Askeb Pacenta Manuel

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
World Health Organization (WHO) merumuskan suatu program kesehatan
masyarakat dunia yaitu Sustainable Development Goals (SDGs) yang
bertujuan untuk mensejahterakan kesehatan masyarakat dunia. Salah satunya
yaitu menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI) secara global pada tahun 2030
menjadi 70 kematian per 100.000 kelahiran hidup.1 Kematian ibu menurut
definisi WHO adalah kematian selama kehamilan atau dalam periode 42 hari
setelah berakhirnya kehamilan, akibat semua sebab yang terkait dengan yang
terkait dengan atau diperberat oleh kehamilan atau penanganannya, tetapi
bukan disebabkan kecelakaan/cidera.
Berdasarkan Survey Penduduk antar Sensus (SUPAS) tahun 2015 AKI di
Indonesia yaitu sebanyak 305 per 100.000 kelahiran hidup.2 AKI menurut
Profil Kesehatan Jawa Barat pada tahun 2015 untuk wilayah Jawa Barat
sejumlah 823 kematian, selain itu dinyatakan juga bahwa penyumbang
terbesar kematian ibu di Jawa Barat adalah Kabupaten Bogor dimana terjadi
63 kasus pada tahun 2015.3
Penyebab kematian ibu di Indonesia terbesar
terjadi karena hipertensi dan pre eklamsi berat (PEB) (27,1%), infeksi
(7,3%), partus lama (1,8%), abortus (0,0%), perdarahan (30,3%) dan
penyebab lainnya (40,8%).4
Perdarahan dapat terjadi pada saat kehamilan
muda, kehamilan lanjut, persalinan maupun pasca persalinan. Perdarahan
pada saat persalinan dapat terjadi karena koagulopati (kegagalan pembekuan
darah) dan ruptur uteri. Pada pasca persalinan dapat terjadi karena atonia
uteri, robekan serviks, vagina, dan perineum, sisa plasenta, perdarahan pasca
persalinan tertunda (sekunder), dan juga dapat terjadi karena retensio
plasenta.10
Retensio plasenta adalah tertahannya plasenta atau belum lahirnya plasenta
hingga atau melebihi 30 menit setelah bayi lahir.5 Retensio plasenta dapat
terjadi karena usia kehamilan yang kurang bulan, kontraksi rahim yang
lemah, dan tindakan manajemen aktif kala III yang tidak benar.6 Adapun
faktor penyebab lain terjadinya retensio plasenta yaitu usia ibu < 20 tahun dan
> 35 tahun, overdistensi rahim, seperti kehamilan kembar, hidramnion, atau
bayi besar, partus lama atau persalinan yang berlangsung lebih dari 24 jam
pada primi dan lebih dari 18 jam pada multi, partus presipitatus, kotiledon
tertinggal, riwayat atonia uteri, plasenta akreta, inkreta dan perkreta,
gangguan koagulopati seperti anemia dan hipofibrinogenemi.7
Retensio plasenta juga dapat dipengaruhi oleh paritas ibu. Hasil penelitian
Khotijah dan Tri Anasari menunjukkan bahwa ibu bersalin yang paritasnya
berisiko (>4) sebagian besar berisiko retensio plasenta.8
Plasenta yang belum
lahir dapat menyebabkan komplikasi dalam persalinan yaitu syok neurogenik,
dapat terjadi plasenta inkarserata, infeksi karena sebagai benda mati, dan
perdarahan pasca partum yang dapat mengancam jiwa ibu serta perdarahan
yang hebat hingga memerlukan transfusi darah bahkan adanya kematian.9
Menurut data yang diperoleh dari Bidan Praktik Mandiri (BPM) Bidan
Eka pada bulan 1 Januari 2016 – 31 Desember 2016 angka kejadian Retensio
Plasenta yaitu sebanyak 38 orang dari 360 kelahiran hidup atau sebesar
10,6%.
Berdasarkan data diatas penulis tertarik untuk mengetahui lebih dalam
mengenai Retensio Plasenta serta penangannya melalui penyusunan Laporan
Tugas Akhir yang berjudul “Asuhan Kebidanan pada Ny.N usia 34 tahun
dengan Retensio Plasenta di BPM Bidan Eka Kota Bogor”.
B. Rumusan Masalah dan Ruang Lingkup Masalah
1. Rumusan Masalah
Rumusan masalah dalam penulisan laporan tugas akhir ini adalah
“Bagaimana asuhan komprehensif pada Ny. N 34 tahun dengan retensio
plasenta di BPM Bidan Eka?”
2. Lingkup Masalah
Ruang lingkup dalam penulisan laporan tugas akhir ini ditujukan pada Ny.
N 34 tahun dengan retensio plasenta di ruang bersalin dan ruang nifas
BPM Bidan Eka pada tanggal 6 Maret 2017 sampai dengan 10 April 2017.
C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Melaksanakan manajemen asuhan kebidanan secara komprehensif dan
tepat baik pada masa intranatal maupun postnatal pada kasus Retensio
Plasenta.
2. Tujuan Khusus
a. Diperoleh data subjektif pada Ny. N dengan retensio plasenta di Ruang
Bersalin BPM Bidan Eka.
b. Diperoleh data objektif melalui pemeriksaan fisik pada Ny. N dengan
retensio plasenta di Ruang Bersalin BPM Bidan Eka.
c. Ditegakkan analisa pada Ny. N dengan retensio plasenta di Ruang
Bersalin BPM Bidan Eka.
d. Dibuatnya rencana asuhan yang sesuai dengan manajemen kebidanan

untuk memenuhi seluruh kebutuhan klien dan menatalaksanakan
tindakan kebidanan sesuai dengan rencana asuhan yang diberikan dan
melakukan evaluasi hasil dari asuhan yang tersebut.
e. Diketahuinya faktor pendukung dan faktor penghambat yang
didapatkan saat melakukan asuhan pada kasus retensio plasenta.
D. Manfaat Kegiatan Asuhan Kebidanan
1. Bagi Bidan Praktik Mandiri (BPM)
Meningkatkan pelayanan dan asuhan pada kasus retensio plasenta dengan
tepat sesuai Standar Operasinal Prosedur (SOP).
2. Bagi Klien dan Keluarga
Klien dan keluarga mendapatkan asuhan pada persalinan dengan retensio
plasenta, mendapatkan pengetahuan mengenai risiko yang mungkin terjadi
pada retensio plasenta serta mendapatkan informasi seputar kesehatan
pada ibu nifas maupun perawatan bayi baru lahir.
3. Bagi Profesi Bidan
Dapat memberikan masukan informasi mengenai pelaksanaan asuhan
intranatal pada klien dengan retensio plasenta dengan cepat dan tepat.
BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Konsep Dasar Persalinan Normal
1. Pengertian
Persalinan dan kelahiran merupakan kejadian fisiologis yang normal.
Kelahiran seorang bayi juga merupakan peristiwa sosial yang ibu dan
keluarga menantikannya selama 9 bulan. Ketika persalinan dimulai,
peranan ibu adalah untuk melahirkan bayinya. Peran petugas kesehatan
adalah memantau persalinan untuk mendeteksi dini adanya komplikasi,
disamping itu bersama keluarga memberikan bantuan dan dukungan pada
ibu bersalin.
a. Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks, dan
janin turun ke dalam jalan lahir. Persalinan dan kelahiran normal
adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup
bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang
kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada
ibu maupun pada janin.10
b. Persalinan adalah serangkaian kejadian yang berakhir dengan
pengeluaran bayi yang cukup bulan atau hampir cukup bulan, disusul
dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu.
c. Persalinan adalah pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta)
yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui
jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan atau tanpa bantuan
(kekuatan sendiri).12
d. Persalinan adalah rangkaian proses yang berakhir dengan
pengeluaran hasil konsepsi oleh ibu. Proses ini dimulai dengan
kontraksi persalinan sejati, yang ditandai oleh perubahan progresif
pada serviks dan diakhiri dengan pelahiran plasenta.
Jadi dapat disimpulkan bahwa persalinan adalah proses dimana bayi,
plasenta dan selaput ketuban keluar dari uterus ibu. Persalinan dianggap
normal jika prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan (setelah 37
minggu) tanpa disertai adanya penyulit.14
2. Tanda dan Gejala Persalinan
Tanda dan gejala yang biasanya kita jumpai yaitu:
a. Timbul rasa sakit atau nyeri abdomen oleh adanya his yang bersifat
intermiten datang lebih kuat, sering, dan teratur.
b. Keluar lendir bercampur darah (bloody show) yang lebih banyak
karena robekan kecil pada serviks.
c. Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya. Pemecahan
membran yang normal terjadi pada kala I persalinan. Hal ini terjadi
pada 12% wanita, dan lebih dari 80% wanita akan memulai persalinan
secara spontan dalam 24 jam.
d. Pada pemeriksaan dalam, serviks mendatar dan pembukaan telah ada.
Berikut ini adalah perbedaan penipisan dan dilatasi serviks antara
nulipara dan multipara.
1) Nulipara
Biasanya sebelum persalinan, serviks menipis sekitar 50-60% dan
pembukaan sampai 1 cm; dan dengan dimulainya persalinan,
biasanya ibu nulipara mengalami penipisan serviks 50-100%,
kemudian terjadi pembukaan.
2) Multipara
Pada multipara sering kali serviks tidak menipis pada awal
persalinan, tetapi hanya membuka 1-2 cm. Biasanya pada
multipara serviks akan membuka, kemudian diteruskan dengan
penipisan.
e. Kontraksi uterus mengakibatkan perubahan pada serviks (frekuensi
minimal 2 kali dalam 10 menit).
3. Sebab-sebab Mulainya Persalinan
a. Penurunan kadar progesteron
Progesterone menimbulkan relaksasi otot-otot rahim. Sebaliknya
estrogen meninggikan kerentanan otot rahim. Selama kehamilan
terdapat keseimbangan antara kadar progesterone dan estrogen di
dalam darah, tetapi pada akhir kehamilan kadar progesterone
menurun sehingga timbul his.

b. Teori oxytocin
Pada akhir kehamilan kadar oxytocin bertambah. Oleh karena itu
timbul kontraksi otot-otot rahim.
c. Keregangan otot-otot
Seperti halnya dengan kandung kencing dan lambung bila
dindingnya teregang oleh karena isinya bertambah maka timbul
kontraksi untuk mengeluarkan isinya. Demikian pula dengan rahim,
maka dengan majunya kehamilan makin teregang otot-otot dan otot-
otot rahim makin rentan.
d. Pengaruh janin
Hypofise dan kelenjar suprarenal janin rupa-rupanya juga memegang
peranan oleh karena pada anencephalus kehamilan sering lebih lama
dari biasa.
e. Teori prostaglandin
Prostaglandin yang dihasilkan oleh decidua, disangka menjadi salah
satu sebab permulaan persalinan. Hasil dari percobaan menunjukkan
bahwa progtaglandin F2 dan E2 yang diberikan secara intravena,
intra dan extraamnial menimbulkan kontraksi myometrium pada
setiap umur kehamilan. Hal ini juga disokong dengan adanya kadar
prostaglandin yang tinggi baik dalam air ketuban maupun darah
perifer pada ibu-ibu hamil sebelum melahirkan atau selama
persalinan.
4. Faktor-faktor yang Memengaruhi Persalinan
a. Power
Power ialah suatu kekuatan yang mendorong janin keluar, terdiri
dari:
1) His
His adalah gelombang kontraksi ritmis otot polos dinding
uterus yang dimulai dari daerah fundus uteri dimana tuba falopii
memasuki dinding uterus, awal gelombang tersebut didapat dari
„peacemaker‟ yang terdapat di dinding uterus daerah tersebut. His
merupakan kontraksi dan relaksasi otot uterus yang bergerak dari
fundus ke korpus sampai dengan ke servik secara tidak sadar.
Resultante efek gaya kontraksi tersebut dalam keadaan normal
mengarah ke daerah lokus minoris yaitu daerah kanalis servikalis
(jalan lahir) yang membuka, untuk mendorong isi uterus ke luar.
Terjadinya his, akibat dari kerja hormon oksitosin, regangan
dinding uterus oleh isi konsepsi dan rangsangan terhadap pleksus
saraf Frankenhauser yang tertekan massa konsepsi.
b. Passage
Passege atau jalan lahir terdiri dari :
a) Jalan lahir keras yaitu tulang pinggul ( os coxae, os sacrumatau
promontorium, dan os coccygis ).
b) Jalan lahir lunak : yang berperan dalam persalinan adalah segmen
bahwa rahim, servik uteri dan vagina, juga otot-otot, jaringan
ikat dan ligament yang menyokong alat urogenital.
c. Passanger (janin atau plasenta)
Passanger terdiri dari janin dan plasenta. Janin merupakan passanger
utama, dan bagian janin yang paling penting adalah kepala, karena
kepala janin mempunyai ukuran yang paling besar, 90% bayi
dilahirkan dengan letak kepala. Kelainan-kelainan yang sering
menghambat dari pihak passanger adalah kelainan ukuran dan
bentuk kepala anak seperti hydrocephalus ataupun anencephalus,
kelainan letak seperti letak muka atau pun letak dahi, kelainan
kedudukan anak seperti kedudukan lintang atau pun letak sungsang.
d. Psikis (Psikologis)
Psikologis adalah keadaan emosi, jiwa pengalaman, adat istiadat
dan dukungan dari orang-orang terdekat dapat mempengaruhi proses

persalinan. Umumnya wanita normal dapat merasakan kegembiraan
disaat merasa kesakitan awal menjelang kelahiran bayi.
e. Penolong
Proses persalinan tergantung dari kemampuan skill dan kesiapan
penolong menghadapi persalinan.15
5. Kala dalam Persalinan
a. Kala I
Kala satu persalinan dimulai dari saat persalinan mulai sampai
pembukaan lengkap (10cm). Proses ini terbagi menjadi 2 fase, fase
laten (8 jam) serviks membuka sampai 3 cm dan fase aktif (7 jam)
serviks membuka dari 3 cm sampai 10 cm. kontraksi lebih kuat dan
sering selama fase aktif.10
1) Diagnosis
Ibu sudah dalam persalinan kala I jika pembukaan serviks kurang
dari 4 cm dan kontraksi terjadi teratur minimal 2 kali dalam 10
menit selama 40 detik.14
2) Penanganan
a) Bantulah ibu dalam persalinan jika ibu tampak gelisah,
ketakutan dan kesakitan seperti memberi dukungan dan
yakinkan dirinya, berikan informasi mengenai proses dan
kemajuan persalinan, dengarkan keluhannya dan cobalah
untuk lebih sesitif terhadap perasaannya.
b) Jika ibu tampak kesakitan, dukungan/asuhan yang dapat
diberikan seperti bantu ibu memilih posisi yang diinginkan,
tetapi jika ibu ingin ditempat tidur sebaiknya dianjurkan tidur
miring kiri, selain itu ajarkan kepadanya teknik bernapas
seperti ibu diminta untuk menarik napas panjang, menahan
napasnya sebentar kemudian lepaskan dengan cara meniup
udara ke luar sewaktu terasa kontraksi.

