Tujuh Langkah Praktek Berbasis Bukti

Mengikuti progresif ini, pendekatan sekuensial akan mengarah

untuk meningkatkan perawatan kesehatan dan hasil pasien

Studi penelitian menunjukkan bahwa praktik berbasis bukti (EBP) mengarah ke

perawatan yang lebih berkualitas, hasil pasien yang lebih baik, pengurangan biaya,
dan kepuasan perawat yang lebih besar daripada pendekatan tradisional dalam
perawatan. Meskipun temuan ini menguntungkan, banyak perawat tetap tidak
konsisten dalam penerapan perawatan berbasis bukti mereka.
Selain itu, beberapa perawat, yang pendidikannya mendahului dimasukkannya EBP
dalam kurikulum keperawatan, masih kekurangan keterampilan pencarian komputer
dan Internet yang diperlukan untuk menerapkan praktik-praktik ini. Akibatnya,
kesalahpahaman tentang EBP — yang terlalu sulit atau terlalu memakan waktu —
terus berkembang.
Dalam artikel pertama dalam seri ini ("Menyulut Semangat Penyelidikan: Yayasan
Esensial untuk Praktik Berbasis Bukti," November 2009), kami menggambarkan
EBP sebagai pendekatan pemecahan masalah dalam pengiriman perawatan kesehatan
yang mengintegrasikan bukti terbaik dari dirancang dengan baik. studi dan data
perawatan pasien, dan menggabungkannya dengan preferensi dan nilai-nilai pasien
dan keahlian perawat. Kami juga membahas kontribusi EBP untuk meningkatkan
perawatan dan hasil pasien, menggambarkan hambatan untuk EBP serta faktor-faktor
yang memfasilitasi pelaksanaannya, dan membahas strategi untuk memicu semangat
penyelidikan dalam praktik klinis, yang merupakan dasar dari EBP, yang disebut
sebagai Langkah Nol. (Catatan Editor: meskipun EBP memiliki tujuh langkah,
mereka diberi nomor nol hingga enam.) Dalam artikel ini, kami menawarkan ikhtisar
singkat tentang proses EBP multistep. Artikel yang akan datang akan menguraikan
masing-masing langkah EBP, menggunakan konteks yang disediakan oleh Skenario
Kasus untuk EBP: Tim Respon Cepat

Langkah Nol: Menumbuhkan semangat penyelidikan. Jika Anda sudah

mengikuti
seri ini, Anda mungkin sudah mulai mengajukan jenis pertanyaan yang menjadi
dasar EBP, misalnya: pada pasien dengan cedera kepala, bagaimana posisi telentang
dibandingkan dengan mengangkat kepala tempat tidur 30 derajat mempengaruhi
tekanan intrakranial? Atau, pada pasien dengan takikardia supraventrikular,
bagaimana cara pemberian β-blocker metoprolol (Lopressor, Toprol-XL)
dibandingkan dengan pemberian obat tidak mempengaruhi frekuensi episode
takikardik? Tanpa semangat penyelidikan ini, langkah-langkah selanjutnya dalam
proses EBP sepertinya tidak akan terjadi.

Langkah 1: Ajukan pertanyaan klinis dalam format PICOT.

