KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

POLITEKNIK NEGERI BALIKPAPAN

Jalan Soekarno Hatta Kilometer 8 Balikpapan 76129
Telepon (0542) 860895, 862305 Faksimile 861107
Laman www.poltekba.ac.id, Surat Elektronik admin@poltekba.ac.id

PENGUMUMAN
Nomor : 036/PL32.1/LL/2020

PENGUMUMAN KEMAMPUAN BAHASA INGGRIS

JALUR SELEKSI NASIONAL MASUK POLITEKNIK NEGERI (SNMPN)
SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU TAHUN AKADEMIK 2020/2021

NOMOR
NOMOR PESERTA NAMA PESERTA LULUS PROGRAM STUDI KONFIRMASI TES KESEHATAN
URUT
1 20225701324011 DENNY KRISTIANTO D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
2 20002241591161 MUHAMMAD RAFLI RENALDY D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
3 20002133268059 MUHAMMAD DAFFA DHIYAUL HAQ D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
4 20001586251186 SULTAN ZAINAL ABIDIN D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
5 20001869981147 MUHAMMAD MAULANA D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
6 20002049248771 NABILLA NOPRIYANTI D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
7 20002383692474 SULTHAN INDRA WIDYA D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
8 20002051802179 GILANG ALBINO FACHRIZAL D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
9 20211720036248 HARTOKO D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
10 20230189191504 AGUNG SETYO WIBOWO D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
11 20000557501650 FAISA BASRI D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
12 20001191632712 MUHAMMAD DJIDAN PERSIT D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
13 20144662649702 YOSEF WIDI RAMA NDARU D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
14 20002109521131 SATYA RIDHO RISTANTO D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
15 20002065801175 ALI IBRAHIM D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
16 20302729703710 LATIFAH HANNAN ASSYIFAULINNAS D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
17 20001741586021 ACHMAD SUTAN WIBISONO D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
18 20001525676116 MUHAMMAD ZAYYEN IQBALS D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
19 20301943372575 EZY NIZAM SHANDHI ARFANDHI D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
20 20002051194521 MUHAMAD RIZAL D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
21 20002399863796 AHMAD KURNIAWAN D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
22 20002109413533 FREDERIK DUMAK TULAK D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
23 20002257041267 RUSDY MAULANA D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
24 20207552439496 GALIH NUR ALIF D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
25 20120425591551 MUHAMMAD ZULFIKAR D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
26 20154383213966 DICKY OCZA TAMA D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
27 20002119353605 MUHAMMAD RAIHAN FAHLEVI D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
28 20002243181864 MUHAMMAD IZZAT D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
29 20206141114624 MARCO ZHAKY ABIDZAR AKBAR D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
30 20002388171791 HERLAN D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
31 20002049233379 INDRA NOVAL RAMADHAN D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
32 20002261475793 ANDI JULIAN D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
33 20002115551979 ARYA ALIFIAN NUGRAHA D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
34 20210952162169 SULTAN MIFTHAHOL JANNAH D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
35 20002102191100 RIDWAN AGUNG GUNAWAN D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
36 20002189861800 RIZKY SETYA WARDHANA D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
37 20003286045258 MUHAMMAD ZIDNY ILMAN FUADI D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
38 20002117311441 NADHIRA SALSABILA D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
39 20000279269852 ANGGANUR HIDAYAT D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
40 20001733711253 MUHAMMAD SAHIL D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
41 20001577414971 MOHNATA FAUZAN D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
42 20029254728010 MICHAEL YEHEZKIEL D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
43 20219144096327 RONALDO SIHOMBING D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
44 20198417431272 BARA ADHIE SUKMANA D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
45 20001079544733 ARI WAHYU WARDHANA D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
46 20002970071660 FADHIL MUTHI AZMI D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
47 20002814793442 HERONIMUS TERRY REBING SARRY D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
48 20003005963155 ANDRE PAMUNGKAS D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
49 20002109414552 INDRA PASAPAN D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
50 20002169644590 HAMKA D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
51 20003686965718 YEHESKIEL D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
52 20002271835335 SUKRIAWAN UTAJI D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
53 20002109412992 RISKY JUNI SAPAN D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
54 20002049511084 BOBBY DZAKWAN KURNIANTO D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
55 20002051181107 MUHAMMAD PRASTIYO WIBOWO D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
NOMOR
NOMOR PESERTA NAMA PESERTA LULUS PROGRAM STUDI KONFIRMASI TES KESEHATAN
URUT
56 20002231291120 ABID IRFAN KHAIRULLAH D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
57 20217147461101 NUGROHO ADJI PRASETYO D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
58 20000641441637 AHMAD SAFI'I D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
59 20001127688685 PAULUSPIUSPORADOSY D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
60 20002109411777 MIKHA DWI JULIONO D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
61 20002855693287 FAISAL ASTAMAN D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
62 20002115555485 ALFONZO APRILIYANTO DELAROZA D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
63 20002055371426 MUHAMMAD ARYA DAVID SAPUTRA D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
64 20001197512223 IVAN JULII D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
65 20000713912132 SUKMA ARIS MUNANDAR D3 - Alat Berat Masitah (0812-5108-9229)
