PT.

Media Teknika
General Contractor & Suppliers
JL. Panglima Sudirman Ruko DINARI Blok. E, Sidokumpul, Gresik, Jawa Timur
Telp. (031) 397 6079
Fax. (031) 397 7695 E-mail : media_teknika@hotmail.com

Nomor : 014 A.2/MT PG/VII/2018 Gresik, 10 Juli 2018

Perihal : Perpanjangan KIB Tahun 2018

Kepada Yth. :
Dep. Pemeliharaan Pelabuhan
PT. PETROKIMIA GRESIK
Jl. Jendral Akhmad Yani Gresik

Dengan Hormat,

Berdasarkan Surat Perjanjian Kerja (SPK) dibawah ini:

Pelabuhan:
2275/TU.04.06/09/SP/2014
Tentang Pekerjaan Bidang Konstruksi dan atau Pengelasan / Pengecatan di Wilayah
Pelabuhan, Wilayah Pabrik II (Conveyor menuju Gudang 09B650, 02650, 09A650,PF 1, PF
2), dan Wilayah Pabrik III (Conveyor menuju Gudang PSR, PA, DOME, BELERANG, CR)
secara Borongan.

maka dengan ini PT. MEDIA TEKNIKA mengajukan permohonan untuk:

1. Perpanjangan Kartu Ijin Bekerja (KIB) dengan masa berlaku Pertanggal 26 Juli 2018 –
31 Desember sebanyak tujuh belas (17) orang.

Demikian surat permohonan ini kami buat, atas kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

PT. MEDIA TEKNIKA

Ahmad Subagiono
Direktur
 PT. Media Teknika
General Contractor & Suppliers
JL. Panglima Sudirman Ruko DINARI Blok. E, Sidokumpul, Gresik, Jawa Timur
Telp. (031) 397 6079
Fax. (031) 397 7695 E-mail : media_teknika@hotmail.com

Nomor : 014 A.2/MT PG/VII/2018 Gresik, 2 Juli 2018

Lampiran : 1
Safety PT. Media Teknika
Perihal : Perpanjangan KIB 2018

Dengan Hormat,

Sehubungan Dengan Pelaksanaan Pekerjaan :

Pelabuhan:
2275/TU.04.06/09/SP/2014
Tentang Pekerjaan Bidang Konstruksi dan atau Pengelasan / Pengecatan di Wilayah
Pelabuhan, Wilayah Pabrik II ( Conveyor menuju Gudang 09B650, 02650, 09A650,PF 1, PF
2 ), dan Wilayah Pabrik III ( Conveyor menuju Gudang PSR, PA, DOME, BELERANG, CR )
secara Borongan.

Tanggal :-
Pelaksanaan :-

Dengan Ini kami sampaikan daftar personil kami PT. Media Teknika sebagaimana dalam data
lampiran pekerja untuk proses seleksi administrasi guna mendapatkan KIB Per Tahun 2018:

NO NAMA NOMOR KTP JABATAN NO. KIB

1 M. MUNAWIR HOZALI 3525142610840001 TIM LEADER 06+09297

2 MUSTAIN 3525051009740003 HELPER 06+09298
3 IMAM SYAFII 3525052608780001 HELPER 06+09299
EKO RACHMAD
4 3516163004880001 HELPER 06+09306
SANTOSO
5 MUSLIMIN 3576011805770002 FOREMAN 06+10680
6 RUDI 3517121811950003 HELPER 06+10682
7 M. MULYONO 3524262806870001 HELPER 06+11052
8 M. SYAFII 3524261411780003 HELPER 06+11053
9 M. RIFKI ARDIANSYAH 3525161610970001 HELPER 06+10141
10 AGUS KURNIAWAN 3525161708700001 HELPER 06+10154
11 SLAMET WIDODO 3522262503890002 HELPER 06+10155
12 RICO FUNI BOY 3525160906930121 HELPER 06+12459
13 AFIF EL SUBBAN 3525160410970121 HELPER 06+12428
AHMAD FAJAR
14 3515160609930003 HELPER 06+12427
MAULLUDIN
15 MUHAIMIN 3526140105810001 HELPER 06+09673
16 ISWANTO 35251138870001 HELPER 06+06207
 PT. Media Teknika
General Contractor & Suppliers
JL. Panglima Sudirman Ruko DINARI Blok. E, Sidokumpul, Gresik, Jawa Timur
Telp. (031) 397 6079
Fax. (031) 397 7695 E-mail : media_teknika@hotmail.com

NO NAMA NOMOR KTP JABATAN NO. KIB

18 MUHAMMAD KHOLIL 3525100804780001 HELPER 02+13987

19 DAVID DIMANTORO 3517202203910002 HELPER 02+13988
20 M. MUDZAKIR 3517180104880003 HELPER 02+13989
SAFETY
21 AYU KUSTINI 3525116308950021 06+07849
OFFICER

PT. MEDIA TEKNIKA

Ir. Ahmad Subagiono

Direktur