Melaksanakan promosi kesehatan / promosi kesehatan terpadu

intervensi di rumah sakit: Pelajaran Be Well, Belajar Work Well

Abstrak
Tujuan-Untuk melaporkan temuan dari uji coba proof-of-concept yang dirancang untuk
menguji kelayakan dan memperkirakan keefektifan intervensi tempat kerja "Be Well,
Work Well".

Metode - Intervensi meliputi konsultasi bagi manajer perawat untuk menerapkan

perubahan pada unit perawatan pasien dan program edukasi untuk staf perawatan pasien
untuk memfasilitasi perbaikan perilaku keselamatan dan kesehatan kerja. Kami
menggunakan metode metode campuran untuk mengevaluasi kelayakan dan kemanjuran.

Hasil-Dengan menggunakan temuan dari pelacakan proses dan penelitian kualitatif, kami
mengamati tantangan untuk menerapkan intervensi karena tuntutan fisik, batasan waktu
dan ketegangan psikologis dari perawatan pasien. Dengan menggunakan data survei, kami
tidak menemukan efek intervensi yang signifikan.

Kesimpulan-Di luar mendidik pekerja individu, prakarsa di seluruh sistem yang

merespons kondisi kerja mungkin diperlukan untuk mengubah budaya tempat kerja dan
lingkungan yang lebih luas untuk mendukung kesehatan dan keselamatan pekerja.

Pendahuluan
Setiap tahun, karyawan perawat di Amerika Serikat mengalami lebih dari 35.000 orang
kembali dan luka-luka lainnya yang cukup parah sehingga mengakibatkan pekerjaan
hilang. Di kedua perawatan akut dan jangka panjang, eksploitasi berlebihan akibat
kebutuhan untuk mengangkat dan memindahkan pasien menyebabkan sebagian besar
cedera ini. Risikonya diperparah oleh kekurangan staf dan bekerja berjam-jam, seringkali
selama shift malam, juga psikososial. faktor-faktor seperti kontrol terbatas atas keputusan
dalam pekerjaan. 3-6 Akibatnya, jumlah yang semakin banyak bergerak keluar dari
bidang pekerjaan yang memiliki kekurangan tenaga kerja kronis.

Meningkatkan dan melindungi kesehatan dan kesejahteraan pekerja kesehatan

menangani risiko utama di lingkungan kerja serta mempromosikan perilaku yang aman
dan sehat. Risiko gangguan muskuloskeletal (MSD) meningkat dengan adanya perilaku
terkait risiko seperti kurang tidur, tidak aktif secara fisik, dan pola diet yang terkait
dengan kelebihan berat badan atau obesitas.8-17 Perilaku ini juga dibentuk oleh kondisi
kerja. Misalnya, kurang tidur di antara perawat dikaitkan dengan pekerjaan shift, tuntutan
emosional untuk memberi perawatan, dan tantangan untuk melepaskan diri setelah
pergeseran 12 jam.18,19 Pendekatan tradisional untuk mengurangi risiko ini umumnya
menggunakan usaha yang tidak terbagi untuk mengurangi risiko MSD di tempat kerja
atau memperbaiki perilaku kesehatan seseorang; Program di tempat kerja untuk
mempromosikan perilaku sehat sering mengabaikan peran konteks kerja.20,21 Namun,
sebuah literatur yang berkembang menyoroti manfaat yang mungkin timbul dari
kebijakan, program dan praktik terpadu yang berkaitan dengan kesehatan tempat kerja
dan kesehatan pribadi, yang tercermin, untuk contohnya, oleh Program Tenaga Kerja
Kesehatan TM (TWH) Total Worker dari National Institute for Occupational Safety and
Health.22 Meskipun demikian, sedikit penelitian secara sistematis telah memeriksa
potensi intervensi terpadu untuk penyedia layanan kesehatan, dan tidak cukup bukti untuk
menentukan cara yang paling efektif untuk mengatasi dampak gabungan dari risiko
keselamatan dan kesehatan ini bagi kelompok pekerja ini.

1
 Manuskrip ini menggambarkan intervensi "Be Well, Work Well" (BWWW), yang
dirancang untuk menanggapi masalah ini. Intervensi ini bertujuan untuk mengurangi
risiko MSD dan memperbaiki perilaku terkait kesehatan, termasuk aktivitas fisik, tidur,
dan pola diet, dengan mempromosikan kebijakan dan praktik pendukung dan mendorong
perilaku sehat dan aman melalui program untuk pekerja di unit perawatan pasien
langsung di dalam rumah sakit perawatan akut.Tujuan makalah ini adalah untuk
melaporkan temuan dari uji coba proof-of-concept (PoC) yang dirancang untuk
memeriksa kelayakan dan memperkirakan keefektifan intervensi BWWW. Percobaan
PoC dilakukan untuk menunjukkan kelayakan atau kemanjuran, biasanya dalam skala
kecil sebagai tonggak menuju pengembangan penuh sebuah "konsep." 23-26 Dokumen
metode campuran ini melaporkan temuan dari prosesevaluasi, penelitian kualitatif, dan
survei pekerja yang memeriksa perubahan MSDgejala, aktivitas fisik, diet, dan tidur, dan
serangkaian hasil sekunder yang berpotensi dipengaruhi oleh intervensi (misalnya,
perbaikan praktik ergonomi).

Metode
Penelitian BWWW dilakukan oleh Harvard T.H. Chan School of Public Health,
Center for Work, Health and Wellbeing, bekerja sama dengan Partners HealthCare. Delapan unit
rawat inap dari satu rumah sakit akademik besar di daerah Boston dipilih dan ditugaskan secara
acak untuk kondisi intervensi atau pengendalian. Model konseptual yang digunakan untuk
memandu pengembangan intervensi diadaptasi dari kerangka konseptual yang berpusat pada
Center.21 Penelitian ini disetujui oleh Dewan Peninjau Kelembagaan Harvard Chan School.

