RESUME KEPERAWATAN

NAMA KLIEN : Tn. S TANGGAL : 22 November 2017

DX. MEDIS : Kanker Paru RUANG : 27
DX. KEPERAWATAN : Ketidakefektifan Pola Napas
S O A P I E
Klien mengatakan  TD : 198/98 Ketidakefektif Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Memonitor aliran S:Klien mengatakan napasnya sudah
an Pola
sesak napas sejak mmHg selama 3 x24 jam pola napas efektif oksigen Lebih lega dari sebelumnya
Napas
5 jam lalu  N: NOC : Respiratory Status : Ventilation 2. Memonitor posisi O: TD 160/80 mmHg
Keluarga 120x/menit Indikator 1 2 3 4 5 perangkat (alat) N 100x/menit
mengatakan klien  RR 30 Frekuensi 36- 31- 26- 21- 16- pemberian RR 26X/menit
mempunyai x/menit pernafasan 40 35 30 25 20 oksigen secara SpO2
riwayat hipertensi  T 36,7 berkala untuk 97%
dan  Pasien Penggun memastikan Pasien tampak lemah
DM........................ tampak aan otot bahwa Wheezing
........ lemah konsentrasi yang
bantu - +
 Wheezing
.............................. pernapa telah ditentukan - +
- -
Ronchi
.... - - san sedang diberikan
- -
..............................  Ronchi 3. Memonitor - -
Retraksi
- -
.... dinding efektifitas terapi
- - Retraksi dinding dada (-)
.............................. Retraksi oksigen Pernapasan Cuping hidung (-)
dada
.... dinding penggunaan terpasang o2 8 lpm
Sesak
.............................. dada(+) NRBM 8-10
 Terpasang napas
.... l/menit Indikator Awal Targe Akhir
oksigen 8 saat
.............................. lpm NRBM 4. Memonitor t
tidak Frekuensi 3 5 4
. kecemasan klien
 SpO2 95% beraktivit berkaitan dengan pernapas
 Pernapasa as kebutuhan terapi an
n cuping Penggun 4 5 5
oksigen
hidung (+)
5. Memonitor aan otot
Keterangan
kecepatan, bantu
1 : Deviasi berat dari kisaran normal
........ pernapas
2 : Devasi yang cukup berat dari kisaran irama,
........................ an
normal kedalaman, dan
............... Retraksi 3 5 5
3 : Deviasi sedang dari kisaran normal kesulitan
dinding
4 : Deviasi ringan dari kisaran normal bernafas
dada
5: Tidak ada deviasi dari kisaran normal 6. Mencatat Sesak 3 5 4
pergerakan dada napas
NIC : Oxygent Therapy dan retraksi dada saat tidak
1. Monitor aliran oksigen 7. Memonitor suara beraktivit
2. Monitor posisi perangkat (alat) tambahan seperti as
pemberian oksigen secara berkala ronkhi

untuk memastikan bahwa konsentrasi A : Masalah belum teratasi

yang telah ditentukan sedang P: Lanjutkan intervensi dengan
diberikan NIC Oxygent Therapy dan Respiratory
3. Monitor efektifitas terapi oksigen Monitoring
penggunaan NRBM 8-10 l/menit
4. Monitor kecemasan klien berkaitan
dengan kebutuhan terapi oksigen
NIC : Respiratory Monitoring
1. Monitor kecepatan, irama, kedalaman,
dan kesulitan bernafas
2. Catat pergerakan dada dan retraksi
dada
3. Monitor suara tambahan seperti ronkhi
 RESUME KEPERAWATAN
NAMA KLIEN : Tn. S TANGGAL : 15 November 2017
DX. MEDIS : post gtk seizure RUANG : 27
DX. KEPERAWATAN : Intoleran aktivitas
S O A P I E
klien RR: 16x/menit Intoleran setelah dilakukan tindakan - Melakukan S : klien mengeluh badannya lemas
aktivitas keperawatan 2x24 jam, pasien dapat
mengeluh N: 60x/menit pengukuran TTV O:
beraktivitas
badannya HB: 10,00 g/dL NOC : Toleransi terhadap aktivitas - Menganjurkan klien RR: 16x/menit
lemas Klien tampak N Indikator 1 2 3 4 5 memperbanyak N: 60x/menit
o
....................... terpasang infus 1 RR makan HB: 10,00 g/dL
......... 2 Nadi
Kekuatan otot - Menganjurkan klien Kekuatan otot
.......................
3 TD
........... 3 3 istirahat 4 4
.......................
3 3 - Mengajarkan klien 3 3
...........
....................... untuk belajar duduk
...........
Intervensi NIC : Manajemen dan berjalan Indikator Awa Targ Akhi
l et r
aktivitas
RR 2 4 3
1. Monitor TTV pasien Nadi 3 5 4
2. Anjurkan aktivitas fisik sesuai TD 3 5 4

kem A : Masalah sebagian teratasi

3. ampuan pasien P: lanjutkan intervensi NIC
4. Tingkatkan asupan nutrisi Manajemen aktivitas
yang cukup
5. Anjurkan pasien untuk istirahat