c) Penolong menjaga hak privasi ibu dalam persalinan, antara
lain menggunakan penutup atau tirai, tidak menghadirkan
orang lain tanpa sepengetahuan dan seizin ibu.
d) Untuk memenuhi kebutuhan energi dan mencegah dehidrasi,
berikan cukup minum.
e) Sarankan ibu untuk berkemih sesering mungkin.
3) Diagnosis kala dan Fase persalinan
Tabel 2.1: Diagnosis kala dan fase persalinan22
Gejala dan tanda Kala Fase
Serviks belum berdilatasi Persalinan
palsu/ belum
inpartu
Serviks berdilatasi
kurang dari 4 cm
I Laten
Serviks berdilatasi 4-9
cm : kecepatan
pembukaan 1 cm atau
lebih per jam, penurunan
kepala dimulai
I Aktif
Serviks membuka
lengkap (10 cm) :
penurunan kepala
berlanjut, belum ada
keinginan untuk meneran
II Awal
(nonekspulsif)
Serviks membuka
lengkap (10 cm) : bagian
terbawah telah mencapai
dasar panggul, ibu
meneran
II Akhir
(ekspulsif)
b. Kala II
Kala II dimulai dari pembukaan lengkap (10 cm) sampai bayi lahir.
Proses ini biasanya berlangsung 2 jam pada primi dan 1 jam pada
multi.10
1) Diagnosis
Persalinan kala II ditegakkan dengan melakukan pemeriksaan
dalam untuk memastikan pembukaan sudah lengkap atau kepala
janin sudah tampak di vulva dengan diameter 5-6 cm.14
Gejala-gejala Kala II adalah:
a) His, menjadi lebih kuat, kontraksinya selama 50-100 detik,
datangnya tiap 2-3 menit.
b) Pasien mulai mengejan.
c) Pada akhir kala II sebagai tanda bahwa kepala sudah sampai
di dasar panggul perineum menonjol, vulva menganga dan
rektum terbuka.11
2) Penanganan
a) Memberikan dukungan pada ibu secara terus menerus dengan
mendampingi ibu agar terhindar dari infeksi, menawarkan
minum, mengipasi dan memijat ibu.
b) Membantu ibu memilih posisi yang nyaman seperti jongkok,
menungging, tidur miring, setengah duduk.
c) Memberi dukungan mental untuk mengurangi kecemasan

atau ketakutan ibu dengan cara memberikan penjelasan
tentang proses dan kemajuan persalinan.
c. Kala III
Kala III dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya
plasenta, yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit.10 Waktu yang
paling kritis untuk mencegah perdarahan postpartum adalah ketika
plasenta lahir dan segera setelah itu. Manajemen aktif kala III
mempercepat kelahiran plasenta dan dapat mencegah atau
mengurangi perdarahan postpartum. Pengkajian awal pada kala III
yaitu palpasi uterus untuk menentukan apakah ada bayi yang kedua
lalu melakukan manajemen aktif kala III.16
Penatalaksanaan aktif pada kala III (pengeluaran aktif plasenta)
membantu menghindarkan terjadinya perdarahan pascapersalinan,
meliputi:
1) Pemberian oksitosin dengan segera
2) Pengendalian tali pusat terkendali
3) Masase uterus.14
d. Kala IV
Kala IV dimulai dari saat plasenta lahir sampai dengan 2 jam
pertama post partum.10
1) Diagnosis
Dua jam pertama setelah persalinan merupakan waktu yang kritis
bagi ibu dan bayi. Keduanya baru saja mengalami perubahan fisik
yang luar biasa. Petugas atau bidan harus tinggal bersama ibu dan
bayi dan memastikan bahwa keduanya dalam kondisi yang stabil
dan mengambil tindakan yang tepat untuk melakukan stabilisasi.14
2) Penanganan
a) Periksa fundus setiap 15 menit pada jam pertama dan setiap 30
menit pada jam kedua. Jika kontraksi tidak kuat, masase uterus
sampai menjadi keras. Apabila uterus berkontraksi, otot uterus
akan menjepit pembuluh darah untuk mengehentikan
perdarahan. Hal ini dapat mengurangi kehilangan darah dan
mencegah perdarahan pascapersalinan.
b) Anjurkan ibu untuk minum demi mencegah dehidrasi. Tawarkan
juga ibu untuk makan.
c) Biarkan bayi berada pada ibu untuk meningkatkan hubungan ibu
dan bayinya. Sebagai permulaan menyusui bayinya.
d) Ajari ibu atau anggota keluarga tentang bagaimana memeriksa
fundus dan menimbulkan kontraksi, tanda-tanda bahaya bagi ibu
dan bayi.
B. Konsep Dasar Retensio Plasenta
1. Pengertian Retensio Plasenta
Retensio plasenta adalah tertahannya atau belum lahirnya plasenta
hingga atau melebihi waktu 30 menit setelah bayi lahir.10 Istilah retensio
plasenta dipergunakan kalau plasenta belum lahir.17
Retensio plasenta adalah bila plasenta tidak lepas atau keluar lebih
dari 30 menit setelah persalinan.18
2. Penyebab Retensio Plasenta
Plasenta yang sukar dilepas dengan pertolongan aktif kala tiga bisa
disebabkan oleh adhesi yang kuat antara plasenta dan uterus. Bila
sebagian kecil dari plasenta masih tertinggal di dalam uterus disebut rest
plasenta dan dapat menimbulkan perdarahan post partum primer atau
lebih sering sekunder.18
Retensio plasenta dapat terjadi karena:
a. Fungsional:
1) His kurang kuat
2) Terhalang oleh kandung kemih yang penuh
3) Plasenta sulit lepas

b. Kelainan – Anatomik
1) Plasenta akreta, plasenta inkreta, dan plasenta perkreta
2) Plasenta belum lepas dari dinding uterus
3) Plasenta sudah lepas, tetapi belum dilahirkan (disebabkan oleh
tidak adanya usaha untuk melahirkan atau karena salah
penanganan kala II)
4) Plasenta melekat erat pada dinding uterus karena villi korialis
menembus desidua sampai miometrium hingga di bawah
peritoneum (plasenta akreta-perkreta).
3. Jenis Retensio Plasenta
a. Plasenta Adhesiva adalah implantasi yang kuat dari jonjot korion
plasenta sehingga menyebabkan kegagalan mekanisme separasi
fisiologis.
b. Plasenta Akreta adalah implantasi jonjot korion plasenta hingga
memasuki bagian lapisan miometrium.
c. Plasenta Inkreta adalah implantasi jonjot korion plasenta hingga
mencapai lapisan miometrium.
d. Plasenta perkreta adalah implantasi jonjot korion plasenta yang
menembus lapisan otot hingga mencapai lapisan serosa dinding
uterus.
e. Plasenta inkarserata adalah tertahannya plasenta di dalam kavum
uteri, disebabkan oleh kontriksi ostium uteri.10
4. Tanda dan Gejala
Tanda dan gejala dari retensio plasenta yaitu:
a. Terjadinya perdarahan segera
b. Uterus tidak berkontraksi
c. Tinggi Fundus Uteri tetap atau tidak berkurang
d. Plasenta belum lahir selama 30 menit setelah bayi lahir.10

Adapun tanda dan gejala berdasarkan jenis retensio plasenta yaitu:
a. Separasi /akreta parsial
Gejalanya:
1) Konsistensi uterus kenyal
2) Tinggi fundus sepusat
3) Bentuk uterus discoid
4) Perdarahan bisa sedang-banyak
5) Tali pusat terjulur didepan
6) Ostium uteri terbuka
7) Separasi plasenta lepas sebagian
8) Syok sering terjadi.
b. Plasenta inkarserata
Gejalanya:
1) Konsistensi uterus keras
2) Tinggi fundus uterus 2 jari dibawah pusat
3) Bentuk uterus agak globuler
4) Perdarahan sedang
5) Tali pusat terjulur
6) Ostium uterus konstriksi
7) Separasi plasenta sudah lepas
8) Syok jarang terjadi
c. Plasenta akreta
Gejalanya:
1) Konsistensi uterus cukup
2) Tinggi fundus uterus sepusat
3) Bentuk uterus discoid
4) Perdarahan sedang, sedikit bahkan tidak ada
5) Tali pusat tidak terjulur

6) Ostium uteri terbuka
7) Separasi plasenta melekat seluruhnya
8) Syok jarang sekali terjadi, kecuali akibat inversion oleh tarikan
kuat pada tali pusat.19
Tabel 2.2 Tabel Klasifikasi Retensio Plasenta
Gejala Separasi/akreta
parsial
Plasenta
Inkarserata
Plasenta
akreta
Konsistensi
uterus
Kenyal Keras Cukup
Tinggi
fundus
Sepusat 2 jadi bawah pusat Sepusat
Bentuk
uterus
Discoid agak globuler Discoid

Perdarahan sedang-banyak Sedang sedikit/tidak
ada
Tali pusat terjulur sebagian terjulur tidak terjulur
Ostium uteri Terbuka Konstriksi Terbuka
Separasi
plasenta
lepas sebagian sudah lepas melekat
seluruhnya
Syok Sering Jarang jarang sekali,
kecuali akibat
inversion oleh
tarikan yang
kuat pada tali
pusat.
Sumber: Prawirohardjo (2009)
5. Patofisiologis
Proses kala III yang didahuluui dengan tahap pelepasan/separasi
plasenta akan ditandai oleh perdarahan pervaginam (cara pelepasan
Duncan) atau plasenta sudah lepas sebagian tetapi tidak keluar
pervaginam (cara pelepasan Schulze), sampai akhirnya tahap ekspilsi,
plasenta lahir.
Pada retensio plasenta, sepanjang plasenta belum terlepas, maka
tidak akan menimbulkan perdarahan. Sebagian plasenta yang sudah
lepas dapat menimbulkan perdarahan yang cukup banyak (perdarahan
17
kala III) dan harus diantisipasi dengan segera melakukan plasenta
manual, meskipun kala uri belum lewat setengah jam.18
6. Bentuk Pelepasan Plasenta
Terdapat 2 bentuk pelepasan plasenta, yaitu:
a. Schulze
Pelepasan dimulai pada bagian tengah dari plasenta dan disini
terjadi hematoma retro plasentair yang selanjutnya mengangkat
plasenta dari dasarnya. Plasenta dengan hematom di atasnya
sekarang jatuh ke bawah dan menarik lepas selaput janin. Bagian
plasenta yang nampak pada vulva ialah permukaan foetal, sedangkan
hematoma sekarang terdapat dalam kantong yang terputar balik.
Maka pada pelepasan plasenta secara Schultze tidak ada
perdarahan sebelu plasenta lahir dan sekurang-kurangnya terlepas
seluruhnya. Baru setelah terlepas seluruhnya atau lahir, darah
sekonyong-konyong mengalir. Pelepasan secara Schulze adalah cara
yang paling sering kita jumpai.11
b. Duncan
Pada pelepasan secara Duncan pelepasan plasenta mulai pada
pinggir plasenta. Darah mengalir keluar antara selaput janin dan
dinding rahim, jadi perdarahan sudah ada sejak sebagian dari
plasenta terlepas dan terus berlangsung sampai seluruh plasenta
lepas. Plasenta lahir dengan pinggirnya terlebih dahulu. Pelepasan
secara Duncan terutama terjadi pada plasenta letak rendah.11
18
7. Faktor Predisposisi
Faktor predisposisi Retensio Plasenta yaitu:

a. Kelahiran prematur
Pengeluaran buah kehamilan antara 28 minggu dan 37 minggu atau
bayi dengan berat badan antara 1000 gram dan 2499 gram.
b. Kontraksi uterus yang lemah
c. Tindakan manajemen aktif Kala III yang tidak benar.6
Adapun faktor predisposisi lainnya yaitu:
a. Grandemultipara
Persalinan lebih dari 4 kali.
b. Usia
Usia ibu < 20 tahun dan > 35 tahun
c. Overdistensi rahim, seperti kehamilan kembar, hidramnion, atau bayi
besar.
d. Partus lama
Persalinan yang berlangsung lebih dari 24 jam pada primi dan lebih
dari 18 jam pada multi.
e. Partus presipitatus
f. Kotiledon tertinggal
g. Riwayat atonia uteri
h. Plasenta akreta, inkreta dan perkreta
i. Manajeman aktif kala III yang tidak benar.
j. Gangguan koagulopati seperti anemia dan hipofibrinogenemi.7
Adapun faktor predisposisi lainnya yaitu:
a. Pembedahan uterus sebelumnya
b. Plasenta previa
c. Kebiasaan merokok
d. Multiparitas grande.20
19
8. Diagnosa
a. Data subjektif
Ibu mengatakan perutnya terasa mulas dan plasenta belum lahir.
b. Data objektif
Pemeriksaan fisik: Palpasi pada abdomen daerah perut didapatkan
uterus tidak teraba bulat dan keras, kontraksi kurang baik, TFU 1 jari
diatas pusat dan vesika urinaria teraba agak menonjol serta terjadi
perdarahan segera setelah anak lahir (postpartum primer).17
9. Penatalaksanaan
Penanganan retensio plasenta berupa pengeluaran plasenta apabila
plasenta belum lahir dalam satu setengah jam sampai satu jam setelah
bayi lahir terlebih lagi apabila disertai perdarahan.17
Jika plasenta tetap melekat, tidak ada tindakan lain yang harus
dilakukan sebelum dokter diberi tahu. Kemungkinan pemisahan manual
dapat diindikasikan. Jika plasenta dapat di palpasi di dalam vagina,
kemungkinan pemisahan telah terjadi, dan jika uterus berkontraksi
dengan baik, upaya maternal (mengejan) dapat dianjurkan. Jika terjadi
keraguan, bidan harus memakai sarung tangan steril sebelum melakukan
pemeriksaan vagina untuk memastikan terjadinya pemisahan. Sebagai
upaya terakhir, jika ibu tidak mampu mengejan secara efektif, tekanan
fundus dapat dilakukan. Uterotonik harus diberikan sebelum tekanan
fundus dilakukan. Kecermatan yang tinggi harus dilakukan untuk
memastikan bahwa pemisahan plasenta sudah terjadi dan uterus
berkontraksi dengan baik. Ibu harus rileks saat bidan member tekanan ke
bawah dan ke belakang pada fundus yang sedang berkontraksi kuat.21
Metode ini dapat menyebabkan nyeri yang cukup berat dan disstres
pada ibu dan mengakibatkan peregangan dan memar pada ligament