Sampel Penelitian

Delapan unit perawatan pasien untuk penelitian ini dipilih secara acak dari 80 unit yang
memenuhi syarat di rumah sakit. Unit perawatan pasien didefinisikan sebagai pasien yang
memberikan perawatan klinis kepada pasien yang secara formal dirawat di rumah sakit
yang ditugaskan ke unit perawatan medis, bedah, atau perawatan intensif (ICU). Unit
yang tidak memenuhi syarat termasuk ruang operasi, gawat darurat, perawatan pasca
anestesi, dan unit yang mengalami perubahan signifikan. Delapan unit ini secara acak
ditugaskan untuk melakukan intervensi atau kontrol setelah pengumpulan data awal.
Kelompok intervensi terdiri dari satu unit bedah, satu unit non-bedah, dan dua ICU.
Kelompok kontrol terdiri dari tiga unit non bedah dan satu ICU.

Evaluasi ini difokuskan pada petugas perawatan pasien yang dipekerjakan pada unit studi,
yang berhak mengikuti survei dan pengumpulan data kualitatif. Perawat pasien termasuk
perawat terdaftar, perawat praktis berlisensi, dan Asisten Perawatan Pasien (PCA).
Pekerja yang absen lebih lama dari 12 minggu, di antara pekerja diem, dan perawat
kontrak tidak memenuhi syarat.

IntervensiBe Well Work Well (BWWW)

Kami mengembangkan intervensi untuk bersikap responsif terhadap pengalaman kerja

dan prioritas pekerja perawatan pasien langsung, berdasarkan penelitian formatif
ekstensif, termasuk tinjauan literatur, survei cross-sectional terhadap petugas perawatan
pasien, 3-6,8,17, 27-36 dan kelompok fokus dengan manajer perawat dan petugas
perawatan pasien.37 Penelitian kami sebelumnya menyoroti jalur umum yang melaluinya
kondisi kerja dapat dikaitkan dengan risiko MSD, aktivitas fisik, tidur, dan
obesitas.4,5,29,33,34,38 Sebagai tambahan, kami berusaha menghubungkan intervensi
tersebut ke prioritas rumah sakit lainnya; misalnya, inisiatif prioritas tinggi rumah sakit
seputar pergerakan pasien yang aman memberikan titik leverage untuk mempromosikan
penggunaan perangkat transfer mekanis seperti lift langit-langit, kunci pencegahan MSD.

2
Kami menggunakan penelitian formatif untuk merancang intervensi yang menargetkan
tingkat unit dan individu (Gambar 1). Sebagai contoh, temuan survei dan penelitian
kualitatif kami menunjukkan pentingnya kebutuhan perawatan pasien, kurangnya kontrol
atas tuntutan pekerjaan, peran dukungan rekan kerja dan supervisor, hambatan
penggunaan lift langit-langit yang ada dan perhatian terhadap faktor ergonomis sebagai
penting. berkorelasi dengan rasa sakit, aktivitas fisik dan tidur di antara petugas
perawatan pasien. Dengan demikian, target tingkat unit ditujukan pada lingkungan kerja
fisik, seperti perbaikan praktik keselamatan dan ergonomi, serta organisasi kerja dan
kebijakan, termasuk peningkatan budaya organisasi dan peningkatan dukungan
supervisor untuk kesehatan dan kesejahteraan pekerja. Target tingkat individu berfokus
pada peningkatan self-efficacy dan keterampilan untuk membuat perubahan perilaku
dalam konteks kerja, dan bertujuan untuk meningkatkan pemahaman tentang hubungan
antara kondisi kerja dan kesehatan dan keselamatan kerja. Selain itu, membangun dari
temuan kualitatif kami, kami menggunakan tema menyeluruh untuk para pekerja
perawatan pasien yang berfokus pada pentingnya "merawat diri Anda untuk merawat
pasien Anda dengan lebih baik." Kami juga mengembangkan pesan yang terkait atau
terpadu pencegahan MSD dan promosi perubahan perilaku kesehatan, yang digunakan
selama intervensi.

Pada tingkat unit, kami melakukan langkah ergonomis dan organisasi kerja
penilaian pada masing-masing unit dan memberikan umpan balik kepada manajer
perawat tentang risiko yang dapat dimodifikasi untuk memberikan dasar bagi rencana
tindakan. Target intervensi mencakup lingkungan kerja (mis., Modifikasi untuk
mengurangi risiko MSD), organisasi kerja (misalnya, dukungan bagi pekerja untuk
beristirahat), dan mendukung perilaku kesehatan dan keselamatan individu (mis.,
Dukungan manajemen untuk penggunaan pasien). Untuk membantu manajer perawat
dalam memberikan kepemimpinan dan dukungan bagi pekerjanya, kami melibatkan
seorang konsultan manajemen yang berpengalaman dalam budaya kerja rumah sakit
untuk memberikan konsultasi individual kepada para manajer perawat. Sampai empat
konsultasi ditawarkan, termasuk melakukan penilaian organisasi; diskusi tentang laporan
yang mengintegrasikan hasil ergonomi walk-through dan penilaian organisasi kerja;
pengembangan Rencana Aksi berdasarkan penilaian ini; dan merencanakan langkah
selanjutnya.

Kami mengkoordinasikan konsultasi ini dengan intervensi untuk pekerja perorangan,

dengan mempertimbangkan jadwal pekerja dan tuntutan perawatan pasien yang bersaing.
Untuk memastikan bahwa kegiatan intervensi tidak mengganggu tanggung jawab
perawatan pasien, kepemimpinan di unit meminta agar intervensi dibatasi hingga dua
kunjungan bulanan, sekali selama shift siang dan sekali selama shift malam. Delapan
acara besar direncanakan: (1) acara kesehatan BWWW kick kick; (2) pelatihan
penanganan pasien yang aman; (3) sesi tanya jawab makan sehat ("EatWell"); (4)
presentasi dan percakapan dengan ahli tidur; (5) tantangan pedometer yang mendorong
persaingan antar unit untuk aktif secara fisik; (6) pembicaraan ergonomis dan bantuan
individu terkait penanganan pasien yang aman, peralatan dan pengaturan workstation, dan
pencegahan slip, perjalanan dan penurunan; (7) penetapan tujuan dan promosi pembinaan
kesehatan ("Rencana Baik"); dan (8) mengidentifikasi cara untuk mendukung tujuan
kesehatan dan keselamatan kerja rekan kerja ("Together We Are Well").

