ANALISIS FILM

MATA KULIAH KEPERAWATAN PALIATIF

Dosen Pengampu : Ns. Ahmad Zainur Ridla S.Kep,. MN

oleh:

Bayu Ilham A

NIM 162310101288

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

PROGRAM STUDI SARJANA ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER

2019
 Pharmacology of Opioid

Opioid biasa disebut dengan Narkotika, Narkotika merupakan selompok obat

yang bekerja pada system saraf pusat untuk menghasilkan efek seperti penghilang
rasa
nyeri dan euphoria. Proses nyeri dimulai pada nosiseptor, yang merupakan ujung
bercabang dari neuron sensorik yang ditemukan dalam sistem saraf perifer. Neuron
sensorik ini merespons kerusakan tubuh dengan mentransmisikan stimulus ke neuron
kedua di tanduk dorsal medula spinalis. Dari sana, sinyal dibawa melalui saluran
spinaothalamikus ke thalamus dan kemudian ke korteks somatosensor di mana rasa
sakit dirasakan. Glutamat adalah salah satu neurotransmiter yang paling penting untuk
nyeri dan dapat mengaktifkan reseptor NMDA dan AMPA, yang memungkinkan
masuknya masing-masing ion kalsium dan natrium yang bermuatan positif. Aliran
positif ion bermuatan ke dalam neuron, membuat neuron lebih mungkin untuk
memancarkan. Dengan cara ini glutamat merangsang orde kedua neuron di tanduk
dorsal, yang mengarah ke propagasi dari sinyal nyeri yang terlokalisasi. Tubuh kita
dapat mengatasi nyeri dengan cara melepaskan opioid yang disebut dengan endogen.
Ada tiga komponen utama opioid endogen yaitu enkephalin, dinorfin, dan endorfin.
Opioid endogen mengerahkan efeknya dengan mengikat reseptor opioid yang banyak
terdapat di sistem saraf pusat dan perifer. Ada tiga jenis reseptor opioid yaitu mu,
delta,
dan kappa. Secara umum, ketiga reseptor berbeda dalam distribusi selulernya.

Neuron kurang sensitif terhadap input ransang. Sebagian besar analgesik

opioid yang tersedia saat ini berperan terutama pada opioid reseptor pada dasarnya
meniru efek peptida opioid endogen. Namun, sementara opioid yang di turunkan
secara alami hanya dapat mencapai potensi tertentu, opioid yang di produksi secara
sintetis disempurnakan dan diproses menjadi jauh lebih kuat.contoh agonis opioid
sintetik adalah; Fentanyl, Hydrocodone, Hydromorphone, Methadone, Meperidine,
Oxycodone, dan Oxymorphone. Semua menghasilkan beberapa tingkat mual, yang di
sebabkan oleh stimulasi langsung dari zona pemicu kemoresptor di medula.
 Semua agonis reseptor opioid menghasilkan depresi pernapasan yang
tergantung dosis. Opioid terutama menyebabkan depresi pernapasan dengan
mengurangi pusat pernapasan batang otak mereka juga menekan pusat pernapasan di
pons dan medula, yang terlibat dalam mengatur ritme pernapasan. Selain itu, opioid
menghasilkan efek antitusif dengan menekan pusat batuk di medula. Opioid diketahui
berhubungan dengan penekanan sistem kekebalan tubuh, karena reseptor opioid
terlibat dengan regulasi imunitas. Mprphine dan meperidine dapat memicu pelepasan
histamin, yang memainkan peran utama dalam menghasilkan hipotensi. Semua opioid
dapat menyebabkan gatal melalui aksi sentral pada sirkuit saraf pruritoceptive. Opioid
juga mengurangi motilitas lambung dan waktu pengosongan lambung prolog, yang
dapat menyebabkan sembelit. Selain itu, opioid menekan fungsi ginjal dan
menghasilkan efek antidiuretik. Masalah terbesar dengan opioid adalah mereka
memiliki potensi untuk menyebabkan kecanduan dengan menyebabkan
ketergantungan fisik dan psikologis. Efek euforia tampaknya disini melibatkan
penghambatan GABA interneuron dari daerah tegmental ke ventral otak. Biasanya,
GABA dapat mengurangi jumlah dopamin yang dirilis di nucleus accumbens, yaitu
struktur otak yang merupakan bagian dari kesenangan kita dan sistem penghargaan.

