BAB III

LAPORAN KASUS

3.1 Identitas Pasien

Nama : Ni Kadek Ariani

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 39 tahun

Status : Menikah

Agama : Hindu

Suku/Bangsa : Bali/Indonesia

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Petani

Alamat : Catur, Kintamani

Nama Suami : Made Misi

MRS : 16 Januari 2017

Tanggal Pemeriksaan : 16 Januari 2017

3.2 Anamnesis

Keluhan Utama

Keluar darah segar dari jalan lahir

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke VK Ponek RSU Bangli pada tanggal 16 Januari 2017 pukul

18.30 WITA. Pasien datang dengan keluhan keluar darah segar dari jalan lahir.

Setelah keluar darah segar beberapa menit kemudian tampak gumpalan darah

berwarna kehitam, kejadian ini merupakan kejadian pertama kali yang dirasakan
oleh pasien. Keluhan dirasakan sejak pukul 13.30 WITA yang lalu, pasien tidak

merasakan nyeri hilang timbul, keluar cairan lendir bercampur darah dan tanpa

disertai pengeluaran air. gerak janin baik. BAB normal, BAK normal, Riwayat

mual dan muntah tidak ada. Riwayat coitus terakhir kali 3 minggu yang lalu.

Riwayat Menstruasi

Pasien mengalami menstruasi pertama kali (menarche) pada usia 15 tahun.

Dengan siklus mentruasinya teratur setiap 30 hari dalam 1 periode berdurasi 3-4

hari, dengan penggantian pembalut dalam sehari sebanyak 2 kali (volume ± 40 cc).

Keluhan pada saat menstruasi tidak ada. Hari pertama haid terakhir pada tanggal

11/06/2016 dengan tafsiran persalinan pada tanggal 18/03/2017.

Riwayat Pernikahan

Pasien menikah 1 kali dengan suami yang sekarang dengan lama pernikahan

adalah 3 tahun. Usia saat menikah adalah 36 tahun.

Riwayat Persalinan

No Tahun Umur Jenis Jenis Penolong BBL

Partus Hamil Kelamin Partus

1. 2015 Aterm Laki-laki Pervaginam Nakes 2800 gr

2 ini

Riwayat Antenatal Care

Pasien melakukan perawatan rutin dibidan sebanyak 4 kali dan sudah

melakukan pemeriksaan usg 2 kali. Pemeriksaan usg terakhir pada 4 november

2016 dengan hasil plasenta berada di corpus uteri, dengan perkiraan umur
 kehamilan 22-23 minggu. Pertumbuhan janin dalam keadaan baik. Pasien tidak

mempunyai riwayat penyakit hipertensi selama kehamilan. Pasien sudah disuntik 1

kali vaksin tetanus toksoid.

Riwayat Penggunaan Kontrasepsi

Pasien tidak pernah menggunakan kontrasepsi sebelumnya.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit tekanan darah tinggi,

asma, penyakit jantung, dan kencing manis serta penyakit sistemik lainnya. Pasien

tidak mempunyai riwayat alergi obat dan makanan.

Riwayat Penyakit Keluarga

Penyakit sistemik seperti hipertensi, kencing manis, penyakit jantung,

penyakit ginjal, dan asma pada keluarga disangkal oleh pasien.

Riwayat Sosial dan Lingkungan

Pasien tidak merokok maupun mengkonsumsi minuman beralkohol. Pasien

juga merupakan seorang petani di Catur, Kintamani.

3.3 Pemeriksaan Fisik

Status Present

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : E4V5M6 (Compos Mentis)

Tekanan Darah : 140/90 mmHg

Nadi : 80 x/menit

Respirasi : 16x/menit
Suhu tubuh aksila : 36,7°C

Tinggi Badan : 160 cm

Berat Badan : 65 kg

IMT : 25,39 kg/m2

Status General

Kepala : Mata : anemis -/-, ikterik -/-

Thoraks :

Jantung : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-)

Paru : vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-

Abdomen : Sesuai status obstetri

Ekstremitas ¿ ¿
: Akral hangat : +¿+ +¿+ ¿¿
¿
Oedem : −¿−−¿−¿ ¿
¿

Status Obstetri

Pemeriksaan Luar

a. Palpasi

Leopold I : Teraba bagian besar, bulat, lunak (kesan kepala)

Leopold II : Teraba bagian keras memanjang di perut kiri (kesan

punggung), teraba bagian-bagian kecil diperut kiri (kesan

ekstremitas).