Intervensi tersebut menggabungkan kesempatan pelengkap untuk partisipasi di luar jam

kerja. Unit diundang untuk berpartisipasi dalam program nutrisi dan kebugaran di rumah
sakit, yang disebut "Be Fit," yang mencakup sepuluh sesi pendidikan kelompok
mingguan 30 menit yang ditawarkan di unit selama shift hari, serta akses ke pusat
kebugaran, pelatih pribadi dan ahli ilmu gizi. Selain itu, BWWW menawarkan sesi
pelatihan kesehatan telepon pribadi mengenai diet, aktivitas fisik, kebersihan tidur dan

3
 ergonomi. Pembinaan kesehatan, berdasarkan metode wawancara motivasi, 40 berfokus
pada penetapan tujuan dan pengembangan keterampilan untuk perubahan perilaku
kesehatan. Staf intervensi juga mengembangkan halaman media sosial untuk setiap unit
untuk mendukung pesan intervensi, dan menyediakan materi dengan pesan terpadu yang
dimaksudkan untuk menjadi motivasi.

Proses Evaluasi

Staf studi melengkapi formulir pelacakan proses untuk mendokumentasikan pengiriman

intervensi termasuk jenis dan isi kegiatan, jumlah waktu yang ditawarkan, jumlah peserta,
tanggal dan lamanya aktivitas, perkiraan lama kehadiran peserta, dan adaptasi yang
dilakukan terhadap aktivitas tersebut. Formulir pelacakan untuk intervensi tingkat unit
mencakup tanggal dan lamanya aktivitas, konten (mis., Penilaian ergonomi, rencana
aksi), kategori pekerjaan dari mereka yang menghadiri rapat, dan jumlah di setiap
kategori pekerjaan.

Kami menilai cakupan program sebagai proporsi pekerja yang menghadiri setidaknya
satu kegiatan, yang diukur sebagai tingkat partisipasi tertinggi untuk setiap aktivitas
intervensi tunggal pada unit. Untuk setiap aktivitas intervensi, kami menghitung tingkat
partisipasi berdasarkan jumlah pekerja yang menghadiri acara untuk aktivitas tertentu
pada setiap unit intervensi, dibagi dengan jumlah pekerja perawatan pasien yang
dipekerjakan di unit tersebut. Kami tidak melacak partisipasi individu; Oleh karena itu,
tidak mungkin menentukan apakah jumlah peserta per sesi mewakili peserta ulangi atau
peserta baru. Kami juga memperkirakan jumlah rata-rata waktu yang dihabiskan peserta
pada setiap aktivitas intervensi.

Metode kualitatif

Data kualitatif dikumpulkan oleh anggota staf BWWW yang terlatih dan termasuk:

Kelompok fokus pra-intervensi - Sebelum memulai intervensi, kami melakukan enam

kelompok fokus satu jam, termasuk di rumah sakit ini dan rumah sakit berafiliasi lainnya,
dengan pekerja dari unit yang tidak ditugaskan ke unit PoC, termasuk kelompok fokus
dengan masing-masing tiga kelompok karyawan: perawat staf (n = 7), PCAs (n = 6) , dan
manajer perawat (n = 9). Tujuan dari kelompok fokus ini adalah untuk mengidentifikasi
persepsi pekerja terhadap praktik unit, termasuk penjadwalan, pemutusan, dan
penanganan pasien yang aman; mengeksplorasi prioritas pekerja untuk perilaku kesehatan
yang ditargetkan; dan menilai prioritas dan saran pekerja untuk intervensi tersebut.

Kelompok fokus Intervensi-Dua kelompok fokus, satu masing-masing untuk staf

perawat dan perawat, diselesaikan pada masing-masing dari ketiga dari empat unit
intervensi yang setuju untuk berpartisipasi, kecuali satu unit yang tidak menggunakan
PCA. Secara total, 25 perawat dan empat PCAs berpartisipasi dalam kelompok fokus
pasca intervensi. Tujuannya adalah untuk menilai kesadaran dan kesan umum dari
intervensi BWWW; mengidentifikasi rintangan dan faktor pendukung untuk partisipasi
program dan untuk menanamkan aktivitas tingkat individu ke dalam struktur yang ada
dan praktik sehari-hari pada unit; dan mengeksplorasi kesadaran akan intervensi unit-
level dengan para manajer perawat.

Wawancara Pasca Intervensi dengan manajer perawat di unit intervensi -

Tiga wawancara informan kunci dilakukan dengan manajer perawat dari tiga dari empat
unit intervensi; satu unit menolak Tujuannya adalah untuk mengidentifikasi hambatan
terhadap partisipasi staf dalam intervensi dan bagaimana direksi perawat dapat
mendukung partisipasi mereka, mengeksplorasi persepsi intervensi, mendokumentasikan
perubahan yang dilakukan, dan mengidentifikasi cara-cara agar rumah sakit dapat

4
 mendukung pelaksanaan intervensi. Mereka juga mendiskusikan cara untuk menanamkan
aktivitas tingkat individu ke dalam praktik sehari-hari dan pendekatan kepemimpinan
tambahan untuk mendukung perilaku kesehatan dan keselamatan pekerja.

Selain itu, setelah intervensi, staf studi melakukan debriefed pada pengalaman mereka
dalam menerapkan intervensi tersebut dan mendiskusikan perubahan potensial untuk
memperbaiki persalinannya.

Survei Petugas Perawatan Pasien

Kami melakukan dua survei perawatan pasien yang dikelola sendiri: pada awal
(September 2012 sampai Januari 2013), dan tindak lanjut (Maret sampai Juni 2014).

