RESUME PASIEN

Nama : Sdr. A
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Usia : 23 Tahun
Diagnosa Medik : Fraktur Femur 1/3 tengah dekstra
Ruangan : Bedah

Pengkajian
 Alasan Masuk RS
Pasien Post kecelakaan lalulintas motor vs motor
Pasien tidak menggunakan helm, terpasang bidai di lengan kiri dan kaki kanan
 Keluhan Utama
Klien mengeluh nyeri pada kaki kiri dan lengan kiri, nyeri hilang timbul, nyeri
di perberat saat kaki dan tangan di gerakan, skala nyeri yang dirasakan 5
 Riwayat Penyakit
Klien memiliki riwayat asma
 Hasil Pemeriksaan fisik
Mata : Racon eyes dekstra, otorrhea (D), multiple vl a/s wajah
sudah di hecting
Paru : Suara paru Vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-, RR 20
x/menit, simetris
Jantung : Bunyi jantung S1 S2 tunggal regular, TD 130/80 mmHg, HR
76 x/menit reguler
Abdomen : Supel datar, bising usus 11 x/menit
Dada : terdapat jejas pada thorak dekstra
Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik, nadi kuat, klien tampak pucat,
kaki kiri dan tangan kiri di bidai dan sulit di gerakan
 Tanda-Tanda Vital (TTV)
 K/U : Lemah
TD : 130/80 mmHg
Nadi : 76 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,5 0C
Kesadaran : Compos Mentis
GCS : 13 E : 3 V : 4 M : 6

Hasil Laboraturium
Golongan darah : B
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
Hemoglobin 14,3 g/dl 13,2 – 17,3
Leukosit 12.200 /ul 3.800 – 10.600
Trombosit 140.000 /ul 150.000 – 440.000
Hematocrit 41,5 % 40 – 52
Eritrosit 5,25 106 /ul 4,4 – 5,9
CT 5’00 Menit 5-15
BT 1’30 Menit 1-3
SGPT 54 U/L 3-35
SGOT 42,5 U/L 3-33
Glucose 127 mg/dL 74-139
Creatinine 1 mg/dL 0.7-1.5
Urea 24,1 mg/dL 10-50
HIV (-) NR
HBSAG (-) NR

Terapi medikasi
No Nama Obat Rute Dosis
1. Inf. RL Intra Vena 20 tetes/menit
2. Inj. Ranitidine Intra Vena 1 amp/8 jam
3. Inj. ceftizoxime Intra Vena 1 vial/12 jam
4. Inj. Tramadol Intra vena 1 amp/12 jam