Kti Gabungan Elly

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN ANEMIA DENGAN FOKUS INTERVENSI DALAM
PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGENASI DI RUANG SAFIR

RSUD Dr. H. MOCH. ANSARI SALEH BANJARMASIN
Proposal Studi Kasus
Diajukan untuk Memenuhi Ujian Akhir Program
Duploma lll Keperawatan Akper Kesdam VI/Tanjungpura
ELLY SANTI
NIM 11409717006
AKPER KESDAM VI/TANJUNGPURA
BANJARMASIN
2020
ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN ANEMIA DENGAN FOKUS INTERVENSI
DALAM PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGENASI DI RUANG SAFIR
RSUD DR. H. MOCH. ANSARI SALEH BANJARMASIN TAHUN 2020
Studi Kasus
Diajukan untuk Menempuh Ujian Akhir Program
Diploma III Keperawatan Akper Kesdam VI/Tanjungpura
ELLY SANTI
NIM 11409717006
AKADEMI KEPERAWATAN KESDAM VI/TANJUNGPURA

TAHUN 2020
I
LEMBAR PERSETUJUAN
Laporan Studi Kasus oleh Elly Santi NIM 11409717006 dengan judul ”Asuhan
Keperawatan Klien Anemia Dengan Fokus Intervensi Dalam Pemenuhan
Kebutuahan Oksigenasi Di Ruang Safir RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh
Banjarmasin” telah di periksa dan disetujui untuk diujikan.
Akademi Keperawatan Kesdam VI/Tanjungpura

Pembimbing I
Hj. Tri Mawarni, S.Kep.Ns., M.Kep

NIP 19740403 2001122 002
PERNYATAAN ORISINALITAS
Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama mahasiswa : Elly Santi
NIM : 11409717006
Prodi : Diploma III Keperawatan
Judul KTI : Asuhan Keperawatan Klien Anemia Dengan Fokus
Intervensi Dalam Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi
Di Ruang Safir RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh
Banjarmasin.
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Proposal Studi Kasus ini merupakan

hasil karya cipta saya sendiri dan bukan flagiat, begitu pula hal yang terkait di
dalamnya baik mengenai isinya, sumber yang dikutip/dirujuk, maupun teknik di
dalam pembuatan dan penyusunan Proposal Studi Kasus ini.
Pernyataan ini akan saya pertanggung jawabkan sepenuhnya, apabila di kemudian

hari terbukti bahwa Proposal Studi Kasus ini bukan hasil karya cipta saya atau flagiat
atau jiblakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut
berdasarkan UU No.20 Tahun 2003 tenteng Sistem Pendidikan Nasional Pasal 25
(2) dan Pasal 70.
Dibuat di : Banjarmasin
Pada tanggal : 17 Februari 2020
Saya yang menyatakan,
(..........................)
PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI
Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama mahasiswa : Elly Santi
NIM : 11409717006
Prodi : Diploma III Keperawatan
Sebagai civitas akademika Akper Kesdam VI/Tpr Banjarmasin, yang turut serta
mendukung pengembangkan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan
kepada Akper Kesdam VI/Tpr Banjarmasin Hak Bebas Royalti atas karya ilmiah
saya yang berjudul :
“Asuhan Keperawatan Klien Anemia Dengan Fokus Intervensi Dalam Pemenuhan

Kebutuhan Oksigenasi Di Ruang Safir RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh
Banjarmasin”
Dengan adanya Hak Bebas Royalti ini maka, Akper Kesdam VI/Tpr Banjarmasin
mempunyai kebebasan secara penuh untuk menyimpan, melakukan editing,
mengalihkan ke format/media yang berbeda, melakukan kelolaan berupa database,
serta melakukan publikasi tugas akhir saya ini dengan pertimbangan tetap
mencantumkan nama penulis/pencipta dan sebagai pemilik Hak Cipta dengan
segala perangkat yang ada (bila diperlukan).
Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di : Banjarmasin
Pada tanggal : 17 Februari 2020
Saya yang menyatakan,
(.........................)
PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Elly SANTI
NIM : 11409717006
Program Studi : Diploma lll Keperawatan
Institusi : Akper Kesadam VI / Tanjungpura Banjarmasin
Menyatakan dengan sebanar-benarnya bahwa proposal studi kasus yang saya tulis
ini adalah benar-benar merupakan hasil karya sendiri dan bukan merupakan
pengambilan alihan tulisan atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai hasil
tulisan atau pikiran saya sendiri.
Apabila dikemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan karya tulis ilmiah ini hasil
jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut.
Banjarmasin, 17 Februari 2020

Pembuat Pernyataan
Elly Santi
NIM. 11409717006
KATA PENGANTAR
Dengan memanjatkan puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena
berkat limpahan rahmat dan kasih-Nya akhirnya penulis dapat menyelesaikan
penyusunan Proposal Studi Kasus dengan judul “Asuhan Keperawatan Klien
Anemia Dengan Fokus Intervensi Dalam Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi Di
Ruang Safir RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin” dapat diselesaikan
dengan baik. Proposal Studi Kasus ini dibuat sebagai salah satu syarat
menyelesaikan pendidikan program DIII Keperawatan di Akper Kesdam
VI/Tanjungpura Banjarmasin. Dalam penulisan ini, penulis mendapatkan beberapa
kesulitan dalam kemampuan penulis dan keterbatasan dalam memperoleh literatur,
namun berkat bantuan dari berbagai pihak akhirnnya penulis dapat menyelesaikan
penelitian ini.
Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada:
1. Bapak H. Sumadi, Selaku Ketua Yayasan Wahana Karya Bhakti Husada
Banjarmasin;.
2. Ibu Hj. Tri Mawarni, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku Direktur Akper Kesdam
VI/Tanjungpura Banjarmasin sekaligus sebagai pembimbing I dan penguji I.
3. Bapak M. Husni, S.Kep.,Ns.,M.Kes selaku penguji II yang telah banyak
memberikan saran dan masukan pada penulisan Karya Tulis Ilmiah ini.
4. Dosen – dosen pengajar beserta staf pendidikan di Akper Kesdam
VI/Tanjungpura Banjarmasin.
5. Orang tua beserta ketiga kakak saya yang paling saya sayangi yang telah
banyak memberikan dukungan moril maupun materil bagi penulis.
6. Sahabat saya Mega Riana Sari, Nanda Widya Utami, Norliyana, Rika Rikana,
Shelawati serta seluruh rekan mahasiswa(i) Akper Kesdam VI/Tanjungpura
Angkatan Ke-XVI yang telah memberikan semangat dan dorongan selama
penulisan menyelesaikan proposal studi kasus ini.
7. Semua pihak terkait yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu yang telah
membantu dalam menyelesaikan penyusunan laporan proposal studi kasus ini
baik secara langsung maupun tidak langsung, sehingga proposal studi kasus ini
dapat terselesaikan dengan tepat waktu.
Semoga seluruh bantuan dan kerjasama yang diberikan semua pihak

mendapatkan ridho dan nilai amal yang sesuai dari Tuhan Yang Maha Esa. Penulis
menyadari banyak kekurangan dalam penulisan Proposal Studi Kasus ini, karena itu
penulis mohon arahan, saran dan kritik yang sifatnya menyempurnakan penelitian
ini.
Akhirnya penulis mengharapkan semoga penyusunan Proposal Studi Kasus ini
dapat bermanfaat bagi kita semua.
Banjarmasin, 17 Februari 2020

Penulis,
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ................................................................................................. i
LEMBAR PERSETUJUAN...................................................................................... ii
PERNYATAAN ORISINILITAS PENELITIAN ........................................................ iii
PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ........................................................ vi
PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN .................................................................... v
KATA PENGANTAR .............................................................................................. vii
DAFTAR ISI............................................................................................................ xi
DAFTAR TABEL..................................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................ xi
DAFTAR LAMPIRAN ……………………………………………………………………. xii
BAB I PENDAHULUAN........................................................................................... 1
A. Latar Belakang................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah............................................................................. 5
C. Tujuan Studi Kasus............................................................................ 6
1. Tujuan Umum.............................................................................. 6
2. Tujuan Khusus............................................................................ 6
D. Manfaat Penulisan.............................................................................. 7
1. Bagi pasien dan keluarga ........................................................... 7
2. Bagi perawat............................................................................... 7
3. Bagi institusi................................................................................ 8
4. Bagi peneliti................................................................................. 8
5. Bagi peneliti selanjutnya.............................................................. 8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.................................................................................. 9

A. Konsep medis.................................................................................... 9
1. Definisi........................................................................................ 9
2. Anatomi Fisiologi Darah.............................................................. 10
3. Etiologi ....................................................................................... 18
4. Tanda dan Gejala........................................................................ 19
5. Klasifikasi ................................................................................... 21
6. Patofisiologi ................................................................................ 29
7. Pathway...................................................................................... 32
8. Komplikasi .................................................................................. 33
9. Pemeriksaan Diagnostik.............................................................. 33
10. Penatalaksanaan......................................................................... 34
B. Konsep prosedur / intervensi.............................................................. 35
1. Definisi........................................................................................ 35
2. Tujuan Oksigenasi....................................................................... 36
3. Metode Yang Dilakukan Pada Pasien Anemia............................ 36
4. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Oksigenasi............................ 38
5. Standar Operasional Prosedur (SOP) Tindakan ......................... 40
C. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan.................................................. 43
1. Pengkajian................................................................................... 43
2. Diagnosa Keperawatan.............................................................. 45
3. Intervensi keperawatan............................................................... 46
4. Implementasi keperawatan.......................................................... 49
5. Evaluasi keperawatan................................................................. 49
6. Dokumentasi keperawatan.......................................................... 50
BAB III METODE STUDI KASUS............................................................................ 51

A. Rancangan Studi Kasus..................................................................... 51
B. Subjek Studi Kasus............................................................................ 52
C. Fokus Studi ....................................................................................... 53
D. Batasan Istilah (Definisi Operasional)................................................. 53
E. Instrumen Studi Kasus....................................................................... 53
F. Pengumpulan Data............................................................................. 54
G. Tempat dan Waktu Pelaksanaan....................................................... 58
H. Penyajian Data................................................................................... 59
I. Etika Studi Kasus............................................................................... 59
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN-LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1.1 Distribusi 10 Penyakit Terbanyak di Ruang Safir Tahun 2017......... 3
Tabel 2.1 Batasan Umum Anemia................................................................... 10
Tabel 2.2 Klsifikasi Derajat Anemia................................................................. 10
Tabel 2.3 SOP Memberikan Posisi Semi Fowler………………………………... 40
Tabel 2.4 SOP Pemberian Oksigen Nasal Kanul……………………………….. 42
Tabel 2.5 Intervensi Diagnosa 1…………………………………………………... 48
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Anatomi Fisiologi Darah................................................................... 11
Gambar 2.2 Anatomi Fisiologi Anemia................................................................ 31
Gambar 2.3 Posisi Semi Fowler……………………………………………………… 37
Gambar 2.4 Indikasi Nasal Kanul……………………………………………………. 38
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Surat balasan penelitian di RSUD DR. H. Moch. Ansari Saleh

Banjarmasin Tahun 2020
Lampiran 2 Lembar data 10 kasus penyakit terbanyak selama 3 tahun terakhir
di ruang rawat inap dan ruang safir RSUD DR. H. Moch. Ansari
Saleh Banjarmasin
Lampiran 3 Lembar Konsultasi pembimbing
Lampiran 4 SOP Memberikan Posisi Semi Fowler
Lampiran 5 SOP Pemberian Oksigen Nasal Kanul
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Keperawatan medikal bedah (KMB) merupakan area yang berfokus
pada pasien dengan kasus medikal dan kasus bedah baik kondisi penyakit
akut maupun kronis, menular maupun tidak menular. Salah satu indikasi
yang banyak di temui di ruangan adalah pasien yang mepunyai penyakit
tidak menular seperti Anemia (Khumaidi 2017, hal 124).
Anemia merupakan kelainan hematologi yang sangat sering di jumpai
baik di klinik maupun di masyarakat, yaitu masa eritrosit dan/atau masa
hemoglobin (Hb) yang beredar tidak dapat memenuhi fungsinya untuk
menyediakan oksigen bagi jaringan tubuh. Secara labolatorik dijabarkan
sebagai kejadian penurunan di bawah normal kadar hemoglobin, hitung
eritrosit dan hematokrit. Biasanya anemia di tandai dengan kadar hemoglobin
kurang dari 13,5% g/dl pada laki-laki dewasa dan kurang dari 11,5% g/dl
pada wanita dewasa (E-jurnal Medika, Vol. 8 No.1 Januari, 2019).
Faktor-faktor penyebab anemia adalah status gizi yang di pengaruhi
oleh pola makanan, sosial ekonomi keluarga, lingkungan dan status
kesehatan. Kekurangan zat besi dapat menimbulkan gangguan perfusi
jaringan atau hambatan pada pertumbuhan, baik sel tubuh maupun sel otak.
Sehingga terjadi kekurangan kadar Hb dalam darah yang menimbulkan
gejala lesu, lemah, letih, lelah, cepat lupa, syok, pusing, pucat, telinga
1
2
berdengung dan mata berkunang-kunang. Sehingga dapat menurunkan
prestasi belajar, olahraga, aktivitas dan produktifitas kerja. Selain itu akan
menurunkan daya tahan tubuh dan mengakibatkan mudah terkena infeksi
(Notoatmodjo 2018 hal 80).
Anemia menyebabkan daya tahan tubuh berkurang. Akibatnya,
penderita akan mudah terkena infeksi, gampang batuk pilek, gampang flu,
sesak nafas dan jantung juga menjadi gampang lelah yang menimbulkan
gejala 5L yakni lemah, letih, lesu, lelah, dan lalai dalam melakukan aktivitas
sehari-hari (Notoatmodjo 2018 hal 81).
Anemia merupakan penyebab terjadinya kecacatan kedua tertinggi di
dunia dan termasuk masalah kesehatan masyarakat yang serius di seluruh
dunia. Menurut World Health Organization (WHO) tahun 2013, prevelensi
anemia dunia berkisar 40-88%. Penduduk dunia yang mengalami anemia
berjumlah sekitar 30% atau 2,20 miliar orang dengan sebagian besar
diantaranya tinggal di daerah tropis. Prevalensi anemia secara global sekitar
51%.
Jumlah penderita anemia di Indonesia mencapai 21,7% menurut
Kemenkes RI tahun 2013. Angka prevalensi anemia di Indonesia pada
perempuan relative lebih tinggi (23,90%) di banding laki-laki (18,40%).
Remaja wanita sebesar 26,50%, pada wanita usia subur sebesar 26,9%,
pada ibu hamil sebesar 40,1%, dan pada balita sebesar 47,0%. (E-jurnal
Medika, Vol. 2 No.6 Mei, 2017).