Leopold III : Teraba bagian besar, bulat, keras (kesan kepala)

Leopold IV : Bagian terbawah janin belum masuk pintu bawah panggul.

b. TFU : 4 jari dibawah proc. xipoideus mcd : 26 cm

 c. TBJ : 26-12 X 155 = 2170 g

d. DJJ : 142x/menit

e. HIS : 1 kali dalm 10 menit selama 10 detik

Pemeriksaan Dalam

a. Inspeksi : Vulva dan uretra tenang, pendarahan merembes (+)

b. VT : v/v normal, lunak, P Ø 1 cm, effecement 25%, selaput

ketuban (+), bagian terendah kepala, Hodge I, tidak teraba bagian kecil atau

tali pusat.

3.4 Diagnosis

G2P1001 Usia Kehamilan 31-32 minggu T/H Presentasi Kepala, PPI, susp. APB

3.5 Penatalaksanaan

Pdx :

- MRS

- Cek Laboratorium Darah Lengkap, BTCT

- Cek Urinalisis

- Planning usg

Tx :

1. Nifedipine 20mg sublingual  ulang lagi 30 menit apabila ada kontraksi

2. Dexamethasone 12,5mg diulang 12 jam lagi

3. Cefotaxime 3x1gr (24 jam)

Mx :

- Observasi keluhan, tanda vital, HIS, Denyut Jantung Janin, Penurunan Kepala,

dan Cairan Pervaginam.

 KIE :

- Menjelaskan kepada pasien kondisi saat ini. Bed rest dengan posisikan pasien

miring kiri.

3.6 Perkembangan Penyakit Pasien

Tanggal 17-01-2017 (Pukul 08.00) di Ruangan VK KENANGA

S : Nyeri perut hilang timbul (-), blood slime (-), riwayat keluar air (-), dan

gerak bayi (+) baik. Keluar darah segar (+) sedikit.

O : St.Present

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Nadi : 80 x/menit

Respiratory Rate : 16 x/menit

Temperatur Axilla : 36,0C

St. General

Mata : An -/-, ikt -/-

Thorax : Cor : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-)

Pulmo : Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-

Abdomen : ~St. obstetri

Ekstremitas : Hangat (+), edema (-)

St. Obstetri

Abdomen : Distensi (-), BU (+) HIS (-), TFU 4 jari dibawah

 procesus xypoideus, MCD = 26 cm, Tafsiran berat

badan janin = 2170 gram, DJJ (+) 135 x/menit

Pemeriksaan Dalam

Inspeksi : Vulva dan uretra tenang, pendarahan merembes (+)

VT : tidak dilakukan VT

Hasil Pemeriksaan DL, BTCT :

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

WBC 14.3 (3.50– 10.00)
LYMPH# 2,0 (0.50 – 5.00)
LYMPH% 14,5 (15.0 – 50.0)
RBC 4,42 (3.50 – 5.50)
HGB 13,3 (11.5 – 16.50)
HCT 39,1 (35.0 – 55.0)
MCV 88,4 (75.0 – 100.0)
MCH 30,1 (25.0 – 35.0)
MCHC 34,0 (31.0 – 38.0)
RDW-A 69,6 (30.0 – 150.0)
PLT 154 (100 – 400)
MPV 7,6 (8.0 – 11.0)
PCT 0.11 (0.01 – 9.99)
PDW 11,3 (0.1 – 99.9)
BT 1.30 (1.0’ – 4.0’)
CT 8.30 (3.0’ – 15.0’)

Hasil pemeriksaan urinalisis :

Warna Kuning
BD 1.015
PH 5
Leukosit Neg (-)
Nitrit Neg (-)
Protein Neg (-)
Reduksi Neg (-)
Keton Neg (-)
Urubilinogen Neg (-)
Bilirubin Neg (-)
 Blood Neg (-)
Eritrosit 1-3
Lekosit 0-1
Epitel Cell 2-3
Kristal -
Silinder -
Bakteri Pos (+1)

A : G2P1001 Usia Kehamilan 31-32 minggu T/H Presentasi Kepala, PPI, susp

APB.

P :

Pdx :

Planning USG.

Tx :

1. Nifedipine 3x10mg

2. Cefadroxil 2x500mg

Mx :

Observasi keluhan, tanda vital, HIS, Denyut Jantung Janin, Penurunan

Kepala, dan Cairan Pervaginam.

KIE :

Menjelaskan kepada pasien kondisi saat ini. Bed rest dengan posisikan pasien

miring kiri.

Tanggal 18-01-2017 (Pukul 08.00) di Ruangan Kenanga

S : Nyeri perut hilang timbul (-), blood slime (-), riwayat keluar air (-), dan

gerak bayi (+) baik. Keluar darah segar (-).

