Tn. S Bab I - 5 KV 4 Baru Nih 6.1

KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT karena atas rahmat dan karunianya
sehingga kelompok 10 dapat menyelesaikan makalah ini yang berjudul “ASUHAN
KEPERAWATAN SISTEM KARDIOVASKULER PADA TN. S DENGAN SINDROMA
KORONER AKUT (SKA) : ST ELEVASI MIOKARD INFARK (STEMI) DI RUANG
ICCU RSUD. PASAR REBO”. Makalah ini disusun dalam rangka memenuhi tugas
kelompok mata kuliah Keperawatan Kardiovaskuler, Program Studi D III Keperawatan
Poltekkes Kemenkes Jakarta 1.
Dalam penyusunan makalah, kami mendapat dorongan dari berbagai pihak baik secara
langsung maupun tidak langsung dan secara moril maupun materil akhirnya makalah ini
dapat diselesaikan tepat pada waktunya. Dalam kesempatan ini kami ingin mengucapkan
banyak terimakasih kepada :
1. Ibu drg.Ita Astit Karmawati, MARS selaku direktur Poltekkes Kemenkes Jakarta 1.
2. Ibu Bara Miradwiyana, selaku penanggung jawab mata kuliah Praktik Klinik
Keperawatan Kardiovaskuler.
3. Ibu Dinny Atin Amanah, selaku pembimbing dalam pembuatan makalah ini yang
telah membimbing kami.
4. Kedua orangtua tercinta yang telah mensupport kami.
5. Dan rekan-rekan yang telah memberikan motivasi dalam proses penyelesaian
makalah ini
Kelompok 10 menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan makalah ini masih jauh dari
sempurna. Oleh karena itu, saran dan kritik yang membangun sangat diharapkan untuk
memperbaiki dalam menyempurnakan makalah ini. Semoga makalah ini dapat bermanfaat
bagi pembaca.
Jakarta, Januari 2020
Kelompok 10
RSUD. Pasar Rebo
i
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR.................................................................................................................................... i
DAFTAR ISI............................................................................................................................................... ii
PENDAHULUAN ....................................................................................................................................... v
A. Latar Belakang ............................................................................................................................ 1v
B. Tujuan Penulisan ......................................................................................................................... 2
1. Tujuan Umum ......................................................................................................................... 2
2. Tujuan Khusus ........................................................................................................................ 2
C. Manfaat Penulisan ....................................................................................................................... 3
1. Bagi mahasiswa ...................................................................................................................... 3
2. Bagi Institusi Pendidikan ........................................................................................................ 3
3. Bagi Wahana Praktik .............................................................................................................. 3
BAB II ....................................................................................................................................................... 4
TINJAUAN TEORI ..................................................................................................................................... 4
A. Definisi Sindrom Koroner Akut .................................................................................................. 4
B. Klasifikasi Sindrom Koroner Akut ............................................................................................. 4
C. Definisi ST Elevasi Miokard Infark ............................................................................................... 4
D. Etiologi ........................................................................................................................................ 6
1. Berkurangnya supalai oksigen ke miokard ............................................................................. 6
2. Meningkatnya kebutuhan oksigen.......................................................................................... 6
3. Faktor Risiko ............................................................................................................................ 7
E. Patofisiologi................................................................................................................................. 7
F. Pathway....................................................................................................................................... 9
G. Manifestasi Klinis ...................................................................................................................... 10
H. Pemeriksaan penunjang............................................................................................................ 10
1. Elektrokardiogram (EKG)....................................................................................................... 10
2. Echokardiografi (ECHO) ...................................................................................................... 11
3. Tes laboratorium darah ........................................................................................................ 11
4. Tes Radiologis........................................................................................................................ 12
5. Komplikasi ............................................................................................................................. 12
6. Penatalaksanaan Medis ........................................................................................................ 12

ii
I. Konsep Perawatan Intensive Cardiovascular Care Unit ............................................................ 15
1. Fase I (rawat inap) ................................................................................................................ 15
2. Fase II (sesgera setelah rawat jalan) ..................................................................................... 15
3. Fase III (beberapa saat setelah rawata jalan)......................................................................... 15
4. Fase IV ( pemeliharaan kondisi saat rawat jalan) ................................................................. 16
5. Rehabilitasi dan edukasi........................................................................................................ 16
J. Konsep Asuhan Keperawatan ................................................................................................... 16
1. Pengkajian keperawatan........................................................................................................ 16
2) Sirkulasi ................................................................................................................................ 17
3) Integritas ego ......................................................................................................................... 18
4) Eliminasi ............................................................................................................................... 18
5) Makanan atau cairan ............................................................................................................. 18
6) Hygiene ................................................................................................................................. 18
7) Neurosensori ......................................................................................................................... 18
8) Nyeri atau ketidaknyamanan ................................................................................................. 18
9) Pernafasan ............................................................................................................................. 18
10) Interaksi sosial................................................................................................................... 19
11) Riwayat atau adanya faktor-faktor risiko : ........................................................................ 19
12) Pemeriksaan diagnosti....................................................................................................... 19
13) Tes tambahan termasuk pemeriksaan elektrolit serum, lipid serum, hematologi, GDS,
analisa gas dara (AGD) ................................................................................................................. 20
2. Diagnosa keperawatan .............................................................................................................. 20
3. Intervensi keperawatan ............................................................................................................. 20
BAB III .................................................................................................................................................... 23
TINJAUAN KASUS .................................................................................................................................. 23
A. Pengkajian ................................................................................................................................. 23
1. Anamnesa .............................................................................................................................. 23
b. Riwayat Keperawatan ........................................................................................................... 23
c. Alasan dirawat di ICCU ........................................................................................................ 23
2. Pemeriksaan ABCDE................................................................................................................ 24
a. Airway................................................................................................................................... 24
iii
b. Breathing ............................................................................................................................... 24
c. Circulation............................................................................................................................. 24
d. Disability ............................................................................................................................... 24
e. Elimination............................................................................................................................ 25
f. Data tambahan ...................................................................................................................... 25
B. Diagnosa Keperawatan ............................................................................................................. 25
C. Intervensi Keperawatan............................................................................................................. 26
D. Implementasi ............................................................................................................................. 28
E. Evaluasi ..................................................................................................................................... 30
BAB IV.................................................................................................................................................... 33
PEMBAHASAN ....................................................................................................................................... 33
A. Pengkajian Keperawatan .......................................................................................................... 33
B. Diagnosis Keperawatan ............................................................................................................. 35
1. Diagnosa keperawatan pertama ........................................................................................... 35
2. Diagnosa keperawatan kedua ............................................................................................... 35
3. Diagnosa keperawatan ketiga ............................................................................................... 36
C. Perencanaan Keperawatan ....................................................................................................... 37
D. Implementasi Keperawatan ...................................................................................................... 39
E. Evaluasi Keperawatan ............................................................................................................... 39
BAB V..................................................................................................................................................... 40
PENUTUP ............................................................................................................................................... 40
A. Simpulan ................................................................................................................................... 40
B. Saran ......................................................................................................................................... 41
1. Mahasiswa............................................................................................................................. 41
2. Institusi Pendidikan ............................................................................................................... 41
3. Institusi Rumah Sakit ............................................................................................................ 41
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................................................. 42
iv
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Sindrom Koroner Akut (SKA) atau bahasa inggrisny dikenal dengan istilah Acute
Coronary Syndrome (ACS) merupakan suatu masalah kardiovaskuler yang utama
karena menyebabkan angka perawatan rumah sakit dan angka kematian yang tinggi.
Sebagian besar SKA adalah manifestasi akut dari plak ateroma pembuluh darah
koroner yang koyak atau pecah (PERKI, 2015). Sindrom Koroner Akut (SKA)
merupakan salah satu penyakit tidak menular dimana terjadi perubahan patologis atau
kelainan dalam dinding arteri koroner yang dapat menyebabkan terjadinya iskemik
miokardium dan UAP (Unstable Angina Pectoris) serta Infark Miokard Akut (IMA)
seperti Non-ST Elevation Myocardial Infarct (NSTEMI) dan ST Elevation
Myocardial Infarct (STEMI) (Tumade et al., 2014).
Infark miokard dengan elevasi segmen ST akut (STEMI) merupakan indikator

kejadian oklusi total pembuluh darah arteri koroner. Keadaan ini memerlukan
tindakan revaskularisasi untuk mengembalikan aliran darah dan reperfusi miokard
secepatnya. Diagnosis STEMI ditegakkan jika terdapat keluhan angina pektoris akut
disertai elevasi segmen ST yang persisten di dua sadapan yang bersebelahan. Inisiasi
tatalaksana revaskularisasi tidak memerlukan menunggu hasil peningkatan marka
jantung (PERKI, 2015).
World Health Organization (WHO) pada tahun 2015 melaporkan penyakit

kardiovaskuler menyebabkan 17,5 juta kematian atau sekitar 31% dari keseluruhan
kematian secara global dan yang diakibatkan sindrom koroner akut sebesar 7,4 juta.
Penyakit ini diperkirakan akan mencapai 23,3 juta kematian pada tahun 2030 (Susilo,
2015; Tumade et al., 2014).
Di Indonesia sendiri berdasarkan Riskesdas tahun 2018, yaitu rata-rata prevalensi

penyakit jantung koroner untuk seluruh wilayah Indonesia sebesar 1,5% yang berarti
15 dari 1000 penduduk Indonesia menderita penyakit jantung. Sedangkan prevalensi
penyakit jantung (diagnosis dokter) berdasarkan karakteristik untuk usia 75+ adalah
yang tertinggi sebesar 4,7%, berdasarkan jenis kelamin laki-laki sebesar 1,3% dan
v1
perempuan 1,6%, berdasarkan wilayah perkotaan sebesar 1,6% dan pedesaan 1,3%.
Riskesdas 2018 juga memaparkan persentase penderita penyakit jantung di wilayah
DKI Jakarta keseluruhan berada pada urutan ke 5 dari 34 provinsi yang dilakukan
riset di seluruh Indonesia. Hal ini membuktikan bahwa penderita penyakit jantung di
DKI Jakarta cukup tinggi. Adapun berdasarkan hasil wawancara dengan staff bagian
DIKLIT RSUD Pasar Rebo disampaikan bahwa data tahun 2019 Pasien Penyakit
Jantung Rawat Jalan yaitu sebanyak 42.977 pasien, sedangkan Pasien Rawat Inap
dengan Penyakit Jantung terbanyak adalah Atherosclerotic Heart Disease sebanyak
1.352 pasien. Adapula hasil wawancara dengan Kepala Ruang ICCU RSUD Pasar
Rebo, data penderita SKA : STEMI di ruang ICCU RSUD. Pasar Rebo per Januari
2020 adalah sebanyak 17 kasus.
Pelayanan keperawatan ini memegang peran penting dalam penanganan SKA. Oleh
karena itu kualitas dari perawatan yang diberikan tergantung kepada keterampilan dari
perawat itu sendiri. Pada prehospital, perawat ambulans harus dilatih untuk mengenali
gejala SKA memberikan oksigen, obat penghilang nyeri dan melakukan basic life
support. Pada intra hospital perawat berperan untuk melaksanakan pemeriksaan EKG
kurang dari 10 menit dan memonitor efeksamping dari pengobatan SKA, serta
melaksanakan discharge planning (edukasi) pada pasien SKA. (Sargowo, 2008).
Bedasarkan pemaparan data tentang Sindrom Koroner Akut (SKA) : ST Elevasi

