyembuhkan lengkap bila dibandingkan dengan griseofulvin (4 vs 8
minggu, masing-masing), terutama untuk Trichophyton tonsurans [67]. pengobatan jangka pendek (4-6
minggu) yang diinginkan sebagai pengobatan jangka panjang dapat menyebabkan kepatuhan pasien
miskin dan meningkatkan tingkat drop-out.

sampo

shampoo anti jamur dapat digunakan dalam kombinasi dengan terapi antijamur lisan dan sebagai
tindakan pencegahan atau mengobati pembawa asimtomatik [20]. bahan-bahan antijamur untuk
shampoo termasuk selenium sulfida, povidone iodine, Ciclopirox, dan seng pyrithione dengan
pemberian dua kali seminggu untuk bergantung pada bahan antijamur [82] durasi. Selenium sulfida
merupakan logam berat yang dapat mengubah sifat sel jamur [76]. Ketika selenium sulfida ditambahkan
dalam kombinasi dengan pengobatan oral (griseofulvin), penurunan jumlah spora terjadi lebih cepat
daripada menggunakan monoterapi lisan [86]. Namun, karena bau yang kuat, pasien mungkin tidak suka
selenium sulfide shampoo [86]. Sebuah alternatif yang lebih harum adalah Ciclopirox sampo. Agen
antijamur ini adalah hydroxypyridone yang menghambat degradasi peroksida di jamur [76].
Pencegahan Tinea capitis

Penularan tinea kapitis dapat terjadi melalui kontak fisik pasien yang terinfeksi atau hewan (hewan
peliharaan), melalui spora, atau dengan pembawa asimtomatik [20]. Infeksi yang disebabkan oleh
tonsurans Trichophyton dapat sangat menular. Dari 209 rumah tangga, 7,2% dari individu-individu
secara klinis didiagnosis dengan capitis tinea dan 44,5% adalah pembawa asimtomatik (tanpa gejala
terlihat capitis tinea, tapi dermatofit yang jelas dalam kulit kepala menyikat) [88]. Untuk menghindari
penularan, item bersama (misalnya, topi, sikat) harus dibatasi dan pemutih yang digunakan untuk
disinfeksi [20]. Anak-anak bisa bebas untuk bersekolah setelah pengobatan dimulai seperti yang
dilaporkan bahwa setelah 10 hari pengobatan antijamur, lebih dari 75% pasien dengan tinea capitis tidak
lagi menular.

Tinea unguium (Onychomycosis)

Onikomikosis adalah infeksi jamur dari lempeng kuku yang dapat ditandai dengan penebalan kuku,
onycholysis, dan hiperkeratosis subungual. Hal ini sangat sulit untuk infeksi memperlakukan dengan
tingkat kekambuhan tinggi. Kebanyakan infeksi disebabkan oleh T. rubrum dan T. interdigitale. Sebanyak
12-13% dari populasi dapat dipengaruhi oleh infeksi jamur kuku [11, 12, 90]. Distal-lateral subungual
onychomycosis adalah presentasi yang paling umum. populasi tertentu lebih rentan terhadap
onikomikosis, termasuk orang tua dan orang-orang dengan kondisi medis komorbid (misalnya, diabetes,
psoriasis). keberhasilan pengobatan, sebagian, tergantung pada pertumbuhan kuku. Kuku tumbuh lebih
cepat dan sering memiliki jangka waktu pengobatan yang lebih pendek dan tingkat keberhasilan yang
lebih tinggi daripada kuku kaki, yang mungkin memakan waktu 12-18 bulan untuk tumbuh.