66 20002105122810 ANDREW ANTHONY SIMANJUNTAK D3 - Divisi Kamar Masitah (0812-5108-9229)
67 20002049527986 SALSABILLA NUR ANISA D3 - Divisi Kamar Masitah (0812-5108-9229)
68 20113546383835 JULYHANNAS IRIANTI87 D3 - Divisi Kamar Masitah (0812-5108-9229)
69 20300702021002 AGUNG SETIA BUDI D3 - Divisi Kamar Masitah (0812-5108-9229)
70 20002156972462 SAMSUALAM D3 - Divisi Kamar Masitah (0812-5108-9229)
71 20001463042355 ELSA SAFITRI D3 - Perbankan Dan Keuangan Masitah (0812-5108-9229)
72 20209995984195 APRINUR MALAM KHAIR D3 - Perbankan Dan Keuangan Masitah (0812-5108-9229)
73 20225704871384 JESSICA MEILIA IWANDA GUYANA D3 - Perbankan Dan Keuangan Masitah (0812-5108-9229)
74 20001535801502 GADIS WANDA D3 - Perbankan Dan Keuangan Masitah (0812-5108-9229)
75 20209998438869 RINA SILVIANA D3 - Perbankan Dan Keuangan Masitah (0812-5108-9229)
76 20002081465593 DELLA REMITHA PUTRI D3 - Perbankan Dan Keuangan Masitah (0812-5108-9229)
77 20002051192984 PRAMESTI AYUNINGTYAS KUSUMA WARDANI
D3 - Perbankan Dan Keuangan Masitah (0812-5108-9229)
78 20002093912643 ARYO SINDU PRAKOSO D3 - Perbankan Dan Keuangan Masitah (0812-5108-9229)
79 20002241383359 ARIF RAHMAN SYAHDINAR D3 - Perbankan Dan Keuangan Masitah (0812-5108-9229)
80 20204953712345 MUHAMMAD AGUS WALUYO D3 - Perbankan Dan Keuangan Masitah (0812-5108-9229)
81 20304015012462 LAILLA FARRAS FAUZIAH IRANI D3 - Perbankan Dan Keuangan Masitah (0812-5108-9229)
82 20304014908527 DIERRA DZAKIY SIDA D3 - Perbankan Dan Keuangan Masitah (0812-5108-9229)
83 20002271821156 RARAS AYU WULANDARI OCTAVIA D3 - Perbankan Dan Keuangan Masitah (0812-5108-9229)
84 20148168431518 NUR SABANIA D3 - Perbankan Dan Keuangan Masitah (0812-5108-9229)
85 20002329863353 NADA NABILA RISA ALFIANI D3 - Perbankan Dan Keuangan Masitah (0812-5108-9229)
86 20205595884430 ALIYAH AGUSTIN D3 - Perbankan Dan Keuangan Masitah (0812-5108-9229)
87 20231130633709 HELDA AMELIA D3 - Perbankan Dan Keuangan Masitah (0812-5108-9229)
88 20205363931045 AMANDA ARMEISHIANA ARBAIN D3 - Perbankan Dan Keuangan Masitah (0812-5108-9229)
89 20260081433868 HERLINA PUTRI MENTARI D3 - Perbankan Dan Keuangan Masitah (0812-5108-9229)
90 20698945549805 FAIRUS SAKILA D3 - Perbankan Dan Keuangan Masitah (0812-5108-9229)
91 20001513601708 FITRI LIANI D3 - Perbankan Dan Keuangan Masitah (0812-5108-9229)
92 20002055313692 NOVIA PUTRI WAHYUNI D3 - Perbankan Dan Keuangan Masitah (0812-5108-9229)
93 20002403903512 DWI NURADHINA D3 - Perbankan Dan Keuangan Masitah (0812-5108-9229)
94 20003404851981 NUR AZIZAH PUTRI D3 - Perbankan Dan Keuangan Masitah (0812-5108-9229)
95 20002151122221 PUPUT RIANITA D3 - Perbankan Dan Keuangan Masitah (0812-5108-9229)
96 20002241721676 ANDINI ANGELINA PUTRI D3 - Perbankan Dan Keuangan Masitah (0812-5108-9229)
97 20002818422679 BETANIA AURORA D3 - Perbankan Dan Keuangan Masitah (0812-5108-9229)
98 20002049663594 NAZWA KARUNIA DINDA PERMATA D3 - Perbankan Dan Keuangan Masitah (0812-5108-9229)
99 20247127564236 JESLIN BUNGA RIUPASSA D3 - Perbankan Dan Keuangan Masitah (0812-5108-9229)
100 20002263482212 PUJI RAHAYU D3 - Perbankan Dan Keuangan Masitah (0812-5108-9229)
101 20002243189450 NAVIRA NUR AZIZAH D3 - Perbankan Dan Keuangan Masitah (0812-5108-9229)
102 20304015201131 REZKY AMALIA D3 - Perbankan Dan Keuangan Masitah (0812-5108-9229)
103 20002201704652 DHEA FADILLA D3 - Perbankan Dan Keuangan Masitah (0812-5108-9229)
104 20001543292008 PUTRI PATRECIA RAMADHANI D3 - Perbankan Dan Keuangan Masitah (0812-5108-9229)
105 20225509451032 DEWITA SALSABILLA SURATNO D3 - Perbankan Dan Keuangan Masitah (0812-5108-9229)
106 20002055534135 AFI MUHANA D3 - Perbankan Dan Keuangan Masitah (0812-5108-9229)
107 20244433092624 SINTA NUR AZIZAH D3 - Perbankan Dan Keuangan Masitah (0812-5108-9229)
108 20222485091007 KAMALIAH D3 - Perbankan Dan Keuangan Masitah (0812-5108-9229)
109 20304015208026 AMEL AULIA RISJI D3 - Perbankan Dan Keuangan Masitah (0812-5108-9229)
110 20179746371819 NICO ADITYA MAHREZA D3 - Perbankan Dan Keuangan Masitah (0812-5108-9229)
111 20101479269214 HAIRUN NISA D3 - Perbankan Dan Keuangan Noviana (0852-4505-7020)
112 2000219140200 SARAH AMIR D3 - Perbankan Dan Keuangan Noviana (0852-4505-7020)
113 20214918593525 NURUL D3 - Perbankan Dan Keuangan Noviana (0852-4505-7020)
114 20002870701687 MUNIRAH D3 - Perbankan Dan Keuangan Noviana (0852-4505-7020)
115 20159610412807 NORLYANTI D3 - Perbankan Dan Keuangan Noviana (0852-4505-7020)
116 20304015208772 AJENG ZAHIRA SABRINA D3 - Perbankan Dan Keuangan Noviana (0852-4505-7020)
117 20002410337807 DESPRISCILLA AVE MARWENI D3 - Perbankan Dan Keuangan Noviana (0852-4505-7020)
118 20147333893501 RATNA ANDINI D3 - Perbankan Dan Keuangan Noviana (0852-4505-7020)
119 20304015203726 HABIBAH PUTRI SHAFAR D3 - Perbankan Dan Keuangan Noviana (0852-4505-7020)
120 20204954411064 PRIHANDARI SATVIKA DEWI D3 - Perbankan Dan Keuangan Noviana (0852-4505-7020)
121 20149774912016 ANNISA SEPTIANA D3 - Perbankan Dan Keuangan Noviana (0852-4505-7020)
122 20211927013264 PRASETYO TRI UTOMO D3 - Perbankan Dan Keuangan Noviana (0852-4505-7020)
123 20002682511927 MIRANDA GABRILIANA D3 - Perbankan Dan Keuangan Noviana (0852-4505-7020)
124 20002879272660 LIDYA INTAN HIDAYAH D3 - Perbankan Dan Keuangan Noviana (0852-4505-7020)
NOMOR
NOMOR PESERTA NAMA PESERTA LULUS PROGRAM STUDI KONFIRMASI TES KESEHATAN
URUT
125 20230729371253 DIAN NOVITASARI D3 - Perbankan Dan Keuangan Noviana (0852-4505-7020)
126 20002055531605 AMELIA UTAMI D3 - Perbankan Dan Keuangan Noviana (0852-4505-7020)
127 20205360704705 ANANDA VITO ARISA PUTRA D3 - Perbankan Dan Keuangan Noviana (0852-4505-7020)
128 20295188231665 ADITIYA SAPUTRI D3 - Perbankan Dan Keuangan Noviana (0852-4505-7020)
129 20002097473547 SERUNI PUTRI AYU LESTARI D3 - Perbankan Dan Keuangan Noviana (0852-4505-7020)
130 20002160231380 LULUK WIDAYANTI D3 - Perbankan Dan Keuangan Noviana (0852-4505-7020)
131 20001195625202 FIRAMA JAYANI D3 - Perbankan Dan Keuangan Noviana (0852-4505-7020)
132 20002115555133 YUNIA ANITA SARI BINTI AHMAD EFFENDID3 - Perbankan Dan Keuangan Noviana (0852-4505-7020)
133 20207596723995 VEFTHA ANDHITYA WINDARTY D3 - Perbankan Dan Keuangan Noviana (0852-4505-7020)
134 20211720006594 PUTRI D3 - Perbankan Dan Keuangan Noviana (0852-4505-7020)
135 20205533781050 HADIDA RIDWAN D3 - Perbankan Dan Keuangan Noviana (0852-4505-7020)
136 20222510461682 JUSNIATI D3 - Perbankan Dan Keuangan Noviana (0852-4505-7020)
137 20002279492132 SOLEHA D3 - Perbankan Dan Keuangan Noviana (0852-4505-7020)