Pengumpulan data - Undangan untuk berpartisipasi dalam survei yang dikelola sendiri
dikirim ke email kerja individu, dan sebuah tautan diberikan untuk mengikuti survei
secara online. Dua pengingat dikirim ke non-penanggap pada interval mingguan. Setelah
dua pengingat, sebuah salinan dari survei tersebut dikirim ke alamat rumah pekerja
dengan amplop stempel, diikuti oleh empat pengingat email tambahan.

Sampel-Pada awal, kami mensurvei semua petugas perawatan pasien yang dipekerjakan
paling sedikit 20 jam selama 9 minggu terakhir dari 13 minggu di unit perawatan rawat
inap, dan yang telah bekerja setidaknya satu jam di salah satu dari delapan unit yang
berpartisipasi (tingkat respons: Intervensi: 84% (n = 206/245); Kontrol: 84% (n =
198/237)). Pada tindak lanjut, kami mensurvei semua pekerja yang termasuk dalam
sampel dasar ditambah pekerja baru yang dipekerjakan pada unit ini pada saat
administrasi survei, dengan menggunakan kriteria kelayakan yang sama seperti baseline.
(tingkat tanggapan: Intervensi: 75% (n = 228/306); Kontrol: 75% (n = 224/298)). (Lihat
Gambar 2.)

Tindakan yang digunakan untuk survei petugas perawatan pasien meliputi:

Hasil

Aktivitas Fisik diukur dengan menggunakan versi yang disesuaikan dari Pusat
Pengendalian Penyakit dan Pengendalian Perilaku dan Pengukuran Faktor Aktivitas
Surveilans dan 41 jam termasuk waktu yang dihabiskan untuk berjalan dan berpartisipasi
dalam aktivitas fisik yang kuat dan sedang selama paling sedikit 10 menit sekaligus di
rumah dan di tempat kerja selama 7 hari terakhir. Waktu yang dihabiskan untuk duduk
disajikan dalam beberapa menit dan berasal dari pertanyaan: "Berapa banyak waktu yang
biasanya Anda habiskan untuk duduk di hari minggu?"

Kekurangan tidur dioperasionalkan dengan menggunakan kuantitas dan kualitas tidur,

dengan pertanyaan yang disesuaikan dengan Pittsburgh Sleep Quality Index.42 Defisiensi
tidur didefinisikan sebagai adanya durasi tidur pendek (<6 jam / hari), gejala insomnia
(yaitu, sulit tertidur , terbangun di tengah malam atau dini hari), atau kurang tidur (yaitu,
merasa terbawa saat bangun tidur) .43

Diet diukur dengan menggunakan survei Health in Common Study, 44,45 yang menilai
frekuensi mengkonsumsi buah / sayuran, daging merah, makanan ringan manis, minuman
manis, dan makanan cepat saji dalam 7 hari terakhir. Kategori tanggapan dalam 7 hari
terakhir diubah menjadi porsi per hari.

Rasa sakit dinilai menggunakan beberapa konstruksi. Kehadiran rasa sakit selama 3 bulan
sebelumnya dinilai dengan menggunakan pertanyaan yang dimodifikasi dari Survei
Perawatan Pro-Perawatan (NordicQ) .46 Interferensi kerja diukur dengan pertanyaan,
"Secara umum, seberapa besar rasa sakit ini mengganggu kerja normal Anda?" dan

5
 dianggap hadir saat individu menanggapi dengan cukup, cukup sedikit, atau sangat,
bukan sama sekali atau sedikit. Tingkat keparahan nyeri muskuloskeletal juga dinilai
selama seminggu terakhir dengan menggunakan kuesioner DASH yang disesuaikan47
berdasarkan lokasi nyeri (yaitu pada punggung bawah, lengan, bahu, atau nyeri tangan;
kesemutan di lengan, bahu, atau tangan; rasa sakit di kaki mereka atau lutut dan sakit di
kaki mereka); tanggapan berada pada skala lima poin dari "0 = none" menjadi "4 =
extreme" dan dijumlahkan untuk memberikan ukuran tingkat keparahan nyeri selama
seminggu terakhir.

Hasil proksimal

Kami juga menilai serangkaian hasil proksimal berdasarkan ukuran yang digunakan
dalam survei sebelumnya, termasuk praktik ergonomi, 28 dukungan supervisor dan rekan
kerja, 17,48,49 praktik, 28 dan frekuensi istirahat makan.36

Variabel independen

Pendudukan meliputi perawat staf, rekan perawatan pasien, spesialis perawat klinis, dan
koordinator operasi lainnya. Pergeseran kerja dinilai dengan menggunakan kategori
berikut: "hari biasa," "malam biasa," "malam biasa", dan "lainnya." Jam kerja dinilai
dengan menanyakan berapa jam bekerja di "minggu yang khas." Sosial-demografis
Variabel meliputi jenis kelamin dan usia.

Analisis-Untuk membandingkan kelompok intervensi dan kontrol yang berkaitan dengan

perubahan rata-rata dalam respons survei dari awal sampai follow-up, kami menghitung
model linier campuran untuk setiap pengukuran dengan efek tetap untuk waktu (pra-atau
pasca), kelompok intervensi dan interaksi dari waktu dan kelompok intervensi. Efek acak
disertakan untuk peserta yang menjawab kedua survei tersebut dan untuk pengelompokan
pekerja dalam satuan unit. Nilai p untuk interaksi kelompok waktu dan intervensi
memberikan uji hipotesis nol tidak ada perbedaan antar kelompok. Untuk tindakan terus
menerus, seperti tingkat keparahan nyeri, kami menggunakan model campuran linier
umum dengan asumsi distribusi Gaussian. Asumsi ini dievaluasi dan ukurannya berubah
jika perlu.

Untuk ukuran biner, seperti rasa sakit, kami menggunakan model campuran umum
dengan asumsi distribusi binomial dengan fungsi logit link.

Hasil
Hasil Proses Evaluasi

Intervensi BWWW disampaikan pada empat unit rawat inap yang secara acak ditugaskan
pada kondisi intervensi antara Januari 2013 dan Januari 2014.