3
Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Selatan
pada tahun 2018 di ketahui kejadian anemia sebanyak 1494 kasus dan yang
tertinggi di Kabupaten Banjar dengan jumlah 63,3% Anemia.
Berdasarkan hasil studi yang dilakukan Di ruang safir RSUD Dr. H.
MOCH Ansari Saleh Banjarmasin pada tahun 2019 kejadian Anemia di
dapatkan 10 daftar penyakit terbanyak dari tahun 2017 sampai dengan 2019
sebagai berikut :
Tabel 1.1 Distribusi 10 penyakit terbanyak di Ruang Safir RSUD Dr. H. Moch.
Ansari Saleh Banjarmasin tahun 2017
No Nama peyakit Jumlah

1 Diabetes Melitus Non-dependen InsulinTanpa Komplikasi 120
2 DM non-dependen insulin dengan komplikasi sirkulasi perifer 117
(gangrene diabetik)
3 CHF / Congestive Heart Failure 104
4 Diare 85
5 Anemia, unspecified 71
6 Demam berdarah dengue (DHF) 56
7 Melaena 43
8 Hipertensi Esensial (primer) 40
9 Sirosis Hati lainnya dan tidak terspesifikasi 37
10 Dyspepsia 35
Jumlah 708
Sumber : Rekam medic Ruang Safir RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin tahun
2017

4 Diare 96
(gangrene diabetik)
6 CHF/Congestive Heart Failure 79
7 Demam dengue (dengue klasik) 63
8 Tuberculosis Of Lung, Wihout Mention Of Bacteriological Of 48
Histological
9 Pneumonia 34
10 Dyspepsia 33
Jumlah 852
4
2018

(gangrene diabetik)
5 Diare 99
6 Demam dengue (dengue klasik) 96
7 CHF/Congestive Heart Failure 51
8 Asma B/ Asthma 43
9 Tuberculosis Of Lung, Wihout Mention Of Bacteriological Of 39
Histological
10 Septicaemia / Sepsis 37
Jumlah 842
2019
Dari data di atas diketahui bahwa pada tahun 2017 sampai dengan
2019 klien dengan Anemia termasuk dalam kategori 10 penyakit terbanyak.
Diamana pada tahun 2019 Anemia menempati peringkat 4 dengan jumlah
102 kasus.
Menurut Roymond H. Simamora, dkk, 2017, perawat memiliki peran
penting dalam upaya meningkatkan derajat kesehatan klien baik dalam
keadaan sehat maupun sakit sampai ke taraf optimal melalui pendekatan
yang sistematis untuk mengenal dan membantu dalam proses penyembuhan
penyakit anemia secara sistematis dan menyeluruh yang pada akhirnya
mengarah pada perawatan untuk pemenuhan oksigenasi.
Tindakan perawat dalam pemenuhan oksigenasi pada pasien Anemia
adalah mengkaji keadaan umum pasien yang bertujuan untuk memenuhi
kebutuhannya. Pengkajian menjadi hal penting dalam menentukan intervensi
dan implementasi keperawatan secara terpat. (Adriani & Wijatmadi, 2018).

5
Pemenuhan Oksigenasi pada pasien Anemia bertujuan untuk
membantu pasien dalam pemenuhan sirkulasi darah yang mengangkut
oksigen di dalam tubuh untuk aktivitas sehari-hari pasien seperti makan,
berpakaian, mandi, toileting, dan berpindah. Selain itu, peran perawat juga
memiliki peran untuk membantu pasien dalam beraktivitas dan mengatur
aktivitas sehari-hari pasien. (E-jurnal Medika Vol 2, No 2, Agustus 2018).
Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti di
ruang Safir RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin pada bulan
Januari sampai dengan Desember 2019 jumlah pasien di ruang Safir yang
menderita Anemia sebanyak 102 orang. Pelaksanaan dalam pemenuhan
Oksigenasi sudah dilakukan namun masih ada beberapa pemenuhan
Oksigenasi yang belum maksimal di berikan oleh perawat.
Oleh karena itu berdasarkan latar belakang di atas penulis tertarik
untuk melakukan studi kasus dengan judul “Asuhan Keperawatan klien
Anemia dengan Fokus Intervensi dalam Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi
di ruang Safir RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin”.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian latar belakang diatas, dapat dibuat rumusan
masalah sebagai berikut : ”Bagaimanakah Asuhan Keperawatan Klien
Anemia dengan Fokus Intervensi dalam Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi
di ruang Safir RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin?”.

6
C. Tujuan Studi Kasus
1. Tujuan Umum
Melakukan asuhan keperawatan anemia dengan dengan Fokus Intervensi
dalam Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi di ruang Safir RSUD Dr. H.
Moch. Ansari Saleh Banjarmasin.
2. Tujuan Khusus
a. Melakukan pengkajian asuhan keperawatan dengan fokus utama
pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada pasien anemia
b. Merumuskan diagnosa keperawatan pada asuhan keperawatan
dengan fokus intervensi dalam pemenuhan kebutuhan oksigenasi
pada pasien anemia
c. Menentukan intervensi keperawatan pada asuhan keperawatan
pada pasien anemia
d. Melaksanakan implementasi keperawatan pada asuhan keperawatan
pada pasien anemia
e. Melakukan evaluasi keperawatan pada asuhan keperawatan dengan
fokus intervensi dalam pemenuhan kebutuhan pada pasien anemia
f. Melakukan pendokumentasian keperawatan pada asuhan
keperawatan dengan fokus intervensi dalam pemenuhan kebutuhan
oksigenasi pada pasien anemia.

7
D. Manfaat Penulisan
Dalam penulisan laporan Asuhan Keperawatan pada klien Anemia
dengan fokus intervensi dalam pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi, di
harapkan dapat memberikan manfaat sebagai berikut :
1. Secara Teoritis
Hasil penulisan ini di harapkan dapat menjadi masukan sumbangan
pemikiran dan sebagai bahan perbandingan dlam Ilmu keperawatan,
khususnya sebagai khasanah keputusan dalam memberikan Asuhan
Keperawatan pada pasien Anemia dengan fokus intervensi dalam
pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi.
2. Secara Praktisi, meliputi :
a. Bagi pasien dan keluarga
Dapat dijadikan salah satu upaya dalam pemenuhan kebutuhan
oksigenasi di ruang safir.
b. Bagi perawat
Dapat memberikan masukan bagi pengembangan profesi keperawatan,
baik pada masa pendidikan maupun di tempat pelayanan kesehatan,
dan sebagai masukan untuk menambah bahan informasi, dan
keterampilan bagi profesi keperawatan dalam memberikan asuhan
keperawatan yang optimal terutama pada klien yang menderita anemia.
Sehingga perawat mampu mengaplikasikan tindakan keperawatan
dalam memberikan asuhan keperawatan dalam pemenuhan kebutuhan
oksigenasi.
8
c. Bagi institusi
Diharapkan penelitian ini dapat dijadikan acuan untuk pengembangan
intervensi keperawatan khususnya dalam pemenuhan pemenuhan
kebutuhan oksigenasi di ruang safir.
d. Bagi peneliti
Sebagai pengembangan kemampuan peneliti dalam melaksanakan
asuhan keperawatan dan menambah wawasan ilmu pengetahuan bagi
peneliti dalam penerapan asuhan keperawatan pada anemia dengan
pemenuhan pemenuhan kebutuhan oksigenasi.
e. Bagi peneliti selanjutnya
Sebagai bahan untuk penelitian selanjutnya di bidang keperawatan dan
dapat menjadi sumber rujukan dalam pembuatan ataupun
pengaplikasian asuhan keperawatan anemia dengan pemenuhan
pemenuhan kebutuhan oksigenasi.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Medis
1. Definisi
Anemia adalah keadaan rendahnya jumlah sel darah merah dan
kadar hemoglobin (Hb) atau hematokrit (Ht) dibawah normal. Anemia
menunjukkan suatu status penyakit atau perubahan fungsi tubuh
(Smeltzer, 2017). Anemia merupakan keadaan dimanamasa eritrosit dan
masa hemoglobin yang beredar tidak memenuhi fungsinya untuk
menyediakan oksigen bagi jaringan tubuh. Secara laboratoris, anemia di
jabarkan sebagai penurunan kadar hemoglobin serta hitung eritrosit dan
hematoktit di bawah normal (Handayani & Andi, 2018 hal : 154).
Anemia adalah keadaan rendahnya jumlah sel darah dan kadar
hemoglobin (HB) atau hematokrit (HT) di bawah normal, anemia
menunjukkan suatu status penyakit atau perubahan fungsi tubuh.
Beberapa menyebabkan ketidakadekuatan pembentukan sel-sel darah
merah (eritropoiesis), sel darah merah prematur atau penghancuran sel
darah merah yang berlebihan (hemolisis), kehilangan darah (penyebab
paling umum), faktor lain nya yaitu defisiensi zat besi dan nutrien, faktor-
faktor hereditas, dan penyakit kronis. Anemia merupakan kondisi dimana
berkurangnya sel darah merah (eritrosit) dalam sirkulasi darah atau massa
hemoglobin sehigga tidak mampu memenuhi fungsiya sebagai pembawa
9
oksigen keseluruh jaringan. (Taqiyyah Bararah, & Mohammad Jauhar,
2018 hal : 149).
10
11
Batasan umum seorang di katakana anemia dapat menggunakan
kriteria WHO pada tahun 2017, dengan kriteria hasil sebagai berikut
(Handayani & Andi, 2018 hal : 155) :
Table 2.1 Batasan Umum Anemia

No Jenis Kelamin Nilai Normal
1 Laki-laki dewasa Hb < 13 gr/dl
2 Perempuan dewasa tidak hamil Hb < 12 gr/dl
3 Perempuan dewasa hamil Hb < 11 gr/dl
4 Anak usia 6-14 tahun Hb < 12 gr/dl
5 Anak usia 6 bulan – 6 tahun Hb < 11 gr/dl
Untuk kriteria anemia di klinik, rumah sakit, atau praktik klinik pada
umumnya dinyatakan anemia bila terdapat nilai sebagai berikut
(Handayani & Andi, 2018) :
a. Hb < 10 gr/dl
b. Hematokrit < 30%
c. Eritrosit < 2,8 juta mm²
Derajat anemia di tentukan oleh kadar Hb. Klasifikasi derajat anemia yang
umum di pakai adalah (Handayani & Andi, 2018) :
Table 2.2 Klasifikasi Derajat Anemia

No Derajat Anemia Nilai Normal
1 Ringan sekali Hb 10 gr/dL – 13 gr/dl
2 Ringan Hb 8 gr/dL – 9,9 gr/dl
3 Sedang Hb 6 gr/dL – 7,9 gr/dl
4 Berat Hb < 6 gr/dl
2. Anatomi Fisiologi Darah
Menurut Rusbandi Sarpini (2018 : 85) Darah adalah cairan tubuh
yang terdiri dari plasma dan sel atau struktur seperti sel. Berikut beberapa
gambar anatomi fisiologi darah :