Miokard Infark (STEMI) diatas bahwa penyakit jantung dan pembuluh darah
(kardiovaskuler) ini cukup tinggi persentasenya, baik di RSUD. Pasar Rebo,
Indonesia, bahkan Dunia. Penyakit yang berhubungan dengan sistem kardiovaskuler
ini dikenal dengan Silent Killer, karena akan menyerang secara tiba-tiba tanpa bisa
diprediksi sebelumnya. Maka dari itu kelompok kami tertarik mengambil kasus Tn. S
sebagai kasus kelompok dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan
gangguan sistem kardiovaskuler yang difokuskan pada kasus Sindroma Koroner Akut
(SKA) : ST Elevasi Miokard Infark (STEMI).
1
B. Tujuan Penulisan
Tujuan penulisan makalah kasus Tn. S yaitu asuhan keperawatan pada klien dengan
gangguan pada sistem kardiovaskuler adalah sebagai berikut:
1. Tujuan Umum
Memberikan gambaran tentang Asuhan Keperawatan pada Tn. S yang
mengalami Sindroma Koroner Akut (SKA) : ST Elevasi Miokard Infark
(STEMI) di Ruang ICCU RSUD. Pasar Rebo.
2. Tujuan Khusus
Tujuan khusus penulisan makalah ini adalah;
a. Menggambarkan proses dan hasil :
1) Pengkajian Keperawatan pada Tn. S yang mengalami Sindroma
Koroner Akut (SKA) : ST Elevasi Miokard Infark (STEMI) di Ruang
ICCU RSUD. Pasar Rebo.
2) Diagnosis Keperawatan pada Tn. S yang mengalami Sindroma
3) Perencanaan Keperawatan pada Tn. S yang mengalami Sindroma
4) Implementasi Keperawatan pada Tn. S yang mengalami Sindroma
5) Evaluasi Keperawatan pada Tn. S yang mengalami Sindroma
b. Membahas kesenjangan antara teori dan kasus pada Tn. S yang
mengalami Sindroma Koroner Akut (SKA) : ST Elevasi Miokard Infark
(STEMI) di Ruang ICCU RSUD. Pasar Rebo.
2
C. Manfaat Penulisan
Manfaat penulisan makalah ini adalah sebagai berikut;
1. Bagi mahasiswa
Diharapkan menambah wawasan dan memperdalam ilmu mengenai Sindroma
Koroner Akut (SKA) : ST Elevasi Miokard Infark (STEMI) serta dapat menjadi
pedoman untuk melaksanakan asuhan keperawatan di masa depan.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan makalah ini dapat dijadikan sebagai referensi untuk
mengembangkan ilmu mengenai asuhan keperawatan pada pasien dengan
Sindroma Koroner Akut (SKA) : ST Elevasi Miokard Infark (STEMI).
3. Bagi Wahana Praktik
Diharapkan makalah ini dapat menjadi salah satu referensi atau acuan untuk
tenaga kesehatan khususnya perawat dalam memberikan asuhan keperawatan
pada pasien dengan Sindroma Koroner Akut (SKA) : ST Elevasi Miokard Infark
(STEMI).
3
BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Definisi Sindrom Koroner Akut
Sindrom Koroner Akut (SKA) yang biasa dikenal dengan penyakit jantung
koroner adalah suatu kegawatdaruratan pembuluh darah koroner yang terdiri dari
infark miokard akut dengan gambaran elektrokardiografi (EKG) elevasi segmen ST
(ST Elevation Myocard Infark/ STEMI), infark miokard akut tanpa elevasi segmen ST
(NonSTEMI) dan angina pektoris tidak stabil (APTS). Penyakit ini timbul akibat
tersumbatnya pembuluh darah koroner yang melayani otot-otot jantung
oleh atherosclerosis yang terbentuk secara progresif dari masa kanak-kanak. (Kalim,
H et al, 2004).
Sindrom Koroner Akut (SKA) merupakan istilah yang merujuk pada penyakit
jantung yang diakibatkan oleh menurunnya suplai darah ke otot jantung. (Black &
Hawk, 2009). Penurunan suplai darah ke otot jantung menyebabkan terjadinya
ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen. Pada akhirnya
ketidakseimbangan ini akan menimbulkan gangguan pompa jantung dan
mempengaruhi tubuh secara sistemik (Rochmawati, 2011).
B. Klasifikasi Sindrom Koroner Akut

Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan pemeriksaan
elektrokardiogram (EKG) dan pemeriksaan biomarka jantung, Sindrom Koroner Akut
dibagi menjadi : (PERKI,2018)
1. ST Elevasi Infark Miokard (STEMI)
2. Non ST Elevasi Infark Miokard (NSTEMI)
3. Unstable Angina Pektoris (UAP)
Dari 3 jenis Sindrom Koroner Akut, penulis akan membahas mengenai definisi Infark
Miokard Akut, penyebab, patofisiologi hingga konsep Asuhan Keperawatan pada
pasien dengan Infark Miokard Akut dengan elevasi segmen ST.
C. Definisi ST Elevasi Miokard Infark

Miokard Infark adalah suatu keadaan nekrosis otot jantung akibat
ketidakseimbangan antara kebutuhan dan suplai oksigen yang terjadi secara
mendadak, hal ini disebabkan adanya sumbatan pada pembuluh coroner, sehingga
4
terjadi gangguan aliran darah yang diawali dengan hipoksia miokard, (Setianto, et.al.,
2003 dalam Kasron 2012).
Miokard Infark dengan elevasi segmen ST akut (STEMI) merupakan
indikator kejadian oklusi total pembuluh darah arteri coroner. Keadaan ini
memerlukan tindakan revaskularisasi untuk mengembalikan aliran darah dan repurfusi
miokard secepatnya: secara medikamentosa menggunakan agen fibrinolitik atau
secara mekanis melalui intervensi coroner perkutan primer. Diagnosa STEMI
ditegakkan jika terdapat keluhan angina pektoris disertai elevasi segmen ST yang
persisten di 2 sadapan yang bersebelahan. Inisiasi tata laksana revaskularisasi tidak
perlu menunggu hasil peningkatan biomarka jantung. (PERKI,2018)
Diagnosis STEMI dan UAP ditegakkan jika terdapat keluhan angina pektoris
tanpa elevasi segmen ST yang menetap di 2 sadapan yang bersebelahan. Rekaaman
EKG saat presentasi dapat berupa depresi segmen ST, inversi gelombang T,
gelombang T yang datar, gelombang T pseudo-normalisasi, atau bahkan tanpa
perubahan. Unstable Angina Pektoris dan STEMI dibedakan berdasrkan hasil
pemeriksaan biomarka jantung. Biomarka jantung yang lazim digunakan adalsh high
sensitivity troponin¸ troponin, atau CK-MB. Bila hasil pemeriksaan biokimia jantung
terjadi peningkatan bermakna , maka diagnosisnya infark miokard akut tanpa elevasi
segmen ST (NSTEMI), jika biomarka jantung tidka meningkat secara bermakna maka
diagnosisnya UAP. Pada sindroma coroner akut, nilai ambang untuk peningkatan
biomarka jantung yang abnormal adalah beberapa unit melebihi nilai normal atas
(Upper limits of normal/ULN). (PERKI,2018)
Miokard Infark dengan ST Elevasi merupakan angina tipikal dan perubahan

EKG dengan gambaran elevasi yang diagnostik untuk infark miokard akut dengan
elevasi segmen ST (STEMI). sebagian besar pasien dengan STEMI akan mengalami
peningkatan biomarka jantung, sehingga berlanjut menjadi infark miokard , oleh
karena itu STEMI dapat segera mendapat terapi reperfusi sebelum hasil pemeriksaan
biomarka jantung tersedia. (PERKI,2018)
5
D. Etiologi
Infark miokard akut disebabkan oleh hal-hal berikut diantaranya (Kasron,2012) :
1. Berkurangnya supalai oksigen ke miokard

Faktor yang mempengaruhi menurunnnya suplai oksigen ke miokard ada tiga,
yaitu :
a. Faktor pembuluh darah
kepatenan atau kondisi pembuluh darah sebagai jalan darah mencapai sel-sel
jantung. Yang menggangu kepatenan pembuluh darah adalah : atherosclerosis,
spasme, arteritis. Spasme bisa saja terjadi ke orang yang tidak memiliki
riwayat keluarga penyakit jantung, spasme biasanya dihubungkan dengan
beberapa hal seperti : mengkonsumsi obat tertentu, stress emosisonal, terpapar
suhu dingin yang ekstrim, merokok. (Kasron,2012)
b. Faktor Sirkulasi
Sirkulasi berkaitan dnegan kelancaran peredaraan darah dari jantung keseluruh

tubuh. Kondisi yang menyebabkan gangguan sirkulasi diantaranya hipotensi.
Stenosis maupun isufisiensi yang terjadi pada katup-katup jantung(aorta,
mitral, tricuspid) menyebabakan menurunnya Cardiac Output (COP), hal ini
diikuti dengan penurunan suplai darah keseluruh tubuh termasuk pada otot
jantung. (Kasron,2012)
c. Faktor Darah
Darah merupakan transportasi oksigen menuju seluruh tubuh. Jika daya angkut
darah kurang, maka sebagus apapun pembuluh darahn (sebagai jalan) dan juga
pemompaan jantung maka akan mengganggu fisiologis jantung. Hal-hal yang
menyebabkan terganggunya daya angkut darah adalah : anemia, hipoksemia,
polisitemia. (Kasron,2012).
2. Meningkatnya kebutuhan oksigen

Pada kondisi normal meningkatnya kebutuhan oksigen mampu dikompensasi
diantaranya dengan meningkatkan denyut jantung untuk meningktakna Cardiac
Output. Tetapi pada pasien dengan penyakit jantung kompensasi tersebut makin
memperberat kondisi pasien karena kebutuhan oksigen semakin meningkat tetapi
6
suplai oksigen tidak bertambah. Sehingga pasien dengan penyakit jantung
dianjurkan mengurangi aktifitas berlebih. (Kasron,2012)
3. Faktor Risiko
Secara garis besar faktor resiko di bagi menjadi dua yaitu, faktor resiko yang
dapat di modifikasi dan tidak bisa dimodifikasi. (Kasron,2012)
a. Faktor resiko yang dapat dimodifikasi
Faktor yang dapat dimodifikasi adalah factor yang bisa dikendalikan seingga
dengan intervensi tertentu maka bisa dihilangkan. (Kasron,2012)
1) Merokok
2) Konsumsi alkohol
3) Infeksi
4) Hipertensi sistemik
5) Obesitas
6) Kurang olahraga
7) Penyakit Diabetes (Kasron,2012)
b. Faktor resiko yang tidak dapat dimodifikasi
Faktor resiko yang tidak bisa dikendalikan yaitu : (Kasron,2012)
1) Usia
2) Jenis kelamin
3) Riwayat Keluarga
4) Ras
5) Geografi
6) Kelas social
7) Tipe kepribadian (Kasron,2012).
E. Patofisiologi
Miokard Infark terjadi ketika iskemia yang berlangsung lebih dari 30-45 menit
sehingga menyebabkan kerusakan seluler yang ireversibel. Bagian jantung yang
terkena infark akan berhenti berkontraksi selamanya. Iskemia yang terjadi paling
banyak disebabkan oleh penyakit arteri coroner/ coronary artery disease (CAD). Pada
penyakit ini terdapat materi lemak (plaque) yang telah terbentuk dalam lumen arteri
7
kooronaria. Plaque dapat rupture sehingga menyebabkan terbentuknya bekuan darah
pada permukaan palwue. Jika bekuan cukup besar bisa menghambat aliran darah baik
secara total maupun parsial pada arteri coroner. (Kasron, 2012)
Miokard Infark (STEMI atau NSTEMI) terjadi apabila iskemia miokard cukup
berat untuk menyebabkan nekrosis miosit. Infark juga dapat dijelaskan secara
patologis berdasarkan luasnya nekrosis yang ditimbulkan di dinding miokard. Infark
transmural merentang di seluruh ketebalan miokard dan terjadi akibat oklusi total dan
berkepanjangan arteri koroner epicardia. Sebaliknya, infark subendokard hanya
melibatkan lapisan terdalam miokard. Subendokard terutama rentan terhadap iskemia
karena zona ini mendapat tekanan terbesar dari ruang ventrikel, memiliki sedikit
hubungan kolateral yang menyuplainya, dan diperfusi oleh pembuluh darah yang
harus melewati lapisan miokard yang berkontraksi. Miokard yang disuplai langsung
oleh pembuluh darah teroklusi akan mati dengan cepat. Jaringan sekitarnya mungkin
tidak langsung menjadi neksrosis karena mendapat perfusi cukup dari pembuluh darah
yang paten. Namun, sel yang bersebelahan dapat menjadi iaskemik seiring waktu ,
karena kebutuhan oksigen berlanjut dengan suplai oksigen yang menurun. Dengan
demikian, region infark dapat meluas kearah luar. (Yunaidi,Yoga.et.al. 2017)
Otot yang mengalami infark akan mengalami serangkaian perubahan selama

berlangsungnya proses penyembuhan. Mula-mula otot yang mengalami infark tampak
memar dan sianotik akibat terputusnya aliran darah regional. Dalam jangka waktu 24
jam timbul edema pada sel-sel, respon peradangan disertai infiltrasi leukosit. Enzim-
enzim jantung akan terlepas dari sel-sel ini. Menjelang hari kedua atau ketiga mulai
proses degradasi jaringan dan pembuangan semua serabut nekrotik. Selama fase ini
dinding nekrotik relative tipis. Kira-kira pada minggu ketiga mulai terbentuk jaringan
parut. Lambat laun jaringan penyambung fibrosa menggantikan otot yang nekrosis
dan mengalami penebalan yang progresif. Pada minggu keenam parut sudah terbentuk
dengan jelas. (Kasron, 2012)
Selain disebabkan oleh plaque ternyata infark juga bisa terjadi pada orang
dengan arteri coroner normal (5%). Hal ini disebabkan adanya spasme arteri coroner
dalam kasus ini. Spasme terjadi karena beberapa hal antara lain, mengkonusmsi obat-
obatan tertentu, stress emosional, meroko, dan paparan suhu yang ekstrim , spasme
terjadi pada pembuluh darah yang mengalami aterosklerotik sehingga bisa
8
menimbulkan infark jika terlambat dalam penanganannya. Letak infark ditentukan
juga oleh letak sumbatan arteri coroner yang mensuplai darah ke jantungv.
Berdasarkan dinding otot jantung yang terkena infark maka infark bisa dibedakan
menjadi transmural (kerusakan seluruh lapisan miokardium) dan subendokardial
(hanya bagian dalam yang terkena). (Kasron, 2012)
F. Pathway
Hipertensi Usia Perokok DM Dislipidemi

a
Tekanan Darah Pembuluh darah Peningkatan Penumpukan lemak

Meningkat kaku Viskositas darah dipembuluh darah
Penumpukan plak di
Aterosklerosis tunika intima
Penimbunan lemak dan jaringan fibrosa arteri koronaria
Penyempitan lumen arteri, rupture plak, thrombosis, dan spasme arteri
Penurunan aliran darah arteri
Gangguan suplai oksigen ke miokardium
Gangguan Intoleransi Aktivitas