Akibat ketika penggunaan opioid reguler berkurang atau tiba-tiba berhenti,

kurangnya reseptor aktivitas dimanifestasikan sebagai gejala penarikan. Gejala-gejala
ini umumnya berlawanan dengan efek farmakologis dari obat opioid. Jadi, hal inilah
yang menyebabkan sembelit dan memperlambat pernapasan, pemicu batang otak,
serta diare dan meningkatkan tekanan darah. Alih-alih memicu juga dapat
kebahagiaan, nukleus accumbens dan amygdala dapat memperkuat perasaan disforia
dan kecemasan. Semua hal negatif ini masuk ke dalam prefrontal korteks, semakin
mendorong keinginan untuk opioid. jika agonis opioid penuh mengikat cermin
reseptor yang diaktifkan dengan mengubah bentuknya dan memicu respons reseptor
penuh. Agonis parsial mengikat reseptor dan diaktifkan dengan perubahan bentuk
kecil yang hanya menyisakan reseptor parsial. Seperti semua opioid, buprenorphi
dapat menyebabkan depresi pernafasan dan euforia. Tapi itu adalah faktor
maksimal yang mana jauh lebih
banyak daripada agonis penuh. Manfaat dari hal ini adalah risiko penyalahgunaan,
kecanduan, dan efek samping yang lebih rendah. Satu hal terakhir yang perlu diingat
adalah buprenorphi juga merupakan antagonis dan data pada reseptor dan karena itu,
ini merujuk kepada agonis campuran dan antagonis. Naloxone adalah antagonis
opioid yang dapat digunakan untuk memblokir atau membalikkan efek obat opioid.
Naloxone bekerja dengan mengetuk opioid yang menempelkan reseptor di otak yaitu
dengan menghentikan efek sementara opioid. Jadi ketika menghadapi situasi darurat
ketika seseorang yang bernapas jatuh dan terkena overdosis opioid. Naloxone dapat
dengan cepat mengembalikan pernapasan normal dan menyelamatkan nyawa.
 Opioid Titration and Conversion

Hallo saya Alexis Hawk sebagai ganti sesame onkologi ginekologi di Mayo
klinik. Sebagai ahli onkologi menyediakan kedua perawatan yaitu perawatan
onkologi medis dan bedah. Ahli onkologi ginekologi yang menemukan rentang
indikasi sangat luas untuk meresepkan opioid dari manajemen nyeri akut pasca
operasi hingga kanker kronis yang berhubungan dengan nyeri sampai perawatan
paliatif akhir kehidupan. Sebagai ahli onkologi GYN sering menggunakan opioid
untuk mengelola rasa sakit pada pasien. Karena ini adalah hal penting yang perlu
dimiliki yaitu mengenai pemahaman yang kuat tentang prinsip-prinsip resep opioid
termasuk konversi opioid dasar dan penyesuaian dosis. Pengurangan dosis selama
konversi opioid ada beberapa langkah penting yang perlu dipertimbangkan ketika
merencanakan untuk menyesuaikan dosis atau dikonversi ke opioid yang berbeda.
Selalu ada evaluasi klinis untuk menyelidiki etiologi dari rasa sakit baru atau
perubahan dalam gejala sakit pasien, itu penting untuk mengesampingkan penyebab
lain yang bisa terjadi terhadap perubahan gejala dan tentukan apakah tes tambahan
diperlukan. Sebelum menyesuaikan obat nyeri selanjutnya menentukan jumlah opioid
pasien saat ini dan konversi akting panjang atau pendek.

Ada 4 aturan dasar untuk konversi yaitu :