Pada tingkat unit, penilaian berjalan ergonomis dan kerja organisasi dilakukan pada
keempat unit intervensi. Tim BWWW membagikan laporan hasil kepada manajer
perawat di keempat unit tersebut, dan mendiskusikannya dengan para manajer di tiga
unit.

Setelah laporan tersebut, seorang manajer perawat menolak partisipasi lebih lanjut dalam
intervensi tingkat unit karena perputaran kepemimpinan keperawatan. Dua manajer di
dua unit berpartisipasi dalam dua konsultasi, dan satu manajer berpartisipasi dalam tiga
konsultasi yang berlangsung sekitar satu jam masing-masing. Di antara ketiga unit ini,
prioritas yang dibahas dalam rencana aksi mencakup peningkatan jeda kerja pada unit,
meningkatkan kesadaran pekerja akan sumber daya yang ada, dan perbaikan keselamatan

6
 dan ergonomi. Pada selesainya intervensi, adopsi rencana aksi ini masih dalam proses dan
beberapa rekomendasi dari rencana aksi telah dilaksanakan.

Untuk intervensi tingkat individu, ada variabilitas yang cukup besar dalam jumlah
peristiwa intervensi yang ditawarkan pada setiap unit (kisaran: 11-29; lihat Tabel 1). Dari
catatan, unit dengan kejadian lebih sedikit adalah ICU's, di mana pengiriman intervensi
menghadapi tantangan khusus sehubungan dengan tuntutan perawatan pasien yang berat.

Tabel 1 juga menyajikan perkiraan jumlah pekerja unik yang menghadiri setidaknya satu
acara, dengan menggunakan tingkat partisipasi maksimum untuk setiap aktivitas
intervensi, yang melintasi semua kejadian adalah 73% (kisaran 62-91%). Kegiatan
kickoff mengumpulkan tingkat partisipasi tertinggi secara keseluruhan (73%
keseluruhan); Namun, durasi khas peserta menghabiskan waktu di kickoff adalah 6 menit.
Sebagian besar acara dihadiri kurang dari 50% pekerja di unit tersebut. Jumlah rata-rata
menit yang dihabiskan peserta pada aktivitas tertinggi untuk aktivitas penanganan pasien
yang aman (47 menit), yang merupakan pelatihan satu lawan satu, walaupun tingkat
partisipasi untuk kegiatan ini (25%) rendah dibandingkan dengan intervensi lainnya.
kegiatan. Untuk semua kegiatan intervensi lainnya, peserta secara
konsistenmenghabiskan waktu di bawah 10 menit pada setiap aktivitas.

Dua unit memilih berpartisipasi dalam program "Be Fit", termasuk total 42pekerja. Di
empat unit, tujuh pekerja perawatan pasien mendaftar ke BWWWpanggilan pembinaan
kesehatan telepon, masing-masing menerima rata-rata dua panggilan telepon selama
sepuluh menit.

Temuan kualitatif

Kami menggabungkan temuan di seluruh sumber data ini untuk mengidentifikasi tiga
tema menyeluruh:

Kondisi kerja yang mempengaruhi praktik / perilaku- kesehatan dan keselamatan

kerjakelayakan intervensi ini dipengaruhi oleh tantangan yang dihadapi para pekerja ini
dalam pekerjaan, termasuk kebutuhan untuk menyediakan perawatan sepanjang hari
(termasuk pada akhir pekan dan hari libur), tekanan psikologis yang terkait dengan
perawatan pasien, dan tuntutan fisik yang seringkali memerlukan waktu yang lama.
kedudukan. Peserta kelompok terarah mengamati, misalnya, bahwa pekerjaan tersebut
secara signifikan mempengaruhi tidur mereka, menyadari bahwa pergeseran 12 jam yang
intens atau shift malam mengurangi risiko istirahat yang mungkin mereka rasakan, dan
intensitas emosional pekerjaan kesehatan dapat mempengaruhi kualitas tidur,
menempatkan mereka pada risiko cedera yang lebih besar di tempat kerja. Sebagai
contoh, seorang perawat mengamati bahwa ketika dia lelah dari banyak shift, dia merasa:

"... Lelah, dan ini seperti," Baiklah, ayo panggil pasien itu ke atas. "Anda bahkan tidak
berpikirtentang apa yang Anda lakukan dan Anda, "Baiklah. Ooof. Oh, punggungku! "

Banyak juga yang mengamati bahwa tidak cukup tidur memberi kontribusi pada makan
yang kurang sehat.Peserta juga mengamati bahwa bekerja shift 12 jam merupakan
hambatan signifikan untuk aktif secara fisik selama waktu tidak bekerja, walaupun
banyak yang mengira mereka mendapatkan cukup aktivitas fisik di tempat kerja. Mereka
juga mengamati bahwa hubungan antara perilaku kesehatan dan pekerjaan mereka timbal
balik, mencatat bahwa tidak makan dengan baik atau tidak cukup tidur dapat
menyebabkan lelah dalam pekerjaan. Peserta juga melaporkan bahwa tidak memiliki staf
yang cukup mengalami stres kerja, berakibat semakin lelah dan rentan terhadap cedera.
Sebagai salah satu PCA menyatakan:

7
"Saya menemukan apa yang membuat saya stres dan merusak kebiasaan tidur dan diet
dan makan sayaadalah hari dimana tidak ada cukup banyak dari kita, dan sepertinya, ada
banyak hal yang sedang berlangsung."

Implikasi kondisi kerja terhadap pengiriman danpartisipasi - intervensi

Tuntutan pekerjaan ini menghadirkan hambatan bagi partisipasi pekerja dalam kegiatan
intervensi; berimplikasi pada waktu dan perhatian yang harus diikuti dalam menerapkan
perubahan yang direkomendasikan di lingkungan ergonomis; dan mempresentasikan
tantangan terhadap praktik pemutusan reguler. Kami mengamati melalui kelompok fokus
dan interaksi kami pada unit yang budaya dominan dari penyedia perawatan pasien
memilikinya "menempatkan pasien mereka terlebih dahulu," mengorbankan waktu untuk
istirahat kerja untuk merawat pasien. Etika kerja yang meluas yang memusatkan
perhatian pada kebutuhan pasien sering kali berarti tidak ada fleksibilitas selama waktu
kerja untuk berpartisipasi dalam kegiatan intervensi. Peserta kelompok fokus melaporkan
bahwa hambatan signifikan untuk berpartisipasi meliputi penjadwalan, waktu, dan
pemulihan dari perawatan pasien untuk berpartisipasi dalam kegiatan program. Hambatan
potensial ini bervariasi tergantung pada tingkat sensus pasien, tingkat ketajaman pasien,
dan tingkat kepegawaian.

