FORMULIR REKAPITULASI TINGKAT KOMPONEN DALAM NEGERI (TKDN)

NAMA PENYEDIA BARANG/JASA : CV. ALFI MANDIRI

ALAMAT : Jl.Sebulus Salam No.34 RT.37, Samarinda, KALTIM 75116
NAMA PEKERJAAN : Bantuan Pembangunan Embung Dan Bangunan Penampung Air Lainnya Kutai Timur Tender Ulang
TAHUN ANGGARAN : 2019

NILAI GABUNGAN BARANG/JASA (Rp) TKDN

URAIAN PEKERJAAN TOTAL BARANG/J
DN LN ASA GABUNGAN
RIBU (RP) % KDN
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
BARANG
I Material Langsung (Barang Baku) 3,290,312.97 (242.41) 3,290,070.55 100.01 40.93
II Peralatan (Barang Jadi) 4,650,000.00 99,440.00 4,749,440.00 100.00 57.84
A. Sub Total Barang 7,940,312.97 99,197.59 8,039,510.55 200.01 98.77
JASA
III Manajemen Proyek dan Perekayasaan 89,250.00 - 89,250.00 100.00 10.23
IV Alat Kerja/Fasilitas Kerja 508,950.00 40,050.00 549,000.00 92.70 58.35
V Konstruksi dan Fabrikasi 72,000.00 - 72,000.00 100.00 8.25
VI Jasa Umum 162,000.00 - 162,000.00 100.00 18.57
B. Sub Total Jasa 832,200.00 40,050.00 872,250.00 392.70 95.41
C. Total Biaya (A+B) 8,772,512.97 139,247.59 8,911,760.55 592.71 194.17 98.44

Formulasi Perhitungan :
Nilai Barang Total (3C)-Nilai Barang Luar Negeri (3B)
% TKDN Barang =
Nilai Gabungan Barang dan Jasa (9C)
8,039,510.55 - 99,197.59
= x 100
8,911,760.55
= 89.10
Nilai Jasa Total (8C)-Nilai Jasa Luar Negeri (8B)
% TKDN Jasa =
Nilai Gabungan Barang dan Jasa (9C)
872,250.00 - 40,050.00
= x 100
8,911,760.55
= 9.34

= 98.44 %
% TKDN (Gabungan Barang dan Jasa)

Kutai Timur, 04 September 2019

CV. ALFI MANDIRI

MULYATI
Direktur
Formulir 4.1. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Material Langsung (Bahan Baku)

NAMA PENYEDIA BARANG/JASA : CV. ALFI MANDIRI

ALAMAT : Jl.Sebulus Salam No.34 RT.37, Samarinda, KALTIM 75116
NAMA PEKERJAAN : Bantuan Pembangunan Embung Dan Bangunan Penampung Air Lainnya Kuta
TAHUN ANGGARAN : 2019

PEMASOK/NEGARA TKDN
NO URAIAN SPESIFIKASI
ASAL (%)
1 2 3 4 5

1 semen tonasa PT. tonasa/Indonesia 100

3 Pasir Pasang 101
6 kayu lokal 100
7 besi indonesia 100
9 batu lokal 100
11 tanah lokal 100
12
13
14
15
16

MATERIAL LANGSUNG (BAHAN BAKU)

DAFTAR BAHAN
semen 44,053.74
pasir urug 19.12
Pasir Pasang 787.68
Pasir Beton 71.13
koral 54.75
kayu 186.09
besi 108,489.05
keramik 161.76
batu 68.16
Batako 3,216.04
Tanah 74.68
n Penampung Air Lainnya Kutai Timur Tender Ulang

HARGA SATUAN BIAYA (RP.)

JUMLAH SATUAN
(RIBU RP.) KDN KLN TOTAL
6 7 8 9

310 sak 95.00 29,457.60 - 29,457.60

62 m3 390.89 24,483.85 (242.41) 24,241.43
1.10 m3 5,176.00 5,673.69 - 5,673.69
108,489 kg 25.00 2,712,226.13 - 2,712,226.13
137 m3 446.50 61,081.20 - 61,081.20
1,801 m3 254.00 457,390.50 - 457,390.50
- - - - -

- - -
- - -

SUB TOTAL 3,290,312.97 (242.41) 3,290,070.55

TKDN BARANG
(%)
10

0.90 136.00 114.00 15,504.00

0.74 0.544 114.00 62.02
0.17
82.44
1.86 1.2 114.00 136.80
13.90 1,800.75
-

-
-

100.01

114 28.5 1.09615385

Formulir 4.2. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Peralatan (Barang Jadi)

NAMA PENYEDIA BARANG/JASA : CV. ALFI MANDIRI

ALAMAT : Jl.Sebulus Salam No.34 RT.37, Samarinda, KALTIM 75116
NAMA PEKERJAAN : Bantuan Pembangunan Embung Dan Bangunan Penampung Air La
PEMILIK PEKERJAAN : 2,019
NO. DOKUMEN : -

PEMASOK/NEGARA TKDN
NO URAIAN SPESIFIKASI
ASAL (%)
1 2 3 4 5

1 Pintu Air lokal 100

PERALATAN (BARANG JADI)

KALTIM 75116
unan Penampung Air Lainnya Kutai Timur Tender Ulang

HARGA SATUAN BIAYA (RP.)