Hipoksia miokard Nyeri Akut
Ketidakseimbangan kebutuhan Iskemia Kerusakan otot miokardium
Metabolisme Edema sel EKG : T terbalik dan
Iskemia > 20 menit

Produksi asam laktat Pelepasan enzim Sindrom koroner
Angina pektoris CKMB, Troponin T STEMI NSTEMI UAP

dan LDH
Infark miokardium
9
Intervensi non bedah Cardiac output , Intervensi bedah
LVEDP , LVEDV
medikamentosa CABG
invasif
Penurunan Curah
Jantung
Primary PCI PCI elektif
G. Manifestasi Klinis
1. Nyeri dada yang terjadi tiba-tiba dan terus berlanjut meskipun beristirahat atau
diberi obat, merupakan tanda gejala utama yang ditampakkan. Nyeri terletak pada
bagian bawah sternum dan perut atas, rasa nyeri akan terasa semakin berat sampai
tidak tertahankan , bisa menyebar ke bahu dan lengan biasnaya lengan kiri, nyeri
terjadi secara spontan tanpa aktivitas
2. Beberapa pasien sebelumnya pernah mengalami gejala yang sama atau

sebelumnya pernah didiagnosis penyakit arteri coroner , tetapi biasanya penderita
tidak mengalami gejala sebelumnya.
3. Psaien seringkali datang dnegan kombinasi gejala, meliputi nyeri dada, sesak
napas, mual, muntah, dan cemas.
4. Pasien kemungkinan juga mengalami dingin, pucat, dan kulit teraba lembap,
frekuensi dan pernapasan meningkat. (Brunner & Suddarth, 2018)
H. Pemeriksaan penunjang
1. Elektrokardiogram (EKG)
Pada EKG 12 Lead, jaringan iskemik tetapi masih berfungsi akan menghasilka
perubahan gelombang T, menyebabkan inervasi saat aliran listrik diarahkan
menjauh dari jaringan iskemik, jaringan iskemik akan mengubah segmen ST
menyebabkan depresi ST. (Kasron,2012)
Pada infark, miokard yang mati tidak mengkonduksi listrik dan gagal untuk
repolarisasi secara normal, mengakibatkan elevasi segmen ST. saat nekrosis
terbentuk, dengan penyembuhan di sekitar cincin iskemik akan terbentuk
10
gelombang Q. pada awal infark, elevasi ST disertai dengan gelombang T yang
tinggi. Selama berjam-jam atau setelah berhari-hari, gelombang T membalik,
sesuai dengan umur infark miokard, gelombang Q menetap dan segmen ST
kembali normal. (Kasron,2012)
2. Echokardiografi (ECHO)
Echocardiography, juga disebut suatu test gema, adalah suatu alat yang
mengambil gambar dari hati atau jantung dengan menggunakan gelombang suara.
Echocardiography ( ultrasound pengujian untuk hati atau jantung) mengijinkan
suatu ahli jantung untuk menguji struktur , fungsi, dan aliran darah dari hati atau
jantung tanpa penggunaan dari sinar-x. Echocardiography dilakukan dengan
penggunaan suatu tongkat plastik yang lembut (suatu echo-transducer) untuk
memancarkan gelombang suara ke dada atau abdomen. Gelombang suara lewat
dengan aman sampai badan dan gema yang dihasilkan akan ditafsirkan oleh suatu
sistem yang terkomputerisasi.
Echocardiography dapat digunakan untuk mendeteksi cacat hati atau jantung
dan untuk melihat seberapa baik fungsi hati atau jantung. Seseorang tak harus
tinggal di rumah sakit, karena ini bukanlah suatu perawatan dan tak akan
mengakibatkan luka. Test ini akan membantu dokter dalam menemukan
masalahmu jika anda mempunyai permasalahan dengan hati atau jantung. Test ini
diperlukan jika anda merasakan serangan denyut jantung yang berlebihan, anda
mendapatkan serangan jantung secara tiba-tiba, anda merasakan nyeri pada dada
atau hati, anda merasakan demam tinggi yang disertai dengan rasa pegal (rematik)
pada jantung, anda memiliki suatu cacat pada hati atau jantung sejak lahir.
3. Tes laboratorium darah

Kreatinin Pospokinase (CPK)-MB terdeteksi setalah 6-8 jam setelah
serangan mencapai puncak selama 24 jam. LDH (laktat Dehidrogenisasi) terjadi
pada tahap lanjut infark miokard setelah 24 jam kemudian mencapai puncak
dalam 3-6 hari. Troponin T & I merupakan tanda paling spesifik cedera otot
jantung. Terutama Troponin T, Troponin T terdeteksi 3-4 jam setelah kerusakan
miokard dan masih akan tinggi dalam serum selama 1-3 minggu. Leukosit
11
(10.000-20.000) tampak setelah hari ke 2 infark berhubungan dengan inflamasi.
Kolestrol serum meningkat menunjukan arteriosclerosis. (Kasron,2012)
4. Tes Radiologis
Coronary angiography pemeriksaan khusus dengan sinar x pada jantung dan
pembuluh darah dan menggunakan zat kontras untuk menemukan letak sumbatan.
Foto Dada, menunjukkan adanya pembesaran jantung atau tidak. (Kasron,2012)
5. Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi dari ST Elevasi Miokard Infark antara lain;
1. Aritmia
2. Bradikardi Sinus
3. Irama Nodal
4. Asistolik
5. Takikardi Sinus
6. Kontraksi Atrium Prematur
7. Ruptur miokardial
8. Bekuan darah (Kasron,2012)
6. Penatalaksanaan Medis
Penatalaksanaan medis adalah memperkecil kerusakan jantung sehingga
mengurangi kemungkinan terjadinya komplikasi. Kerusakan jantung diperkecil
dengan cara, segera mengembalikan keseimbangan antara kebutuhan dan suplai
oksigen jantung. Terapi obat-obatan, pemberian oksigen, dan tirah baring dilakukan
secara bersamaan untuk mempertahankan jantung. Obat-obatan dan oksigen
digunakan untuk meningkatkan suplai oksigen, sementara tirah baring dilakukan
untuk mengurangi kebutuhan oksigen. (Brunner & Suddarth, 2018)
1. Reperfusi dengan penggunaan darurat obat-obat trombolitik atau intervensi

koroner perkutan (percutaneous coronary intervention (PCI))
2. Menurunkan kebutuhan oksigen miokard dan meningkatkan suplai oksigen
dengan obat-obatan, pemberian oksigen dan tirah baring
12
3. Pintas arteri koroner (coronary artery bypass) atau pintas arteri koroner invasif
minimal (minimally invasive direct coronary artery bypass (MIDCAB))
a) Tatalaksana awal
1) Oksigen 4 liter/menit (saturasi O2 dipertahankan > 90%)
2) Nitrogliserin 5 mg sl untuk meperbaiki pengiriman oksigen ke miokard dan
menurunkan kebutuhan oksigen di miokard. Dapat diulang 3 kali lalu di drip
bila masih nyeri
3) Aspirin 160 mg kunyah bila tidak ada kontra indikasi, untuk menghambat
agregasi platelet dan mencegah konstriksi arterial
4) Morphin 2-4 mg IV untuk mengurangi kecemasan dan kegelisahan,
mengurangi rasa sakit akibat iskemia, menurunkan tahanan pembuluh sistemik,
menurunkan afterload dan preload sehingga menurunkan kerja jantung.
Morphine juga merelaksasikan bronkiolus untuk meningkatkan oksigenasi
5) Clopidogrel, dosis awal diberikan 300 mg pada pasien tanpa riwaya
pemakaian clopidogrel sebelumnya
b) Tatalaksana lanjut
1) UAP dan STEMI
(a) Heparin
Obat ini sudah mulai ditinggalkan karena ada preparat baru yang lebih
aman (tanpa efek samping trombositopenia) dan lebih mudah
pemantauannya (tanpa APTT)
(b) Low molecular Heparin Weight Heparin (LMWH)
Diberikan pada UAP atau NSTEMI dengan risiko tinggi. LMWH
mempunyai kelebihan dibanding dengan UFH, yaitu mempunyai waktu
paruh lebih lama.
2) STEMI sesuai indikasi dan kontrainsikasi (jangan tunda/ reperfusi)

(a) Terapi fibrinolitik dengan streptokinase atau alteplase
Dianjurkan pada :
(1) Presentasi < 3 jam
13
(2) Tindakan invasif tidak mungkin dilakukan atau terlambat
(3) Waktu antara pasien tiba sampai dengan inflasi blasi balon > 90 menit
(4) Waktu antara sampai dengan inflasi balon dikurangi waktu antara
pasien tiba sampai dengan fibrinolitik >1 jam
(5) Tidak ada kontraindikasi fibrinolitik
Kontraindikasi absolut :
(1) Riwayat pendarahan intrakranial kapanpun

(2) Lesi struktur cerebrovaskuler
(3) Tumor intrakranial
(4) Stroke iskemik dalam tiga bulan atau 3 jam terakhir
(5) Adanya trauma pembedahan/trauma kepala dalam 3 bulan terakhir
(6) Adanya pendarahan aktif tidak termasuk menstruasi
(7) Diseksi aorta
(b) Precutanius coronary intervension (PCI)
Menurut The American Collage of Cardiology/American Heart (ACC/AH)
cardiac nursing (2011), PCI adalah menggambarkan kelompok atau
kumpulan beberapa prosedur yang menggunakan teknikpercutaneous
untuk memperbaiki atau membuka kembali arteri koroner yang menyempit,
prosedur utamanya meliputi angioplasty, arterectomy dan intra coronary
stenting
(1) Primary PCI
Didefinisikan sebagai intervensi pada culprit vessel (pembuluh darah
yang terlibat serangan) dalam 12 jam setelah onset nyeri dada, tanpa
sebelumnya diberi trombolitik atau terapi lain untuk menghancurkan
sumbatan tersebut. Indikasi primary PCI dilakukan pada pasien STEMI
kurang dari 12 jam dengan lbbb, serta STEMI dengan kmplikasi gagal
jantung severe
(2) Rescue PCI

Adalah tindakan PCI yang segera dilakukan pada pasien STEMI pasca
pemberian terapi fibrinolitik, tetapi terapi fibrinolitiknya gagal
14
mengembalikan aliran darah koroner yang tersumbat total (failed
fibrinolitik)
(3) Elective PCI

Adalah tindakan perfusi yang dilakukan pada pasien dengan gejala
nyeri berulang dan pemasangan stent berulang
PCI dianjurkan pada :
(1) Presentasi > 3 jam
(2) Tersedia fasilitas PCI
(3) Waktu kontak antara pasien tiba sampai dengan inflasi balon <90’
(4) Waktu antara sampai inflasi balon dikurangi wajtu antara pasien
tiba sampai dengan fibrinolitik > 1 jam
(5) Terdapat kontraindikasi fibrinolitik
(6) Risiko tinggi (gagal jantung kongestif, killip >3 jam)
(Mutarobin, 2019)
I. Konsep Perawatan Intensive Cardiovascular Care Unit

1. Fase I (rawat inap)
Dimulai dengan masuknya klien ke unit perawatan jantung. Setelah IMA, klien
biasanya tetap tirah baring selama kurang lebih 24 jam kecuali terjadi komplikasi
seperti gagal jantung atau disritmia
2. Fase II (sesgera setelah rawat jalan)
Jika tidak ada komplikasi yang timbul dokter dapat memulangkan klien setelah
satu minggu. Hampir 50% klien dengan IMA memiliki perjalana rawat inap tanpa
klomplikasi tanpa ada tanda-tanda angina, gagal jantung, disritmia besar.
3. Fase III (beberapa saat setelah rawata jalan)
Rehabilitasi jantung lanjutan berlangsung dari 4 hingga 6 bulan. Sesi latihan terus
diawasi dan klien diajarkan bagaimana mengamati intensitas latihannya dengan
mengukur nasinya atau jika dalam program berjalan, dengan menghitung langkah
yang dilakukan dalam interval 15 detik.
15
4. Fase IV ( pemeliharaan kondisi saat rawat jalan)
Fase terakhir dari rehabilitasi jantung, biasanya berlangsung dirumah atau
dikomunitas dan tidak diawasi. Klien menjaga program latihan rutin dan
memodifikasu gaya hidup lainnya untuk memodifikasi faktor risiko jantung. Klien
harus menjalani pengujian latihan dan pengkajian faktor risiko tiap tahun.
5. Rehabilitasi dan edukasi