12
Gambar 2.1 Anatomi Fisiologi Darah
Sumber : http//www.Finaanjasani.com
Dalam tubuh orang dewasa, volumenya sekitar 5-6 liter atau 7% dari
berat badan. Plasma meliputi 53-57% dari seluruh volume darah, terdiri
dari 90% air, 7-9% protein, 0,1% glukosa, 1% bahan anorganik. Bahan
protein dibagi dalam 3 jenis yaitu albumin (mengatur tekanan osmotik
dalam darah serta mengatur volume air dalam darah), globulin
(berhubungan dengan fungsi antibodi / kekebalan tubuh), dan fibrinogen
(protein yang penting dalam pembekuan darah).
Menurut Rusbandi Sarpini (2018 : 85) fungsi darah sebagai berikut :
a. Transport internal
Darah membawa berbagai macam substansi untuk fungsi metabolisme.
1) Respirasi
Gas oksigen dan karbondioksida dibawa oleh hemoglobin dalam
sel darah merah dan plasma, kemudian terjadi pertukaran gas di
paru-paru.
13
2) Nutrisi
Nutrisi/zat gizi diabsorbsi dari usus, kemudian dibawa dalam
plasma kehati dan jaringan – jaringan lain yang digunakan untuk
metabolisme.
3) Sekresi
Hasil metabolisme di bawa plasma ke dunia luar melalui ginjal.
Mempertahankan air, elektrolit dan keseimbangan asam basa dan
juga berperan dalam hemoestasis. Regulasi metabolisme, hormon
dan enzim atau keduanya mempunyai efek dalam aktivitas
metabolisme sel, dibawa dalam plasma.
b. Proteksi tubuh terhadap bahaya mikroorganisme, yang merupakan
fungsi dari sel darah putih.
c. Proteksi terhadap cedera dan perdarahan
Proteksi terhadap respon peradangan lokal terhadap cedera jaringan.
Pencegahan perdarahan merupakan fungsi dari trombosit karena
adanya faktor pembekuaan, fibrinolitik yang ada dalam plasma.
d. Mempertahankan temperatur tubuh
Darah membawa panas dan bersirkulasi keseluruh tubuh. Hasil
metabolisme juga menghasilkan energi dalam bentuk panas. Sel
darah meliputi 43-47% dari seluruh volume darah. Dikenal ada 3 jenis
sel darah yaitu eritrosit (sel darah merah), leukosit (sel darah putih)
dan trombosit (platelet).
1) Eritrosit
14
Sel darah merah merupakan sel terbanyak, yaitu sekitar 5
juta / mm3 darah. Bentuknya dalam sirkulasi darah berbentuk
biconcave (cekung pada kedua sisinya), tidak mempunyai inti
sel. Inti sel darah merah ini menghilangkan saat lahir sebagai
suatu proses pematangan sel yang terjadi di sumsum tulang
merah. Oksigen dan CO2 dalam sel darah merah ini terikat pada
hemoglobin (Hb) yang terdapat dalam sel darah merah. Pada
laki-laki dewasa setiap 100 ml darah mengandung 14-16 gr
hemoglobin. Fungsi sel darah merah yaitu mengangkut O2 ke
jaringan /organ tubuh dan membawa kembali CO2 dari jaringan
ke paru-paru untuk dikeluarkan lewat pernafasan.
Eritrosit di produksi oleh sumsum tulang merah. Dalam
sehari di produksi sekitar 3,5 juta sel/kg berat badan. Sel darah
merah ini bertahan dan berfungsi sekitar 90-120 hari. Zat besi
merupakan unsur utama pembentukan hemoglobin. Pada tubuh
orang dewasa kira-kira mengandung 50 mg besi per 100 ml
darah. Total kebutuhan zat besi kira-kira antara 2–6 gr,
tergantung berat badan dan kadar Hb nya.
Sel darah merah (eritrosit) merupakan cairan bikonkaf
dengan diameter sekitar 7 mikron. Bikonkavitas memungkinkan
gerakan oksigen masuk dan keluar sel secara cepat dengan jarak
yang pendek antara membran dan inti sel. Warnanya kuning
kemerah-merahan, karena didalamnya mengandung suatu zat
yang disebut hemoglobin. Komponen eritrosit adalah sebagai
berikut :
15
a) Membran eritrosit
b) Hemoglobin, komponennya terdiri atas : heme yang
merupakan gabungan protoporfirin dengan besi, sedangkan
globin bagian protein yang terdiri atas 2 rantai alfa dan 2
rantai beta.
Terdapat sekitar 300 molekul hemoglobin dalam setiap sel
darah merah. Hemoglobin berfungsi untk mengikat oksigen, satu
gram hemoglobin akan bergabung dengan 1,34 ml oksigen.
Oksihemoglobin merupakan hemoglobin yang
erkombinasi/berikatan dengan oksigen. Tugas akhir hemoglobin
adalah menyerap karbondioksida dan ion hidrogen serta
membawanya ke paru tempat zat-zat tersebut dilepaskan dari
hemoglobin.
Produksi sel darah merah (eritropoesis) dalam keadaan
normal, eritropoesis pada orang dewasa terutama terjadi di dalam
sumsum tulang, dimana sistem eritrosit menempati 20%-30%
bagian jaringan sumsum tulang yang aktif membentuk sel darah
merah. Sel eritrosit berinti berasal dari sel induk multipotensial
dalam sumsum tulang. Sel induk multipotensial ini mampu
berdiferensiasi menjadi sel darah merah sistem eritrosit, mieloid,
dan megakariosibila yang dirangsang oleh eritropoeitin. Sel induk
multiponsial tidak mampu berdiferensial menjadi sel induk
unipotensil. Sel induk unipotensial tidak mampu berdiferensiasi
lebih lanjut, sehingga sel induk unipotensial seri eritrosit hanya
akan berdiferensiasi menjadi sel pronormoblas akan membentuk

16
DNA yang diperlukan untuk tiga sampai dengan empat kali fase
mitosis. Melalui empat kali mitosis dari tiap sel pronormoblas
akan terbentuk 16 eritrosit. Eritrosit matang kemudian dilepaskan
dalam sirkulasi. Pada produksi eritrosit normal sumsum tulang
memerlukan besi, vitamin B12, asam folat, piridoksin (vitamin
B6), kobal, asam amino, dan tembaga.
Secara garis besar dapat disimpulkan bahwa perubahan
morfologi sel yang terjadi selama proses diferensiasi sel
pronormoblas sampai eritrosit matang dapat dikelompokan
kedalam 3 kelompok, yaitu sebagai berikut :
1) Ukuran sel semakin kecil akibat mengecilnya inti sel.
2) Inti sel menjadi makin padat dan akhirnya dikeluarkan pada
tingkatan eritroblas asidosis.
3) Dalam sitoplasma dibentuk hemoglobin yang di ikuti dengan
hilangnya RNA dari dalam sitoplasma sel.
Jumlah normal eritosit pada dewasa kira-kira 11,5-15 gram
dalam 100cc dara. Normal Hb wanitab11,5 mg% dan Hb laki-
lakin13,0 mg%. Sifat-sifat sel darah merah biasanya digambarkan
berdasarkan ukuran dan jumlah hemoglobin yang terdapat di
dalam sel seperti berikut :
a) Normositik : sel yang ukurannya normal
b) Normokromik : sel dengan jumlah hemoglobin yang normal
c) Mikrositik : sel yang ukurannya terlalu kecil.
d) Makrositik : sel yang ukurannya terlalu besar.
e) Hipokromik : sel yang jumlah hemoglobinnya terlalu sedikit.

17
f) Hiperkromik : sel yang jumlah hemoglobinnya terlalu banyak.
Dalam keadaan normal, bentuk sel darah merah dapat
berubah-ubah, sifat ini memugkinkan sel tersebut masuk ke
mikrosirkulasi kapiler tanpa kerusakan. Apabila sel darah merah
sulit berubah bentuknya (kaku), maka sel tersebut tidak dapat
bertahan selama peredarannya dalam sirkulasi.
Sel darah merah memiliki bermacam-macam antigen spesifik
yang terdapat di membarn selnya dan tidak ditemukan disel lain.
Antigen-antigen itu adalah A, B, O, dan Rh. Antigen A, B, dan O
seseorang memiliki dua alel (gen) yang masing-masing mengode
antigen A atau B tidak memiliki keduanya yang di beri nama O.
Antigen A dan B bersifat ko-dominan, orang yang memiliki
antigen A dan B akan memiliki golongan darah AB, sedangkan
orang yang memiliki dua antigen A (AA) atau satu A dan O (AO)
akan memiliki darah A. Orang yang memiliki dua antigen B (BB)
atau satu B dan satu O (BO) akan memiliki kedua antigen (OO)
akan memiliki darah O. Sedangkan antigen Rh merupakan
kelompok antigen utama lainnya pada sel darah merah yang juga
diwariskan sebagai gen-gen dari masing-masing orangtua.
Antigen Rh (Rh+) sedangkan orang yang tidak memiliki antigen
Rh dianggap Rh negarif (Rh-).
Pengahncuran sel darah merah terjadi karena proses
penuaan (senescence) dan proses patologis (hemolisi). Hemolisis
yang terjadi pada eritrosit akan mengakibatkan terurainya

18
komponen-komponen hemoglobin menjadi dua kelompok sebagai
berikut :
a) Komponen protein, yaitu globin yang akan dikembalikan ke
pool protein dan dapat digunakan kembali.
b) Komponen heme akan dipecah menjadi dua, yaitu besi yang
akan dikembalikan ke pool besi dan digunkan ulang, dan
bilirubin yang akan di ekskresikan melalui hati dan empedu.
2) Leukosit
Dalam keadaan normal jumlah sel darah putih ini sekitar
5000 – 9000 / mm3 . Ada beberapa tipe sel darah putih, masing–
masing mempunyai karakteristik sendiri – sendiri mengenai
ukuran, bentukan dan warnanya.
a) Neutrophil, meningkat pada infeksi kuman.
b) Eosinophil, meningkat pada infeksi cacing, flu atau alergi.
Berfung sisebagai detoktifikasi protein asing masuk ketubuh
c) Basophil, susah dilihat karena banyak mengandung granule
pada sitoplasma.
d) Lymphocyte, meningkat pada infeksi virus. Berfungsi sebagai
kekebalan tubuh (antibody).
e) Monocyte, sel darah putih terbesar.
Fungsi utama sel darah putih ini melindungi tubuh terhadap
mikroorganisme (kuman) dengan makrofagosit (menyerang)
kuman yang masuk, mengatasi inflamasi dan immunitas. Masa
aktif sel darah putih ini kira-kira 12 jam.

19
3) Trombosit (platelet)
Merupakan sel darah pling kecil, jumlah sel ini sekitar
250.000 / mm3. Fungsinya berkaitan dengan pembekuan darah
dan hemostasis (menghentikan perdarahan). Sel darah ini berisi
beberapa faktor pembeku darah, bila jumlah nya hanya sedikit
dapat menyebabkan pendarahan. Masa hidup trombosit sekitar
10 hari (Tarwoto, 2018 : 19).
3. Etiologi
Menurut Amin Huda Nurarif & Hardhi Kusuma, 2018 : 35 penyebab anemia
yaitu :
a. Hemolisis (eritrosit mudah pecah)
b. Perdarahan
c. Penekanan sumsum tulang (misalnya oleh kanker)
d. Defesiensi nutrient (nutrisional anemia), meliputi defesiensi besi, folic
acid, piridoksin, vitamin C dan kopper.
Menurut Badan POM (2017), Penyebab anemia yaitu :
a. Kurang mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi, vitamin
B12, asam folat, vitamin C, dan unsur-unsur yang diperlukan untuk
pembentukan sel darah merah.
b. Darah menstruasi yang berlebihan, wanita yang sedang menstruasi
rawan terkena anemia karena kekurangan zat besi bila darah
menstruasinya banyak dan dia tidak memiliki cukup persediaan zat
besi.
20
c. Kehamilan, wanita yang hamil rawan terkena anemia karena janin
menyerap zat besi dan vitamin untuk pertumbuhannya.
d. Penyakit tertentu, penyakit yang menyebabkan perdarahan terus-
menerus di saluran pencernaan seperti gastritis dan radang usus buntu
dapat menyebabkan anemia.
e. Obat-obatan tertentu, beberapa jenis obat dapat menyebabkan
perdarahan lambung (aspirin, anti infl amasi, dll). Obat lainnya dapat
menyebabkan masalah dalam penyerapan zat besi dan vitamin
(antasid, pil KB, antiarthritis, dll).
f. Operasi pengambilan sebagian atau seluruh lambung (gastrektomi). Ini
dapat menyebabkan anemia karena tubuh kurang menyerap zat besi
dan vitamin B12.
g. Penyakit radang kronis seperti lupus, arthritis rematik, penyakit ginjal,
masalah pada kelenjar tiroid, beberapa jenis kanker dan penyakit
lainnya dapat menyebabkan anemia karena mempengaruhi proses
pembentukan sel darah merah.
h. Pada anak-anak, anemia dapat terjadi karena infeksi cacing tambang,
malaria, atau disentri yang menyebabkan kekurangan darah yang
parah.
4. Tanda dan Gejala
Menurut Nanda, Nic, Noc 2018 tanda dan gejala anemia yaitu :
a. Manifestasi klinis yang sering muncul
1) Pusing
21
2) Mata berkunang – kunang
3) Lesu
4) Sesak nafas
5) Aktivitas kurang
6) Rasa mengantuk
7) Susah konsentrasi
8) Cepat Lelah
9) Prestasi kerja fisik/pikiran menurun
10) Anoreksia
11) Sakit kepala
12) Demam
b. Gejala khas masing – masing anemia :
1) Perdarahan berulang/ kronik pada anemia pasca perdarahan,
anemia defisiensi besi.
2) Ikterus, urin berwarna kuning tua/coklat, perut makin buncit pada
anemia hemolitik.
3) Mudah terinfeksi anemia aplastik dan anemia karena keganasan.
c. Pemeriksaan fisik
1) Tanda – tanda anemia umum : Pucat, takikardi, pulsus celer, suara
pembuluh darah, spontan, bising karotis, bising sistolik anorganik,
perbesaran jantung.
2) Manifestasi khusus pada anemia :
a) Defisiensi besi : Spoon nail, glossitis
b) Defisiensi B12 : Paresis, ulkus di tungkai
c) Hemolitik : Ikterus, spelenomegali

