Bagan Kti

1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Seiring kemajuan ekonomi yang terus meningkat, berubah pula perilaku dan gaya
hidup yang dijalani masyarakat. Salah satu fenomena yang mengiringi kemajuan
masyarakat adalah munculnya penyakit diabetes mellitus (Ahira, 2011 dalam
Jurnal Ilmiah Mahasiswa Universitas Surabaya Vol.1 No.1.2012). Kemenkes
menginformasikan bahwa satu dari sepuluh penduduk diketahui mengidap pra-
diabetes. Ironisnya, mayoritas masyarakat banyak yang tidak mengetahui bahwa
dirinya sudah terkena diabetes melitus (Kemenkes:2015). Koping adalah
perubahan kognitif dan perilaku secara konstan dalam upaya untuk mengatasi
tuntutan internal dan eksternal khusus yang melelahkan atau melebihi sumber
individu. Koping dapat adaptif (efektif) dan mal adaptif (in efektif) (Stuart dan
Sudden, 1995). Ketidakefektifan koping adalah ketidakmampuan untuk
membentuk penilaian valid tentang stressor, ketidakadekuatan pilihan respon yang
dilakukan, dan atau ketidakmampuan untuk menggunakan sumber daya yang
tersedia (Nanda, 2016). Komplikasi yang sering kali dialami oleh pasien diabetes
mellitus tidak hanya berdampak pada fisik namun juga psikologis, sosial dan
ekonomi. Dampak psikologis yang sering dialami yakni stres, penolakan terhadap
keadaan dirinya, cemas, mudah marah serta tidak menerima kenyataan, yang
mengakibatkan pasien mudah merasa putus asa. (Price & Wilson, 2006 dalam
Jurnal Fakultas Psikologi Universitas Muhammadiyah Surakarta.2016). Diabetes
Mellitus adalah penyakit menahun yang akan diderita seumur hidup oleh
penderita dan keluarga. Tidak jarang kondisi ini menjadikan penderita dan
1
2
keluarga jatuh pada kondisi stress. Keluarga berusaha mengatasi dan beradaptasi
terhadap situasi tersebut, sakit pada anggota keluarga merupakan stress situasional
yang tidak diharpkan oleh keluarga yang dapat menyebabkan masalah kesehatan
pada keluarga sering disebut sebagai “Penyakit Keluarga” (Foreman 2001,dalam
Friedman 2010). Tidak semua keluarga memiliki koping yang efektif atau
kompeten dalam menghadapi masalah anggota keluarga dengan penyakit kronis.
(Nanda, 2012 Jurnal Ilmu Keperawatan, Vol.2, 2013), menjelaskan masalah
penurunan koping keluarga sebagai ketidakadekuatan dan ketidakefektifan
keluarga membantu klien untuk mengelola dan menguasai tugas adaptif terkait
masalah kesehatan. Hal ini disebabkan karena beberapa faktor yang berhubungan
antara lain : sakit yang berlangsung lama dan menghabiskan kemampuan suportif
dari keluarga, kurangnya informasi pada keluarga, ketidakadekuatannya
pemahaman keluarga dan informasi yang tidak benar kepada keluarga tentang
masalah kesehatan yang dihadapi keluarga (Nanda,2012 dalam Jurnal Ilmu
Keperawatan, Vol.2, 2013)
Jumlah penderita DM (kencing manis) di Indonesia terus meningkat
menempati urutan ke empat terbesar di dunia setelah India, China, dan Amerika
Serikat (Hiswani, 2010). Penyakit DM dapat menyerang segala lapisan umur dan
sosio ekonomi (Hiswani, 2010). Data dari Departemen Kesehatan menunjukkan,
jumlah pasien DM rawat inap maupun rawat jalan di rumah sakit menempati
urutan pertama. Penelitian mengatakan bahwa 30% penderita DM yang rutin
melakukan pengobatan merupakan jumlah dari 50% penderita yang sadar bahwa
dirinya mengidap diabetes (Jurnal Ilmiah Mahasiswa Universitas Surabaya Vol.1
No.1 2012). Jurnal Ilmu Keperawatan, Vol.2, 2013 menunjukkan bahwa keluarga
3
yang menderita Diabetes Mellitus tipe-2 menunjukkan 70% keluarga hanya
memenuhi sebagian kebutuhan penderita Diabetes Mellitus, 80% keluarga tidak
mampu melaksanakan tindakan terapi yang tepat bagi penderita Diabetes Mellitus,
60% keluarga tidak mengetahui prinsip penyebab atau mendapat informasi yang
salah tentang Diabetes Mellitus, 60% keluarga mengetahui sumber dikomunitas
namun tidak menggunakan semuanya untuk menolong penderita Diabetes
Mellitus. Dari data diatas dapat disimpulkan bahwa sebagian besar keluarga
dengan anggota keluarga menderita Diabetes Mellitus tidak memiliki koping yang
kompeten. Data Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menunjukkan bahwa
Indonesia merupakan negara dengan penderita DM terbanyak keempat di dunia
setelah India, China dan Amerika Serikat, dengan perkiraan penderita DM
mencapai angka 21,3 juta orang pada 2030 (Go4healthylife, 2011 Jurnal Ilmiah
Mahasiswa Universitas Surabaya Vol.1 No.1 2012). Di Jawa Timur sebanyak
721.398 penduduk dan di Jombang sebanyak 16490 orang menderita penyakit
Diabetes Mellitus (Dinkes Kab. Jombang, 2016).
Tabel 1.1 Data kunjungan penderita Diabetes Mellitus Non-insulin di Puskesmas

Bawangan Kecamatan Ploso Kabupaten jombang pada bulan Januari – Maret
2017.
No. Bulan Jenis Kelamin Total
Laki-laki Perempuan
1. Januari 5 7 12
2. Februari 3 5 8
3. Maret 2 10 12
Dalam studi pendahuluan yang penulis lakukan pada tanggal 11 April
2017 di Desa Kedungdowo Kecamatan Ploso Kabupaten Jombang dari 10 orang
penderita Diabetes Mellitus saat dilakukan wawancara 7 orang mengatakan tidak
bisa menjalankan terapi diit Diabetes Mellitus dan 3 orang sudah mengerti tentang
diit Diabetes Mellitus. Masalah pada manajemen diri yang buruk dari penderita
4
ketika melakukan terapi obat akan memperburuk penyakit tersebut. Beberapa
studi menunjukkan bahwa sebagian besar penderita DM mengalami kesulitan
dalam mengelola pengobatan secara berkala seperti oral hipoglemik dan suntik
insulin (Jurnal Ilmiah Mahasiswa Universitas Surabaya Vol.1 No.1 2012). Banyak
sikap yang dimiliki orang mengenai penyakit diabetes mellitus, jenisnya
tergantung berbagai faktor, diantaranya pengetahuan dan lingkungan klien tidak
tahu tentang penyakit Diabetes Mellitus dan dia sendiri menderita penyakit
diabetes mellitus, sangat mungkin sekali individu tersebut berperilaku tidak sesuai
dengan seharusnya dilakukan. Sedangkan klien yang tahu tentang penyakit
diabetes dan dia sendiri menderita diabetes maka individu tersebut dengan
kemampuan sendiri atau dengan bantuan orang lain akan mencoba menata
kehidupannya sesuai dengan kliennya (Jurnal Ilmiah Mahasiswa Universitas
Surabaya Vol.1 No.1 2012).
Diabetes mellitus dapat menjadi serius dan menyebabkan kondisi kronik
yang membahayakan apabila tidak diobati. Akibat dari hiperglikemia dapat terjadi
komplikasi metabolik akut seperti ketoasidosis diabetik (KAD) dan keadaan
hiperglikemi dalam jangka waktu yang lama berkontribusi terhadap komplikasi
neuropatik. Diabetes mellitus juga dengan masalah penigkatan kejadian penyakit
makrovaskular seperti MCI (Myocard Infarct) dan stroke (Smeltzer & Bare, 2013
dalam Jurnal Universitas Andalas). Menurut WHO, penderita diabetes beresiko
mengalami kerusakan mikrovaskuler seperti retinopati, nefropati dan neuropati.
Hal ini akan memberikan efek terhadap kondisi psikologis pasien. Perilaku tidak
patuh pada umumnya akan meningkatkan resiko yang terkait dengan masalah
kesehatan dan semakin memperburuk penyakit yang sedang diderita. Banyaknya

5
pasien yang dirawat di rumah sakit merupakan akibat dari ketidakpatuhan pasien
dalam menjalankan aturan pengobatan (Sarafino, 2010 Jurnal Ilmiah Mahasiswa
Universitas Surabaya Vol.1 No.1 2012).
Sebenarnya Diabetes Mellitus dapat dicegah dengan mengendalikan faktor
resikonya, yaitu merokok, diet yang tidak sehat, kurang aktivitas fisik, dan
konsumsi minuman beralkohol. Oleh karena itu, upaya yang terbaik dengan
meningkatkan kepedulian keluarga dalam berperilaku sehat. Pemberian asuhan
keperawatan keluarga yang tepat sangatlah penting untuk mengatasi kasus ini.
Intervensi keperawatan keluarga yang tepat adalah dengan memperluas informasi
dan pengetahuan keluarga, membantu keluarga untuk melihat dampak atau akibat
situasi yang ada untuk memutuskan mengambil tindakan yang tepat, membantu
keluarga memodifikasi lingkungan dalam perawatan, dan membantu
memanfatkan pelayanan kesehatan (Muhlisin, 2012). Oleh sebab itu penulis
tertarik untuk melaksanakan studi kasus dengan judul “Asuhan Keperawatan
keluarga pada salah satu Anggota Keluarga Penderita Diabetes Mellitus Dengan
Masalah Ketidakefektifan Koping Keluarga”.
1.2 Batasan Masalah
Masalah pada studi ini berfokus pada keluarga yang salah satu anggota
keluarganya menderita Diabetes Mellitus dengan masalah ketidakefektifan koping
Diit keluarga di Desa Kedungdowo Kecamatan Ploso.
1.3 Rumusan Masalah
Bagaimanakah Asuhan Keperawatan Keluarga Pada Salah Satu Anggota
Keluarga Penderita Penyakit Diabetes Mellitus Dengan masalah Ketidakefektifan
Koping Diit Keluarga?

6
1.4 Tujuan
1.4.1 Tujuan Umum
Tujuan umum dari penulisan studi kasus ini adalah melaksanakan Asuhan
Keperawatan keluarga pada salah satu Anggota Keluarga Penderita Diabetes
Mellitus Dengan masalah Ketidakefektifan Koping Diit Keluarga.
1.4.2 Tujuan Khusus
1) Melakukan pengkajian keperawatan keluarga pada salah satu Anggota
Keluarga Penderita Diabetes Mellitus dengan masalah ketidakefektifan
koping diit keluarga.
2) Menetapkan diagnosis keperawatan keluarga pada salah satu anggota
keluarga Penderita Diabetes Mellitus dengan masalah ketidakefektifan
3) Menyusun perencanaan keperawatan keluarga pada salah satu Anggota
4) Melaksanakan tindakan keperawatan keluarga pada salah satu Anggota
5) Melakukan evaluasi keperawatan keluarga pada salah satu Anggota
1.5 Manfaat
1.5.2 Manfaat Teoritis

7
Hasil studi kasus ini untuk pegembangan bagi ilmu pengetahuan
khususnya dalam hal Asuhan keperawatan keluarga pada salah satu
anggota keluarga penderita Diabetes Mellitus dengan masalah
ketidakefektifan koping diit keluarga.
1.5.2 Manfaat Praktis
1) Bagi Keluarga
Sebagai tambahan pengetahuan pada klien tentang Asuhan Keperawatan
keluarga pada salah satu Anggota Keluarga Penderita Penyakit Diabetes
Mellitus Dengan masalah Ketidakefektifan Koping Diit Keluarga.
2) Bagi Masyarakat
Sebagai tambahan informasi keperawatan dan masukan dalam pembuatan
kebijakan-kebijakan baru dalam menerapkan Keperawatan keluarga pada
salah satu Anggota Keluarga Penderita Penyakit Diabetes Mellitus Dengan
masalah Ketidakefektifan Koping Diit Keluarga.
3) Bagi Perawat
Meningkatkan ketrampilan bagi tenaga kesehatan dalam menangani
Keperawatan keluarga pada salah satu Anggota Keluarga Penderita
Penyakit Diabetes Mellitus Dengan masalah Ketidakefektifan Koping Diit
Keluarga.
4) Bagi Pelayanan Kesehatan
Untuk meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan kesehatan dalam
Asuhan Keperawatan keluarga pada salah satu Anggota Keluarga
Penderita Penyakit Diabetes Mellitus Dengan masalah Ketidakefektifan
Koping Diit Keluarga.