Persepsi hasil program BWF-Fokus menunjukkan bahwa petugas perawatan pasien

menganggap intervensi BWWW sebagai kegiatan pendidikan yang didominasi oleh staf
perawatan pasien, dan pada umumnya tidak menyadari adanya intervensi dengan manajer
perawat untuk memperbaiki kebijakan dan praktik di tingkat unit. Meskipun ada upaya
tim intervensi untuk memastikan fokus terpadu pada intervensi, peserta kelompok fokus
menggambarkan focal point individu untuk setiap hasil, namun pesan bahwa MSD
terpadu dan mempromosikan perubahan perilaku kesehatan dapat diperkuat. Selain itu,
para peserta menyarankan bahwa hal itu mungkin membantu untuk mengencangkan
fokus dengan melipat topik yang lebih sedikit secara lebih mendalam dan
menghubungkan pesan yang lebih baik dengan berbagai risiko.

Untuk mengatasi hambatan penjadwalan dan waktu, peserta kelompok fokus

merekomendasikan melakukan aktivitas program selama waktu "terlindungi" saat staf
dapat meninggalkan unit perawatan pasien dengan cakupan tanggung jawab mereka.
Beberapa peserta menyarankan agar kegiatan program dilakukan di luar lantai dalam satu
sesi latihan empat jam; termasuk insentif seperti kredit pendidikan berkelanjutan; dan
menggabungkan komponen berbasis web. Manajer perawat juga menyarankan modalitas
pengiriman alternatif, termasuk modul 10-15 menit yang disertai makanan dan program
off-unit dua-ke-empat jam yang terjadi pada waktu yang dibayar dengan cakupan staf.
Peserta melaporkan bahwa program memerlukan pembelian dan dukungan dari
manajemen puncak agar intervensi dapat berhasil, terutama terkait dengan alokasi dan
akomodasi sumber daya, termasuk waktu yang dilindungi untuk berpartisipasi dalam
kegiatan tersebut. Misalnya, manajer dapat mengizinkan staf tambahan untuk
menyediakan perlindungan bagi mereka yang meninggalkan lantai untuk mengikuti
program ini. Seorang perawat mencatat, misalnya:

"Apakah kalian punya ... dukungan dari ... administrator? Itu, seperti, benar-benar ...
bergairah seperti Be Well, Work Well, dan sepertinya ingin melihat perubahan ini
lantai? ... Karena kita lihat bagaimana ... gairah mereka tentang bagaimana kita
melakukannya ... kitamendokumentasikan dan ... mereka tidak mengeluarkan biaya
apapun untuk itu. Tapi itu akan memakan waktu sampai mereka melihat
Pentingnya, saya tidak berpikir ada sesuatu yang benar-benar akan terjadi. "

Manajer perawat juga melaporkan perlunya dukungan dari pimpinan puncak untuk
memastikan kegiatan program efektif. Sebagai contoh, seorang manajer perawat

8
 mengamati bahwa hal itu mengharuskan seseorang "lebih tinggi dari saya ... siapa yang
benar-benar bisa mengatakan, 'Ya,' ... untuk memastikan hal itu terjadi." Prioritas untuk
perubahan tingkat unit perlu didukung oleh dan sesuai dengan prioritas di tingkat rumah
sakit. Sementara persetujuan dan dukungan dari manajemen atas diperoleh sebelum
intervensi ini, keterlibatan terus menerus oleh manajemen tingkat atas di rumah sakit
mungkin diperlukan untuk mendukung upaya manajer perawat di unit perawatan pasien.
Misalnya, sumber tambahan dan staf untuk unit intervensi dapat memberi fleksibilitas
kepada manajer dan staf untuk menghadiri acara dan menerapkan perubahan, mendukung
praktik perobahan, serta mengkomunikasikan prioritas manajemen tingkat atas di
lingkungan dengan prioritas yang bersaing. Khususnya, intervensi ini tidak termasuk
konsultasi dengan manajemen puncak mengenai kemungkinan ini. Manajemen puncak
mengekspresikan dukungan penuh atas intervensi tersebut, seperti yang diusulkan.

Hasil survei petugas perawatan pasien

Kami mengamati beberapa perbedaan antara unit intervensi dan kontrol pada awal (lihat
Tabel 2).

Secara umum, besarnya perubahan pada hasil primer kecil dan tidak ada perbedaan antar
kelompok yang signifikan (Tabel 3). Temuan ini serupa ketika kami hanya memasukkan
kohort terstruktur dari responden survei yang menyelesaikan kedua survei tersebut dan
hadir pada unit untuk keseluruhan periode intervensi (data tidak ditunjukkan).

Besarnya perubahan pada hasil proksimal, yang disarankan oleh model konseptual pada
Gambar 1, juga kecil, dan secara umum tidak ada perbedaan antar kelompok yang
signifikan, dengan satu pengecualian yang tidak terduga (Tabel 4). Praktik keselamatan
menurun di unit intervensi relatif terhadap kontrol, meskipun besarnya perubahan kecil.
Temuan serupa untuk kohort tertanam (data tidak ditunjukkan).