22
5. Klasifikasi
a. Anemia Defesiensi Besi
Anemia defesiensi zat besi (ADB) adalah anemia yang timbul
akibat kosongnya cadangan besi tubuh (depleted iron store) sehingga
penyediaan besi untuk eritropoesis berkurang, yang pada akhirnya
pembentukkan hemoglobin (Hb) berkurang. Anemia karena
kekurangan zat besi adalah suatu keadaan dimana jumlah sel darah
merah atau hemoglobin (protein pengangkut oksigen) dalam sel darah
berada di bawah normal, yang disebabkan karena kekurangan zat besi.
Beberapa zat gizi diperlukan dalam pembentukkan sel darah merah,
yang paling penting adalah zat besi, vitamin B12, dan asam folat, tetapi
tubuh juga memerlukan sejumlah kecil vitamin C, riboflavin dan
tembaga serta keseimbangan hormon, terutama eritropoietin (hormone
yang merangsang pembentukkan sel darah merah). (Bakta, I.M., 2017).
Secara morfologis, keadaan ini diklasifikasikan sebagai anemia
mikrositik hipokromik dengan penurunan kuantitatif sintesis
hemoglobin. Defisiensi besi merupakan penyebab utama anemia di
dunia dan terutama sering dijumpai pada perempuan usia subur,
disebabkan oleh kehilangan darah sewaktu menstruasi dan
peningkatan kebutuhan besi selama kehamilan. Penyebab-penyebab
lain defisiensi besi adalah :

23
1) Asupan besi yang tidak cukup, misal, pada bayi-bayi yang hanya
diberi diet susu saja selama 12-24 bulan dan pada individu-individu
tertentu yang vegetarian ketat
2) Gangguan absorpsi setelah gastrektomi
3) Kehilangan darah menetap, seperti pada perdarahan saluran cerna
lambat akibat polip, neoplasma, gastritis, varises esofagus, ingesti
aspirin, dan hemoroid.
Dalam keadaan normal tubuh orang dewasa rata-rata
mengandung 4 sampai 5 g besi, bergantung pada jenis kelamin dan
ukuran tubuhnya. Lebih dari dua pertiga besi terdapat di dalam
hemoglobin. Besi dilepas dengan semakin tua serta matinya sel dan
diangkut melalui transferin plasma ke sumsum tulang untuk
eritropoesis. Dengan pengecualian mioglobin (otot) dan enzim-enzim
heme dalam jumlah yang sangat sedikit, sisa zat besi disimpan di
dalam hati, limpa, dan dalam sumsum tulang sebagai feritin dan
hemosiderin untuk kebutuhan-kebutuhan lebih lanjut.
Selain tanda-tanda dan gejala-gejala yang terjadi pada anemia,
individu dengan defisiensi besi yang berat memilik rambut yang rapuh
dan halus serta kuku tipis, rata, mudah patah dan mungkin berbentuk
sendok (koilonikia). Selain itu, atrofi papila lidah mengakibatkan lidah
tampak pucat, licin, mengkilat, berwarna merah-daging, dan meradang
serta sakit. Dapat juga terjadi stomatitis angularis, pecah-pecah disertai
kemerahan dan nyeri di sudut mulut.
Untuk mengobati defisiensi besi, penyebab mendasar anemia
harus diidentifikasi dan dihilangkan. Intervensi pembedahan mungkin

24
diperlukan untuk menghambat perdarahan aktif akibat polip, ulkus,
keganasan, dan hemoroid; perubahan diet dapat diperlukan untuk bayi-
bayi yang hanya diberi susu atau individu dengan idiosinkrasi makanan
atau yang menggunakan aspirin dalam dosis besar. Walaupun
modifikasi diet dapat meningkatan besi yang tersedia, suplementasi
besi diperluan untuk meningkatkan hemoglobin dan mengembalikan
cadangan besi. Anemia pada akhirnya menyebabkan kelelahan, sesak
nafas, kurang tenaga dan gejala lainnya.
b. Anemia Aplastik
Anemia aplastik disebabkan oleh penurunan sel prekursor
dalam sumsum tulang dan penggantian sumsum tulang dengan lemak.
Dapat terjadi secara kongenital, idiopatik (penyebabnya tidak
diketahui), atau sekunder akibat penyebab-penyebab industri atau
virus. Individu dengan anemia aplastik mengalami pansitopenia
(kekurangan semua jenis sel-sel darah). Secara morfologis, sel darah
merah terlihat normokromik, jumlah retikulosit rendah atau tidak ada,
dan biopsi sumsum tulang menunjukkan keadaan yang disebut “pungsi
kering” dengan hipoplasia nyata dan penggantian dengan jaringan
lemak. Pada sumsum tulang tidak dijumpai sel-sel abnormal. Anemia
aplastik idiopatik diyakini dimediasi secara imunologis, dengan T
limfosit pasien menekan sel-sel induk hematopoietik.
Penyebab-penyebab sekunder anemia aplastik (sementara atau
permanen) meliputi berikut ini:
1) Lupus eritematosus sistemik yang berbasis autoimun
2) Agen antineoplastik atau sitotoksik

25
3) Terapi radiasi
4) Antibiotik tertentu
5) Berbagai obat seperti antikonvulsan, oat-obat tiroid, senyawa
emas, dan fenilbutazon
6) Zat-zat kimia seperti benzen, pelarut organik, dan insektisida (agen
yang diyakini merusak sumsum tulang secara langsung)
7) Penyakit-penyakit virus seperti mononukleosis infeksiosa dan
human immunodeficiency virus (HIV); anemia aplastik setelah
hepatitis virus terutama berat dan cenderung fatal.
Kompleks gejala anemia aplastik disebabkan oleh derajat
pansitopenia. Tanda-tanda dan gejala-gejala meliputi anemia, disertahi
kelelahan, kelemahan, dan napas pendek saat latihan fisik. Tanda-
tanda dan gejala-gejala lain diakibatkan oleh defisiensi trombosit dan
sel-sel darah putih. Defisiensi trombosit dapat menyebabkan :
Ekimosis dan petekie (perdarahan di dalam kulit)
1) Epistaksis (perdarahan hidung)
2) Perdarahan saluran cerna
3) Perdarahan saluran kemih dan kelamin
4) Perdarahan siste saraf pusat.
Defisiensi sel darah putih meningkatkan kerentanan dan
keparahan infeksi, termasuk infeksi bakteri, virus, dan jamur.
Aplasia berat disertai penurunan (kurang dari 1%) atau tidak
adanya retikulosit, jumlah granulosit kurang dari 500/mm3 dan jumlah
trombosit kurang dari 20.000 menyebabkan kematian akibat infeksi

26
dan/atau perdarahan dalam beberapa minggu atau beberapa bulan.
Sepsis merupakan penyebab tersering kematian.
Fokus utama pengobatan adalah perawatan suportif sampai
penyembuhan sumsum tulang. Karena infeksi dan perdarahan
merupakan penyebab utama kematian, maka pencegahan merupakan
hal yang penting. Faktor-faktor pertumbuhan seperti G-CSF dapat
digunakan untuk meningkatkan jumlah neutrofil dan mencegah atau
meminimalkan infeksi. Tindakan pencegahan sebaiknya meliputi
lingkungan yang dilindungi dan higiene keseluruhan yang baik. Pada
perdarahan atau infeksi, penggunaan yang bijaksana terapi komponen
darah (sel-sel darah merah dan trombosit) serta antibotik menjadi
penting.
Pada individu muda dengan anemia aplastik berat yang
sekunder akibat kerusakan sel induk, diindikasikan untuk melakukan
transplantasi sel induk alogenik dengan donor yang cocok (saudara
kandung dengan histocompatible leukocyte antigens [HLA] manusia
yang cocok). Angka keberhasilan secara keseluruhan melebihi 80%
pada pasien-pasien yang sebelumnya tidak ditransfusi. Pada pasien-
pasien yang lebih tua dengan anemia aplastik atau pada kasus yang
diyakini dimediasi secara imunologis, antibodi yang mengandung-
globulin antihimosit (ATG) terhadap sel-sel T digunakan bersama
dengan kortikosteroid dan siklosporin memberi manfaat pada 50%
hingga 60% pasien. Respon sangat diharapkan dalam waktu 4 hinggan
12 minggu. Secara umum, respons ini parsial tetapi cukup tinggi untuk
27
meningkatkan perlindungan pada pasien-pasien dan memungkinkan
kehidupan yang lebih nyaman.
c. Anemia Megaloblastik
Anemia megaloblastik (sel darah merah besar) diklasifikasikan
secara morfologis sebagai anemia makrositik normokromik. Anemia
megaloblastik sering disebabkan oleh defisiensi vitamin B12 dan asam
folat yang mengakibatkan gangguan sintesis DNA, disertai kegagalan
maturasi dan pembelahan inti. Defisiensi-defisiensi ini dapat sekunder
akibat malnutrisi, defisiensi asam folat, malabsorpsi, kekurangan faktor
intrinsik, infestasi parasit, penyakit usus, dan keganasan, serta sebagai
akibat agens-agens kemoterapeutik. Pada individu dengan infeksi
cacing pita yang disebabkan oleh ingesti ikan segar yang terinfeksi,
cacing pita berkompetisi dengan pejamunya untuk mendapat vitamin
B12 di dalam makanan yang diingesti, yang menyebabkan anemia
megaloblastik.
Walaupun anemia pernisiosa khas pada anemia megaloblastik
defisiensi folat lebih sering ditemukan dalam praktik klinis. Anemia
megaloblastik sering terlihat sebagai malnutrisi pada orang yang lebih
tua, pecandu alkohol, atau remaja, dan pada perempuan selama
kehamilan, saat permintaan untuk mencukupi kebutuhan janin dan
laktasi meningkat. Permintaan ini juga meningkat pada anemia
hemolitik, keganasan, dan hipertiroidisme. Penyakit seliak dan

28
stomatitis tropik (tropical sprue) juga menyebabkan malabsorpsi, dan
obat-obat yang bekerja sebagai antagonis asam folat juga
memengaruhi.
Kebutuhan minimal folat sehari-hari kira-kira 50 mg, dengan
mudah diperoleh dari diet rata-rata. Sumber yang paling banyak adalah
daging merah, seperti, hati dan ginjal, serta sayuran berdaun hijau.
Akan tetapi, menyiapkan makanan yang benar juga diperlukan untuk
memastikan nutrisi yang adekuat. Misalnya, 50% sampai 90% folat
dapat hilang dengan cara memasak yang memakai banyak air. Folat
diabsorpsi dari duodenum dan jejenum bagian atas, cadangan folat
biasanya akan habis kira-kira dalam waktu 4 bulan. Selain gejala-gejala
anemia yang telah dijelaskan, pasien-pasien anemia megaloblastik
yang sekunder akibat defisiensi folat dapat terlihat malnutrisi dan
mengalami glositis berat (lidah meradang, nyeri), diare, dan kehilangan
nafsu makan. Kadar folat serum juga menurun. Sumsum tulang pada
pasien anemia megaloblastik.
Seperti yang telah disebutkan, pengobatan bergantung pada
pengidentifikasian dan penghilangan penyebab yang mendasarinya.
Pengobatan ini meliputi memperbaiki defisinesi diet dan terapi
penggantian dengan asam folat vitamin B12. Pasien-pasien pecandu
alhkool yang dirawat di rumah sakit sering memberi respons “spontan”
jika diberikan diet seimbang.
d. Anemia Sel Sabit
Penyakit sel sabit adalah hemoglobinopati yang disebkan oleh
kelainan struktur homoglobin. Kelainan struktur terjadi pada fraksi

29
globin di dalam molekul hemoglobin. Globin tersusun dari dua pasang
rantai polipeptida. Misalnya, Hb S berbeda dari Hb A normal karena
valin menggantikan asam glutamat pada salah satu rantai pasang
rantainya. Pada Hb C, lisin terdapatbanyak hemoglobin abnormal
dengan berbagai derajat gejala, bervariasi dari tidak ada sampai
berat.
Penyakit sel sabit merupakan gangguan genetik resesif
autosomal, yaitu individu memperoleh hemoglobin sabit (hemoglobin
S) dari kedua orang tua. Oleh karena itu, pasien homozigot. Individu
heterozigot (gen abnormal diwariskan hanya dari salah satu orang
tua) dikatakan memiliki sifat sel sabit. Individu-individu ini umumnya
asimtomatik dan memiliki usia harapan hidup yang normal.
Tanda dan gejala yang terjadi sebagai akibat dari penyumbatan
pembuluh darah yang menyebabkan infark pada berbagai organ,
seperti ginjal, paru, dan sistem saraf pusat. Bayi-bayi biasanya
asimtomatik selama 5 sampai 6 bulan karena adanya hemoglobin
fetus (Hb F), yang cenderung menghambat pembentukan sabit.
Manifestasi klinis meliputi sindrom kegagalan-perkembangan,
gangguan tumbuh dan kembang, dan seringnya episode infeksi
bakteri, terutama infeksi pneumokokus. Ada awalnya limpa
membesar; akan tetapi karena adanya infark berulang, limpa menjadi
atrofi dan tidak berfungsi sebelum anak mencapai usia 8 tahun.
Proses ini disebut sebagai autosplenektomi. Kerentanan terhadap
infeksi menetap seumur hidup. Harapan hidup berkurang akibat infark
yang menyebabkan gagal organ.

