4. Diagnosa Keperawatan : Kerusakan mobilitas fisik b.d cedera otak (Nanda, 262)
5. Data :
Klien masuk ke ruang saraf pada tanggal 30 Januari 2017 dengan Tidak dapat berbicara,
sakit kepala dan tidak mau makan tanda-tanda vital TD: 160/100 mmhg, Suhu: 38,10C, N:
98 x/menit, R : 22 x/menit,
Respon Verbal:
Orientasi baik : 5
Bicara membingungkan : 4
Kata-kata tidak tepat : 3
Suara tidak dapat dimengerti : 2
Tidak ada suara :1
Respon Motorik:
Dengan perintah : 6
Melokalisasi nyeri :5
Menarik area nyeri : 4
Fleksi abnormal : 3
Ekstensi abnormal : 2
Tidak ada gerakan :1
7. Tujuan tindakan :
Mengevaluasi perkembangan pasien
8 Bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan tersebut dan cara pencegahannya :
Bahaya : kesalahan menyimpulkan hasil pemeriksaan
Pencegahan : lakukan pemeriksaan dengan tepat
9. Analisa sintesa :
Perdarahan otak
Penurunan kesadaran
Ners muda,
Preseptor klinik,
(……………………………….)