FORMULIR REKAPITULASI TINGKAT KOMPONEN DALAM NEGERI (TKDN)

PEKERJAAN : PEMBANGUNAN JEMBATAN LC MERI

LOKASI PROYEK : Kota Mojokerto

NILAI GABUNGAN BARANG/JASA (Rp) TKDN

URAIAN PEKERJAAN TOTAL BARANG/JA
DN LN GABUNGAN
Rp % KDN SA

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

BARANG
I Material Langsung (Barang Baku) 611,066,020.00 - 611,066,020.00 100.00 100.00
II Peralatan (Barang Jadi) - - - - -
A. Sub Total Barang 611,066,020.00 - 611,066,020.00 100.00 100.00
JASA
III Manajemen Proyek dan Perekayasaan 66,500,000.00 - 66,500,000.00 100.00 10.16
IV Alat Kerja/Fasilitas Kerja 151,800,020.40 101,200,013.60 253,000,034.00 60.00 23.19
V Konstruksi dan Fabrikasi 319,200,000.00 - 319,200,000.00 100.00 48.76
VI Jasa Umum 16,000,000.00 - 16,000,000.00 100.00 2.44
B. Sub Total Jasa 553,500,020.40 101,200,013.60 654,700,034.00 360.00 84.54
C. Total Biaya (A+B) 1,164,566,040.40 101,200,013.60 1,265,766,054.00 460.00 92.00

Formulasi Perhitungan :
Nilai Barang Total (3C)-Nilai Barang Luar Negeri (3B)
% TKDN Barang =
Nilai Gabungan Barang dan Jasa (9C)
611,066,020.00 - -
= x 100
1,265,766,054.00
= 48.28

Nilai Jasa Total (8C)-Nilai Jasa Luar Negeri (8B)

% TKDN Jasa =
Nilai Gabungan Barang dan Jasa (9C)
654,700,034.00 - 101,200,013.60
= x 100
1,265,766,054.00
= 43.73

= 92.00 %
% TKDN (Gabungan Barang dan Jasa)

Mojokerto, 24 Agustus 2019

DIBUAT OLEH
CV. SUMI UTAMA

ASEP SYAIFUL ANWAR

Direktur
Formulir 4.1. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Material Langsung (Bahan Baku)

NAMA PENYEDIA BARANG/JASA : CV. SUMI UTAMA

ALAMAT : Mojokerto
NAMA PEKERJAAN : PEMBANGUNAN JEMBATAN LC MERI

TKDN
NO URAIAN SPESIFIKASI PEMASOK/NEGARA ASAL
(%)
1 2 3 4 5

1 Beton K-350 PT. Semar Beton Perkasa 100

2 Besi U-24 Bhirawa 100
3 WF. 600.300.14.23 Gunung Garuda 100
4 WF. 250.175.7.11 Gunung Garuda 100
5 Laston Lapis Antara AC-BC PT. Semar Beton Perkasa 100
6
7
8
9
10

MATERIAL LANGSUNG (BAHAN BAKU)

 HARGA SATUAN BIAYA (RP.)
JUMLAH SATUAN
Rp KDN KLN TOTAL
6 7 8 9

172 m3 1,000,000.00 172,222,800.00 - 172,222,800.00

19,575 kg 11,000.00 215,325,000.00 - 215,325,000.00
10,500 kg 12,000.00 126,000,000.00 - 126,000,000.00
2,331 kg 12,000.00 27,968,220.00 - 27,968,220.00
70 Ton 1,000,000.00 69,550,000.00 - 69,550,000.00

- - -
- - -
- - -
- - -

SUB TOTAL 611,066,020.00 - 611,066,020.00

TKDN BARANG
(%)
10

28.18
35.24
20.62
4.58
11.38

-
-
-
-

100.00
Formulir 4.2. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Peralatan (Barang Jadi)

NAMA PENYEDIA BARANG/JASA : CV. SUMI UTAMA

ALAMAT : Mojokerto
NAMA PEKERJAAN : PEMBANGUNAN JEMBATAN LC MERI

TKDN
NO URAIAN SPESIFIKASI PEMASOK/NEGARA ASAL JUMLAH
(%)
1 2 3 4 5 6

1 -
2 -
3 10
4 -
5
6
7
8
9
10

PERALATAN (BARANG JADI)

