RESUME PASIEN

Nama : Tn. A
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Usia : 50 Tahun
Diagnosa Medik : Tumor Intra Abdomen

Pengkajian
 Alasan Masuk RS
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak ±1 bulan SMRS,
nyeri disertai benjolan yang semakin membesar, BAB cair, BAB cair sejak 3
bulan yang lalu tanpa darah dan lendir, tidak ada mual dan muntah, pasien
mengalami kesulitan berjalan sejak 10 hari terakhir, tangan dan kaki bengkak
sejak ± 1 bulan terakhir, perut kembung sejak 6 bulan SMRS, dan terjadi
penurunan BB sejak 6 Bulan SMRS.
 Keluhan Utama
Saat dikaji klien mengeluh nyeri bagian perut kanan bawah dengan P: Nyeri
tumor, Q: seperti tertusuk-tusuk, R: Area Perut, S: 4, T: hilang datang
 Riwayat Penyakit
Serosis Hepatis, terdapat massa intra abdomen kanan bawah
 Hasil Pemeriksaan fisik
Abdomen : kembung, terdapat undulasi, shiffing dullness (+), NT (+) a/r
inguinal (D), Bising Usus (+),
 Tanda-Tanda Vital (TTV)
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 75 x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 37,8 0C
SPO2 : 97%
 Kesadaran : Compos Mentis
GCS : 15 E : 4 V : 5 M : 6

Hasil Laboraturium
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
Hemoglobin 11,5 g/dL 13,2 – 17,3
Leukosit 7.200 /ul 3.800 – 10.600
Trombosit 295.000 /ul 150.000 – 440.000
Hematocrit 34,4 % 40 – 52
Eritrosit 4,10 106 /ul 4,4 – 5,9
SGPT 19,7 u/l 3 – 35
SGOT 24 u/l 3 – 33
Glucose 130 mg/dL 74 – 139
Creatinine 0,6 mg/dL 0,7 – 1,5
Urea 20,6 mg/dL 10 - 50

Terapi medikasi
No Nama Obat Rute Dosis
1. Inf. NaCL Intra Vena 20 tetes/menit
2. Inj. Ceftriaxone Intra Vena 1 gr/12 jam
3. Inj. Metrodinazole Intra Vena 500 mg/8 jam
4. Inj. Ranitidine Intra Vena 50 mg/12 jam
5. Inj. Ketorolac Intra Vena 30 mg/ 8 jam