Diskusi
Makalah ini melaporkan hasil percobaan PoC yang meneliti kelayakan dan
memperkirakan keefektifan intervensi terpadu yang dirancang untuk mengurangi risiko
MSD dan mempromosikan perilaku sehat, termasuk aktivitas fisik, diet dan tidur, dengan
tujuan untuk memahami faktor-faktor yang mempengaruhi pelaksanaan intervensi.
Intervensi BWWW mencakup konsultasi bagi manajer perawat untuk menerapkan
perubahan pada unit perawatan pasien mereka yang akan melindungi dan
mempromosikan kesehatan dan keselamatan pekerja, serta pemrograman edukasi untuk
staf perawatan pasien untuk memfasilitasi perbaikan dalam perilaku keselamatan dan
kesehatan kerja. Kami menggunakan pendekatan metode campuran untuk mengevaluasi
kelayakan dan kemanjuran, dengan memanfaatkan temuan dari penelitian kualitatif,
evaluasi proses implementasi intervensi, dan survei pekerja yang memeriksa perubahan
pada hasil yang kami targetkan. Berdasarkan data ini, penelitian PoC ini mengidentifikasi
hambatan terhadap kelayakan intervensi ini dan tidak menemukan efek intervensi yang
signifikan.

Kami menghadapi tantangan yang signifikan untuk menerapkan intervensi, yang timbul
terutama dari tuntutan fisik dan tantangan psikologis dalam perawatan pasien. 50-52 Dari
data kualitatif kami, jelas bahwa baik manajer perawat maupun staf mereka sangat
menyadari implikasi kesehatan dan keselamatan yang terkait dengan tuntutan fisik dan
emosional untuk merawat pasien sepanjang waktu. Dalam menghadapi tuntutan ini, tidak
mengherankan bahwa manajer perawat membatasi frekuensi dan jumlah waktu tim
BWWW dapat hadir di unit perawatan pasien hingga tidak lebih dari satu kunjungan per
shift setiap bulannya. Selain itu, untuk sebagian besar kegiatan intervensi, paparan peserta
kurang dari sepuluh menit. Memahami keterbatasan waktu ini, kami menggabungkan

9
kesempatan lain untuk melibatkan anggota staf di luar waktu kerja. Namun, partisipasi
dalam kegiatan ini cukup rendah; sebagai contoh, di keempat unit intervensi tersebut,
hanya tujuh individu (sekitar 220 yang memenuhi syarat) yang mendaftar untuk
panggilan pembinaan telepon yang ditujukan untuk mendukung perubahan perilaku
kesehatan dan keselamatan kerja. Kami mengamati tantangan khusus untuk pengiriman
dan partisipasi intervensi di dua ICU's, di mana tuntutan perawatan pasien paling besar.

Kendala waktu dan keterbatasan bandwidth untuk menghadapi masalah di luar perawatan
pasien juga tampaknya menghalangi penerapan perubahan yang direkomendasikan pada
praktik unit, seperti penilaian dari penilaian ergonomi bahaya. Selain itu, karena
intervensi yang diuji dalam percobaan PoC ini hanya diterapkan pada empat unit rawat
inap, bukan di seluruh rumah sakit, hal itu mungkin telah kehilangan kesempatan untuk
mendapatkan dukungan menyeluruh dari organisasi. Karena rencana aksi masih diadopsi
pada akhir periode intervensi, kami tidak dapat menentukan sejauh mana perubahan yang
direkomendasikan akhirnya diterapkan; omset manajer kunci mungkin telah menjadi
faktor penyebab penerapan yang tidak memadai selama masa studi. Meskipun demikian,
data kualitatif dengan jelas menggarisbawahi kebutuhan akan dukungan manajemen
puncak dan komitmen untuk setiap perubahan yang akan dimulai dan dilaksanakan.
Memang, keberhasilan penerapan intervensi promosi perlindungan kesehatan terpadu
mungkin memerlukan keterlibatan terus menerus dari manajemen puncak di tingkat
rumah sakit.53Sementara studi ini mendapat dukungan penuh dari manajemen puncak,
terbatasnya jangkauan intervensi ini yang berpusat pada sejumlah kecil unit membuat
sulit untuk melibatkan manajemen puncak secara terus menerus dalam hal komunikasi di
seluruh rumah sakit dan dalam visibilitas dukungan kepemimpinan secara terus-menerus.
Tinjauan terakhir54dan pedoman praktik terbaik53telah menunjukkan bahwa cedera dapat
dikurangi dengan program komprehensif yang melibatkan banyak departemen dan
didukung oleh manajemen tingkat atas. Ditambah lagi, rekomendasi dan temuan kami
menunjukkan bahwa model konseptual yang disajikan pada Gambar 1 dapat dimodifikasi
untuk memasukkan target intervensi tingkat rumah sakit.

Mengingat tantangan yang cukup besar untuk pengiriman intervensi, tidak mengherankan
bahwa kami tidak melihat perbaikan signifikan pada hasil intervensi kami, berdasarkan
laporan pasien tentang nyeri, gangguan kerja, aktivitas fisik, pola makan, dan kekurangan
tidur pada pasien. intervensi dan unit pembanding. Model konseptual menyediakan
struktur untuk memahami hasil ini dalam hal evaluasi proses-ke-hasil. Seperti yang
diilustrasikan pada Gambar 1, kami mengantisipasi bahwa intervensi tersebut akan
mempengaruhi hasilnya dengan mempengaruhi perubahan sasaran intervensi di tingkat
unit, termasuk lingkungan kerja dan organisasi kerja, dan pada tingkat individu. Di
tingkat unit, terlepas dari penilaian lingkungan kerja dan organisasi yang
menginformasikan rekomendasi, sedikit perubahanpraktek kerja dilaksanakan selama
masa studi. Berdasarkan hasil survei, tidak ada perubahan signifikan dalam praktik
ergonomi, praktik penyokong atau pemberhentian supervisor, seperti yang ditunjukkan
pada Tabel 4. Secara tidak terduga, praktik keselamatan yang dilaporkan menurun
secarasignifikan pada unit intervensi. Hasil ini mungkin mencerminkan peningkatan
kesadaran akan praktik optimal disertai dengan pengakuan bahwa praktik aktual tidak
optimal. Sebagai alternatif, hasil ini mungkin mencerminkan hasil yang tidak diinginkan.
Dalam kedua kasus, ini menjamin eksplorasi lebih lanjut. Pada tingkat individu, paparan
intervensi pada umumnya lebih rendah dari yang diharapkan. Temuan ini menunjukkan
bahwa intervensi tersebut tidak efektif dalam mengubah target intervensi, yang
menggarisbawahi kesimpulan kami bahwa di luar tingkat unit, ada kebutuhan akan
keterlibatan sistem dan keterlibatan manajemen puncak dalam rangka intervensi dalam
pengaturan ini untuk mempengaruhi hasil kesehatan pekerja secara efektif.