Pertanyaan dalam format ini mempertimbangkan populasi pasien yang diminati (P),
intervensi atau bidang yang diminati (I), intervensi perbandingan atau kelompok (C),
hasil (O), dan waktu (T).
Format PICOT menyediakan kerangka kerja yang efisien untuk mencari basis data
elektronik, yang dirancang untuk mengambil hanya artikel-artikel yang relevan
dengan pertanyaan klinis. Menggunakan skenario kasus pada tim respon cepat
sebagai contoh, cara untuk membingkai pertanyaan tentang apakah penggunaan tim
tersebut akan menghasilkan hasil positif adalah: "Di rumah sakit perawatan akut
(populasi pasien), bagaimana memiliki tim respon cepat ( intervensi) dibandingkan
dengan tidak memiliki tim respon (perbandingan) mempengaruhi jumlah serangan
jantung (hasil) selama periode tiga bulan (waktu)? "
Langkah 2: Cari bukti terbaik.
Pencarian bukti untuk menginformasikan praktik klinis sangat disederhanakan ketika
pertanyaan diajukan dalam format PICOT. Jika perawat dalam skenario respons
cepat hanya mengetik "Apa dampak dari memiliki tim respons cepat?" Ke dalam
bidang pencarian database, hasilnya akan menjadi ratusan abstrak, kebanyakan dari
mereka tidak relevan. Menggunakan format PICOT membantu mengidentifikasi kata
atau frasa kunci yang, ketika dimasukkan secara berturut-turut dan kemudian
digabungkan, mempercepat lokasi artikel yang relevan dalam basis data penelitian
masif seperti MEDLINE atau CINAHL. Untuk pertanyaan PICOT tentang tim
respons cepat, frasa kunci pertama yang dimasukkan ke dalam basis data adalah
rumah sakit perawatan akut, subjek umum yang kemungkinan besar akan
menghasilkan ribuan kutipan dan abstrak. Istilah kedua yang akan dicari adalah tim
respons cepat, diikuti oleh penangkapan jantung dan istilah-istilah lainnya dalam
pertanyaan PICOT. Langkah terakhir dari pencarian adalah untuk menggabungkan
hasil pencarian untuk setiap istilah. Metode ini mempersempit hasil untuk artikel
yang berkaitan dengan pertanyaan klinis, seringkali menghasilkan kurang dari 20.
Metode ini juga membantu untuk menetapkan batas pada pencarian akhir, seperti
"subjek manusia" atau "Bahasa Inggris," untuk menghilangkan studi hewan atau
artikel di bahasa luar negeri.

Langkah 3: Menilai bukti secara kritis.

Setelah artikel dipilih untuk ditinjau, mereka harus dinilai dengan cepat untuk
menentukan mana yang paling relevan, valid, dapat diandalkan, dan berlaku untuk
pertanyaan klinis. Studi-studi ini adalah "studi penjaga." Salah satu alasan dokter
khawatir bahwa mereka tidak punya waktu untuk menerapkan EBP adalah bahwa
banyak yang telah diajarkan proses kritik yang melelahkan, termasuk penggunaan
berbagai pertanyaan yang dirancang untuk mengungkapkan setiap elemen penelitian.
Penilaian kritis cepat menggunakan tiga pertanyaan penting untuk mengevaluasi nilai
studi.
• Apakah hasil penelitian ini valid? Pertanyaan validitas penelitian ini berpusat
pada apakah metode penelitian cukup ketat untuk membuat temuan sedekat
mungkin dengan kebenaran. Sebagai contoh, apakah para peneliti secara acak
menugaskan subyek untuk kelompok perlakuan atau kontrol dan memastikan
bahwa mereka berbagi karakteristik kunci sebelum perawatan? Apakah
instrumen yang valid dan andal digunakan untuk mengukur hasil utama?
• Apa hasilnya dan apakah itu penting? Untuk studi intervensi, pertanyaan
reliabilitas penelitian ini membahas apakah intervensi bekerja, dampaknya pada
hasil, dan kemungkinan mendapatkan hasil yang serupa dalam pengaturan
praktik dokter sendiri. Untuk studi kualitatif, ini termasuk menilai apakah
pendekatan penelitian sesuai dengan tujuan penelitian, bersama dengan
mengevaluasi aspek-aspek lain dari penelitian seperti apakah hasilnya dapat
dikonfirmasi.
• Apakah hasilnya akan membantu saya merawat pasien saya? Pertanyaan
penerapan studi ini mencakup pertimbangan klinis seperti apakah subjek dalam
penelitian ini mirip dengan pasien sendiri, apakah manfaatnya lebih besar
daripada risiko, kelayakan dan efektivitas biaya, serta nilai dan preferensi pasien.

Setelah menilai setiap studi, langkah selanjutnya adalah mensintesis studi untuk
menentukan apakah mereka sampai pada kesimpulan yang sama, sehingga
mendukung keputusan atau perubahan EBP.