Pilihan pengobatan untuk onikomikosis termasuk antijamur oral dan topikal. Nail debridement dapat
membantu dengan keberhasilan terapi antijamur, meskipun secara khusus tidak diperlukan dengan agen
topikal yang lebih baru. Avulsi dengan urea dalam kombinasi dengan bifonazole juga merupakan pilihan
pengobatan dan lebih menarik daripada menjalani pengangkatan kuku bedah [91]. Antijamur lisan
digunakan secara luas adalah terbinafine, itraconazole, dan flukonazol, dengan VT-1161 obat dalam
pengembangan awal (in vitro). Terbinafine dan itrakonazol awalnya diresepkan untuk 12 minggu untuk
infeksi kuku; dalam kasus flukonazol, pengobatan onceweekly diberikan sampai lempeng kuku tumbuh,
biasanya 9-18 bulan untuk kuku kaki [92]. antijamur topikal diterapkan untuk kuku setiap hari selama 48
minggu, dengan beberapa saran aplikasi yang harus terus terjadi sampai pertumbuhan kuku yang sehat
selesai. Durasi terapi dengan antijamur oral tidak hanya lebih pendek dari antijamur topikal, tetapi
tingkat kesembuhan yang lebih tinggi, dengan kesembuhan klinis berkisar antara 40 80% untuk
antijamur lisan [92, 93]. The peringatan untuk ini adalah bahwa antijamur oral mungkin tidak sesuai
untuk beberapa pasien; misalnya, immunocompromised, diabetes, atau orang-orang di polifarmasi
(interaksi obat-obat melalui enzim CYP). Dalam beberapa tahun terakhir, telah ada kekhawatiran
tentang hepatotoksisitas dengan terbinafine dan itrakonazol [94]. Sedangkan risiko komplikasi
mengalami kecil, informasi ini dapat menghasilkan pemesanan sekitarnya penggunaan antijamur oral.
Dalam kasus ([60% keterlibatan kuku) berat atau onikomikosis berulang, terapi antijamur oral mungkin
diperlukan. terapi antijamur topikal umumnya digunakan untuk kasus-kasus ringan sampai sedang dari
onikomikosis, atau terkena digit tunggal. Ada efek samping minimal dengan antijamur topikal, terbatas
pada reaksi di tempat-aplikasi [95-98]. Sedikit atau tidak ada penyerapan sistemik dengan aplikasi
antijamur topikal juga menghilangkan kemungkinan interaksi obat-obat. Amorolfine dan Ciclopirox
adalah agen utama topikal digunakan di Eropa, dengan efinaconazole dan tavaborole baru-baru ini
diperkenalkan di Amerika Utara. Amorolfine tidak tersedia di Amerika Utara. Topikal terbinafine krim
atau solusi, pengobatan yang efektif untuk infeksi jamur superfisial lainnya, tidak berkhasiat dalam
pengobatan onikomikosis. Setelah selesai pengobatan, ada langkah-langkah yang dapat diambil untuk
membantu mencegah kekambuhan dan infeksi ulang. Jamur dapat dikirimkan ke pakaian lain selama
pencucian. Enam belas persen materi jamur tetap dalam siklus bilas dari mencuci 30 C. Pencucian kaus
kaki di tempat cuci 60 C selama minimal 45 menit dapat membantu dalam menghancurkan materi jamur
residual [99]. Mempertahankan yang tepat kaki dan kuku kebersihan (misalnya, kuku pendek, penyerap,
dan kaus kaki kering), menghindari pas alas kaki, mengobati pedis tinea bersamaan, dan mengobati
anggota keluarga untuk onikomikosis juga dapat menurunkan risiko kekambuhan / reinfeksi [100]. Ada
bukti yang menunjukkan bahwa penggunaan profilaksis antijamur topikal dapat menunda kekambuhan.
dan kaus kaki kering), menghindari pas alas kaki, mengobati pedis tinea bersamaan, dan mengobati
anggota keluarga untuk onikomikosis juga dapat menurunkan risiko kekambuhan / reinfeksi [100]. Ada
bukti yang menunjukkan bahwa penggunaan profilaksis antijamur topikal dapat menunda kekambuhan.
dan kaus kaki kering), menghindari pas alas kaki, mengobati pedis tinea bersamaan, dan mengobati
anggota keluarga untuk onikomikosis juga dapat menurunkan risiko kekambuhan / reinfeksi [100]. Ada
bukti yang menunjukkan bahwa penggunaan profilaksis antijamur topikal dapat menunda kekambuhan.