uterus penopang. Jika dilakukan tanpa kontraksi uterus yang baik,
inverse akut dapat terjadi. Hal ini merupakan prosedur yang sangat
berbahaya jika dilakukan oleh tangan yang tidak trampil dan tidak
dianjurkan dalam praktik sehari-hari jika dapat dilakukan metode yang
lain yang lebih aman.21
Pelepasan plasenta secara manual. Hal ini harus dilakukan oleh
dokter. Infuse intravena dipasang dulu dan anestetik bekerja secara
efektif. Pilihan anesthesia yang digunakan bergantung pada kondisi
umum ibu. Jika anestetik epidural efektif sudah diberikan dan masih
bekerja, tambahannya dapat diberikan untuk menghindari anestesi
umum. Anestetik spinal merupakan alternatif lain, tetapi jika waktu
merupakan faktor yang sangat mendesak, anestetik umum dapat
dilakukan.21
Pelepasan manual dilakukan dengan tindakan aseptik penuh dan
kecuali jika terdapat kedaruratan yang memaksa, tindakan ini tidak boleh
dilakukan sebelum memastikan keadekuatan kerja analgesia pada ibu.
Dengan tangan kiri, tali pusat dipegang dan direntangkan, sedangkan
tangan kanan ditangkupkan dan dimasukan ke dalam vagina dan uterus
sesuai arah tali pusat. Setelah letak plasenta ditemukan, tali pusat
dilepaskan sehingga tangan kiri dapat digunakan untuk menopang
fundus pada abdomen, untuk mencegah rupture uterus bagian bawah.
Operator akan merasakan adanya pelepasan tepian plasenta. Jari-jari
tangan direntangkan dan tepi diselipkan tangan secara di antara plasenta
dan dinding uterus, dengan telapak tangan menghadap plasenta. Secara
perlahan, plasenta dilepaskan dari dinding uterus dengan gerakan
mengiris dari arah tepi. Setelah lepas sepenuhnya, tangan kiri
merangsang kontraksi dan tangan kanan dikeluarkan dengan plasenta
dalam genggaman. Plasenta harus segera diperiksa kelengkapannya
sehingga eksplorasi uterus lebih lanjut dapat dilakukan tanpa

keterlambatan. Obat uterotonik diberikan setelah plasenta terpisah
sepenuhnya.
Pada situasi yang sangat khusus, yaitu ketika tidak ada dokter yang
dapat dipanggil, bidan diharapkan dapat melakukan pelepasan plasenta
secara manual. Setelah mendiagnosis adanya retensi plasenta sebagai
penyebab perdarahan pascapartum, bidan harus bertindak cekatan untuk
menurunkan risiko awitan syok dan kehilangan darah. Harus diingatkan
bahwa risiko terjadinya syok akibat pelepasan plasenta secara manual
lebih besar jika anestetik tidak diberikan. Di Negara maju, bidan jarang
berhadapan langsung dengan situasi ini.21
Di rumah. Jika retensi plasenta terjadi setelah persalinan di rumah,
bantuan obstetric darurat harus dihubungi. Ibu tidak boleh dipindahkan
ke rumah sakit sampai infuse intravena diberikan dan kondisinya
Peran bidan dalam penatalaksanaan retensio plasenta meliputi:
a. Melakukan penatalaksanaan aktif kala tiga pada semua ibu yang
melahirkan melalui vagina.
b. Bila plasenta tidak lahir dalam waktu 15 menit, berikan 10 IU
oksitosin IM dosis kedua.
c. Periksa kandung kemih, jika ternyata penuh, gunakan teknik aseptic
untuk memasukan cateter nelaton desinfeksi tingkat tinggi atau steril
untuk mengosongkan kandung kemih.
d. Ulangi kembali penanganan tali pusat dan tekanan dorso-kranial.
e. Nasehati keluarga bahwa rujukan mungkin diperlukan jika plasenta
belum lahir dalam waktu 30 menit.
f. Pada menit ke 30 coba lagi melahirkan plasenta dengan melakukan
penegangan tali pusat untuk terakhir kalinya, jika plasenta tetap tidak
lahir, rujuk segera.
g. Jika plasenta belum lahir kemudian mendadak terjadi perdarahan
maka segera lakukan tindakan plasenta manual untuk segera

mengosongkan kavum uteri.
h. Melakukan prosedur manual plasenta sesuai dengan standar.
Adapun prosedur melakukan manual plasenta adalah sebagai berikut:
a. Memasang infus set dan cairan infuse NaCl 0,9% atau RL dengan
tetesan cepat, jarum berlubang besar (16 atau 18 G) untuk mengganti
cairan yang hilang.
b. Menjelaskan pada ibu prosedur dan tujuan tindakan.
c. Melakukan anastesia verbal atau algesia per rectal.
d. Menyiapkan dan menjalankan prosedur pencegahan infeksi.
e. Memastikan kandung kemih dalam keadaan kosong.
f. Menjepit tali pusat dengan klem pada jarak 5-10 cm dari vulva,
tegangkan dengan satu tangan sejajar lantai.
g. Secara obstetrik, masukan tangan lainnya (punggung tangan
menghadap ke bawah) ke dalam vagina dengan menelusuri sisi
bawah tali pusat.
h. Setelah mencapai bukaan servik, minta seorang asisten/penolong lain
untuk menegangkan klem tali pusat kemudian pindahkan tangan luar
untuk menahan fundus uteri.
i. Sambil menahan fundus, masukkan tangan dalam hingga ke kavum
uteri sehingga mencapai tempat implantasi plasenta.
j. Bentangkan tangan obstetrik menjadi datar seperti member salam
(ibu jari merapat ke jari telunjuk dan jari-jari lain saling merapat).
k. Tentukan implantasi plasenta, temukan tepi plasenta paling bawah.
Bila plasenta berimplantasi di korpus belakang, tali pusat tetap
disebelah atas dan sisipkan ujung jari-jari tangan diantara plasenta
dan dinding uterus dimana punggung tangan menghadap ke bawah
(posterior ibu). Bila di korpus depan maka pindahkan tangan ke
sebelah atas tali pusat dan sisipkan ujung jari-jari tangan diantara
plasenta dan dinding uterus dimana punggung tangan menghadap ke

atas (anterio ibu).
l. Setelah ujung-ujung jari masuk diantara plasenta dan dinding uterus
maka perluas pelepasan plasenta dengan jalan menggeser tangan kanan.
kanan dan kiri sambil digeser ke atas (cranial ibu) hingga semua
perlekatan plasenta terlepas dari dinding uterus.
m. Sementara satu tangan masih di dalam kavum uteri, lakukan
eksplorasi untuk menilai tidak ada sisa plasenta yang tertinggal.
n. Memindahkan tangan luar dari fundus ke supra simfisis (tahan
segmen bawah uterus) kemudian instruksikan asisten/penolong untuk
menarik tali pusat sambil tangan dalam membawa plasenta keluar
(hindari terjadinya percikan darah).
o. Melakukan penekanan (dengan tangan yang menahan supra simfisis)
uterus kearah dorso-kranial setelah plasenta dilahirkan dan
tempatkan plasenta di dalam wadah yang telah disediakan.
p. Mendekontaminasi sarung tangan (sebelum dilepaskan) dan
peralatan lain yang digunakan.
q. Melepaskan dan rendam sarung tangan dan peralatan lainnya di
dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.
r. Mencuci tangan dengan saun dan air bersih mengalir.
s. Mengeringkan tangan dengan handuk bersih dan kering.
t. Memeriksa kembali tanda-tanda vital ibu.
Prosedur tindakan manual plasenta di tingkat pelayanan sekunder:
a. Sebelum memulai tindakan, lakukan narcosis/ pembiusan terlebih
dahulu.
b. Pasang infuse NaCl 0,9%
c. Lakukan desinfeksi tangan dan vulva termasuk daerah seputarnya.
d. Labia dibuka dengan tangan kiri sedangkan tangan kanan
dimasukkan secara obstetric ke dalam vagina.

e. Tangan kiri menahan fundus untuk mencegah kolporeksis (robekan
melintang pada bagian atas vagina).
f. Tangan kanan dengan posisi obstetric menuju ke ostium uteri dan
terus ke lokasi plasenta dengan menyusuri tali pusat.
g. Agar tali pusat mudah diraba, mintalah banyuan asisten untuk
meregangkan.
h. Sebelah tangan menyentuh plasenta, pindahkan ke pinggir lalu cari
bagian plasenta yang sudah lepas untuk menentukan bidang
pelepasan yang tepat.
i. Dengan menggunakan tangan kanan bagian bawah kelingking
(ulner), plasenta dilepaskan dari bagian yang sudah terlepas dari
dinding rahim dengan gerakan yang sejajar dengan dinding rahim.
j. Setelah seluruh plasenta terlepas, tarik plasenta keluar secara
perlahan-lahan.
k. Pastikan plasenta keluar lengkap dan tidak ada yang tersisa (jika
plasenta tidak dapat dilepaskan secara manual, segera rujuk ke
rumah sakit).
l. Apabila terjadi atonia uteri, segera lakukan kompresi bimanual
uterus dan berikan suntikan Ergometrin 0,2 mg IM atau IV sampai
kontraksi uterus baik.
m. Apabila kontraksi rahim tetap buruk dilanjutkan dengan tindakan
sesuai prosedur tindakan pada atonia uteri.17
Menurut Bukusaku, 2013 yaitu:
a. Berikan 20-40 IU oksitosin dalam 1000 ml larutan NaCl 0.9% atau
Ringer Laktat dengan kecepatan 60 tetes/menit dan 10 IU IM.
b. Lanjutkan infus oksitosin 20 IU dalam 1000 ml larutan NaCl 0.9%
atau ringer laktat dengan kecepatan 40 tetes/menit hingga perdarahan
berhenti.
c. Lakukan tarikan tali pusat terkendali.
d. Bila tarikan tali pusat tidak berhasil, lakukan plasenta manual secara
hati-hati.
e. Berikan antibiotik profilaksis dosis tunggal (ampisilin 2 g IV dan
metronidazol 500 mg IV)
f. Segera atasi atau rujuk ke fasilitas yang lebih lengkap bila terjadi
komplikasi perdarahan hebat atau infeksi.
C. Konsep Dasar Anemia
1. Pengertian
Anemia adalah penurunan jumlah sel darah merah atau penurunan
konsentrasi hemoglobin di dalam sirkulasi darah.6
Anemia adalah konsentrasi hemoglobin dalam darah kurang dari
13,5gr/dl pada laki-laki dewasa dan kurang dari 11,5 g/dl pada wanita
dewasa.
Sebagian besar anemia adalah anemia difisiensi Fe yang dapat
disebabkan oleh konsumsi Fe dari makanan yang kurang atau terjadi
perdarahan menahun akibat parasit, seperti antikilostomiasis.
Berdasarkan fakta tersebut dapat dikemukakan bahwa dasar utama
anemia pada bumil adalah kemiskinan sehingga tidak mampu memenuhi
standar makanan “empat sehat lima sempurna” dan situasi lingkungan
yang buruk sehingga masih terdapat penyakit parasit, seperti
antikostomiasis.22
Dari ketiga pengertian di atas, maka dapat disimpulkan bahwa
anemia adalah penurunan konsentrasi hemoglobin di dalam sirkulasi
darah dengan konsentrasi hemoglobin kurang dari 13,5gr/dl pada laki-
laki dewasa dan kurang dari 11,5 gr/dl pada wanita dewasa.
2. Tanda dan gejala
Gejala-gejala yang umumnya sering terjadi pada anemia adalah sebagai
berikut:
a. Badan terasa lemah dan mengantuk
b. Terasa pusing dan mudah lelah
c. Malaise
d. Sakit kepala
e. Terkadang lidah luka
f. Nafsu makan turun atau anoreksia
g. Mual dan muntah
h. Konsentrasi hilang
i. Nafas pendek (pada anemia yang parah)
Pada ibu hamil dengan anemia, hasil pemeriksaan akan menunjukan:
a. Kulit pucat
b. Mukosa, gusi, dan kuku jari pucat
c. Takhikardi (pada anemia yang parah)
d. Rambut dan kuku rapuh (pada anemia yang parah)
e. Lidah licin (pada anemia yang parah).22
3. Klasifikasi
Pemeriksaan dan pengawasan Hb dapat dilakukan dengan menggunakan
sahli. Dari hasil pemeriksaan sahli, kondisi Hb dapat digolongkan
sebagai berikut:
a. Hb 11 gr% = tidak anemia
b. Hb 9-10 gr% = anemia ringan
c. Hb 7-8 gr% = anemia sedang
d. Hb <7 gr% = anemia berat. 22
4. Diagnosis
Untuk menegakkan diagnosis anemia pada kehamilan, dapat
dilakukan anamnesis, akan didapatkan keluhan cepat lelah, sering

pusing, mata berkunang-kunang, dan keluhan mual muntah yang lebih
hebat pada kehamilan muda.
Pemeriksaan darah dilakukan minimal dua kali selama kehamilan,
yaitu pada trimester I dan III. Dengan pertimbangan bahwa sebagian
besar ibu hamil mengalami anemia, perlu dilakukan preparat Fe
sebanyak 90 tablet pada setiap ibu hamil di Puskesmas. 22
5. Pengaruh anemia
Bahaya anemia terhadap kehamilan dapa digolongkan menjadi:
a. Pengaruh anemia terhadap persalinan
1) Bahaya selama kehamilan:
a) Dapat terjadi abortus
b) Persalinan premature
c) Hambatan tumbuh kembang janin dalam rahim
d) Mudah terjadi infeksi
e) Ancaman dekompensasi kordis (Hb < 6 gr%)
f) Mola hidatidosa
g) Perdarahan antepartum
h) Ketuban pecah dini (KPD)
2) Bahaya saat persalinan
a) Gangguan his-kekuatan mengejan.
b) Kala pertama dapat berlangsung lama dan terjadi partus
terlantar
c) Kala dua berlangsung lama sehingga dapat melelahkan dan
sering memerlukan tindakan operasi kebidanan.
d) Kala tiga dapat diikuti retensio plasenta, dan perdarahan
postpartum akibat atonia uteri.
e) Kala empat dapat terjadi perdarahan post partum sekunder
dan atonia uteri.