1. Adalah untuk selalu dikonversikan mejadi setara dengan morfin oral

2. Adalah jika anda beralih dari satu opioid ke dosis lain mengurangi ome
total sekitar 25 % untuk akun
3. Adalah untuk menghitung dosis jangka panjang yang setara dengan
sekitar dua pertiga dari 24 jam ome
4. Adalah untuk menghitung dosis kerja pendek yang sekiiitar 10 hingga 15
% dari 24 jam opioid long acting os
 Ada banyak perhitungan opioid dan konversi dosis tabel online namun
penting memiliki pengetahuan dasar analitik penggunaan dosis opioid. dosis
analgesik yang sama didefinisikan sebagai dosis dimana dua opioid pada kondisi
sama dengan pereda nyeri. Tabel dari ACMA dosis analgesik dalam penggunaan
jenis analgesik semua sel dalam tabel setara dengan misalnya 10 ml IV morfin setara
dengan 30 ml morfin dalam bentuk oral. Beberapa contoh tentang cara menggunakan
tabel ini mengkorvensikan OME; pasien membutuhkan 40 ml oksikodon, 20 ml
oksikodon setara dengan 30 ml morfin oral karenanya anda dapat mengalihkan dosis
oksikodon dengan 1,5 untuk mendapatkan kemudahan OME setara dengan dalam
seorang pasien membutuhkanl 40 ml oxycodone 40 kali 1,5 setara dengan 60 OME.

Contoh berikutnya bahwa 7,5 ml hydromorpone setara dengan 30 ml oral

morfin jika seorang pasien membutuhkan 20 ml hydromorphone oral setiap hari
mengubah menjadi OME dengan mengalihkan dengan 4, karena itu 20 ml oral
hydromorphone setara dengan 80 OME. Berikut adalah beberapa aturan praktis yang
lebih mudah untuk dapat mengingat : Aturan 1 sampai 3 yaitu 1 gram morvin IV
sama dengan 2 Mg oksidon oral, dan 2 Mg oksidon oral sama dengan 3Mg morfin
oral.

Konversi antara beberapa lebih opioid yang biasa digunukan termasuk oral
dan IV morfin dan dilaudid juga serta oksidon oral untuk dapat menambahkan lapisan
fentanil transdermal. karena kompleksitas konversi ini sedikit lebih rumit dengan
adanya tambalan yang diberikan dalam mikrogram per jam nya dan hanya tersedia
dalam dosis tertentu untuk dapat di konversi dari patch fentanyl ke ome sederhana
yang menggandakan dosis fentanil transdermal Mikrogram yang ini akan sama
dengan morfin oral yang setara dengan Mg. Fentanil yang diberikan secara
transdermal mencapai tingkat A terapeutik dalam 13 minggu hingga 24 jam jadi
ketika berlaih dari opioid long – acting ke fentanyl patch seharusnya berupa patch
yang diaplikasikan dengan dosis terakhir. Pasien dengan obat opioid oral , opioid
pertama yang dipilih umumnya adalah morfin atau oksikodon yang kerja pendek
untuk dapat menentukan juga jumlah dosis yang dibutuhkan sehingga dapat
memastikan toleransi opioid kerja jangka pendek dapat dikonversikan menjadi
long-acting. Formulasi yang diberikan
sekali atau dua kali dalam sehari untuk dapat meminimalkan rasa sakit dan dapat
mengurangi masalah administrasi morfin.

Pertimbangan rute lain misalnya wanita dengan diikuti adanya obstruksi

berselang yang tidak dapat mentoleransi asupan oral, dapat mengambil manfaat dari
fentanyl pacth transdermal yang akan memungkinkan penyerapan yang lebih
meksimal. Patuhi rotasi ketika seorang pasien beralih dari satu opioid untuk rute
opioid yang lain. Opioid diindikasikan ketika pasien tidak dapat mencapai kontrol
nyeri yang memadai karena efek samping yang tidak dapat ditoleransi yang
menghambat peningkatan dosis. Indikasi lain untuk rotasi opioid adalah perubahan
status klinis seperti insufisiensi ginjal onset baru, ditetapkan untuk kemampuan
mentoleransi asupan oral untuk menghindari pemberian obat saat ini. . Cross
tolerance didefinisikan sebagai penurunan respon farmakologi setelah pemberian
berulang atau berkepanjangan. Dosis total untuk memperhitungkan kemungkinan
Cross tolerance yang tidak lengkap, disarankan untuk mengurangi dosis sekitar 25%
untuk menghindari pemberian dosis yang lebih tinggi pada opioid baru. Pengurangan
ini diterapkan sesuai perhitungan selama 24 jam.