Terapi Oral

Terbinafine, itraconazole, dan flukonazol adalah utama pengobatan antijamur oral untuk onikomikosis,
setelah menggantikan antijamur yang lebih tua, griseofulvin. rejimen pengobatan yang baik terus
menerus (terbinafine harian) 250 mg / hari selama 12 minggu (FDA disetujui) atau terapi pulsa (1 minggu
pada, 3 minggu off untuk itrakonazol) selama sekitar 12 minggu. Sebuah jaringan meta-analisis ini
menyimpulkan bahwa 250 mg terbinafine setiap hari dan 400 mg terapi pulsa dengan itraconazole lebih
unggul terapi flukonazol dan topikal [102]. Ada beberapa regimen pulsa terbinafine yang telah diteliti
secara klinis. Sebuah meta-analisis evaluasi terus menerus terhadap rejimen pulsa mendukung
keunggulan terbinafine terus menerus. Namun, untuk menyembuhkan lengkap, beberapa rejimen pulsa
setara dengan terbinafine terus menerus. rejimen yang berdenyut yang paling sebanding dengan
terbinafine terus menerus adalah 2 pulsa dari 250 mg / hari selama 4 minggu on / 4 minggu off [103].
Terbinafine juga dapat digunakan dalam kasus-kasus cetakan nondermatophyte dan dicampur
dermatofit / infeksi jamur nondermatophyte [104]. Itraconazole telah terbukti efektif menggunakan
kontinyu rejimen 200 mg / hari selama 12 minggu atau nadi rejimen dari 200 mg dua kali sehari (400
mg / hari) selama 1 minggu, diikuti oleh 3 minggu off [105]. Regimen terus menerus disetujui di Amerika
Serikat. Di Kanada, baik terus menerus dan pulsa rejimen disetujui. Ini diulang 3 kali untuk kuku kaki dan
2 kali untuk kuku. Itrakonazol mungkin juga berhasil memperlakukan cetakan non-dermatofita dan
dicampur dermatofit / non-dermatofita infeksi jamur [104]. Flukonazol tidak disetujui di semua negara
untuk pengobatan dermatofit onikomikosis. Administrasi 150-300 mg mingguan selama sekitar 6 bulan
adalah rejimen yang paling sering flukonazol dilaporkan. Pengobatan umumnya harus terus sampai kuku
yang sakit telah berkembang, yang mungkin 6-9 bulan untuk kuku jari dan 9-18 bulan untuk kuku kaki.
Flukonazol ditemukan unggul pengobatan topikal untuk onikomikosis, tapi tidak berkhasiat sebagai
terbinafine atau itraconazole [20, 102]. Ada data terbatas mendukung penggunaan flukonazol untuk
pengelolaan cetakan dermatofit. tapi tidak berkhasiat sebagai terbinafine atau itraconazole [20, 102].
Ada data terbatas mendukung penggunaan flukonazol untuk pengelolaan cetakan dermatofit. tapi tidak
berkhasiat sebagai terbinafine atau itraconazole [20, 102]. Ada data terbatas mendukung penggunaan
flukonazol untuk pengelolaan cetakan dermatofit.