10
Literatur mendukung kesimpulan kami tentang sentralitas kebijakan dan praktik sistem
secara keseluruhan. Yang lain telah mengamati pentingnya iklim keamanan rumah sakit
terhadap praktik kerja yang aman, termasuk kebutuhan akan komitmen manajemen
puncak, dukungan dari atasan langsung, 56 dan staf yang memadai.4,57-59 Meskipun
demikian, terlepas dari upaya untuk memperbaiki kesehatan dan keselamatan kerja
petugas perawatan pasien melalui pencegahan MSD, banyak celah dalam literatur yang
ada.60 Tinjauan sistematis terakhir dari literatur ini telah menemukan beberapa studi
berkualitas tinggi, dengan sedikit bukti kuat untuk mendukung kemanjuran setiap
intervensi.54,61 Meskipun pelatihan penanganan manual saja tidak tampaknya
efektif54,61-63 dan hanya ada sedikit dukungan konsisten untuk kebijakan "tidak
mengangkat", 61,64 intervensi multi-dimensi telah menemukan beberapa
dukungan.54,61,63,65 Ada juga dukungan moderat untuk intervensi olahraga
sebagaibagian dari pencegahan MSD.54,66 Penelitian ini lebih lanjut menyoroti
kebutuhan akan perubahan sistemik yang melampaui dukungan makan.

Sebagai uji coba proof-of-concept, penilaian kelayakan merupakan tujuan utama, dan
identifikasi tantangan terhadap pelaksanaan intervensi sangat penting dalam hal
inipenelitian. Penelitian ini tidak didukung secara statistik untuk menentukan khasiat,
walaupunbesarnya perubahan yang diamati menunjukkan bahwa penyempitan pada
pengiriman intervensi akan diperlukan sebelum tes skala penuh dari intervensi serupa
dalam pengaturan ini dapat dilakukan. Sebagai tambahan, sebagai pembatasan lebih
lanjut untuk penelitian ini, karena kami tidak melacak partisipasi individu sebagai bagian
dari proses pelacakan, kami tidak mengetahui proporsi pekerja yang menghadiri banyak
acara intervensi.

Temuan ini memiliki implikasi untuk intervensi di masa depan dengan petugas perawatan
pasien langsung. Seperti halnya pengaturan pekerjaan, sangat penting bahwa intervensi
untuk melindungi dan mempromosikan kesehatan pekerja dirancang seputar pemahaman
tentang kondisi kerja. Bagi para pekerja ini, tuntutan mendesak perawatan pasien
dikombinasikan dengan komitmen budaya untuk menempatkan kepentingan pasien
sebelum petugas layanan kesehatan menciptakan lingkungan dengan tekanan tinggi,
menantang ketahanan emosional dan stamina fisik. Membangun lingkungan kerja yang
mendukung dalam menghadapi tuntutan ini memerlukan komitmen manajemen puncak
yang melampaui tingkat unit untuk mendorong norma dan dukungan infrastruktur di
seluruh sistem yang dapat diterjemahkan ke tingkat unit.21 Selain itu, berdasarkan
temuan di sini, perencanaan untuk Intervensi berbasis unit dalam infrastruktur pendukung
mungkin perlu memfokuskan intervensi pada beberapa hasil yang dipilih. Menargetkan
beberapa perilaku kesehatan dan keselamatan dalam intervensi ini menghasilkan efek
yang agak menyebar, membatasi kedalaman pemaparan di sekitar target intervensi
tunggal.Mengingat kompleksnya tuntutan pekerjaan,pesan intervensi sederhana,
disampaikan secara berkelanjutan dan yang menangani lebih sedikit target intervensi
mungkin diperlukan, dan perhatian terhadap tekanan kerja dan ketahanan bangunan
mungkin penting untuk kebijakan dan praktik serta program untuk pekerja individual.

Kesimpulannya, uji coba proof-of-concept yang dilakukan di tingkat unit perawatan

pasien tidak efektif dalam mengubah hasil keselamatan dan kesehatan pekerja. Temuan
dari pelacakan proses kami menunjukkan bahwa paparan pekerja terhadap intervensi
umumnya kurang dari sepuluh menit per bulan, mencerminkan tuntutan persaingan dan
lingkungan tertekan perawatan pasien langsung, seperti yang dijelaskan dalam kelompok
fokus dan wawancara informan kunci. Bagi para manajer perawat unit perawatan pasien
serta staf mereka, tuntutan dan batasan waktu yang bersaing ini menjadi tantangan utama
untuk menerapkan intervensi BWWW. Sebagai hasil dari tantangan terhadap pelaksanaan
intervensi, kami juga tidak memperhatikan perbaikan dalam dukungan supervisor, praktik

11
ergonomi dan keselamatan kerja, dan frekuensi istirahat. Temuan kualitatif kami sesuai
dengan tinjauan sistematis dan pedoman praktik terbaik bahwa prakarsa di seluruh sistem
yang merespons kondisi kerja mungkin diperlukan untuk mengubah budaya tempat kerja
dan lingkungan yang lebih luas untuk mendukung kesehatan dan keselamatan pekerja.
Dengan membentuk kembali kebijakan dan praktik di seluruh organisasi, dimungkinkan
untuk mendorong iklim tingkat unit yang akan memfasilitasi penerapan praktik-praktik
efektif para manajer unit untuk melindungi dan mempromosikan kesehatan pekerja,
mendukung keterlibatan pekerja dalam kegiatan pendidikan, dan pada akhirnya
memberikan kontribusi meningkatkan keamanan, kesehatan dan kesejahteraan pekerja.

12