138 20002307292746 RACHMANIAH TRISNAWATI D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
139 20002177612514 ANNISA WIDIYANTI D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
140 20001711433593 RADIKA PUTRI RAHMADANI D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
141 20002055439055 DINDA PUTRI WIDIYANTI D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
142 20169311253051 ANANDA DEKA ALFARSYA PUTRA RAMADHAN
D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
143 20002051807761 MELVI JULIANE D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
144 20001513605039 MUHAMMAD TABAH JALARUMEKSA D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
145 20001575764387 ADISTY DARLA JELITA D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
146 20002055419875 ARIMBI DIVA YOTHI D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
147 20001449812312 RETNO DWI SEPTIANINGSIH D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
148 20002257682906 ANGELINA CHANDRA D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
149 20002811757752 RIZKY AKBAR RAFERI D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
150 20001605092110 IRA SRI RAHMADANI D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
151 20002103854087 ALDHIANO AZWIN D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
152 20000465424184 LELA AYU D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
153 20207596901442 AGUSTY FRANSISCA MURTI D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
154 20001518061023 MARIA KURNIATI DUWENG D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
155 20002243187822 RIZKA PUTRI AULIA RAHMAH D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
156 20001142883392 ADRIANA BASILIKA JEBARUS D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
157 20002685112070 MUJIATI D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
158 20002257213117 MUDYA SURYANI MOLA D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
159 20163317302127 MUHAMMAD OCTAVIO SAPUTRA D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
160 20002293651377 DEBI CITRA HURIA D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
161 20002323511384 DZAKIYAH HINDAR RIZQULLOH D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
162 20205116921453 TIARA SALWA NADIAH D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
163 20002189854630 GIAN NOVITASARI D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
164 20222520695096 WINDA D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
165 20001827124601 RESTI NOVITA SARI D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
166 20299851237818 AMALIA PUTRI D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
167 20002281601924 NUR OKTAFIANTI D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
168 20304015121229 AGIL SETYA KUSUMANING ATI D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
169 20002271831489 NURINDAH RIZA ANANDA D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
170 20001643711685 FAUSTINA NINI D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
171 20002424582292 NINDY DESWITA MUTIARA FITRI D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
172 20304017879314 TRIE SABINA AZZAHRA HAKIM D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
173 20304001821463 AFRIDZAL DWI NURMIANTO D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
174 20304001821842 RISKA RANDANAN D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
175 20002325914719 MUTIARA SINAGA D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
176 20001390452405 WINDY ROMATUA MALAU D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
177 20001366912665 SABRINA D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
178 20090537457745 AISAH D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
179 20001935027876 AQILA KHOIRUNNISA D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
180 20209747671390 NADYA MEISYA FERNANDA D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
181 20002382112543 MARGARETHA D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
182 20145708862125 RACHMAN MAULANA D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
183 20222510442932 NURFADILA D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
184 20090389724422 RAHMAT PRABOWO D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
185 20101475844218 DIANA JUBAIDAH D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
186 20002249521358 FARREL ABIYU ZULKARNAEN D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
187 20304014985626 ANITA AZHARY D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
188 20002109412304 KEVIN JANNUAR EDIYONO D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
189 20235195973968 YOGA ALFAREDO SINUHAJI D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
190 20122512621585 RAHMATIA ARROHMA D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
191 20185755782367 RIZKI D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
192 20179105802246 MUTAHRA D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
193 20002842794023 KHOIRINA MAULINA DEWI D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
NOMOR
NOMOR PESERTA NAMA PESERTA LULUS PROGRAM STUDI KONFIRMASI TES KESEHATAN
URUT
194 20002055391501 HANIFAH SALSABILA D3 - Tata Boga Noviana (0852-4505-7020)
195 20211731126995 ABDURRAHMAN FAJAR D3 - Teknik Elektronika Noviana (0852-4505-7020)
196 20152399817690 FAUZI FADHLURROHMAN D3 - Teknik Elektronika Noviana (0852-4505-7020)
197 20002912811017 SUKMA ADE PUTRA D3 - Teknik Elektronika Noviana (0852-4505-7020)
198 20002055404716 LUKMAN WAHYU FIRMANSYACH D3 - Teknik Elektronika Noviana (0852-4505-7020)
199 20219143865227 FRAS TOPAN HIDAYAT MUIS D3 - Teknik Elektronika Noviana (0852-4505-7020)
200 20230729471809 MA'RUF YUDHATAMA D3 - Teknik Elektronika Noviana (0852-4505-7020)
201 20328887141375 RIZKY ADITYA D3 - Teknik Elektronika Noviana (0852-4505-7020)
202 20002055307369 LULUK MAJIDAH MA'ARIF D3 - Teknik Elektronika Noviana (0852-4505-7020)
203 20002099952312 HALIMATUSSADI'AH D3 - Teknik Elektronika Noviana (0852-4505-7020)
204 20205540284897 DHENY FERDNAND FARIDZ WIJAYA D3 - Teknik Elektronika Noviana (0852-4505-7020)
205 20227183952532 AGUSTINA WULANDARI D3 - Teknik Elektronika Noviana (0852-4505-7020)
206 20209202461214 MUHAMMAD RAFI'I D3 - Teknik Elektronika Noviana (0852-4505-7020)
207 20108901412122 MUHAMAD AKBAR WIJAYANTO D3 - Teknik Elektronika Noviana (0852-4505-7020)
208 20304052059361 MUHAMMAD FAJNUR RIDHO D3 - Teknik Elektronika Noviana (0852-4505-7020)