 HARGA SATUAN BIAYA (RP.)
SATUAN
(RIBU RP.) KDN KLN TOTAL
7 8 9 10
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
SUB TOTAL - -
TKDN BARANG
(%)
- #DIV/0!
- #DIV/0!
- #DIV/0!
- #DIV/0!
- #DIV/0!
- #DIV/0!
- #DIV/0!
- #DIV/0!
- #DIV/0!
- #DIV/0!
-
Formulir 4.3. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Manajemen Proyek dan Perekayasaan

NAMA PENYEDIA BARANG/JASA : CV. SUMI UTAMA

ALAMAT : Mojokerto
NAMA PEKERJAAN : PEMBANGUNAN JEMBATAN LC MERI

TKDN
NO URAIAN SPESIFIKASI PEMASOK/NEGARA ASAL
(%)
1 2 3 4 5

1 Manager Proyek D3 TS-Penglam 3th Indonesia 100

2 Manager Teknis D3 TS-Penglam 3th Indonesia 100
3 Manager Keuangan D3 Ekonomi 2th Indonesia 100
4 Petugas ahli K3 D3-Penglam 2th Indonesia 100
5
6
7
8
9
10

MANAJEMEN PROYEK DAN PEREKAYASAAN

 HARGA SATUAN BIAYA (RP.)
JUMLAH SATUAN
Rp KDN KLN TOTAL
6 7 8 9

1 3.50 bln 6,000,000.00 21,000,000.00 - 21,000,000.00

1 3.50 bln 5,000,000.00 17,500,000.00 - 17,500,000.00
1 3.50 bln 4,000,000.00 14,000,000.00 - 14,000,000.00
1 3.50 bln 4,000,000.00 14,000,000.00 - 14,000,000.00

- - -
- - -
- - -
- - -

SUB TOTAL 66,500,000.00 - 66,500,000.00

TKDN JASA
(%)
10

31.58
26.32
21.05
21.05

-
-
-
-

100.00
Formulir 4.4. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Alat Kerja/Fasilitas Kerja

NAMA PENYEDIA BARANG/JASA : CV. SUMI UTAMA

ALAMAT : Mojokerto
NAMA PEKERJAAN : PEMBANGUNAN JEMBATAN LC MERI

SPESIFIKASI/PEMA KEPEMILIKAN ALAT KERJA TKDN

NO URAIAN
SOK
DIBUAT DIMILIKI (%)
1 2 3 4 5

1 AMP Yoeshou LN LN + DN 60
2 Asphalt Sprayer Lokal DN LN + DN 60
3 Asphalt Fineisher Sumitomo LN LN + DN 60
4 Tandem Roller Bomaq DN LN + DN 60
5 Pneumatic Tyre Roller LN LN + DN 60
6 Compressor Airman DN LN + DN 60
7 Wheel Loader Komatsu LN LN + DN 60
8 Dump Truck Hino LN LN + DN 60
9 Motor Grader LN LN + DN 60
10 Water Tanker Truck LN LN + DN 60
11 Concrete Pump LN LN + DN 60
12 Bore Pile Machine LN LN + DN 60
13 Vibrator Roller LN LN + DN 60
14 Crane/Chain Block LN LN + DN 60
15 Excavator LN LN + DN 60
16 Alat Las DN LN + DN 60