JUMLAH SATUAN
(RIBU RP.) KDN KLN TOTAL
6 7 8 9

1 bh 4,650,000.00 4,650,000.00 - 4,650,000.00

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- - -

- - -
- - -

SUB TOTAL 4,650,000.00 - 4,650,000.00

TKDN BARANG
(%)
10

100.00
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-

100.00
Formulir 4.3. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Manajemen Proyek dan Perekayasaan

NAMA PENYEDIA BARANG/JASA : CV. ALFI MANDIRI

ALAMAT : Jl.Sebulus Salam No.34 RT.37, Samarinda, KALTIM 75116
NAMA PEKERJAAN : Bantuan Pembangunan Embung Dan Bangunan Penampung Air Lainnya Kutai Ti
PEMILIK PEKERJAAN : 2,019
NO. DOKUMEN : -

PEMASOK/NEGARA TKDN
NO URAIAN SPESIFIKASI JUMLAH
ASAL (%)
1 2 3 4 5 6

1 Project Manager S1-Penglam 5 th Indonesia 100 1

2 Pelaksana Lapangan S2-Penglam 8 th Indonesia 100 1
3 Tenaga K3 Konstruksi SMK 5 th Indonesia 100 1
6 Administrasi S1-Penglam 5 th Indonesia 100 1

MANAJEMEN PROYEK DAN PEREKAYASAAN

mpung Air Lainnya Kutai Timur Tender Ulang

HARGA SATUAN BIAYA (RP.) TKDN JASA

SATUAN
(RIBU RP.) KDN KLN TOTAL (%)
7 8 9 10

3.50 bln 9,000.00 31,500.00 - 31,500.00 35.29

3.50 bln 6,500.00 22,750.00 - 22,750.00 25.49
3.50 bln 5,000.00 17,500.00 - 17,500.00 19.61
3.50 bln 5,000.00 17,500.00 - 17,500.00 19.61

SUB TOTAL 89,250.00 - 89,250.00 100.00

105 15
30
3.5
Formulir 4.4. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Alat Kerja/Fasilitas Kerja

NAMA PENYEDIA BARANG/JASA : CV. ALFI MANDIRI

ALAMAT : Jl.Sebulus Salam No.34 RT.37, Samarinda, KALTIM 75116
NAMA PEKERJAAN : Bantuan Pembangunan Embung Dan Bangunan Penampung Air Lainnya Kutai Timur Ten
PEMILIK PEKERJAAN : 2,019
NO. DOKUMEN : -

SPESIFIKASI/PEM KEPEMILIKAN ALAT KERJA TKDN

NO URAIAN JUMLAH
ASOK
DIBUAT DIMILIKI (%)
1 2 3 4 5 6

Concerate
2 Mixer LN LN + DN 90 1
3 Dump Truck LN LN + DN 95 1
4 Excavator LN LN + DN 95 1
Flat Bed
5 Truck LN LN + DN 95 1
7 Generator Set DN LN + DN 95 1
Vibratory
8 Roller LN LN + DN 95 1
9 Water Pump DN LN + DN 95 1
Mobil Water
10 Tangker DN DN 100 1

ALAT KERJA / FASILITAS KERJA

Air Lainnya Kutai Timur Tender Ulang

BIAYA
SATUAN/DURA DEPRESI/SEWA BIAYA (RP.) TKDN JASA
SI ALAT
(RIBU RP.) KDN KLN TOTAL (%)
7 8 9 10

18.00 15,000.00 243,000.00 27,000.00 270,000.00 44.26

18.00 12,000.00 205,200.00 10,800.00 216,000.00 37.38
18.00 500.00 8,550.00 450.00 9,000.00 1.56
18.00 500.00 8,550.00 450.00 9,000.00 1.56
18.00 500.00 8,550.00 450.00 9,000.00 1.56
18.00 500.00 8,550.00 450.00 9,000.00 1.56
18.00 500.00 8,550.00 450.00 9,000.00 1.56
18.00 1,000.00 18,000.00 - 18,000.00 3.28

SUB TOTAL 508,950.00 40,050.00 549,000.00 92.70

Formulir 4.5. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Konstruksi/Fabrikasi