209 20304014903221 RIZKY RISMADHANTI HASRI D3 - Teknik Elektronika Noviana (0852-4505-7020)
210 20228160215646 RIZKY DWI SETYO AGUS D3 - Teknik Elektronika Noviana (0852-4505-7020)
211 20205537158759 RIZAL MAULANA D3 - Teknik Elektronika Noviana (0852-4505-7020)
212 20222510271329 NUR SYAMSI D3 - Teknik Elektronika Noviana (0852-4505-7020)
213 20002491924144 FARAH NABILAH CHANIAGO D3 - Teknik Elektronika Noviana (0852-4505-7020)
214 20003005943961 MUHAMMAD IBRAHIM SAID HIKMAH D3 - Teknik Elektronika Noviana (0852-4505-7020)
215 20288500991563 M. FADEL NIEN KALALINTANG D3 - Teknik Elektronika Noviana (0852-4505-7020)
216 20001553225834 INDRIANI SEPTIA NINGRUM D3 - Teknik Elektronika Noviana (0852-4505-7020)
217 20002512892337 CHRISTIAN IGLESIAS BANGGUA SIBARANID3 - Teknik Elektronika Noviana (0852-4505-7020)
218 20002913515984 MAT ATUL WAHDANIAH D3 - Teknik Elektronika Noviana (0852-4505-7020)
219 20291653673707 MUHAMMAD EZA CAHYO GUNAWAN D3 - Teknik Elektronika Noviana (0852-4505-7020)
220 20225768813034 FRANSISCUS XAVERIUS GERALDO LARANTUKAN
D3 - Teknik Elektronika Noviana (0852-4505-7020)
221 20000704796535 YANDA PRAYOGA D3 - Teknik Elektronika Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
222 20001453709230 ANUGERAH RAMDHANA D3 - Teknik Elektronika Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
223 20228722571034 ANNISA MAHMUDAH D3 - Teknik Elektronika Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
224 20002981201716 FATIKHUN NASIF D3 - Teknik Elektronika Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
225 20001759806688 ALRAZAK YUDHA PRATAMA D3 - Teknik Elektronika Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
226 20265155652085 TRI NURHIDAYAH D3 - Teknik Elektronika Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
227 20003384631714 NIKOLA SAIFUL RAHMAN D3 - Teknik Elektronika Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
228 20002142554939 MUHAMMAD MARTIN D3 - Teknik Elektronika Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
229 20002959562647 LENI HERLITA D3 - Teknik Elektronika Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
230 20002051213337 REY ADAM KUTHY D3 - Teknik Elektronika Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
231 20304014621566 MUHAMMAD FIRMAN SOFYAN D3 - Teknik Elektronika Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
232 20112438601107 ILHAM D3 - Teknik Elektronika Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
233 20002814571280 CHANDRA PRAYOGA D3 - Teknik Elektronika Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
234 20160507392726 ROSMIATI D3 - Teknik Elektronika Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
235 20169501545163 TRI AYU JULIANINGSIH D3 - Teknik Elektronika Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
236 20002103921546 NUR ACHMAD CAHYADI D3 - Teknik Elektronika Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
237 20214744116005 ADITYA WIDIANTO D3 - Teknik Elektronika Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
238 20001630912175 NINDHA ANGGANA RARAS D3 - Teknik Elektronika Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
239 20002257036092 DANI MAULANA D3 - Teknik Elektronika Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
240 20002109414177 IVAN PAEMBONAN D3 - Teknik Elektronika Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
241 20001016061909 M AZIZ MUTAWAKIL D3 - Teknik Elektronika Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
242 20001223841107 ARYO PRASETYO D3 - Teknik Elektronika Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
243 20172325953826 OKKY PRASETYA D3 - Teknik Elektronika Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
244 20002133171274 WIDYA PUTERI HARIYONO D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
245 20002055401661 BINTANG PRATAMA PUTRA GUMILANG D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
246 20002055319374 REVINA TRI ANGRAINI D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
247 20001633174372 HELVIN TIANA ROSA ARIFIN D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
248 20240835732633 ADELIA CHANDRA KIRANA D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
249 20147333721268 JUAN MAHESA D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
250 20221593001082 NUR INNA FILJANNATI D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
251 20002053612495 MELISA STEPHANIE SIMANGUNSONG D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
252 20002343111400 INDAH NUR SAFITRI D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
253 20002027709506 FERIAMAN ZEGA D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
254 20001922013213 MUHAMMAD FAJAR D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
255 20044100171858 RAJA RIONO D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
256 20002307294905 NUR FADILA FREITAS D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
257 20120831403479 RAHMAT HUSEIN D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
258 20001645781188 REYHAN RANU DWIRAMADHAN D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
259 20002329861835 SALSABILA FITRA KHALISHAH D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
260 20207524551157 NAZHIRA HULWANA D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
261 20002687662316 NANDA RAHAYU D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
262 20002189671756 DIAN RAHMAWATI D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
NOMOR
NOMOR PESERTA NAMA PESERTA LULUS PROGRAM STUDI KONFIRMASI TES KESEHATAN
URUT
263 20206142081258 AYUNDA NAFIZHAH MARYAM D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
264 20145734152416 DIAN NOVITRI D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
265 20304015128638 ANGGA PERMANA PUTRA D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
266 20001553225141 FARAH AFRIYANI HUSNA D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
267 20001553222398 EKA WIDYA NURAHMAN D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
268 20002045853196 TRI ZULFANI D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
269 20002241596795 DHARMA ABIMANYU BHAGASKARA D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
270 20268722061288 CINDY MAYFINKKAN ANETA D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
271 20219324272316 MUHAMMAD HASAN D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
272 20209990753925 TONY DWIKY D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
273 20002798351928 ABDILLAH ISNAN D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