8
BAB II
TINJAUAN TEORI
2.1 Konsep Keluarga
2.1.1 Definisi keluarga
Keluarga merupakan sekumpulan orang yang dihubungkan oleh
perkawinan, adopsi dan kelahiran yang bertujuan menciptakan dan
mempertahankan budaya yang umum, meningkatkan perkembangan fisik, mental,
emosional dan sosial dari individu-individu yang da di dalmnya terlihat dari pola
interaksi yang saling ketergantungan untuk mencapai tujuan bersama
( Friedman,1998 dalam Buku Asuhan Keperawatan Keluarga.2012 ).
Keluarga adalah satu atau lebih individu yang tinggal bersama, sehingga
mempunyai ikatan emosional, dan mengembangkan dalam intelerasi sosial, peran
dan yugas ( Allender dan Spradley,2001 dalam Buku Ajar Keperawatan
Keluarga.2012 ).
2.1.2 Tipe/Bentuk Keluarga
1) TRADISIONAL
a. The Nuclear family (keluarga inti)
Keluarga yang terdiri dari suami, istri dan anak
b. The dyad family
Keluarga yang terdiri dari suami dan istri (tanpa anak) yang hidup
bersama dalam satu rumah.
c. Keluarga usila
Keluarga yang terdiri dari suami dan istri yang sudah tua dengan anak
yang sudah memisahkan diri.
d. The childless family

8
9
Keluarga tanpa anak karena terlambat menikah dan untuk
mendapatkan anak terlambat waktunya yang disebabkan karena
mengejar karier/pendidikan yang terjadi pada wanita.
e. The extended family
Keluarga yang terdiri dari dari tiga generasi yang hidup bersama
dalam satu rumah, seperti nuclear family disertai: paman, tante, orang
tua (kakek-nenek), keponakan
f. The single parent famili
Keluarga yang terdiri dari satu orang tua (ayah atau ibu) dengan anak,
hal ini terjadi biasanya melalui proses perceraian, kematian dan
ditinggalkan (menyalahi hukum pernikahan)
g. Commuter family
Kedua orang tua bekerja di kota yang berbeda, tetapi salah satu kota
tersebut sebagai tempat tinggal dan orang tua yang bekerja di luar kota
bisa berkumpul pada anggota keluarga pad saat ”weekend”
h. Multigenerational family
Keluarga dengan beberapa generasi atau kelompok umur yang tinggal
bersama dalam satu rumah.
i. Kin-network family
Beberapa keluarga inti yang tinggal dalam satu rumah atau saling
berdekatan dan saling menggunakan barang-barang dan pelayanan
yang sama (contoh: dapur, kamar mandi, televisi, telepon,dll)
j. Blended family
10
Duda atau janda (karena perceraian) yang menikah kembali dan
membesarkan anak dari perkawinan sebelumnya.
k. The single adult living alone/single adult family
Keluarga yang terdiri dari orang dewasa yang hidup sendiri karena
pilihannya atau perpisahan (perceraian atau ditinggal mati)
2) NON TRADISIONAL
a. The unmarried teenage mother
Keluarga yang terdiri dari orang tua (terutama ibu) dengan anak dari
hubungan tanpa nikah
b. The stepparent family
Keluarga dengan orang tua tiri
c. Commune family
Beberapa pasangan keluarga (dengan anaknya) yang tidak ada
hubungan saudara yang hidup bersama dalam satu rumah, sumber dan
fasilitas yang sama, pengalaman yang sama, sosialisasi anak dengan
melalui aktivitas kelompok/membesarkan anak bersama.
d. The nonmarital heterosexsual cohabiting family
Keluarga yang hidup bersamaberganti-ganti pasangan tanpa melalui
pernikahan.
e. Gay and lesbian families
Seseorang yang mempunyai persamaan sex hidup bersama
sebagaimana ”marital pathners”
f. Cohabitating couple
11
Orang dewasa yang hidup bersama diluar ikatan pernikahan karena
beberapa alasan tertentu
g. Group-marriage family
Beberapa orang dewasa yang menggunakan alat-alat rumah tangga
bersama, yang saling merasa telah saling menikah satu dengan yang
lainnya, berbagi sesuatu termasuk sexsual dan membesarkan anak.
h. Group network family
Keluarga inti yang dibatasi oleh set aturan/nilai-nilai, hidup
berdekatan satu sama lain dan saling menggunakan barang-barang
rumah tangga bersama, pelayanan, dan bertanggung jawab
membesarkan anaknya
i. Foster family
Keluarga menerima anak yang tidak ada hubungan keluarga/saudara
di dalam waktu sementara, pada saat orang tua anak tersebut perlu
mendapatkan bantuan untuk menyatukan kembali keluarga yang
aslinya.
j. Homeless family
Keluarga yang terbentuk dan tidak mempunyai perlindungan yang
permanen arena krisis personal yang dihubungkan dengan keadaan
ekonomi dan atau problem kesehatan mental.
k. Gang
Sebuah bentuk keluarga yang destruktif dari orang-orang muda yang
mencari ikatan emosional dan keluarga yang mempunyai perhatian

12
tetapi berkembang dalam kekerasan dan kriminal dalam kehidupannya
(Buku Asuhan Keperawatan Keluarga.2012 ).
2.1.3 Fungsi Keluarga
Fungsi keluarga menurut Friedman (1998) ; Setiawati & Dermawan (2005)
dalam Buku Konsep Keperawatan Kesehatan Keluarga (2012) :
1) Fungsi Afektif
Fungsi afektif merupakan fungsi keluarga dalam memenuhi
kebutuhan pemeliharaan kepribadian dari anggota keluarga. Merupakan
respon dari keluarga terhadap kondisi dan situasi yang dialami tiap
anggota keluarga baik senang maupun sedih, dengan melihat bagaimana
cara keluarga mengekspresikan kasih sayang.
2) Fungsi Sosialisasi
Fungsi sosialisasi tercermin dalam melakukan pembinaan
sosialisasi pada anak, membentuk nilai dan norma yang diyakini anak,
memberikan batasan perilku yang boleh dan tidak boleh pada anak,
meneruskan nilai-nilai budaya keluarga. Bagaimana keluarga produktif
terhadap sosial dn bagaimana keluarga memperkenalkan anak dengan
dunia luar dengan belajar berdisiplin, mengenal budaya dan norma melalui
hubungan interaksi dalam keluarga sehingga mampu berperan dalam
masyarakat.
3) Fungsi Perawatan Kesehatan
Fungsi perawatan kesehatan keluarga merupakan fungsi keluarga
dalam melindungi keamanan dan kesehatan seluruh anggota keluarga serta
menjamin pemenuhan kebutuhan perkembangan fisik, mental dan

13
spiritual, dengan cara memlihara dan merawat anggota keluarga serta
mengenali kondisi sakit tiap anggota keluarga.
4) Fungsi Ekonomi
Fungsi ekonomi, untuk memenuhi kebutuhan keluarga seperti
sandang, pangan, papan dan kebutuhan lainnya melalui keefektifan sumber
dana keluarga. Mencari sumber penghasilan guna memenuhi kebutuhan
keluarga, pengaturan penghasilan keluarga, menabung untuk memenuhi
kebutuhan keluarga.
5) Fungsi Biologi
Fungsi biologis, bukan hanya ditujukan untuk meneruskan
keturunan tetapi untuk memelihara dan membesarkan anak untuk
kelanjutan generasi selanjutnya.
6) Fungsi Psikologis
Fungsi psikologis, terlihat bagaimana keluarga memberikan kasih
sayang dan rasa aman, meberikan perhatian diantara anggota keluarga,
membina pendewasaan kepribadian anggota keluarga dan memberikan
identitas keluarga.
7) Fungsi Pendidikan
Fungsi pendidikan diberikan keluarga dalam rangka memberikan
pengetahuan, ketrampilan, membetuk perilaku anak, mempersiapkan anak
untuk kehidupan dewasa, mendidik anak sesuai dengan tingkatan
perkembangannya.
14
2.1.4 Tahap Perkembangan Keluarga
Tahap perkembangan keluarga menurut Duvall & Miller (1985) ; Carter
& Mc Goldrick (1998) dalam Buku Konsep Keperawatan Kesehatan
Keluarga (2012) adalah :
1. Tahap I, keluarga pemula atau pasangan baru
Tugas perkembangan keluarga pemula antara lain membina hubungan
yang harmonis dan kepuasan bersama dengan membangun perkawinan
yang saling memuaskan, membina hubungan dengan dengan orang lain
dengan menghubungkan jaringan persaudaraan secara harmonis,
merencanakan kehamilan dan mempersiapkan diri menjadi orang tua.
2. Tahap II, keluarga sedang mengasuh anak ( anak tertua bayi sampai umur
30 bulan )
Tugas perkembangan keluarga pada tahap II yaitu membentuk keluarga
muda sebagai sebuah unit, mempertahankan hubungan perkawinan yang
memuaskan, memperluas persahabatan dengan keluarga besar dengan
menambahkan peran orang tua kakek dan nenek dan mensosialisasikan
dengan lingkungan keluarga besar masing-masing pasangan.
3. Tahap III, keluarga dengan anak usia prasekolah ( anak tertua berumur 2-
6 tahun )
Tugas perkembangan keluarga pada tahap III yaitu memenuhi kebutuhan
anggot keluarga, mensosialisasikan anak, mengintegrasikan anak yang
baru sementara tetap memenuhi kebutuhan anak yang lainnya,
mempertahankan norma kehidupan, mulai mengenalkan kultur keluarga,
menanamkan keyakinan beragama, memenuhi kebutuhan bermain anak.

15
4. Tahap IV, keluarga dengan anak usia sekolah ( anak tertua usia 6-13
tahun )
Tugas perkembangan keluarga pada tahap IV yaitu mensosialisasikan
anak termasuk meningkatkan prestasi sekolah dan mengembangkan
hubungan dengan teman sebaya, mempertahankan hubungan perkawinan
yang memuaskan, memenuhi kebutuhan kesehatan fisik anggota
keluarga, membiasakan belajar teratur, memperhatikan anak saat
menyelesaikan tugas sekolah.
5. Tahap V, keluarga dengan anak remaja ( anak tertua umur 13-20 tahun )
Tugas perkembangan keluarga pada tahap V yaitu menyeimbangkan
kebebasan degan tanggung jawab ketika remaja menjadi dewsa dan
mandiri, memfokuskan kembali hubungan perkawinan, berkomunikasi
secara terbuka antara orang tu dan anak-anak, memberikan perhatian,
meberikan kebebasan dalam batasan tanggung jawab, mempertahankan
komunikasi terbuka dua arah.
6. Tahap VI, keluarga yang melepas anak usia dewasa muda ( mencangkup
anak pertama sampai anak terakhir yang meninggalkan rumah )
Tugas perkembangan keluarga pada tahap VI yaitu memperluas siklus
keluarga dengan memasukkan anggota keluarga baru yang didapat
melalui perkawinan anak-anak, melanjutkan untuk memperbaharui
hubungan perkawinan, membantu orang tua lanjut usia dan sakit sakitan
dari suami maupun istri, membantu anak mandiri, mempertahankan
kpmunikasi, memperluas hubungan keluarga anatara orang tua dengan
menantu, menata kembali peran dan fungsi keluarga setelah ditingalkan.

16
7. Tahap VII. Orang tua usia pertengahan (tanpa jabatan, pensiun )
Tahap perkembangan kaluarga pada tahap VII yaitu menyediakan
lingkungan yang meningkatkan kesehatan, mempertahankan hubungan
yang memuaskan dan penu arti para orang tua dan lansia, memperkokoh
hubungan perkawinan, menjaga keintiman, merencanakan kegiatan yang
akan datang, memperhatikan kesehatan masing-masing pasangan, tetap
menjaga komunikasi dengan anak-anak.
8. Tahap VIII, keluarga dalam mas pensiun dan lansia.
Tugas perkembangan keluarga tahap VIII yaitu mempertahankan
pengaturan hidup yang memuaskan, menyesuaikan terhadap pendapatan
yang menurun, mempertahankan hubungan perkawinan, menyesuaikan
diri terhadap kehilangan pasangan, mempertahankan ikatan keluarga
antar generasi, meneruskan untuk memahami eksistensi mereka, saling
memberi perhatian yang menyenangkan antar pasangan, merencanakan
kegiatan untuk mengisi waktu tua seperti berolahraga, berkebun,
mengasuh cucu.
2.1.5 Tugas keluarga
Tugas keluarga merupakan pengumpulan data yang berkaitan dengan
ketidakmampuan keluarga dalam menghadapi masalah kesehatan. Asuhan
keperawatan keluarga, mencantumkan lima tugas keluarga sebagai paparan
etiologi / penyebab masalah dan biasanya dikaji pada saat penjajagan tahap
II bila ditemui dari maladaptif pada keluarga. Lima tugas keluarga yang
dimaksud adalah :
17
1. Ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan, termasuk
bagaimana persepsi keluarga terhadap tingkat keparahan penyakit,
pengertian, tanda dan gejala, faktor penyebab dan persepsi keluarga
terhadap masalah yang dialami keluarga.
2. Ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan, termasuk sejauh mana
kaluarga mengerti mengenai sifat dan luasnya masalah, bagaimana
masalah dirasakan oleh keluarga, keluarga menyerah atau tidak terhadap
masalah yang dihadapi, adakah rasa takut terhadap akibat atau adakah
sikap negatif dari keluarga terhadap masalah kesehatan, bagaimana
system pengambilan keputusan yang dilakukan keluarga terhadap
anggota keluarga yang sakit.
3. Ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit, seperti
bagaimana keluarga mengetahui keadaan sakitnya, sifat dan
perkembangan perawatan yang diperlukan, sumber-sumber yang ada
dalam keluarga serta sikap keluarga terhadap yang sakit.
4. Ketidakmampuan kaluarga memodifikasi lingkungan, seperti pentingnya
hygine sanitasi bagi keluarga, upaya pencegahan penyakit yang
dilakukan keluarga, upaya pemeliharaan lingkungan yang dilakukan
kaluarga, kekompakan anggota keluarga dalam menata lingkungan dalam
dan luar rumah yang berdampak terhadap kesehatan keluarga.
5. Ketidakmampuan keluarga memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan,
seperti kepercayaan keluarga terhadap petugas kesehatan dan fasilitas
pelayanan kesehatan, keberadaan fasilitas kesehatan yang ada,
keuntungan keluarga terhadap penggunaan fasilitas kesehatan, apakah