Ada empat aturan saat in yang diterapkan dalam menangani setiap kasus.
Aturan nomor satu mengubah semua opioid menjadi 24 jam setara dengan morfin
oral, biasanya dua mengurangi 24 jam kebutuhan sebesar 25% untuk
memperhitungkan toleransi silang yang tidak lengkap ketika memutar opioid, aturan
nomor tiga dua pertiga dari total 24 jam OME Anda harus berakting lama dan aturan
nomor 4 sepuluh hingga 15 persen dari dosis kerja lama Anda akan menjadi dosis
kerja pendek Anda yang diberikan setiap tiga jam sesuai kebutuhan. Kasus pertama
kami melibatkan konversi PCA menjadi obat opioid oral, kami akan mulai (KASUS 1
liat gambar di video penjelasan sama seperti di gambar) ...... sekarang kami akan
mengonversi penggunaan IV ini menjadi rejimen obat oral yang dilakukan di rumah.
Dimulai dengan aturan nomor satu kita akan mengonversi morfin IV menjadi OME,
10 mg morfin IV sama dengan 30 mg PO morfin sehingga 100 mg IV morfin sama
dengan 300 mg PO morfin untuk aturan nomor dua, penyesuaian toleransi silang
ketika menukar opioid
akan diterima dalam keadaan ini karena morfin akan tetap menjadi opioid pilihan
kami, Kemudian kita beralih ke aturan nomor 3 untuk menghitung dosis opioid kerja
panjang yang akan menjadi 2/3 dari 24 jam yang dihitung di atas. Dalam contoh ini
2/3 dari 300 ome setara dengan 200 miligram morfin oral. Karena tidak ada
kontraindikasi, kami akan menggunakan dosis terbagi dari morfin kerja panjang yaitu
100 miligram MS lalu diberikan dua kali sehari. Akhirnya aturan nomor 4
menyatakan bahwa dosis kerja pendek harus sama dengan 10 hingga 15 persen dari
total dosis kerja 24 jam. Oleh karena itu 10 hingga 15% dari 200 miligram adalah 20
hingga 30 miligram morfin oral. Karena morfin tersedia dalam 15 dan 30 miligram
tablet, dosis kerja pendek adalah 15 hingga 30 miligram morfin oral setiap jam sesuai
kebutuhan untuk mengatasi rasa sakit.
Kasus kedua akan bekerja melalui contoh memulai opioid kerja panjang pada
pasien yang saat ini menggunakan obat opioid kerja pendek. Pasien ini berusia 55
tahun dengan kanker serviks stadium 3b. Dia baru-baru ini setahun membaca stent
oral ditempatkan melakukan hidronefrosis dan saat ini sedang menjalani perawatan
dengan radiasi kemo. Dia datang ke klinik Anda dengan nyeri panggul dan punggung.
Dia saat ini mengonsumsi rata-rata 80 miligram oksikodon per hari yang memberikan
kontrol moderat terhadap rasa sakitnya. Dia lelah minum obat begitu bebas dan
bangun di malam hari untuk minum obat penghilang rasa sakit. Anda memutuskan
untuk mentransisikan opioid kerjanya lama. Pertama kita akan menghitung 24 jam
yang kita mulai dengan 20 miligram Oxydone yang setara dengan 30 miligram
morfin oral sehingga untuk pasien ini dia turun 80 miligram Oxydone dalam 24 jam
yang setara dengan 120 ome. Untuk aturan 2 kita akan menyesuaikan toleransi
lengkap masa lalu yang tidak lengkap rencana penghematan untuk mengkonversi dari
Oxydone ke morfin kita akan mengurangi total ome sebesar 25% Dari 120% ome
sama dengan 90 ome selama 24 jam. Untuk aturan nomor 3 akan menghitung opioid
kerja-panjang yang merupakan dua pertiga dari 24 jam ome dalam contoh ini pertiga
dari 90 ome adalah 60 oleh karena itu kami akan meresepkan kerja-panjang dalam
bentuk ms contin 30 miligram tab dua kali sehari dan akhirnya untuk aturan nomor
empat Dosis kerja pendek sama dengan 10 hingga 15 persen dari total dosis kerja
jangka panjang dalam
contoh ini 10 hingga 15 persen pada 60 miligram sama dengan 6 hingga 9 miligram
karena morfin pelepasan langsung tersedia dalam 15 tablet miligram kami akan