274 20304015127979 MUHAMMAD INDRA NUR HAIKAL D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
275 20231728024729 PRABOWO BUDIMAN D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
276 20001645777314 FRISCA OVY AMELLIA D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
277 20161951032019 KAUTSHAR FIRDAUS D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
278 20225705451953 DEVIKA PUTRI D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
279 20209391711514 WEGA JALLU PRASSAKTI WICAKSONO D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
280 20002249534239 MUHAMMAD FIQRI ABDILLAH D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
281 20002099963890 EVI APRILLIA D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
282 20002397703366 BINTANG RESKY D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
283 20002075961188 AHMAD DANI D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
284 20002191443646 IRA AYU PUSPITA SARI D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
285 20125944107698 RIZKY DHEA SABILA D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
286 20001473331797 BIMA ANUGERAH SAPUTRA D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
287 20002257055693 SEPTIAN D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
288 20002071641741 KEVIN SIMANJUNTAK D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
289 20002925711315 MUKARRAMAH D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
290 20302142456090 MOH. NOUVAL NAFILLAH D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
291 20002189862070 ROLAND VINCENT ADRIAN D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
292 20001509083509 DINI MERISTIKA D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
293 20002249941021 EDWHIN RANTHO RAFAFI D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
294 20002687261303 TEGAR RIDHA PRADANA D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
295 20001519241528 FACHREZAL RAIHAN D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
296 20225441463495 SURYATI D3 - Teknik Sipil Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
297 20001115766573 ISMAN MULYADI D3 - Teknologi Listrik Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
298 20304014622444 ADITYA NURYANTO D3 - Teknologi Listrik Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
299 20205360837662 ALDINO RIZKY HIDAYAT D3 - Teknologi Listrik Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
300 20163121133095 ARIEF KURNIAWAN D3 - Teknologi Listrik Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
301 20002055351348 DWI KURNIAWAN D3 - Teknologi Listrik Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
302 20217762162508 HAYKAL YUMNAA NAJLAA RAFI D3 - Teknologi Listrik Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
303 20304015166241 MUHAMMAD FATURRAHMAN D3 - Teknologi Listrik Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
304 20261275682669 IZAGHI FADHILLAH D3 - Teknologi Listrik Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
305 20002057582489 ALDY NUGROHO D3 - Teknologi Listrik Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
306 20002800984718 MUHAMMAD NAUFAL HIBRIZI D3 - Teknologi Listrik Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
307 20002165761197 RIDANI D3 - Teknologi Listrik Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
308 20001012842217 GILANGRAMADHAN D3 - Teknologi Listrik Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
309 20214963841651 SYAHRUL D3 - Teknologi Listrik Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
310 20002115303414 ISMAIL D3 - Teknologi Listrik Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
311 20001107683398 SAHRULKHAB D3 - Teknologi Listrik Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
312 20002099963363 RIZKY MAULANA D3 - Teknologi Listrik Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
313 20303029543226 JOOYEN TAMAMKU KOLIBU D3 - Teknologi Listrik Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
D4 - Teknologi Rekayasa Konstruksi Jalan Dan
314 20201095248934 ATHIRAH YASMIN Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
Jembatan
D4 - Teknologi Rekayasa Konstruksi Jalan Dan
315 20002049233895 MUHAMMAD ADIFA FAKHRI AKMAL Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
Jembatan
D4 - Teknologi Rekayasa Konstruksi Jalan Dan
316 20205540592631 MUHAMMAD RAIHAN Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
Jembatan
D4 - Teknologi Rekayasa Konstruksi Jalan Dan
317 20206141091120 PISCESSIERA AYU SUBANDRIO Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
Jembatan
D4 - Teknologi Rekayasa Konstruksi Jalan Dan
318 20002147781378 ZHARIFAH ALYA SALSABIL Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
Jembatan
D4 - Teknologi Rekayasa Konstruksi Jalan Dan
319 20403119534774 ANDI FIRDA INDIRA ROMBE Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
Jembatan
D4 - Teknologi Rekayasa Konstruksi Jalan Dan
320 20193535502706 REZA SYAH FAHLEVI Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
Jembatan
D4 - Teknologi Rekayasa Konstruksi Jalan Dan
321 20002133101787 IVANGKY MONICA WHILLS PRYYA Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
Jembatan
D4 - Teknologi Rekayasa Konstruksi Jalan Dan
322 20002513642051 NOVITA BUNGA PUSPASARI Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
Jembatan
D4 - Teknologi Rekayasa Konstruksi Jalan Dan
323 20150308504903 HAMDANI RAMADHAN Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
Jembatan
D4 - Teknologi Rekayasa Konstruksi Jalan Dan
324 20116836544288 JUMAIN Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
Jembatan
NOMOR
NOMOR PESERTA NAMA PESERTA LULUS PROGRAM STUDI KONFIRMASI TES KESEHATAN
URUT
D4 - Teknologi Rekayasa Konstruksi Jalan Dan
325 20002191304954 DARMAWAN Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
Jembatan
D4 - Teknologi Rekayasa Konstruksi Jalan Dan
326 20002229754325 NAJATUL HIKMAH Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
Jembatan
D4 - Teknologi Rekayasa Konstruksi Jalan Dan
327 20002281603517 ANANDA INTAN RAHMADANI Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
Jembatan
D4 - Teknologi Rekayasa Konstruksi Jalan Dan
328 20211555154526 ANDIKA JAYA SAPUTRA Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
Jembatan
D4 - Teknologi Rekayasa Konstruksi Jalan Dan
329 20268754146598 ARHAM JUNAIDI HAMSAH Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
Jembatan
D4 - Teknologi Rekayasa Konstruksi Jalan Dan
330 20155730939862 ENGLIN ROSA FINA Miftakhul Ulum (0822-3005-7737)
Jembatan