18
pelayanan kesehatan terjangkau oleh keluarga, adakah pengalaman yang
kurang baik yang dipersepsikan keluarga (Buku Asuhan Keperawatan
Keluarga.2012 ).
2.1.6 Tahapan Kesejahteraan Keluarga
a. Keluarga Pra Sejahtera
Adalah keluarga yang belum dapat memenuhi kebutuhan dasar
secara minimal yaitu : kebutuhan pengajaran agam, pangan, sandang, dan
kesehatan, atau keluarga yang belum dapat memenuhi salah satu atau
lebih indikator keluarga sejahtera tahap I.
b. Keluarga Sejahtera I
Keluarga yang telah dapat memenuhi kebutuhan dasarnya secara
minimal, tetapi belum dapat memenuhi kebutuhan sosial psikologisnya
seperti kebutuhan akan pendidikan, KB, interaksi dalam keluarga,
interaksi lingkungan tempat tinggal, dan transportasi.
Indikator keluarga sejahtera I :
a) Melaksanakan ibadah menurut agama masing-masing yang dianut
b) Makan dua kali sehari atau lebih
c) Pakaian yang berbeda untuk berbagai keperluan
d) Lantai rumah bukan dari tanah
e) Kesehatan (anak sakit atau PUS ingin ber KB di baw saranan / petugas
kesehatan)
c. Keluarga Sejahtera II
Keluarga yang telah dapat memenuhi kebutuhan dasarnya dan
kebutuhan sosial psikologisnya tetapi belum dapat memenuhi kebutuhan

19
pengembangan, seperti kebutuhan untuk menabung dan memperoleh
informasi
Indikator keluarga sejahtera II :
a) Indikator keluarga sejahtera ditambah
b) Anggota keluarga melaksanakan ibadah secara teratur menurut
agama masing-masing yang dianut.
c) Makan daging/telur/ikan sebagai lauk pauk paling kurang sekali
dalam seminggu
d) Memperoleh pakaian baru dalam satu tahun terakhir
e) Luas lantai tiap penghuni rumah 8 m2 perorang
f) Anggota keluarga sehat dalam tiga bulan terakhir sehingga dapat
melaksanakan fungsi masing-masing.
g) Keluarga yang berurmur 15 tahun keatas mempunyai penghasilan
tetap
h) Bila membaca tulisan bagi seluruh anggota keluarga dewasa yang
berumur 10 sampai 60 tahun.
i) Anak usia sekolah (7-15 tahun) bersekolah
j) Anak hidup dua atau lebih, keluarga masih PUS, saat ini memakai
kontrasepsi
d. Keluarga Sejahtera III
Keluarga yang telah dapat memenuhi kebutuhan dasar, sosial
psikologis dan pengembangan, tetapi belum dapat memberikan
sumbangan yang teratur bagi masyarakat atau kepedulian sosialnya

20
belum terpenuhi seperti sumbangan materi, dan berperan aktif dalam
kegiatan masyarakat
Indikator Keluarga Sehat III :
a) Indikato keluarga sehat II ditambah
b) Upaya keluarga untuk meningkatkan / menambah pengetahuan
agama
c) Keluarga mempunyai tabungan
d) Makan bersama paling kurang sekali sehari
e) Ikut serta dalam kegiatan masyarakat
f) Rekreasi bersama/penyegaran paling kurang 6 bulan
g) Memperoleh berita dari surat kabar, radio, TV dan majalah
e. Sejahtera III plus
Keluarga yang telah dapat memenuhi kebutuhan dasar, sosial
psikologis dan pengembangan, dan telah dapat memberikan sumbangan
yang teratur dan berperan aktif dalam kegiatan kemasyarakatan atau
memiliki kepedulian sosial yang tinggi.
Indikator Keluarga Sehat III Plus :
a) Indikator keluarga sehat III ditambah
b) Memberikan sumbangan secara teratur ( waktu tertentu ) dan
sukarela dalam bentuk material masyarakat
c) Aktif sebagai pengurus yayasan / partai
2.1.7 Peran Perawat Keluarga
Peran perawat dalam melakukan perawatan kesehatan keluarga menurut
Muhlisin (2012) :
21
1) Pendidik
Perawat memberikan pendidikan kesehatan kepada keluarga
agar keluarga dapat melakukan program Asuhan Keperawatan
Keluarga secara mandiri dan bertanggung jawab terhadap masalah
kesehatan.
2) Koordinator
Koordinator diperlukan pada perawatan berkelanjutan agar
pelayanan yang komprenhensive dapat tercapai. Koordinator
juga diperlukan untuk mengatur program kegiatan atau terapi dari
berbagai disiplin agar tidak terjadi tumpang tindih dan pengulangan.
3) Pelaksana
Perawat yang bekerja dengan klien dan keluarga baik di rumah,
klinik, maupun di rumah sakit bertanggung jawab memberikan
perawatan langsung.
4) Pengawas Kesehatan
Sebagai pengawas kesehatan perawat melakukan kunjungan rumah
yang teratur untuk mengidentifikasi tentang kesehatan keluarga.
5) Konsultan
Perawat sebagai narasumber bagi keluarga di dalam
mengatasi masalah kesehatan.
6) Kolaborasi
Perawat harus bekerja sama dengan pelayanan rumah sakit atau
anggota tim kesehatan lain untuk mencapai tahap kesehatan
yang optimal.
22
7) Fasilitator
Peran disini adalah membantu keluarga di dalam menghadapi
kendala untuk meningkatkan derajat kesehatannya. Kendala yang
sering dialami keluarga adalah keraguan didalam menggunakan
pelayanan kesehatan; masalah ekonomi, dan sosial budaya.
Agar dapat melaksanakan peran fasilitator dengan baik maka
perawat harus mengetahui sistem pelayanan kesehatan.
2.2 Konsep Diabetus Mellitis Secara Umum
2.2.1 Pengertian
Diabetus Mellitus merupakan gangguan metabolisme yang ditandai
dengan hiperglikemi yang berhubungan dengan abnormalitas
metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein yang disebabkan oleh
penurunan sekresi insulin atau penurunan sensivitas insulin atau
keduanya dan menyebabkan kompikasi kronis mikrovaskular, dan
neuropati (Sudoyo dkk, 2009 dalam buku Asuhan Keperawatan Praktis
Jilid 1.2016).
Diabetes Mellitus adalah keadaan hiperglikemi kronik yang
disertai berbagai kelainan metabolik akibat gangguan hormonal yang
menimbulkan berbagai komplikasi kronik pada mata, ginjal, saraf dan
pembuluh darah (Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Penyakit
Dalam.2012).
2.2.2 Klasifikasi
Diabetes Mellitus sendiri dari dua jenis yang masing-masing dapat
diobati dengan cara tersendiri, yaitu : diabetes yang tergantung pada

23
insulin ( IDDM atau Diabetes Tipe I ) dan diabetes yang tidak
tergantung pada insulin ( NIDDM atau diabetes tipe II ) , adapun
klasifikasi Diabetes Mellitus :
Tabel 2.1 Kasifikasi Diabetes Mellitus

I. Diabetes Mellitus Tipe I
Diabetes Mellitus Tergatung Insulin (DMTI) artinya bila insulin tidak aktif
glukosa tidak dapat masuk sel dengan akibat glukosa akan tetap berada di
dalam pembuluh darah yang berarti kadarnya didalam darah akan meningkat.
Dalam keadaan seperti itu badan akan jadi lemah tidak ada sumber energi di
dalam sel. (Pedoman Diabetes Mellitus Edisi 2, 2009)
II. Diabetes Mellitus Tipe II
Diabetes Mellitus Tipe II ini terjadi akibat penurunan sensivitas terhadap
insulin (resistensi insulin) atau akibat penurunan jumlah produksi insulin.
III. Diabetes Mellitus Tipe Lain
a. Defek genetik fungsi sel beta
- Kromosom 12, HNF-α (dahulu MODY 3)
- Kromosom 7, glukokinase (dahulu MODY 2)
- Kromosom 20, HNF α (dahulu MODY 1)
- Kromosom 13, insulin promoter factor (IPF dahulu MODY
4)
- Kromosom 17, HNF-1β (dahulu MODY 5)
- Kromosom 2, neuro D1 (dahulu MODY 6) DNA
Mitokondria
- Lainnya
b. Defek genetic kerja insulin : resistensi insulin tipe A, I
eprecchaunisme, sindrom Rabson Mendenhall, diabetes
lipoatropik, dll.
c. Penyakit Ensokrin Pankreas : pankreatitis, trauma /
pankreatomi, neoplasma, fibrosis klistik, hemokrematosis,
pankreatopati, dll.
d. Endikrinopati : akromegali, sindrom cushing, feokromosis,
hipertirodoisme, somatostatinoma, dll.
e. Karena Obat / Zat Kimia : vacor, pantimidin, asam
nikorinomat, hormon tiroid, diazoxid, dll.
f. Infeksi : rubella congenital, CMV, dll.
g. Imunologi (jarang) : sindrom “Stiffman”, antibody anti reseptor
insulin, dll.
h. Sindrom genetic lain : Sindrom Down, sindrom Klinefelter,
sindrom Wolffram’s ataksia Friedrich’s
IV. Diabetes Kehamilan
Adalah diabetes yang terjadi pada ibu hamil. Kasus ini sering disebut Diabetes
Gestastional, merupakan penyakit diabetes yang terjadi pada ibu yang sedang
hamil yang sebelumnya tidak mengidap Diabetes (Buku Saku Diabetes pada
Kehamilan, 2014).
(ADA, 2009)
24
Perbedaan antara diabetes mellitus tipe I dan diabetes mellitus tipe II
menurut Mirza Maulana, 2014 :
Tabel 2.2 Perbedaan Diabetes Mellitus tipe I dan II

Diabetes Mellitus Tipe I Diabetes Mellitus Tipe II
Penderit mengalmi sedikit insulin Pankreas tetap menghasilkan
atau sama sekali tidak insulin, kadang kadarnya lebih
menghasilkan insulin. tinggi dari normal. Tetapi tubuh
membentuk kekebalan terhadap
efeknya, sehingga terjadi
kekurangan insulin relative
Umumnya terjadi sebelum usia 30 Bisa terjadi pada anak-anak dan
tahun, yaitu anak-anak dan remaja dewasa, tetapi biasanya terjadi
setelah usia 30 tahun
Para ilmuwan percaya bahwa Faktor resiko untuk diabetes tipe
faktor lingkungan ( berupa infeksi II adalah obesitas di mana sekitar
virus atau faktor gizi pada masa 80 – 90% penderita mengalami
kanak – kanak atau dewasa awal ) obesitas.
menyebabkan sistem kekebalan
menghancurkan sel penghasil
insulin di pancreas. Untuk
terjadinya hal ini, diperlukan
kecenderungan genetik.
90 % sel penghasil insulin ( sel Diabetes mellitus tipe II juga
beta ) mengalami kerusakan cenderung diturunkan secara
permanen. Terjadi kekurangan genetik dalam keluarga.
insulin yang berat dan penderita
harus mendapatkan suntikan
penderita harus mendapatkan
suntikan insulin secara teratur.
2.2.3 Penyebab
Berikut ini dalah penyebab beberapa faktor yang mempengaruhi Diabtes
Mellitus :
a. Genetic atau faktor keturunan
b. Virus atau bakteri
c. Bahan toksin atau beracun
d. Nutrisi
e. Kadar Kortikosteroid yang tinggi

25
f. Kehamilan gestational
g. Obat – obatan yang merusak pancreas ( Maulana, 2014 )
Kriteria Diasnostik WHO untuk Diabetes Mellitus pada dewasa yang tidak hamil
pada sedikitnya dua kali pemeriksaan :
1. Gula darah sewaktu / random >200 mg/dl (11,1 mmol/L)
2. Gula darah puasa / nucher <140 mg/dl (7,8 mmol/L)
3. Gula darah dari sampel yang diambil 2 jam kemudian sesudah
mengkonsumsi 75 g karbohidrat ( 2 jam post pandrial ) >200 mg/dl (11,1
mmol/L)
2.2.4 Tanda dan Gejala
Gejala diabetes melitus dibedakan menjadi akut dan kronik.
Gejala akut diabetes melitus yaitu : Poliphagia (banyak makan) polidipsia
(banyak minum), Poliuria (banyak kencing/sering kencing di malam hari), nafsu
makan bertambah namu berat badan turun dengan cepat (5-10 kg dalam waktu 2-4
minggu), mudah lelah.
Gejala kronik diabetes melitus yaitu : Kesemutan, kulit terasa panas atau
seperti tertusuk tusuk jarum, rasa kebas di kulit, kram, kelelahan, mudah
mengantuk, pandangan mulai kabur, gigi mudah goyah dan mudah lepas,
kemampuan seksual menurun bahkan pada pria bisa terjadi impotensi, pada ibu
hamil sering terjadi keguguran atau kematian janin dalam kandungan atau dengan
bayi berat lahir lebih dari 4kg.
Gejala lain tersebut sering terabaikan karena dianggap sebagai keletihan
akibat kerja (Maulana, 2008; dalam buku Asuhan Keperawatan Praktis 2016).
Gejala lain yang biasanya muncul adalah :