a) Semua klien dengan gangguan kardiovaskuler harus mengadopsi pola diet
yang melindungi jantung
b) Saran diet yang intensif, pengecekan kepatuhan dan perawatan lanjutan jangka
panjang harus diberikan jika bisa oleg ahli gizi
c) Tidak ada bukti yang cukup yang mendukung pemberian suplemen nutrisi
vitamin antioksidan. (Black dan Hawks,2014)
J. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian keperawatan
a) Pengkajian primer
1) Airways
(a) Sumbatan atau penumpukan sekret
(b) Wheezing atau krekles
2) Breathing
(a) Sesak dengan aktifitas ringan atau istirahat
(b) RR lebih dari 24 kali/menit, irama reguler dangkal
(c) Ronchi, krekels
(d) Ekspansi dada tidak penuh
(e) Penggunaan otot bantu nafas
3) Circulation
(a) Nadi lemah, tidak teratur
(b) Takikardi
(c) TD meningkat/menurun
(d) Edema
(e) Gelisah
(f) Akral dingin
16
(g) Kulit pucat, sianosis
(h) Output urine menurun
b) Pengkajian sekunder
1) Aktifitas
Gejala :
(a) Kelemahan
(b) Kelelahan
(c) Tidak dapat tidur
(d) Pola hidup menetap
(e) Jadwal olahraga tidak teratus
Tanda :
(a) Takikardi
(b) Dispnea pada istirahat atau aktifitas
2) Sirkulasi
Gejala : riwayat IMA sebelumnya, penyakit arteri koroner, masalah
tekanan darah, diabetes melitus
Tanda :
(a) Tekanan darah : dapat norma/naik/turun, perubahan postural dicatat
dari tidur sampai duduk atau berdiri
(b) Nadi : dapat normal, penuh atau tidak kuat atau lemah/ kuat
kualitasnya dengan pengisian kapiler lambat, tidak teratur (disritmia)
(c) Bunyi jantung : bunyi jantung ekstra : S3 atau S4 mungkin
menunjukkan gagal jantung atau penurunan kontraktilitas atau
komplain ventrikel
(d) Murmur : bila ada menunjukkan gagal katup atau disfugsi otot jantung
(e) Friksi : dicurigai perikarditis
(f) Irama jantung dapat teratur atau tidak teratur
(g) Edema : distrnsi vena juguler, edema dependent, perifer, edema umum,
krekels mungkin ada dengan gagal jantung atau ventrikel
(h) Warna : pucat atau sianosis, kuku datar, pada membran mukosa atau
bibir
17
3) Integritas ego
Gejala : menyangkal gejala penting atau adanya kondisi takut mati,
perasaan ajal sudah dekat, marah pada penyakit atau perawatan, khawatir
tentang keuangan, kerja, keluarga
4) Eliminasi
Tanda : normal, bunyi usus menurun
5) Makanan atau cairan
Gejala : mual, anoreksia, bersendawa, nyeri ulu hati atau terbakar
Tanda : penurunan turgor kulit, kulit kering, berkeringat, muntah,
perubahan berat badan
6) Hygiene
Gejala atau tanda : kesulitan melakukan tugas perawatan
7) Neurosensori
Gejala : pusing, berdenyut selama tidur atau saat terbangun (duduk atau
istirahat)
Tanda : perubahan mental, kelemahan
8) Nyeri atau ketidaknyamanan
Gejala :
a) Nyeri dada yang timbul mendadak, tidak hilang denga istirahat atau
nitrogliserin
b) Lokasi : tipikal pada dada anterior, substernal, prekordial, dapat
menyebar ketangan, rahan, wajah. Tidak tertentu lokasinya seperti
epigastrium, siku,rahang, abdomen, punggung, leher
c) Kualitas : “crushing”. Menyempit, memberat, menetap, tertekan seperti
dapat dilihat
d) Intensitas : biasanya 10 (pada skala 1-10), mungkin pengalaman nyeri
paling buruk yang pernah dialami
9) Pernafasan
Gejala :
a) Dispnea tanpa atau dengan kerja
b) Dispnea noctural
c) Batuk dengan atau tanpa produksi sputum
d) Riwayat merokok, penyakit pernafasan kronis
18
Tanda :
a) Penigkatan frekuensi pernafasan
b) Nafas sesak/kuat
c) Pucat, sianosis
d) Bunyi nafas (bersih, krekels, mengi), sputum
10) Interaksi sosial
Gejala : stress, kesulitan koping dengan stressor yang ada misal : penyakit,
perawatan di RS
Tanda : kesulitan istirahat dengan tenang, respon terlalu emosi
11) Riwayat atau adanya faktor-faktor risiko :

a) Penyakit pembuluh darah arteri
b) Serangan jantung sebelumnya
c) Riwayat keluarga atas penyakit jantung / serangan jantung potitif
d) Kolesterol serum tinggi
e) Perokok
f) Diet tinggi garam dan tinggi lemak
g) Kegemukan
h) Wanita pasca menopause karena terapi estrogen
12) Pemeriksaan diagnosti
a) EKG, adanya perubahan segmen ST, gelombang Q, dan perubahan
gelombang T
b) Berdasarkan hasil sinasr X terdapat pembesaran jantung dan kongestif
paru
c) Enzim jantung (Gawlinski, 1989)
(1) Kreatinin kinase (CK)-isoenzim MB mulai naik dalam 6 jam,
memuncak dalam 18-24 jam dan kembali normal antara 3-4 hari,
tanpa terjadinya neurosis paru. Enzim CK-MB sering dijadikan
indikator infark miokard
(2) Laktat dehidrogenase (LDH) mulai meningkat dalam 6-12 jam,
memuncak dalam 3-4 hari dan normal 6-12 hari
19
(3) Troponin T
13) Tes tambahan termasuk pemeriksaan elektrolit serum, lipid serum,
hematologi, GDS, analisa gas dara (AGD)
2. Diagnosa keperawatan
a) Penurunan curah jantung b.d Perubahan Irama Jantung, perubahan frekuensi
jantung, Perubahan kontraktilitas jantung, perubahan preload, perubahan
afterload
b) Nyeri Akut b.d Agen Pencedera Fisiologis (SKA : STEMI)
c) Intoleransi aktivitas b.d Ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan
oksigen, Tirah baring (SDKI, 2016)
3. Intervensi keperawatan
No Tujuan Dan Kriteria Hasil Rencana Tindakan

Dx
1. Tujuan : OBSERVASI
Setelah dilakukan intervensi 1. Monitor ttv setiap 1 jam.
keperawatan selama …x… jam, maka 2. Identifikasi tanda/gejala primer penurunan curah
Curah jantung meningkat dengan jantung ( kelelahan)
Kriteria Hasil : 3. Identifikasi tanda/gejala sekunder penurunan curah
jantung (palpitasi, ronchi basah, oliguria, batuk)
1. Frekuensi nadi perifer 4. Monitor intake dan output cairan.
meningkat 5. Monitor saturasi oksigen.
2. EF meningkat 6. Monitor keluhan nyeri dada.
3. Cardiac todeks (CI) 7. Monitor EKG 12 sandapan.
meningkat 8. Monitor aritmia (kelainan irama dan frekuensi)
4. Left ventricular struk work 9. Monitor nilai laboratorium jantung.
indeks meningkat
5. Stroke volume indeks
meningkat TERAPEUTIK
6. Palpitasi menurun
1. Posisi kan klien semi-fowler atau fowler.
7. Bradikardi menurun
2. Berikan dukungan emosional dan spiritual.
8. Takikardi menurun.
9. Gambaran EKG aritmia
menurun EDUKASI
10. Lelah menurun.
11. Edema menurun 1. Anjurkan beraktivitas fisik sesuai toleransi.
12. Distensi JVP menurun 2. Anjurkan beraktivitas fisik secara bertahap.
13. Dyspnea menurun
14. Oliguria menurun
15. Pucat menurun KOLABORASI
16. Paroximal nocturnal dyspnea
1. Kolaborasi dengan dokter dan farmasi untuk
(PND) menurun
pemberian obat
17. Ortopne menurun
20
18. Batuk menurub
19. Suara jantung S3 S4 menurun
20. Murmur jantung menurun
21. BB menurun
22. Hepatomegaly menurun
23. Pulmonary vascular resistensi
menurun
24. Sistemik vascular resisten
menurun
25. TD membaik
26. CRT membaik
27. PAWP membaik
28. CVP membaik

keperawatan selama …x… jam, maka 2. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
Tingkat nyeri menurun dengan Kriteria kualitas, intensitas nyeri.
Hasil : 3. Identifikasi skala nyeri.
1. Keluhan nyeri menurun (skala

2). TERAPEUTIK
2. Meringis menurun.
1. Ajarkan teknik relaksasi nafas dalam.
3. Gelisah menurun.
2. Fasilitasi istirahat dan tidur.
4. TD : 120/80 mmHg
5. RR : 12–20 x/menit
6. HR : 60–100 x/menit EDUKASI
1. Jelaskan penyebab dan pemicu nyeri.
2. Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri.
KOLABORASI
1. Kolaborasi dengan dokter dan farmasi untuk
pemberian obat