Balikpapan, 13 April 2020

Ka. Panitia SPMB

Ida Bagus Dharmawan, S.T.,M.Si.

NIP.19741231 200701 1 181

*) Untuk Diperhatikan
1. Konfirmasi Terkait Pelaksanaan dan Pembayaran TES Kesehatan ke kontak terhubung (pada tabel konfirmasi);
2. a. Tes kesehatan Jalur SNMPN dilaksanakan pada pada tanggal 15 s.d 21 April 2020 pukul 08.00 - 12.00 WITA bertempat di Rumah Sakit Dr. R. Hardjanto dengan
biaya sebesar Rp. 200.000,- (dua ratus ribu rupiah) transfer ke Bank BRI No Rek. 012101002637302 Atas Nama RPL 047 Politeknik Negeri Balikpapan (setelah itu
konfirmasi via WA sesuai table diatas) ;
b. Setelah konfirmasi Pembayaran, Silahkan Cetak Form MCU yang dapat di download di www.poltekba.ac.id, dilengkapi hal.1 dan 2 (hanya poin I) ;
c. Khusus Calon Mahasiswa yang berdomisili diluar kota Balikpapan Tes Kesehatan dapat dilakukan di Rumah Sakit Setempat (Minimal tipe C), Tes Kesehatan
mencakup:
1. Bebas Narkoba
2. Bebas Hepatitis
3. Tidak mempunyai cacat tubuh yang dapat mengganggu aktifitas perkuliahan
4. Tidak Buta Warna
5. Tidak bertindik (bagi laki-laki) dan hanya terdapat 1 tindik bagi perempuan pada tiap daun telinga
6. Tidak Bertatto
Seluruh Hasil Tes (Asli) diserahkan selambat-lambatnya tanggal 20 April 2020 ( Via Email ke spmb@poltekba.ac.id )

3. Tes WAWANCARA ( dihubungi Via TELP/WA) yang akan dilaksanakan pada hari selasa, 15 s.d 21 April 2020 Pukul 08.00 - 16.00 Wita ;
4. Calon mahasiswa Jalur SNMPN yang tidak hadir pada tes kemampuan bahasa inggris, tes kesehatan dan tes wawancara, dinyatakan gugur;
5. Pengumuman akhir Jalur Seleksi Nasional Masuk Politeknik Negeri (SNMPN) tanggal 23 April 2020
6. Mekanisme Rangkaian TES dapat dilihat pada Pengumuman Informasi Lainnya Nomor 034/PL32.1/LL/2020

*) Informasi Khusus KIP-KULIAH !

1. Bagi peserta yang mengajukan KIP Kuliah, untuk keputusan diterima atau tidaknya calon tersebut sepenuhnya adalah keputusan dari Politeknik ;

2. Pendaftar SNMPN KIP Kuliah yang dinyatakan Lulus Akademik, Penetapan sebagai Penerima KIP Kuliah pada tgl 23 April 2020
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
POLITEKNIK NEGERI BALIKPAPAN
Jalan Soekarno Hatta Kilometer 8 Balikpapan 76129
Telepon (0542) 860895, 862305 Faksimile 861107
Laman www.poltekba.ac.id, Surat Elektronik admin@poltekba.ac.id

PENGUMUMAN
Nomor: 034/PL32.1/LL/2020

Sehubungan dengan Pencegahan dan Pemutusan penyebaran COVID19, yang

seharusnya Tes Kesehatan dan Wawancara bagi Calon Mahasiswa Baru jalur
SNMPN dilakukan pada tanggal 7 April 2020, diundur pada tanggal 15 – 19 April
2020. Sedangkan Tes Bahasa Inggris bagi Calon Mahasiswa Baru jalur SNMPN
dilakukan pada tanggal 4 April 2020, diundur pada tanggal 11 April 2020
A. Syarat dan urutan pelaksanaan Tes Bahasa Inggris sebagai berikut :