topikal Terapi

Selama lebih dari 10 tahun, lak Amorolfine 5% dan Ciclopirox 8% kuku adalah perawatan topikal hanya
berkhasiat untuk onikomikosis. Bahkan kemudian, tingkat kesembuhan tetap lebih rendah daripada
antijamur oral (Tabel 2). Sebelum penerapan lak ini, debridement kuku dan penghapusan lacquer
diterapkan sebelumnya diperlukan. solusi larut yang dapat diterapkan setiap hari untuk kuku yang
terkena dampak yang diinginkan. Seperti formulasi yang larut dalam air dari Ciclopirox, Ciclopirox 8%
HPCH (P-3051) telah dikembangkan dan digunakan di banyak negara. Pada tahun 2014, efinaconazole
10% dan tavaborole 5% solusi telah disetujui oleh FDA. Efinaconazole digunakan di Kanada, Amerika
Serikat, dan Jepang; tavaborole digunakan di Amerika Serikat. Ciclopirox 8% HPCH (P-3051) adalah
hydrolacquer berdasarkan hidroksipropil kitosan (HPCH) teknologi. P-3051 adalah larut dalam air dan
membentuk sebuah film di atas kuku. Aplikasi semalam hydrolacquer memungkinkan Ciclopirox untuk
menembus lempeng kuku sebelum penghapusan film melalui pencucian sehari-hari dan tidak
memerlukan debridement [106]. Studi klinis telah menunjukkan setelah pengobatan setiap hari selama
48 minggu P-3051 untuk menghasilkan tingkat kesembuhan lebih tinggi secara signifikan lengkap dan
mikologi dari Amorolfine 5% lacquer dan Ciclopirox 8% lacquer (Tabel 2). Pada 60 minggu,
menyembuhkan lengkap adalah 12,7% untuk P-3051, dibandingkan dengan 5,8% untuk Ciclopirox 8%
lacquer (p \ 0,05) dan 1,3% untuk kendaraan (p \ 0,01) [107]. perbaikan klinis, didefinisikan sebagai obat
mikologi dan keterlibatan% kuku B10, secara signifikan lebih tinggi pada 60 minggu dengan P-3051
pengobatan (28,7%) dibandingkan dengan Ciclopirox 8% lacquer (17,3%, p \ 0,05) dan kendaraan
(14,7%, p \ 0,05) [107]. P-3051 juga lebih mujarab ketimbang Amorolfine 5% lacquer pada 48 minggu,
sebagaimana dinilai oleh tingkat kesembuhan dan jumlah yang diperlukan untuk mengobati (NNT)
analisis [106]. NNT dihitung dari tingkat kesembuhan yang lengkap untuk P-3051 (NNT = 3, 95% CI 2-5)
dan Amorolfine (NNT = 11, 95% CI 5-88) [106]. Efinaconazole 10% solusi telah disetujui untuk
pengobatan kuku onikomikosis disebabkan oleh T. rubrum dan T. interdigitale. Pada fase 3 uji klinis yang
dilakukan di Amerika Utara dan Jepang, menyembuhkan lengkap, menyembuhkan mikologi, dan
perbaikan klinis (keterlibatan kuku \ 10%) harga yang 15-18%, 53-55%, dan 31-36%, masing-masing [97] .
Efinaconazole diterapkan sekali sehari selama 48 minggu dan sementara disetujui untuk digunakan
terhadap dermatofit, mungkin juga memiliki khasiat terhadap cetakan non-dermatofita dan ragi,
meskipun ini belum dikonfirmasi dengan studi klinis. Dengan solusi ini baru disetujui, aplikasi ini tidak
hanya untuk lempeng kuku itu sendiri, tetapi juga untuk lipatan kuku, hyponychium, dan permukaan
bawah lempeng kuku. Hal ini dapat membantu dalam pemberian obat ke tempat infeksi, baik sebagai
rute transungual dan subungual pengiriman dimanfaatkan [108]. Post hoc analisis dari fase 3 percobaan
klinis menunjukkan bahwa efinaconazole mungkin manjur dalam sulit untuk mengobati sub-populasi
onikomikosis (diringkas dalam [108]). Sebagai contoh, tidak ada perbedaan dalam kemanjuran klinis dari
efinaconazole ditemukan antara pasien dengan dan tanpa diabetes. Selain itu, pentingnya
memperlakukan pedis tinea bersamaan ditunjukkan, dengan tingkat kesembuhan efinaconazole
signifikan lebih tinggi jika pasien dengan onikomikosis dirawat karena pedis tinea bersamaan.
