FORMULIR REKAPITULASI TINGKAT KOMPONEN DALAM NEGERI

Nama Penedia Barang / Jasa : PT. KAPUAS MUSI MADELYN

Nama Pekerjaan : Pembangunan Puskesmas Kecamatan Empat Petulai Dangku
Pemilik Pekerjaan : Dinas Kesehatan Kabupaten Muara Enim

Total TKDN
Uraian Pekerjaan DN LN
Ribu (Rp) % KDN Barang/Jasa Gabungan
1 2 3 4 5 6 7
Barang
Material Langsung (Barang Baku)
Peralatan (Barang Jadi)

A. Sub Total Barang

Jasa
Manajemen Proek dan Perekayasaan
Alat Kerja / Fasilitas Kerja
Konstruksi dan Fabrikasi
Jasa Umum

B. Sub Total Jasa

C. Total Biaya (A+B)

Formulasi Perhitungan
% TKDN (Gabung Barang dan Jasa)
Nilai Barang Total (3C) - Nilai Barang Luar Negeri (3B)
Nilai Gabungan Barang dan Jasa (9C)
Nilai Jasa Total (8C) - Nilai Barang Luar Negeri (8B)
Nilai Gabungan Barang dan Jasa (9C)

Palembang, 15 April 2020

PT. KAPUAS MUSI MADELYN

DJIE A LIE ALIYANTO

Diektur