30
Tangan dan kaki bengkak, nyeri, meradang (sindrom tangan-
kaki yang dikenal sebagai daktilitis) terdapat pada sekitar 20% sampai
30% anak-anak yang berusia kurang dari 2 tahun. Daktilitis
disebabkan oleh iskemia dan infark tulang-tulang metakarpal dan
metatarsal; keadaan tersebut disertai demam. “Krisis” nyeri, rekuren,
dan melemahakan merupakan penyebab utama morbidias akibat
penyakit sel sabit. Tempat yang paling sering terkena adalah
abdomen, punggung, dada, dan sendi. Krisis ini dieksaserbasi oleh
infeksi atau dehidrasi, dapat menyerupai penyakit-penyakit akut lain
dan berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Insiden
krisis menurun dengan bertambahnya usia. Dapat juga terjadi krisis
aplastik, terutama pada anak-anak, disertai penghentian fungsi
sumsum tulang yang intermiten dan penurunan jelas eritropoesis
serta jumlah retikulosit. Krisis sekuestrasi visera disertai pembentukan
sabit dan pengumpulan darah, terutama di dada, merupakan
penyebab utama kematian.
Sering terjadi tanda-tanda pada jantung akibat anemia, seperti
takikardia atau bising. Dapat juga terjadi pembesaran jantung dan
gagal jantung kongestif. Terkenanya ginjal dapat dibuktikan dengan
adanya gangguan kemampuan pemekatan urine, dan infark berulang
dapat menyebabkan nekrosis papila dan hematuria. Infeksi atau infark
paru berulang (atau keduanya) mengganggu fungsi paru. Infark
sistem saraf pusat (“stroke”), walaupun jarang, dapat menyebabkan
berbagai derajat hemipelgia. Dapat ditemukan ulkus tungkai kronis di
atas pergelangan kaki dan di sepanjang sisi media tibia. Karena

31
meningkatnya pemecahan SDM, pasien sering terlihat ikterus dan
mengalami kolelithiasis (batu empedu) yang sekunder akibat
peningkatan bilirubin. Tampilan fisik berkisar dari kurus astenik hingga
perkembangan normal.
6. Patofisiologi
Timbulnya anemia mencerminkan adanya kegagalan sumsum atau
kehilangan sel darah merah berlebihan atau keduanya. Kegagalan
sumsum (mis., berkurangnya eritropoesis) dapat terjadi akibat kekurangan
nutrisi, pajanan toksik, invasi tumor, atau kebanyakan akibat penyebab
yang tidak diketahui. Sel darah merah dapat hilang melalui perdarahan
atau hemolisis (destruksi).
Lisis sel darah merah (disolusi), terjadi terutama dalam sel fagositik
atau dalam sistem retikuloendotelial, terutama dalam hati dan limpa.
Sebagai hasil samping proses ini, bilirubin, yang terbentuk dalam fagosit,
akan memasuki aliran darah. Setiap kenaikan destruksi sel darah merah
(hemolisis) segera direfleksikan dengan peningkatan bilirubin plasma.
(Konsentrasi normalnya 1 mg/dl atau kurang; kadar di atas 1,5 mg/dl
mengakibatkan ikterik pada sklera.)
Apabila sel darah merah mengalami penghancuran dalam
sirkulasi, (pada kelainan hemplitik) maka hemoglobin akan muncul dalam
plasma (hemoglobinemia). Apabila konsentrasi plasmanya melebihi
kapasitas haptoglobin plasma (protein pengikat untuk hemoglobin bebas)

32
untuk mengikat semuanya, hemoglobin akan berdifusi dalam glomerulus
ginjal dan kedalam urin (hemoglobinuria). Kesimpulan mengenai apakah
suatu anemia pada pasien disebabkan oleh penghancuran sel darah
merah atau produksi sel darah merah yang tidak mencukupi biasanya
dapat diperoleh dengan dasar:
Gambar 2.2 Anatomi Fisiologi Anemia
Sumber : http//www.Finaanjasani.com
a. Hitung retikulosit dalam sirkulasi darah
b. Derajat proliferasi sel darah merah muda dalam sumsum tulang dan
cara pematangannya, seperti yang terlihat dalam biopsi dan ada
tidaknya hiperbilirubinemia dan hemoglobinemia.

33
7. Pathway
(Patrick Davey, 2016)
Kegagalan
8.Defisiensi Destruksi SDM Perdarahan/
B12, asam produksi SDM oleh
folat, besi sum-sum tulang berlebih hemofilia
Penurunan SDM
Hb berkurang
Anemia
Suplai O2 dan nutrisi

ke jaringan berkurang
Perubahan
Gastro Hipoksia SSP perfusi
intestinal jaringan
Mekanisme
Penurunan Reaksi antar
an aerob
kerja GI saraf berkurang
Asam laktat
Kerja lambung Pusing
ATP berkurang
menurun
Kelelahan Energi untuk

membentuk
antibodi berkurang
34
As. Lambung
meningkat
Intoleransi
Anoreksia, aktivitas Resiko tinggi
mual terhadap
infeksi
Perubahan nutrisi
8. Komplikasi
kurang dari
kebutuhan tubuh
a. Gagal jantung akibat anemia berat
b. Kematian akibat infeksi dan perdarahan apabila sel – sel lain ikut
terkena. (Wiwik Handayani, 2018 : 47)
9. Pemeriksaan Diagnostik
a. Pemeriksaan laboratorium
1) Tes penyaringan, tes ini dikerjakan pada tahap awal pada setiap
kasus anemia. Dengan pemeriksaan ini, dapat dipastikan adanya
anemia dan bentuk morfologi anemia tersebut. Pemeriksaan ini
meliputi pengkajian pada komponen – komponen berikut ini : Kadar
hemoglobin, indeks eritrosit, (MCV, dan MCHV), apusan darah
tepi.
2) Pemeriksaan darah seri anemia, hitung leukosit, trombosit, laju
endap darah (LED), dan hitung retikulosit.
3) Pemeriksaan sumsum tulang : Pemeriksaan ini memberikan
informasi mengenai keadaan sistem hematopoesis.

35
4) Pemeriksaan atas indikasi khusus : pemeriksaan ini untuk
mengkonfirmasi dugaan diagnosa awal yang memiliki komponen
berikut ini :
a) Anemia defesiensi besi : Serum ion, TIBC, saturasi transferin,
dan feritin serum.
b) Anemia megaloblastik : Asam folat darah/eritrosit, vitamin B12.
c) Anemia hemolitik : Hitung retikulosit, tes coombs, dan
elektroforesis Hb.
d) Anemia pada leukimia akut biasanya dilakukan pemeriksaan
sitokimia.
b. Pemeriksaan laboratorium nonhematologis : Faal ginjal, faal endokrin,
asam urat, faal hati, biakan kuman.
c. Radiologi : Torax, bonne survey, USG, atau linfangiografi.
d. Pemeriksaan sitologenetik.
e. Pemeriksaan biologi mokekuler PCR : Polymerase chain raction, FISH :
fluorescense in situ hybridization (Nanda, Nic, Noc, 2018 : 37)
10. Penatalaksanaan
a) Anemia aplastik:
1) Transplantasi sumsum tulang
2) Pemberian terapi imunosupresif dengan globolin antitimosit (ATG)
b) Anemia pada defisiensi besi
1) Dicari penyebab defisiensi besi

36
2) Menggunakan preparat besi oral: sulfat feros, glukonat ferosus dan
fumarat ferosus.
c) Anemia megaloblastik
1) Defisiensi vitamin B12 ditangani dengan pemberian vitamin B12,
bila difisiensi disebabkan oleh defekabsorbsi atau tidak tersedianya
faktor intrinsik dapat diberikan vitamin B12 dengan injeksi IM.
2) Untuk mencegah kekambuhan anemia terapi vitamin B12 harus
diteruskan selama hidup pasien yang menderita anemia pernisiosa
atau malabsorbsi yang tidak dapat dikoreksi.
3) Anemia defisiensi asam folat penanganannya dengan diet dan
penambahan asam folat 1 mg/hari, secara IM pada pasien dengan
gangguan absorbsi.
d) Anemia Sel Sabit
1) Pemberian obat-obatan
2) Transfusi darah
3) Transplantasi sumsum tulang
4) Identifikasi risiko stroke
5) Vaksinasi
B. Konsep Prosedur / Intervensi
1. Definisi
Oksigenasi merupakan salah satu kebutuhan yang di perlukan dalam
proses kehidupn karena oksigen sangat berperan dalam proses metabolism
tubuh. Kebutuhan oksigen di dalam tubuh harus terpenuhi karena apabila
berkurang maka akan terjadi kerusakan pada jaringan otak dan apabila
37
berlangsung lama akan menyebabkan kematian. Proses pemenuhan
kebutuhan oksigen pada manusia dapat dilakukan dengan cara pemberian
oksigen melalui saluran pernafasan, pembebasan jalan nafas dari
sumbatan yang menghalangi masuknya oksigen, memulihkan dan
memperbaiki organ pernafasan agar berfungsi secara normal.
(Taqwaningtyas, Ficka (2017) dalam Hidayat dan Uliyah, 2018).
SIstem pernafasan berperan penting untuk mengatur pertukaran
oksigen dan karbondioksida antara udara dan darah. Oksigen diperlukan
oleh semua sel untuk menghasilkan sumber energi, adenosine triposfat
(ATP), karbondioksida dihasilkan oleh sel-sel yang secara metabolisme
aktif dan membentuk asam, yang harus di buang dari tubuh. Untuk
melakukan pertukaran gas, sistem kardiovaskuler dan sistem respirasi
harus berkerjasama. Sistem kardiovaskuler bertanggung jawab untuk
perfusi darah melalui paru. Sedangkan sistem pernafsan melakukan dua
fungsi terpisah ventilasi dan respirasi. Hal itu menyebabkan orang yang
kekurangan sel darah merah atau anemia mempunyai gejala sesak nafas
karena oksigen yang dibawa oleh darah kurang dari kebutuhan tubuh.
(Maryudianto, Wahyu (2017) dalam Elisabeth J.Corwin, 2018).
2. Tujuan Oksigenasi
Secara klinis tujuan utama pemberian oksigen adalah :
a. Untuk mengatasi keadaan Hipoksemia sesuai dengan hasil Analsa Gas
Darah
b. Untuk menurunkan kerja nafas dan menurunkan kerja miokard
c. Untuk mempertahankan oksigen yang adekuat pada jaringan
d. Untuk menurunkan kerja paru-paru

38
e. Untuk menurunkan kerja jantung
3. Metode Yang Dilakukan Pada Pasien Anemia
a. Pemberian posisi semi fowler
Salah satu gejala yang di derita pasien anemia adalah sesak,
rekomendasi pada penanganan pasien yang mengalami sesak adalah
posisi semi fowler. Adapun gambar nasal kanal sebagai berikut :
Gambar 2.3 Posisi Semi Fowler
Sumber : https://images.app.goo.gl/gk1zTH6kxy927B6o9
Posisi semi fowler dengan derajat kemiringan 30-45°, yaitu dengan
menggunakan gaya gravitasi untuk membantu pengembangan paru
dan mengurangi tekan dari abdomen pada diafragma. (Safitri &
Andriyani, 2017).
b. Pemberian Oksigen Nasal Kanul
Nasal kanul merupakan alat terapi oksigen dengan sistem arus
rendah yang digunakan secara luas. Nasal kanul terdiri dari sepasang
39
tube dengan panjang ± dua cm yang dipasangkan pada lubang hidung
pasien dan tube di hubungkan secara langsung menuju oxygen flow
meter. Nasal kanul diberikan pada pasien yang membutuhkan
konsentrasi oksigen rendah seperti anemia, yang mengalirkan oksigen
ke nasofaring dengan aliran 1-6 liter/menit dengan fraksi oksigen antara
22-44%. Adapun gambar nasal kanal sebagai berikut :
Gambar 2.4 Indikasi Nasal Kanul
Sumber : https://images.app.goo.gl/ynBnqr72Qp1oN9fA
4. Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Oksigenasi
a. Lingkungan / Enviroment
40
Ketinggian,panas,dingin, dan polusi udara berpengaruh pada
oksigenasi.
1) Tempat yang tinggi −> tekanan O2 menurun −> peningkatan
respirasi curah jantung, dan kedalaman pernafasan.
2) Panas −> dilatasi pembuluh dara perifer −> aliran darah ke kulit
meningkat sejumlah hilangnya panas pada permukaan tubuh.
Vasodilatasi −> memperbesar lumen pembuluh darah,
menurunkan resistensi aliran darah −> peningkatan tekanan darah
−> bertambahnya cardiac output −> bertambahnya rata-rata dan
kedalaman pernafasan.
3) Lingkungan dingin −> konstriksi pembuluh darah perifer,
menurunkan aktifitas jantung −> berpengaruh terhadap kebutuhan
oksigen.
4) Polusi udara seperti rokok −> merangsang timbulnya sachet
kepala, pusing, batuh, dan perasaan tercekik.
b. Latihan / Exercise
Aktivitas atau latihan fisik −> meningkatkan respiratory dan heart rate,
dan suplai O2 di dalam tubuh.
c. Emosi / Emotions
Percepatan heart rate merupakan respon dari emosi seperti pada rasa
takut, cemas dan marah −> merasangsang saraf simpatik untuk
merespon kondisi tersebut.
d. Gaya Hidup / Life Style
Gaya hidup klien merupakan faktor penting yang berhubungan dengan
status oksigenasi.
41
Silicosis −> pada seseorang pemecah batu
Asbestosis −> pada pekerja asbes
Antracosis −> pada penambang batu bara
Petani −> penyakit debu organic
Rokok cigarret −> faktor predisposisi pada penyakit paru
e. Status Kesehatan / Health Status
Dalam kondisi sehat sistem kardiovaskuler dan pernafasan dapat
memenuhi kebutuhan oksigen dalam tubuh. Hipoxemia, misalnya di
karakteristikkan oleh penurunan tekanan partial oksigen di dalam darah
arteri, atau penurunan saturasi dari oksihemoglobin. Anemia
merupakan salah satu pada system kardiovaskuler. Banyak penyebab
dari anemia, meliputi malnutrisi, kehilangan darah. Karena hemoglobin
membawa oksigen dan karbondioksida, anemia dapat mempengaruhi
pembebasan gas dari dan ke sel tubuh.
f. Narcotics
Morphine dan mepedrin hydrocholoride (demerol), menurunkan rata-
rata dan kedalaman pernafasan oleh karena depresi pusat respirasi
dan medulla. Perawat harus memonitor rata-rata dan kedalaman
pernafasan pada pasien yang mendapatkan analgetik narkotik.
5. Standar Operasional Prosedur (SOP) Tindakan
a. Posisi Semi Fowler
Tabel 2.3 SOP Semi Fowler
SOP MEMBERIKAN POSISI SEMI FOWLER

