SUMMARY OF JOURNAL ASSIGNMENT

Kesimpulan Manajemen Gagal Jantung Pada pasien Manula: Fokus pada kelemahan,
sarkopenia, cachexia, dan demensia
Dengan bertambahnya populasi, gagal jantung menjadi lebih umum dan lebih kompleks.
Ini mempengaruhi pasien yang lebih tua dan jumlah komorbiditas yang meningkat. Bahkan terus
didapatkan kebenaran dalam uji klinis terapi skala besar yang lebih efektif sehingga pasien
menjadi lebih kompleks. Salah satu tantangan terbesarnya adalah efek usia. Lemah,
komorbiditas, sarkopenia, cachexia, polifarmasi, dan penurunan kognitif semua menantang
pasien, tidak seperti sebelumnya dan tantangan-tantangan ini akan sulit bagi sistem perawatan
kesehatan yang kekurangan biaya untuk mengelola pasien lanjut usia.
Epidemiologi dan Dampak Usia
Gagal jantung (HF) dan komorbiditas menumpuk pada pasien gagal jantung adalah pada lansia
dengan mortalitas dan morbiditas yang meningkat tajam seiring usia. Pasien muda dengan HF
memiliki tipe gagal jantung yang dipelajari dalam uji coba studi mayor yang membuktikan
manfaat dari penghambat angiotensin-converting enzyme beta-blocker dan MRA. Sebaliknya,
pasien HF yang lebih tua biasanya memiliki penyakit yang berbeda dan lebih banyak
komorbiditas, sehingga percobaan ini memiliki kekurangan berlaku untuk situasi mereka.
Prognosis HF tetap sangat buruk dengan banyak cacat residual dan terutama sekarang pada
pasien yang dilihat terjadi peningkatan jumlah komorbiditas non-kardiovaskular yang
menyulitkan penatalaksanaan dan prognosis.
Meskipun dikatakan bahwa usia seharusnya tidak menjadi faktor dalam mempertimbangkan
perawatan HF seperti dalam hal peresepan, dalam registrasi
dilihat sebagian besar uji coba mayor mengecualikan pasien yang lebih tua dengan komorbiditas
yang banyak. Di antara pasien HF yang lebih tua, komorbiditas wanita mendominasi, termasuk
hipertensi, diabetes, penyakit paru-paru, penyakit jantung, gagal ginjal, gangguan tidur, anemia,
dan defisiensi zat besi mendominasi. Pasien yang lebih tua, di samping tidak berada dalam
percobaan, seringkali lebih rentan terhadap polifarmasi, kesalahan pengobatan, dan efek
samping. Faktor dari hal itu seperti demensia dan penurunan kognitif, anoreksia, kehilangan
massa otot, dan kelemahan yang semuanya lebih umum terjadi pada lansia dan dapat berdampak
pada risiko/manfaat pengobatan yang diberikan. Kebutuhan pasien gagal jantung yang lebih tua
tidak hanya untuk lebih mengurangi mortalitas terapi, tetapi juga untuk kualitas kehidupan,
perawatan akhir yang dirancang dengan baik dan Keterlibatan pengasuhan mereka dalam
pengambilan keputusan sepanjang proses penyakit.

Terapi obat pada pasien gagal jantung yang lebih tua atau lemah
Dalam sebagian besar uji klinis HF, subjek usia lanjut adalah kurang terwakili. Meskipun subjek
yang lebih tua bisa mendapat manfaat, di sisi lain juga bermanfaat pada tingkat analog yang
memiliki sangat sedikit studi secara khusus merekrut pasien yang lebih tua. Oleh karena itu,
rekomendasi pedoman, setidaknya untuk HFrEF tidak berbeda menurut kelompok umur. Namun
rata-rata pasien HF yang lebih tua lebih banyak kemungkinan perempuan dan memiliki pola
HFpEF dari penyakit ventrikel kiri. Seperti pada orang tua, wanita juga secara signifikan lebih
jarang melakukan uji klinis. Untuk pasien seperti itu, lansia dengan HFpEF tidak ada yang
ditetapkan terapi penyelamatan hidup sama sekali, dan strategi terapeutiknya berfokus pada
kontrol gejala HF dan pengobatan komorbiditas. Selain itu banyak komorbiditas perancu yang
membuat perawatan lebih sulit; ini termasuk defesiensi besi, pengurangan massa otot, dan
kelemahan, banyak terjadi efek samping obat lebih mungkin. Meskipun kita baru mulai untuk
mengatasi masalah spesifik terapi obat pada lansia, masih banyak yang harus dilakukan untuk
meningkatkan kualitas dan kesesuaian perawatan kami dalam kelompok yang rentan seperti
dengan merencanakan rencana perawatan khusus untuk HF yang lebih tua atau pasien lemah.

Sarkopenia dan cachexia pada gagal jantung

Otot rangka sering tidak normal pada sindrom HF dan kelemahan ini bisa parah. Ketika diisolasi
otot itu disebut sarkopenia, tetapi ketika itu mempengaruhi semua tubuh juga lemak dan jaringan
tulang itu biasa disebut chexia (secara klinis didefinisikan sebagai penurunan berat badan yang
tidak disengaja, dengan atau tanpa pengecilan otot rangka, minimal 5% dari basis garis berat
selama tahun sebelumnya). Cachexia adalah ditandai oleh keseimbangan katabolik/ anabolik
yang abnormal dan sering terlihat pada banyak penyakit kronis termasuk gagal jantung kronis.
Sering disertai dengan beragam perubahan seperti peningkatan aktivitas inflamasi sistemik,
disfungsi otonom, up-regulasi sumbu renin-angiotensin, dan disregulasi sistem imun. Akibatnya,
otot rangka juga bebas terkena dampak negatif, menghasilkan relatif dan sarcopenia. Sejauh ini
belum ada terapi obat terbukti membalikkan sarkopenia atau komplikasi cachexia dengan HF
tetapi program pelatihan olahraga terbukti bermanfaat dan berefek dalam membatasi kehilangan
otot dan dan juga dapat membantu dalam tambahan nutrisi.

Demensia dan gangguan kognitif pada Gagal Jantung

Gangguan kognitif dapat terjadi secara umum di HF khususnya dengan usia lanjut. Ini
mempengaruhi kognisi, perhatian, memori, bahasa, fungsi psikomotorik, dan ketajaman
visuospatial. Perfusi otak yang buruk dan iskemik dianggap berperan dalam asal-usulnya, tetapi
tetap tidak diketahui secara pasti. Secara klinis, ini lebih umum dengan adanya hipertensi, stroke,
fibrilasi atrial, kelainan tulang, depresi, anemia, dan defisiensi besi. Pemantauan dan screnning
untuk penurunan kognitif dapat mengambil kasus halus yang dapat ditangani lebih awal. Sangat
sedikit yang dikatakan dalam pedoman HF mengenai manajemen penurunan kognitif, demensia
atau depresi, melampaui pendekatan interdisipliner dan perawatan pencegahan. Banyak
penelitian menunjukkan hasil yang lebih buruk, lebih buruk kualitas hidup, dan peningkatan
tingkat rawat inap pada pasien HF dengan depresi.