meresepkan satu tablet setengah morfin atau 7 poin 5 miligram per dosis setiap tiga
jam.
Kasus ketiga yaitu seorang wanita berusia 55 tahun dengan sarkoma berulang
yang kembali ke klinik sepuluh hari setelah Escalahun sebelumnya dalam pengobatan
opioidnya. Dia mencatat bahwa dia telah cukup mengantuk dan mual, tetapi rasa
sakitnya sekarang terkontrol dengan baik. Saat ini dia menggunakan opioid jangka
panjang dalam bentuk MS kontin 100 miligram tiga kali per hari dan empat puluh
lima miligram morfin pelepasan segera rata-rata lima kali sehari meskipun rasa
sakitnya terkontrol dengan baik. Aturan nomor satu dan ubah total penggunaan
opioidnya menjadi OME karena 100 mg MS Terus sama dengan 300 OME dan lima
dosis harian 45 mg morfin pelepasan langsung sama dengan 225 OME yang dia
gunakan total 525 OME dan periode 24 jam penggunaan. Aturan nomor dua
kemudian akan menyesuaikan toleransi silang yang tidak lengkap dengan mengurangi
total OME sebesar 25% dalam contoh ini 525 OME dikurangi sebesar 25% sama
dengan 394 OME akan berencana untuk menggunakan oxycodone dan oxycontin
ekivalennya yang bekerja lama untuk konversi ini yang akan kita gunakan 30 mg
morfin yang setara dengan 20 mg oxydocone dan karenanya 394 OME sama dengan
dua ratus enam puluh tiga mg oxydocone. Peraturan nomor tiga menyatakan bahwa
dosis kerja lama setara dengan dua dari total 24 jam OME untuk pasien ini dua
pertiga dari dua ratus enam puluh tiga mg sama dengan 175 mg untuk dosis yang
nyaman kita akan menggunakan 160 mg oxycontin dalam dosis terbagi yang akan
menjadi 80 mg oxycontin dua kali per hari. Selanjutnya peraturan nomer 4,dosis kerja
pendek 10 sampai 15 persen dari dosis panjang 24 jam. 10 sampai 5 persen dari 175
mg sama dengan 17,5 sampai dengan 26 mg oxycodone dan 20 mg oxycodone dalam
waktu tiga jam.
Untuk kasus nomer 4 yaitu tentang opioid rotasi atau berputar, kasusnya
adalah pasien yang sama sekarang berada di rumah sakit rasa sakitnya telah terkontrol
dengan baik tetapi sekarang dia tidak dapat minum obat secara oral. Dalam rejimen
tersebut
dijelaskan diantaranya adalah oxycontin tawaran 80 mg dan oxycodone 20 mg,
diminum 3 kali perhari. Pada kasus nomer 4. Aturan pertama adalah dikonversi
menjadi setara dengan morfin oral, diantaranya adalah oxycontin tawaran 80 mg
sama dengan 160 mg oxycontin diminum setiap harinya dan 20 mg oxycodone
diminum 3 kali perhari sama dengan 60 mg oxycodone dan total dosisnya adalah 220
mg. selanjutnya 20 mg oxycodone sama dengan 30 mg morfin dan 220 mg
oxycodone sama dengan 330 setara denga morfin oral. Kemudian untuk aturan 2
adalah pengurangan dosis untuk toleransi silang yang tidak lengkap sebanyak 25%.
Pada kasus ini, pengurangan 25 persen dari 330 OME menyisakan 248 OME. Untuk
aturan nomer 3, opioid jangka panjang akan dibutuhkan pada 2/3 dari total 24 jam.
2/3 dari 248 OME sama dengan 165 OME.
Kesimpulannya :

Selama tiga jam titrasi dan konversi opioid, keterampilan penting kami bagi ahli
onkologi ginekologi mengingat empat aturan ini:
1. Nomber satu: mengubah semua opioid menjadi 24 jam, setara dengan morfin
oral.
2. Aturan nomor dua: kebutuhan 24 jam berkurang, 25%, untuk
memperhitungkan toleransi silang tidak lengkap ketika memutar opioid
3. Aturan nomor 3: dua pertiga dari total OMA 24 jam. Anda harus opioid kerja
lama dan
4. Aturan nomor 4: 10 hingga 15 persen dari dosis kerja lama Anda akan
menjadi dosis kerja pendek yang diberikan setiap tiga jam setiap -diperlukan
berdasarkan dengan menerapkan aturan-aturan ini dalam kombinasi dengan
penilaian klinis Anda, Anda akan dapat mentitrasi konversi dan memutar
opioid untuk pasien Anda