PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN

PADA KEHAMILAN

Tempat Yankes :
Tanggal pengkajian:
Mahasiswa :
A. DATA SUBJEKTIF
1. BIODATA
Nama ibu : Nama Suami :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :
No. Hp : No. Hp :

Alasan Kunjungan / Riwayat / Keluhan Utama :

2. RIWAYAT MENSTRUASI
HPHT : Perkiraan Partus :
Siklus : Masalah :
3. RIWAYAT PERKAWINAN
Perkawinan Ke : Usia Saat Kawin :
Lamanya Perkawinan :
4. RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN, NIFAS YANG LALU
Tgl/ Keadaan
Usia Tempat Jenis Anak
No Thn Penolong Nifas Anak
Kehamilan Partus Persalinan JK/BB
Partus sekarang

5. RIWAYAT KEHAMILAN SAAT INI (G ❑ P❑ A❑ H ❑)

Pertama kali memeriksakan kehamilan pada UK: Di
Pemeriksaan ini yang ke:
Masalah yang pernah dialami
 Trimester I :
Trimester II :
Imunisasi :
Pengobatan/anjuran yang pernah diperoleh :
6. RIWAYAT PENYAKIT/OPERASI YANG LALU

7. RIWAYAT YANG BERHUBUNGAN DENGAN MASALAH KESEHATAN

REPRODUKSI

8. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA YANG PERNAH MENDERITA SAKIT

9. GENOGRAM

10. RIWAYAT KELUARGA BERENCANA

Metode KB yang prnah dipakau dan lamanya
11. POLA MAKAN/ MINUM / ELIMINASI / ISTIRAHAT / PSIKOSOSIAL
A. Makan : x/hari
Minum : x/hari
Jenis makanan/ minuman yang sering di konsumsi :
B. Eliminasi : BAK : x/hari
BAB : x/hari
Masalah :
C. Istirahat : Tidur Siang : x/hari
Tidur Malam : x/hari
Keluhan/Masalah :
D. Psikososial : Penerimaan klien terhadap kehamilan ini :
E. Sosial Support dari :
B. DATA OBJEKTIF
1. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan Umum :
b. Kesadaran:
c. Sikap tubuh:
d. BB Sebelum Hamil : kg BB Sekarang : kg
e. TB : cm
f. LILA : cm
g. TTV :
- TD : mmHg
- Suhu : oC
- P : x/menit
- N : x/menit
h. Rambut/kepala:
i. Mata
- Sklera :
- Konjungtiva :
- Penglihatan :
- Alat bantu :
j. Muka :
k. Hidung :
l. Mulut :
- Gigi :
- Lidah :
- Gusi
m. Telinga :
n. Leher :
o. Payudara:
- Puting susu :
- Areola mammae :
- Pengeluaran ASI:
p. Abdomen
- Bekas operasi :
- Striae :
- Linea :
q. Palpasi :
r. TBJ : gram
 s. DJJ : x/menit
t. Ekstremitas :
u. Refleks Patella :
v. Akral :
C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hb : gr/dl
Protein urine :
Glukosa urine :
D. KESIMPULAN
Diagnosa :
1. Dx Ibu :
2. Dx Janin :
Masalah :
E. PENATALAKSANAAN