• Sebelum Ujian
1. Tes Bahasa Inggris online dimulai pada pukul :
a. 13.00 WIB
b. 14.00 WITA
c. 15.00 WIT
2. Setiap peserta mengakses link bit.ly/SNMPN-POLTEKBA-2020 untuk mengikuti Tes
Bahasa Inggris Online
3. Token atau password akan diberikan 5 (lima) menit sebelum ujian dimulai melalui
group whatsapp;
4. Peserta akan di invite ke dalam group whatsapp berdasarkan nomor telepon yang
sudah Terdaftar di sistem SNMPN;
5. Jika merasa belum di invite group whatsapp harp menghubungi Panitia dengan
mencantumkan NISN dan nomor pendaftaran SNMPN;
6. Jika sudah diberi token atau password, peserta mengisi form email address, NAMA,
NISN, Nomor Pendaftaran SNMPN, dan token yang sudah diberikan kemudian klik
tombol next;
7. Soal ada 100 semua pilihan ganda
8. Tidak ada pengurangan nilai jika jawaban salah
9. Jika benar point 1, jika salah point 0
10. Waktu pengerjaan soal 120 menit
• Selama Ujian
1. DILARANG REFRESH halaman soal dikarenakan jawaban akan TERHAPUS
2. Jika sudah selesai menjawab seluruh peserta wajib meng-klik SUBMIT agar jawaban
tersimpan;
3. Diberikan waktu untuk meng-klik SUBMIT hanya 5 menit setelah waktu 120 menit
selesai;
4. Jika TIDAK KLIK SUBMIT maka peserta dianggap tidak hadir mengikuti ujia dan
dinyatakan TIDAK LULUS SELEKSI;
5. Setelah klik SUBMIT maka data tersimpan ke system dan selesai.

• Informasi Lebih Lanjut

Untuk informasi lebih lanjut dapat menghubungi No Wa dibawah ini :
1. Reza Nugrahandy (08112250212)
2. Riklan Kango (081324240014)
3. Rizky Rahardianto (081251848379)
4. Erick Sorongan (081253600713)
5. Freddyansyah Saputra (081254149798)
B. Syarat dan urutan pelaksanaan tes kesehatan sebagai berikut :
1. Calon mahasiswa dinyatakan Lulus Tes Kemampuan Bahasa Inggris jalur SNMPN
Tahun Akademik 2020/2021
2. Melakukan pembayaran biaya tes kesehatan sebesar Rp. 200.000 melalui transfer ke
rekening :
a. BRI No Rek. 012101002637302 RPL 047 Politeknik Negeri Balikpapan
b. Pembayaran tes kesehatan dan mengirimkan bukti transfer pembayaran ke panitia
dapat dilakukan mulai tanggal 13-14 April 2020. apabila melewati dari tanggal yang
sudah ditentukan di atas, dinyatakan tidak lolos seleksi

3. Bukti transfer biaya tes kesehatan harus disertakan informasi

o Nomor Urut : ………
o No Peserta SNPMN : ………
o Nama : ………
o Program Studi : ………

Dan dikirim melalui WA ke nomor salah satu panitia dibawah ini :

1. Miftakhul Ulum (082230057737)
2. Masitah (081251089299)
3. Novianna (085245057020)
Calon Mahasiswa selanjutnya sesuai jadwal yang telah ditetapkan datang Ke Rumah sakit
Dr. R. Hardjanto Jl. Tj. Pura No.1, Klandasan Ulu, Balikpapan Kota, Kota Balikpapan,
Kalimantan Timur 76111, untuk melakukan tes kesehatan.

(*WAJIB MEMAKAI MASKER)

4. Khusus Calon Mahasiswa yang berdomisili diluar kota Balikpapan Tes Kesehatan
dapat dilakukan di Rumah Sakit Setempat (Minimal tipe C), Tes Kesehatan mencakup:

1. Bebas Narkoba
2. Bebas Hepatitis
3. Tidak mempunyai cacat tubuh yang dapat mengganggu aktifitas perkuliahan
4. Tidak Buta Warna
5. Tidak bertindik (bagi laki-laki) dan hanya terdapat 1 tindik bagi perempuan pada tiap
daun telinga
6. Tidak Bertatto
Seluruh Hasil Tes (beserta hasil Lab) diserahkan selambat-lambatnya
tanggal 17 April 2020 via Email ke: spmb@poltekba.ac.id

Balikpapan,
Ketua Panitia SPMB,

Ida Bagus Dharmawan, S.T, M.Si.

NIP. 197412312007011181
 ALUR TES KESEHATAN PEMENERIMAAN MAHASISWA BARU
JALUR SNMPN TAHUN AKADEMIK 2020/2021

1. 2. 3. 4.

Mengirimkan bukti Selanjutnya, sesuai jadwal Calon

transfer biaya tes Mahasiswa yang telah ditetapkan
Calon Membayar biaya Tes datang ke Rumah Sakit untuk
Kesehatan melalui transfer ke : kesehatan kepada
Mahasiswa melakukan tes kesehatan di :
panitia melalui media
BRI No Rek. whatsapp Rumah Sakit Dr. R. Hardjanto
012101002637302 Jl. Tj. Pura No.1, Klandasan
RPL 047 Politeknik Negeri Ulu, Balikpapan Kota, Kota
Balikpapan Balikpapan, Kalimantan Timur
76111
*WAJIB MEMAKAI MASKER
KESEHATAN DAERAH MILITER VI/MULAWARMAN
RUMAH SAKIT TK.II DR.R. HARDJANTO No Absen

Jl Tanjungpura VI Balikpapan
Telp 0542 – 423409 Ext 242, Fax. 0542 – 415677
e-mail : rumkit_hardjanto@yahoo.com

HEALTH AND MEDICAL SURVEILLANCE

NAMA :
TANGGAL LAHIR :
JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI / PEREMPUAN
DEPT/ SERVICE :-
JENIS PEMERIKSAAN : √ Pre-College Student
� Annual
 KESEHATAN DAERAH MILITER VI/MULAWARMAN
RUMAH SAKIT TENTARA TK. II DR. R. HARDJANTO
Jl Tanjungpura VI Balikpapan
Telp 0542 – 423409, 414333, Fax. 0542 – 415677
e-mail : rumkit_hardjanto@yahoo.com