O : St.Present
 Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 78 x/menit

Respiratory Rate : 17 x/menit

Temperatur Axilla : 360C

St. General

Mata : An -/-, ikt -/-

Thorax :

Cor : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-)

Pulmo : Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-

Abdomen : ~St. Obstetri

Ekstremitas : Hangat (+), edema (-)

St. Obstetri

Abdomen : Distensi (-), BU (+) N, HIS (-), TFU 4 jari dibawah procesus

xypoideus, MCD = 26 cm, Tafsiran Berat Janin = 2170 gram, DJJ (+) 145

x/menit.

Pemeriksaan Dalam

Inspeksi : Vulva dan uretra tenang, pendarahan merembes (-)

VT : tidak dilakukan VT.

A : G2P1001 Usia Kehamilan 31-32 minggu T/H Presentasi Kepala, PPI, susp

APB.

P :
 Pdx :

Planning USG.

Tx :

Nifedipine 3x10mg

Cefadroxil 2x500mg

Mx :

Observasi keluhan, tanda vital, HIS, Denyut Jantung Janin, Penurunan

Kepala, dan Cairan Pervaginam.

KIE :

Menjelaskan kepada pasien kondisi saat ini. Bed rest dengan posisikan pasien

miring kiri.

Tanggal 19-01-2017 (Pukul 08.00) di Ruangan Kenanga

S : Nyeri perut hilang timbul (-), blood slime (-), riwayat keluar air (-), dan

gerak bayi (+) baik. Keluar darah segar (-).

O : St.Present

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Nadi : 80 x/menit

Respiratory Rate : 18 x/menit

Temperatur Axilla : 36,20C

St. General

Mata : An -/-, ikt -/-

 Thorax :

Cor : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-)

Pulmo : Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-

Abdomen: ~St. Obstetri

Ekstremitas: Hangat (+), edema (-)

St. Obstetri

Abdomen : Distensi (-), BU (+) N, HIS (-), TFU 4 jari dibawah procesus

xypoideus, MCD = 26 cm, Tafsiran Berat Janin = 2170 gram, DJJ (+) 136

x/menit.

Pemeriksaan Dalam

Inspeksi : Vulva dan uretra tenang, pendarahan merembes (-)

VT : tidak dilakukan VT.

A : G2P1001 Usia Kehamilan 31-32 minggu T/H Presentasi Kepala, PPI, susp

APB.

P :

Pdx :

Planning USG.

Tx :

Nifedipine 3x10mg

Cefadroxil 2x500mg

Mx :
 Observasi keluhan, tanda vital, HIS, Denyut Jantung Janin, Penurunan

Kepala, dan Cairan Pervaginam.

KIE :

Menjelaskan kepada pasien kondisi saat ini. Bed rest dengan posisikan pasien

miring kiri.

Tanggal 20-01-2017 (Pukul 08.00) di Ruangan Kenanga

S : Nyeri perut hilang timbul (-), blood slime (-), riwayat keluar air (-), dan

gerak bayi (+) baik. Keluar darah segar (-).

O : St.Present

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Nadi : 88 x/menit

Respiratory Rate : 17 x/menit

Temperatur Axilla : 36,40C

St. General

Mata : An -/-, ikt -/-

Thorax :

Cor : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-)

Pulmo : Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-

Abdomen: ~St. Obstetri

 Ekstremitas: Hangat (+), edema (-)

St. Obstetri

Abdomen : Distensi (-), BU (+) N, HIS (-), TFU 4 jari dibawah procesus

xypoideus, MCD = 26 cm, Tafsiran Berat Janin = 2170 gram, DJJ (+) 127

x/menit.

Pemeriksaan Dalam

Inspeksi : Vulva dan uretra tenang, pendarahan merembes (-)

VT : tidak dilakukan VT.

A : G2P1001 Usia Kehamilan 31-32 minggu T/H Presentasi Kepala, PPI, susp

APB.

P :

Pdx :

Pasien diperbolehkan pulang.

Tx :

3. Nifedipine 3x10mg

4. Cefadroxil 2x500mg

Mx :

Observasi keluhan, tanda vital, HIS, Denyut Jantung Janin, Penurunan

Kepala, dan Cairan Pervaginam.

KIE :

a. Menjelaskan kepada pasien kondisi saat ini

b. Pasien dilarang untuk melakukan pekerjaan berat

c. Menjelaskan kepada pasien dan suami untuk tidak berhubungan badan

 selama kehamilan ini.

d. Apabila terjadi pendarahan berulang langsung dibawa ke rumah sakit.

