Mataram, Oktober 2019

Kepada
Yth. Kepala Ruang
Instalasi Bedah Sentral (IBS)
Di-
Mataram

Dalam rangka menunjang kegiatan Aktualisasi Latihan Dasar (LATSAR)

Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Golongan III Lingkup Pemerintah Kabupaten
Maluku Tenggara yang diadakan oleh Badan Diklat BPSDM (Badan
Pengembangan Sumber Daya Manusia) Provinisi NTB. Maka dengan ini saya:
Nama : Mairizal M.Nur, S.Tr. Kep
Tempat/ Tanggal Lahir : Dasan Nyate, 22 Mei 1990
NIP : 19905222019031004
Pangkat/ Golongan : Penata Muda / III.a
Lingkup Kerja : IBS RSUD Kota Mataram
Jabatan : Penata Anestesi

Mengajukan permohonan ijin melakukan kegiatan optimalisasi kepatuhan

petugas dalam melaksanakan ceklist keselamatan pasien sesuai dengan SOP di
Instalasi Bedah Sentral (IBS) RSUD Kota Mataram.
Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas persetujuannya saya
ucapkan terima kasih

Peserta Diklat

MAIRIZAL M. NUR, S.Tr. Kep