keperawatan selama …x… jam, maka 2. Monitor kelelahan fisik dan emosional.
Intoleransi aktivitas meningkat dengan 3. Monitor pola dan jam tidur.
Kriteria Hasil : 4. Monitor lokasi dan ketidaknyamanan melakukan
aktivitas.
1. TD : 120/80 mmHg
2. RR : 12–20 x/menit
3. HR : 60–100 x/menit. TERAPEUTIK
4. Gambaran EKG sinus rithym
1. Lakukan latihan rentang gerak pasif atau aktif.
2. Berikan aktivitas distraksi yang menenangkan.
EDUKASI
1. Anjurkan tirah baring.
2. Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap.
3. Anjurkan menghubungi perawat jika tanda dan
gejala kelelahan tidak berkurang.
21
KOLABORASI
1. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk pemberian diit
yang sesuai.
(SIKI,2018 dan SLKI,2018)
22
BAB III
TINJAUAN KASUS
Pada bab ini penulis akan menguraikan pelaksanaan “Asuhan Keperawatan pada Tn.S yang
mengalami ST Elevasi Miokard Infark Anteroseptal (STEMI) di RSUD Pasar Rebo Ruangan
Intensive Cardiovacular Care Unit (ICCU)”. Asuhan keperawatan dilaksanakan selama 2
hari mulai tanggal 28 sampai 29 April 2020 yang disusun berdasarkan tahapan proses
keperawatan meliputi : Pengkajian Keperawatan, Perumusan masalah Keperawatan,
Perencanaan Keperawatan, Pelaksanaan Keperawatan, dan Evaluasi Keperawatan.
A. Pengkajian
1. Anamnesa
a. Informasi Umum
Nama Tn. S jenis kelamin laki-laki, usia 62 tahun, dengan No. Rekam Medis 2020-
860961, tempat tinggal di Jl. Manunggal Bakti No.11, kalisari. Pasar Rebo Jakarta
Timur, Berat Badan 60 Kg.
b. Riwayat Keperawatan
Klien Mengalami nyeri pada Ulu Hati satu jam setelah berolahraga pada hari
Minggu tanggal 26 Januari 2019. Pada tanggal 27 Januari 2019 Klien pergi ke
Puskesmas Pasar Rebo disana klien didiagnosa STEMI anterior ekstensif, lalu klien
dirujuk ke Rumah sakit Pasar Rebo untuk mendapatkan pelayanan yang lebih
komplit. Klien tiba di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Pasar Rebo , di IGD
klien dilakukan pemeriksaaan Enzim Troponin I , Foto Thoraks , dan pemeriksaaan
darah lengkap. Setelah dilakukan beberpa tindakan klien pindah ke ruangan ICCU
dan mendapatkan Terapi Obat Oral seperti dengan Parenteral Jantung serta
dilakukakan Echocardiography.
c. Alasan dirawat di ICCU
Klien didiagnosa dengan Sindroma Koroner Akut (SKA) : ST Elevasi Miokard Infark
(STEMI) dan dibutuhkan perawatan intensif
23
2. Pemeriksaan ABCDE
a. Airway
Klien mengatakan batuk berdahak, karakteristik dahak kental dan berwarna putih.
b. Breathing
Klien mengatakan lemas dan mengeluh sesak saat berbicara banyak. Klien
mendapatkan terapi Nasal Kanul 5 liter/menit dengan Pernapasan Rate 17 x/menit,
suara napas terdengar dikedua lapang paru, taktil frekmitus ada, Hasil rontgen
thoraks pada tanggal 28 Januari 2019 dengan hasil : Kardiomegali Aorta Elongasi,
tidak tampak kelainanan Radiologis pada paru.
c. Circulation
Suara jantung S1 dan S2 normal tidak ada bunyi jantung tambahan, tekanan darah
klien 121/68 mmHg, Hr : 109 x/menit, MAP : 85 mmHg, tekanan JVP 2 cm, pulsasi
nadi ulnaris dan dorsalis pedis kuat kuat, pengisian kapiler <2 detik. Hasil
perekaman Ekg monitor 24 jam : Sinus Takikardi, Interpretasi ekg 12 lead
(28/01/20) : sinus rithm dengan injuri anterior ekstensif. Hasil laboratorium Enzim
Jantung tanggal 27/02/2020 Troponin I >10.0, Echo; EF : 43% (55%-70%).
Frekuensi nadi klien meningkat Istirahat : 90-100x/menit (tidur), Aktivitas : 100-
130x/menit. Klien mengatakan tidak ada riwayat keluarga yang memiliki penyakit
jantung
d. Disability
Kesadaran klien Compos mentis (E : 4, M: 6, V : 5) Ukuran Pupil kanan dan kiri 2
mm, reflek cahaya baik. Motorik/sensorik baik
5555 5555
5555 5555
Penkajian nyeri, Klien tampak meringis, Klien tampak memegangi dada sebelah
kiri, Klien tampak gelisah, P : klien mengeluh nyeri, Q : klien mengatakan nyeri
seperti tertekan dan menjalar sampai punggung, R : Klien mengatakan nyeri ada
dibawah dada sebelah kiri, S : klien mengatakan skala 5 (Vas), T : Klien
mengatakan lama nyeri + 5-10 menit, pengkajian resiko jatuh menggunakan skala
Sydney dengan skor 14 (risiko sedang jatuh). Pengkajian risiko decubitus dilakukan
dengan skla Braden dengan Skor 18 (resiko rendah), penjelasan kulitatif skor
persepsi sensori klien tidak terganggu (4), kelembapan kulit klien kadang-kadang
24
lembab (3) aktivitas klien berabring total ( 1), mobilitas klien tidak terbatas (4),
nutrisi klien sangat baik (4), gerakan potensial bermasalah (2), klien tidak
menggunakan obat sedasi.
e. Elimination
Klien mengatakan belum Bab, tidak ada stoma, tidak ada hemoroid, kebutuhan
nutrisi klien 1.266.4 kalori, konjungtiva klien anemis. Berat badan klien 60 Kg,
Tinggi badan klien 160 cm, Indeks Massa Tubuh Klien 23,43 kg/m2 . Eliminasi
urine klien terpasang folley catheter, karakteristik urin jernih, kebutuhan cairan
klien 3000/24 jam ,intake klien 1500 cc, output 1750 cc balance cairan klien dalam
24 jam (–) 250 cc, hasil laboratorium terkait fungsi ginjal klien tanggal 27/01/2020
Na+ : 135 mmol/L (135-147 mmol/L), K+ : 3,5 mmol/L (3.5-5.0
mmol/L), Cl- : 99 mmol/L (98-108 mmol/L), Creat : 0,92 mg/dl (20-40),
Ureum : 27 mg/dl (0.17-0.50).
f. Data tambahan
Klien mengatakan mengira penyakitnya hanya penyakit magh, Klien mengatakan
tidak mengetahui tentang penyakit jantung, Klien mengatakan tidak mengetahui
tanda-tanda sakit jantung, Saat ditanya tentang penyakitnya klien tampak
kebingungan, Klien mengatakan tidak ada riwayat jatuh, Handrail terpasang, Roda
bed dalam keadaan terkunci, Ada papan risiko jatuh, Klien ada riwayat merokok
sampai tahun 2004 (dulu perokok aktif) dan Saat muda sering minum.
B. Diagnosa Keperawatan
1. Diagnosa keperawatan pertama yang kelompok jadikan sebagai diagnose prioritas
adalah Penurunan curah jantung b.d Perubahan Irama Jantung, Perubahan
kontraktilitas jantung ( EF : 43%), perubahan afterload d.d Klien mengatakan lemas
dan mengeluh sesak saat berbicara banyak, TTV : TD : 121/68mmHg , N : 109
x/menit, RR : 17 x/menit, S : 36,3ºC, SPO2 : 99%, Trop-I : >10,0 (< 0.02), Ekg
monitor 24 jam : Sinus Takikardi, Interpretasi ekg 12 lead (28/01/20) : sinus rithm
dengan injuri anterior ekstensif, Echo EF : 43% (55%-70%), CRT <2detik.
2. Diagnosa keperawatan kedua yang kelompok angkat adalah Nyeri Akut b.d Agen
Pencedera Fisiologis (SKA : STEMI) d.d P : klien mengatakan nyeri, Q : klien
mengatakan nyeri seperti ditekan, R : klien mengatakan nyeri pada bagian dada kiri
dan menjalar samapi kepunggung, S : klien mengatakan skala nyeri 5, T : klien
25
mengatakan durasi nyeri ± 5-10 menit, TTV : TD : 121/68mmHg, N : 109 x/menit,
RR : 17 x/menit, S : 36,3ºC, SPO2 : 99%, Klien tampak meringis, Klien tampak
memegangi dada sebelah kiri, Klien tampak gelisah, Trop-I : >10,0 (< 0.02), Ekg
monitor 24 jam : Sinus Takikardi, Interpretasi ekg 12 lead (28/01/20) : sinus rithm
dengan injuri anterior ekstensif, Echo EF : 43% (55%-70%).
3. Diagnosa keperawatan ketiga yang kelompok ambil adalah Intoleransi aktivitas b.d
ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen d.d Klien mengatakan lemas
dan mengeluh sesak saat berbicara banyak, TTV : TD : 121/68mmHg, N : 109
x/menit, RR : 17 x/menit, S : 36,3ºC, SPO2 : 99%, Frekuensi nadi klien meningkat
Istirahat : Frekuensi nadi klien meningkat saat berbicara, tampak sesak, Istirahat : 90-
100x/menit (tidur), Aktivitas : 100-130x/menit, Ekg monitor 24 jam : Sinus
Takikardi, Echo EF : 43% (55%-70%).
4. Diagnosa keperawatan ke empat yang kelompok ambil adalah Risiko jatuh d.d
Klien mengatakan lemas, Klien mengatakan tidak ada riwayat jatuh, Usia 62 tahun,
Skala sydney 14 (resiko jatuh sedang) : penjelasan terlampir, Handrail terpasang,
Roda bed dalam keadaan terkunci, Ada papan risiko jatuh
5. Diagnosa keperawatan kelima yang kelompok ambil adalah Defisit pengetahuan b.d
Kurang terpapar informasi tentang penyakit jantung d.d Klien mengatakan mengira
penyakitnya hanya penyakit magh, Klien mengatakan tidak ada riwayat keluarga
yang memiliki penyakit jantung, Klien mengatakan tidak mengetahui tentang
penyakit jantung, Klien mengatakan tidak mengetahui tanda-tanda sakit jantung, Saat
ditanya tentang penyakitnya klien tampak kebingungan.
C. Intervensi Keperawatan
Berdasarkan perumusan diagnose keperawatan, maka kelompok membuat perencanaan
intervensi yang akan dilakukan untuk mengatasi masalah-masalah keperawatan sebagai
berikut;
1. Diagnosa pertama kelompok menyusun rencana tindakan keperawatan dengan
Tujuan; Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 2x24 jam, maka Curah
jantung meningkat dengan Kriteria Hasil :Keluhan lelah menurun, TD membaik :
120-130/80-90 mmhg, HR : 60-100x/min, RR : 12-20x/min, Gambaran EKG sinus
rithym , CRT : <2 detik, EF : 55%-70%, Ortopnea menurun, Frekuensi nadi menurun
(60-100x/menit). Maka intervensi yang direncanakan adalah sebagai berikut;
26
OBSERVASI; Monitor ttv setiap 1 jam, Identifikasi tanda/gejala primer penurunan
curah jantung ( kelelahan), Identifikasi tanda/gejala sekunder penurunan curah
jantung (palpitasi, ronchi basah, oliguria, batuk), Monitor intake dan output cairan,
Monitor saturasi oksigen, Monitor keluhan nyeri dada, Monitor EKG 12 sandapan,
Monitor aritmia (kelainan irama dan frekuensi), Monitor nilai laboratorium jantung.
TERAPEUTIK; Posisi kan klien semi-fowler atau fowler, Berikan dukungan
emosional dan spiritual. EDUKASI; Anjurkan beraktivitas fisik sesuai toleransi,
Anjurkan beraktivitas fisik secara bertahap (Tidak boleh banyak bicara, Tidak boleh
turun dari tempat tidur, Tidak mengejan). KOLABORASI ; Kolaborasi dengan
dokter dalam pemberian terapi Oksigen 3lpm, Kolaborasi dengan dokter dan farmasi
untuk pemberian obat CPG 1x75 mg, arixtra 1x2.5 mg, Aspilet 1x80 mg.
2. Diagnosa kedua kelompok menyusun rencana tindakan keperawatan dengan Tujuan;
Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1x24 jam, maka Tingkat nyeri
menurun dengan. Kriteria Hasil :Keluhan nyeri menurun (skala 2), Meringis
menurun., Gelisah menurun, TD : 120/80 mmHg, RR : 12–20 x/menit, HR : 60–100
x/menit. Maka intervensi yang direncanakan adalah sebagai berikut; OBSERVASI;
Monitor ttv setiap 1 jam, Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri, Identifikasi skala nyeri. TERAPEUTIK; Ajarkan teknik relaksasi
nafas dalam, Fasilitasi istirahat dan tidur. EDUKASI ; Jelaskan penyebab dan pemicu
nyeri, Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri. KOLABORASI; Kolaborasi
dengan dokter dan farmasi untuk pemberian obat nyeri jantung, Nitrocaf 2x2,5 mg
via oral, Paracetamol 3x1 tab via oral.
3. Diagnosa ketiga, kelompok menyusun rencana tindakan keperawatan dengan Tujuan;
Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 2x24 jam, maka Intoleransi
aktivitas meningkat dengan Kriteria Hasil : Keluhan lelah berkurang, TD : 120/80
mmHg, RR : 12–20 x/menit, HR : 60–100 x/menit, Gambaran EKG sinus rithym.
Maka intervensi yang direncanakan adalah sebagai berikut; OBSERVASI; Monitor
ttv setiap 1 jam, Monitor kelelahan fisik dan emosional, Monitor pola dan jam tidur,
Monitor lokasi dan ketidaknyamanan melakukan aktivitas. TERAPEUTIK; Lakukan
latihan rentang gerak aktif, Berikan aktivitas distraksi yang menenangkan.
EDUKASI; Anjurkan tirah baring, Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap
(Tidak boleh banyak bicara, Tidak boleh turun dari tempat tidur, Tidak mengejan),
27
Anjurkan menghubungi perawat jika tanda dan gejala kelelahan tidak berkurang.
KOLABORASI; Kolaborasi dengan ahli gizi untuk pemberian diit yang sesuai.
D. Implementasi
Untuk mengatasi masalah klien yaitu diagnose 1 sampai diagnosa 5 maka implementasi
yang dilakukan pada tanggal 28 januari 2020 ada sebagai berikut : Memonitor tanda-
tanda vital dengan hasil TD : 135/94 N: 113 RR: 19, Memonitor saturasi oksigen
H/saturasi oksigen 98%, Memonitor balance cairan klien H/ Intake: 477cc, Output; 150cc,
Balance Cairan ; +327cc, Memposisikan klien semi fowler H/ klien di posisikan semi
fowler, Memberikan obat nitrocaf 2,5 mg via oral dengan hasil obat berhasil diberikan,
Memonitor tanda-tanda vital H/ TD: 117/70 N: 110 RR: 21, Mengidentifikasi lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, dan intensitas nyeri H/ P : klien mengatakan
nyeri, Q : seperti ditekan, R : klien mengatakan nyeri pada bagian dada kiri dan menjalar
sampai ke punggung, S : skala nyeri 5, T : klien mengatakan durasi nyeri 5-10 menit,
Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam H/ klien melakukan teknik yang diajarkan,
Menganjurkan klien untuk beraktifitas secara bertahap H/ klien mengatakan akan
mengikuti anjuran yang diberikan, Memberikan terapi obat Sucralfat 1 mg H/ klien
meminum obat, Memberikan terapi obat curcuma 1 sdm H/ klien meminum obat yang
diberikan, Memberikan terapi obat ceftriaxone 1 gr dengan hasil klien meminum obat
Memberikan terapi obat pct 1 mg dengan hasil klien meminum obat yang diberikan,
Memonitor tanda-tanda vital dengan hasil TD: 110/65 N: 102 RR: 22, Melakukan latihan
rentang gerak aktif H/ klien melakukan latihan yang diberikan, Anjurkan melakukan
aktivitas secara bertahap H/klien mengatakan akan melakukannya, Memonitor Ttv klien
sebelum dan sesudah aktivitas, dengan respon tidak ada keluhan lelah, H/ sebelum; TD;
110/65, RR; 22, HR; 102. Sesudah; TD; 116/68, RR; 26, HR; 110. Memonitor tanda-
tanda vital H/ TD: 123/75 N: 103 RR: 27, Memasang handrail pengaman H/ Handrail
terpasang, Mengedukasi klien dan keluarga klien untuk selalu memasang handrail H/
Klien dan keluarga mengatakan mengerti, Memberikan terapi obat ceftriaxone 1 gr H/
obat berhasil diberikan, Memonitor tanda-tanda vital H/ TD: 134/78 N: 104 RR: 21,
Mengidentifikasi tanda dan gejala primer penurunan curah jantung H/ klien tampak
kelelahan setelah makan siang, Memonitor urin klien H/ urin dibuang 1000cc, Memonitor
balance cairan klien H/ Intake; 1000cc, Output; 1350cc, Balance Cairan ; -350cc,
Memonitor tanda-tanda vital dengan hasil 134/84 N: 108 RR: 20, Memonitor saturasi
28
oksigen H/ saturasi 98%, Memposisikan klien semi fowler H/ klien diposisikan semi
fowler, Memberikan terapi obat Aspilet 80 mg H/obat diberikan, Memberikan terapi obat
CPG 75 mg hasil obat berhasil di berikan, Memberikan terapi obat sucralfat 1 mg H/ obat
berhasil diberikan tidak ada penolakan, Memberikan terapi obat curcuma 1 sdm H/klien
meminum obat yang diberikan, Memberikan terapi obat pct 1 mg hasil obat diberikan
tidak ada penolakan, Memonitor tanda-tanda vital hasil 135/75 N:108 RR : 19.
Shift Siang Memonitor tanda-tanda vital H/ TD : 120/74 N: 90 RR: 26, Mengganti