(SETENGAH DUDUK)
1. Pengertian Mengatur posisi semi fowler adalah cara membaringkan pasien

42
dengan posisi setengah duduk (35-45°).
2. Tujuan a. Mengurangi sesak nafas

b. Membantu proses pemeriksaan
c. Memberi rasa nyaman
3. Sasaran a. Pasien anemia yang sesak nafas
b. Pasien anemia yang mengalami perubahan perfusi jaringan
4. Persiapan Kerja a. Persiapan perawat

1) Memahamai dan mampu melakukan prosedur mengatur
a. Tahap Pra Interaksi posisi semi fowler
2) Memeriksa intervensi yang akan dilakukan dengan
perencanaan yang telah disusun
3) Mempersiapkan diri sebelum ke pasien (pengetahuan
dan keterampilan)
b. Persiapan alat-alat
1) Functional bed atau tempat tidur
2) Bantal
3) Selimut
a. Tahap Orientasi c. Persiapan pasien

1) Memberi salam & memperkenalkan diri
2) Identifikasi pasien
3) Menjelaskan tujuan tindakan
4) Menjelaskan langkah/prosedur yang akan dilakukan
5) Menanyakan kesediaan pasien untuk di lakukan
tindakan
6) Melakukan kontrak waktu
d. Persiapan Lingkungan
1) Meminta pengunjung atau keluarga untuk meninggalkan
ruangan selama tindakan
2) Menjaga privasi pasien dengan memasang sampiran
a. Tahap Kerja a. Cuci tangan

b. Pasien di dudukkan, sandarkan punggung pasien di atas
kasur, atur bagian kepala dengan posisi setengah duduk
(30-45°) dan di rapikan, bantal di susun menurut
kebutuhan.
c. Pada tempat tidur khusus (Functional Bed) pasien dan
tempat tidurnya langsung di atur setengah duduk (30-45°),
di bawah lutut di tinggikan sesuai kebutuhan. Kedua lengan
di topang dengan bantal.
d. Pasien di rapikan
e. Cuci tangan
b. Evaluasi a. Evaluasi
b. Kontrak waktu untuk kegiatan selanjutnya
c. Dokumentasi a. Rekam medis

b. Catatan tindakan yang sudah dilakukan
b. Pemberian Oksigen Nasal Kanul

43
Tabel 2.4 SOP Pemberian Oksigen Nasal Kanul

(SETENGAH DUDUK)
1. Pengertian Memasukkan zat asam oksigen kedalam paru-paru melalui

saluran pernapasan dengan menggunakan suatu alat
2. Tujuan a. Memenuhi kekurangan zat asam atau O2 pada penderita

b. Pola pernapasan normal
3. Sasaran a. Pasien anemia yang kekurangan oksigen
b. Pasien anemia yang mengalami perubahan perfusi jaringan
4. Persiapan Kerja a. Persiapan perawat

1) Memahamai dan mampu melakukan prosedur
a.Tahap Pra pemberian oksigen nasal kanul
Interaksi 2) Memeriksa intervensi yang akan dilakukan dengan
perencanaan yang telah disusun
3) Mempersiapkan diri sebelum ke pasien (pengetahuan
dan keterampilan)
b. Persiapan alat-alat
1) Tabung oksigen lengkap manometernya
2) Botol pelembab/humidifier
3) Slang nasal kanul / masker
4) Buku catatan observasi
5) Plester / gunting
c. Persiapan pasien
b.Tahap Orientasi 1) Memberi salam & memperkenalkan diri
2) Identifikasi pasien
3) Menjelaskan tujuan tindakan
4) Menjelaskan langkah/prosedur yang akan dilakukan
5) Menanyakan kesediaan pasien untuk di lakukan
tindakan
6) Melakukan kontrak waktu
d. Persiapan Lingkungan
1) Meminta pengunjung atau keluarga untuk meninggalkan
2) Menjaga privasi pasien dengan memasang sampiran
5. Tahap Kerja f. Cuci tangan

g. Pasien di dudukkan, sandarkan punggung pasien di atas
kasur, atur bagian kepala dengan posisi setengah duduk
(30-45°) dan di rapikan, bantal di susun menurut
kebutuhan.
h. Pada tempat tidur khusus (Functional Bed) pasien dan
tempat tidurnya langsung di atur setengah duduk (30-45°),
di bawah lutut di tinggikan sesuai kebutuhan. Kedua lengan
di topang dengan bantal.
i. Pasien di rapikan
j. Cuci tangan
6. Evaluasi c. Evaluasi
d. Kontrak waktu untuk kegiatan selanjutnya
44
7. Dokumentasi c. Rekam medis

d. Catatan tindakan yang sudah dilakukan
C. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
Menurut Taqiyah Bararah, 2018 pengkajian anemia yaitu :
a. Aktivitas / istirahat
Gejala : Keletihan, kelemahan, malaise umum, penurunan
semangat untuk bekerja, kebutuhan untuk tidur dan istirahat
lebih banyak, toleransi latihan rendah.
Tanda : Takikardi / takipnea, dispnea pad bekerja atau istirahat,
letargi, menarik diri, apatis, lesu, dan kurang tertarik pada
sekitarnya, kelemahan otot dan penurunan kekuatan,
ataksia, tubuh tidak tegak, bahu menurun, postur lunglai,
berjalan lambat, dan tanda- tanda lain yang menunjukkan
keletihan.
b. Sirkulasi
Gejala : Riwayat kehilangan darah kronis misal perdarahan,
riwayat endokarditis infektif kronis, palpitasi (takikardia
kompensasi).
Tanda : TD peningkatan sistolik dengan diastolik stabil dan
tekanan nadi melebar, hipotensi postural, disritmia,
abnormalitas EKG, takikardia, bunyi jantung mumur sistolik
(DB), ekstermitas (warna) : pucat pada kulit dan membran

45
mukosa (konjungtiva, mulut, faring, bibir),dan dasar kuku,
kulit seperti berlilin, pucat (aplastik, AP) atau kuning lemon
terang (PA), skelera : biru atau putih seperti mutiara (DB),
pengisisan kapiler melambat (penurunan aliran darah ke
perifer dan vaskontriksi kompensasi), kuku mudah patah,
berbentuk seperti sendok (koikologikia), rambut kering,
mudah putus, menipis, tumbuh uban secara premature.
c. Integritas ego
Tanda : Keyakinan agama / budaya mempengaruhi pilihan
pengobatan, misal nya penolakan tansfusi darah.
Gejala : Depresi .
d. Eliminasi
Gejala : Riwayat pielonefritis, gagal ginjal, flatulen, sindrome,
malabsorbsi, hematemisis, feses dengan darah segar,
melena, diare atau konstipasi, penurunan haluaran urine.
Tanda : Distensi abdomen.
d. Makanan / cairan
Gejala : Penurunan masukan diet, masukan diet protein hewani
rendah / masukan produk sereal, tinggi, nyeri mulut atau
lidah, kesulitan menelan (ulkus pada faring), mual muntah
dispepsia, anoreksia, adanya penurunan berat badan.
e. Neurosensori
Gejala : Sakit kepala, berdenyut, pusing, vertigo, ketidakmampuan

46
berkonsentrasi, insomnia, penurunan penglihatan, dan
bayangan pada mata, kelemahan, keseimbangan buruk, kaki
goyah.
Tanda : Peka rangsang, gelisah, depresi, cenderung tidur, apatis.
f. Nyeri / kenyamanan
Gejala : Nyeri abdomen, sakit kepala.
g. Pernapasan
Gejala : Riwayat TB, abses paru, nafas pendek pada istirahat dan
aktivitas
Tanda : Takipnea, ortopnea dan dispnea.
h. Seksualitas
Gejala : Perubahan aliran menstruasi misal nya menoragia atau
amenorea, hilang libido (pria dan wanita), impoten.
Tanda : Serviks dan dinding vagina pucat.
2. Diagnosa Keperawatan
a. Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan perubahan
komponen seluler yang diperlukan untuk pengiriman oksigen/nutrient
ke sel.
b. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara
suplai oksigen (pengiriman) dan kebutuhan.
c. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya
pertahan sekunder (penurunan hemoglobin leucopenia, atau
penurunan granulosit (respon inflamasi tertekan)).

47
d. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
kegagalan untuk mencerna atau ketidakmampuan mencerna
makanan/absoprsi nutrient yang diperlukan untuk pembentukan sel
drah merah.
3. Intervensi
a. Dx 1 : Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan
komponen seluler yang diperlukan untuk pengiriman oksigen/nutrient ke
sel.
Tujuan : peningkatan perfusi jaringan
Kriteria hasil : menunjukkan perfusi adekuat, misalnya tanda vital stabil.
Tabel 2.5 Intervensi Keperawatan

INTERVENSI RASIONAL
1. Kaji tanda vital kaji pengisian Memberikan informasi tentang
kapiler, warna kulit/membrane derajat/keadekuatan perfusi jaringan dan
mukosa, dasar kuku. membantu menetukan kebutuhan
intervensi.
2. Tinggikan kepala tempat tidur Meningkatkan ekspansi paru dan

dengan posisi semi fowler memaksimalkan oksigenasi
sesuaitoleransi.
3. Kaji keluhan nyeri dada/palpitasi. Iskemia seluler mempengaruhi jaringan

miokardial/ potensial risiko infark.
4. Berikan oksigen tambahan sesuai Memaksimalkan transport oksigen ke

indikasi. jaringan.
5. Kebutuhan seluler. Catatan : Dispnea, gemericik menununjukkan

Kontraindikasi bila ada hipotensi. gangguan jantung karena regangan
Awasi upaya pernapasan : jantung lama/peningkatan kompensasi
Auskultasi bunyi napas perhatikan curah jantung.
bunyi adventisius.
6. Kolaborasi pengawasan hasil Mengidentifikasi defisiensi dan

pemeriksaan laboraturium. kebutuhan pengobatan /respons
Berikan sel darah merah terhadap terapi
lengkap/packed produk darah
sesuai indikasi.
48
b. Dx 2 : Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan
antara suplai oksigen (pengiriman) dan kebutuhan.
Tujuan : dapat mempertahankan/meningkatkan ambulasi/aktivitas.
Kriteria hasil : melaporkan peningkatan toleransi aktivitas (termasuk
aktivitas sehari-hari) menunjukkan penurunan tanda intolerasi fisiologis,
misalnya nadi, pernapasan, dan tekanan darah masih dalam rentang
normal.

INTERVENSI RASIONAL
1. Kaji kemampuan ADL pasien. Mempengaruhi pilihan
intervensi/bantuan.
2. Kaji kehilangan atau Menunjukkan perubahan neurology

gangguankeseimbangan, gaya karena defisiensi vitamin B12
jalan dan kelemahan otot mempengaruhi keamanan pasien/risiko
cedera.
3. Observasi tanda-tanda vital Manifestasi kardiopulmonal dari upaya
sebelum dan sesudah aktivitas. jantung dan paru untuk membawa
jumlah oksigen adekuat ke jaringan.
4. Berikan lingkungan tenang, Meningkatkan istirahat untuk

batasi pengunjung, dan kurangi menurunkan kebutuhan oksigen tubuh
suara bising, pertahankan tirah dan menurunkan regangan jantung dan
baring bila di indikasikan paru.
5. Gunakan teknik menghemat Meningkatkan aktivitas secara bertahap

energi, anjurkan pasien istirahat sampai normal dan memperbaiki tonus
otot/stamina
6. bila terjadi kelelahan dan tanpa kelemahan. Meningkatkan harga

kelemahan, anjurkan pasien diri dan rasa terkontrol.
melakukan aktivitas
semampunya (tanpa
memaksakan diri).
b. Dx 3 : Risiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak
adekuatnya pertahanan sekunder (penurunan hemoglobin leucopenia,
atau penurunan granulosit (respons inflamasi tertekan)).
Tujuan : Infeksi tidak terjadi.

49
Kriteria hasil : mengidentifikasi perilaku untuk mencegah/menurunkan
risiko infeksi. Meningkatkan penyembuhan luka, bebas drainase purulen
atau eritema, dan demam.

INTERVENSI RASIONAL
1. Tingkatkan cuci tangan yang baik; Mencegah kontaminasi silang/kolonisasi
oleh pemberi perawatan dan bacterial. Catatan: pasien dengan
pasien. anemia berat/aplastik dapat berisiko
akibat flora normal kulit.
2. Berikan perawatan kulit, perianal Menurunkan risiko kerusakan

dan oral dengan cermat. kulit/jaringan dan infeksi.
3. Pantau/batasi pengunjung. Membatasi pemajanan pada

Berikan isolasi bila bakteri/infeksi. Perlindungan isolasi
memungkinkan. Dibutuhkan pada anemia aplastik, bila
respons imun sangat terganggu.
4. Pantau suhu tubuh. Catat adanya Adanya proses inflamasi/infeksi

menggigil dan takikardia dengan membutuhkan evaluasi/pengobatan
atau tanpa demam.
5. Berikan antiseptic topical ; Mungkin digunakan secara propilaktik

antibioticsistemik (kolaborasi untuk menurunkan kolonisasi atau untuk
pengobatan proses infeksi lokal.
c. Dx 4 : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan kegagalan untuk mencerna atau ketidak mampuan mencerna
makanan/absorpsi nutrient yang diperlukan untuk pembentukan sel
darah merah.
Tujuan : kebutuhan nutrisi terpenuhi
Kriteria hasil : menunujukkan peningkatan/mempertahankan berat badan
dengan nilai laboratorium normal, tidak mengalami tanda mal nutrisi.
Menununjukkan perilaku, perubahan pola hidup untuk meningkatkan dan
atau mempertahankan berat badan yang sesuai.