Tavaborole 5% solusi mempekerjakan mekanisme unik tindakan sebagai target struktur berbasis boron
yang leucyl-tRNA sintetase untuk sintesis protein menghambat, dan pertumbuhan sel sehingga jamur,
sedangkan sebagian besar antijamur yang ada menargetkan ergosterol sintesis [109]. Ini mungkin
relevan untuk pengobatan kurap jika kekhawatiran perlawanan anti jamur untuk azoles terus
berkembang. aplikasi sehari-hari tavaborole selama 48 minggu disetujui di Amerika Serikat untuk
pengobatan kuku onikomikosis disebabkan oleh T. rubrum dan T. interdigitale. tingkat kesembuhan
lengkap dilaporkan menjadi 6,5-9,0%, tingkat kesembuhan mikologi adalah 31-36%, dan perbaikan klinis
(mikologi negatif dan B10 keterlibatan% kuku) adalah 15-18% dalam fase 3 percobaan klinis [98]. Seperti
efinaconazole, tavaborole juga menunjukkan spektrum luas aktivitas in vitro terhadap dermatofit,
cetakan non-dermatofit, dan ragi [109]; lagi, kemanjuran klinis belum ditunjukkan dengan dua terakhir.
Penelitian formulasi baru antijamur yang ada dapat memberikan terobosan paling menjanjikan di tahun-
tahun mendatang untuk pengobatan onikomikosis. Mengembangkan kendaraan yang dapat
memungkinkan antijamur topikal untuk menembus lempeng kuku dan menumpuk di tempat tidur kuku
yang menarik. Terlepas dari Ciclopirox HPCH (P-3051), P-3058, sebuah terbinafine filmforming solusi
memanfaatkan teknologi HPCH telah diteliti dalam uji klinis; juga, formulasi liposomal dan gel UV dapat
disembuhkan telah diteliti, dan ME-1111 ini sedang menjalani evaluasi klinis [110]. Kekambuhan atau
reinfeksi adalah umum, dan laporan berkisar antara 10 sampai 53% dari kasus [100]. Beberapa strategi
dapat diambil untuk membatasi risiko kekambuhan / reinfeksi. pengobatan profilaksis dengan antijamur
topikal telah disarankan sebagai cara untuk mempertahankan menyembuhkan lengkap setelah protokol
pengobatan standar. Bukti menunjukkan bahwa antijamur topikal Amorolfine, efinaconazole, dan
tavaborole semua tetap berada di lempeng kuku pada konsentrasi di atas minimum konsentrasi hambat
(MIC) nilai untuk dermatofita hingga 28 hari atau lebih lama setelah pengobatan [100, 101, 111, 112].
Kekambuhan dan / atau reinfeksi, jika terjadi, akan melakukannya kemungkinan dalam waktu 3 tahun
pengobatan selesai [101]. Berikut pencapaian menyembuhkan lengkap, pengobatan profilaksis (sekali
setiap 2 minggu selama 3 tahun) dengan Amorolfine tertunda kekambuhan oleh hampir 200 hari
dibandingkan dengan pasien yang mencapai penyembuhan lengkap dan tidak menjalani rejimen
profilaksis. dan tavaborole semua tetap berada di lempeng kuku pada konsentrasi di atas konsentrasi
hambat minimum (MIC) nilai untuk dermatofita hingga 28 hari atau lebih lama setelah pengobatan [100,
101, 111, 112]. Kekambuhan dan / atau reinfeksi, jika terjadi, akan melakukannya kemungkinan dalam
waktu 3 tahun pengobatan selesai [101]. Berikut pencapaian menyembuhkan lengkap, pengobatan
profilaksis (sekali setiap 2 minggu selama 3 tahun) dengan Amorolfine tertunda kekambuhan oleh
hampir 200 hari dibandingkan dengan pasien yang mencapai penyembuhan lengkap dan tidak menjalani
rejimen profilaksis. dan tavaborole semua tetap berada di lempeng kuku pada konsentrasi di atas
konsentrasi hambat minimum (MIC) nilai untuk dermatofita hingga 28 hari atau lebih lama setelah
pengobatan [100, 101, 111, 112]. Kekambuhan dan / atau reinfeksi, jika terjadi, akan melakukannya
kemungkinan dalam waktu 3 tahun pengobatan selesai [101]. Berikut pencapaian menyembuhkan
lengkap, pengobatan profilaksis (sekali setiap 2 minggu selama 3 tahun) dengan Amorolfine tertunda
kekambuhan oleh hampir 200 hari dibandingkan dengan pasien yang mencapai penyembuhan lengkap
dan tidak menjalani rejimen profilaksis. akan melakukannya kemungkinan dalam waktu 3 tahun
pengobatan selesai [101]. Berikut pencapaian menyembuhkan lengkap, pengobatan profilaksis (sekali
setiap 2 minggu selama 3 tahun) dengan Amorolfine tertunda kekambuhan oleh hampir 200 hari
dibandingkan dengan pasien yang mencapai penyembuhan lengkap dan tidak menjalani rejimen
profilaksis. akan melakukannya kemungkinan dalam waktu 3 tahun pengobatan selesai [101]. Berikut
pencapaian menyembuhkan lengkap, pengobatan profilaksis (sekali setiap 2 minggu selama 3 tahun)
dengan Amorolfine tertunda kekambuhan oleh hampir 200 hari dibandingkan dengan pasien yang
mencapai penyembuhan lengkap dan tidak menjalani rejimen profilaksis.