3) Pada kala nifas
a) Terjadinya subinvolusi uteri yang menimbulkan perdarahan
postpartum
b) Memudahkan infeksi puerperium
c) Pengeluaran ASI berkurang
d) Mudah terjadi infeksi mamae. 22
b. Bahaya terhadap janin, sekalipun tampaknya janin mampu menyerap
berbagai nutrisi dari ibunya, dengan adanya anemia kemampuan
metabolisme tubuh akan berkurang sehingga pertumbuhan dan
perkembangan janin dalam rahim akan terganggu. Akibat anemia
pada janin antara lain adalah:
1) Abortus
2) Kematian intrauteri
3) Persalinan prematuritas tinggi
4) Berat badan lahir rendah
5) Kelahiran dengan anemia
6) Dapat terjadi cacat bawaan
7) Bayi mudah mendapat infeksi sampai kematian perinatal
8) Intelgensis rendah.22
6. Tablet Fe (Zat Besi)
a. Pengertian
Tablet Fe adalah suatu tablet mineral yang sangat dibutuhkan
untuk membentuk sel darah merah (hemoglobin). Salah satu unsur
penting dalam pembentukan sel darah merah adanya kandungan
tablet Fe. Secara alamiah tablet Fe diperoleh dari makanan sehari-
hari dapat menimbulkan penyakit anemia gizi atau dikenal dengan
masyarakat sebagai penyakit kurang darah.30 Oleh sebab itu, tablet
ini diperlukan ibu hamil. Sudah selayaknya ibu hamil mendapatkan
90 tablet Fe selama masa kehamilannya.31

b. Manfaat
Tablet Fe merupakan mineral yang dibutuhkan untuk membentuk
membentuk sel drah merah (hemoglobin). Selain itu, mineral ini juga
berperan sebagai komponen untuk membentuk mioglobin (protein
yang membawa oksigen ke otot), kolagen (protein yang terdapat di
tulang, tulang rawan, dan jaringan penyambung, serta enzim. Tablet
Fe juga berfungsi dalam sistem pertahanan tubuh. Tablet Fe juga
berfungsi dalam sistim pertahanan tubuh. Tablet Fe sangat penting
untuk kesehatan ibu hamil, diantaranya: mencegah anemia defisiensi
besi, mencegah terjadinya perdarahan pada saat persalinan dan dapat
meningkatkan asupan nutrisi bagi janin.31
c. Kebutuhan tablet Fe pada Masa Kehamilan
Kebutuhan tablet Fe pada waita hamil yaitu rata-rata mendekati
800 mg. kebutuhan ini terdiri dari, sekitar 300 mg diperlukan untuk
janin dan plasenta serta 500 mg lagi digunakan untuk meningkatkan
massa hemoglobin maternal. Kurang lebih 200 mg lebih akan
dieksresikan lewat usus, urin dan kulit. Makanan ibu hamil setiap
100 kalori akan menghasilkan sekitar 20-25 mg tablet Fe
perhari.selama kehamilan dengan perhitungan 288 hari, ibu hamil
akan menghasilkan tablet Fe sebanyak 100 mg sehingga kebutuhan
Fe masih kekurangan untuk wanita hamil.31
d. Efek samping tablet Fe
Efek samping dari pil atau tablet tambah darah ini adalah kadang
dapat terjadi mual, muntah, perut tidak enak, susah buang air besar,
tinja berwarna hitam, namun hal ini tidak berbahaya.13
e. Cara dan Waktu minum tablet Fe
Tablet Fe dapat diminum dengan air putih atau air jeruk yang
mengandung vitamin C untuk mempermudah penyerapan. Tetapi,

tablet Fe tidak boleh diminum menggunakan teh, susu, kopi karena
dapat menghambat proses absorpsi Fe. Sebaiknya diminum pada
malam hari sebelum tidur, karena mengurangi efek mual yang akan
timbul setelah meminumnya. Jika diminum pada pagi hari, maka ibu
akan mual muntah karena salah satu efeknya menimbulkan tidak
enak pada perut.13
f. Penyimpanan tablet Fe
Simpan di tempat kering dan tidak terkena sinar matahari langsung
atau dekat dengan sumber panas dan setelah bungkus dibuka ditutup
kembali. Tujuannya agar tablet Fe tidak teroksidasi.13
D. Aplikasi Manajemen Kebidanan pada Kasus Retensio Plasenta
1. Subjektif
Data subjektif yang menunjang pada kasus retensio plasenta:
a. Plasenta belum lahir dalam 30 menit sesudah anak lahir.
b. Tidak adanya mulas.
c. Grandemultipara, persalinan lebih dari 4 kali.
d. Usia < 20 tahun dan > 35 tahun.
e. Riwayat kehamilan, perslianan yang lalu.15
2. Objektif
Data objektif yang menunjang pada kasus retensio plasenta
(Pemeriksaan Fisik):
a. Nadi dan pernapasan cepat
b. Tekanan darah menurun
c. Suhu meningkat
d. Ekstremitas terasa dingin
e. Fundus teraba masih tinggi
f. Kontraksi yang lemah atau kurang baik
g. Tali pusat terjulur depan vulva.15

3. Assasment
Assasment yang dapat ditegakkan untuk kasus retensio plasenta
a. Diagnosa
Ny....., Usia....., P.....A..... inpartu kala III dengan retensio
plasenta.
b. Masalah
Plasenta belum lahir dalam 30 menit setelah bayi lahir.
c. Potensial masalah
Perdarahan, syok, infeksi, anemia, histerektomi.15
4. Planning
Planning pada kasus retensio plasenta disesuaikan dengan kebutuhan
klien, tindakan segera dan kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain yang
kemudian direncanakan dan dievaluasi. Penanganan retensio plasenta:
a. Memperhatikan keadaan klien.
b. Mengetahui keadaan plasenta
c. Memberikan infuse dan cairan pengganti.
d. Retensio plasenta dengan perdarahan (langsung dilakukan plasenta
manual)
e. Retensio plasenta tanpa perdarahan (merujuk klien ke rumah sakit
untuk mendapatkan penanganan yang lebih baik).
BAB III
TINJAUAN KASUS.
Hari/Tanggal Pengkajian : Senin, 6 Maret 2017
Waktu Pengkajian : 10.30 WIB

Tempat Pengkajian : Ruang Bersalin BPM Bidan Eka
Nama Pengkaji : Bella Amalia Putri
A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas Istri Suami
Nama : Ny. N Tn. I
Usia : 34 tahun 42 tahun
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMP SMU
Pekerjaan : IRT Wiraswasta
Golongan darah : A -
Suku : Sunda Sunda
Alamat : Kp. Kukupu RT 04/ RW 07 Kelurahan
Cibadak, Kecamatan Tanah Sareal, Kota
Bogor
2. Alasan Datang/ Keluhan Utama
Ibu mengaku hamil 9 bulan, mengeluh mulas sejak pukul 07.00 WIB
tanggal 06-03-2017. Mulasnya semakin kuat dan teratur, sudah ada
pengeluaran lendir darah tetapi belum keluar air-air dari vagina. Gerakan janin
dirasakan aktif lebih dari 8 kali pada hari ini.
3. Riwayat Kehamilan Sekarang
Ini merupakan kehamilan ketiga dan ibu tidak pernah keguguran. HPHT: 15-
06-2016. TP: 22-03-2017. Ibu memeriksakan kehamilannya ke bidan dan ke
posyandu, 3 kali pada trimester kedua dan 2 kali pada trimester ketiga. Ibu
jarang minum Fe yang diberikan oleh bidan mulai dari trimester kedua
kehamilan. Ibu sudah imunisasi TT5 pada tanggal 19-11-2016. Ibu tidak
mengonsumsi obat ataupun jamu-jamuan. Selama kehamilannya hingga saat
ini ibu tidak pernah mengalami tanda-tanda bahaya kehamilan. Ibu pernah
periksa kadar Hb tanggal 24-10-16 = 11 gr%, tanggal 18-02-17 = 10,5 gr%,
HbsAg negatif.
4. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang lalu
Anak
ke-
Usia
Jenis
kelamin
Tempat
bersalin
Ditolong
oleh
Jenis
persalinan
Usia
Kehamilan
BB saat
lahir
1. 15th Laki-
laki
Rumah
Sakit
Dokter Vacum 38 minggu 3000 gr

2. 7
th Laki-
laki
BPM Bidan Spontan 39 minggu 2800 gr
3. Hamil ini
5. Riwayat Kesehatan
Ibu tidak pernah merasa menderita ataupun memiliki penyakit kronis
maupun menular sebelum atau selama kehamilan ini seperti hipertensi,
diabetes, malaria, HIV/AIDS, ginjal, asma, dan penyakit menular lainnya. Ibu
tidak memiliki keturunan kembar.
6. Riwayat Kontrasepsi
Ibu memakai KB implant selama 3 tahun. Berhenti ber-KB karena ingin
memiliki anak lagi. Ibu hamil saat implant sudah dicabut selama 2 bulan.
7. Riwayat Aktivitas Sehari-hari
a. Biologis
Ibu terakhir makan pukul 06.30 WIB dengan nasi dan lauk pauk.
Terakhir minum pukul 10.00 WIB air putih kurang lebih 250 ml.
Terakhir BAK pukul 09.00 WIB. Terakhir BAB tadi pagi.
b. Kesehatan
Ibu tidak merokok atau mengonsumsi alkohol. Suami merokok.
8. Riwayat Psikososial
Hubungan ibu dengan keluarga baik. Suami dan keluarga sangat
mendukung kehamilannya. Status ibu dan suami menikah sudah 16 tahun. Ini
merupakan pernikahan yang pertama bagi ibu maupun suami. Ibu dan
keluarga senang atas kehamilannya yang ketiga ini. Ibu dan keluarga berharap
mendapatkan bayi perempuan. Hubungan ibu dengan keluarga baik dan

keluarga memberi dukungan emosional untuk ibu. Pengambilan keputusan
oleh suami, terkadang keputusan berdua. Ibu ingin bersalin di BPM ditolong
oleh bidan. Ibu memiliki Kartu Indonesia Sehat (KIS). Ibu sudah menyiapkan
perlengkapan untuk bersalin.
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
2. Antropomentri
a. Lila : 25 cm
b. Berat badan sebelum hamil : 42 kg
c. Berat badan selama hamil : 54 kg
d. Tinggi badan : 150 cm
e. Penambahan berat badan : 12 kg
f. IMT : 21,6kg/m2
3. Tanda-tanda Vital
a. Tekanan Darah : 110/70 mmHg
b. Nadi : 80x/menit
c. Suhu : 36,3
d. Pernapasan : 22x/menit
4. Pemeriksaan Fisik
a. Wajah : Tampak pucat, tidak odema
b. Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih
c. Mulut : Bibir pucat, gigi tidak terdapat karies, bersih.
d. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar limfe dan
kelenjar tiroid
e. Payudara : Simetris, puting susu menonjol, tidak ada retraksi

atau dimpling, tidak terdapat benjolan, tidak ada
nyeri tekan pada kedua payudara, sudah terdapat
pengeluaran kolostrum
f. Abdomen : Inspeksi: Tidak terdapat luka bekas operasi
Palpasi: TFU pertengahan pusat dan Prosesus
Xifoideus, Mc. Donald: 30 cm. teraba bagian
keras, bulat, tidak melenting di fundus, teraba
bagian-bagian kecil di bagian kiri, teraba
punggung di bagian kanan (puka), bagian terendah
janin kepala, sudah tidak dapat digoyangkan,
divergen, perlimaan 2/5. His 4 kali dalam 10 menit
lamanya 50 detik. Kandung kemih kosong.
Auskultasi: DJJ 140,/ menit, teratur dan kuat.
TBJ: (30-11)x155= 2945 gram.
g. Ekstremitas : Tangan kanan dan kiri tidak pucat, warna kuku
kemerahan, tidak odema. Kaki kanan dan kiri tidak
pucat, warna kulit kemerahan, tidak odema, tidak
terdapat varises, refleks patella positif.
h. Genetalia : Inspeksi: Terdapat pengeluaran lendir darah, tidak
terdapat varises.
Palpasi: Tidak terdapat pembengkakan kelenjar
skene dan kelenjar bartholin.
VT: Portio tebal lunak, pembukaan 5 cm, ketuban
positif, ubun ubun kecil kanan depan, Hodge -II,
tidak ada moulage.
i. Anus : Tidak ada haemoroid
C. ANALISA
Ny. N 34 tahun G3P2A0 usia kehamilan 37 minggu 3 hari inpartu kala I fase aktif
dengan anemia ringan, janin tunggal hidup, presentasi kepala, keadaan janin baik.
D. PENATALAKSANAAN
Jam Penatalaksanaan
11.45 Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa ibu sudah
memasuki proses persalinan. Ibu mengerti, keadaan ibu tenang
11.46 Mengajarkan ibu teknik rileksasi dan menganjurkan ibu untuk
mengatur napas diantara his dan tidak memperbolehkan ibu untuk
meneran. Ibu mengatur napas dengan baik dan ibu mengerti untuk
tidak meneran.
11.47 Memberikan ibu dukungan untuk tetap semangat menghadapi proses
persalinan. Ibu lebih tenang.
11.48 Menganjurkan ibu untuk:
 Memenuhi nutrisi dan hidrasinya. Ibu minum 1 gelas teh manis
hangat ± 200 cc, dan ibu makan nasi dengan lauk pauk.
 Tidak menahan BAK maupun BAB. Ibu mengerti.
11.50 Membantu ibu memilih posisi yang nyaman. Ibu memilih posisi
miring kiri.
11.51 Memantau kesejahteraan ibu dan janin setiap 30 menit. Data
perkembangan terlampir pada partograf.
11.52 Menyiapkan dan memeriksa kembali kelengkapan partus set dan
resusitasi set.
CATATAN PERKEMBANGAN (12.30)
A. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan sudah keluar air-air dari kemaluannya.
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Ibu tampak kesakitan
2. Tanda-Tanda Vital
b. Nadi : 82x/menit
c. Suhu : 36,10C
a. Abdomen : Papasi: perlimaan 1/5. His 4 kali dalam 10 detik lamanya
50 detik. Kandung kemih kosong.
Auskultasi: DJJ 136x/menit teratur, kuat.
b. Genetalia : Inspeksi: Pengeluaran lendir darah semakin banyak,
ketuban berwarna jernih.
Vagina Toucher: Portio tipis lunak, pembukaan 8 cm,
ketuban negative, Hodge-III, ubun ubun kecil depan,
tidak ada moulage.
C. ANALISA
Inpartu kala I fase aktif dengan anemia ringan, janin tunggal hidup, presentasi
kepala, keadaan janin baik.
D. PENATALAKSANAAN
Jam Penatalaksanaan
12.35 Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa ibu sudah
memasuki proses persalinan. Ibu mengerti, keadaan ibu tenang
12.36 Mengajarkan ibu teknik rileksasi dan menganjurkan ibu untuk
mengatur napas diantara his dan tidak memperbolehkan ibu untuk
meneran. Ibu mengatur napas dengan baik dan ibu mengerti untuk
tidak meneran.
12.37 Memberikan ibu dukungan untuk tetap semangat menghadapi proses
persalinan. Ibu lebih tenang.
12.38 Membantu ibu memilih kembali posisi yang nyaman. Ibu memilih
posisi miring kiri.