CONFIDENTAL TO BE FILLED BY A DOCTOR

I. IDENTITAS ( Identity )
1 Nama ( Name ) :
2 Jenis Kelamin ( Sex ) :
3 Tempat & Tanggal Lahir (Place & date of birth ) :
4 Jurusan (Department) :
5 Agama ( Religion ) :
6 Tanggal Pemeriksaan ( Date of examination ) :
7 Alamat rumah & No.Telp (Home Addres ) :

II. Riwayat Kesehatan ( History )

1 Keluhan Utama ( Main Complaint ) :
2 Peny. yg pernah diderita ( Past History) :
3 Sistem Gastro intestinalis (G.I Tract ) :
4 Sistem Pernafasan ( Respiratory System ) :
5 Sistem Kardiovaskuler (Cardiovascular System ) :
Telinga, Hidung & Tenggorokan ( Ear Nose and
6 :
Throat)
7 Kelainan & Peny. Mata( Eye Diseases) :
8 Penyakit Kulit ( Skin & Veneral Disease ) :
9 Sistem Urinarius ( Urinary System ) :
10 Sistem Syaraf ( Nervous System) :
11 Sistem Muskuloskeletal ( Musculoskeletal System) :
Gangguan Endokrin & Metabolisme
12 ( Endocrine and metabolic disturbances) :
Operasi & Trauma yang pernah dialami
13 ( Previous Surgery & injury) :

Balikpapan,
Nama dan Tanda Tangan
Calon Mahasiswa
 KESEHATAN DAERAH MILITER VI/MULAWARMAN
RUMAH SAKIT TENTARA TK. II DR. R. HARDJANTO
Jl Tanjungpura VI Balikpapan
Telp 0542 – 423409, 414333, Fax. 0542 – 415677
e-mail : rumkit_hardjanto@yahoo.com

III. Keadaan Umum ( General Condition )

Tinggi Badan ( Body Height ) : cm Berat Badan ( Body Weight) : kg
Tekanan Darah ( Blood Pressure) : mmhg Denyut Nadi ( Pulse Rate ) : /mnt
Frekuensi Pernafasan (Respiration Rate) : x/mnt Suhu Badan ( Temperature ) : °c

IV. Pemeriksaan Fisik ( Physical Examination )

Tulislah Hasil Pemeriksaan Yang
No. PHYSICAL A N Abnormal Secara Detail.
( Describe abnormalities in detail )
1 Kepala & Leher ( Head and Neck )
2 Mata ( Eyes )
3 Telinga ( Ears )
4 Hidung / Sinus ( Nose / Sinuses )
5 Mulut / Tenggorokan (Mouth / Throat)
6 Dada & Paru (Chest and Lung)
7 Perut ( Abdomen )
8 Jantung ( Heart )
9 Hati ( Liver )
10 Tulang Belakang ( Back / Spine )
11 Poros Usus & Dubur ( Anus and Rectum )
12 Sistem Urogenitalia ( Urogenital System )
13 Kelamin Pria ( Male Genital )
14 Kelamin Wanita ( Female Genital )
15 Anggota Gerak Atas ( Extremitas Superior )
16 Anggota Gerak Bawah ( Extremitas Inferior )
17 Kulit ( Skin )
18 Sistem Keseimbangan Syaraf ( Neurologis System)
19 Sikap & Kelakuan (Psychiatrics )

V. Mata ( Examination Of The Eyes )

Tanpa Alat Bantu Dengan Kacamata Test Buta Warna
Visus ( Vision ) ( Unaided ) ( With Spectacles) (Colour Blindes)

Kanan (Right) Kiri( Left ) Kanan (Right) Kiri ( Left) Normal

Jauh ( Distant ) Green Absent

Dekat ( Near ) Colour Blind

Lapang Pandang =(Normal > 70°)

Kanan (Right) Kiri (Left)
(Visual Fields )

VI. Laboratorium Summary

Hasil Terlampir (See attached result)
Normal Abnormal (specify) :
 KESEHATAN DAERAH MILITER VI/MULAWARMAN
RUMAH SAKIT TENTARA TK. II DR. R. HARDJANTO
Jl Tanjungpura VI Balikpapan
Telp 0542 – 423409, 414333, Fax. 0542 – 415677
e-mail : rumkit_hardjanto@yahoo.com

DAFTAR RIWAYAT KESEHATAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan :

1. Nama :
2. Tempat Tanggal Lahir :
3. Jenis Seleksi :
4. Jurusan :

Dengan ini menerangkan dengan sebenar benarnya riwayat kesehatan saya sebagai
berikut :

1. Pernah / Tidak pernah di rawat,bila pernah dirawat karena …………………………..

2. Pernah / tidak pernah dioperasi, bila pernah jelaskan jenis
operasi…………………………………………………………Tahun……….
3. Sakit Ayan/Epilepsi : Pernah / Tidak Pernah
4. Sakit Kejang : Pernah / Tidak Pernah
5. Patah Tulang : Pernah / Tidak Pernah
6. Batuk lama : Pernah / Tidak Pernah
7. Sakit kuning : Pernah / Tidak Pernah
8. Sakit Kencing batu : Pernah / Tidak Pernah
9. Sakit tekanan darah tinggi : Pernah / Tidak Pernah
10. Sakit Asma : Pernah / Tidak Pernah
11. Saat ini saya sedang mengkonsumsi obat : Ya / Tidak
Jika Ya, Sebutkan :
a. ……………………………………………………………………………………………
b. ……………………………………………………………………………………………
c. ……………………………………………………………………………………………

Demikian sura pernyataan ini kami buat dengan sebenar benarnya dan saya
bertanggung jawab atas kebenaranya.

Balikpapan, , , 20
Dokter pemeriksa Hormat Kami

……………………………....