Lampiran 6

LAPORAN HASIL BELAJAR

PENERIMA BANTUAN BIAYA PENDIDIKAN
BIDIKMISI

NAMA :

NIM :

ANGKATAN :

JENJANG/PROGRAM STUDI :

Bantuan Biaya Pendidikan BIDIKMISI

UNIVERSITAS SEMARANG
TAHUN 2020
I. DATA MAHASISWA
Nama :
NIM :
Tempat, Tanggal Lahir :
Program Studi :
Jenjang :
Fakultas :
Perguruan Tinggi :
Tahun masuk :
Tahun Lulus :

II. LAPORAN PRESTASI AKADEMIK

No. Semester IPS IPK

1 I
2 II
3 III
4 IV
5 V
6 VI
7 VII
8 VIII
*) Melampirkan KHS atau transkrip nilai keseluruhan sampai lulus yang dilegalisir oleh
Jurusan/Program Studi
*) Untuk D3 maksimal semester 6, untuk D4/S1 maksimal semester 8

III. LAPORAN PRESTASI NON AKADEMIK

a) Prestasi yang diraih selama menjadi mahasiswa Universitas Semarang :
Waktu
No. Kegiatan Tingkat Hasil
pelaksanaan

*) Kolom ‘Tingkat’ diisi dengan pilihan kota/propinsi/nasional/internasional

*) melampirkan copy sertifikat/piagam

b) Keikutsertaan pada kegiatan organisasi kemahasiswaan intra kampus selama menjadi

mahasiswa Universitas Semarang :

No. Nama Organisasi Aktif sejak Akhir Keaktifan Jabatan

*) melampirkan copy sertifikat/surat keterangan dari pimpinan organisasi

 c) Keikutsertaan pada kegiatan kepanitiaan yang diikuti selama menjadi mahasiswa
Universitas Semarang :

No. Kegiatan Waktu pelaksanaan

*) melampirkan copy sertifikat/surat keterangan dari ketua panitia

d) Publikasi Ilmiah/Artikel/Karya Tulis/PKM yang dibuat selama menjadi mahasiswa

Universitas Semarang :

No. Judul karya tulis/karya ilmiah

*) melampirkan copy hasil Karya Ilmiah/ Karya Tulis /PKM yang telah dibuat

IV. LAPORAN KEUANGAN

Laporan rata-rata pemakaian dana biaya hidup yang diberikan sebesar Rp 4.200.000,- per
semester oleh mahasiswa selama satu semester :

No Keperluan Nominal
1 Makan Rp
2 Tempat Tinggal (kos) Rp
3 Transportasi Rp
4 ………………………….. Rp
5 ………………………….. Rp
Jumlah Rp

V. Kesan - kesan Mahasiswa

____________________________________________________________________________

Demikian laporan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Mengetahui, ................., ................................

Wakil Rektor III Universitas Seamrang Pembuat Laporan

TTD + Materai
Rp.6000,-
CAP PTS + TTD

(Nama) (Nama lengkap)

NIS. NIM.
 Lampiran - lampiran

No. Nama Dokumen Status

1 Kartu Hasil Studi (KHS) Ada / Tidak
2 Surat Keterangan Aktif Kuliah Ada / Tidak
3 Copy sertifikat/piagam prestasi yang diraih selama Ada / Tidak
menjadi mahasiswa
4 Copy sertifikat/surat keterangan keikutsertaan pada Ada / Tidak
kegiatan organisasi kemahasiswaan intra kampus
5 Copy sertifikat/surat keterangan keikutsertaan pada Ada / Tidak
kegiatan kepanitiaan
6 Copy hasil publikasi Ilmiah/Karya Tulis/PKM Ada / Tidak

7 Copy Surat Keterangan Lulus/ Copy Ijazah Ada / Tidak

8 Copy Transkrip Nilai Ada / Tidak

9 ................... (Lampiran lain)

Dst.
 PETUNJUK PENGUMPULAN LAPORAN

 1 (satu) file laporan hanya untuk 1 (satu) mahasiswa

 File disimpan dengan format Ms. Word 97-2003 dengan nama file : LAMPIRAN 6 LAPORAN
HASIL BELAJAR BIDIKMISI UNIVERSITAS SEMARANG NAMA MAHASISWA
 Scan laporan disimpan dengan format PDF dengan nama file : LAMPIRAN 6 LAPORAN HASIL
BELAJAR BIDIKMISI UNIVERSITAS SEMARANG NAMA MAHASISWA
 LAMPIRAN TAMBAHAN DATA KHUSUS MAHASISWA PENERIMA BIDIKMISI

NO NAMA DOKUMEN
1. Nama Lengkap

2. Tempat, Tanggal Lahir

3. NIM
4. NIK
5. Alamat Rumah
6. Alamat Kos/Tempat tinggal saat ini
7. Nomor HP Aktif
8. Nomor WA Aktif
9. Nomor Rekening Mahasiswa
10. Alamat E-mail aktif
11. Nomor Kartu Keluarga
12. Nama Ayah
13. NIK Ayah
14. Nama Ibu
15. NIK Ibu