Langkah 4: Integrasikan bukti dengan keahlian klinis dan preferensi serta

nilai-nilai pasien.
Bukti penelitian saja tidak cukup untuk membenarkan perubahan dalam praktik.
Keahlian klinis, berdasarkan penilaian pasien, data laboratorium, dan data dari
program manajemen hasil, serta preferensi dan nilai-nilai pasien adalah komponen
penting dari EBP. Tidak ada formula ajaib untuk bagaimana menimbang masing-
masing elemen ini; implementasi EBP sangat dipengaruhi oleh variabel institusional
dan klinis. Sebagai contoh, katakanlah ada bukti kuat yang menunjukkan
berkurangnya insiden depresi pada pasien luka bakar jika mereka menerima delapan
sesi terapi perilaku kognitif sebelum pulang dari rumah sakit. Anda ingin pasien
Anda menjalani terapi ini dan begitu juga mereka. Tetapi kendala anggaran di rumah
sakit Anda mencegah mempekerjakan seorang terapis untuk menawarkan perawatan.
Defisit sumber daya ini menghambat implementasi EBP.

Langkah 5: Mengevaluasi hasil keputusan praktik atau perubahan berdasarkan

bukti.
Setelah menerapkan EBP, penting untuk memantau dan mengevaluasi setiap
perubahan dalam hasil sehingga efek positif dapat didukung dan yang negatif diatasi.
Hanya karena intervensi efektif dalam uji coba terkontrol yang ketat tidak berarti itu
akan bekerja dengan cara yang persis sama dalam pengaturan klinis. Pemantauan
efek dari perubahan EBP pada kualitas dan hasil perawatan kesehatan dapat
membantu dokter menemukan kelemahan dalam implementasi dan mengidentifikasi
lebih tepat pasien mana yang paling mungkin mendapatkan manfaat. Ketika hasil
berbeda dari yang dilaporkan dalam literatur penelitian, pemantauan dapat membantu
menentukan mengapa.

Langkah 6: Diseminasi hasil EBP.

Dokter dapat mencapai hasil yang luar biasa bagi pasien mereka melalui EBP, tetapi
mereka sering gagal untuk berbagi pengalaman mereka dengan kolega dan organisasi
perawatan kesehatan mereka sendiri atau lainnya. Ini mengarah pada duplikasi usaha
yang tidak perlu, dan melanggengkan pendekatan klinis yang tidak berdasarkan
bukti. Di antara cara untuk menyebarluaskan inisiatif yang berhasil adalah putaran
EBP di lembaga Anda, presentasi di konferensi lokal, regional, dan nasional, dan
laporan dalam jurnal peer-review, buletin profesional, dan publikasi untuk khalayak
umum.
Ketika organisasi perawatan kesehatan mengadopsi EBP sebagai standar untuk
pengambilan keputusan klinis, langkah-langkah yang diuraikan dalam artikel ini
secara alami akan berlaku. Artikel berikutnya dalam seri kami akan menampilkan
perawat staf di unit medis-bedah yang mendekati mentor EBP rumah sakitnya untuk
belajar bagaimana merumuskan pertanyaan klinis tentang tim respons cepat dalam
format PICOT.

Skenario Kasus untuk EBP: Tim Respon Cepat

Anda seorang perawat staf di unit medis-bedah yang sibuk. Selama tiga bulan
terakhir, Anda telah memperhatikan bahwa pasien di unit Anda tampaknya memiliki
tingkat ketajaman yang lebih tinggi dari biasanya, dengan setidaknya tiga kali
serangan jantung per bulan, dan dari pasien yang ditangkap, empat meninggal. Hari
ini, Anda melihat laporan tentang studi yang baru-baru ini diterbitkan dalam
Pengobatan Perawatan Kritis tentang penggunaan tim respon cepat untuk
mengurangi tingkat penangkapan jantung di rumah sakit dan penerimaan ICU yang
tidak direncanakan. Studi ini menemukan penurunan yang signifikan dalam kedua
hasil setelah implementasi tim respon cepat yang dipimpin oleh asisten dokter
dengan keterampilan khusus. Anda sangat terkesan dengan temuan ini sehingga
Anda membawa laporan kepada manajer perawat Anda, percaya bahwa tim respons
cepat akan menjadi ide bagus untuk rumah sakit Anda. Perawat manajer senang
bahwa Anda datang kepadanya dengan temuan ini dan mendorong Anda untuk
mencari lebih banyak bukti untuk mendukung praktik ini dan untuk penelitian
tentang apakah tim tanggapan cepat valid dan dapat diandalkan