Hasil Pemeriksaan USG :

Hasil : presentasi kepala dengan belum masuk PAP, Tunggal/hidup. BPD 81,9mm

dengan perkiraan usia kehamilan 33-34 minggu. AC 27mm dengan perkiraan usia

kehamilan 31-32 minggu. Plasenta di segmen bawah rahim dengan plasenta previa

totalis. Air ketuban cukup.

 BAB IV

PEMBAHASAN

Berdasarkan anamnesis, didapatkan penderita perempuan 39 tahun, status menikah

datang dengan keluhan keluar darah segar diikuti beberapa saat kemudian gumpalan darah

berwarna kehitaman dari kemaluan sejak pukul 13:30 WITA, karena takut dengan keadaan

janinnya, pasien lalu dibawa ke puskesmas terdekat untuk mendapatkan pertolongan. Setelah

itu pasien lalu dirujuk ke Rumah sakit Umum Bangli. Pasien tiba di VK IGD RSU Bangli

sekitar pukul 17:30 WITA. Perdarahan tersebut dikatakan terjadi tiba-tiba tanpa adanya rasa

nyeri. Penderita menyangkal adanya sakit perut dan keluar air dari kemaluan sebelum

terjadinya perdarahan. Sejak perdarahan terjadi hingga waktu pemeriksaan, pemeriksa

mengaku gerakan janinnya masih aktif seperti biasa. Penderita mengatakan baru pertama kali

mengalami perdarahan seperti ini.

Dari riwayat obstetri didapatkan penderita sedang mengandung dengan

perkiraan usia kehamilan berdasarkan HPHT 31-32 minggu, penderita sedang

mengalami kehamilan keduanya dengan riwayat kehamilan anak pertama laki-laki

dengan usia kehamilan aterm, lahir spontan dengan berat badan 2800 gram. Dari

riwayat obstetri penderita tersebut yang sesuai dengan kepustakaan dapat dicurigai penderita

mengalami sebuah APB dari usia kehamilan lebih dari 22 minggu. Namun diagnosis banding

lain masih belum dapat disingkirkan.

Berdasarkan pemeriksaan fisik didapatkan penderita dengan keadaan umum

baik, dengan tanda-tanda vital dalam batas normal. Pemeriksaan status general dalam

batas normal. Kemudian pada pemeriksaan obstetri didapatkan tinggi fundus uteri

setinggi 4 jari dibawah proc xipoideus, didapatkan adanya his 1 kali dalam 10 menit

dengan frekuensi selama 10 detik. dengan denyut jantung janin didapatkan 142 kali
per menit. Pada pemeriksaan inspeksi vagina tidak didapatkan perdarahan aktif

ataupun jejas, namun ditemukan bekas darah. Hasil pemeriksaan VT didapatkan

porsio pembukaan 1 cm.

Hasil pemeriksaan penunjang berupa USG abdominal didapatkan janin

tunggal hidup dengan presentasi bokong belum masuk PAP, denyut jantung janin dan

gerakan janin terlihat. Perkitaan usia kehamilan janin menurut bipariental diameter

BPD 81,9mm dengan perkiraan usia kehamilan 33-34 minggu. Plasenta di segmen

bawah rahim dengan plasenta previa totalis. Air ketuban cukup.

Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik, serta pemeriksaan penunjang

mengarah pada partus prematurus inminen dengan plasenta previa totalis. Sehingga pasien

dan suaminya dapat diberikan penjelasan mengenai keadaan pasien saat ini. Setelah

dilakukan perawatan selama 4 hari dan sudah tidak ada lagi pendarahan, pasien dapat

dipulangkan. Dengan catatan apabila terulang hal seperti ini lagi pasien diharapkan langsung

melakukan pemeriksaan di rumah sakit. Selain itu pasien dilarang untuk melakukan

pekerjaan berat dan untuk sementara waktu pasien dilarang untuk melakukan hubungan

badan.
 BAB V
PENUTUP

5.1 Simpulan
Telah dilakukan telaah kasus pada pasien wanita berusia 39 tahun dengan keluhan utama
perdarahan pervaginam. Dari anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang,
pasien didiagnosis dengan G2P1001, UK 31-32 mingguT/H, PPI, APB (e.c Placenta Previa
Totalis) dengan perkiraan berat janin 2170 gram. Dilakukan penanganan awal dan
penanganan pasif berupa terapi konservatif dan berhasil. Kemudian pasien diperbolehkan
pulang.

5.2 Saran
Pada pasien ini diberikan edukasi untuk istirahat, tidak melakukan
koitus/manipulasi vagina, apabila terjadi perdarahan berulang disarankan untuk segera
datang ke rumah sakit.
14