cairan pantoprazole dengan RL 500cc/12 jam H/ obat telah diberikan, Memonitor saturasi
oksigen H/ Saturasi oksigen 99 %, Membuang urin klien hasil urin dibuang 840cc ,
Memonitor tanda-tanda vital hasil TD: 138/78 N: 90 RR: 16 , Memonitor kelelahan fisik
dan emosional H/ klien tampak tenang, Memberikan klien support kepada klien H/ klien
tampak senang, Menganjurkan klien untuk beraktifitas sesuai toleransi H/ klien
mengatakan akan mengikuti saran yang diberikan, Memonitor tanda-tanda vital H/ TD:
137/84 N: 101 RR : 24, Memonitor hemodinamik klien sebelum dan sesudah aktivitas, R/
tidak ada keluhan lelah, H/ sebelum berbicara; TD; 137/84, RR; 24, HR; 101. Sesudah
berbicara ; TD; 139/68, RR; 27, HR; 109. Memonitor tanda-tanda vital hasil TD: 136/77
N: 95 RR: 22, Membuang urine klien H/ urine 300cc, Menghitung balance cairan H/ I;
2352cc, O; 2490cc, Balance Cairan ; -102cc, Memberikan terapi obat curcuma 1mg H/
obat berhasil diberikan, Memberikan terapi obat arixtra 2,5 mg H/ obat diberikan
Memberikan terapi obat PCT 1 mg H/ obat berhasil diberikan,Memberikan terapi obat
sucralfat 1 mg H/ obat berhasil diberikan ,Memberikan terapi obat nitrocaf 2,5 mg H/
obat berhasil diberikan Memonitor tanda-tanda vital H/ TD: 128/73 N: 90 RR: 16
Memonitor hemodinamik klien sebelum dan sesudah aktivitas, R/ tidak ada keluhan lelah,
H/ sebelum; TD; 124/68, RR; 24, HR; 106. Sesudah; TD; 124/68, RR; 27, HR; 111,
Memonitor tanda-tanda vital H/ TD: 140/74 N: 98 RR: 17.
Shift Malam : Memonitor tanda-tanda vital H/ TD: 140/74 N:98 RR: 18, Membuang
urine klien H/ urine 300cc, Menghitung balance cairan H/ I; 2352cc, O; 2490cc, Balance
Cairan ; -102cc, Memonitor tanda-tanda vital H/ TD: 138/70 N: 96 RR: 17, Memonitor
tanda-tanda vital H/TD: 138/80 N: 95 RR:18, Memberikan terapi obat ceftriaxone 1
ampun, H/ obat telat diberikan memalui iv line, Memonitor Tanda-tanda vital H/ TD:
137/78 N: 97 RR:19, Membuang urine klien H/ urine 300cc, Menghitung balance cairan
29
H/ I; 2352cc, O; 2490cc, Balance Cairan ; -102cc, Memonitor tanda-tanda vital H/ TD:
135/78 N: 96 RR: 19, Memonitor tanda-tanda vital H: TD: 136/78 N: 97 RR:18,
Memonitor tanda-tanda vital H: TD: 139/81 N: 96 RR: 19, Membuang urine klien H/
urine 300cc, Menghitung balance cairan H/ Intake; 2352cc, Output; 2490cc, Balance
Cairan ; -102cc, Memonitor tanda-tanda vital H: TD: 140/80 N: 98 RR: 21, Memonitor
tanda-tanda vital H: TD: 138/75 N: 96 RR: 19, Melakukan perekaman jantung (EKG) H/
interpretasi Sinus Rhytm dengan ST elevasi anteroseptal extensive V1-V5. Keluhan nyeri
dada sudah tidak ada, Memonitor tanda-tanda vital H: TD: 136/76 N: 96 RR:18,
Membuang urine klien H/ urine 300cc, Menghitung balance cairan H/ I; 2352cc, O;
2490cc, Balance Cairan ; -102cc, Memonitor tanda-tanda vital H: TD: 134/80 N:86 RR:
20 Memberikan makan pagi H/ tidak ada keluhan mual/muntah, makanan habis.
Untuk mengatasi masalah klien yaitu diagnose 1 sampai diagnosa 5 maka implementasi
dilakukan dan dilanjutkan pada tanggal 29 januari 2020 dan 30 januari 2020.
E. Evaluasi
Evaluasi keperawatan dilakukan setiap sehari sekali atau per 3 shift selama 2 hari pada
tanggal 29-30 Januari 2020 yang dilaksanakan sesuai dengan intervensi keperawatan yang
sudah dibuat oleh kelompok. Maka evaluasi pada hari terakhir intervensi keperawatan
kelompok adalah sebagai berikut;.
1. Evaluasi diagnosa pertama, Klien mengatakan lemas dan sesak berkurang. TTV : TD :
115/72mmHg , N : 95 x/menit, RR : 19 x/menit, S : 36,3ºC, SPO2 : 98%, Hasil lab
tanggal 27/1/2020Trop-I : >10,0 (< 0.02), Ekg monitor 24 jam : Sinus Rhytm,
Interpretasi ekg 12 lead (28/01/20) : sinus Rhytm dengan injuri anterior ekstensif,
Echo EF : 43% (55%-70%). Intervensi dipertahankan : Monitor ttv setiap 1 jam,
identifikasi tanda/gejala primer penurunan curah jantung ( kelelahan), identifikasi
tanda/gejala sekunder penurunan curah jantung (palpitasi, ronchi basah, oliguria,
batuk), monitor intake dan output cairan, monitor saturasi oksigen, monitor keluhan
nyeri dada, monitor EKG 12 sandapan, monitor aritmia (kelainan irama dan
frekuensi), monitor nilai laboratorium jantung., posisi kan klien semi-fowler atau
fowler, berikan dukungan emosional dan spiritual, anjurkan beraktivitas fisik sesuai
toleransi. (tidak boleh banyak bicara, tidak boleh turun dari tempat tidur, tidak
30
mengejan) Kolaborasi dengan dokter dan farmasi untuk pemberian obat CPG 1x75
mg, Nitrocaf 2x2,5 mg, arixtra 1x2.5 mg.
2. Evaluasi diagnose kedua, Klien mengatakan sudah tidak merasa nyeri pada dada,
Klien mengatakan skala nyeri 2 pada saat ditunjukan gambar face skale, Klien
tampak tenang, Ekg monitor 24 jam : Sinus Rhytm, Interpretasi ekg 12 lead
(29/01/20) : sinus Rhytm dengan injuri anterior ekstensif, Echo EF : 43% (55%-
70%). Intervensi dipertahankan : monitor ttv setiap 1 jam, identifikasi lokasi,

karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri, identifikasi skala nyeri,
ajarkan teknik relaksasi nafas dalam, fasilitasi istirahat dan tidur, jelaskan penyebab
dan pemicu nyeri. anjurkan memonitor nyeri secara mandiri, kolaborasi dengan
dokter dan farmasi untuk pemberian obat Paracetamol 3x500 mg tab, Nitrocaf 2x2,5
mg.
3. Evaluasi diagnosa ketiga, Klien mengatakan lemas dan sesak berkurang TTV : TD :
115/72mmHg, N : 91 x/menit, RR : 19 x/menit, S : 36,3ºC, SPO2 : 98%, Frekuensi
nadi klien meningkat Istirahat : 91x/menit (tidur), Aktivitas : 95x/menit, Ekg monitor
24 jam : Sinus Rhytm. : masalah intoleransi aktivitas belum teratasi intervensi
dilanjutkan : Monitor ttv setiap 1 jam, monitor kelelahan fisik dan emosional,
monitor pola dan jam tidur., monitor lokasi dan ketidaknyamanan melakukan
aktivitas, lakukan latihan rentang gerak pasif atau aktif, berikan aktivitas distraksi
yang menenangkan. anjurkan tirah baring, anjurkan melakukan aktivitas secara
bertahap (tidak boleh banyak bicara, tidak boleh turun dari tempat tidur, tidak
mengejan), anjurkan menghubungi perawat jika tanda dan gejala kelelahan tidak
berkurang, kolaborasi dengan ahli gizi untuk pemberian diit yang sesuai.
4. Evaluasi diagnose keempat, Klien mengatakan lemas berkurang, Usia 62 tahun,
Skala sydney 14 (resiko jatuh sedang) : penjelasan terlampir, Handrail terpasang,
Roda bed dalam keadaan terkunci, Ada papan risiko jatuh. masalah resiko jatuh
teratasi, intervensi dipertahankan : identifikasi faktor risiko jatuh, hitung risiko jatuh
dengan Sydney scale fall, pastikan roda tempat tidur dan kursi roda selalu dalam
kondisi terkunci, pasang handrail tempat tidur, atur tempat tidur mekanis pada posisi
terendah, dekatkan bel pemanggil dalam jangkauan pasien, anjurkan memanggil
perawat jika membutuhkan bantuan untuk berpindah, ajarkan cara menggunakan bel
pemanggl untuk memanggil perawat.
31
5. Evaluasi diagnose kelima, Klien mengatakan mengerti apa yang dijelaskan oleh
perawat, Klien mengatakan akan menerapkan semua yang telah dijelaskan oleh
perawat, Klien kooperatif, Klien dapat mengulang tentang penjelasan yang diberikan
perawat, Klien bertanya tentang materi yang diberikan, Klien memperhatikan
perawat saat sedang tentang materi yang diberikan. Masalah defisit pengetahuan
teratasi sebagian, intervensi dipertahankan dan dioperkan ke perawat ruangan karena
klien dipindahkan ke ranap dahlia.
32
BAB IV
PEMBAHASAN
Pada bab ini kelompok akan membahas tentang asuhan keperawatan dengan
masalah sistem kardiovaskuler yaitu Acute Coronary Syndrome (ACS) IMA STEMI
sesuai dengan data yang diambil pada pasien Tn. S yang sedang dalam perawatan di
Ruang ICCU RSUD. Pasar Rebo dengan membandingkan teori dan kasus yang diambil
sesuai dengan proses asuhan keperawatan.
A. Pengkajian Keperawatan
Pengkajian yang dilakukan untuk menegakkan diagnosa Sindroma Koroner Akut
(SKA) : ST Elevasi Miokard Infark (STEMI) adalah dengan ditemukannya 3 tanda
utama yaitu adanya keluhan nyeri dada yang khas (angina pectoris), hasil pemeriksaan
biomarker jantung (enzim jantung : CK, CK-MB, Troponin- T dan Troponin- I), dan
gambaran EKG (adanya segmen ST yang abnormal) sehingga dapat ditentukan tempat
terjadinya infark pada jantung.
PERKI (2018) menjelaskan bahwa diagnosa STEMI ditegakkan jika terdapat keluhan
angina pektoris disertai elevasi segmen ST yang persisten di 2 sadapan yang
bersebelahan. Menurut Lily S. Leonard (2011) Sifat nyeri dada angina sebagai
berikut:  Lokasi: substernal, retrosternal dan prekordial.  Sifat nyeri: rasa sakit,
seperti ditekan, rasa terbakar, ditindih benda berat seperti ditusuk, rasa diperas dan
dipelintir.  Penjalaran:biasanya ke lengan kiri, dapat juga ke leher, rahang bawah,
gigi, punggung/ interscapula, perut dan dapat pula ke lengan kanan.  Nyeri membaik
atau hilang dengan istirahat atau obat nitrat.  Faktor pencetus: latihan fisik, stress
emosi, udara dingin dan sesudah makan.  Gejala yang menyertai: mual, muntah, sulit
bernafas, keringat dingin, lemas dan cemas. Adapun tanda dan gejala tersebut terdapat
pada klien seperti Klien Mengalami nyeri pada Ulu Hati satu jam setelah berolahraga
pada hari Minggu tanggal 26 Januari 2019. Setelah dilakukan pengkajian nyeri
menggunakan PQRST didapatkan hasil sebagai berikut, P : klien mengeluh nyeri, Q :
klien mengatakan nyeri seperti tertekan dan menjalar sampai punggung, R : Klien
mengatakan nyeri ada dibawah dada sebelah kiri, S : klien mengatakan skala 5 (Vas),
T : Klien mengatakan lama nyeri + 5-10 menit. Hal ini sejalan dengan penjelasan
Kasron (2012) Miokard Infark adalah suatu keadaan nekrosis otot jantung akibat
ketidakseimbangan antara kebutuhan dan suplai oksigen yang terjadi secara
33
mendadak, hal ini disebabkan adanya sumbatan pada pembuluh coroner, sehingga
terjadi gangguan aliran darah yang diawali dengan hipoksia miokard, dari hipoksia
miokard ini maka metabolism yang terjadi adalah metabolism anaerob yang
menghasilkan asam laktat, sehingga timbulah keluhan nyeri.
Tanda kedua adalah adanya abnormalitas dari hasil pemeriksaan biomarker jantung
(enzim jantung : CK, CK-MB, Troponin-I, dan Troponin-T). PERKI (2018)
menjelaskan bahwa Biomarka jantung yang lazim digunakan adalah high sensitivity
troponin¸ troponin, atau CK-MB. Bila hasil pemeriksaan biokimia jantung terjadi
peningkatan bermakna , maka diagnosisnya infark. Selanjutnya didapatkan hasil
pemeriksaan biomarker jantung pada pasien yaitu tanggal 27/02/2020 Troponin I
>10.0 dengan nilai normal <0.02. Hal ini sejalan dengan pendapat Sungkar dkk
(2008) yaitu pada orang yang sehat, kadar troponin umumnya sangat rendah, sehingga
tidak terdeteksi. Sekarang ini bisa diperiksa lebih cepat dalam waktu 0-3 jam sejak
munculnya gejala. Jika ada kenaikan, walau sedikit saja, sudah menunjukkan adanya
beberapa kerusakan pada jantung. Dan ketika level troponin dalam darah seseorang
mengalami peningkatan besar, kemungkinan besar mereka terkena serangan jantung.
Sedangkan Enzim CKMB adalah isoenzim Creatine Kinase (CK) yang terdapat pada
berbagai jaringan terutama miokardium dan ±20% pada skeletal. Kenaikan aktivitas
CKMB dapat mencerminkan kerusakan miokardium.
Tanda ketiga adalah gambaran EKG (adanya elevasi pada ST segmen). PERKI (2018)
menjelaskan bahwa Miokard Infark dengan ST Elevasi merupakan angina tipikal dan
perubahan EKG dengan gambaran elevasi yang diagnostik untuk infark miokard akut
dengan elevasi segmen ST (STEMI). Adapun data yang didapatkan pada klien adalah
Interpretasi ekg 12 lead (28/01/20) : sinus rhythm dengan injuri anterior ekstensif. Hal
ini sejalan dengan pendapat Kasron (2012) Miokard Infark terjadi ketika iskemia yang
berlangsung lebih dari 30-45 menit sehingga menyebabkan kerusakan seluler yang
ireversibel. Bagian jantung yang terkena infark akan berhenti berkontraksi selamanya.
Sehingga pemeriksaan ekg dapat menunjukkan tempat dimana terjadinya iskemia
dalam jantung.
Data tambahan yang mendukung ditegakkannya diagnose SKA : STEMI, salah satu
pemeriksaan non-invasif yang dilakukan untuk gagal jantung adalah ekokardiografi.
34
Melalui pemeriksaan ekokardiografi dapat diketahui fungsi ventrikel kiri dengan
melihat fraksi ejeksi (Ejection Fraction, EF) ventrikel kiri dan mengukur volume dan
waktu pengisian ventrikel (Hunt SA, dkk. 2009). Adapun data yang didapatkan dari
pemeriksaan ECHO klien yaitu adanya penurunan Ejection Fraction (EF) yang
berfungsi sebagai kontraktilitas jantung atau pompa jantug. EF klien adalah 43% dari
rentang nilai normal 55%-70%. Dengan hasil pemeriksaan yang menunjukkan besar
persentase sebuah EF dibawah dari nilai normal pada seseorang, dapat diartikan
bahwa fungsi jantung memompa mengalami penurunan, sehingga dapat menimbulkan
masalah ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen didala tubuh.
B. Diagnosis Keperawatan
Diagnosis keperawatan dilakukan setelah didapatkan data-data dari hasil pengkajian.
Adapun diagnose-diagnosa keperawatan yang mungkin muncul dalam kasus STEMI
menurut SDKI (2016) antara lain; Penurunan curah jantung b.d Perubahan Irama
Jantung, perubahan frekuensi jantung, Perubahan kontraktilitas jantung, perubahan
preload, perubahan afterload, Nyeri Akut b.d Agen Pencedera Fisiologis (SKA :
STEMI) dan Intoleransi aktivitas b.d Ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan
oksigen, Tirah baring.
Adapun kelompok membuat perumusan diagnosa sebagai berikut;

