Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

KESEDIAAN MENGIKUTI KEGIATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ______________________________
NIM : ______________________________
Program Studi : ______________________________
Fakultas : ______________________________

menyatakan BERSEDIA/TIDAK BERSEDIA untuk mengikuti kegiatan


pengangkatan yang diselenggarakan oleh Club' Istimewa Perkapalan .

Demikian surat pernyataan ini saya sampaikan dengan sebenar-benarnya dan tanpa
ada paksaan dari pihak manapun.

Jember, ___________________

Yang menyatakan,

____________________________
NIM.

Anda mungkin juga menyukai