26
1. Penglihatan kabur
2. Luka lama yang tak kunjung sembuh
3. Kaki terasa keras, geli, atau terbakar
4. Infeksi jamur pada saluran reproduksi wanita
5. Impotensi pada pria
2.2.5 Komplikasi
Beberapa komplikasi dari Diabetes Mellitus adalah :
1. Akut
a. Hipoglikemia dan hiperglikemia
b. Penyakit makrovaskular : mengenai pembuluh darah besar,
penyakit jantung koroner (cerebrovskuler, penyakit pembuluh
darah kapiler)
c. Penyakit mikrovaskuler, mengenai pembulu darah kecil, retinopati,
nefropati.
d. Neuropati saraf sensorik (berpengaruh pada ekstremitas), saraf
otonom berpengaruh pada gastrointestinal, kardiovaskuler
2. Komplikasi menahun Diabetes Mellitus
a. Neuropati diabetik
b. Retinopati diabetik
c. Nefropati diabetik
d. Proteinuria
e. Kelainan koroner
3. Ulkus/gangren
Terdapat lima grade ulkus diabetikum antara lain :

27
1) Grade 0 : Tidak ada luka
2) Grade I : Kerusakan hanya sampai permukaan kulit
3) Grade II : Kerusakan kulit mencpai otot tulang
4) Grade III : Terjadi abses
5) Grade IV : Gangren pada kaki bagian distal
6) Grade V : Gangren pada seluruh kaki dan tungkai bawah distal
2.2.6 Penatalaksanaan
Tujuan utama terapi diabetes adalah mencoba menormalkan aktivitas
insulin dan kadar dalam upaya untuk mengurangi terjadinya kmplikasi vaskuler
serta neuropatik. Tujuan terapeutik pada setiap tipe diabetes adalah mencapai
kadar glukosa darah normal (hipoglikemia) tanpa terjadinya hipoglikemia dan
gangguan serius pada pola aktivitas pasien.
Penatalaksanaan Diabetes Mellitus di dalam Sutedjo (2010), yang meliputi
a. Pengetahuan
Pengetahuan yang cukup akan membangun kesadaran dan melakukan
tindakan yang tepat. Kunci sukses pengelolaan diabetes mellitus terdapat
pada pengendalian kadar gula darah dan komplikasinya secara terus-
menerus ketidaktahuan dan ketidakpatuhan akan hal ini menjadi penyebab
utama kefatalan.
b. Diet
Definisi istilah diet yang benar menurut Andry Hartono adalah pengaturan
jumlah dan jenis makanan yang dimakan setiap hari agar seseorang tetap
sehat. Dari definisi diet tersebut penulis mengambil kesimpulan bahwa

28
diet diabetes adalah pengaturan jumlah dan jenis makanan setiap hari guna
mengontrol kadar glukosa darah guna mencegah dan meperlambat
terjadinya komplikasi. Tujuan Diet Diabetes Mellitus adalah membantu
pasien memperbaiki kebiasaan makan dan olahraga untuk mendapatkan
kontrol metabolik yang lebih baik, dengan cara :
1. Mempertahankan kadar glukosa darah supaya mendekati normal dengan
menyeimbangkan asupan makanan dengan insulin (endogenous atau
exogenous), dengan obat penurun glukosa oral dan aktivitas fisik.
2. Mencapai dan mempertahankan kadar lipida serum normal.
3. Memberi cukup energy untuk mempertahankan atau mencapai berat
badan normal.
4. Menghindari atau menangani komplikasi akut pasien yang menggunakan
insulin seperti hipoglikemia, komplikasi jangka pendek dan jangka lama
serta masalah yang berhubungan dengan latihan jasmani.
5. Meningkatkan derajat kesehatan secara keseluruhan melalui gizi yang
optimal.
c. Pengobatan dan Pemantauan
Obat diabetes mellitus terdiri dari 2 jenis, yaitu obat hipoglikemik oral
(OHO) atau antidiabetika oral (ADO) dan insulin. Bertujuan untuk
mempertahankan kadar gula darah puasa, maupun sesudah makan dalam
batas normal. Salah satu komponen penatalaksanaan adalah diet, diet
diabetes mellitus merupakan pengaturan pola makan bagi penderita
diabetes mellitus berdasarkan jumlah, jenis dan jadwal pemberian
makanan (Sulistyowati, 2011).

29
2.2.6.1 Jumlah Makanan
Syarat kebutuhan kalori untuk penderita diabetes mellitus harus sesuai
untuk mencapai kadar glukosa normal dan mempertahankan berat badan
normal. Komposisi energi adalah 60-70 % dari karbohidrat, 10-15 % dari
protein, 20–25 % dari lemak. Makanlah aneka ragam makanan yang
mengandung sumber zat tenaga, sumber zat pembangun serta zat
pengatur.
a) Makanan sumber zat tenaga mengandung zat gizi karbohidrat, lemak
dan protein yang bersumber dari nasi serta penggantinya seperti: roti,
mie, kentang dan lain-lain.
b) Makanan sumber zat pembangun mengandung zat gizi protein dan
mineral. Makanan sumber zat pembangun seperti kacang-kacangan,
tempe, tahu, telur, ikan, ayam, daging, susu, keju dan lain-lain.
c) Makanan sumber zat pengatur mengandung vitamin dan mineral.
Makanan sumber zat pengatur antara lain: sayuran dan buah-buahan.
Ada beberapa jenis diet dan jumlah kalori untuk penderita diabetes
mellitus menurut kandungan energi, karbohidrat, protein dan lemak.
Tabel 2.3. Jenis Diet Diabetes Mellitus Menurut Kandungan Energi, Karbohidrat,
Protein dan Lemak
Jenis Diet Energi (kal) Karbohidrat (g) Protein (g) Lemak (g)
I 1100 172 43 30
II 1300 192 45 35
III 1500 235 51,5 36,5
IV 1700 275 55,5 36,5
V 1900 299 60 48
VI 2100 319 62 53
VII 2300 369 73 59
VIII 2500 396 80 62
Keterangan:
- Jenis diet I s/d III diberikan kepada penderita yang terlalu gemuk.
30
- Jenis diet IV s/d V diberikan kepada penderita diabetes tanpa
komplikasi.
- Jenis diet VI s/d VIII diberikan kepada penderita kurus, diabetes
remaja (juvenile diabetes) atau diabetes dengan komplikasi.
2.2.6.2 Jenis Bahan Makanan
Banyak yang beranggapan bahwa penderita diabetes mellitus harus makan
makanan khusus, anggapan tersebut tidak selalu benar karena tujuan
utamanya adalah menjaga kadar glukosa darah pada batas normal. Untuk
itu sangat penting bagi kita terutama penderita diabetes mellitus untuk
mengetahui efek dari makanan pada glukosa darah. Jenis makanan yang
dianjurkan untuk penderita diabetes mellitus adalah makanan yang kaya
serat seperti sayur-mayur dan buah-buahan segar. Hal yang terpenting
adalah jangan terlalu mengurangi jumlah makanan karena akan
mengakibatkan kadar gula darah yang sangat rendah (hypoglikemia) dan
juga jangan terlalu banyak makan makanan yang memperparah penyakit
diabetes mellitus.
Ada beberapa jenis makanan yang dianjurkan dan jenis makanan yang
tidak dianjurkan atau dibatasi bagi penderita diabetes mellitus yaitu:
a. Jenis bahan makanan yang dianjurkan untuk penderita diabetes mellitus
adalah:
1) Sumber karbohidrat kompleks seperti nasi, roti, mie, kentang,
singkong, ubi dan sagu.
2) Sumber protein rendah lemak seperti ikan, ayam tanpa kulitnya, susu
skim, tempe, tahu dan kacang-kacangan.

31
3) Sumber lemak dalam jumlah terbatas yaitu bentuk makanan yang
mudah dicerna. Makanan terutama mudah diolah dengan cara
dipanggang, dikukus, disetup, direbus dan dibakar.
b. Jenis bahan makanan yang tidak dianjurkan atau dibatasi untuk
penderita diabetes mellitus adalah:
1) Mengandung banyak gula sederhana, seperti gula pasir, gula jawa,
sirup, jelly, buah-buahan yang diawetkan, susu kental manis, soft
drink, es krim, kue-kue manis, dodol, cake dan tarcis.
2) Mengandung banyak lemak seperti cake, makanan siap saji (fast-
food), goreng-gorengan.
3) Mengandung banyak natrium seperti ikan asin, telur asin dan
makanan yang diawetkan (Almatsier, 2006).
2.2.6.3 Interval Makan Penderita Diabetes Mellitus
Makanan porsi kecil dalam waktu tertentu akan membantu mengontrol
kadar gula darah. Makanan porsi besar menyebabkan peningkatan gula
darah mendadak dan bila berulang-ulang dalam jangka panjang,
keadaan ini dapat menimbulkan komplikasi diabetes mellitus. Oleh
karena itu makanlah sebelum lapar karena makan disaat lapar sering
tidak terkendali dan berlebihan. Agar kadar gula darah lebih stabil,
perlu pengaturan jadwal makan yang teratur. Makanan dibagi dalam 3
porsi besar yaitu makan pagi (20 %), siang (30 %), sore (25 %) serta 2-
3 kali porsi kecil untuk makanan selingan masing-masing (10-15 %).
Tabel 2.4. Contoh Menu Sehari dengan Jenis Diet DM 1900 Kalori
Jenis Makanan Berat (gr) URT
Makan Pagi
Nasi/penukar 100 1 gls
32
Lauk hewani 50 1 ptg

Lauk nabati 25 ½ ptg
Sayuran A 100 1 gls
Buah 0 0 ptg
Minyak 10 1 sdm
Gula 0 0 sdm
Jam 10.00
Buah 100 1 ptg
Makan Siang
Nasi/penukar 200 1 ½ gls
Lauk nabati 50 1 ptg
Sayuran B 100 1 gls
Buah 100 1 ptg
Minyak 10 1 sdm
Gula 0 0 sdm
Jam 16.00
Buah 100 1 ptg
Makan Malam
Nasi/penukar 150 1 gls
Lauk nabati 25 ½ gls
Sayuran B 100 1 gls
Buah 100 1 ptg
Minyak 10 1 sdm
Gula 0 0 sdm
Sumber : Depkes RI, 2009
Keterangan:
- Gls : gelas
- Sdm : sendok makan
- Ptg : potong
- Sdg : sedang
Nilai Gizi :
- Energi : 1912 kkal
- Protein : 60 g (12,5 % energi total)
- Lemak : 48 g (22,5 % energi total )
- Karbohidrat : 299 g (62,5 % energi total)
- Kolestrol : 303 mg
33
- Serat : 37 g (Pedoman Diet Diabetes Mellitus, 2009)
2.2.6.4. Daftar Bahan Makanan Penukar
Daftar bahan makanan penukar yang digunakan adalah bahan makanan
penukar II yaitu suatu daftar nama bahan makanan dengan ukuran tertentu
dan dikelompokkan berdasarkan kandungan kalori, protein, lemak dan hidrat
arang yang diberikan oleh rumah sakit. Setiap kelompok bahan makanan
mempunyai nilai gizi yang kurang lebih sama. Menurut ( Pedoman Diet
Diabetes Mellitus.2009 ) bahan makanan dikelompokkan menjadi 7 bagian
yaitu:
a. Golongan 1 : Bahan Makanan Sumber Karbohidrat
1 Satuan Penukar = 175 kalori
4 gr protein
40 gr karbohidrat
Tabel 2.5. Makanan Penukar dari Sumber Karbohidrat

Bahan Makanan URT Berat (gr)
Nasi ½ gls 100
Nasi tim 1 gls 200

Bubur beras 2 gls 400
Nasi jagung ½ gls 100
Talas 1 bj bsr 200
Ubi 1 bj sdg 150
Roti putih 4 iris 80
b. Golongan 2 : Bahan Makanan Sumber Protein Hewani
10 gr protein
34
6 gr lemak
Tabel 2.6. Makanan Penukar dari Sumber Protein Hewani

Daging sapi 1 ptg sdg 50
Daging ayam 1 ptg sdg 50
Telur ayam 2 btr 60
Ikan segar 1 ptg sdg 50
Udang basah 0 gls 50
c. Golongan 3 : Bahan Makanan Sumber Protein Nabati
6 gr protein
3 gr lemak
8 gr karbohidrat
Tabel 2.7. Makanan Penukar dari Sumber Protein Nabati

Kacang hijau 20 sdm 25

Kacang kedele 20 sdm 25
Kacang merah 20 sdm 25
Oncom 2 ptg sdg 50

Tahu 1 bj bsr 100
Tempe 2 ptg sdg 50
d. Golongan 4 : Sayuran
1) Sayuran A
Bebas dimakan, kandungan kalori dapat diabaikan, sumbernya dari
gambas (oyong), jamur kuping sedang, ketimun, jamur segar, lobak,
selada dan tomat.
2) Sayuran B
35
1 Satuan Penukar ± 1 gls
(100 gr) = 25 kalori
1 gr protein
5 gr karbohidrat
Sumber bahan makanannya yaitu dari bayam, labu siam, bit, buncis,
brokoli, genjer, jagung muda, kol, wortel, sawi, toge kacang hijau, terong,
kangkung, kacang panjang, pare, rebung, papaya muda.
3) Sayuran C
1 Satuan Penukar ± 1 gls
(100 gr) = 50 kalori
3 gr protein
10 gr karbohidrat
Sumber bahan makanannya yaitu dari bayam merah, daun katuk, daun
melinjo, daun papaya, daun singkong, toge kacang kedele, daun talas,
melinjo, nangka muda.
e. Golongan 5 : Buah-buahan
10 gr karbohidrat
Tabel 2.8. Makanan Penukar dari Sumber Buah-buahan

Alpukat 1 bh bsr 50
Apel 1 bh bsr 75
Belimbing 1 bh bsr 125
Duku 15 bh 75
Jambu air 2 bh sdg 100
Jambu biji 1 bh sdg 100
Jeruk manis 1 bh bsr 100
Mangga 1 bh sdg 50
Nanas 1/6 bh sdg 75
Papaya 1 ptg sdg 100
36
Pir 1 bh 100
Pisang ambon 1 bh sdg 75
Pisang raja 2 bh kcl 50
Semangka 1 ptg sdg 150
f. Golongan 6 : Susu
7 gr protein
9 gr karbohidrat
7 gr lemak
Tabel 2.9. Makanan Penukar dari Sumber Susu

Susu sapi 1 gls 200
Susu kambing 1 gls 150
Susu kental manis 1 gls 100
Tepung susu skim 4 sdm 20
Yoghurt 1 gls 200
g. Golongan 7 : Minyak
5 gr lemak
Tabel 2.10. Makanan Penukar dari Sumber Minyak

Minyak goring 1 sdm 5
Minyak ikan 1 sdm 5
Margarin 1 sdm 5
Kelapa 1 ptg kcl 30
Kelapa parut 5 sdm 30
Lemak sapi 1 ptg kcl 5
Keterangan :
Bh = buah Gr = 9gram
Bj = biji Kcl = kecil
Btg = batang Ptg = potong
Btr = butir Sdg = sedang
Bsr = besar Sdm = sendok makan

37
Gls = gelas (240 ml) Sdt = sendok teh
(Pedoman Diet Diabetes Mellitus, 2009)
2.3 Koping keluarga
2.3.1 Pengertian Koping
Koping dapat dideskripsikan sebagai keberhasilan menghadapi atau
menangani masalah dan situasi. Strategi koping (mekanisme koping) adalah cara
berespons bawaan atau dapatan terhadap perubahan lingkungan atau masalah atau
situasi tertentu. Dua jenis strategi koping adalah koping yang berfokus pada
maslah dan koping yang berfokus pada emosi. Koping yang berfokus pada
masalah mengacu pada upaya memperbaiki situasi dengan membuat perubahan
dengan mengambil atau mengambil beberapa tindakan. Koping yang berfokus
pada emosi mencakup pikiran dan tindakan yang meredakan distress emosi.
Koping yang berfokus pada emosi tidak akan memperbaiki situasi, tetapi setelah
menggunakannya, individu sering kali merasa lebih baik (Buku Fundamental
Keperawatan volume 2 edisi 7, 2010).
Koping dapat adaptif (efektif ) dan mal adaptif (in efektif) (Stuart dan
Sudden, 1995 dalam buku Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu
Keperawatan, 2012 ). Perilaku koping dan upaya-upaya koping sebagai strategi
yang positif, aktif, dan khusus untuk masalah yang di sesuaikan untuk pemecahan
suatu masalah hal ini di batasi untuk perilaku atau pengakuan yang aktual di
lakukan oleh mereka.
1. Sumber koping
38
a. Sumber koping terdiri atas dua faktor yaitu faktor internal dan eksternal
(Stuart dan Sudden, 1995 dalam buku Konsep dan Penerapan Metodologi
Penelitian Ilmu Keperawatan, 2012), antara lain:
1. Faktor internal yang meliputi: kesehatan dan energi, system kepercayaan
seseorang termasuk kepercayaan eksistensial (iman, kepercayaan, agama ),
komitmen atau tujuan hidup (property motivasional ), perasaan seseorang
seperti harga diri, kontrol, dan kemahiran, ketrampilan pemecahan
masalah, ketrampilan sosisal (kemampuan berkomunikasi dan berinteraksi
dengan orang lain ).
2. Faktor eksternal terdiri atas : dukungan sosial dan sumber material.
Menurut Cobb, dukungan sosial sebagai rasa memiliki informasi terhadap
seseorang atau lebih dengan tiga kategori yaitu : dukungan emosional, di
mana seseorang merasa di cintai : dukungan harga diri, berupa pengakuan
dari seseorang akan kemampuan yang di miliki ; perasaan memiliki dan
dimiliki dalam sebuah kelompok .
2. Faktor yang mempengaruhi koping
Faktor yang mempengaruhi koping normal dan adaptasi diantaranya: peran
dan hubungannya, tidur dan istirahat, rasa aman dan kenyamanan dan pengalaman
masa lalu secara sederhana perilaku koping atau upaya koping merupakan strategi
yang positif, aktif dan khusus untuk masalah yang disesuaikan untuk pemecahan
masalah (Friedman, 2003 dalam buku Konsep dan Penerapan Metodologi
Penelitian Ilmu Keperawatan, 2012). Mekanisme koping menurut (Stuart &
Sudden, 1995 dalam buku Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu
Keperawatan, 2012), adalah sebagai berikut :

39
1. Mekanisme koping adaptif
Mekanisme koping adaptif merupakan mekanisme koping yang
mendukung fungsi intregrasi, pertumbuhan, belajar dan mencapai tujuan.
Kategorinya adalah berbicara dengan orang lain, memecahkan masalah
secara efektif, teknik relaksasi, latihan seimbang dan aktifitas konstruktif.
2. Mekanisme koping maladaptif
Mekanisme koping maladaptif merupakan mekanisme koping yang
mendukung fungsi integrasi, memecah pertumbuhan, menurunkan otonomi
dan cenderung menguasai lingkungan. Kategorinya adalah makan
berlebihan atau tidak makan, bekerja berlebihan dan menghindar.
2.3.2.Konsep Ketidakefektifan Koping
Ketidakefektifan koping adalah ketidakmampuan untuk membentuk
penilaian valid tentang stressor, ketidakadekuatan pilihan respons yang dilakukan,
dan atau ketidakmampuan untuk menggunakan sumberdaya yang tersedia (Nanda,
2016).
Koping dapat dideskripsikan sebagai keberhasilan menghadapi atau
menangani masalah dan situasi. Strategi koping (mekanisme koping)
adalah cara berespons bawaan atau dapatan terhadap perubahan
lingkungan atau masalah atau situasi tertentu. Dua jenis strategi koping
adalah koping yang berfokus pada masalah dan koping yang berfokus pada
emosi. Koping yang berfokus pada masalah mengacu pada upaya
memperbaiki situasi dengan membuat perubahan dengan mengambil atau
mengambil beberapa tindakan. Koping yang berfokus pada emosi
mencakup pikiran dan tindakan yang meredakan distress emosi. Koping

40
yang berfokus pada emosi tidak akan memperbaiki situasi, tetapi setelah
menggunakannya, individu sering kali merasa lebih baik (Buku
Fundamental Keperawatan volume 2 edisi 7, 2010).
2.4 Konsep Asuhan Keperawatan Keluarga dengan Diabetus Mellitus
2.4.1 Pengkajian
Pengkajian adalah suatu tahapan dimana seorang perawat mengambil
informasi secara terus menerus terhadap anggota keluarga yang dibinanya
(Muhlisin, 2012).
Hal-hal yang perlu dikaji dalam keluarga adalah (Model Friedman) yang
dikutip dalam buku karangan Muhlisin (2012) :
1) Data Umum :
a) Pengkajian terhadap data umum keluarga meliputi : nama keluarga,
alamat dan telepon, pekerjaan dan penelitian kepala keluarga,
komposisi keluarga yang terdiri dari nama, jenis kelamin, hubungan
dengan KK, umur, pendidikan, dan status imunisasi masing-masing
anggota keluarga serta genogram.
b) Tipe / Bentuk keluarga
Menjelaskan mengenai jenis tipe keluarga beserta kendala atau
masalah yang terjadi dengan jenis tipe keluarga tersebut.
c) Suku bangsa
Mengkaji asal suku bangsa keluarga tersebut serta mengidentifikasi
budaya suku bangsa tersebut terkait dengan kesehatan.
d) Agama
41
Mengkaji agama yang dianut oleh keluarga serta kepercayaan yang
dapat mempengaruhi kesehatan.
e) Status sosial ekonomi keluarga
Status social ekonomi ditentukan oleh pendapatan baik dari
kepala keluarga maupun angota keluarga lainnya. Selain itu status
social ekonomi keluarga ditentukan pula oleh kebutuhan-kebutuhan
yang dikeluarkan oleh keluarga serta barang-barang yang dimiliki
oleh keluarga.
f) Aktivitas rekreasi keluarga
Rekreasi keluarga tidak hanya untuk mengunjungi tempat rekreasi
tertentu namun dengan menonton TV dan radio bersama anggota
keluarga juga merupakan aktifitas rekreasi.
2) Riwayat Dan Tahap Perkembangan Keluarga
a) Tahap perkembangan keluarga saat ini
Tahap perkembangan keluarga berdasarkan Duvall, ditentukan
dengan anak tertua dari keluarga inti dan mengkaji sejauh mana
keluarga melaksanakan tugas sesuai tahapan perkembangan.
b) Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi
Menjelaskan mengenai tugas perkembangan yang belum terpenuhi
oleh keluarga serta kendala mengapa tugas pekembangan teresbut
belum terpenuhi.
c) Riwayat keluarga inti

42
Menjelaskan mengenai riwayat kesehatan pada keluarga inti, yang
meliputi riwayat penyakit keturunan, riwayat kesehatan masing-
masing anggota dan sumber pelayanan yang digunakan keluarga.
Klien dengan Diabetes Mellitus kemungkinan ditemukan riwayat
keluarga dengan Diabetes Mellitus kemungkinan ditemukan riwayat
keluarga dengan Diabetes Mellitus.
3) Pengkajian Lingkungan
a) Karakteristik rumah
Diidentifikasi dengan melihat laus rumah, tipe rumah, jumlah
ruangan, jumlah jendela, pemanfaatan ruangan, peletakan perabotan
rumah, jarak septic tank dengan sumber air, sumber air minum yang
digunakan dan denah rumah.
b) Karakteristik tetangga dan komunitas tempat tinggal yang lebih luas
Menjelaskan mengenai karakteristik tetangga dan komunitas setempat
yang meliputi kebiasaan, lingkungan fisik, aturan atau kesepakatan
penduduk setempat, budaya yang mempengaruhi kesehatan.
c) Mobilitas geografis keluarga
Mobilitas geografis ditentukan dengan kebiasaan keluarga
berpindah tempat.
d) Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat
Menjelaskan mengenai waktu yang digunakan keluarga untuk
berkumpul serta perkumpulan keluarga yang ada dan sejauh mana
keluarga interaksinya dengan masyarakat.
e) Sistem pendukung keluarga

43
Yang termasuk sistem oendukung keluarga adalah jumlah anggota
keluarga yang sehat, fasilitas yang dimiliki keluarga untuk menunjang
kesehatan yang meliputi fisik, psikologis, atau dukungan dari
keluarga dan fasilita sosial atau dukungan masyarakat setempat.
4) Struktur Keluarga
a) Struktur peran
Menjelaskan peran dari masing-masing anggota keluarga baik secara
formal maupun informal.
b) Nilai dan norma keluarga
Menjelaskan mengenai nilai norma yang dianut keluarga, yang
berhubungan dengan kesehatan.
c) Pola komunikasi keluarga
Menjelaskan mengenai cara berkomunikasi antar anggota keluarga.
d) Struktur kekuatan keluarga
Kemampuan anggota keluarga mengadlikan dan mempengaruhi orang
lain untuk mengubah perilaku.
5) Fungsi keluarga
a) Fungsi ekonomi
Hal yang perlu dikaji mengenai fungsi ekonomi keluarga
adalah mengkaji sejauh mana keluarga memenuhi kebutuhan
sandang, pangan, papan dan memanfaatkan sumber yang ada
dimasyarakat dalam upaya meningkatkan status kesehatan keluarga.
b) Fungsi mendapatkan status sosial

44
Menjelaskan upaya keluarga untuk memperoleh status sosial di
masyarakat tempat tinggal keluarga.
c) Fungsi pendidikan
Menjelaskan upaya keluarga dalam pendidikan selain upaya
yang diperoleh dari sekolah atau masyarakat sekitar.
d) Fungsi sosialisasi
Bagaimana interaksi atau hubungan dalam keluarga dan sejauh
mana anggota keluarga belajar disiplin, norma, tahu budaya dan
perilaku.
e) Fungsi perawatan kesehatan
Sejauh mana keluarga memiliki pengetahuan mengenai sehat
sakit, kesanggupan keluarga melakukan pemenuhan tugas perawatan
keluarga yaitu :
(1) Mengenal masalah kesehatan.
(2) Mengambil keputusan mengenai tindakan kesehatan yang tepat.
(3) Merawat anggota keluarga yang sakit.
(4) Memelihara, memodifikasi lingkungan rumah yang sehat.
(5) Menggunakan fasilitas atau pelayanan kesehatan di masyarakat.
f) Fungsi religius
Menjelaskan tentang kegiatan keagamaan yang dipelajari dan
dijalankan oleh keluarga yang berhubungan dengan kesehatan.
g) Fungsi reproduksi
45
Mengkaji berapa jumlah anak, merencanakan jumlah anggota
keluarga, metode apa yang digunakan keluarga dalam mengedalikan
jumlah anggota keluarga.
6) Stress dan koping keluarga
a) Stressor jangka pendek
Yaitu stressor yang dialami keluarga yang memerlukan
penyelesaian dalam waktu kurang dari 6 bulan.
b) Stressor jangka panjang
Yaitu stressor yang dialami keluarga yang memerlukan
penyelesaian dalam waktu lebih dari 6 bulan.
c) Kemampuan keluarga berespon terhadp situasi atau stressor
Mengkaji sejauh mana keluarga berespon terhadap situasi atau
stressor.
d) Strategi koping yang digunakan
Strategi koping ada yang digunakan keluarga bila menghadapi
permasalahan.
e) Strategi adaptasi disfungsional
Dijelaskan mengenai adaptasi disfungsional yang digunakan
keluarga bila menghadapi permasalahan.
7) Pemeriksaan Fisik
a. Tanggal pemeriksaan fisik dilakukan
b. Pemeriksaan kesehatan dilakukan pada seluruh anggota keluarga

46
c. Aspek pemeriksaan fisik mulai vital sign, rambut, kepala, mata,
mulut, THT, leher, thorax, abdomen, ekstremitas atas dan bawah,
sisitem genitalia.
d. Kesimpulan dari hasil pemeriksaan fisik.
8) Harapan Keluarga
Pada akhir pengkajian, perawat menanyakan harapan keluarga
terhadap masalah kesehatan keluarga dan terhadap petugas
kesehatan yang ada.
2.4.2 Analisa Data
Setelah dilakukan pengkajian selanjutnya data di analisa untuk dapat
dilakukan perumusan diagnosis keperawatan. Diagnosis keperawatan
keluarga disusun berdasarkan jenis diagnosis.
Tipologi diagnosis keperawatan keluarga dibedakan menjadi tiga
kelompok, yaitu :
1) Diagnosis potensial adalah suatu keadaan sejahterah dari keluarga
ketika keluarga telah mampu memenuhi kebutuhan kesehatannya
dan mempunyai sumber penunjang kesehatan yang memungkinkan
dapat di tingkatkan. dalam (Suprajitno, 2012).
2) Diagnosis risiko / resiko tinggi adalah masalah keperawatan yang
belum terjadi, tetapi tanda untuk menjadi masalah keperawatan
aktual dapat terjadi dengan cepat apabila tidak segera mendapat
bantuan perawat
3) Diagnosa aktual adalah masalah keperawatan yang sedang dialami
oleh keluarga dan memerlukan bantuan dari perawat dengan cepat.

47
Diagnosa keperawatan keluarga mengacu pada P-E-S dimana
untuk problem (P) dapat digunakan dari NANDA dan etiologi (E)
berkenaan dengan 5 tugas keluarga bidang kesehatan (Muhlisin,
2012).
Diagnosa keperawatan keluarga yang muncul pada problem (P) klien
Diabetes Mellitus adalah :
Contoh diagnosis nyata/aktual:
Kerusakan Integritas Kulit berhubungan dengan ketidakmampuan
keluarga merawat anggota yang sakit Diabetes Mellitus
Perumusan problem (P) merupakan respon terhadap gangguan
pemenuhan kebutuhan dasar. Sedangkan etiologi (E) mengacu pada 5
tugas keluarga yaitu:
1) Ketidakmampuan keluarga mengenal masalah, meliputi:
a) Persepsi terhadap keparahan penyakit
b) Pengertian
c) Tanda dan gejala
d) Faktor penyebab
e) Persepsi keluarga terhadap masalah
2) Ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan, meliputi:
a) Sejauh mana keluarga mengenai sifat dan luasnya masalah
b) Masalah dirasakan keluarga
c) Keluarga menyerah terhadap masalah yang dialami
d) Sikap negatif masalah kesehatan
e) Kurang percaya terhadap tenaga kesehatan

48
f) Informasi yang salah
3) Ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang
sakit, meliputi:
a) Bagaimana keluarga mengetahui keadaan sakit
b) Sifat dan perkembangan perawatan yang dibutuhkan
c) Sumber-sumber yang ada dalam keluarga
d) Sikap keluarga terhadap yang sakit
4) Ketidakmampuan keluarga memelihara lingkungan, meliput:
a) Keuntungan/manfaat pemeliharaan lingkungan
b) Pentingnya hiegiene sanitasi
c) Upaya pencegahan penyakit
5) Ketidakmampuan keluarga menggunakan fasilitas kesehatan,
meliputi:
a) Keberadaan fasilitas kesehatan
b) Keuntungan yang didapat
c) Kepercayaan keluarga terhadap petugas kesehatan
d) Pengalaman keluarga yang kurang baik
e) Pelayanan kesehatan yang terjangkau oleh keluarga.
Setelah data di analisis dan ditetapkan masalah keperawatan keluarga,
selanjutnya masalah kesehatan keluarga dengan memperhatikan
sumber daya dansumber dana yang dimiliki keluarga. Prioritas
masalah asuhan keperawatan keluarga seperti tabel di bawah ini:
Table 2.11 Skoring Prioritas Masalah

KRITERIA BOBOT SKOR
Sifat masalah : 1 Aktual = 3
Resiko = 2
49
Potensial = 1
Mudah = 2
Kemungkinan masalah untuk
2 Sebagian = 1
dipecahkan :
Tidak dapat = 0
Tinggi = 3
Potensi masalah untuk dicegah 1 Cukup = 2
Rendah = 1
Segera diatasi = 2
Tidak segera diatasi = 1
Menonjolnya masalah 1
Tidak dirasakan adanya
masalah = 0
2.4.3 Perencanaan (Intervensi Keperawatan)
Tahap berikutnya setelah merumuskan diagnosis keperawatan
keluarga adalah melakukan perencanaan. Perencanaan diawali dengan
merumuskan tujuan yang ingin dicapai serta rencana tindakan untuk
mengatasi masalah yang ada. Tujuan dirumuskan untuk mengatasi atau
meminimalkan stressor dan intervensi dirancang berdasarkan tiga tingkat
pencegahan. Pencegahan primer untuk memperkuat garis pertahanan
fleksibel, pencegahan sekunder untuk memperkuat garis pertahanan
resisten.
Tujuan terdiri dari tujuan jangka panjang dan tujuan jangka
pendek. Penetapan tujuan jangka panjang (tujuan umum) mengacu pada
bagiamana mengatasi problem/maslah (P), sedangkan penetapan tujuan
jangka pendek (tujuan khusus) mengacu pada bagaimana mengatasi
etiologi (E). Tujuan jangka pendek harus SMART (S=Spesifik,
M=Measurable atau dapat diukur, A=Achievable atau dapat dicapai,
R=Reality, T=Time Limited atau punya limit waktu). (Achjar, 2012).

50
Tabel 2.12 Intervensi keperawatan asuhan keperawatan keluarga.
DIAGNOSIS KRITERIA
TUJUAN STANDAR EVALUASI INTERVENSI
KEPERAWATAN EVALUASI
Ketidakefektifan koping diit Tujuan Umum :
Diabetes Mellitus Setelah dilakukan
berhuhubungan dengan : tindakan keperawatan
1) Ketidakmampuan selama 2 minggu
mengenal masalah dengan kunjungan
kesehatan rumah 3x seminggu
2) Ketidakmampuan diharapkan masalah
mengenai tindakan keperawatan keluarga
kesehatan yang tepat. ketidakmampuan
3) Ketidakmampuan keluarga merawat
merawat anggota anggota keluarga yang
keluarga yang sakit sakit teratasi.
4) Ketidakmampuan
memelihara
memodifikasi lingkungan
rumah yang sehat.
5) Ketidakmampuan
menggunakan fasislitas
atau pelayanan kesehatan
dimasyarakat
Tujuan Khusus : Diit diabetes mellitus 1) Diskusikan dengan keluarga pengertian
Setelah pertemuan 6 x merupakan pengaturan diabetes mellitus.
60 menit, keluarga Respon verbal pola makan bagi penderita 2) Anjurkan keluarga untuk mengungkapkan
mampu : diabetes mellitus kembali mengenai pengertian diit
1) Mengenal masalah diabetes mellitus
berdasrkan jumlah, jenis
diit diabetes mellitus
dengan :
dan jadwal pemberian
a) Menjelaskan apa ( Sulistyowati, 2011 )
51
DIAGNOSIS KRITERIA
yang dimaksud
diabetes mellitus
dan diit diabetes
mellitus
b) Menjelaskan Respon verbal Dalam melaksanakan diit 3) Diskusikan jadwal makanan diabetes
tentang jadwal diabetes mellitus, mellitus.
pola makan sebaiknya menggunakan 4) Jelaskan jadwal pola makan diabetes
diabetes mellitus jadwal 3J (jumlah, jadwal, mellitus
5) Anjurkan keluarga untuk mengungkapkan
jenis), artinya :
jadwal pola makan diabetes mellitus
J1 : jumlah yang diberikan 6) Beri pujian atas jawaban yang benar.
harus habis
J2 : jadwal diit harus
diikuti
J3 : jenis makanan manis
harus dihindari
( Tjokrppramiro, 2008 )
2) Mengambil Respon verbal Komplikasi akut terjadi 7) Diskusikan bersama keluarga akibat yang
keputusan untuk jika kadar glukosa darah tejadi jika hipertensi tidak segera diatasi
mengatasi diabetes seseoranag meningkat atau 8) Jelaskan kepada keluarga akibat yang
mellitus mnurun dengan tajam terjadi hipertensi tidak segera diatasi
a. Menjelaskan akibat 9) Anjurkan kelaurga untuk mengungkapkan
dengan waktu yang relatif
yang terjadi jika kembali akibat yang terjadi jik hipertensi
singkat. Kadar glukosa
diabetes mellitus tidak segera diatasi
tidak segera darah bisa menurun
diatasi. dengan drastis jika
penderita menjalani diet
terlalu ketat. Perubahan
yang besar dan mendadak
dapat berakibat fatal.
52
DIAGNOSIS KRITERIA
Berikut beberapa
komplikasi akut yang
disebabkan oleh diabetes
mellitus :
1. Hipoglikemia
Yaitu keadaan
seseorang dengan kadar
glukosa darah
diabawah nilai normal.
Gejala hipoglikemi
ditandai dengan
munculnya rasa lapar,
gemetar, mengeluarkan
keringat, berdebar-
debar, pusing, gelisah,
dan penderita bisa
menjadi koma.
2. Ketoasidosis diabetik-
koma
Yaitu keadaan tubuh
yang sangat
kekurangan insulin dan
bersifat mendadak
akibat infeksi, lupa
suntik insulin, pola
makan yang terlalu
bebas, atau stress
(Maulana, 2014).
53
DIAGNOSIS KRITERIA
3) Merawat keluarga Respon verbal Keluarga mampu 10) Gali pengetahuan keluarga bagaimana cara
dengan diabetes mellitus menyebutkan 5 komponen diit diabetes mellitus
: dalam penatalaksanaan 11) Diskusikan cara diit diabetes mellitus
a. Menjelaskan cara diabetes : 12) Motivasi kelurga untuk mengungkapkan
perawatan diabetes - Diet kembali apa yang telah disampaikan
mellitus. - Latihan
- Pemantauan
- Terapi ( jika
diperlukan )
- Pendidikan
Respon Motorik 1. Keluarga dapat 13) Observasi bagaimana pasien memilih
mengurangi makanan makanan.
yang dapat 14) Anjurkan keluarga memastikan individu
meningkatkan diabetes mengurangi makanan dapat
mellitus. meningkatkan diabetes nellitus.
2. Keluarga dapat 15) Anjurkan keluarga untuk membuat
membuat anggota anggota keluarga dengan diabetes
keluarga dengan mellitus berhenti pola hidup tidak sehat.
diabetes mellitus agar
dapat pola makan yang
sehat
3. Keluarga dapat
melakukn diit pola
makan dengan teratur
b. Mendemonstrasikan Respon 1. Keluarga dapat 16) Anjurkan untuk melakukan diit pola makan
cara perawatan psikomotor membuat anggota diabetes mellitus.
anggota keluarga keluarga dengan 17) Sediakan contoh menu makanan diabetes
dengan diabetes diabetes mellitus agar mellitus
mellitus 18) Instrusikan pasien menghindari makanan
pola makan yang sehat.
yang dipantang dan mengkonsumsi
2. Keluarga dapat makanan yang diperbolehkan.
54
DIAGNOSIS KRITERIA
melakukan diit pola
makan yang sehat
3. Keluarga dapat
menyediakan makanan
diabetes mellitus
4) keluarga mampu Respon verbal 1. Keluarga dapat membuat 19) Diskusikan dengan keluarga tentang
memodifikasi anggota kelurga dengan lingkungan dengan pola makan yang
lingkungan dalam pola makan sehat sehat
perawatan diabetes 20) Berikan Health Education tentang pola
mellitus : makan.
21)Respon verbal 1. Keluarga mampu 21) Klarifikasi pengetahuan keluarga tentang
5) keluarga mampu menjelaskan manfaat manfaat fasilitas kesehatan.
memanfaatkan Respon fasilitas kesehatan : 22) Jelaskan kepada keluarga tentang manfaat
psikomotor 2. Keluarga mampu fasilitas kesehatn.
peayanan kesehatan melukan kunjugan ke 23) Anjurkan keluarga untuk periksa ke
untuk pengobatan fasilitas kesehatan untuk pelayanan kesehatan lebih dari 3 kali
diabetes mellitus. pengobatan diabetes sebulan dan segera kontrol jika obat
a. Menyebutkan mellitus habis.
24) Tanyakan perasaan keluarga setelah
manfaat fasilitas mengunjungi fasilitas kesehatan.
b. Memanfaatkan
fasilitas pelayanan
kesehatan
55
2.4.4 Implementasi Keperawatan Keluarga
Implementasi Keperawatan keluarga menurut Achjar (2012), mencangkup hal-hal
dibawah ini :
Implementasi merupakan langkah yang dilakukan setelah perencanaan
program. Program dibuat untuk menciptakan keinginan berubah dari keluarga,
memandirikan keluarga. Seringkali perencanaan program yang sudah baik tidak
diikuti dengan waktu yang cukup untuk merencanakan implementasi (Achjar,
2010).
Tabel 2.13 Implementasi dan Evaluasi Asuhan Keperawatan Keluarga
TANGGA DIAGNOSA IMPLEMENTA

EVALUASI
L KEPERAWATAN SI
Tujuan khusus : Setelah Kriteria Evaluasi Standar Evaluasi
dilakukan pertemuan Respon verbal Keluarga dapat
selama 6 x 60 menit, (subjektif) menjelaskan diit diabetes
keluarga mampu : mellitus merupakan
pengaturan pola makan
Setelah dilakukan bagi berdasarkan jumlah,
pertemuan selama 6 x 60 jenis dan jadwal
menit, kaluarga mampu : pemberian makanan
1) Mengenal masalah (Sulistyowati, 20110)
dengan :
a) Menjelaskan apa
yang dimaksud
diabetes mellitus dan
b) Menjelaskan tentang Respon verbal Dalam melaksanakan diet
jadwal pola makan (subjektif) diabetes mellitus,
diabetes mellitus sebaiknya menggunakan
jadwal 3J (jumlah,
jadwal, jenis), artinya :
J1 : jumlah yang
diberikan harus habis
J2 : jadwal diit harus
diikuti
J3 : jenis makanan
manis harus dihindari
( Tjokrppramiro, 2008 )
56

EVALUASI
L KEPERAWATAN SI
2) Mengambil keputusan Respon verbal Komplikasi akut terjadi
untuk mengatasi diabetes (subjektif) jika kadar glukosa darah
mellitus seseorang meningkat atau
a. Menjelaskan menurun dengan tajam
dengan waktu yang relatif
akibat yang terjadi singkat. Kadar glukosa
jika diabetes darah bisa menurun
mellitus tidak dengan drastis jika
segera diatasi. penderita menjalani diet
yang terlalu ketat.
Perubahan yang besar dan
mendadak dapat berakibat
fatal.
Berikut beberapa
komplikasi akut yang
disebabkan oleh
diabetes mellitus :
1. Hipoglikemia
Yaitu keadaan
seseorang dengan
kadar glukosa darah
diabawah nilai
normal. Gejala
hipoglikemi ditandai
dengan munculnya
rasa lapar, gemetar,
mengeluarkan
keringat, berdebar-
debar, pusing,
gelisah, dan
penderita bisa
menjadi koma.
2. Ketoasidosis
diabetik-koma
Yaitu keadaan tubuh
yang sangat
kekurangan insulin
dan bersifat mendadak
akibat infeksi, lupa
suntik insulin, pola
makan yang terlalu
bebas, atau stress
(Maulana, 2014).
57

EVALUASI
L KEPERAWATAN SI
3) Merawat keluarga Respon verbal Keluarga mampu
dengan diabetes mellitus : (subjektif) menyebutkan 5
a. Menjelaskan cara komponen dalam
perawatan diabetes penatalaksanaan
mellitus. diabetes :
- Diet
- Latihan
- Pemantauan
- Terapi ( jika
diperlukan )
- Pendidikan
b. Mendemonstrasikan Respon verbal Keluarga dapat membuat
cara perawatan (subjektif) anggota keluarga dengan
anggota keluarga diabetes mellitus agar
dengan diabetes dapat pola makan yang
mellitus sehat
2. keluarga dapat
melakukan diit pola
makan dengan teratur
3. keluarga dapat
menyediakan makanan
diabetus mellitus
4) keluarga mampu Respon verbal 1. keluarga mampu
memodifikasi lingkungan (subjektif) menciptakan lingkungan
dalam perawatan diabetes dengan pola mekan sehat
mellitus :
Respon verbal 1. Keluarga mampu
5) keluarga mampu (subjektif) menjelaskan manfaat
memanfaatkan peayanan Respon fasilitas kesehatan.
psikomotor 2. Kelurga melakukan
kesehatan untuk (objektif) kunjungan ke fasilitas
pengobatan diabetes kesehatan untuk
mellitus. pengobatan diabetes
mellitus
c. Menyebutkan
manfaat fasilitas
d. Memanfaatkan
fasilitas pelayanan
kesehatan
Analysis Tujuan instruksional

khusus (TUK 1, 2, 3, 4, 5)
tercapai sesuai rencana
Planning Ulangi atau lanjutkan

intervensi pada tujuan
58

EVALUASI
L KEPERAWATAN SI
instruksional khusus
berikutnya
2.4.5 Evaluasi Keperawatan Keluarga
Menurut Achjar (2012), Evaluasi keperawatan keluarga didokumentasikan
dalam SOAP (Subjektif, Objektif, Analisis, Planning).

59
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian
Desain penelitian ini menggunakan studi kasus, studi kasus ini
adalah untuk mengeksplorasi masalah Asuhan Keperawatan Keluarga Pada
Salah Satu Anggota Keluarga Penderita Diabetes Mellitus Dengan Masalah
Ketidakefektifan Koping Keluarga di Puskesmas Bawangan Desa
Kedungdowo Kecamatan Ploso.
3.2 Batasan Istilah
Asuhan Keperawatan Keluarga Pada Salah Satu Anggota Keluarga Penderita
Diabetes Mellitus Dengan Masalah Ketidakefektifan Koping Keluarga di
Puskesmas Bawangan Desa Kedungdowo Kecamatan Ploso, maka penyusun
studi kasus harus menjabarkan tentang konsep keluarga, diabetes mellitus dan
masalah ketidakefektifan koping. Batasan istilah disusun secara naratif dan
apabila diperlukan ditambahkan informasi kualitatif sebagai penciri dari
batasan yang dibuat oleh penulis.
3.3 Subyek Penelitian
Subjek dalam penelitian ini adalah :
Dua keluarga dengan diagnosa medis Diabetes Mellitus dengan masalah
keperawatan ketidakefektifan koping.
Dengan kriteria subjek :
1) Keluarga dengan anggota keluarga terdiagnosis Diabetes Mellitus Tipe
2/Non-Insulin.
59
60
2) Keluarga dengn anggota keluarga terdiagnosis Diabetes Mellitus yang
tidak bisu dan tuli.
3) Keluarga dengan anggota keluarga terdiagnosos Diabetes Mellitus
yang bersedia menjadi responden.
4) Penderita Diabetes Mellitus berusia antara 50 – 70 tahun.
3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian tentang Asuhan Keperawatan Keluarga Pada Salah Satu
Anggota Keluarga Penderita Diabetes Mellitus Dengan Masalah
Ketidakefektifan Koping Keluarga di Puskesmas Bawangan Desa
Kedungdowo Kecamatan Ploso. Lokasi penelitian berada di Desa
Kedungdowo Kecamatan Ploso Kabupaten Jombang. Waktu penelitian
dilalakukan 6 kali kunjungan ( 1 kali 60 menit ) dalam waktu dua minggu).
3.5 Pengumpulan Data
Pada sub bab ini dijelaskan terkait metode pengumpulan data yang
digunakan;
1. Wawancara
Wawancara merupakan alat re-cheking atau pembuktian terhadap
informasi atau keterangan yang diperoleh sebelumnya. Tehnik wawancara
yang digunakan dalam penelitian kualitatif adalah wawancara mendalam.
Wawancara mendalam (in–depth interview) adalah proses memperoleh
keterangan untuk tujuan penelitian dengan cara tanya jawab sambil
bertatap muka antara pewawancara dengan informan atau orang yang
diwawancarai, dengan atau tanpa menggunakan pedoman (guide)

61
wawancara, di mana pewawancara dan informan terlibat dalam kehidupan
sosial yang relatif lama.
Beberapa hal yang perlu diperhatikan seorang peneliti saat
mewawancarai responden adalah intonasi suara, kecepatan berbicara,
sensitifitas pertanyaan, kontak mata, dan kepekaan nonverbal. Dalam
mencari informasi, peneliti melakukan dua jenis wawancara, yaitu
autoanamnesa (wawancara yang dilakukan dengan subjek atau responden)
dan aloanamnesa (wawancara dengan keluarga responden). Beberapa tips
saat melakukan wawancara adalah mulai dengan pertanyaan yang mudah,
mulai dengan informasi fakta, hindari pertanyaan multiple, jangan
menanyakan pertanyaan pribadi sebelum building raport, ulang kembali
jawaban untuk klarifikasi, berikan kesan positif, dan kontrol emosi negatif.
2. Observasi
Beberapa informasi yang diperoleh dari hasil observasi adalah
ruang (tempat), pelaku, kegiatan, objek, perbuatan, kejadian atau
peristiwa, waktu, dan perasaan. Alasan peneliti melakukan observasi
adalah untuk menyajikan gambaran realistik perilaku atau kejadian, untuk
menjawab pertanyaan, untuk membantu mengerti perilaku manusia, dan
untuk evaluasi yaitu melakukan pengukuran terhadap aspek tertentu
melakukan umpan balik terhadap pengukuran tersebut.
3. Dokumentasi
Sejumlah besar fakta dan data tersimpan dalam bahan yang
berbentuk dokumentasi. Sebagian besar data yang tersedia adalah
berbentuk surat-surat, catatan harian, cenderamata, laporan, artefak, foto,

62
dan sebagainya. Sifat utama data ini tak terbatas pada ruang dan waktu
sehingga memberi peluang kepada peneliti untuk mengetahui hal-hal yang
pernah terjadi di waktu silam. Secara detail bahan dokumenter terbagi
beberapa macam, yaitu otobiografi, surat-surat pribadi, buku atau catatan
harian, memorial, klipping, dokumen pemerintah atau swasta, data di
server dan flashdisk, data tersimpan di website, dan lain-lain.
4. Focus Group Discussion (FGD)
Focus Group Discussion (FGD) adalah teknik pengumpulan
data yang umumnya dilakukan pada penelitian kualitatif dengan tujuan
menemukan makna sebuah tema menurut pemahaman sebuah kelompok.
Teknik ini digunakan untuk mengungkap pemaknaan dari suatu kalompok
berdasarkan hasil diskusi yang terpusat pada suatu permasalahan tertentu.
FGD juga dimaksudkan untuk menghindari pemaknaan yang salah dari
seorang peneliti terhadap fokus masalah yang sedang diteliti.
3.6 Uji Keabsahan Data
Beberapa cara menentukan keabsahan data, yaitu:
1. Kredibilitas.
Cara memperoleh tingkat kepercayaan hasil penelitian, yaitu:
a. Memperpanjang masa pengamatan.
b. Pengamatan yang terus menerus
c. Triangulasi, pemeriksaan keabsahan data yang memanfaatkan
sesuatu yang lain diluar data untuk keperluan pengecekan atau
sebagai pembanding terhadap data tersebut.
d. Peer debriefing (membicarakannya dengan orang lain).