12.40 Memantau kesejahteraan ibu dan janin setiap 30 menit. Data
perkembangan terlampir pada partograf.
A. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan bahwa mulasnya semakin kuat dan sudah ada dorongan untuk
meneran.
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Ibu tampak kesakitan
b. Nadi : 85x/menit
c. Suhu : 36,10C
a. Abdomen : Papasi: perlimaan 0/5. His 4 kali dalam 10 detik
lamanya 50 detik. Kandung kemih kosong.
Auskultasi: DJJ 137x/menit teratur, kuat.
b. Genetalia : Inspeksi: Pengeluaran lendir darah semakin banyak,
perineum menonjol, vulva membuka, ketuban
berwarna jernih.
Vagina Toucher: Portio tidak teraba, pembukaan 10
cm, ketuban negative, Hodge-IV, ubun ubun kecil
depan, tidak ada moulage.

C. ANALISA
Inpartu Kala II, janin hidup.
D. PENATALAKSANAAN
Jam Penatalaksanaan
13.45 Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa ibu
sudah pembukaan lengkap dan akan dipimpin bersalin. Ibu
sudah diperbolehkan untuk meneran. Ibu mengerti.
13.46 Memeriksa DJJ. Keadaan janin baik dan memberitahukan
keadaan janin kepada ibu dan suami. Ibu dan suami
mendengarkan.
13.46 Menyiapkan ibu dan keluarga untuk membantu proses
meneran serta memberikan support emosional.
13.47 Meletakkan handuk bersih di atas perut ibu, meletakkan kain
segitiga di bawah bokong ibu, dan mendekatkan partus set.
13.47 Membantu ibu memilih posisi untuk meneran. Ibu memilih
posisi litotomi.
13.48 Mengajarkan ibu cara meneran yang baik dan benar diantara
kontraksi. Ibu dapat mengikuti dan meneran dengan baik dan
benar.
13.50 Memimpin persalinan → melindungi perineum (stenen) saat
kepala crowning → memindahkan tangan kiri ke bagian
perineum untuk menahan kepala dan tangan kanan
memeriksa kemungkinan lilitan tali pusat → menunggu
putaran paksi luar → melahirkan bahu depan dan belakang
→ melahirkan tubuh atas dan lengan dilanjutkan punggung,
bokong, tungkai dengan teknik sangga susur → bayi lahir
spontan pukul 14.15 WIB, menangis kuat, tonus otot aktif,
warna kulit kemerahan, jenis kelamin perempuan.
14.15 Mengeringkan bayi dan mengganti handuk yang basah

dengan yang kering.
14.15 Memberi selamat kepada ibu dan bapak atas kelahiran
putrinya. Ibu dan keluarganya sangat senang.
A. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan tidak terasa mulas.
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Abdomen : Tidak ada janin kedua, TFU sepusat, uterus
teraba kenyal, kandung kemih kosong.
b. Genetalia : Terdapat pengeluaran darah, terdapat tali pusat
di depan vulva. Pengeluaran darah ±50cc.
C. ANALISA
Inpartu kala III.
D. PENATALAKSANAAN
14.16 Mengecek janin kedua. Tidak ada janin kedua.
14.17 Memberitahukan kepada ibu bahwa akan disuntik oxytocin
untuk membantu pengeluaran plasenta. Menyuntikan
oksitosin 10 IU secara IM pada 1/3 paha bagian luar.
14.18 Menjepit tali pusat dengan klem logam DTT 3 cm dari
dinding perut bayi, menjepit umbilical klem 2 cm dari klem
pertama dan memotong tali pusat.
14.19 Meletakkan bayi secara tengkurap di dada ibu untuk

melakukan Inisiasi Menyusu Dini.
14.19 Menyelimuti ibu dan bayi dengan kain yang hangat lalu
memakaikan topi bayi.
A. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan tidak terasa mulas, ibu khawatir karena ari-arinya belum
lahir.
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
c. Keadaan Umum : Ibu tampak cemas
d. Kesadaran : Composmentis
a. Abdomen : TFU sepusat, uterus teraba kenyal, kandung
kemih kosong.
b. Genetalia : Terdapat pengeluaran darah, terdapat tali pusat
di depan vulva. Pengeluaran darah ±50cc.
C. ANALISA
Inpartu kala III 15 menit.
D. PENATALAKSANAAN
Jam Penatalaksanaan
14.31 Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa ari-arinya
belum lahir.
14.32 Inform consent untuk menyuntikkan oxytocin kedua. Ibu
bersedia.
14.33 Menyuntikkan oxytocin kedua 10 IU secara IM.
14.34 Melakukan Penegangan Tali pusat Terkendali. Plasenta belum
lepas.
14.34 Mengobservasi tanda-tanda pelepasan plasenta. Belum terdapat

tanda-tanda pelepasan plasenta.
A. DATA SUBJEKTIF
Ibu tidak merasa mulas, ibu khawatir ari-arinya belum juga lahir.
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Ibu tampak cemas
a. Abdomen : TFU sepusat, uterus teraba kenyal, kandung
kemih kosong.
b. Genetalia : Terdapat pengeluaran darah, tali pusat menjulur
Sebagian. Pengeluaran darah ±30cc.
C. ANALISA
Inpartu kala III dengan retensio plasenta.
D. PENATALAKSANAAN
Jam Penatalaksanaan
14.45 Memberitahukan kepada ibu bahwa ari-arinya belum lahir sudah
30 menit.
14.45 Melakukan inform concent untuk pemasangan infus dan untuk
dilakukan tindakan. Ibu dan keluarga setuju.
14.45 Memindahkan bayi di baby warmer dan menjaga kehangatan
bayi.
14.46 Memasangkan infus 500 ml Ringer Laktat + oksitosin 20 IU
secara drip dengan kecepatan 60 tetes/menit.

47
14.48 Memberikan analgetik kaltrofen supp 100 mg. Analgetik sudah
diberikan.
14.49 Mengecek kandung kemih. Kandung kemih kosong.
14.50 Mendekontaminasi sarung tangan. Sarung tangan sudah di
dekontaminasi.
14.51 Mencuci tangan dan menggunakan sarung tangan panjang sampai
siku. Sarung tangan sudah dipakai.
14.51 Melakukan PTT. Belum ada tanda pelepasan plasenta.
14.52 Inform consent untuk tindakan yang akan dilakukan kepada ibu.
Ibu bersedia.
14.55 Melakukan manual plasenta. Membilas vagina ibu dan tangan
yang akan masuk kedalam uterus menggunakan cairan antiseptic
lalu memasukkan tangan dalam posisi obstetri (punggung tangan
ke bawah) dengan menelusuri bagian bawah tali pusat. Tangan
kiri menahan fundus uteri dan tangan kanan berada di dalam
menyusuri tali pusat hingga ke kavum uteri hingga mencapai
tempat implantasi plasenta. Membuka tangan obstetric menjadi
seperti memberi salam (ibu jari merapat ke pangkal jari telunjuk.

Menggerakkan tangan dalam ke kiri dan kanan sambil bergeser
dengan menggunakan sisi ulna untuk melepaskan plasenta
sehingga semua permukaan maternal plasenta dapat dilepaskan.
Melakukan eksplorasi tanpa mengeluarkan tangan terlebih dahulu
lalu memastikan tidak ada bagian plasenta yang masih melekat
pada dinding uterus. Menyimpan plasenta di segmen bawah
rahim dan melahirkan plasenta.
Plasenta lahir pukul 15.05 WIB secara manual.
15.08 Melakukan masase uterus selama 15 detik. Kontraksi uterus baik.
15.09 Mengecek kelengkapan plasenta. Plasenta lahir lengkap,
48
kotiledon lengkap, selaput plasenta utuh.
15.10 Menilai jumlah perdarahan. Perdarahan ± 200 cc.
15.10 Memeriksa robekan jalan lahir. Terdapat robekan pada mukosa
vagina, otot perineum dan kulit perineum (laserasi derajat II)
A. DATA SUBJEKTIF
Ibu merasa lega ari-arinya sudah lahir dan ibu merasa mulas.
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
2. Tanda-tanda Vital
b. Nadi : 82x/menit
c. Pernapasan : 20x/menit
1. Mata : Tampak pucat
2. Abdomen : TFU 2 jari dibawah pusat, uterus teraba bulat,
kandung kemih kosong.
3. Genetalia : Terdapat laserasi derajat II. Terdapat
pengeluaran darah dan jumlah perdarahan
±20cc.
C. ANALISA
Inpartu Kala IV.
49
D. PENATALAKSANAAN
Jam Penatalaksanaan
15.15 Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu. Ibu mengerti dan
mendengarkan.
15.15 Melakukan penjahitan luka laserasi. Melakukan anastesi lokal
dengan lidokain 2cc. Melakukan penjahitan dengan teknik jelujur.
15.27 Menjelaskan kepada ibu bahwa ibu tidak boleh turun dari tempat
tidur terlebih dahulu selama 2 jam.
15.28 Mengajarkan ibu dan keluarga masase uterus agar rahim tetap
berkontraksi dengan baik. Ibu bisa melakukannya.
15.29 Membersihkan dan merapikan ibu. Membantu ibu memakai
pembalut.
15.35 Membersihkan dan mendekontaminasi alat .

15.40 Melakukan pemantauan kontraksi, perdarahan, TTV Kala IV.
Pemantauan 1 jam pertama setiap 15 menit sekali dan pemantauan
1 jam kedua setiap 30 menit sekali. (data terlampir pada partograf)
15.40 Memberikan ibu obat 1 tablet Ciproprolaxin, 1 tablet Vitamin C, 1
tablet Paracetamol, dan 1 tablet Fe.
50
ASUHAN KEBIDANAN POSTNATAL
Tempat Pengkajian : Ruang Nifas BPM Bidan Eka
A. DATA SUBJEKTIF
Ibu merasa keluar darah tetapi tidak banyak. Ibu sudah meminum 1 tablet Fe,
1 tablet paracetamol, 1 tablet ciprofolaxin, 1 tablet vitamin C setelah melahirkan.
Setelah melahirkan ibu sudah mengonsumsi nasi dengan lauk pauk, dan satu gelas
air putih 250 ml pukul 17.00 WIB. Ibu belum tidur setelah melahirkan. Bayinya
sudah menyusu 2x.
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Tekanan Darah : 100/60mmHg
b. Nadi : 76x/menit
c. Suhu : 360 C
a. Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih.
b. Payudara : Kedua payudara simetris, puting susu menonjol,
tidak ada retraksi atau dimpling, tidak ada benjolan,
tidak ada nyeri tekan, sudah ada pengeluaran
kolostrum.
51
c. Ekstremitas : Terpasang infuse di tangan kanan Ringer Laktat
500ml + Oxytocin 20 IU. Sisa infuse 200 ml.
d. Abdomen : TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik, kandung
kemih kosong.
e. Genetalia : Terdapat pengeluaran darah ± 20cc
f. Anus : Tidak terdapat haemoroid.
C. ANALISA
P3A0 post partum 2 jam dengan anemia ringan.
D. PENATALAKSANAAN
Jam Penatalaksanaan
18.10 Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan bahwa pada saat ini ibu
dalam keadaan baik. Ibu mengerti.
18.11 Mengajarkan ibu cara mengecek kontraksi rahimnya. Ibu mengerti
dan dapat merabanya.
18.12 Memberitahukan kepada ibu untuk tidak takut saat BAK dan BAB.
Ibu mengerti,.
 Mobilisasi ringan dan ambulansi turun tempat tidur dan berjalan

