PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN, FAKULTAS KESEHATAN

UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA MALUKU

Nama Mahasiswa yang mengkaji :

NIM :

Tgl pengkajian :

A. PENGKAJIAN
1. Data umum
a. Kepala Keluarga (KK) :
b. Alamat :
c. Komponen Keluarga :

No Nama Jenis Hubungan Umur Pekerjaan Pendidikan

Kelamin

d. Genogram

e. Tipe Keluarga :
f. Suku Bangsa :
g. Agama :
h. Status social ekonomi keluarga (berdasarkan jumlah dan sumber
pendapatan keluarga)

i. Aktivitas rekreasi keluarga saat waktu luang

2. Riwayat dan tahap perkembangan keluarga

a. Tahap perkembangan keluarga saat ini
 b. Tugas perkembangan keluarga yang belum terpenuhi

c. Riwayat kesehatan keluarga inti

d. Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya

3. Data lingkungan
a. Karakteristik Rumah

b. Karakteristik lingkungan dan komunitas tempat tinggal

c. Mobilitas geografis keluarga

d. Perkumpulan dan interaksi dengan masyarakat

e. Sistem pendukung keluarga

4. Struktur Keluarga
a. Struktur peran

b. Nilai atau Norma Keluarga

c. Pola Komunikasi keluarga

d. Struktur kekuasaan

5. Fungsi Keluarga
a. Fungsi Pendidikan

b. Fungsi sosialisasi

c. Fungsi pemenuhan (Perawatan/pemeliharaan) kesehatan

d. Fungsi religious

e. Fungsi Afektif
6. Stressor Jangka Pendek dan Panjang
a. Stressor Jangka pendek dan panjang

b. Kemampuan keluarga berespon terhadap stressor

 -
c. Strategi koping yang digunakan

B. PEMERIKSAAN FISIK TIAP INDIVIDU ANGGOTA KELUARGA

C. DIAGNOSIS KEPERAWATAN KELUARGA

1. Analisis Data

NO DATA MASALAH

Subjektif :
1
Objektif :
Subjektif :
2
Objektif :
Subjektif :
3
Objektif :

2. Perumusan Diagnosis Keperawatan

Sasaran Domain Kelas Kode Rumusan Diagnosis

Keluarga

3. Penilaian (scoring) Diagnosis Keperawatan

N
O KRITERIA SKOR BOBOT PEMBENARAN
DX
1 A. Sifat Masalah ../3 x 1 =

B. Kemungkinan masalah ../2 x 2 =

untuk dapat diubah..
 C. Potensi masalah untuk ../3 x 1 =
dicegah…

D. Menonjolnya masalah… ../2 x 1 =

Tidak Perlu
Total Skor
2 A. Sifat Masalah … ../3 x 1 =
Potensial
B. Kemungkinan masalah ../2 x 2 =
untuk dapat diubah..
Mudah
C. Potensi masalah untuk ../3 x 1 =
dicegah…
Cukup
D. Menonjolnya masalah… ../2 x 1 =
Tidak Dirasakan
Total Skor

D. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Diagnosa
Data Pendukung NOC NIC
Keperawatan
Kode Diagnosis Kode Hasil Kode Intervensi

E. IMPLEMENTASI

NO NO Tanda
TANGGAL/JAM IMPLEMENTASI
DX Tangan
1 1

2 2

F. EVALUASI
 NO Tanda
NO TGL/ JAM EVALUASI
DX Tangan
1

2 .