1.

Risiko jatuh berhubungan dengan gangguan keseimbangan

Setelah dilakukan tindkaan keperawatan selama ….x 24 jam tidak terjadi jatuh

NOC NIC
Keseimbangan 0202 Terapi keseimbangan 0222
Definisi: kemampuan untuk menjaga keseimbangan tubuh 1. Tentukan kemampuan pasien untuk berpartisipasi dalam
Indicator 1 2 3 4 5 kegiatan yang membutuhkan keseimbangan
Mempertahankan keseimbangan dari 2. Evaluasi fungsi sensorik (misalkan: penglihatan,
posisi duduk ke posisi berdiri pendengaran, dan propriosepsi)
Mempertahankan keseimbangan ketika 3. Sediakan lingkungan yang aman untuk latihan
berdiri 4. Intruksikan pasien mengenai pentingnya terapi latihan dalam
Mempertahankan keseimbangan ketika menjaga dan meningkatkan keseimbangan
berjalan 5. Bantu dengan program penguatan pergelangan kaki dan
Mempertahankan keseimbangan ketika berjalan
berputar 360o derajat 6. Berikan informasi mengenai alternative terapi seperti yoga
Keterangan: dan thai chi
1: sangat tergangggu 7. Sediakan alat-alat bantu (missal: tongkat, walker, bantalan)
2: banyak terganggu untuk mendukung pasien dlaam melakukan latihan
3: cukup terganggu 8. Monitor respon pasien saat latihan keseimbangan
4: sedikit terganggu 9. Sediakan sumber daya untuk program keseimbangan,
5: tidak terganggu latihan, atau program edukasi (pencegahan) jatuh

Pengetahuan: pencegahan jatuh 1828 Pencegahan jatuh 6490

Definisi: tingkat pemahaman yang disampaikan tentang
pencegahan jatuh
Indicator
Penggunaan alat bantu yang benar
Latihan untuk mengurangi risiko jatuh
Strategi untuk ambulasi yang benar
Keterangan :
1. tidak ada pengetahuan
2. pengetahuan terbatas
3. engetahuan sedang
4. pengetahuan banyak
5. pengetahuan sangat banyak
1. Identifikasi kekurangan baik kognitif atau fisik dari pasien
yang mungkin meningkatkan potensi jatuh pada lingkungan
1 2 3 4 5 tertentu
2. Identifikasi perilaku dan faktor yang mempengaruhi risiko
jatuh
3. Monitor gaya berjalan (terutama kecepatan), keseimbangan,
dan tingkat kelelahan dengan ambulasi
4. Sarankan perubahan gaya berjalan pada pasien
5. Ajarkan pasien untuk beradaptasi terhadap modifikasi gaya
berjalan yang telah disarankan
3. Sindrom Lansia Lemah b.d. Kelemahan Otot
Setelah dilakukan tindkaan keperawatan selama ….x 24 jam tidak terjadi jatuh

NOC NIC
Kepuasan Klien: Keamanan 3010 Manajemen Lingkungan: Kenyamanan 6482
Definisi: Tingkat persepsi positif terhadap prosedur, informasi, dan 1. Ciptakan lingkungan yang tenang dan mendukung
perawatan untuk mencegah kerusakan atau cedera 2. Sediakan lingkungan yang aman dan bersih
Indicator 1 2 3 4 5
Penggunaan alat-alat keamanan untuk Manajemen Lingkungan: Keselamatan 6486
mencegah cedera 1. Identifikasi kebutuhan keamanan pasien berdasarkan fungsi
Strategi pencegahan jatuh fisik dan kognitif serta riwayat perilaku di masa lalu
Menjaga lingkungan yang terlindung 2. Singkirkan bahan berbahaya dari lingkungan
ketika berisiko mencederai diri sendiri 3. Modifikasi lingkungan untuk meminimalkan bahan berbahaya
Keterangan: dan beresiko
1: tidak puas 4. Gunakan alat perlindungan untuk membatasi mobilitas fisik
2: agak puas atau akses pada situasi yang membahayakan
3: cukup puas 5. Monitor lingkungan terhadap terjadinya perubahan status
4: sangat puas keselamatan
5: sepenuhnya puas
Pengaturan Posisi 0840
Kepuasan Klien: Kontrol Gejala 3011 1. Posisikan pasien sesuai dengan kesejajaran tubuh yang
Definisi: Tingkat persepsi positif terhadap perawatan untuk tepat
meringankan gejala 2. Instruksikan pasien bagaimana menggunakan postur tubuh
Indicator 1 2 3 4 5 dan mekanika tubuh yang baik ketika beraktivitas
Mengidentifikasi penyebab gejala 3. Tempatkan berkala secara berkala dalam jangkauan pasien
Tindakan yang diambil untuk mencegah
gejala
Mengambil tindakan untuk memberikan
kenyamanan
Keterangan :
1: tidak puas
2: agak puas
3: cukup puas
4: sangat puas
5: sepenuhnya puas