kecil. Ibu ingin turun untuk BAK.
18.15 Mengantarkan ibu ke kamar mandi untuk BAK. Ibu sudah BAK.
18. 20 Menganjurkan ibu untuk:
 Memenuhi nutrisi dan hidrasinya dan beristirahat yang cukup.
Ibu mengerti dan bersedia.
 Segera menyusui bayinya dan mengajari cara menyusui yang
baik dan benar. Ibu mengerti dan melakukannya dengan baik.
18.25 Konseling perawatan luka perineum.
52
18.30 Memberitahukan ibu tanda-tanda bahaya nifas. Ibu mengerti.
CATATAN PERKEMBANGAN
Tempat Pengkajian : Ruang Nifas BPM Bidan Eka
A. DATA SUBJEKTIF
Ibu masih merasa sedikit mulas dan darah yang keluar terasa tidak banyak.
Ibu sudah makan cemilan biscuit dan 1 gelas teh manis hangat pukul 21.00 WIB
ibu sudah BAK 2 kali dan sudah BAB 1 kali. Ibu sudah ke kamar mandi untuk
BAK. Ibu sudah menyusui bayinya 3 kali.
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Nadi : 88x/menit
c. Pernapasan : 18x/menit
d. Suhu : 36,20 C
b. Payudara : Kedua payudara bersih, terdapat pengeluaran
kolosrum.
c. Abdomen : TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik, kandung
kemih kosong.
53
d. Genetalia : Terdapat pengeluaran darah ± 5cc
e. Anus : Tidak terdapat haemoroid.
C. ANALISA
P3A0 postpartum 6 jam dengan anemia ringan.
D. PENATALAKSANAAN
Jam Penatalaksanaan
22.10 Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa
kondisinya saat ini baik. Ibu mengerti.
22.11 Memberitahukan ibu cara merawat genetalia dan personal hygiene.
Mengingatkan kembali ibu perawatan luka perineum. Ibu mengerti
dan bersedia melakukannya di rumah.
22.15 Menyarankan ibu untuk istirahat, dan memberitahu ibu tidak ada
makanan apapun yang dipantang selama nifas.
22.17 Melepaskan infus yang terpasang di tangan sebelah kanan.
22.20 Menjadwalkan kunjungan ulang untuk mengetahui apakah masih
terdapat sisa plasenta atau tidak dengan USG oleh dokter pada hari
Jumat tanggal 10-03-2017. Ibu mengerti dan akan datang.
Tempat Pengkajian : BPM Bidan Eka
A. DATA SUBJEKTIF
54
Ibu merasa tidak ada keluhan, dan ibu akan segera pulang. Ibu sudah
mengonsumsi nasi dengan lauk pauk, dan satu gelas air putih 250 ml pukul 07.00
WIB. Ibu istirahat cukup. Bayinya sudah menyusu 3x.
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
b. Nadi : 74x/menit
c. Suhu : 360 C
a. Mata : Konjungtiva pucat, sklera putih.

b. Payudara : Kedua payudara simetris, puting susu menonjol, tidak ada
retraksi atau dimpling, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri
tekan, sudah ada pengeluaran kolostrum.
c. Abdomen : TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik, kandung kemih
kosong.
d. Genetalia : Terdapat pengeluaran darah ± 20cc
C. ANALISA
P3A0 post partum 16 jam dengan anemia ringan.
D. PENATALAKSANAAN
Jam Penatalaksanaan
08.10 Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan bahwa pada saat ini ibu
55
dalam keadaan baik. Ibu mengerti.
 Makan makanan yang bergizi dan tidak ada pantangan
selama masa nifas ini. Ibu mengerti dan bersedia.
 Ke puskesmas atau ke fasilitas kesehatan yang lebih
lengkap untuk pemeriksaan Hb. Ibu mengerti dan akan
segera ke fasilitas kesehatan.
08.15 Mengajarkan ibu senam nifas 3 gerakan. Ibu melakukannya
dengan baik.
08. 20 Mengingatkan ibu untuk:
 Memenuhi nutrisi dan hidrasinya dan beristirahat yang
cukup. Ibu mengerti dan bersedia.
 Segera menyusui bayinya dan mengajarkan cara menyusui
yang baik dan benar. Ibu mengerti dan melakukannya
dengan baik.
 Melakukan personal hygiene yang baik dan tidak usah takut
untuk membersihkan daerah kemaluannya.
08.30 Memberitahukan ibu tanda-tanda bahaya nifas. Ibu mengerti.
Hari/Tanggal Pengkajian : Jumat, 10 Maret 2017
Tempat Pengkajian : BPM Bidan Eka
A. DATA SUBJEKTIF
Ibu datang ingin USG seperti yang sudah di jadwalkan sebelumnya, ibu tidak
mengalami salah satu dari tanda bahaya nifas. Ibu belum ke puskesmas atau ke
fasilitas kesehatan untuk memeriksakan kadar Hb-nya.
56
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
b. Nadi : 78x/menit
c. Suhu : 35,80 C
b. Payudara : Kedua payudara simetris, puting susu menonjol, tidak
ada retraksi atau dimpling, tidak ada benjolan, tidak ada
nyeri tekan, terdapat pengeluaran ASI.
c. Abdomen : TFU 2 jari diatas sympisis, diastasis rekti 2/5. Kandung
kemih kosong.
d. Genetalia : Terdapat pengeluaran lochea sanguelenta ± 20cc, luka
jahitan sudah mulai kering.
C. ANALISA
P3A0 postpartum 4 hari keadaan ibu baik.
D. PENATALAKSANAAN
Jam Penatalaksanaan
57
17.11 Memindahkan ibu ke tempat tidur USG.
Hasil USG: Uterus bersih, sudah tidak ada sisa plasenta.
17.12 Memberitahukan hasil USG kepada ibu oleh dr. Alex Chandra
SpOG bahwa keadaan ibu saat ini baik-baik saja.
17.18 Mengingatkan kembali ibu tanda-tanda bahaya nifas. Ibu masih
ingat dan mengerti.
17.20 Memberitahu ibu asupan nutrisi yang baik dan sehat saat masa
nifas. Ibu mengerti.
17.21 Mengingatkan ibu untuk tidak lupa memeriksakan kadar Hbnya ke
fasilitas kesehatan atau ke puskesmas.
17.22 Menjadwalkan kunjungan selanjutnya bahwa akan dilakukan
kunjungan rumah pada hari minggu tanggal 12 Maret 2017.
Hari/Tanggal Pengkajian : Minggu, 11 Maret 2017
Tempat Pengkajian : Rumah Ny. N
A. DATA SUBJEKTIF
Ibu tidak ada keluhan dan ibu tidak mengalami salah satu dari tanda bahaya
nifas. Ibu sudah ke puskesmas untuk memeriksakan kadar Hb.
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
58
b. Nadi : 74x/menit
c. Suhu : 360 C
b. Payudara : Kedua payudara simetris, puting susu
menonjol, tidak ada retraksi atau dimpling,
tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan,
terdapat pengeluaran ASI.
c. Abdomen : TFU 2 jari diatas sympisis, diastasis rekti 2/5.
Kandung kemih kosong.
d. Ekstremitas : Kuku tidak pucat. Tanda homan: negatif.
e. Genetalia : Terdapat pengeluaran lochea sanguelenta ±
20cc, luka jahitan sudah kering.
4. Pemeriksaan Penunjang
a. Hb : 11 gr%
C. ANALISA
D. PENATALAKSANAAN
Jam Penatalaksanaan
07.11 Mengajarkan ibu senam nifas. Ibu melakukannya dengan baik.
ingat dan mengerti.

59
kunjungan rumah pada hari Senin tanggal 20 Maret 2017.
A. DATA SUBJEKTIF
Ibu merasa bahwa ASInya sangat banyak dan ibu merasa senang, tidak ada
keluhan lain.
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
b. Nadi : 74x/menit
c. Suhu : 360 C

60
kemih kosong.
e.. Genetalia : Terdapat pengeluaran lochea alba, luka jahitan sudah
kering.
C. ANALISA
D. PENATALAKSANAAN
Jam Penatalaksanaan
15.11 Meminta ibu untuk melakukan senam nifas di waktu luang ibu. Ibu
mengerti.
ingat dan mengerti.
15.22 Konseling rencana KB. Ibu merencanakan KB suntik 3 bulan.
kunjungan rumah pada hari Senin tanggal 17 April 2017.

61
Hari/Tanggal Pengkajian : Senin, 17 April 2017
A. DATA SUBJEKTIF
Ibu tidak ada keluhan dan ibu tidak mengalami salah satu dari tanda bahaya
nifas.
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
b. Nadi : 74x/menit
c. Suhu : 360 C
kemih kosong.
e. Genetalia : Luka jahitan sudah kering
62
C. ANALISA
D. PENATALAKSANAAN
Jam Penatalaksanaan
17.20 Meminta ibu untuk melakukan senam nifas di waktu luang ibu.
Ibu mengerti.
17.25 Konseling KB. Ibu memilih untuk suntik KB 3 bulan.
17.30 Menjadwalkan kunjungan ulang pada tanggal 11 Juli 2017.
17.32 Mengucapkan terimakasih atas kerjasamanya selama ini.
63
BAB V
PEMBAHASAN
Pada bab ini penulis membahas mengenai apa saja yang dilakukan selama
melaksanakan asuhan kebidanan Intranatal Care (INC) dan Postnatal Care (PNC).
Kegiatan asuhan kebidanan ini dilakukan pada Ny. N 34 tahun dengan Retensio
Plasenta di BPM Bidan Eka Kota Bogor, yang dilaksanakan mulai tanggal 6 Maret
2017 sampai dengan 17 April 2017. Kesesuaian serta kesenjangan-kesenjangan pada

Ny. N akan penulis uraikan pada bab ini.
A. Kala I
1. Subjektif
Berdasarkan hasil pengkajian yang telah diperoleh dari Ny. N pada
tanggal 06-03-2017, ibu mengaku hamil 9 bulan, HPHT: 15-06-2016. TP: 22-
03-2017. Dihitung dari pengakuan HPHT, usia kehamilan ibu sekarang 37
minggu 3 hari. Ibu mengatakan mulas sejak pukul 07.00 WIB, mulas
dirasakan semakin kuat dan teratur, sudah ada pengeluaran lendir darah tetapi
belum keluar air-air dari kemaluannya.
Menurut teori bahwa usia kehamilan semakin besar dan mengalami
penurunan kadar progesterone yang menimbulkan relaksasi otot-otot rahim.
Berdasarkan teori oxytocin bahwa pada akhir kehamilan kadar oxytocin
bertambah. Oleh karena itu timbul kontraksi otot-otot rahim. Mulas juga dapat
terjadi karena pengaruh janin, dan juga teori prostaglandin yang dihasilkan
oleh decidua, hal ini juga disokong dengan adanya kadar prostaglandin yang
tinggi baik dalam air ketuban maupun darah perifer pada ibu-ibu hamil
sebelum melahirkan atau selama persalinan.11
Menurut teori, data subjektif yang didapatkan yaitu akan timbul rasa sakit
atau nyeri abdomen oleh adanya his yang bersifat intermiten datang lebih
kuat, sering, dan teratur, keluar lendir bercampur darah (bloody show).14 Pada
64
pengkajian yang diperoleh, ibu sudah ada tanda-tanda persalinan yang sesuai
dengan teori.
Pada riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu ditemukan ibu hamil
anak ketiga, tidak pernah keguguran dan riwayat persalinan lalu secara vacum
dan spontan ditolong oleh dokter di RS. Persalinan terakhir 7 tahun yang lalu
ditolong oleh bidan normal, tidak ada penyulit, tidak ada riwayat perdarahan.
Ibu periksa ke bidan di posyandu. Ibu jarang minum Fe yang diberikan oleh
bidan mulai trimester kedua. Ibu pernah periksa kadar Hb tanggal 24-10-16 =
11 gr%, tanggal 18-02-17 = 10,5 gr%, HbsAg negatif.
Teori yang ada bahwa pemeriksaan dan pengawasan Hb dapat dilakukan
dengan menggunakan sahli. Dari hasil pemeriksaan sahli, kondisi Hb dapat
digolongkan sebagai berikut: Hb 11 gr% = tidak anemia, Hb 9-10 gr% =
anemia ringan, Hb 7-8 gr% = anemia sedang, Hb <7 gr% = anemia berat.
Pengaruh anemia pada saat persalinan salah satunya yaitu kala tiga dapat
diikuti retensio plasenta.22 Dari data yang didapatkan ibu dan teori yang ada
ibu termasuk mengalami anemia ringan.
Data perkembangan selanjutnya pukul 12.30 WIB ibu mengeluh sudah
keluar air-air dari kemaluannya. Menurut teori, kadang-kadang ketuban pecah
dengan sendirinya. Pemecahan membran yang normal terjadi pada kala I
persalinan. Hal ini terjadi pada 12% wanita, dan lebih dari 80% wanita akan
memulai persalinan secara spontan dalam 24 jam.13 Data yang didapat sudah
sesuai dengan teori yang ada.
2. Objektif
Hasil pemeriksaan fisik pada Ny. N pukul keadaan umum ibu tampak
kesakitan, kesadaran composmentis, Tanda-tanda Vital dan dalam batas
normal. Pada pemeriksaan fisik, wajah tampak sedikit pucat. Pada ibu hamil
dengan anemia, hasil pemeriksaan akan menunjukan kulit pucat.22
Berdasarkan data dan teori yang ada, ibu mengalami salah satu tanda gejala
65
dari anemia. Pada pemeriksaan abdomen didapatkan hasil inspeksi: tidak
terdapat luka bekas operasi. Palpasi: TFU pertengahan pusat dan Prosesus
Xifoideus, Mc. Donald: 30 cm. teraba bagian keras, bulat, tidak melenting di
fundus, teraba bagian-bagian kecil di bagian kiri, teraba punggung di bagian

kanan (puka), bagian terendah janin kepala, sudah tidak dapat digoyangkan,
divergen, perlimaan 2/5. His 4 kali dalam 10 menit lamanya 50 detik.
Kandung kemih kosong. Auskultasi: DJJ 140x/menit, teratur dan kuat. TBJ:
(30-11)x155= 2945 gram. Pemeriksaan abdomen dalam batas normal.
Pada pemeriksaan genetalia didapatkan data yaitu terdapat pengeluaran
lendir darah, tidak terdapat varises, tidak terdapat pembengkakan kelenjar
skene dan kelenjar bartholin, portio tebal lunak, pembukaan 5 cm, ketuban
positif, ubun ubun kecil kanan depan, Hodge-II, tidak ada moulage. Menurut
teori pada pemeriksaan dalam ditemukan serviks mendatar dan pembukaan
telah ada. Kontraksi uterus mengakibatkan perubahan pada serviks (frekuensi
minimal 2 kali dalam 10 menit). 14 Dari teori dan data yang didapatkan bahwa
ibu sudah memasuki tanda-tanda persalinan.
Catatan perkembangan ibu pukul 12.30 WIB bahwa ketuban sudah pecah,
saat dilakukan pemeriksaan dalam portio tipis lunak, pembukaan 8 cm,
ketuban negatif, Hodge-III, ubun ubun kecil depan, tidak ada moulage.
Keadaan ibu dalam batas normal.
Hasil pemeriksaan fisik pada Ny. N pukul keadaan umum ibu tampak
kesakitan, kesadaran composmentis, Tanda-tanda Vital dan dalam batas
normal. His semakin kuat. Pemeriksaan abdomen dalam batas normal. Dari
teori dan data yang didapatkan bahwa ibu sudah memasuki tanda-tanda
persalinan dan juga ada kemajuan persalinan.
3. Analisa
Berdasarkan data subjektif dan objektif yang diperoleh, maka dapat
ditegakkan analisa “Ny. N usia 34 tahun G3P2A0 usia kehamilan 37 minggu
66
3 hari inpartu Kala I fase aktif dengan anemia ringan, janin tunggal hidup,
presentasi kepala, keadaan janin baik”.

4. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan yang dilakukan pertama yaitu memberitahukan hasil
pemeriksaan kepada ibu bahwa ibu sudah memasuki proses persalinan.
Mengajarkan ibu teknik rileksasi dan menganjurkan ibu untuk mengatur napas
diantara his dan tidak memperbolehkan ibu untuk meneran. Memberikan ibu
dukungan untuk tetap semangat menghadapi proses persalinan, menganjurkan
ibu untuk memenuhi nutrisi dan hidrasinya, dan untuk tidak menahan BAK
maupun BAB. Membantu ibu memilih posisi yang nyaman, memantau
kesejahteraan ibu dan janin setiap 30 menit. Data perkembangan terlampir
pada partograf.
Menurut teori Bantulah ibu dalam persalinan jika ibu tampak gelisah,
ketakutan dan kesakitan seperti memberi dukungan dan yakinkan dirinya,
berikan informasi mengenai proses dan kemajuan persalinan, dengarkan
keluhannya dan cobalah untuk lebih sesitif terhadap perasaannya. Jika ibu
tampak kesakitan, dukungan/asuhan yang dapat diberikan seperti bantu ibu
memilih posisi yang diinginkan, tetapi jika ibu ingin ditempat tidur sebaiknya
dianjurkan tidur miring kiri, selain itu ajarkan kepadanya teknik bernapas
seperti ibu diminta untuk menarik napas panjang, menahan napasnya sebentar
kemudian lepaskan dengan cara meniup udara ke luar sewaktu terasa
kontraksi.
Penolong menjaga hak privasi ibu dalam persalinan, antara lain
menggunakan penutup atau tirai, tidak menghadirkan orang lain tanpa
sepengetahuan dan seizin ibu. Untuk memenuhi kebutuhan energi dan
mencegah dehidrasi, berikan cukup minum. Sarankan ibu untuk berkemih
sesering mungkin.14 Penatalaksanaan yang dilakukan sudah sesuai dengan
teori yang ada.
67
B. Kala II
1. Subjektif
Pada pukul 13.30 ibu memasuki kala II, ibu mengeluh mulasnya semakin
kuat dan sudah ada dorongan untuk meneran. Menurut teori, data subjektif
yang didapatkan dari tanda gejala kala II yaitu his, menjadi lebih kuat, pasien
mulai mengejan.11 Data subjektif yang diperoleh dari ibu sudah sesuai dengan
teori bahwa ibu sudah memasuki kala II dan segera dipimpin persalinan.
Selanjutnya, bayi lahir spontan pukul 14.15 WIB menangis kuat, tonus otot
aktif, warna kulit kemerahan. Kala II tidak ada penyulit, normal.
2. Objektif
Pukul 13.30 WIB dilakukan pemeriksaan kembali karena ibu mengatakan
mulasnya semakin kuat dan sudah ada dorongan untuk meneran. Saat
dilakukan pemeriksaan didapatkan pengeluaran lendir darah semakin banyak,
perineum menonjol, vulva membuka, ketuban berwarna jernih, portio tidak
teraba, pembukaan 10 cm, ketuban negatif, Hodge-IV, ubun ubun kecil depan,
tidak ada moulage, terdapat tekanan anus/anus terbuka. Sesuai teori yang ada
bahwa tanda gejala kala II yaitu memastikan pembukaan sudah lengkap atau
kepala janin sudah tampak di vulva dengan diameter 5-6 cm.13 His menjadi
lebih kuat, kontraksinya selama 50-100 detik, datangnya tiap 2-3 menit,
pasien mulai mengejan, pada akhir kala II sebagai tanda bahwa kepala sudah
sampai di dasar panggul perineum menonjol, vulva menganga dan rectum
terbuka.11 Ibu sudah ada tanda gejala yang ada. Selanjutnya ibu dipimpin
bersalin. Selanjutnya, bayi lahir spontan pukul 14.15 WIB menangis kuat,
tonus otot aktif, warna kulit kemerahan. Kala II tidak ada penyulit, normal.
3. Analisa
ditegakkan analisa “Ny. N usia 34 tahun inpartu kala II, janin hidup”.
68
4. Penatalaksanaan
Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa ibu sudah
pembukaan lengkap dan akan dipimpin bersalin. Ibu sudah diperbolehkan
untuk meneran. Memeriksa DJJ untuk mengetahui keadaan janin baik atau
tidak, memberitahukan keadaan janin kepada ibu dan suami bahwa keadaanjanin saat ini dalam batas
normal. Menyiapkan ibu dan keluarga untuk
membantu proses meneran serta memberikan support emosional. Meletakkan
handuk bersih di atas perut ibu, meletakkan kain segitiga di bawah bokong
ibu, dan mendekatkan partus set. Mengajarkan ibu cara meneran yang baik
dan benar diantara kontraksi. Ibu dapat mengikuti dan meneran dengan baik
dan benar. Memimpin persalinan, bayi lahir spontan pukul 14.15 WIB,
menangis kuat, tonus otot aktif, warna kulit kemerahan, jenis kelamin
perempuan. Mengeringkan bayi dan mengganti handuk yang basah dengan
yang kering. Memberi selamat kepada ibu dan bapak atas kelahiran putrinya.
Selanjutnya mengecek janin kedua dan tidak ada janin kedua.
C. Kala III
1. Subjektif
Dari data yang didapatkan bahwa ibu tidak mengalami mulas. Ibu
mengeluh masih merasa mulas pada bagian perut. Hal ini tidak sesuai dengan
teori menurut Kenneth bahwa kontraksi yang dialami ibu adalah tidak normal,
seharusnya ibu mengalami mulas karena hal itu merupakan tanda akan segera
lahirnya plasenta.
2. Objektif
Dari data yang didapatkan dari hasil pemeriksaan fisik yaitu dengan
melakukan palpasi apakah ada janin kedua atau tidak. Menurut teori,
pengkajian awal pada kala III yaitu palpasi uterus untuk menentukan apakah
ada bayi yang kedua lalu melakukan manajemen aktif kala III.16
69
3. Analisa
ditegakkan analisa “Ny. N usia 34 tahun P3A0 inpartu kala III”.
4. Penatalaksanaan
Memberitahukan kepada ibu bahwa akan disuntik oxytocin untuk
membantu pengeluaran plasenta. Menyuntikan oksitosin 10 IU secara IM
pada 1/3 paha bagian luar 2 menit setelah bayi lahir, selanjutnya menjepit tali
pusat dengan klem logam DTT 3 cm dari dinding perut bayi, menjepit
umbilical klem 2 cm dari klem pertama dan memotong tali pusat. Meletakkan
bayi secara tengkurap di dada ibu untuk melakukan Inisiasi Menyusu Dini.
Menyelimuti ibu dan bayi dengan kain yang hangat lalu memakaikan topi
bayi. Menurut teori, penatalaksanaan aktif pada kala III (pengeluaran aktif
plasenta) membantu menghindarkan terjadinya perdarahan pascapersalinan,
meliputi pemberian oksitosin dengan segera, pengendalian tali pusat
terkendali dan masase uterus.14 Maka dapat disimpulkan bahwa manajemen
aktif kala III sudah dilakukan sesuai dengan teori yang ada.
D. Retensio Plasenta
1. Subjektif
Ibu merasa tidak mulas dan merasa takut karena ari-arinya belum lahir 30
menit. Menurut teori, retensio plasenta adalah tertahannya atau belum
lahirnya plasenta hingga atau melebihi waktu 30 menit setelah bayi lahir.
Salah satu gejalanya yang dirasakan oleh ibu yaitu uterus tidak
berkontraksi.10 Ibu merasa tidak mulas sama dengan uterus yang tidak
berkontraksi. Data yang didapatkan tidak ada kesenjangan antara teori yang
ada.
70
2. Objektif
Pukul 14.30 WIB, 15 menit oxytocin pertama sudah berikan 2 menit
setelah bayi lahir. Pukul 14.45 WIB, 30 menit plasenta belum juga lahir.
Menurut teori, retensio plasenta adalah tertahannya atau belum lahirnya
plasenta hingga atau melebihi waktu 30 menit setelah bayi lahir.9 Pada
pemeriksaan didapatkan bahwa keadaan umum ibu tampak cemas, kesadaran
composmentis, dan pada pemeriksaan fisik yaitu pada abdomen TFU sepusat,
uterus teraba kenyal, kandung kemih kosong. Terdapat pengeluaran darah,
tali pusat menjulur sebagian di depan vulva. Pengeluaran darah ±50cc.
Menurut teori, TFU sepusat dan perdarahan sedang-banyak merupakan gejala
dari retensio plasenta akreta parsial.6
Pada kasus ini data objektif sudah sesuai
dengan teori.
3. Analisa
ditegakkan analisa “Ny. N usia 34 tahun P3A0 dengan retensio plasenta dan
anemia ringan”.
4. Penatalaksanaan
Berdasarkan hasil pengkajian data subjektif dan objektif serta analisa yang
telah dibuat, maka disusunlah penatalaksanaan asuhan yang sesuai dengan
kebutuhan klien. Penatalaksanaan pertama yang dilakukan adalah
menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan suami bahwa plasenta belum
lahir. Memberitahu ibu bahwa ibu akan disuntik oksitosin kedua karena
plasenta belum juga lahir. Menurut teori, Menurut Claire Banister, oksitosin
digunakan untuk menstimulasi kontraksi uterus, mengaugmentasi persalinan,

mempercepat pelahiran janin, mempercepat pelahiran plasenta dan
menghentikan hemoragi pascapartum. Oksitosin memiliki efek stimulasi pada
otot polos uterus, pada dosis rendah dapat menyebabkan kontraksi berirama
tetapi pada dosis tinggi dapat menyebabkan kontraksi hipertonik yang
kontinu.24
71
Selanjutnya, memberitahukan ibu bahwa plasenta belum lahir sudah 30
menit dan inform consent untuk pemasangan infus. Memasangkan infus 500
ml Ringer Laktat + 20 IU secara drip dengan kecepatan 60 tetes/menit.
Selanjutnya memberikan analgetik kaltrofen supp 100 mg. Memeriksa
kandung kemih. Mengganti sarung tangan panjang dan selanjutnya
melakukan PTT, plasenta masih belum lahir. Melakukan inform consent
untuk dilakukan tindakan. Selanjutnya melakukan manual plasenta dengan
Memasukkan tangan dalam posisi obstetri (punggung tangan ke bawah)
dengan menelusuri bagian bawah tali pusat.
Tangan kiri menahan fundus uteri dan tangan kanan berada di dalam
menyusuri tali pusat hingga ke kavum uteri hingga mencapai tempat
implantasi plasenta. Membuka tangan obstetric menjadi seperti memberi
salam (ibu jari merapat ke pangkal jari telunjuk. Menggerakkan tangan dalam
ke kiri dan kanan sambil bergeser dengan menggunakan sisi ulna untuk
melepaskan plasenta sehingga semua permukaan maternal plasenta dapat
dilepaskan. Melakukan eksplorasi dan memastikan tidak ada bagian plasenta
yang masih melekat pada dinding uterus. Menyimpan plasenta di segmen
bawah rahim dan melahirkan plasenta. Plasenta lahir pukul 15.05 WIB secara
manual.
Menurut teori, melakukan penatalaksanaan aktif kala tiga pada semua ibu
yang melahirkan melalui vagina. Bila plasenta tidak lahir dalam waktu 15
menit, berikan 10 IU oksitosin IM dosis kedua. Periksa kandung kemih, jika
ternyata penuh, gunakan teknik aseptic untuk memasukan cateter nelaton
desinfeksi tingkat tinggi atau steril untuk mengosongkan kandung kemih.
Ulangi kembali penanganan tali pusat dan tekanan dorso-kranial.
Nasehati keluarga bahwa rujukan mungkin diperlukan jika plasenta belum
lahir dalam waktu 30 menit. Pada menit ke 30 coba lagi melahirkan plasenta
dengan melakukan penegangan tali pusat untuk terakhir kalinya, jika plasenta
tetap tidak lahir, rujuk segera. Jika plasenta belum lahir kemudian mendadak
72
terjadi perdarahan maka segera lakukan tindakan plasenta manual untuk
segera mengosongkan kavum uteri. Melakukan prosedur manual plasenta
sesuai dengan standar.
Memasang infus set dan cairan infuse NaCl 0,9% atau RL dengan tetesan
cepat, jarum berlubang besar (16 atau 18 G) untuk mengganti cairan yang
hilang. Menjelaskan pada ibu prosedur dan tujuan tindakan. Melakukan
anastesia verbal atau algesia per rectal. Menyiapkan dan menjalankan
prosedur pencegahan infeksi. Memastikan kandung kemih dalam keadaan
kosong. Menjepit tali pusat dengan klem pada jarak 5-10 cm dari vulva,
tegangkan dengan satu tangan sejajar lantai. Secara obstetrik, masukan tangan
lainnya (punggung tangan menghadap ke bawah) ke dalam vagina dengan
menelusuri sisi bawah tali pusat. Setelah mencapai bukaan servik, minta
seorang asisten/penolong lain untuk menegangkan klem tali pusat kemudian
pindahkan tangan luar untuk menahan fundus uteri.
Sambil menahan fundus, masukkan tangan dalam hingga ke kavum uteri
sehingga mencapai tempat implantasi plasenta. Bentangkan tangan obstetrik
menjadi datar seperti member salam (ibu jari merapat ke jari telunjuk dan
jari-jari lain saling merapat). Tentukan implantasi plasenta, temukan tepi