Kombinasi
Terapi Ada beberapa uji klinis yang diterbitkan dari kombinasi pengobatan. kombinasi pengobatan
standar belum ditetapkan; Namun, kombinasi dari perawatan lisan dan / perawatan topikal lisan telah
dipelajari (yaitu, terbinafine / itrakonazol, Amorolfine, atau Ciclopirox dengan antijamur oral) [113, 114].
Kombinasi Amorolfine dan terbinafine menghasilkan tingkat keberhasilan secara signifikan lebih tinggi
dibandingkan dengan terbinafine saja (59 vs 45% dalam mengobati onikomikosis dengan keterlibatan
matrix) [115]. Ia telah mengemukakan bahwa pengobatan kombinasi paralel mungkin cocok bagi
mereka cenderung gagal terapi, sedangkan sekuensial pengobatan kombinasi mungkin efektif dalam
penanggap miskin (mikroskop positif setelah 6 bulan pengobatan) [113]. Yang menarik untuk masa
depan akan menjadi penyelidikan kemanjuran antijamur topikal dikombinasikan dengan perangkat.

Diskusi

Akurat mendiagnosis infeksi jamur superfisial adalah langkah kunci dalam mencapai keberhasilan
perawatan. Menggunakan agen antijamur terhadap dermatofita yang tidak benar-benar hadir dapat
menyebabkan frustrasi bagi pasien dan kegagalan pengobatan yang dirasakan. Namun, pengobatan
tepat waktu juga penting sebagai infeksi dermatofit yang menular. Pengobatan tinea kapitis di sekolah
sangat penting untuk tidak hanya mencegah penularan kepada anak-anak lainnya, tetapi juga mencegah
potensi jaringan parut. Jumlah perawatan antijamur telah diperluas, meskipun ini telah terbatas pada
terapi topikal. Standar emas terapi antijamur oral masih terbinafine, dengan griseofulvin bertahan di
beberapa wilayah di dunia. Ketokonazol seharusnya tidak lagi dianggap sebagai terapi lini pertama untuk
mengobati infeksi jamur superfisial karena efek potensial yang merugikan (misalnya, luka hati yang fatal,
masalah kelenjar adrenal, dan interaksi obat-obat) [14]. antijamur ini efektif terhadap banyak spesies
dermatofit dan dalam studi klinis, menghasilkan tingkat kesembuhan lebih tinggi dari agen topikal.