INTERVENSI RASIONAL
1. Kaji riwayat nutrisi, termasuk makan Mengidentifikasi defisiensi,
yang disukai. memudahkan intervensi
50
INTERVENSI RASIONAL
2. Observasi dan catat masukkan Mengawasi masukkan kalori atau
makanan pasien. kualitas kekurangan konsumsi
makanan.
3. Timbang berat badan setiap hari. Mengawasi penurunan berat badan

atau efektivitas intervensi
4. Berikan makan sedikit dengan Menurunkan kelemahan, meningkatkan
frekuensi sering dan atau makan pemasukkan dan mencegah distensi
diantara waktu makan. gaster
5. Observasi dan catat kejadian Gejala GI dapat menunjukkan efek

mual/muntah, flatus dan dan gejala anemia (hipoksia) pada organ.
lain yang berhubungan.
6. Berikan dan Bantu hygiene mulut Meningkatkan nafsu makan dan

yang baik ; sebelum dan sesudah pemasukkan oral. Menurunkan
makan, gunakan sikat gigi halus pertumbuhan bakteri, meminimalkan
untuk penyikatan yang lembut. kemungkinan infeksi. Teknik perawatan
Berikan pencuci mulut yang di mulut khusus mungkin diperlukan bila
encerkan bila mukosa oral luka. jaringan rapuh/luka/perdarahan dan
nyeri berat.
7. Kolaborasi pada ahli gizi untuk Membantu dalam rencana diet untuk
rencana diet. memenuhi kebutuhan individual.
Kolaborasi ; berikan obat sesuai
indikasi.
4. Implementasi
Implementasi adalah pelaksanaan dari rencana intervensi untuk mencapai
tujuan yang spesifik. Tujuan dari implementasi adalah membantu klien
dalam mencapai tujuan yang telah ditetapkan yang mencakup peningkatan
kesehatan, pencegahan penyakit, pemulihan kesehatan dan memfasilitasi
koping (Nursalam, 2018).
5. Evaluasi
51
Evaluasi adalah tindakan pemikiran untuk melengkapi proses
keperawatan yang menandakan keberhasilan dari diagnosis keperawatan,
rencana intervensi, dan implementasinya.
Tujuan dari evaluasi adalah uantuk melihat kemempuan klien dalam
mencapai tujuan. Hal ini dapat dilakukan dengan melihat respon klien
terhadap asuhan keperawatan yang diberikan sehingga perawat dapat
mengambil keputusan :
a. Mengakhiri rencana asuhan keperawatan jika klien telah mencapai
tujuan yang di tetapkan.
b. Memodifikasi rencana asuhan keperawatan jika klien mengalami
kesulitan untuk mencapai tujuan.
c. Meneruskan rencana asuhan keperawatan jika klien memerlukan waktu
yang lebih lama untuk mencapai tujuan( Nursalam, 2018).
7. Pendokumentasian
Pendokumentasian adalah salah satu peran perawat sebagai
tanggung jawab keperawatan. Komponen yang digunakan mencangkup tiga
aspek yaitu:
a. Komunikasi
b. Proses keperawatan
c. Standar keperawatan
52
Pendokumentasian dilakukan pada saat pemberian asuhan
keperawatan dalam setiap proses keperawatan sebagai bukti legalitas
tindakan dalam hukum (Nursalam, 2018).

BAB III
METODE PENELITIAN
A. Rancangan Studi Kasus
Penelitian Studi Kasus adalah studi yang mengeksplorasi suatu masalah
keperawatan dengan batasan terperinci, memiliki pengambilan data yang mendalam dan
menyertakan berbagai sumber informasi. Penelitian studi kasus dibatasi oleh waktu dan
tempat, serta kasus yang dipelajari berupa peristiwa, aktivitas atau individu metode yang
digunakan untuk memecahkan masalah yang dihadapi pasien (Nursalam, 2016 hal 124).
Pada studi kasus ini menggunakan metode deskriptif. Metode deskriptif adalah
suatu metode dalam meneliti status sekelompok manusia, suatu objek, suatu set kondisi,
suatu sistem pemikiran, ataupun suatu kelas peristiwa pada masa sekarang yang hasilnya
dipaparkan dalam bentuk laporan penelitian (Menurut Nazir, 2017 hal 110).
Studi Kasus yang dilakukan pada penelitian ini yaitu asuhan keperawatan terhadap
pasien dengan intervensi utama pemenuhan Activity Daily Living (ADL) di Ruang Safir
RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin pada masa kini, dengan pendekatan
proses keperawatan meliputi mengeksplorasi, mengklasifikasi data, menafsirkan dan
memutuskan diagnosa keperawatan kemudian memecahkan masalah yang dihadapi
dengan pendekatan proses keperawatan yaitu pengkajian sampai dengan evaluasi.
B. Subyek Studi Kasus
Subjek merupakan hal atau orang yang akan dikenai kegiatan pengambilan kasus
(Sugiyono, 2017 hal 120). Subjek studi kasus dalam studi kasus ini adalah minimal dua
orang pasien rawat inap yang menderita Anemia di Ruang Safir RSUD Dr. H. Moch. Ansari
53
Saleh Banjarmasin. Untuk menghindari terjadi bias penelitiaan maka subjek penelitian
harus memiliki kriteria inklusi dan kriteria eksklusi, dimana kriteria itu menentukan dapat
dan tidaknya sampel tersebut digunakan.
1. Kriteria inklusi
Kriteria inklusi adalah karakteristik umum objek penelitian dari suatu populasi taget
yang terjangkau yang akan di teliti. Pertimbangan ilmiah harus menjadi pedoman
dalam menentukan kriteria inklusi (Nursalam, 2016 hal 124). Kriteria inklusi yang
digunakan pada penelitian ini adalah:
a. Pasien yang bersedia menjadi responden
b. Pasien yang menjalani rawat di ruang Safir RSUD Dr. H. MOCH Ansari Saleh
Banjarmasin
c. Pasien yang di diagnosa anemia defesiensi zat besi
d. Pasien yang di diagnosa medis Anemia dengan fokus intervensi dalam
pemenuhan kebutuhan oksigenasi
2. Kriteria eksklusi
Kriteria eksklusi merupakan kriteria dimana subjek penelitian tidak dapat mewakili
sampel karena tidak memenuhi syarat sebagai sampel penelitian yang penyebabnya
antara lain adalah adanya hambatan etis, menolak menjadi responden atau berada
pada suatu keadaan yang tidak memungkinkan untuk dilakukan penelitian (Nursalam,
2016 hal 124). Kriteria eksklusi yang digunakan dalam penelitian ini adalah:
a. Pasien yang tidak bersedia menjadi responden
b. Pasien yang tidak di diagnosa medis Anemia
C. Fokus Studi
Fokus studi dalam studi kasus ini adalah memberikan Asuhan Keperawatan pada
pasien Anemia dengan dengan Intervensi Utama Pemenuhan Activity Daily Living (ADL)
di ruang Safir RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin. Pelaksanaan dalam
pemenuhan Activity Daily Living (ADL) di berikan pada pasien Anemia yang sedang
menjalani perawatan di Ruang Safir RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin.
D. Batasan Istilah (Definisi Operasional)
Defenisi operasional merupakan penjelasan semua variabel dan istilah yang akan
digunakan dalam penelitian secara operasional.
Definisi oprasional Studi kasus penerapan prosedur keperawatan :
Tindakan dalam pemenuhan Activity Daily Living (ADL) pada pasien Anemia bertujuan
untuk memenuhi/berhubungan dengan perannya sebagai pribadi, keluarga, dan
masyarakat dalam beraktivitas seperti ambulasi, makan, berpakaian, mandi, menyikat gigi
dan berhias (Potter dan Perry, 2017).
E. Instrumen Studi Kasus
Instrumen adalah alat atau fasilitas yang digunakan oleh penulis untuk
mengumpulkan data agar pekerjaannya lebih mudah dan hasilnya lebih baik dalam artian
lebih cepat, lengkap dan sistematis sehingga lebih mudah diolah (Sugiyono, 2017 hal
231). Dalam melakukan studi kasus ini instrument yang akan digunakan adalah format
asuhan keperawatan menggunakan metode Asuhan Keperawatan Berdasarkan
Diagnosis Medis dan NANDA (North American Nursing Diagnosis Associaton).
F. Pengumpulan Data
1. Jenis dan sumber data
Penyusunan studi kasus ini digunakan berbagai pengumpulan data antara lain
primer dan data sekunder.
a. Data primer
Menurut Sugiyono (2017 hal 122) bahwa sumber primer adalah sumber
data yang langsung memberikan data kepada pengumpul data. Data primer
meliputi:
1) Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik digunakan untuk mengetahui keadaan fisik pasien
sistematis dengan cara:
a) Aktivitas / istirahat
Gejala : Keletihan, kelemahan, malaise umum, penurunan
semangat untuk bekerja, kebutuhan untuk tidur dan istirahat lebih
banyak, toleransi latihan rendah.
Tanda : Takikardi / takipnea, dispnea pad bekerja atau istirahat, letargi,
menarik diri, apatis, lesu, dan kurang tertarik pada sekitarnya,
kelemahan otot dan penurunan kekuatan, ataksia, tubuh tidak tegak,
bahu menurun, postur lunglai, berjalan lambat, dan tanda- tanda lain
yang menunjukkan keletihan.
b) Sirkulasi
Gejala : Riwayat kehilangan darah kronis misal perdarahan, riwayat
endokarditis infektif kronis, palpitasi (takikardia kompensasi).
Tanda : TD peningkatan sistolik dengan diastolik stabil dan tekanan
nadi melebar, hipotensi postural, disritmia, abnormalitas EKG,
takikardia, bunyi jantung mumur sistolik (DB), ekstermitas (warna) :
pucat pada kulit dan membran mukosa (konjungtiva, mulut, faring,
bibir),dan dasar kuku, kulit seperti berlilin, pucat (aplastik, AP) atau
kuning lemon terang (PA), skelera : biru atau putih seperti mutiara
(DB), pengisisan kapiler melambat (penurunan aliran darah ke perifer
dan vaskontriksi kompensasi), kuku mudah patah, berbentuk seperti

sendok (koikologikia), rambut kering, mudah putus, menipis, tumbuh
uban secara premature.
c) Integritas ego
Tanda : Keyakinan agama / budaya mempengaruhi pilihan
pengobatan, misal nya penolakan tansfusi darah.
Gejala : Depresi .
d) Eliminasi
Gejala : Riwayat pielonefritis, gagal ginjal, flatulen, sindrome,
malabsorbsi, hematemisis, feses dengan darah segar, melena, diare
atau konstipasi, penurunan haluaran urine.
Tanda : Distensi abdomen.
e) Makanan / cairan
Gejala : Penurunan masukan diet, masukan diet protein hewani rendah
/ masukan produk sereal, tinggi, nyeri mulut atau lidah, kesulitan
menelan (ulkus pada faring), mual muntah dispepsia, anoreksia,
adanya penurunan berat badan.
f) Neurosensori
Gejala : Sakit kepala, berdenyut, pusing, vertigo, ketidakmampuan
berkonsentrasi, insomnia, penurunan penglihatan, dan bayangan pada
mata, kelemahan, keseimbangan buruk, kaki goyah.
Tanda : Peka rangsang, gelisah, depresi, cenderung tidur, apatis.
g) Nyeri / kenyamanan
Gejala : Nyeri abdomen, sakit kepala.
h) Pernapasan
Gejala : Riwayat TB, abses paru, nafas pendek pada istirahat dan
aktivitas
Tanda : Takipnea, ortopnea dan dispnea.
i) Seksualitas
Gejala : Perubahan aliran menstruasi misal nya menoragia atau
amenorea, hilang libido (pria dan wanita), impoten.
Tanda : Serviks dan dinding vagina pucat.
2) Wawancara
Menurut Sugiyono (2017 hal 213) menyebutkan bahwa interview
(wawancara) adalah: Interview (wawancara) digunakan sebagai teknik
pengumpulan data apabila peneliti ingin melakukan studi pendahuluan
untuk menemukan permasalahan yang harus diteliti, dan juga apabila
peneliti ingin mengetahui hal-hal dari responden yang lebih mendalam
dan jumlah respondennya sedikit/kecil. Wawancara ini dilakukan
dilakukan secara pada pasien dan keluarga pasien di ruang Safir RSUD
Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin untuk menilai keadaan atau
masalah pada pasien.
3) Observasi
Menurut Sugiyono (2017 hal 214) observasi merupakan suatu proses
yang kompleks, suatu proses yang tersusun dari berbagai proses biologis
dan psikologis. Data diperoleh dari data primer melalui observasi dan
pengamatan secara langsung pada pasien. Observasi dan pengamatan
dilaksanakan dengan cara melihat (inspeksi), meraba (palpasi), mendengar
(auskultasi). Adapun data yang diambil dengan observasi adalah :
a) Keadaan umum.
b) Tanda vital (suhu, Nadi dan respirasi).

