ICRA RENOVASI RUANG CSSD

Ijin Kerja Dari Pencegahan dan Pengendalian

Infeksi
Iijin no. :

Lokasi konstruksi : Ruang CSSD Tanggal mulai proyek :

Coordinator proyek : Perkiraan durasi :
Pekerjaan konstruksi : Tanggal ijin kadaluarsa :
Supervisor : Telephone :
Ya Tidak AKTIFITASI KONSTRUKSI Ya Tidak KELOMPOK
BERISIKO
TIPE A : Inspeksi, aktifitas non Kelompok 1 : risiko
invasive. rendah
TIPE B : Skala kecil,durasi singkat, Kelompok 2 : risiko
tingkat sedang sampai tinggi. sedang
TIPE C : Kegiatan yang Kelompok 3 : risiko
menghasilkan debu tingkat sedang tinggi
sampai tinggi, membutuhkan waktu
penyelesaian lebih dari 1 shift.
TIPE D : Durasi lama dan aktivitas Kelompok 4 : Risiko
konstruksi membutuhkan shift kerja sangat tinggi.
yang berurutan.
KELAS I 1. Melaksanakan kerja dengan metode yang meminimalkan debu dari
lokasi konstruksi.
Tanggal 2. Mengganti plafon yang dilepaskan untuk inspeksi sesegera mungkin
3. Pembongkaran minor untuk perombakan ulang
Paraf :

KELAS II 1. Menyediakan sarana aktif untuk mencegah debu terbang ke

atmosfer.
2. Basahi permukaan kerja untuk mengontrol debu saat pemotongan.
3. Segel pintu yang tidak terpakai dengan lakban.
4. Tutup dan segel ventilasi udara.
5. Seka permukaan dengan pembersih/desinfektan.
6. Tempatkan sampah konstruksi dalam wadah yang tertutup rapat
sebelum dipindahkan.
7. Pel basah atau vakum dengan alat vakum dengan filter HEPA
sebelum meninggalkan area kerja.
8. Tempatkan keset di pintu masuk dan keluar area kerja.
9. Isolasi system HVAC pada lokasi tempat berlangsungnya pekerjaan.
Kembalikan seperti semula saat pekerjaan selesai.
KELAS III 1. Memperoleh perizinan dari kppi sebelum kegiatan konstruksi di
mulai
2. Mengisolai sitem HVAC di area kerja untuk mencegah kontaminasi
pada sistem saluran
3. Siapkan pembatas area kerja atau terapkan metode control kubus
(menutup area kerja dengan dengan plastic dan menyegel dengan
vakum HEPA untuk menyedot debu keluar sebelum konstruksi di
mulai.
4. Menjaga tekanan udara negative dalam area kerja dengan
menggunakan unit penyaringan udara HEPA.
5. Pembatas area kerja harus tetap di pasang sampai proyek selesai di
periksa oleh komite K3 dan KPPI dan dilakukan pembersihan oleh
petugas kebersihan.
6. Vakum area kerja dengan penyaring HEPA.
Tanggal 7. Lakukan pengelapan basah dengan pembersih/disinfektan
8. Lakukan pembongkaran buah buahan pembatas area kerja dengan
hati-hati untuk menimalkan penyebaran kotoran dan puing-puing
konstruksi.
Paraf
9. Letakkan limbah konstruksi dalam wadah yang tertutup rapat
sebelum di buang.
10. Tutup wadah atau gerobak transportasi limbah.
11. Setelah pekerjaan selesai.rapikan kembali sistem HVAC.

KELAS IV 1. Memperoleh perijinan dari KPPI sebelum kegiatan konstruksi di

mulai
2. Mengisolasi sistem HVAC di aera kerja untuk mencegah
kontaminasi sistem saluran.
3. Siapkan pembatas area kerja atau terapkan metode control kubus
(menutup area kerja dengan plastic dan menyegel dengan vakum
HEPA untuk menyedot debu keluar) sebelum konstruklsi di mulai.
4. Menjaga tekanan udara negative dalam tempat kerja dengan
menggunakan unit penyaringan udara HEPA.
5. Menyegel lubang,pipa,dan saluran.
6. Membuat anteroom dan mewajibkan semua personel untuk
melewati ruangan ini sehingga mereka dapat di sedot menggunakan
vakum cleaner HEPA sebelum meninggalkan tempat kerja atau
mereka bisa memakai pakaian kerja yang lepas setiap kali mereka
meninggalkan tempat kerja.
7. Semua personel yang memasuki area kerja di wajibkan untuk
memakai penutup sepatu. Sepatu harus diganti setiap kali keluar
dari area kerja.
Tanggal 8. Pembatas area kerja harus tetap di pasang sampai proyek selesai
di periksa oleh komite K3 dan KPPI dan dilakukan pembersihan oleh
Paraf petugas kebersihan.
9. Vakum area kerja dengan penyaring HEPA.
10. Lakukan pengepelan basah dengan pembersih/disinfektan.
11. Buang material barier dengan hati-hati untuk meminimalkan
penyebaran kotoran dan puing-puing konstruksi.
12. Letakkan limbah konstruksi dalam wadah yang tertutup rapat
sebelum di buang.
13. Tutup wadah atau gerobak transportasi limbah.
14. Setalah pekerjaan sel;esai,rapikan kembali sistem HVAC (Blower)

Persyaratan tambahan :
- Dilarang merokok
- Pakai ID card
- Pakai APD

Tanggal paraf Tanggal paraf : pengecualian/izin di catat

pada memorandum terlampir

Permintaan izin oleh Pemberian izin oleh : ketua komite PPI

Tanggal Tanggal :