Kepedulian tentang hepatotoksisitas dan obat-obat interaksi dengan penggunaan antijamur lisan telah
meningkat [94]. Seperti, terapi antijamur oral seperti terus dianggap di mana infeksi yang parah, yang
meliputi sebagian besar tubuh, atau berulang, kecuali yang tinea capitis. Sejak publikasi edisi khusus
pertama di Dermatofitosis [20], antijamur topikal baru telah dikembangkan. Uji coba
mendokumentasikan kemanjuran sertaconazole dalam mengobati tinea pedis dan tinea corporis / tinea
cruris telah diterbitkan, dengan keberhasilan pengobatan mirip dengan terbinafine topikal. Luliconazole
baru-baru ini disetujui FDA untuk pengobatan pedis tinea dan dapat efektif dalam mengobati tinea
corporis / tinea cruris juga. Indikasi untuk menspesifikasikan luliconazole aplikasi sekali-a-hari selama 2
minggu. Hal ini dapat mendorong kepatuhan karena kebanyakan topikal lainnya untuk pedis tinea
diindikasikan untuk aplikasi sehari-hari dua kali selama 4 minggu. Pengobatan untuk onikomikosis juga
telah diperluas dengan persetujuan FDA dari efinaconazole dan tavaborole. Efinaconazole mungkin
efektif dalam mengobati pasien yang dinyatakan mungkin tidak menganggap terapi antijamur topikal
(misalnya, penderita diabetes, dermatophytoma) [108]. Tavaborole adalah yang pertama dalam kelas
baru obat, yang oxaboroles, Mekanisme yang unik dari tindakan membuat penasaran karena
kebanyakan antijamur lainnya beroperasi sama. Selain itu, penggunaan antijamur topikal profilaksis
telah dibahas dalam pengobatan onikomikosis dan ada beberapa data yang menunjukkan rejimen
Amorolfine profilaksis dapat menunda kekambuhan [100, 101]. Penelitian klinis lebih lanjut diperlukan
untuk mengembangkan protokol yang efektif, dan kedatangan efinaconazole dan tavaborole dengan
lanskap pengobatan dapat membantu dalam perkembangan ini. Salah satu tantangan dengan
pengembangan obat antijamur topikal merumuskan antijamur yang dapat menembus kulit, rambut, dan
kuku. Ini adalah pertimbangan untuk onikomikosis pada khususnya. Banyak obat dalam pembangunan
pameran aktivitas in vitro spektrum luas terhadap dermatofit. Ini tidak selalu menerjemahkan untuk
studi klinis ketika antijamur yang diperlukan untuk menembus lempeng kuku. Daripada merumuskan
agen baru, banyak penelitian telah difokuskan pada kemajuan teknologi yang dapat meningkatkan
efikasi antijamur yang ada saat ini. teknologi HPCH telah meningkatkan kemanjuran Ciclopirox dalam
mengobati onikomikosis dan menunjukkan janji dalam meningkatkan terbinafine, yang dalam bentuk
yang sekarang, bukan antijamur topikal efektif untuk onikomikosis. Busa atau gel formulasi dapat
meningkatkan kepatuhan pasien jika mereka lebih mudah untuk menerapkan dan kurang berantakan
dibandingkan krim atau solusi. busa ekonazol dan gel naftifine telah dikembangkan untuk pedis tinea
memperlakukan. Terakhir, sistem pengiriman baru sedang dikembangkan untuk sertaconazole [57, 58],
tapi mungkin teknologi ini dapat diperpanjang untuk antijamur lainnya. Ada potensi agen antijamur
menjalani pemeriksaan klinis (VT-1161, Obat 33.525, LAS41003, ME1111), dan kami menunggu hasil
investigasi tersebut. Dalam jangka pendek, cara yang paling efektif untuk infeksi dermatofit tempur
mungkin untuk mendidik pasien tentang langkah-langkah pencegahan yang akan dilakukan dalam
hubungannya dengan pengobatan antijamur. Dengan kurang sempurna tingkat kesembuhan, langkah-
langkah pencegahan sangat penting untuk membatasi kambuh dan infeksi ulang. Mengobati pembawa
asimtomatik pada keluarga dengan anak-anak dengan tinea capitis dan mengobati anggota keluarga
untuk kemungkinan pedis tinea di rumah tangga di mana tinea pedis dan onikomikosis hadir Mei
membantu dalam mengurangi penularan infeksi dermatofita dan mengurangi kemungkinan
kekambuhan / reinfeksi pada pasien menyelesaikan terapi antijamur. Selain itu, menjaga kebersihan
pribadi,