b. Data sekunder
Menurut Sugiyono (2017 hal 213) menyebutkan bahwa sumber sekunder
merupakan sumber yang tidak langsung memberikan data kepada pengumpul
data, misalnya lewat orang lain atau lewat dokumen. Data sekunder dapat
digunakan untuk mempelajari status dan dokumentasi pasien, catatan dalam
keperawatan dan studi.
1) Studi dokumentasi adalah setiap bahan tertulis yang disiapkan karena
adanya permintaan seorang penyidik. Pada laporan kasus ini penulis
mendokumentasikan setiap tahap asuhan keperawatan yang telah dilakukan
untuk kesinambungan hasil asuhan keperawatan dengan sistem SOAP
Pengambilan studi kasus ini menggunakan catatan untuk mempermudah
informasi dan data medik di ruang Safir RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh
Banjarmasin.
2) Studi kepustakaan merupakan teknik pengumpulan data yang mempelajari
bahan-bahan pustaka yang penting dalam menunjang latar belakang teoritis
suatu studi kasus (Notoatmodjo, 2015 hal 112). Dalam studi kasus ini penulis
mengambil teori-teori dari sumber tahun 2015 sampai tahun 2017.
G. Tempat dan Waktu Pelaksanaan
1. Tempat penelitian
Lokasi merupakan tempat yang akan digunakan penulis untuk pengambilan
laporan kasus dilaksanakan (Sugiyono, 2017 hal 213). Penelitian ini akan dilakukan di
ruang Safir RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin.
2. Waktu pelaksanaan
Waktu pelaksanaan studi kasus merupakan batas waktu yang digunakan penulis
untuk melakukan pengambilan kasus diambil (Sugiyono, 2017 hal 213). Waktu
pelaksanaan studi kasus ini dilaksanakan pada bulan Maret 2020.
H. Penyajian Data
Data yang diperoleh akan disajikan dalam bentuk Asuhan keperawatan yang
mencakup pengkajian, analisa data, diagnosa keperawatan, prioritas masalah, intervensi,
implementasi, evaluasi dan catatan perkembangan.
I. Etika Studi Kasus
Sebelum penelitian ini dilakukan, peneliti mengajukan surat permohonan kepada
diklat RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin untuk meminta izin melakukan studi
pendahuluan dan mendapatkan surat pengantar untuk meminta data studi pendahuluan
ke bagian rekam medik. Di Indonesia, pengaturan mengenai kode etik pengambilan data
penelitian mempuyai dasar hukum kuat dalam UU No. 23 tahun 1992 tentang kesehatan
dan secara rinci tertuang dalam Pedoman Nasional Etika Penelitian Kesehatan menurut
KEPMENKES RI Nomor 1031/Menkes/SK/VII/2005:
1. Menghormati Harkat Martabat Manusia (Respect For Persons)
Bentuk penghormatan terhadap martabat manusia sebagai pribadi yang memiliki
kebebasan berkehendak atau memilih dan sekaligus bertanggung jawab secara pribadi
terhadap keputusannya sendiri.
2. Berbuat Baik (Beneficence)
Menyangkut kewajiban membantu orang lain dilakukan dengan mengupayakan
manfaat maksimal dengan kerugian minimal. Diikitsertakan subjek manusia dalam
penelitian kesehatan dimaksudkan untuk membantu tercapainya tujuan penelitian yang

dilakukan. Prinsip tidak merugikan, menyatakan bahwa jika orang tidak dapat
melakukan hal-hal bermanfaat, maka minimal tidak merugikan orang lain. Prinsip tidak
merugikan bertujuan agar subjek penelitian tidak diperlakukan sebagai sarana dan
memberikan perlindunan terhadap tindakan penyalahgunaan.
3. Keadilan (Justice)
Prinsip etik keadilan mengacu pada kewajiban etik untuk memperlakukan setiap orang
(sebagai pribadi otonom) sama dengan moral yang benar dan layak untuk memperoleh
haknya. Prinsip etik keadilan terutama menyakut keadilan distributive yang
mempersyaratkan pembagian seimbang, dalam hal beban dan manfaat yang diperoleh
subjek dari keikutsertaan dalam penelitian. Ini dilakukan dengan memperhatikan
distribusi usia dan gender, status ekonomi, budaya dan konsiderasi etnik.
DAFTAR PUSTAKA
Bakta , I Made. Hematologi Klinis Ringkasan. EGC, Jakarta 2017

Basith, A., Agustina . R., & Diani , N. (2017). Faktor-faktor yang behubungan dengan kejadian
anemia pada remaja putri. Dunia Keperawatan,5(1),1-10.
Brunner & Suddarth. 2013. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, edisi 8 vol 3. Jakarta: EGC
Dermawan. (2013). Pengantar Keperawatan Profesional. Jakarta : Gosyen Publising.
Dinas Kesehatan Kabupaten Banjar, 2018. Data Ibu Hamil dan Wanita Usia Subur. Martapura :
Dinkes Kab. Banjar.
Karsinah, (2010). Asuhan Keperawatan Pada Anemia Fakultas Ilmu Kesehatan, UMP, 2010
Kemenkes RI.2013. Penyajian Pokok-Pokok Hasil Riset Kesehatan Dasar 2013. Badan
Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan. Jakarta
NANDA. (2018). Nursing Diagnoses: Definitions & Classification 2018- 2020. Philadelphia:
NANDA International.
Notoatmodjo, Prof. Dr. Soekidjo. Metedologi Penelitian Kesehatan. Edisi Revisi. Jakarta: Rineka
Cipta. 2018
Nursalam, 2013. Proses dan Dokumentasi Keperawatan: Konsep dan Praktik. Jakarta: Salemba
Medika
Nursalam. 2014. Konsep dan Penerapan Metodelogi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta:
Salemba Medika.
Majampoh, A., Rondonuwu, R., & Onibala, F. (2017). Pengaruh pemberian posisi semi fowler
terhadap kestabilan pola nafas pada pasien TB paru di Irina C5 RSUP Prof Dr. D.
Kandou Manado. eJournal keperawatan 3(1), 107. Di unduh dari:
http:/digilib.stikekusumahusada.ac.id
Potter, Perry, (2014). Fundamental Keperawatan. Buku 3 Edisi 7. Jakarta : Salemba Medik
Roshdahl, C. B., & Kowalski, M. T. (2014). Buku Ajar Keperawatan Dasar (Edisi 10 Ed.). (E. A.
Mardela, D. Yulianti, Penyunt., & W. Praptiani, Penerj.) Jakarta: Egc.
Simamora, Roymond H. dkk (2017). Penguatan Kinerja Perawat Dalam Pemberian Asuhan
Keperawatan Melalui Pelatihan Ronde Keperawatan Di Rumah Sakit Royal Prima
Medan: Volume 23 No. 2, ISSN: 0852-2715 / e-ISSN: 2502-7220
Somantri I. 2017. Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Sistem Pernafasan edisi
2 Jakarta: Salemba Medika
Smeltzer Suzannec, Brenda Bare G. 2012. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Penerbit
Buku Kedokteran: Jakarta
Sugiyono. (2012). Metode penelitian kuantitatif kualitatif. Bandung: Alfabeta
Sugiyono. (2014). Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R&D. Bandung: Alfabeta
World Health Organization. Adolescent Health. Information System. Geneva: WHO 2013.
Tersedia di http://.who.int/adolescenthealth/. [diakses 01 Agustus 2018].
(SETENGAH DUDUK)
1. Pengertian Mengatur posisi semi fowler adalah cara membaringkan pasien dengan
posisi setengah duduk (45°).
2. Tujuan 1. Mengurangi sesak nafas

2. Membantu proses pemeriksaan
3. Memberi rasa nyaman
3. Sasaran 1. Pasien anemia yang sesak nafas

2. Pasien anemia yang mengalami perubahan perfusi jaringan
4. Persiapan 1. Persiapan perawat

Kerja a. Memahamai dan mampu melakukan prosedur mengatur
posisi semi fowler
a. Fase Pra b. Memeriksa intervensi yang akan dilakukan dengan
Interaksi perencanaan yang telah disusun
c. Mempersiapkan diri sebelum ke pasien (pengetahuan dan
keterampilan)
2. Persiapan alat-alat
a. Functional Bed atau tempat tidur
b. Selimut
c. Bantal
b. Fase 3. Persiapan pasien

Orientasi a. Memberi salam & memperkenalkan diri
b. Identifikasi nama pasien
c. Menjelaskan tujuan tindakan
d. Menjelaskan langkah/prosedur yang akan dilakukan
e. Menanykan kesediaan pasien untuk dilakukan tindakan
f. Melakukan kontrak waktu
4. Persiapan Lingkungan
a. Meminta pengunjung atau keluarga untuk meninggalkan
b. Menjaga privasi pasien dengan memasang sampiran
5. Tahapan Kerja 1. Cuci tangan

(Fase Kerja) 2. Pasien di dudukkan, sandarkan punggung pasien di atas kasur,
atur bagian kepala dengan posisi setengah duduk (30-45°) dan di
rapikan, bantal disusun menurut kebutuhan. Pasien di baringkan
kembali dan pada ujung kakinya di beri penahan.
3. Pada tempat tidur khusus (Functional Bed) pasien dan tempat
tidurnya langsung di atur setengah duduk, di bawah lutut di
tinggikan sesuai kebutuhan. Kedua lengan di topang dengan
bantal.
4. Pasien di rapikan
5. Cuci tangan
1. Evaluasi perasaan pasien
6. Evaluasi 2. Kontrak waktu untuk kegiatan selanjutnya
7. Dokumen 1. Rekam medis

terkait 2. Catatan tindakan yang sudah dilakukan

Kti Gabungan Elly

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kti Gabungan Elly

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN ANEMIA DENGAN FOKUS INTERVENSI DALAM

PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGENASI DI RUANG SAFIR

Proposal Studi Kasus

Diajukan untuk Memenuhi Ujian Akhir Program

Duploma lll Keperawatan Akper Kesdam VI/Tanjungpura

AKPER KESDAM VI/TANJUNGPURA

AKADEMI KEPERAWATAN KESDAM VI/TANJUNGPURA

Akademi Keperawatan Kesdam VI/Tanjungpura

Hj. Tri Mawarni, S.Kep.Ns., M.Kep

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Proposal Studi Kasus ini merupakan

Pernyataan ini akan saya pertanggung jawabkan sepenuhnya, apabila di kemudian

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

“Asuhan Keperawatan Klien Anemia Dengan Fokus Intervensi Dalam Pemenuhan

Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Banjarmasin, 17 Februari 2020

Semoga seluruh bantuan dan kerjasama yang diberikan semua pihak

Banjarmasin, 17 Februari 2020

BAB II TINJAUAN PUSTAKA.................................................................................. 9

BAB III METODE STUDI KASUS............................................................................ 51

Lampiran 1 Surat balasan penelitian di RSUD DR. H. Moch. Ansari Saleh

Keperawatan medikal bedah (KMB) merupakan area yang berfokus

yang banyak di temui di ruangan adalah pasien yang mepunyai penyakit

tidak menular seperti Anemia (Khumaidi 2017, hal 124).

Anemia merupakan kelainan hematologi yang sangat sering di jumpai

baik di klinik maupun di masyarakat, yaitu masa eritrosit dan/atau masa

hemoglobin (Hb) yang beredar tidak dapat memenuhi fungsinya untuk

menyediakan oksigen bagi jaringan tubuh. Secara labolatorik dijabarkan

sebagai kejadian penurunan di bawah normal kadar hemoglobin, hitung

eritrosit dan hematokrit. Biasanya anemia di tandai dengan kadar hemoglobin

pada wanita dewasa (E-jurnal Medika, Vol. 8 No.1 Januari, 2019).

Faktor-faktor penyebab anemia adalah status gizi yang di pengaruhi

oleh pola makanan, sosial ekonomi keluarga, lingkungan dan status

kesehatan. Kekurangan zat besi dapat menimbulkan gangguan perfusi

Sehingga terjadi kekurangan kadar Hb dalam darah yang menimbulkan

berdengung dan mata berkunang-kunang. Sehingga dapat menurunkan

menurunkan daya tahan tubuh dan mengakibatkan mudah terkena infeksi

(Notoatmodjo 2018 hal 80).

Anemia menyebabkan daya tahan tubuh berkurang. Akibatnya,

sehari-hari (Notoatmodjo 2018 hal 81).

Anemia merupakan penyebab terjadinya kecacatan kedua tertinggi di

dunia dan termasuk masalah kesehatan masyarakat yang serius di seluruh

dunia. Menurut World Health Organization (WHO) tahun 2013, prevelensi

anemia dunia berkisar 40-88%. Penduduk dunia yang mengalami anemia

diantaranya tinggal di daerah tropis. Prevalensi anemia secara global sekitar

Jumlah penderita anemia di Indonesia mencapai 21,7% menurut

Kemenkes RI tahun 2013. Angka prevalensi anemia di Indonesia pada

perempuan relative lebih tinggi (23,90%) di banding laki-laki (18,40%).

Medika, Vol. 2 No.6 Mei, 2017).

Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Selatan

tertinggi di Kabupaten Banjar dengan jumlah 63,3% Anemia.

Berdasarkan hasil studi yang dilakukan Di ruang safir RSUD Dr. H.

MOCH Ansari Saleh Banjarmasin pada tahun 2019 kejadian Anemia di

No Nama peyakit Jumlah

No Nama peyakit Jumlah

No Nama peyakit Jumlah

2019 klien dengan Anemia termasuk dalam kategori 10 penyakit terbanyak.

Diamana pada tahun 2019 Anemia menempati peringkat 4 dengan jumlah

Menurut Roymond H. Simamora, dkk, 2017, perawat memiliki peran

penting dalam upaya meningkatkan derajat kesehatan klien baik dalam

keadaan sehat maupun sakit sampai ke taraf optimal melalui pendekatan

yang sistematis untuk mengenal dan membantu dalam proses penyembuhan