plasenta paling bawah. Bila plasenta berimplantasi di korpus belakang, tali
pusat tetap disebelah atas dan sisipkan ujung jari-jari tangan diantara plasenta
dan dinding uterus dimana punggung tangan menghadap ke bawah (posterior
ibu). Bila di korpus depan maka pindahkan tangan ke sebelah atas tali pusat
dan sisipkan ujung jari-jari tangan diantara plasenta dan dinding uterus
dimana punggung tangan menghadap ke atas (anterio ibu). Setelah ujung-
ujung jari masuk diantara plasenta dan dinding uterus maka perluas pelepasan
plasenta dengan jalan menggeser tangan ke kanan dan kiri sambil digeser ke
atas (cranial ibu) hingga semua perlekatan plasenta terlepas dari dinding
uterus, sementara satu tangan masih di dalam kavum uteri, lakukan eksplorasi
untuk menilai tidak ada sisa plasenta yang tertinggal, memindahkan tangan
73
luar dari fundus ke supra simfisis (tahan segmen bawah uterus) kemudian
instruksikan asisten/penolong untuk menarik tali pusat sambil tangan dalam
membawa plasenta keluar (hindari terjadinya percikan darah), melakukan
penekanan (dengan tangan yang menahan supra simfisis) uterus kearah dorso-
kranial setelah plasenta dilahirkan dan tempatkan plasenta di dalam wadah
yang telah disediakan, mendekontaminasi sarung tangan (sebelum
dilepaskan) dan peralatan lain yang digunakan, melepaskan dan rendam
sarung tangan dan peralatan lainnya di dalam larutan klorin 0,5% selama 10
menit, mencuci tangan dengan saun dan air bersih mengalir, mengeringkan
tangan dengan handuk bersih dan kering, memeriksa kembali tanda-tanda
vital ibu.23
Hasil asuhan kebidanan pada Ny. E, yaitu keadaan umum, perubahan
fisiologis dan perubahan psikologis mulai membaik karena proses
penanganan kasus ini sebagian besar sudah sesuai dengan teori yang ada dari
beberapa referensi.
E. Kala IV
1. Subjektif
Pada 2 jam pasca persalinan ibu masih merasa mulas pada bagian
perutnya. Hal ini sesuai dengan teori menurut Kenneth bahwa ibu akan
mengalami kontraksi setelah proses persalinan karena merupakan proses
pengecilan rahim ke bentuk semula dan salah satu untuk mencegah
perdarahan setelah persalinan.
Dua jam pertama setelah persalinan merupakan waktu yang kritis bagi ibu
dan bayi. Keduanya baru saja mengalami perubahan fisik yang luar biasa.
Petugas atau bidan harus tinggal bersama ibu dan bayi dan memastikan
bahwa keduanya dalam kondisi yang stabil dan mengambil tindakan yang
tepat untuk melakukan stabilisasi.14
74
2. Objektif
Data yang didapatkan dari pemeriksaan fisik yaitu keadaan umum ibu
baik, kesadaran composmentis. Tekanan darah 100/60 mmHg, nadi
82x/menit, pernapasan 20x/menit. Wajah ibu tampak pucat tetapi tidak ada
tanda-tanda syok. TFU 2 jari dibawah pusat, uterus teraba bulat, kandung
kemih kosong. Pada pemeriksaan genetalia terdapat laserasi derajat II yaitu
rupture pada bagian kulit perineum dan mukosa vagina. Jumlah perdarahan
20 cc. perdarahan dalam batas normal.
3. Analisa

ditegakkan analisa “Ny. N usia 34 tahun P3A0 inpartu kala IV”.
4. Penatalaksanaan
Asuhan yang diberikan kepada ibu pada kala IV yaitu melakukan
penjahitan luka laserasi. Melakukan anastesi lokal dengan lidokain 2cc.
Melakukan penjahitan dengan teknik jelujur. Mengajarkan ibu dan keluarga
masase uterus agar rahim tetap berkontraksi dengan baik. Menurut teori,
periksa fundus setiap 15 menit pada jam pertama dan setiap 30 menit pada
jam kedua. Jika kontraksi tidak kuat, masase uterus sampai menjadi keras.
Apabila uterus berkontraksi, otot uterus akan menjepit pembuluh darah untuk
mengehentikan perdarahan. Hal ini dapat mengurangi kehilangan darah dan
mencegah perdarahan pascapersalinan. Ajari ibu atau anggota keluarga
tentang bagaimana memeriksa fundus dan menimbulkan kontraksi, tanda-
tanda bahaya bagi ibu dan bayi.14
Membersihkan dan merapikan ibu. Membantu ibu memakai pembalut.
Membersihkan dan mendekontaminasi alat. Melakukan pemantauan
kontraksi, perdarahan, TTV Kala IV. Pemantauan 1 jam pertama setiap 15
menit sekali dan pemantauan 1 jam kedua setiap 30 menit sekali.
75
Memberikan ibu obat 1 tablet Ciproprolaxin, 1 tablet Vitamin C, 1 tablet
Paracetamol, dan 1 tablet Fe. Pemberian paracetamol untuk ibu karena
paracetamol merupakan analgesik untuk mengurangi nyeri sehingga
diberikan kepada ibu untuk mengurangi nyeri yang dirasakan setelah
mengalami proses persalinan. Pemberian Ciprofolaxin tujuannya untuk
menangani dan juga mencegah terjadinya infeksi. Jenis obat ini bekerta
dengan cara membunuh atau mencegah perkembangan infeksi akibat bakteri.

Dari data yang telah di dapatkan, tidak ada kesenjangan antara asuhan yang
diberikan dengan teori yang ada. Penanganan asuhan kebidanan dengan retensio
plasenta di BPM Bidan Eka sudah sesuai dengan Standar Operasional Prosedur
(SOP) yang ada. Ny. N sudah mendapat asuhan yang cepat dan juga tepat, serta Ny.N
dapat melalui masa nifasnya dengan keadaan baik dan juga sehat.
Faktor predisposisi yang menyebabkan Ny. N mengalami retensio plasenta ini
karena ibu memiliki riwayat anemia ringan. Anemia adalah kekurangan sel darah
merah (hemoglobin) yang fungsinya adalah mengikat oksigen ke seluruh tubuh
termasuk ke uterus sehingga kontraksi uterus lemah. Hal ini menyebabkan uterus
tidak cukup kuat untuk melepaskan plasenta. Jaringan penyokong plasenta tidak
berkontraksi maka plasenta plasenta sulit terlepas dari dinding uterus sehingga terjadi
retensio plasenta.
F. Faktor Pendukung dan Faktor Penghambat
Selama dilakukan asuhan kebidanan pada Ny.N dengan retensio plasenta di
BPM Bidan Eka ini penulis menemukan faktor yang mendukung dan
menghambat terlaksananya asuhan kebidanan.
76
1. Faktor Pendukung
a. Klien dan keluarga sangat terbuka dan kooperatif dalam menerima asuhan
yang diberikan
b. Terjalinnya kerjasama yang baik dengan tenaga kesehatan khususnya
bidan di BPM Bidan Eka dalam melakukan asuhan dan juga dalam
memberikan masukan sehingga berjalan dengan baik dan optimal dalam
pemberian asuhan pada Ny. N.
2. Faktor Penghambat
Selama memberikan asuhan pada Ny.N penulis tidak mengalami
hambatan yang berarti terjalinnya kerjasama yang baik antara penulis dengan
Ny,N dan keluarga serta kerjasama penulis dengan bidan yang ada di BPM
Bidan Eka.
77
BAB VI
PENUTUP
A. Kesimpulan
Telah dilakukannya asuhan kebidanan pada Ny. N usia 34 tahun G3P2A0
dengan retensio plasenta berupa pengumpulan data subjektif, pemeriksaan fisik
untuk memperoleh data objektif, menentukan analisa untuk mengetahui masalah
yang terjadi pada pasien serta penatalaksanaan yang telah diberikan. Asuhan
yang diberikan untuk masalah retensio plasenta telah sesuai dengan pelayanan di
tingkat pelayanan pimer berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 1464. Maka dapat disimpulkan sebagai berikut :
1. Data subjektif yang diperoleh dari Ny. N dapat dikaji dengan fokus dan
akurat. Tidak terdapat kesenjangan antara data yang diperoleh dengan teori.
2. Data objektif yang didapat dengan melakukan pemeriksaan fisik, dan data
yang didapat terkait dengan retensio plasenta.
3. Analisa yang ditegakkan berdasarkan data subjektif yang lengkap serta data
objektif yang akurat.
4. Asuhan yang diberikan sudah sesuai dengan manajemen kebidanan untuk
mengutamakan keeamanan, kenyamanan dan juga keselamatan ibu. Evaluasi
yang didapat ibu tidak mengalami komplikasi dan juga ibu dapat melewati
masa nifasnya dalam keadaan sehat.
5. Faktor pendukung yang didapatkan yaitu klien dan keluarga sangat terbuka
dan kooperatif dalam menerima asuhan yang diberikan dan terjalinnya
kerjasama yang baik dengan tenaga kesehatan khususnya bidan di BPM Bidan
Eka dalam melakukan asuhan dan juga dalam memberikan masukan sehingga
berjalan dengan baik dan optimal dalam pemberian asuhan pada Ny. N. dan
tidak ditemukannya faktor penghambat saat melakukan asuhan kebidanan
pada retensio plasenta.
78
B. Saran
Saran yang diberikan ditujukan untuk :
1. BPM (Bidan Praktik Mandiri)
Diharapkan BPM dapat meningkatkan pelayanan dan asuhan pada

Askeb Pacenta Manuel

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Askeb Pacenta Manuel

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB I

World Health Organization (WHO) merumuskan suatu program kesehatan

masyarakat dunia yaitu Sustainable Development Goals (SDGs) yang

bertujuan untuk mensejahterakan kesehatan masyarakat dunia. Salah satunya

menjadi 70 kematian per 100.000 kelahiran hidup.1 Kematian ibu menurut

terkait dengan atau diperberat oleh kehamilan atau penanganannya, tetapi

bukan disebabkan kecelakaan/cidera.

Berdasarkan Survey Penduduk antar Sensus (SUPAS) tahun 2015 AKI di

sejumlah 823 kematian, selain itu dinyatakan juga bahwa penyumbang

63 kasus pada tahun 2015.3

Penyebab kematian ibu di Indonesia terbesar

(7,3%), partus lama (1,8%), abortus (0,0%), perdarahan (30,3%) dan

penyebab lainnya (40,8%).4

Perdarahan dapat terjadi pada saat kehamilan

muda, kehamilan lanjut, persalinan maupun pasca persalinan. Perdarahan

pada saat persalinan dapat terjadi karena koagulopati (kegagalan pembekuan

persalinan tertunda (sekunder), dan juga dapat terjadi karena retensio

Retensio plasenta adalah tertahannya plasenta atau belum lahirnya plasenta

> 35 tahun, overdistensi rahim, seperti kehamilan kembar, hidramnion, atau

tertinggal, riwayat atonia uteri, plasenta akreta, inkreta dan perkreta,

gangguan koagulopati seperti anemia dan hipofibrinogenemi.7

berisiko (>4) sebagian besar berisiko retensio plasenta.8

Plasenta yang belum

lahir dapat menyebabkan komplikasi dalam persalinan yaitu syok neurogenik,

yang hebat hingga memerlukan transfusi darah bahkan adanya kematian.9

mengenai Retensio Plasenta serta penangannya melalui penyusunan Laporan

dengan Retensio Plasenta di BPM Bidan Eka Kota Bogor”.

B. Rumusan Masalah dan Ruang Lingkup Masalah

Rumusan masalah dalam penulisan laporan tugas akhir ini adalah

“Bagaimana asuhan komprehensif pada Ny. N 34 tahun dengan retensio

plasenta di BPM Bidan Eka?”

N 34 tahun dengan retensio plasenta di ruang bersalin dan ruang nifas

Melaksanakan manajemen asuhan kebidanan secara komprehensif dan

a. Diperoleh data subjektif pada Ny. N dengan retensio plasenta di Ruang

Bersalin BPM Bidan Eka.

b. Diperoleh data objektif melalui pemeriksaan fisik pada Ny. N dengan

retensio plasenta di Ruang Bersalin BPM Bidan Eka.

c. Ditegakkan analisa pada Ny. N dengan retensio plasenta di Ruang

Bersalin BPM Bidan Eka.

d. Dibuatnya rencana asuhan yang sesuai dengan manajemen kebidanan

tindakan kebidanan sesuai dengan rencana asuhan yang diberikan dan

melakukan evaluasi hasil dari asuhan yang tersebut.

e. Diketahuinya faktor pendukung dan faktor penghambat yang

didapatkan saat melakukan asuhan pada kasus retensio plasenta.

D. Manfaat Kegiatan Asuhan Kebidanan

1. Bagi Bidan Praktik Mandiri (BPM)

Meningkatkan pelayanan dan asuhan pada kasus retensio plasenta dengan

tepat sesuai Standar Operasinal Prosedur (SOP).

2. Bagi Klien dan Keluarga

Klien dan keluarga mendapatkan asuhan pada persalinan dengan retensio

plasenta, mendapatkan pengetahuan mengenai risiko yang mungkin terjadi

pada retensio plasenta serta mendapatkan informasi seputar kesehatan

pada ibu nifas maupun perawatan bayi baru lahir.

3. Bagi Profesi Bidan

Dapat memberikan masukan informasi mengenai pelaksanaan asuhan

A. Konsep Dasar Persalinan Normal

Persalinan dan kelahiran merupakan kejadian fisiologis yang normal.

peranan ibu adalah untuk melahirkan bayinya. Peran petugas kesehatan

adalah memantau persalinan untuk mendeteksi dini adanya komplikasi,

disamping itu bersama keluarga memberikan bantuan dan dukungan pada

a. Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks, dan

janin turun ke dalam jalan lahir. Persalinan dan kelahiran normal

adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup