5.

Perawatan

a. Mahkota stainless steel (SSC)

adalah restorasi pilihan untuk geraham utama anak-anak dengan karies risiko tinggi , setelah
terapi pulpa, untuk karies besar, multisurface karies dan preparasi interproksimal yang
melampaui garis angle (American Academy of Pediatric Dentistry, 2014). penggunaan SSC
dapat mengurangi kebutuhan untuk diulang pengobatan dengan anestesi umum (Ohlimoba &
Nelson,2013) SSC lebih disukai daripada esthetic crown, esthetic crown membutuhkan gigi
yang luas penguranganya dan, secara umum, membutuhkan waktu kerja yang lebih lama.
Setelah pemberian penempatan anestesi lokal dan rubber dam,persiapan molar primer dan
sementasi mahkota untuk SSC biasanya dapat dilakukan dalam waktu kurang dari 10
menit.SSC prekontur secara akurat menduplikasi anatomi dari geraham primer dan tidak
memerlukan bukal atau lingual reduksi selama persiapan mahkota. Mereka menyediakan
"snap" yang sangat retrospektif. SSC ini siap untuk penggunaan langsung, dan tidak seperti
SSC yang tidak berkontur, yang harus disesuaikan dengan pemangkasan dan pembentukan
garis untuk adaptasi, mereka secara signifikan mengurangi waktu kerja.

Prosedur untuk SSC

 Berikan anestesi lokal.

 Tempatkan rubber dam dengan teknik celah dan kurangi permukaan oklusal 1 mm
dengan ukuran 6 atau 8 putaran karbida bur dengan kecepatan tinggi
 Lakukan pengurangan interproksimal subgingiva dengan 169 L atau 170 L karbida
bur dengan kecepatan tinggi
 Memilih mahkota:

Ukuran 4 paling sering digunakan. Mengukur lebar mesial-distal primer molar sebelum
persiapan dengan pengukur boley mungkin akan membantu untuk memilih ukuran SSC yang
benar. Menggunakan ini pengukuran, SSC dipilih Setelah melakukan prosedur SSC beberapa
kali,dokter akan dapat memperkirakan ukuran secara visual, dan pengukuran untuk pemilihan
ukuran tidak lagi diperlukan.

 try-in. Periksa apakah SSC mencakup seluruh mahkota molar primer. Jika sepenuhnya
duduk dengan "snap" fit, mungkin sangat sulit untuk dilepas
 Tempatkan semen pilihan di dalam mahkota – karboksilat semen atau gelas ionomer
(GI) biasanya digunakan. cotton-tipped applicator digunakan untuk melapisi bagian
dalam mahkota dengan semen (Gambar 5.10). Kelebihan pengisian akan
menghasilkan ekstrusi semen dan membutuhkan lebih banyak pembersihan.Awalnya,
mahkota duduk oleh operator menggunakan tongkat gigit. Jika mahkota tidak
sepenuhnya duduk dengan "snap" sesuai dengan tekanan digital pada tongkat gigitan
dan anak mampu bekerja sama, rubber dam dilepas dan anak diperintahkan gigit bite
stick sekuat mungkin. bite stick awalnya dapat ditempatkan di tengah permukaan
oklusal mahkota dan kemudian pindah ke bukal dan lingual dari permukaan oklusal
untuk final tempat duduk. Periksa untuk memastikan bahwa bibir anak tidak
terperangkap di bawahbite stick.
  Jaringan gingiva mungkin memucat setelah duduk, tetapi ini akan terjadi
menyelesaikan.
 Semen dibersihkan dari tajuk dan jaringan gingiva dengan kain basah 2 × 2
 Ikatkan lima hingga tujuh simpul secara segmental dalam seutas dental floss dan tarik
melalui lubang mesial dan distal untuk menghilangkan kelebihan semen dari area
tersebut.

b. Indirect pulp therapy

Indirect pulp therapy adalah teknik untuk menghindari paparan pulpa dalam
perawatan gigi dengan lesi karies dalam yang tidak ada bukti klinis degenerasi pulpa atau
penyakit periapikal. Prosedur ini memungkinkan gigi untuk memanfaatkan mekanisme
perlindungan alami pulpa terhadap karies. Hal ini didasarkan pada teori bahwa zona
terdampak demineralisasi dentin ada antara lapisan luar yang terinfeksi dari dentin dan pulpa.
Ketika dentin yang terinfeksi dihilangkan, yang terpengaruh dentin dapat remineralisasi dan
odontoblas membentuk reparatif

dentin, sehingga menghindari paparan pulpa. Terapi pulpa tidak langsung digunakan
ketika peradangan pulpa telah dinilai minimal dan penghapusan karies lengkap mungkin akan
menyebabkan paparan pulpa telah dinilai minimal dan penghapusan karies lengkap mungkin
akan menyebabkan paparan pulpa . Cermat diagnosis status pulpa lengkap sebelum
perawatan diinisiasi. Setiap gigi dinilai memiliki peradangan luas atau bukti patosis
periapikal harus menerima endodontik terapi atau diekstraksi. Gigi dianastesi dan diisolasi
dengan rubber dam.Semua karies kecuali yang langsung menutupi pulpa dibersihkan.
Perawatan harus diambil untuk menghilangkan semua karies di persimpangan dentin-enamel.
Karena kedekatannya dengan permukaan,karies yang tersisa di daerah ini kemungkinan akan
menyebabkan kegagalan. Jika ada kontaminasi karies dengan rongga mulut, proses karies
akan berlanjut, menghasilkan kegagalan. Perawatan juga harus diambil dalam menghilangkan
karies untuk menghindari pajanan dari pulpa. round Bur besar adalah yang terbaik untuk
menghilangkan karies. Penggunaan excavator saat mendekati pulpa dapat menyebabkan
paparan dengan menghilangkan sebagian besar peluruhan.namun demikian, jika digunakan
dengan bijak, ekskavator tidak kontraindikasi untuk menghilangkan karies di dekat dentin-
enamel persimpangan jalan. Semua enamel yang rusak tidak dihilangkan, karena memang
akan hilang membantu mempertahankan pengisian sementara. Setelah semua karies kecuali
bahwa hanya di atasnya pulpa telah dihilangkan, pengisian obat sedatif dari zinc oxide-
eugcnol (ZOE) atau kalsium hidroksida ditempatkan di atas dentin karies yang tersisa dan
area penggalian yang dalam. Gigi kemudian dapat ditutup dengan ZOE atau amalgam. Jika
struktur gigi yang tersisa tidak cukup untuk mempertahankannya pengisian sementara,
stainless steel band atau mahkota sementara harus disesuaikan dengan gigi untuk
mempertahankan balutan di dalamnya gigi. Jika ganti hilang dan sisanya karies diekspos ke
cairan oral, efek yang diinginkan tidak bisa dicapai dan kegagalan akan terjadi.Jika
pembersihan karies awal ini berhasil, peradangan akan diselesaikan dan deposisi dentin
reparatif di bawahnya karies akan memungkinkan pemberantasan yang tersisa berikutnya
karies tanpa paparan pulpa.

referensi;

1. Jane A. Soxman. handbook of clinical techniques in pediatric dentistry. ames : Wiley-

Blackwell ; 2015.p 39-41.
2. Stephen Cohen, Richard CB. Pathways of the pulp. Mosby-year book; 1994.p 636-7.