1. Diagnosa keperawatan pertama yang kelompok jadikan sebagai diagnose
prioritas adalah Penurunan curah jantung b.d Perubahan Irama Jantung,
Perubahan kontraktilitas jantung ( EF : 43%), perubahan afterload d.d Klien
mengatakan lemas dan mengeluh sesak saat berbicara banyak, TTV : TD :
121/68mmHg , N : 109 x/menit, RR : 17 x/menit, S : 36,3ºC, SPO2 : 99%, Trop-
I : >10,0 (< 0.02), Ekg monitor 24 jam : Sinus Takikardi, Interpretasi ekg 12
lead (28/01/20) : sinus rithm dengan injuri anterior ekstensif, Echo EF : 43%
(55%-70%), CRT <2detik.
2. Diagnosa keperawatan kedua yang kelompok angkat adalah Nyeri Akut b.d
Agen Pencedera Fisiologis (SKA : STEMI) d.d P : klien mengatakan nyeri, Q :
klien mengatakan nyeri seperti ditekan, R : klien mengatakan nyeri pada bagian
dada kiri dan menjalar samapi kepunggung, S : klien mengatakan skala nyeri 5, T :
klien mengatakan durasi nyeri ± 5-10 menit, TTV : TD : 121/68mmHg, N : 109
35
x/menit, RR : 17 x/menit, S : 36,3ºC, SPO2 : 99%, Klien tampak meringis, Klien
tampak memegangi dada sebelah kiri, Klien tampak gelisah, Trop-I : >10,0 (<
0.02), Ekg monitor 24 jam : Sinus Takikardi, Interpretasi ekg 12 lead
(28/01/20) : sinus rithm dengan injuri anterior ekstensif, Echo EF : 43% (55%-
70%).
3. Diagnosa keperawatan ketiga yang kelompok ambil adalah Intoleransi
aktivitas b.d ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen d.d Klien
mengatakan lemas dan mengeluh sesak saat berbicara banyak, TTV : TD :
121/68mmHg, N : 109 x/menit, RR : 17 x/menit, S : 36,3ºC, SPO2 : 99%,
Frekuensi nadi klien meningkat Istirahat : Frekuensi nadi klien meningkat saat
berbicara, tampak sesak, Istirahat : 90-100x/menit (tidur), Aktivitas : 100-
130x/menit, Ekg monitor 24 jam : Sinus Takikardi, Echo EF : 43% (55%-70%).
Diurutkan berdasarkan kegawatan atau yang dapat mengancam nyawa. Diagnose 1

ditegakkan dengan persentase data yang mendukung adalah sebesar 80% , tetapi
jika dilihat data yang didapat mengenai ef yang dibawah nilai normal dapat
berdampak pada masalah ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen
didalam tubuh, yang jika tidak dilakukan intervensi maka akan mengancam nyawa.
Diganosa kedua ditegakkan karena berhubungan dengan diagnose pertama,

dimana karena adanya penurunan curah jantung sehingga terjadinya hipoksia
jaringan menyebabkan sel mengalami metabolism anaerob dan menghasilkan
asam laktat yang menyebabkan nyeri, maka dengan diutamakannya masalah
penurunan curah jantung yang berdampak pada suplai oksigen ke seluruh tubuh
dan khususnya organ jantung maka masalah nyeri akan tertasi.
Diganosa ketiga diangkat sehubung dengan dua diagnose sebelumnya, jika curah
jantung turun maka oksigen keseluruh tubuh untuk membantu proses metabolisme
pun berkurang, sehingga dengan penurunannya suplai oksigen dapat membuat
energy yang seharusnya dihasilkan dari proses metabolismepun menurun. Klien
akan mengalami gejala cepat lelah dan sesak, karena metabolisme yang terjadi
adalah metabolism anaerob yang tidak meghasilkan energy untuk beraktivitas.
Pada kondisi normal meningkatnya kebutuhan oksigen mampu dikompensasi
36
diantaranya dengan meningkatkan denyut jantung untuk meningktakna Cardiac
Output. Tetapi pada pasien dengan penyakit jantung kompensasi tersebut makin
memperberat kondisi pasien karena kebutuhan oksigen semakin meningkat tetapi
suplai oksigen tidak bertambah. Sehingga pasien dengan penyakit jantung
dianjurkan mengurangi aktifitas berlebih, agar terhindar dari kegawatan yang
diawali dengan sianosis, pucat, sesak, dada berdebar-debar, perasaan lemas hingga
berakhir dengan henti jantung, ataupun henti nafas karena kurangnya suplai
oksigen yang diedarkan dalam tubuh. (Kasron,2012)
C. Perencanaan Keperawatan
Tahap ke tiga didalam asuhan keperawatan adalah perencanaan intervensi untuk
mengatasi masalah yang ada pada klien. Berdasarkan hasil perumusan diagnosis
didalam analisa asuhan keperawatan kelompok, didapatkan 5 diagnosis diantaranya
adalah penurunan curah jantung, nyeri akut, intoleransi aktivitas, risiko jatuh dan
defisit pengetahuan. Kemudian kelompok membuat diagnosis 3 prioritas yaitu
penurunan curah jantung, nyeri akut, intoleransi aktivitas.
Diagnosis pertama yaitu penurunan curah jantung, dalam mengatasi masalah

keperawatan ini kelompok membuat rencana intervensi yaitu diantaranya yang paling
utama adalah dengan kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi oksigen dan
terapi farmakologis : fibrinolitik, dimana klien mendapatkan obat-obatan yang
memiliki manfaat dalam mencegah terjadinya masalah yang memperberat kondisi
klien. Adapun terapi oksigen yang diberikan sebanyak 3lpm dan terapi obat yang
diberikan antara lain yaitu CPG (Clopidogrel) dengan dosis 1x75 mg
PO merupakan obat yang berfungsi untuk mencegah trombosit (platelet) saling
menempel yang berisiko membentuk gumpalan darah (alodokter.com), Arixtra
dengan dosis 1x2.5 mg obat ini digunakan untuk mencegah dan mengobati
penyakit deep vein thrombosis (DVT), yaitu suatu kondisi yang menyebabkan
terbentuknya gumpalan darah dan penyumbatan di pembuluh darah tungkai.
Gumpalan darah ini dapat lepas, dan menyumbat pembuluh darah paru-paru atau
disebut emboli paru (alodokter.com). Aspilet dengan dosis 1x80 mg merupakan
obat yang termasuk ke dalam golongan obat antiplatelet. Obat jenis ini
berfungsi untuk mengencerkan darah dan mencegah penggumpalan di pembuluh
37
darah. Maka itu, aspilets biasanya digunakan untuk mencegah penyakit tromboemboli
dan kardiovaskular, seperti: stroke iskemik (hellosehat.com).
Adapun intervensi utama keperawatan mandiri yang dilakukan beberapa diantaranya

yaitu, memonitor hemodinamik klien, saturasi oksigen, perubahan gambaran ekg,
keluhan nyeri, intake-output (balance cairan), pemberian posisi fowler ataupun
semifowler, anjuran pembatasan aktivitas dengan rasionalisasi yaitu dengan
dilakukannya pemantauan secara berkala kepada klien selama perawatan diharapkan
perubahan kondisi klien kearah perbaikan maupun kearah perburukan dapat selalu
terpantau. Sehingga perawat dapat segera membuat perencanaan intervensi tindak
lanjut dari kondisi klien yang terpantau.
Diagnosis kedua yaitu nyeri akut, dalam mengatasi masalah keperawatan ini
kelompok membuat rencana intervensi yaitu diantaranya yang paling utama adalah
dengan kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi obat analgetik. Dikarenakan
nyeri yang dirasakan oleh pasien dengan penyakit jantung sangat khas dan sering
tidak dapat dihilangkan dengan istirahat ataupun teknik relaksasi nafas dalam (hanya
megurangi tetapi tidak cukup efektif untuk menghilangkan rasa nyeri). Sehingga klien
mendapatkan terpai obat analgetik atau pereda nyeri diantaranya adalah Nitrocaf
2x2,5 mg PO yang merupakan Senyawa obat Nitroglycerin bersifat vasodilator (dapat
memperlebar pembuluh darah) yang digunakan untuk terapi jangka panjang pada
penderita angina pektoris (halodoc.com), Paracetamol 3x1 tab PO yang merupakan
obat yang dapat digunakan untuk mengobati rasa sakit ringan hingga sedang
(hellosehat.com).
Diagnosis ketiga yaitu intoleransi aktivitas, dalam mengatasi masalah keperawatan ini
kelompok membuat rencana intervensi mandiri yaitu diantaranya dengan pemantauan
hemodinamik saat istirahat dan saat beraktivitas, dimana dengan diketahuinya
perbedaan hemodinamik saat istirahat dan saat beraktivitas, maka perawat dapat
menentukan aktivitas mana saja yang dibolehkan dan tidak dibolehkan untuk
dilakukan oleh klien. Intervensi lainnya seperti anjuran tirah baring dan anjuran
melakukan aktivitas secara bertahap (Tidak boleh banyak bicara, Tidak boleh turun
dari tempat tidur, Tidak mengejan) dimaksudkan agar klien tidak banyak melakukan
38
kegiatan sehingga kebutuhan oksigen untuk tubuh bermetabolisme menghasilkan
energy dapat dikurangi. Pada kondisi normal meningkatnya kebutuhan oksigen
mampu dikompensasi diantaranya dengan meningkatkan denyut jantung untuk
meningkatkan Cardiac Output. Tetapi pada pasien dengan penyakit jantung
kompensasi tersebut makin memperberat kondisi pasien karena kebutuhan oksigen
semakin meningkat tetapi suplai oksigen tidak bertambah. Sehingga pasien dengan
penyakit jantung dianjurkan mengurangi aktifitas berlebih. (Kasron,2012)
D. Implementasi Keperawatan
Implementasi merupakan tahapan ke emapat dari asuhan keperawatan. Dalam kasus
ini kelompok kami sudah mengimplementasikan hampir seluruh intevensi yang telah
direncanakan. Adapun beberapa intevensi yang tidak dilakukan seperti pemeriksaan
diagnostik ulang seperti echo dan rontgen thorax. Hal tersebut dikarenakan tidak
adanya order dari dokter untuk dilakukannya pemeriksaan diagnostic tersebut. Karena
jika dilihat dari kondisi klinis klien yang telah dilakukan penatalaksanaan medikasi
farmakologis untuk Sindroma Coroner Akut (SKA) : ST Elevasi Miokard Infark
(STEMI) yang mengalami perubahan kearah yang lebih baik yaitu menurunnya
keluhan nyeri dada dan tanda klinis lainnya, sehingga tindak lanjut yang dilakukan
adalah klien dapat dipindahkan ke ruang rawat dahlia untuk menjalani perawatan
ruangan dan diobservasi sebelum klien dapat dipulangkan.
E. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi pada hari terakhir perawatan di iccu tanggal 30 januari 2020 yaitu teratasinya
2 diagnosa prioritas yaitu nyeri akut dan risiko jatuh tetapi intervensi tetap
dipertahankan diruang iccu maupun di ruang ranap dahlia, karena dikhawatirkan akan
terjadi kejadian nyeri berulang ataupun kejadian jatuh.
Adapun 3 diagnosa lainnya dinyatakan teratasi sebagian dengan pertimbangan