NAMA PENYEDIA BARANG/JASA : CV. ALFI MANDIRI

ALAMAT : Jl.Sebulus Salam No.34 RT.37, Samarinda, KALTIM 75116
NAMA PEKERJAAN : Bantuan Pembangunan Embung Dan Bangunan Penampung Air Lainnya Kutai Timur Ten
PEMILIK PEKERJAAN : 2,019
NO. DOKUMEN : -

TKDN
NO URAIAN KEWARGANEGARAAN JUMLAH DURASI
(%)
1 2 3 5 6 7

supir Indonesia 100 2 12.00

KONSTRUKSI DAN FABRIKASI

mpung Air Lainnya Kutai Timur Tender Ulang

HARGA SATUAN BIAYA (RP.) TKDN JASA

(RIBU RP.) KDN KLN TOTAL (%)
8 9 10

3,000.00 72,000.00 - 72,000.00 100.00

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

SUB TOTAL 72,000.00 - 72,000.00 100.00

Formulir 4.6. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Jasa Umum

NAMA PENYEDIA BARANG/JASA : CV. ALFI MANDIRI

ALAMAT : Jl.Sebulus Salam No.34 RT.37, Samarinda, KALTIM 75116
NAMA PEKERJAAN : Bantuan Pembangunan Embung Dan Bangunan Penampung Air Lainnya Kutai Timur Ten
PEMILIK PEKERJAAN : 2,019
NO. DOKUMEN : -

TKDN SATUAN/DURA
NO URAIAN KEWARGANEGARAAN JUMLAH
(%) SI
1 2 3 5 6 7

Tranportasi & Handling (alat

1 kerja non upah) 100 1 18.00 L;S
2 Kebersihan 100 2 18.00
3
4
5
6
7
8
9
10

JASA UMUM
mpung Air Lainnya Kutai Timur Tender Ulang

HARGA SATUAN BIAYA (RP.) TKDN JASA

(RIBU RP.) KDN KLN TOTAL (%)
8 9 10

4,000.00 72,000.00 - 72,000.00 44.44

2,500.00 90,000.00 - 90,000.00 55.56
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

SUB TOTAL 162,000.00 - 162,000.00 100.00

Kebutuhan Material

3216.04 bh batako 3216.04

4,746.00 bh bata
8.50 m2 Batu Tempel Hitam
39,705.38 kg Besi
98,682.92 bh cone block
567.22 Kg Kawat Bendrat
0.16 M3 Kayu Bengkirai 42.78
42.62 M3 Kayu Perancah
7.61 m2 Keramik 16.79
1.73 m2 Keramik
7.45 m2 Keramik
148.37 M3 Koral 635.55 m3
0.09 M3 Koral
487.09 M3 Koral
0.13 kg Lem kayu 0.83
0.70 kg Lem kayu
448.96 Ltr Minyak begisting
0.16 kg Paku 898.09
897.92 Kg Paku biasa
0.09 M3 Papan Kayu Bengkirai
2.92 m3 pasir 943.98 m3
36.83 m3 pasir
10.27 m3 Pasir
0.06 m3 pasir
0.28 m3 pasir
167.50 m3 pasir
352.44 m3 pasir
88.68 M3 Pasir
0.07 M3 Pasir beton
284.64 M3 Pasir beton
0.02 m3 Pasir pasang
0.27 M3 Pasir pasangan
1,691.75 m2 paving 1,691.75 m2
261.89 Lbr Plywood 9 mm 261.89
6.20 kg PC 299,864.70 kg
779.70 kg semen
9,577.09 kg semen
63.40 kg Semen
13.39 kg Semen
57.75 kg Semen
90.83 Kg Semen Pc
37,177.72 Kg Semen pc
 39.12 Kg Semen pc
252,035.14 Kg Semen pc
9.51 kg Semen Warna 24.35 kg
2.79 kg semen warna
12.05 kg semen warna
16.92 bh Terawang (roster) / Glassblock 16.92 bh
513.47 m3 Tanah 28513.944
28,000.48 m3
 Jml per Jml Volume
satuan
Batako
20.5 /m² 156.88 m² 3216.04 bh
6.35
Pasir Urug 9.58
1.2 /m³ 15.93 19.116 m³
0.043 /m³ 68.16
208.08
Pasir Pasang
156.88
354.56 787.68 m³
0.49 /m³ 5.34
1.01
5.23
9.54
Pasir Beton 8.33
8.09
1.73
22.28
9.58 71.13 m³
Semen 1,473.84
11,110.08
278.76
1,940.33
3,539.34
3090.43
3,001.39
641.83
8,265.88
2,644.08
1,298.42
150.15
1,324.81
1,929.62
2,212.45
1,152.32 44,053.74
Batu Koral