ALAT KERJA / FASILITAS KERJA

 BIAYA
SATUAN/DURA DEPRESI/SEWA BIAYA (RP.)
JUMLAH ALAT
SI
(RIBU RP.) KDN KLN TOTAL
6 7 8 9

1 1.00 bln 10,000,000.00 6,000,000.00 4,000,000.00 10,000,000.00

1 1.00 bln 3,000,000.00 1,800,000.00 1,200,000.00 3,000,000.00
1 1.00 bln 3,000,000.00 1,800,000.00 1,200,000.00 3,000,000.00
1 1.00 bln 3,000,000.00 1,800,000.00 1,200,000.00 3,000,000.00
1 1.00 bln 3,000,000.00 1,800,000.00 1,200,000.00 3,000,000.00
1 1.00 bln 1,000,000.00 600,000.00 400,000.00 1,000,000.00
1 1.00 bln 3,000,003.00 1,800,001.80 1,200,001.20 3,000,003.00
10 2.00 bln 8,000,000.00 96,000,000.00 64,000,000.00 160,000,000.00
1 1.00 bln 3,000,005.00 1,800,003.00 1,200,002.00 3,000,005.00
1 2.00 bln 3,000,006.00 3,600,007.20 2,400,004.80 6,000,012.00
1 2.00 bln 3,000,007.00 3,600,008.40 2,400,005.60 6,000,014.00
1 1.00 bln 10,000,000.00 6,000,000.00 4,000,000.00 10,000,000.00
1 2.00 bln 6,000,000.00 7,200,000.00 4,800,000.00 12,000,000.00
1 1.00 bln 8,000,000.00 4,800,000.00 3,200,000.00 8,000,000.00
1 2.00 bln 10,000,000.00 12,000,000.00 8,000,000.00 20,000,000.00
1 1.00 bln 2,000,000.00 1,200,000.00 800,000.00 2,000,000.00

SUB TOTAL 151,800,020.40 101,200,013.60 253,000,034.00

TKDN JASA

(%)
10

2.37
0.71
0.71
0.71
0.71
0.24
0.71
37.94
0.71
1.42
1.42
2.37
2.85
1.90
4.74
0.47

60.00
Formulir 4.5. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Konstruksi/Fabrikasi

NAMA PENYEDIA BARANG/JASA : CV. SUMI UTAMA

ALAMAT : Mojokerto
NAMA PEKERJAAN : PEMBANGUNAN JEMBATAN LC MERI

TKDN
NO URAIAN KEWARGANEGARAAN JUMLAH DURASI
(%)
1 2 3 5 6 7

1 Mandor Indonesia 100 3 3.50

2 Tukang Indonesia 100 10 3.50
3 Pekerja Indonesia 100 25 3.50
4
5
6
7
8
9
10

KONSTRUKSI DAN FABRIKASI

 HARGA SATUAN BIAYA (RP.) TKDN JASA
DURASI
(RIBU RP.) KDN KLN TOTAL (%)
8 9 10

bln 2,900,000.00 30,450,000.00 - 30,450,000.00 9.54

bln 2,550,000.00 89,250,000.00 - 89,250,000.00 27.96
bln 2,280,000.00 199,500,000.00 - 199,500,000.00 62.50

- - - -

SUB TOTAL 319,200,000.00 - 319,200,000.00 100.00

Formulir 4.6. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Jasa Umum

NAMA PENYEDIA BARANG/JASA : CV. SUMI UTAMA

ALAMAT : Mojokerto
NAMA PEKERJAAN : PEMBANGUNAN JEMBATAN LC MERI

TKDN SATUAN/DURAS
NO URAIAN KEWARGANEGARAAN JUMLAH
(%) I
1 2 3 5 6 7

1 Solar Non Subsidi PT. Pertamina 100 1 2,000.00 Ltr

2
3
4
5
6
7
8
9
10

JASA UMUM
HARGA SATUAN BIAYA (RP.) TKDN JASA
(RIBU RP.) KDN KLN TOTAL (%)
8 9 10

8,000.00 16,000,000.00 - 16,000,000.00 100.00 12000

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

SUB TOTAL 16,000,000.00 - 16,000,000.00 100.00