63
e. Mengadakan member check
2. Transferabilitas
Yaitu apakah hasil penelitian ini dapat diterapkan pada situasi yang lain.
5. Dependability
Yaitu apakah hasil penelitian mengacu pada kekonsistenan peneliti dalam
mengumpulkan data, membentuk, dan menggunakan konsep-konsep
ketika membuat interpretasi untuk menarik kesimpulan.
4. Konfirmabilitas
Yaitu apakah hasil penelitian dapat dibuktikan kebenarannya
5. Reliabilitas
Reliabilitas penelitian kualitatif dipengaruhi oleh definisi konsep yaitu
suatu konsep dan definisi yang dirumuskan berbeda-beda menurut
pengetahuan peneliti, metode pengumpulan dan analisis data, situasi dan
kondisi sosial, status dan kedudukan peneliti dihadapan responden, serta
hubungan peneliti dengan responden.(IAHS)
3.7 Analisa Data
Analisis data dilakukan sejak penelitian di lapangan, sewaktu
pengumpulan data sampai dengan semua data terkumpul. Analisa data
dilakukan dengan cara mengemukakan fakta. Selanjutnya membandingkan
dengan teori yang ada dan selanjutnya dituangkan dalam opini pembahasan.
Teknis analisis yang digunakan dengan cara menarasikan jawaban dari
penelitian yang diperoleh dari hasil interpretasi wawancara mendalam yang
dilakukan untuk menjawab rumusan masalah penelitian. Teknik analisis
digunakan dengan cara observasi oleh penelitian dan studi dokumentasi

64
yang menghasilkan data untuk selanjutnya diinterpretasikan oleh peneliti
dibandingkan dengan teori yang ada sebagai bahan untuk memberikan
rekomendasi dalam intervensi tersebut. Urutan dalam analisis adalah:
1. Pengumpulan Data
Data dikumpulkan dari hasil WOD (wawancara, observasi, dokumentasi)
hasil ditulis dalam bentuk catatan kemudian disalin dalam format asuhan
keperawatan keluarga.
2. Mereduksi data dengan membuat koding dan kategori
Data hasil wawancara yang terkumpul dalam bentuk atatan lapangan
dijadikan satu dalam bentuk transkip dan dikelompokkan menjadi data
subyektif dan obyektif, dianalisis berdasarkan hasil pemeriksaan
diagnostik kemudian dibandingkan dengan nilai normal.
3. Penyajian Data
Penyajian dilakukan dengan table dan teks naratif. Kerahasiaan dari
klien dijamin dengan jalan mengaburkan identitas klien.
4. Kesimpulan
Dari data yang disajikan, kemudian dibahas dan dibandingkan dengan
hasil-hasil penelitian terdahulu dan secara teoritis dengan perilaku
kesehatan. Penarikan kesimpulan dilakukan dengan metode induksi.
Data yang dikumpulkan terkait dengan data pengkajian, diagnosis,
perencanaan, tindakan, dan evaluasi (Nursalam, 2015).
3.8 Etika Penelitian
Dicantumkan etika yang mendasari penyusunan studi kasus, terdiri dari :
1. Informed consnt (Lembar Persetujuan Menjadi klien)

65
Informed consent merupakan persetujuan untuk menjadi klien dan
pemberian informasi mengenai penelitian yang akan dilaksanakan,
manfaat yang diperoleh, resiko-resiko yang akan terjadi.
2. Anonymity (tanpa nama)
Anonimity dalam penelitian merupakan cara dari peneliti untuk
menghormati privasi sebagai responden. Peneliti dapat menggunakan
koding (inisial) sebagai pengganti identitas responden.
3. Confidentally (kerahasiaan)
Kerahasiaan informasi yang telah dikumpulkan dijamin oleh peneliti,
penyajian hasil riset hanya terbatas pada kelompok data tertentu yang
terkait dengan hasil penelitian (Hidayat, 2014).
4. Keterbatasan penelitian
Dalam melakukan penelitian pada keluarga 1, terdapat keterbatasan pada
pasien dengan Diabetes Mellitus, dalam melakukan wawancara pasien
kurang kooperatif, pasien cenderung menundukkan diri dalam
komunikasi sedangkan pada keluarga 2, pasien Diabetes Mellitus sangat
kooperatif namun kendala peneliti harus menyesuaikan dengan pasien
karena pasien bekerja dari pagi sampai sore.
DAFTAR PUSTAKA
66
Achjar, Komang Ayu Henny, SKM, Mkep, SpKom. 2012. Asuhan Keperawatan
Keluarga. Jakarta. Sagung Seto.
Alimul, A. Aziz. 2012. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia Aplikasi Konsep

dan Proses Keperawatan. Jakarta: Rineka Cipta
Dinkes Jombang. 2016. Data Pasien Diabetes Mellitus di Jombang.
Laila, Rahma Noor.2016. Hubungan Antara Dukungan Sosial Dengan

Penerimaan Diri Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II.
Fakultas Psikologi Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Maryunani, Anik. 2012. Buku Saku Diabetes Pada Kehamilan. Jakarta. TIM
Maulana, Mirza. 2015. Mengenal Diabetes Mellitus: Pranduan praktis

Menangani Penyakit Kencing Manis. Yogyakarta: Katahati.
Misnadiarly. 2006. Mengenal, Mencegah, Menanggulangi TBC Paru, Ekstra

paru, Anak, dan pada Kehamilan. Bogor.Grafika Mardi Yuana.
Muhlisin, Abi. 2012. Keperawatan Keluarga. Yogyakarta : Gosyen Publishing.
Naga. 2014. Buku Panduan Lengkap Ilmu Penyakit Dalam. Jogjakarta. Diva
Press.
Nanda. 2015-2017. Diagnosis Keperawatan. Jakarta. EGC.
Nurarif, Amin Huda & Kusuma. 2016. Asuhan Keperwatan Praktis.Yogyakarta.

Mediaction.
Nursalam. 2015. Panduan Penyusunan Studi Kasus Dalam Rangka Seminar

Pembimbing Mahasiswa Diploma III. Jombang: STIKES
PEMKAB Jombang.
Pratita, Nurina Dewi. 2012. Hubungan Dukungan Pasangan Dan Health Locus Of
Control Dengan Kepatuhan Dalam Menjalani Proses
Pengobatan Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe-2. Jurnal
Ilmiah Universitas Surabaya Vol.1 (No.1).
Prof. DR. Dr. Waspadji, Sarwono, dkk. 2012. Pedoman Diabetes Mellitus.
Jakarta.Balai Penerbit FKUI.
Puskesmas Bawangan. 2017. Data Kesakitan Pengunjung di Puskesmas

Bawangan.
Rendy, M.Clevo & Margareth. Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Penyakit

Dalam. Yogyakarta. Nuha Medika.
Smeltzer. 2011. Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah. Jakarta. EGC.

67
Susanto,Tantut, M.Lep. Sp.Kep.Kom.2012.Buku Ajar Keperawatan

Keluarga.Jakarta.CV. Trans Info Media.
TIM Penyusun.2015.Pedoman dan Panduan Teknis Penulisan Karya Tulis Ilmiah

(Studi Kasus) Bagi Mahasiswa Diploma III STIKES PEMKAB
JOMBANG.
WHO, 2010. Strategi Directly Observed Treatment Short Course (DOTS).
Jurnal Panduan Diet Diabetes Mellitus.2012.Universitas Sumatera.

68
Table of Contents
PENDAHULUAN..................................................................................................................1
1.1 Latar Belakang..........................................................................................................1
1.2 Batasan Masalah......................................................................................................5
1.3 Rumusan Masalah....................................................................................................5
1.4 Tujuan......................................................................................................................6
1.5 Manfaat....................................................................................................................6
BAB II..................................................................................................................................8
TINJAUAN TEORI................................................................................................................8
2.1 Konsep Keluarga.......................................................................................................8
2.1.1 Definisi keluarga................................................................................................8
2.1.2 Tipe/Bentuk Keluarga.......................................................................................8
2.1.3 Fungsi Keluarga...............................................................................................12
2.1.4 Tahap Perkembangan Keluarga.......................................................................14
2.1.5 Tugas keluarga.................................................................................................16
2.1.6 Tahapan Kesejahteraan Keluarga....................................................................18
2.1.7 Peran Perawat Keluarga..................................................................................20
2.2 Konsep Diabetus Mellitis Secara Umum.................................................................22
2.2.1 Pengertian.......................................................................................................22
2.2.2 Klasifikasi.........................................................................................................22
2.2.3 Penyebab.........................................................................................................24
2.2.4 Tanda dan Gejala.............................................................................................25
2.2.5 Komplikasi.......................................................................................................26
2.2.6 Penatalaksanaan.............................................................................................27
2.3 Koping keluarga......................................................................................................37
2.3.1 Pengertian Koping...........................................................................................37
2.3.2.Konsep Ketidakefektifan Koping......................................................................39
2.4 Konsep Asuhan Keperawatan Keluarga dengan Diabetus Mellitus........................40
2.4.1 Pengkajian.......................................................................................................40
2.4.2 Analisa Data..............................................................................................46
2.4.3 Perencanaan (Intervensi Keperawatan)........................................................49
69
2.4.4 Implementasi Keperawatan Keluarga..............................................................55

2.4.5 Evaluasi Keperawatan Keluarga.......................................................................58
BAB III...............................................................................................................................59
METODE PENELITIAN.......................................................................................................59
3.1 Desain Penelitian..................................................................................................59
3.2 Batasan Istilah.......................................................................................................59
3.3 Subyek Penelitian..................................................................................................59
3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian.................................................................................60
3.5 Pengumpulan Data...............................................................................................60
3.6 Uji Keabsahan Data...............................................................................................61
3.7 Analisa Data..........................................................................................................61
3.8 Etika Penelitian.....................................................................................................61
DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................................61

Bagan Kti

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bagan Kti

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1

1.1 Latar Belakang

masyarakat adalah munculnya penyakit diabetes mellitus (Ahira, 2011 dalam

Jurnal Ilmiah Mahasiswa Universitas Surabaya Vol.1 No.1.2012). Kemenkes

menginformasikan bahwa satu dari sepuluh penduduk diketahui mengidap pra-

diabetes. Ironisnya, mayoritas masyarakat banyak yang tidak mengetahui bahwa

dirinya sudah terkena diabetes melitus (Kemenkes:2015). Koping adalah

Sudden, 1995). Ketidakefektifan koping adalah ketidakmampuan untuk

membentuk penilaian valid tentang stressor, ketidakadekuatan pilihan respon yang

dilakukan, dan atau ketidakmampuan untuk menggunakan sumber daya yang

Jurnal Fakultas Psikologi Universitas Muhammadiyah Surakarta.2016). Diabetes

pada keluarga sering disebut sebagai “Penyakit Keluarga” (Foreman 2001,dalam

kompeten dalam menghadapi masalah anggota keluarga dengan penyakit kronis.

(Nanda, 2012 Jurnal Ilmu Keperawatan, Vol.2, 2013), menjelaskan masalah

penurunan koping keluarga sebagai ketidakadekuatan dan ketidakefektifan

dari keluarga, kurangnya informasi pada keluarga, ketidakadekuatannya

masalah kesehatan yang dihadapi keluarga (Nanda,2012 dalam Jurnal Ilmu

Keperawatan, Vol.2, 2013)

Jumlah penderita DM (kencing manis) di Indonesia terus meningkat

sosio ekonomi (Hiswani, 2010). Data dari Departemen Kesehatan menunjukkan,

urutan pertama. Penelitian mengatakan bahwa 30% penderita DM yang rutin

dirinya mengidap diabetes (Jurnal Ilmiah Mahasiswa Universitas Surabaya Vol.1

yang menderita Diabetes Mellitus tipe-2 menunjukkan 70% keluarga hanya

memenuhi sebagian kebutuhan penderita Diabetes Mellitus, 80% keluarga tidak

salah tentang Diabetes Mellitus, 60% keluarga mengetahui sumber dikomunitas

namun tidak menggunakan semuanya untuk menolong penderita Diabetes

kompeten. Data Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menunjukkan bahwa

Indonesia merupakan negara dengan penderita DM terbanyak keempat di dunia

setelah India, China dan Amerika Serikat, dengan perkiraan penderita DM

Mahasiswa Universitas Surabaya Vol.1 No.1 2012). Di Jawa Timur sebanyak

721.398 penduduk dan di Jombang sebanyak 16490 orang menderita penyakit

Diabetes Mellitus (Dinkes Kab. Jombang, 2016).

Tabel 1.1 Data kunjungan penderita Diabetes Mellitus Non-insulin di Puskesmas

Dalam studi pendahuluan yang penulis lakukan pada tanggal 11 April

2017 di Desa Kedungdowo Kecamatan Ploso Kabupaten Jombang dari 10 orang

penderita Diabetes Mellitus saat dilakukan wawancara 7 orang mengatakan tidak

ketika melakukan terapi obat akan memperburuk penyakit tersebut. Beberapa

studi menunjukkan bahwa sebagian besar penderita DM mengalami kesulitan

sikap yang dimiliki orang mengenai penyakit diabetes mellitus, jenisnya

tergantung berbagai faktor, diantaranya pengetahuan dan lingkungan klien tidak

dengan seharusnya dilakukan. Sedangkan klien yang tahu tentang penyakit

kehidupannya sesuai dengan kliennya (Jurnal Ilmiah Mahasiswa Universitas

Surabaya Vol.1 No.1 2012).

Diabetes mellitus dapat menjadi serius dan menyebabkan kondisi kronik

komplikasi metabolik akut seperti ketoasidosis diabetik (KAD) dan keadaan

hiperglikemi dalam jangka waktu yang lama berkontribusi terhadap komplikasi

neuropatik. Diabetes mellitus juga dengan masalah penigkatan kejadian penyakit

dalam Jurnal Universitas Andalas). Menurut WHO, penderita diabetes beresiko

mengalami kerusakan mikrovaskuler seperti retinopati, nefropati dan neuropati.

kesehatan dan semakin memperburuk penyakit yang sedang diderita. Banyaknya

dalam menjalankan aturan pengobatan (Sarafino, 2010 Jurnal Ilmiah Mahasiswa

Universitas Surabaya Vol.1 No.1 2012).

Sebenarnya Diabetes Mellitus dapat dicegah dengan mengendalikan faktor

meningkatkan kepedulian keluarga dalam berperilaku sehat. Pemberian asuhan

Intervensi keperawatan keluarga yang tepat adalah dengan memperluas informasi

keluarga memodifikasi lingkungan dalam perawatan, dan membantu

memanfatkan pelayanan kesehatan (Muhlisin, 2012). Oleh sebab itu penulis

tertarik untuk melaksanakan studi kasus dengan judul “Asuhan Keperawatan

Masalah Ketidakefektifan Koping Keluarga”.

1.2 Batasan Masalah

keluarganya menderita Diabetes Mellitus dengan masalah ketidakefektifan koping

Diit keluarga di Desa Kedungdowo Kecamatan Ploso.

1.3 Rumusan Masalah