setengah dari kriteria hasil sudah tercapai, diagnosa tersebut antara lain; penurunan
curah jantung, intoleransi aktivitas dan defisit pngetahuan, sehingga tindak lanjutnya
adalah intervensi tetap dilanjutkan sampai klien dipindah ruangkan dari ICCU RSUD
Pasar Rebo ke Ruang Ranap Dahlia RSUD Pasar Rebo.
39
BAB V
PENUTUP
A. Simpulan
Berdasarkan penjabaran mengenai kasus Sindroma Koroner Akut (SKA) : ST Elevasi
Miokard Infark (STEMI) pada bab-bab sebelumnya, maka kelompok mengambil
simpulan bahwa tanda dan gejala yang telah dijelaskan dalam teori hampir 100%
didapatkan dalam kasus Tn. S, yaitu 3 tanda utama; adanya keluhan nyeri dada
(angina pectoris), biomarker jantung yang abnormal (enzim jantung ; CK, CK-MB,
Trop-I dan Trop-T), serta gambaran ekg yang menunjukkan adanya elevasi pada
segmen ST. Dari data tersebut didapatkan 3 data utama dan data-data lain yang dapat
menunjang ditegakkannya diagnosis keperawatan, maka kelompok merumuskan 5
diagnosis diantaranya penurunan curah jantung, nyeri akut, intoleransi aktivitas, risiko
jatuh dan defisit pengetahuan, dengan 3 diagnosis utama penurunan curah jantung,
nyeri akut dan intoleransi aktivitas.
Setelah dirumuskannya diagnosis keperawatan tersebut maka kelompok membuat

perencanaan intervensi yang akan dilakukan untuk mengatasi masalah dan
menghilangkan data-data abnormal yang ada pada klien. Selanjutnya kelompok
mengimplementasikan intervensi tersebut selama 2 hari perawatan yaitu tanggal 28-
30 januari 2020 dan membuat evaluasi perharinya sebagai penilaian hasil tercapainya
asuhan keperawatan yang diberikan. Adapun dari 5 diagnosis keperawatan diatas ada
2 diagnosis yang sudah teratasi yaitu nyeri akut dan risiko jatuh tetapi intervensi tetap
dipertahankan dengan maksud agar masalah tidak muncul berulang. Dan 3 diagnosis
selanjutnya dinyatakan belum teratasi dengan pertimbangan belum semua kriteria
hasil yang dibuat tercapai sehingga kelompok membuat evaluasi bahwa 3 diagnosa
tersebut teratasi sebagian dan tindak lanjut yang dilakukan adalah mmelanjutkan
intervensi yang sebelumnya telah direncanakan. Karena pada hari kedua klien
dinyatakan dapat dipindahkan ke ruang rawat inap dahlia. Sehingga seluruh intervensi
tetap dipertahakan dan dioperkan dari perawat ICCU ke perawat ruangan Dahlia
RSUD Pasar Rebo.
40
B. Saran
1. Mahasiswa
Mahasiswa keperawatan sebaiknya dapat mengasah keterampilan yang
telah dipelajari di kampus, supaya dalam melakukan asuhan keperawatan
dapat dilakukan dengan baik, sehingga tujuan serta kriteria hasil dapat
tercapai.
2. Institusi Pendidikan
Diharapkan institusi dapat menambah bahan bacaan tentang Sindroma
Koroner Akut (SKA) : ST Elevasi Miokard Infark (STEMI) sehingga
mahasiswa dapat menambah wawasan dan mengaplikasikan ilmu yang
didapat.
3. Institusi Rumah Sakit
Kelompok berharap rumah sakit mempertahankan dan meningkatkan
kinerja baik maupun kekompakan dalam memberikan asuhan keperawatan
pada klien.
41
DAFTAR PUSTAKA
Annisa Hapsari Informasi kesehatan ini sudah direview dan diedit oleh: dr. Damar
Upahita - Dokter Umum Desember 31, 2019 diakses memalui
https://hellosehat.com/obatan-suplemen/obat/aspilet-aspilets/ pada tanggal 18/02/20
Black, Joyce M & Hawks, Jane Hokanson. (2014) Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8,
buku 3. Elesvier. PT. Salemba Medika : Singapura.
dr. Tjin Willy, pengertian arixtra , diakses 16 Oktober 2018 melalui

https://www.alodokter.com/fondaparinux
dr. Tjin Willy, pengertian clopidogrel, diakses 14 Februari 2018 melalui

https://www.alodokter.com/clopidogrel
dr. Tjin Willy ,pengertian paracetamol, diakses pada tanggal 18 Februari 2020 melalui
https://www.alodokter.com/paracetamol
Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, Feldman AM, Francis GS, Ganiats TG, et al.
Focused update incorporated into the ACC/AHA 2005 guidelines for the diagnosis and
management of heart failure in adults: A report of the American College of Cardioligy
Foundation/ American Heart Association task force on practise guidelines developed in
collaboration with the International Society for Heart and Lung Transplantation. J. Am.
Coll. Card. 2009; 53: el-e90. Diakses 18/02/20 melalui
http://jurnal.fk.unand.ac.id/index.php/jka/article/view/749/605
Kasron,.2012.Buku Ajar Gangguan Sistem Kardiovaskuler. Nuha medika : Yogyakarta
Lily S Leonard. Pathophysiology of Heart Disease. 5th ed. Philadelphia : Wolters

Kluwer Lippincott Williams and Wilkins ; 2011 .p.135-89. Diakses 18/02/20
Mutarobin. (2019). Modul Sistem Kardiovaskular Acute Coronary Syndrome (ACS).

Poltekkes Kemenkes Jakarta 1 : Jakarta
PERKI. (2015) Pedoman Tatalaksana Hipertensi pada Penyakit Kardiovaskular, edisi

pert., Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia, Jakarta.
42
PERKI. (2018) Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut, edisi Keempat.,
Perhimpuanan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia, Jakarta.
PPNI (2018). Standart Diagnosis Keperawatan Indonesia, : Definisi dan Indikator

Diagnostik,disi 1. Jakarta : DPP PPNI
PPNI (2018). Standar intervensi Keprawatn Indonesia : Definisi dan tindakan

Keperawatan , Edisi 1. Jakarta : DPP PPNI
PPNI (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil
Keperawatan , Edisi 1. Jakarta : DPP PPNI
RISKESDAS Kementrian Kesehatan RI. (2018). Riset Kesehatan Dasar; RISKESDAS,

Jakarta, RI, Balitbang Kemenkes.
Sargowo, Djanggan. (2008). Management of Acut Coronary Syndrome. FKUB. Malang.
Smeltzer, S.CV., Bare,B.G., keperaeatan mdikal bedah Brunner Suddarth. Edisi 8.

Volume 2. alih Bahasa : monica ester, EGC : Jakarta
Sungkar MA, Kalim H, Karim S. Trigliseridemia postprandial sebagai faktor prediksi

kejadian kardiak sindroma koroner akut berulang. Jurnal Kardiologi Indonesia.
2008;29(1):5-11 diakses 18/02/20
Susilo, C. (2015). Identifikasi Faktor Usia, Jenis Kelamin dengan Luas Infark Miokard
Pada Penyakit Jantung Koroner (PJK) di Ruang ICCU RSD DR. Soebandi Jember, The
Indonesian Journal Of Health Science; Vol.6(1): 1-7
Tumade B, Jim EL, Joseph VFF (2016). Prevalensi Sindrom Koroner Akut di RSUP
Prof. Dr. R. D. Kandou Manado Periode 1 Januari 2014 – 31 Desember 2014. Jurnal e-
Clinic. 4(1): 223-30
Yuniadi Yoga, Dony Yugo Hermanto, Bambang Budi Siswanto. (2017). Buku Ajar
Kardiovaskular. Departemen Kardiologi & Kedokteran Vaskular. Universitas Indonesia.
43
44

Tn. S Bab I - 5 KV 4 Baru Nih 6.1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tn. S Bab I - 5 KV 4 Baru Nih 6.1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KATA PENGANTAR

Jakarta, Januari 2020

RSUD. Pasar Rebo

A. Latar Belakang ............................................................................................................................ 1v

B. Tujuan Penulisan ......................................................................................................................... 2

1. Tujuan Umum ......................................................................................................................... 2

2. Tujuan Khusus ........................................................................................................................ 2

C. Manfaat Penulisan ....................................................................................................................... 3

1. Bagi mahasiswa ...................................................................................................................... 3

2. Bagi Institusi Pendidikan ........................................................................................................ 3

3. Bagi Wahana Praktik .............................................................................................................. 3

TINJAUAN TEORI ..................................................................................................................................... 4

A. Definisi Sindrom Koroner Akut .................................................................................................. 4

B. Klasifikasi Sindrom Koroner Akut ............................................................................................. 4

C. Definisi ST Elevasi Miokard Infark ............................................................................................... 4

1. Berkurangnya supalai oksigen ke miokard ............................................................................. 6

2. Meningkatnya kebutuhan oksigen.......................................................................................... 6

3. Faktor Risiko ............................................................................................................................ 7

G. Manifestasi Klinis ...................................................................................................................... 10

2. Echokardiografi (ECHO) ...................................................................................................... 11

3. Tes laboratorium darah ........................................................................................................ 11

6. Penatalaksanaan Medis ........................................................................................................ 12

1. Fase I (rawat inap) ................................................................................................................ 15

2. Fase II (sesgera setelah rawat jalan) ..................................................................................... 15

3. Fase III (beberapa saat setelah rawata jalan)......................................................................... 15

4. Fase IV ( pemeliharaan kondisi saat rawat jalan) ................................................................. 16

5. Rehabilitasi dan edukasi........................................................................................................ 16

J. Konsep Asuhan Keperawatan ................................................................................................... 16

3) Integritas ego ......................................................................................................................... 18

5) Makanan atau cairan ............................................................................................................. 18

8) Nyeri atau ketidaknyamanan ................................................................................................. 18

10) Interaksi sosial................................................................................................................... 19

11) Riwayat atau adanya faktor-faktor risiko : ........................................................................ 19

12) Pemeriksaan diagnosti....................................................................................................... 19

2. Diagnosa keperawatan .............................................................................................................. 20

3. Intervensi keperawatan ............................................................................................................. 20

BAB III .................................................................................................................................................... 23

TINJAUAN KASUS .................................................................................................................................. 23

b. Riwayat Keperawatan ........................................................................................................... 23

c. Alasan dirawat di ICCU ........................................................................................................ 23

f. Data tambahan ...................................................................................................................... 25

B. Diagnosa Keperawatan ............................................................................................................. 25

A. Pengkajian Keperawatan .......................................................................................................... 33

B. Diagnosis Keperawatan ............................................................................................................. 35

1. Diagnosa keperawatan pertama ........................................................................................... 35

2. Diagnosa keperawatan kedua ............................................................................................... 35

3. Diagnosa keperawatan ketiga ............................................................................................... 36

C. Perencanaan Keperawatan ....................................................................................................... 37

D. Implementasi Keperawatan ...................................................................................................... 39

E. Evaluasi Keperawatan ............................................................................................................... 39

2. Institusi Pendidikan ............................................................................................................... 41

3. Institusi Rumah Sakit ............................................................................................................ 41

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................................................. 42

Infark miokard dengan elevasi segmen ST akut (STEMI) merupakan indikator

World Health Organization (WHO) pada tahun 2015 melaporkan penyakit

Di Indonesia sendiri berdasarkan Riskesdas tahun 2018, yaitu rata-rata prevalensi

Bedasarkan pemaparan data tentang Sindrom Koroner Akut (SKA) : ST Elevasi

B. Klasifikasi Sindrom Koroner Akut

C. Definisi ST Elevasi Miokard Infark

Miokard Infark dengan ST Elevasi merupakan angina tipikal dan perubahan

1. Berkurangnya supalai oksigen ke miokard

a. Faktor pembuluh darah

Sirkulasi berkaitan dnegan kelancaran peredaraan darah dari jantung keseluruh